Anda di halaman 1dari 16

ASESMEN GERIATRI SEORANG PRIA DENGAN STROKE

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat dalam menempuh Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat

Disusun Oleh :

Nurul Haslinda

( 030.08.300

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE 4 NOVEMBER 2013 11JANUARI 2014 PUSKESMAS KELURAHAN PELA MAMPANG I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA 2013

ASESMEN GERIATRI Iden ! "# P"#!en Nama !anggal lahir$%mur (lamat -i2ayat 1ekerjaan : !n. M : &' tahun : )l. *angka +, -! 0.. $ -/ 0.0, 1ela Mampang :# "ender: laki#laki

Nama Orang terdekat :N3. M )umlah (nak )umlah 4u5u )umlah 4i5it :' :00 :6 1ria :3 /anita:0

1em7iayaan kesehatan : tidak ada 8e7utkan jenisnya :#

R!$"%" Med!# & E'"()"#! F!#!* A+ R!$"%" Med!# , 1+ Ke()-"n ) ".", 1using sejak . minggu yang lalu 2+ R!$"%" Pen%"*! Se*"/"n0 1asien mengeluh pusing sejak. minggu yang lalu. 1using dirasakan ti7a#ti7a. 1asien merasakan pusing kepala yang hilang tim7ul. 1using kepala tim7ul terutama pada pagi hari saat 7angun tidur. 1using kepala tidak disertai dengan mual dan muntah. 1asien juga merasakan 7adannya terasa lemas. 8e7elum 7er97at ke 1uskesmas pasien sudah men597a meminum 97at yang di7eli di 2arung yaitu 1anad9l tetapi pusingnya hanya 7erkurang se7entar kemudian tim7ul lagi. 1using dirasakan saat duduk 7erakti:itas dan agak 7erkurang setelah istirahat. 1asien
2

sudah minum 97at 2arung, tapi hanya mengurangi pusing seketika. 1asien juga menderita lumpuh pas5a str9ke sejak 8 tahun terakhir diaki7atkan 9leh hipertensi pasien sejak .0 tahun terakhir.1asien merupakan pasien lama serta tidak 7egitu rutin minum 97at antihipertensi yang diam7il 9leh istrinya dari puskesmas terdekat. 1asien sudah lama tidak k9ntr9l tekanan darahke d9kter di 1uskesmas Kelurahan 1ela Mampang I karena keter7atasan dalam 7ergerak aki7at kelemahan angg9ta gerak kanan.

3+ R!$"%" 1e.2ed"-"n , T"n00"( & "-)n 000; Jen!# 31e/"#! Katarak

4+ R!$"%" 31n".e R)."- S"*! !anggal $ tahun 000' -umah 8akit Diagn9sis $ 1enyakit -8 *udhi (sih selama 0 8tr9ke yang hari. mengaki7atkan kelumpuhan setengah 7adan kanan pasien

4+ R!$"%" Ke#e-" "n L"!n Me("*)*"n 1e.e/!*#""n *e#e-" "n 1"d" , sudah lama tidak melakukan pemeriksaan kesehatan. Pe.e/!*#""n 0!0! & 0!0! 1"(#) L"!n5("!n ,# , pasien tidak memakai gigi palsu

6. R!$"%" "((e/0! , tidak ada ri2ayat alergi terhadap makanan dan 97at#97atan 6+ Ke2!"#""nMe/3*3*

# #

(pakah anda mer9k9k < tidak (pakah 9rang terdekat atau disekitar anda mer9k9k < # 3a (anak laki#laki

M!n). A(*3-3( 5 (pakah anda minum minuman 7eralk9h9l < = !idak

O("- /"0" 5 5 (pakah anda melakukan 9lah raga < # !idak Minum k9pi < = !idak

6+ O2" 532" "n %"n0 d!*3n#).#! #"" !n! Den0"n /e#e1 d3* e/ 4apt9pril T"n1" /e#e1 d3* e/ 1ara5etam9l D3#!# d"n 1e."*"!"n 0 > 0' mg D3#!# d"n 1e."*"!"n 0 > '00 mg 7ila pusing

7+ Pen"1!#"n de1/e#! %ntuk setiap pertanyaan di 7a2ah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan perasaan yang anda rasakan 7ulan lalu < Se !"1 $"* ) a.*erapa seringkah 7ulan yang lalu masalah menghalangi (mis.pergi kesehatan kegiatan mengunjungi anda anda, teman, + + +
4

Se/!n0 K"d"n0 J"/"n0 #e*"(! + *"d"n0 #e*"(!

T!d"* 1e/n"-

akti:itas s9sial 7.*erapa seringkah 7ulan lalu anda merasa gugup < 5.*erapa seringkah 7ulan lalu anda merasa tenang dan damai < d.*erapa seringkah 7ulan lalu anda

merasa sedih sekali < e.*erapa seringkah 7ulan lalu anda merasa 7ahagia < ?.*erapa seringkah 7ulan lalu anda merasa 7egitu sedih sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin menghi7urnya < g.8elama 7ulan lalu, 7erapa

+ +

seringnya perasaan depresi anda mengganggu kerja anda sehari# hari < h.8elama 7ulan lalu, 7erapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi < i.8elama 7ulan lalu, 7erapa sering anda merasa tak diperhatikan + keluarga < j. *erapa sering selama 7ulan lalu anda merasa ingin menangis apa saja k.8elama 7ulan lalu, 7erapa sering anda merasa 7ah2a hidup ini sudah tak ada gunanya lagi < + + +

8+ S " )# F)n0#!3n"( "+ ADL d"#"/ d"n In# /).en "(

B!#"

#end!/! Pe/() 2"n )"n #e#e3/"n0 + + + + + +

Te/0"n )n0 3/"n0 ("!n #e1en)-n%"

#e1en)-n%" Mandi (m7ulansi !ran?er *erpakaian *erdandan *(* $ *(K

Makan 8ediakan makan (tur keuangan (tur minum 97at#97atan *er tilpun

+ + + + +

2+Ke e/2" "#"n 9)n0#!3n"( 8udah 7erapa lamakah (apa7ila ada kesehatan anda mem7atasi kegiatan anda 7erikut ini< :3 2)("n *er7agai pekerjaan 7erat (mis. (ngkat 7arang, lari, + *er7agai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja $ + almari, angkat 7arang 7elanjaan 1ekerjaan ringan di rumah yang 7iasa dikerjakan Mengerjakan pekerjaan (di kant9r $ sehari#hari Naik 7ukit $ naik tangga Mem7ungkuk, 7erlutut, sujud *erjalan kl..00 meter Makan, mandi, 7erpakaian ke /4 + + + + + + ; 3 2)("n "* e/2" "#!

B+ PEMERIKSAAN FISIK 1+ T"nd" V! "( B"/!n0 .60$@0 86 00 2 2)("n %( # # # D)d)* .60$@0 86 00 2 2)("n %( # # # Be/d!/! .60$.00 88 00 2 2)("n %( # # #

!ekanan darah Nadi $ menit Aaju respirasi $ menit *erat 7adan (tidak dapat diukur !inggi 7adan (tidak dapat diukur *MI

2+

Ke"d""n K)(! *er5ak kemerahan

: 7iasa : tidak ada

Aesi kulit lain 4uriga keganasan Deku7itus

: tidak ada : tidak ada : tidak ada

3+

Penden0"/"n Y" + T!d"* + +

Dengar suara n9rmal 1akai alat 7antu dengar 4erumen impaksi

4+

Pen0(!-" "n Y" Dapat mem7a5a huru? surat ka7ar - !anpa ka5a mata - Dengan ka5a mata !erdapat katarak$tidak - Kanan - Kiri T!d"* + + + +

D"1" "n 9)nd)#*31!, Kanan (tidak dilakukan Kiri (tidak dilakukan

N3/."( # #

A2n3/."( <=e("#*"n> # #

T"* e/(!-" # #

4+ M)() 2)/)* 2"!*


7

Higiene mulut "d" "igi palsu !erpasang Ae5et di 7a2ah gigi palsu Aesi yang lain (kalau jelaskan @+ Le-e/ Derajat gerak Kel. !ir9id N3/."( + + 5 5 ada

? !d"* ? # # +

A2n3/."( <=e("#*"n>

*ekas luka pada tir9id : tidak ada Massa lain : tidak ada Kelenjar lim?e mem7esar$tidak (7ila ya jelaskan : tidak ada 6+ D"d" Massa tera7a$tidak, 7ila ya: kanan$kiri, jelaskan : tidak ada Kelainan lain : tidak ada 7+ P"/)51"/) 1erkusi (uskultasi : - suara dasar - suara tam7ahan K!/! 89n9r 8uara na?as :esikuler !idak ada K"n"n 89n9r 8uara na?as :esikuler !idak ada

8+K"/d!3'"#*)(e/ "+ J"n )n0 # Irama # *ising # "all9p Aain#lain (jelaskan


8

/e0)("/ + Y" Ad"

I/e0)(e/ T!d"* + T!d"* +

2+ B!#!n0 # Kar9tis : Kiri Kanan # Bem9ralis: kiri Kanan A+ Den%) n"d! 1e/!9e/ # (. d9rsalis pedis Kiri Kanan # (. ti7ialis p9steri9r Kiri Kanan d+ Ede." #1edal #!i7ial #8akral

Ad"

Ad" + + + + T"* "d" + + +

T!d"* + + + + T!d"*

B1

B2

B3

B4

10+ A2d3.en Hati mem7esar$tidak Massa a7d9men lain *ising$7ruit Nyeri tekan 4airan asites Aimpa mem7esar$tidak : tidak : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak

11+ Re* ).&"n)#: tidak dilakukan pemeriksaan 12+ Gen! "( & 1e('!#: tidak dilakukan pemeriksaan 13+ M)#*)(3#*e(e "( T"* De?9rmitas "erak ter7atas Nyeri *enj9lan peradangan "d" + + + $ + + + T(+ 2(*0 B"-) S!*) T"n0"n P!n00)( L) ) K"*!

1enjelasan dari de?9rmitas$ ter7atasnya gerakan: 1asien mengalami keter7atasan gerak di tangan kanan, lutut dan kaki kanan aki7at lumpuh setelah serangan str9ke 8 tahun yang lalu. 1asien mengaku sejak pas5a str9ke le7ih 7anyak mengha7iskan 2aktu di kasur dan kurang 7ergerak. 14+ Ne)/3(30!* & P#!*3(30!* "+ S " )# Men "(!# , B"!* Orientasi Orang /aktu !empat 8ituasi Daya ingat 8angat lampau *aru terjadi Ingat 97yek stlh ' menit segera (mengulang + + + + + + + Te/0"n00)

Kuesi9ner pendek $ p9rta7le ttg S " )# Men "( : Be )( + + + # + + + + + S"("-

!anggal 7erapakah hari ini < Hari apakah hari ini < (pakah nama tempat ini < *erapakah n9m9r telp9n rumah anda < *erapakah usia anda < Kapankah anda lahir (tgl$7ln$thn < 8iapa nama gu7ernur sekarang < Nama gu7ernur se7elum ini < Nama i7umu se7elum menikah < 00 dikurang 3 dan seterusnya

J).("- *e#"("-"n , 2 <2"!*> 0#0 3#; '#& &#.0 kesalahan : 7aik kesalahan : gangguan intelek ringan kesalahan : gangguan intelek sedang kesalahan : gangguan intelek 7erat

(*ila terdapat ke5urigaan adanya dementia, asesmen le7ih lanjut perlu dikerjakan 2+ Pe/"#""n -" ! & "9e*#!: 7aik
10

A+ U.). N3/."( 8yarat 9tak M9t9rik : # kekuatan # t9nus 8ens9rik : # tajam # ra7a # getaran -e?leks 8ere7lar : # jari ke hidung + + + Kurang merasakan getaran di ekstremitas kanan Mengalami keterlam7atan gerak # !umit ke ujung kaki # -9m7erg (tidak dilakukan "erak langkah # pada ekstremitas kanan atas aki7at str9ke. Mengalami keterlam7atan gerak aki7at str9ke A2n3/."( <=e("#*"n> Kekuatan melemah di

ekstremitas kanan

"+ T"nd"5 "nd" ("!n Y" !rem9r saat istirahat -egiditas 59g2e7ell *radikinesia !rem9r intense "erakan tak sadar -e?leks pat9l9gis D+ DATA LABORATORIK !idak ada D+ HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN , (ekg, sinar tem7us, usg, dll !idak ada T!d"* + + + + + + B!(" Y"C =e("#*"n

11

E+

DAFTAR MASALAHE RENDANA PENANGANAN P/32(e.&d!"0n3# !A Hemiparesis (lumpuh dan kaki kanan Hipertensi RenA"n" Cdukasi ke pasien supaya sering latihan menggerakkan

T"n00"( 08Desem7er 00.3

tangan tangan kanan dan kaki kanan se5ara perlahan#lahan. Cdukasi ke pasien supaya rutin minum 97at

antihipertensi. F+ LAPORAN LANJUTAN !n. M, laki#laki 7erusia &' tahun, keluhan pasien mengeluh pusing sejak 0 minggu yang lalu. 1using dirasakan saat duduk 7erakti:itas dan agak 7erkurang setelah istirehat. 1asien sudah minum 97at 2arung, tapi hanya mengurangi pusing seketika. 1asien juga menderita lumpuh pas5a str9ke sejak 8 tahun terakhir diaki7atkan 9leh hipertensi pasien sejak .0 tahun terakhir. 1asien merupakan pasien lama serta tidak 7egitu rutin minum 97at antihipertensi yang diam7il 9leh istrinya dari puskesmas terdekat. 1asien sudah lama tidak k9ntr9l tekanan darah ke d9kter di puskesmas karena keter7atasan dalam 7ergerak aki7at lumpuh. Dari pemeriksaan ?isik didapatkan tekanan darah .60$.00 mmHg, pada pemeriksaan muskul9skeletal didapatkan range 9? m9ti9n 7erkurang karena lumpuh pada tangan kanan dan kaki kanan. 1ada pemeriksaan neur9l9gis juga didapatkan kekuatan m9t9rik melemah pada ekstremitas kanan atas dan 7a2ah. 1ada kunjungan 7erikutnya dilakukan pada tanggal ' Desem7er 00.3. 1ada kunjungan kedua, didapatkan klinis pasien mem7aik, pusing sudah 7erkurang 2alaupun saat 7erakti:itas. P"d" "#e#.en 0e/!" /!A <*e#!.1)("n> *erdasarkan anamnesis yang dilakukan, pasien menderita lumpuh pas5a str9ke sejak 8 tahun yang lalu aki7at hipertensi .0 tahun yang lalu sehingga pasien memiliki keter7atasan gerak pada tangan, lutut dan kaki kanan. Dan melemahnya ekstremitas
12

kanan 7a2ah. *erdasarkan pemeriksaan status mental, didapatkan status mental pasien masih 7aik. 1asien juga tidak tampak adanya tanda#tanda depresi pada penapisan depresi dan pada status ?ungsi9nal, (DA pasien tidak 7aik, terjadi pergantungan di mana pasien mengakui masih memerlukan 7antuan sese9rang untuk melakukan akti:itas#akti:itas karena pasien masih 7elum sta7il untuk 7ergerak dan 7erjalan. 1asien juga memiliki keter7atasan ?ungsi9nal karena lumpuh. 1erasaan hati pasien 7aik. RenA"n" Pe/"$" "n D3.1/e-en#!'e & Te/1"d) Ed)*"#! Mengatur p9la makan yang 7enar dan mengurangi makanan tinggi garam dan lemak dan meningkatkan k9nsumsi makanan$minuman tinggi kalsium. 1asien disarankan untuk makan teratur, makan makanan 7erkhasiat seperti 7uah#7uahan dan sayur# sayuran. -eha7ilitasi dengan melakukan gerakan#gerakan pasi? dan akti? pada angg9ta tu7uh yang lumpuh seperti 7elajar menggenggam senduk untuk makan, 7elajar untuk 7erdiri. Menyarankan pasien untuk menggunakan alat 7antu jalan seperti t9ngkat. Mengingatkan pasien supaya minum 97at antihipertensi se5ara teratur. Mengingatkan pasien supaya tidak hanya 7er7aring di kasur tapi usahakan untuk miring kanan kiri dan sering mengu7ah p9sisi supaya tidak terjadi deku7itus. Keamanan dan keselamatan dalam rumah juga harus ditingkatkan seperti menghindari 7arang#7arang yang dapat mengganggu langkah atau menye7a7kan jatuh, kamar mandi dilengkapi dengan pegangan di dinding dan pen5ahayaan yang 5ukup di setiap ruang rumah. Te/"1! 9"/."*3(30!* 1eng97atan hipertensi dengan 5apt9pril dan pem7erian :itamin * 59mple>, :itamin *., para5etam9l 7ila pusing masih dirasa.

13

K)n=)n0"n R)."- <4 *"(!> , T"n00"( P/32(e. d!"0n3# !* 1emantauan sama ada pasien masih merasakan keluhan yang sama atau ada keluhan tam7ahan yang lain. Mem7eritahu in?9rmasi tentang penyakit kepada pasien dan 1@ 2013 De#e.2e/ Hemiparesis hipertensi dan keluarga Cdukasi ke keluarga untuk turut mem9ti:asi pasien untuk mem7uat latihan pada tangan 20 2013 De#e.2e/ Hemiparesis hipertensi 26 2013 De#e.2e/ Hemiparesis hipertensi. dan dan dan kaki yang lemah. Cdukasi ke pasien dan keluarga tentang pentingnya kepatuhan minum 97at yang teratur. Melihat keadaan ?isik mem7aik atau tidak. Mem9ti:asi pasien untuk terus melakukan latihan ?isik untuk meguatkan 9t9t di 7agian yang lumpuh. Mem9ti:asikan keluarga supaya akti? mem7er galakan dan mem7antu pasien melakukan latihan, akti:itas harian dan mengatur minum 97at yang 7enar.

K)n=)n0"n 12 De#e.2e/ 1using dan lumpuh 2013

14

L".1!/"n 1+ F3 3 1"#!en

2+ D"1)/ d"n K"."/

15

16