Anda di halaman 1dari 46

BAB I PENDAHULUAN 1.1.

LATAR BELAKANG Preeklamsia merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante, intra, dan p st partum. !ari gejala"gejala klinik pre eklamsia dapat di#agi menjadi preeklamsia ringan dan preklamsia #erat. Pem#agian preeklamsia menjadi #erat dan ringan tidaklah #erarti adanya dua penyakit yang jelas #er#eda, se#a# seringkali ditemukan penderita dengan preeklamsia ringan dapat mendadak mengalami kejang dan jatuh dalam k ma. $%ar& n , '(1() Preeklampsia $dahulu dise#ut gest sis) merupakan hipertensi yang dipi*u leh kehamilan dan terjadi pada +"'(, perempuan khususnya primigra-ida, i#u hamil dengan kehamilan kem#ar, i#u yang menderita dia#etes mellitus, dan hipertensi essensial. Bahaya dari preeklampsia meliputi s luti pla*enta, kegagalan ginjal dan jantung, hem rargi sere#ral, insupisiensi pla*enta, dan gangguan pertum#uhan janin $!enis Tiran, '((.). Preeklampsia #erat $PEB) dan eklampsia masih merupakan salah satu penye#a# utama kematian maternal dan perinatal di /nd nesia. 0ereka diklasi1ikasikan kedalam penyakit hypertensi yang dise#a#kan karena kehamilan. PEB ditandai leh adanya hipertensi sedang"#erat, edema, dan pr teinuria yang masi1. %edangkan eklampsia ditandai leh adanya k ma dan2atau kejang di samping ketiga tanda khas PEB. !i negara #erkem#ang, AK/ se#esar +3+21((.((( kelahiran hidup. !i Asia AK/ terjadi 4'421((.((( kelahiran hidup setiap tahunnya. Berdasarkan %ur-ey !em gra1i Kesehatan /nd nesia $%!K/), AK/ di /nd nesia pada tahun '((5 adalah ''321((.((( kelahiran hidup. Penye#a# AK/ diantaranya Pendarahan $'3,), eklampsia $'6,), in1eksi $11,), k mplikasi masa puerperium $3,), a# rtus $+,), partus lama $+,), em# li #stetri $4,), dan lain"lain $11,) $!epkes R/, '((.). 0enurut 7 rld 8ealth 9rgani:ati n $789), salah satu penye#a# m r#iditas dan m rtalitas i#u dan janin adalah pre"eklamsia $PE), angka kejadiannya #erkisar antara (,+1,"43,6,. !i negara maju angka kejadian pre"eklampsia #erkisar ."5, dan eklampsia (,1"(,5,. %edangkan angka kematian i#u yang diaki#atkan pre" eklampsia dan eklampsia di negara #erkem#ang masih tinggi $Amelda, '((3). Tingginya kejadian preeklamsia"eklamsia di negara"negara #erkem#ang dihu#ungkan dengan masih rendahnya status s sial ek n mi dan tingkat pendidikan yang dimiliki ke#anyakan masyarakat. Kedua hal terse#ut saling terkait dan sangat #erperan dalam menentukan tingkat penyerapan dan pemahaman terhadap

#er#agai in1 rmasi2masalah kesehatan yang tim#ul #aik pada dirinya ataupun untuk lingkungan sekitarnya $;uhrina, '(1(). <ntuk itu, penulis tertarik untuk mendapatkan gam#aran mengenai kasus terse#ut di atas dengan melakukan asuhan pada i#u #ersalin dengan preeklampsia #erat. 1.'. T<=<AN 1.'.1. Tujuan <mum 0elaksanakan asuhan ke#idanan pada i#u #ersalin dengan preeklampsia #erat dengan pendekatan manajemen ke#idanan dan mend kumentasikannya dalam #entuk %9AP 1.'.'. Tujuan Khusus A. B. >. !. E. ?. 0emahami k nsep asuhan ke#idanan pada i#u dengan preeklampsia #erat 0elakukan pengkajian data su#jekti1 dan #jekti1 0enganalisa data untuk menentukan diagn sa aktual dan diagn sa p tensial serta masalah p tensial yang mungkin tim#ul 0em#uat ren*ana asuhan 0elakukan asuhan ke#idanan sesai dengan ren*ana yang telah disusun 0elakukan e-aluasi terhadap asuhan yang dilaksanakan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA '.1. !E?/N/%/ Preeklampsia $PE) adalah gangguan yang terjadi setelah minggu ke"'( kehamilan dan ditandai dengan hipertensi dan pr teinuria $%ilasi 0i*hele, '(1() Preeklamsia adalah keadaan dimana hipertensi disertai dengan pr teinuria, edema atau kedua"duanya yang terjadi aki#at kehamilan setelah minggu ke '( atau kadang"kadang tim#ul le#ih a&al #ila terdapat peru#ahan hidatidi1 rmis yang luas pada -ili dan k rialis $0itayani, '((@) Preeklamsia adalah tim#ulnya hipertensi disertai pr teinuria dan atau edema setelah umur kehamilan '( minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat tim#ul se#elum umur kehamilan '( minggu pada penyakit tr 1 #las. $%ujiyatini, '((@) Preeklamsia dapat dideskripsikan se#agai k ndisi yang tidak dapat diprediksi dan pr gresi1 serta #erp tensi mengaki#atkan dis1ungsi dan gagal multi rgan yang dapat mengganggu kesehatan i#u dan #erdampak negati-e pada lingkungan janin. $B yle 0, '((5) Pre"eklampsia Berat ditandai satu atau le#ih dari *iri #erikut ini " Tekanan darah le#ih dari 1.( mm8g sist lik atau le#ih dari sama dengan 11( mm8g diast lik pada dua kesempatan setidaknya . jam terpisah sementara pasien tirah #aring " " " " " " " " Pr teinuria + gram atau le#ih tinggi dalam spesimen urin '6 jam atau A4 atau le#ih pada dua sampel urin se*ara a*ak dikumpulkan setidaknya 6 jam terpisah 9liguria kurang dari +(( mL dalam '6 jam >ere#ral atau -isual gangguan Edema paru atau sian sis Epigastrium atau kuadran kanan atas"nyeri Gangguan 1ungsi hati Tr m# sit penia Pertum#uhan janin pem#atasan $!a-id A 0iller, '(1() Preeklampsia Berat ditandai dengan tekanan darah sist l2diast l le#ih dari sama dengan 1.(211( mm8g, pr tein urin le#ih dari sama dengan A4, sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium. 9liguri, tr m# sit penia, dan edema paru $>unningham, '(1()

Tanda dan gejala preeklampsia #erat adalah tekanan diast l B 11( mm8g, terjadi pada kehamilan B '( minggu, pr teinurin BA4, hiperre1leksia, nyeri kepala, penglihatan ka#ur, liguri, ngeri a#d men atas, dan edema paru $%ai1uddin, '(1() =adi, pre eklamsia #erat adalah suatu k ndisi yang spesi1ik pada kehamilan yang ditandai dengan tim#ulnya hipertensi C 1.(211( mm8g disertai pr teinuria B + gr2'6 jam atau edem yang terjadi pada kehamilan '( minggu atau le#ih. '.'. ET/9L9G/ Tulisan"tulisan yang menggam#arkan eklampsia telah ditelusuri sejauh ''(( %0 $Lindheimer dan rekan, '((@). !an dari semua mekanisme yang telah diusulkan untuk menjelaskan penye#a#nya. Tidak satupun #isa dikatakan menjadi Dpenye#a#D. 0un*ulnya preeklamsia menjadi pun*ak dari 1akt r"1akt r yang kemungkinan meli#atkan sejumlah 1akt r i#u, plasenta, dan janin. !i #a&ah ini merupakan #e#erapa hal yang dapat mem#antu menegakkan preeklampsia meliputiE /mplantasi plasenta dengan in-asi tr 1 #las a#n rmal dari pem#uluh rahim /mun l gi maladapti1 antara jaringan i#u, plasenta, dan janin 0aternal maladaptati n, peru#ahan kardi -askular atau in1lamasi dari kehamilan n rmal ?akt r genetik termasuk gen predisp sisi di&ariskan serta pengaruh epigenetik

A. A#n rmal /n-asi tr 1 #las !alam implantasi n rmal, arteri spiralis rahim mengalami rem deling yang luas karena mereka diin-asi menggantikan lapisan end tel dan leh tr 1 #last end -as*ular. %el"sel ini t t pem#uluh darah untuk memper#esar

diameter pem#uluh. %edangkan pada preeklamsia, in-asi tr 1 #las tidak terjadi.%ehingga arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi dan -as dilatasi, aki#atnya arteri spiralis relati1 mengalami -as k ntriksi, dan terjadi kegagalan Frem deling arteri spiralisG, sehingga aliran darah uter plasenta menurun, dan terjadilah hip ksia dan iskemia plasenta. B. ?akt r /mun l gi Pada perempuan hamil n rmal, resp ns imun tidak men lak adanya Fhasil k nsepsiG yang #ersi1at asing. 8al ini dise#a#kan adanya human leuk *yte antigen pr tein G $8LA"G), yang #erperan penting dalam m dulasi resp ns imun sehingga si i#u tidak men lak hasil k nsepsi $plasenta). Adanya 8LA"G pada plasenta dapat melindungi tr 1 #las janin dari lisis leh sel Natular Killer $NK) i#u.

%elain itu, adanya 8LA"G akan mempermudah in-asi sel tr 1 #las ke dalam jaringan desidua i#u. =adi 8LA"G merupakan prak ndisi untuk terjadinya in-asi tr 1 #las ke dalam jaringan desidua i#u, disamping untuk menghadapi sel Natural Killer. Pada plasenta hipertensi dalam kehamilan, terjadi penurunan ekspresi 8LA"G. Berkurangnya 8LA"G di desidua daerah plasenta, mengham#at in-asi tr 1 #las ke dalam desidua. %edangkan in-asi tr 1 #las sangat penting agar jaringan desidua menjadi lunak, dan gem#ur sehingga memudahkan terjadinaya reaksi in1lamasi. >. /skemia plasenta, radikal #e#as, dan dis1ungsi end tel 1. /skemia plasenta dan pem#entukan ksidan2radikal #e#as. %e#agaimana dijelaskan pada te ri in-asi tr 1 #las, pada hipertensi dalam kehamilan terjadi kegagalan Frem deling arteri spiralisG, dengan aki#at plasenta mengalami iskemia. Plasenta yang mengalami iskemia dan hip ksia akan menghasilkan ksidan $dise#ut juga radikal #e#as). 9ksidan atau radikal #e#as adalah senya&a penerima elektr n atau at m2m lekul yang mempunyai elektr n yang tidak #erpasangan. %alah satu ksidan penting yang dihasilkan plasenta iskemia adalah radikal hidr ksil yang sangat t ksis, khususnya terhadap mem#ran sel end tel pem#uluh darah. %e#enarnya pr duksi karena ksidan pada manusia adalah suatu pr ses n rmal, ksidan memang di#utuhkan untuk perlindungan tu#uh. Adanya Radikal hidr ksil akan merusak mem#rane sel, yang

radikal hidr ksil dalam darah, maka dulu hipertensi dalam kehamian dise#ut Ft HaemiaG. mengandung #anyak asam lemak tidak jenuh menjadi per ksida lemak. Per ksida lemak selain akan merusak mem#rane sel, juga akan merusak nu*leus, dan pr tein sel end tel. Pr duksi ksidan $radikal #e#as) dalam tu#uh yang #ersi1at t ksis, selalu diim#angi dengan pr duksi anti ksidan. '. Per ksida lemak se#agai ksidan pada hipertensi dalam kehamilan. Pada hipertensi dalam kehamilan telah ter#ukti #ah&a kadar ksidan, khususnya per ksida lemak meningkat, sedangkan anti ksidan, misal -itamin E pada hipertensi dalam kehamilan menurun, sehingga terjadi d minasi kadar ksidan per ksida lemak yang relati-e tinggi. Per ksidan lemak se#agai ksidan2radikal #e#as yang sangat t ksis ini akan #eredar diseluruh tu#uh dalam aliran darah dan akan merusak mem#ran sel end tel. 0em#ran sel end tel le#ih mudah mengalami kerusakan leh per ksida lemak, karena letaknya langsung #erhu#ungan dengan aliran darah dan mengandung #anyak asam lemak tidak jenuh. Asam lemak tidak jenuh

sangat rentan terhadap menjadi per ksida lemak. 4. !is1ungsi sel end tel

ksidan radikal hidr ksil, yang akan #eru#ah

Aki#at sel end tel terpapar terhadap per ksida lemak, maka terjadi kerusakan sel end tel, yang kerusakannya dimulai dari mem#ran sel end tel. Kerusakan mem#ran sel end tel mengaki#atkan terganggunya 1ungsi end tel, #ahkan rusaknya seluruh struktur sel end tel. 0aka akan terjadiE a. Gangguan meta# lisme pr staglandin, karena salah satu 1ungsi sel end tel adalah mempr duksi pr staglandin, yaitu menurunnya pr duksi pr stasiklin $PGE')E suatu -as dilatat r kuat. #. Agregasi sel"sel tr m# sit pada daerah end tel yang mengalami kerusakan. Agregasi sel tr m# sit ini adalah untuk menutup tempat" tempat di lapisan end tel yang mengalami kerusakan. Agregasi tr m# sit mempr duksi tr m# ksan $TIA')E suatu -as k nstrikt r kuat !alam keadaan n rmal kadar pr stasiklin le#ih le#ih tinggi. Pada terjadi preeklampsia -as k ntriksi. *. Peru#ahan khas pada sel end tel kapilar gl merulus d. Peningkatan permea#ilitas kapiler e. Peningkatan 1akt r k agulasi 1. Peningkatan pr duksi #ahan"#ahan -as press r. !. ?akt r Nutrisi = hn dan rekan kerja $'((') menunjukkan #ah&a pada p pulasi umum diet tinggi #uah"#uahan dan sayuran yang memiliki akti-itas anti ksidan dikaitkan dengan penurunan tekanan darah. ;hang dan rekan $'((') melap rkan #ah&a kejadian preeklampsia dua kali lipat pada &anita yang sehari"hari asupan asam ask r#atnya adalah kurang dari 3+ mg. %tudi ini diikuti leh uji a*ak untuk mempelajari suplemen makanan. Jillar dan rekan $'((.) menunjukkan #ah&a suplementasi kalsium pada p pulasi dengan asupan kalsium yang rendah makanan memiliki e1ek yang ke*il untuk menurunkan angka kematian perinatal, namun tidak #erpengaruh pada kejadian preeklampsia. $>unningham, '(1() Penelitian terakhir mem#uktikan #ah&a k nsumsi minyak ikan termasuk minyak hati hali#ut, dapat mengurangi risik preeklampsia. Karena minyak ikan mengandung #ahan asam lemak tidak jenuh yang dapat mengham#at pr duksi tr m# ksan, mengham#at akti-asi tr m# sit dan men*egah -as k ntriksi pem#uluh darah $%ar& n , '(1() kadar tr m# ksan tinggi. %ehingga

E. ?akt r Genetik Preeklamsia adalah suatu gangguan, multi1akt rial p ligenik. !alam re-ie& k mprehensi1 mereka, 7ard dan Lindheimer $'((@) menye#utkan risik insiden untuk preeklamsi '( sampai 6( persen untuk anak perempuan dari i#u preeklampsia, 11 sampai 45 persen untuk saudara perempuan preeklampsia, dan '' menjadi 65 persen dalam studi kem#ar $>unningham, '(1(). Gen tipe i#u le#ih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan. Telah ter#ukti #ah&a pada i#u yang mengalami preeklampsia '., anak perempuannya akan mengalami preeklampsia pula, sedangkan hanya 3, anak menantu mengalami preeklampsia $%ar& n , '(1(). '.4. PAT9?/%/9L9G/ A. %istem Kardi -askuler Gangguan #erat 1ungsi kardi -askular yang n rmal umum terjadi pada preeklamsia atau eklamsia. /ni terkait denganE 1. A1terl ad jantung meningkat yang dise#a#kan leh hipertensi '. Prel ad jantung, yang se*ara su#stansial dipengaruhi pada kehamilan 4. Akti-asi end tel dengan ekstra-asasi *airan intra-askular ke ruang ekstraseluler, dan yang terpenting, ke dalam paru"paru. %elama kehamilan n rmal, terjadipeningkatan masa -entrikel, tetapi tidak ada #ukti yang meyakinkan #ah&a terjadi peru#ahan struktural tam#ahan yang dise#a#kan leh preeklamsia $8i##ard dan rekan, '((@) B. Peru#ahan 8em dinamik Penyimpangan kardi -askular yang #erhu#ungan dengan gangguan hipertensi pada kehamilan #er-ariasi, tergantung pada sejumlah 1akt r. /ni diaki#atkan leh penyimpangan a1terl ad yang meningkat, adanya penyakit kr nis yang mendasari, kehadiran preeklampsia, dan tahap perjalanan klinis lainnya. Ada klaim #ah&a pada #e#erapa &anita peru#ahan ini #ahkan mungkin mendahului tim#ulnya hipertensi $B si , 1@@@K !e Pa* , '((3K Easterling, 1@@(K 8i##ard, '((@, dan semua rekan"rekan mereka). Namun demikian, dengan nset klinis preeklampsia, ada penurunan *urah jantung mungkin karena resistensi peri1er meningkat. penyelidikan %tudi 1ungsi -entrikel #ah&a &anita preeklampsia 1ungsi dari jantung sejumlah adalah memperlihatkan meskipun leh hiper- lemia

hiperdinamik pada semua &anita, tekanan #ergantung pada in1us *airan intra-ena. %e*ara khusus, hidrasi agresi1 mengaki#atkan hiperdinamik-entrikel

pada se#agian #esar &anita. /ni juga disertai dengan peningkatan tekanan kapiler pulm nal. !alam #e#erapa &anita, edema paru dapat #erkem#ang meskipun 1ungsi -entrikel n rmal karena ke# * ran end tel"epitel al-e lar yang diperparah leh tekanan n* ti* menurun dari k nsentrasi al#umin serum yang rendah $Ameri*an > llege 1 9#stetri*ians dan Gyne* l gists, '(('a). Nilai yang sama dari 1ungsi jantung dilap rkan se#elumnya leh Lang dan rekan kerja $1@@1) dan #aru"#aru Tiht nen dan rekan $'((.), yang menggunakan kardi gra1i impedansi n nin-asi1. !engan demikian, 1ungsi -entrikel hiperdinamik se#agian #esar merupakan hasil dari tekanan &edge rendah dan #ukan aki#at dari k ntraktilitas mi kard augmented yang diukur seperti str ke -entrikel kiri indeks kerja. %e#agai per#andingan, &anita yang di#erikan le#ih #anyak - lume *airan umumnya telah memiliki tekanan yang mele#ihi n rmal, namun 1ungsi -entrikel mereka tetap hiperdinamik karena *urah jantung meningkat. >. J lume !arah Telah diketahui selama hampir 1(( tahun, hem k nsentrasi merupakan *iri dari eklampsia. ;eeman dan rekan $'((@) memperluas pengamatan se#elumnya Prit*hard dan rekan kerja $1@36). 0ereka menemukan #ah&a pada &anita eklampsia, yang #iasanya diharapkan hiper- lemia, #ahkan tidak ada. J lume darah rata"rata pada &anita hampir +((( mL selama #e#erapa minggu terakhir dari kehamilan n rmal, di#andingkan dengan sekitar 4+(( mL pada saat tidak hamil. !engan eklampsia, #agaimanapun, antisipasi atas pertam#ahan - lume darah terse#ut, hilang. %eperti hem k nsentrasi yang merupakan hasil dari -as k nstriksi umum yang mengikuti akti-asi end tel dan ke# * ran plasma ke ruang interstitial karena permea#ilitas meningkat. Pada &anita dengan preeklamsia, dan tergantung pada tingkat keparahannya, hem k nsentrasi #iasanya tidak ditandai. 7anita dengan hipertensi gestasi nal, tapi tanpa preeklamsia, #iasanya memiliki - lume darah n rmal $%il-er dan rekan, 1@@3). <ntuk &anita dengan hem k nsentrasi parah, didapat #ah&a penurunan akut hemat krit menjadi penye#a# preeklampsia. !alam hal ini, hem dilusi mengikuti pem#entukan end tel dengan kem#alinya *airan interstitial ke dalam ruang intra-askular. %ehingga, penting untuk mengenali #ah&a penye#a# su#stanti1 ini $preeklampsi) jatuh di hemat krit, #iasanya aki#at kehilangan darah saat melahirkan. 8al ini juga mungkin se#agian hasil dari jumlah eritr sit yang meningkat pada kehamilan.

Jas spasme dan ke# * ran plasma dapat #ertahan hingga &aktu setelah melahirkan. !engan meningkatnya - lume darah, hemat krit #iasanya jatuh. !engan demikian, &anita dengan eklampsiaE 1. Apakah sensiti1 terhadap terapi *airan yang di#erikan dalam upaya untuk memperluas - lume darah dik ntrak ke tingkat kehamilan n rmal. '. Apakah sensiti1 terhadap jumlah kehilangan darah saat melahirkan yang dianggap n rmal. !. !arah dan K agulasi Kelainan hemat l gi #erkem#ang pada #e#erapa &anita dengan preeklamsia. !i antara mereka yang sering diidenti1ikasi adalah tr m# sit penia, yang kadang"kadang #isa menjadi #egitu parah dan mengan*am nya&a. %elain itu, #e#erapa 1akt r pem#ekuan plasma mungkin akan menurun, dan eritr sit dapat menampilkan #entuk aneh dan menjalani hem lisis yang *epat. 1. Tr m# sit penia Tr m# sit penia dengan eklampsia telah dijelaskan setidaknya sejak tahun 1@'' leh %tan*ke. Pada umumnya, jumlah tr m# sit se*ara rutin diukur pada &anita dengan #entuk hipertensi gestasi nal. ?rekuensi dan intensitas tr m# sit penia #er-ariasi dan tergantung pada tingkat keparahan dan durasi dari sindr m preeklampsia serta 1rekuensi pemeriksaan jumlah tr m# sit yang dilakukan $8eilmann dan rekan, '((5K 8upu*:i dan rekan kerja, '((5). Tr m# sit penia dide1inisikan se#agai jumlah tr m# sit L1((.(((2uL. %emakin rendah jumlah tr m# sit, semakin tinggi tingkat m r#iditas dan m rtalitas i#u dan janin $Ledu* dan rekan kerja, 1@@'). !alam ke#anyakan kasus, penanganan rujukan sangat dianjurkan karena tr m# sit penia #iasanya terus mem#uruk. %etelah melahirkan, jumlah platelet akan terus menurun untuk hari pertama atau le#ih. Kemudian #iasanya meningkat se*ara pr gresi1 untuk men*apai tingkat yang n rmal #iasanya dalam 4 sampai + hari. !alam #e#erapa kasus, misalnya, dengan sindr m 8ELLP, jumlah tr m# sit terus turun setelah melahirkan. Pada #e#erapa &anita yang jumlah tr m# sit tidak meningkat hingga 63 sampai 5' jam, sindr m preeklamsia dikaitkan se#agai kemungkinan mi*r angi pathies tr m# tik. '. 8em lisis Preeklamsia #erat sering disertai dengan hem lisis, yang semiMuanti1ied leh peningkatan kadar laktat dehidr genase serum. Bukti lain #erasal dari s*hi: *yt sis, spher *yt sis, dan retikul sit sis dalam darah peri1er. /ni hasil

derangements se#agian dari hem lisis mikr angi pati dise#a#kan dengan sindr m 8ELLP, peru#ahan ini dise#a#kan

leh

gangguan end tel dan dep sisi 1i#rin. ?luiditas mem#ran eritr sit meningkat leh peru#ahan lipid serum. Peru#ahan mem#ran erythr *yti*, kelengketan meningkat, dan agregasi juga dapat mem1asilitasi keadaan hiperk agulasi. 4. K agulasi Peru#ahan k nsistensi k agulasi intra-askular, dan kurang seringnya penghan*uran eritr sit, #iasanya ditemukan pada preeklamsia dan eklamsia $Kenny dan rekan, '((@). Be#erapa peru#ahan ini dikarenakan adanya peningkatan tingkat 1i#rin peptides A dan B dan pr duk degradasi 1i#rin, dan penurunan tingkat pr tein peraturan"antithr m#in /// dan pr tein > dan %. E. Ginjal %elama kehamilan n rmal, aliran darah ginjal dan laju 1iltrasi gl merulus meningkat. !engan adanya preeklamsia, terdapat #e#erapa peru#ahan anat mi dan pat 1isi l gi re-ersi#el, yang mengaki#atkan per1usi ginjal dan 1iltrasi gl merular #erkurang. ?iltrasi gl merulus yang #erkurang mungkin aki#at dari - lume plasma yang #erkurang. %e#agian #esar penurunan ini mungkin dari resistensi arteri lar meningkat ginjal a1eren yang mungkin meningkat hingga lima kali lipat $> nrad dan rekan kerja, '((@). Ada juga peru#ahan m r1 l gi ditandai dengan end theli sis gl merular, mem#l kir penghalang 1iltrasi. Kemampuan 1iltrasi yang #erkurang ini menye#a#kan nilai kreatinin serum naik, yaitu, 1 mg2mL, tapi kadang"kadang #ahkan le#ih tinggi $Lindheimer dan rekan, '((3a). Pada &anita preeklampsia, k nsentrasi natrium urin tinggi. 9sm laritas urin, rasi kreatinin plasma, dan pe*ahan ekskresi natrium juga menunjukkan #ah&a meli#atkan mekanisme prerenal. Peru#ahan 1ungsi ginjal dise#a#kan leh hal"hal #erikut 1. 0enurunnya aliran darah ke ginjal aki#at hip - lemia sehingga terjadi liguri #ahkan anuri '. Kerusakan sel gl merulus mengaki#atkan permea#ilitas mem#ran #asalis sehingga terjadi ke# * ran dan mengaki#atkan pr teinuria. Pr teinuria terjadi jauh pada akhir kehamilan, sehingga sering dijumpai preeklampsia tanpa pr teinuria, karena janin le#ih dulu lahir. 4. Terjadi gl merular *apillary end theli sis aki#at sle end tel gl merular mem#engkak disertai dep sit 1i#ril 6. Gagal ginjal akut terjadi aki#at nekr sis tu#ulus ginjal. Bila se#agian #esar kedua k rteks ginjal mengalami nekr sis, maka terjadi nekr sis k rteks ginjal yang #ersi1at ire-ersi#el

10

+. !apat terjadi kerusakan instrinsik jaringan ginjal aki#at -as spasme pem#uluh darah. !apat diatasi dengan pem#erian d pamin agar terjadi -as dilatasi pem#uluh darah ginjal. ?. Pr tein <rin %etidaknya #e#erapa derajat pr teinuria akan menetapkan diagn sis preeklampsia"eklampsia. Pr teinuria mun*ul terlam#at, dan #e#erapa &anita dapat eklampsia atau memiliki kejang"se#elum mun*ul hasilnya. 0isalnya, %i#ai $'((6) melap rkan #ah&a 1( sampai 1+ persen dari &anita dengan sindr m 8ELLP tidak memiliki pr teinuria pada a&al kedatangannya. ;&art dan rekan $'((3) melap rkan #ah&a 15 persen &anita eklampsia tidak memiliki pr teinuria pada saat kejang. 0asalah lain adalah #ah&a met de ptimal mem#angun #aik tingkat a#n rmal pr tein urin atau al#umin masih harus dide1inisikan. >hen dan rekan kerja $'((3) telah menunjukkan #ah&a *lean*at*h dan *atheteri:ed spesimen urin #erk relasi dengan #aik. Tapi dipsti*k penentuan kualitati1 tergantung pada k nsentrasi kemihdan terkenal karena hasil p siti1 palsu dan negati1. <ntuk spesimen '6 jam kuantitati1, standar Dk nsensusD nilai am#ang yang digunakan adalahB4((mg2'6 jam"atau ekui-alen diekstrap lasi dalam k leksi pendek. Nang penting, hal ini #elum ter#antahkan. Penentuan pr tein urinE atau al#uminE kreatinin rasi dapat menggantikan kuanti1ikasi '6 jam rumit $Kyle dan rekan, '((3). !alam re-ie& sistematis #aru" #aru ini, Papanna dan rekan $'((3) menyimpulkan #ah&a pr tein urin a*akE rasi kreatinin yang #erada di #a&ah 14("1+( mg2g"(.14 sampai (,1+ menunjukkan #ah&a kemungkinan pr teinuria mele#ihi 4(( mg2hari. Ada #e#erapa met de yang digunakan untuk mengukur pr teinuria, dan tidak ada mendeteksi semua #er#agai pr tein #iasanya diekskresikan. %e#uah met de yang le#ih akurat meli#atkan pengukuran ekskresi al#umin. ?iltrasi Al#umin mele#ihi gl #ulin, dan dengan penyakit gl merular seperti pree*lampsia, pr tein yang #anyak dalam urin adalah al#umin. %ehingga memungkinkan pengukuran le#ih *epat pada tes al#umin dan kreatinin rasi dalam pengaturan ra&at jalan $Kyle dan rekan kerja, '((3). '.6. GA0BARAN KL/N/% Gam#aran klinik preeklampsia #er-ariasi luas dan sangat #er-ariasi luas dan sangat indi-idual. Kadang"kadang sukar untuk menentukan gejala preeklampsia mana yang tim#ul le#ih dulu. %e*ara te ritik urutan gejala"gejala yang tim#ul pada preeklampsia ialah edema, hipertensi, dan terakhir pr teinuriaK sehingga #ila gejala" gejala ini tim#ul tidak dalam urutan diatas dapat dianggap #ukan preeklampsia.

11

!ari semua gejala terse#ut, tim#ulnya hipertensi dan pr teinuria merupakan gejala yang sangat penting. Namun, sayangnya penderita sering kali tidak merasakan peru#ahan ini. Bila penderita sudah mengeluh adanya gangguan nyeri kepala, gangguan penglihatan, atau nyeri epigastrium, maka penyakit ini sudah *ukup lanjut. '.+. !/AGN9%A !iagn sa preeklamsia #erat dapat ditegakkan jika menemukan satu atau le#ih tanda dan gejala se#agai #erikutE 1. Tekanan darah sist lik C 1.( mm8g dan tekanan darah diast lik C 11( mm8g. Tekanan darah tidak akan menurun meskipun i#u sudah dira&at di R% dan sudah menjalani tirah #aring. '. Pr teinuria B + g 2 '6 jam atau A4 dalam pemeriksaan kualitati1. 4. 9liguria, yaitu pr duksi urin L +(( ** 2 '6 jam. 6. Kenaikan kadar kreatinin plasma. +. Gangguan -isus dan sere#ralE penurunan kesadaran, nyeri kepala, sk t ma dan pandangan ka#ur. .. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas a#d men $aki#at teregangnya kapsula Gliss n). 5. Edema paru"paru dan sian sis. 3. 8em lisis mikr angi patik. @. Tr m# sit penia L 1((.((( sel2mm4 atau penurunan tr m# sit dengan *epat. 1(. Gangguan 1ungsi hepar $kerusakan hepat selular)E peningkatan kadar alanin dan aspirate amin trans1erase. 11. Pertum#uhan janin intra uterin terham#at. 1'. %indr m 8ELLP. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan tam#ahan yang diperlukan untuk penegakan diagn sa adalahE 1. !arah rutin $Eritr sit, leuk sit, tr m# sis, 8#, 8t, LE!) '. ?ungsi hati $%G9T2%GPT, #iliru#in, pr tein serum, aspartat amin trans1erase 4. ?ungsi Ginjal $<reum dan kreatinin) 6. R ntgen atau >T s*an tak untuk mengetahui sudah terdapat edema atau tidak '... K90PL/KA%/ Preeklampsia adalah penyakit k mpleks yang dapat menye#a#kan k mplikasi pada sistem rgan multiple.

12

"

>entral k mplikasi sistem sara1 termasuk eklampsia $umum t nik kl nik kejang), yang terjadi sekitar ', dari kasus preeklampsia di Amerika %erikat. 0eskipun ke#anyakan kasus eklampsia terjadi se#agai perkem#angan dari preeklampsia, hal ini #isa terjaditanpa #ukti hipertensi atau pr teinuria. %ampai sepertiga kasus eklampsia terjadi pada saat p stpartum, #ahkan #erhari"hari sampai #erminggu"minggu setelah deli-ery.

"

Gagal ginjal akut, gagal hati,edema paru, dan sindr m 8ELLP adalah k mplikasi tam#ahan. 8ELLP sindr m ini ditandai dengan hem lisis, peningkatan en:im hati, dan tr m# sit yang rendah. 8al ini dianggap se#agai -arian parah preeklampsia, dan #erhu#ungan dengan risik yang le#ih tinggi dari i#u dan hasil yang merugikan ne natal di#andingkan preeklampsia saja. Baru"#aru ini telah terkumpul literatur tentang k nsekuensi jangka panjang dari preeklampsia termasuk peningkatan risik penyakit kardi -askular, penyakit ginjal, dan str ke. %ekitar '(, dari &anita dengan PE mengem#angkan hipertensi atau mikr al#uminuria dalam &aktu 5 tahun, di#andingkan dengan hanya ', dari &anita dengan tekanan darah n rmal. =angka panjang risik penyakit kardi -askular dan sere#r -askular dua kali lipat terjadi pada &anita dengan pree*lampsia dan hipertensi gestasi nal di#andingkan dengan usia

" "

Preeklampsia #erulang K mplikasi risik janin sekunder untuk preeklampsia termasuk pem#atasan pertum#uhan intrauterin, prematuritas, plasenta a#rupti n, dan peningkatan kematian perinatal. Preeklampsia adalah penye#a# utama kelahiran prematur iatr genik dan mem#erikan k ntri#usi signi1ikan terhadap #iaya kesehatan meningkat#erhu#ungan dengan prematuritas. $%ilasi 0i*helle, '(1()

'.5. PENATALAK%ANAAN A. Terhadap Kehamilan Berdasarkan 7illiam 9#stetri*s, !itinjau dari umur kehamilan dan perkem#angan gejala O gejala pree*lampsia #erat selama pera&atan, maka sikap terhadap kehamilannya di#agi menjadiE 1. Akti1 $Aggressi-e management) yang #erarti kehamilan segera diakhiri atau diterminasi #ersamaan dengan pem#erian peng #atan medikament sa. /ndikasi pera&atan akti1 ialahE

13

a. /#u <mur kehamilan C 45 minggu. L *k& d dan Paidas mengam#il #atasan B 45 minggu untuk PER dan C 45 minggu untuk PEB. Adanya tanda dan gejala /mpending E*lampsia Kegagalan terapi pada pera&atan k nser-ati1 yaitu keadaan klinik dan la# rat rik mem#uruk !iduga terjadi s lusi plasenta Tim#ul nset persalinan, ketu#an pe*ah atau perdarahan.s Adanya tanda O tanda 1etal distress Adanya tanda O tanda Intra Uterine Growth retriction $/<GR) N%T n n reakti1 dengan pr 1il #i 1isik a#n rmal Terjadinya lig hidramni n Adanya tanda O tanda 8ELLPPs %yndr me khususnya penurunan tr m# sit yang *epat >ara mengakhiri kehamilan $terminasi kehamilan) dilakukan #erdasarkan keadaan #stetrik pada &aktu itu, apakah sudah inpartu atau #elum. '. K nser-ati1 $eHpe*tati-e management) yang #erarti kehamilan tetap dipertahankan #ersamaan dengan pem#erian peng #atan medikament sa. /ndikasi pera&atan k nser-ati1 adalah #ila kehamilan preterm Q 45 minggu tanpa disertai /mpending e*lampsia dengan keadaan janin #aik. Peng #atan yang di#erikan sama dengan medikament sa pada pengel laan akti1. %elama pera&atan k nser-ati1, sikap terhadap kehamilannya ialah hanya #ser-asi dan e-aluasi, sama seperti pengel laan akti1 namun kehamilan tidak diterminasi. 0agnesium %ul1at dihentikan #ila i#u sudah men*apai tanda O tanda pree*lampsia ringan $PER), selam#at O lam#atnya dalam &aktu '6 jam. Bila setelah '6 jam tidak ada per#aikan, keadaan ini dianggap se#agai kegagalan peng #atan medikament sa dan kehamilan harus di terminasi. Klien dapat dipulangkan #ila penderita kem#ali ke gejala O gejala PER. a. Penyulit /#u %ystem sara1 pusat Perdarahan intra*ranial, thr m# sis -ena, hipertensi ense1al pati, edema sele#ri, edema retina, ma*ular atau retina deta*hment dan ke#utaan k rteks.

#. =anin *.

La# rat rik

14

Gastr intestinal"hepatik E su#skapular hemat ma hepar, rupture kapsula hepar. GinjalE gagal ginjal akut, nekr sis tu#ular akut. 8emat l gi*E !/>, tr m# sit penia dan hemat ma luka perasi. Kardi pulm narE edema paru kardi genik atau n nkardi genik, depresi atau arrest perna1asan, kardiak arrest, iskemia mi kardium. Lain O lainE asites, edema laring, hipertensi yang tidak terkendali.

#. Penyulit =anin Intrauterine fetal growth retriction $/<GR), s lusi plasenta, prematuritas, sindr ma distress napas, intra uterine fetal death $/<?!), kematian ne natal aki#at perdarahan intra-entrikular, necrotizing enterocolitis, sepsis, cerebral palsy, dll. B. Penanganan pasien dengan preeklampsia #erat di R%<! >ianjur 0enurut Bagian /lmu Ke#idanan dan Kandungan R%<! >ianjur, dikatakan preeklampsia #erat jikaE " Tekanan darah le#ih dari 1.( mm 8g sist lik atau le#ih dari sama dengan 11( mm8g untuk diast lik pada dua kesempatan setidaknya 1 jam terpisah sementara pasien tirah #aring " " " " " Pr teinuria le#ih dari sama dengan ' gram atau A' 9liguria kurang dari +(( mL dalam '6 jam >ere#ral atau -isual gangguan Edema paru atau sian sis Epigastrium atau kuadran kanan atas"nyeri

1. Pengel laan <mum a. Ra&at di ruang tenang, tidak terlalu terang di kamar is lasi $tidak di*ampur dengan pasien lainnya). 0inimalkan rasa tidak nyaman pada i#u. 0inimalkan rangsangan untuk men*egah kejang pada i#u. #. Tirah #aring miring ke satu sisi $kiri) *. !iet *ukup pr tein rendah kar# hidrat, lemak dan garam $keseim#angan *airan masuk dan *airan keluar) e. >airan masuk $input) dihitung dari jumlah penggunaan in1us, tran1usi, minum. %edangkan *airan keluar dihitung dari jumlah pr duksi urine, insenssi#le &ater l ss $/7L) yaitu *airan tu#uh yang hilang yang tidak d. Pasang d &er *atheter #ertujuan untuk menghitung #alan*e *airan

15

terlihat yang keluar le&at keringat, pernapasan dan 1eses. Kele#ihan *airan dapat meningkatkan resik edem paru yang dapat mem#ahayakan i#u maupun janin yang dikandungnya. '. Pengel laan Khusus a. Resusitasi *airan dengan in1us RL +(( ml '( tetes2menit, maksimum '((( ml dalam '6 jam , jika #erle#ihan dapat terjadi edem paru #. !i#erikan #at anti kejang 0g%96E ! sis A&al E '"6 gr 0g%96 '(, intra-ena # lus di#erikan dalam &aktu le#ih dari 4 menit #ahkan dianjurkan le#ih dari + menit. 8al ini dimaksudkan agar tidak terjadi k mplikasi dalam pem#erian 0g%96 yang dapat mem#ahayakan ji&a pasien seperti depresi pernapasan, paralisis, t ksisitas jantung. Atau dengan drip 1(** 0g%9 6 6(, dimasukan ke dalam 1((** *airal RL diha#iskan dalam &aktu 1+ menit. ! sis 0aintenan*e E !ilanjutkan dengan drip2syringe pump 0g%96 '(, 1"' gr2jam . =ika drip menggunakan in1us RL $'+** 0g%96 6(, dimasukan ke dalam +((** RL). !apat dilanjutkan lagi setiap 6 jam #ila syarat masih memenuhi antara lain E *. 8arus tersedia antid tum 0g%96, yaitu >al*ium gluk nas 1(, 1 gr $1(, dalam 1(**) di#erikan intra-ena dalam &aktu 4 menit Re1lek patella $A) ?rek&ensi pernapasan le#ih dari 1.H 2 menit dan tidak ada tanda O tanda distress napas Pr duksi urine le#ih dari 1(( ** dalam 6 jam se#elumnya 0eminimalkan resik >JA pada i#u 0emaksimalkan k ndisi i#u untuk persalinan aman 0endapatkan &aktu untuk penilaian le#ih lanjut E 0em1asilitasi persalinan per-aginam #ila mungkin 0emperpanjang kehamilan #ila tepat Pem#erian terapi anti hipertensi, #ertujuan E

Ne1edipine +"1( mg setiap 3 jam, dapat di#erikan #ersama sama methyld pa '+("+((mg setiap 3 jam. Ni1edipine dapat di#erikan ulang

16

su#lingual +"1(mg dalam &aktu 4( menit pada keadaan tekanan sist lik C 13( mm8g dan diast lik C 11( mm8g $*ukup sekali saja) d. Pemeriksaan EKG e. !i#erikan anti#i tika pr 1ilaksis Ampi*illin 1 gr 2 . jam 1. Pemeriksaan la# rat rium $penilaian keadaan i#u) 8#, leuk sit, tr mm# sit, pr tein urin, %G9T, %GPT, gula darah, L!8, asam urat, ureum, *reatinin, 8#sAg 4. 0 nit ring a. Penilaian keadaan janin $<%G dan KTG) Gerakan janin Penilaian denyut jantung janin <ltras n gra1i untuk perkem#angan Pr 1il #i 1isik /ndeks *airan amni n

#. 0 nit ring keadaan i#u E Keadaan umum Tingkat kesadaran Tanda"tanda -ital E tekanan darah sist le dan diast le, nadi, pernapasan, temperatur !iuresis $pr duksi urine) E untuk mengetahui pr duksi urine i#u karena #ila diuresis kurang dari 1(( ** dalam 6 jam se#elumnya dapat terjadi int ksikasi 0g%96 Re1lek patella E n rmal $A) kuat E jika re1lek patella menghilang #erarti kadar magnesium sul1at dalam plasma sudah tinggi dan dapat mengaki#atkan depresi pernapasan /ndeH gest sis E tekanan darah, pr teinuria, edema Balan*e *airan E untuk mengetahui keseim#angan *airan masuk da *airan keluar. =ika #alan*e *airan $A) hati"hati resik edem paru Tanda"tanda impending eklampsia E nyeri kepala he#at, gangguan -isus $mata ka#ur), muntah"muntah, nyeri epigastrium, kenaikan pr gresi1 dari tekanan darah. Tanda Otanda 8ELLP %yndr me $8em lysis, Ele-ated Li-er En:im and L & Platelet) Tanda O tanda edem pulm num

17

La# rat rium mem#uruk E peningkatan asam urat, pr teinuria, tr m# sit penia

6. Terminasi Kehamilan a. 45 minggu E segera terminasi b. 46 " 45 minggu E setelah '6 jam jika peng #atan tidak resp n atau ada tanda"tanda impending eklampsia *. L 46 minggu dengan E 1) Tekanan darah yang sulit dik ntr l ') !ugaan ga&at janin 4) Kejang tidak terk ntr l 6) Tidak resp n terhadap terapi yang sesuai +) Bukti la# adanya kerli#atan multi rgan yang mem#uruk $ada tanda 8ELLP %yndr m) d. =ika terdapat gejala2tanda impending eklampsia 2 8ELLP %yndr me E segera terminasi tanpa memandang umur kehamilan +. >ara terminasi kehamilan 2 persalinanE a. Belum /npartu 1) /nduksi persalinan Amni t mi A ksit sin drip K dengan syarat Bish p s* re 3 ') %eksi %esarea, #ilaE %yarat ksit sin drip tidak dipenuhi atau adanya k ntra indikasi ksit sin drip 1' jam sejak dimulainya ksit sin drip #elum masuk 1ase akti1 #. %udah /npartu 1) Kala / ?ase latent ?ase akti1 ') Kala // Pada persalinan per-aginam, kala // diselesaikan dengan partus #uatan E . jam tidak masuk 1ase akti1 dilakukan %> E

!ilakukan amni t mi Bila . jam setelah amni t mi #elum terjadi pem#ukaan lengkap , dilakukan %>

18

'.3. PEN>EGA8AN A. N n medi*al 1. 0elakukan tirah #aring '. K nsumsi suplemen yang mengandung minyak ikan yang kaya dengan asm lemak tidak jenuh, anti ksidan seperti -itamin >, Jit.E, #eta"kar ten, N" asetilsistein, asam lip ik. !an elemen l gam #erat E:ink, magnesium, kalsium. 4. 0edikal a. Pem#erian kalsium E 1+(("'((( mg 2hari dapat dipake se#agai suplemen pada risik tinggi terjadinya preeklapsi. Lalu di#erikan ;in* '(( mg2hari, magnesium 4.+ mg2hari. #. 9#at antitr m# tik men*egah preeklampsiE aspirin d sisi rendah rata" rata di#a&ah 1(( mg2hari *. !i#erikan anti ksidan, misalnya -itamin >,dll.

'.@. K9N%EP A%<8AN K nsep !asar Asuhan Ke#idanan Pada Pre Eklamsia Berat '.@.1. Pengkajian !ata A. !ata %u#jekti1 1. /dentitas a. Nama /#u dan %uami <ntuk mem#edakan atau menetapkan identitas pasien karena mungkin memiliki nama yang sama. #. <mur !alam kurun &aktu repr duksi sehat, dikenal #ah&a usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah '("4( tahun. *. Agama !alam hal ini #erhu#ungan dengan tingkat penderitaan sesuai dengan keyakinan d. Pendidikan 0engetahui tingkat intelektual e. Pekerjaan

19

0engetahui tara1 hidup dan s sial ek n mi dan apakah pekerjaannya #erdampak #uruk untuk #ayinya atau tidak. 1. Alamat <ntuk mengetahui i#u tinggal dimana #ila ada kunjungan rumah '. Keluhan <tama Pasien dengan preeklamsia #erat #iasanya datang dengan keluhan nyeri daerah epigastrium atau kuadran atas kanan perut, gangguan penglihatan $sk t ma atau penglihatan yang #erka#ut), nyeri kepala he#at yang tidak #erkurang dengan pem#erian anlgetika #iasa $Paket Pelatihan, '((3) 4. Ri&ayat Kehamilan %ekarang a. =umlah kehamilan keR. Biasanya sering terjadi pada primigra-ida . #. 8P8T *. TP Preeklamsi terjadi pada umur kehamilan diatas '( minggu. Keluhan E 1) T0 / E mual muntah, peru#ahan payudara yang mem#esar, n *turia, letih, lesu, lemah, hipersali-asi, hidung tersum#at, keputihan, dan mengidam. ') T0 // E hiperpigmentasi, tim#ul jera&at, pruritus, palpitasi, pusing 4) T0 /// E sering ken*ing, edema pada ekstremitas #a&ah. e. Gerakan janin pertama yang dirasakan /#u primigra-ida mulai merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 1@" '( minggu. %edangkan i#u multigra-ida mulai merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 1. minggu. 1. /munisasi TT /munisasi TT lengkap dilakukan se#anyak + kali. g. Pemeriksaan AN> 6. Ri&ayat 9#stetri Nang Lalu N Pen l ng Persalinan =enis Tempat Penyulit Ni1as Penyulit =K Anak KB BB PB A%/ Ket d. <sia kehamilan

20

Preeklamsi #erat #anyak terjadi pada primigra-ida terutama pada primigra-ida muda dan tim#ul sesudah usia kehamilan '( minggu. Ri&ayat i#u hamil dengan preeklamsi yang lalu meningkatkan resik terjadinya preeklamsi pada hamil ini. +. Ri&ayat Kesehatan Klien2Keluarga !ikaji untuk mengetahui keadaan atau ri&ayat penyakit sistemik yang pernah dimiliki klien. /#u dengan preeklamsi #erat #iasanya diikuti dengan penyakit dia#etes mellitus, kegemukan, hipertensi. 8ipertensi merupakan penyakit menurun .. Ri&ayat Psik s sial !itanyakan #agaimana resp n dan dukungan i#u dan keluarga terhadap kehamilan dan persalinan ini. %iapa pengam#il keputusan. !an adakah ke*emasan tertentu dari i#u mengenai keadaannya. 5. P la Kehidupan %ehari"hari !ikaji p la kehidupan se#elum hamil dan selama hamil, seperti p la nutrisi, p la eliminasi,p la akti-itas, serta p la istirahat P la Ke#iasaan %elama 8amil 0er k k E ya 2 tidak Alk h l B. !ata 9#jekti1 1. Pemeriksaan <mum a. Keadaan <mum E #aik2lemah. #. Kesadaran E * mp smentis, s p r, s mn len, apatis, k ma. /#u dengan preeklamsi #erat kesadarannya #isa * mp smentis #ahkan #isa sampai k ma. *. Tanda"Tanda Jital 1) Tekanan darah E eklamsia dengan tekanan darah Pre eklamsia #erat adalah pre ') Nadi, n rmalnya 3("1((H2mnt 4) RR, n rmalnya 1."'6H2mnt Preeklamsia #erat juga terkadang ditemui edema paru $na1as pendek) E ya 2 tidak Nark #a E ya 2 tidak 9#at" #atan =amu"jamuan Binatang peliharaan E ya 2 tidak E ya 2 tidak E ada 2 tidak

sist lik C 1.( mm8g dan diast lik C 11( mm8g $%ar& n , '(1().

21

6) %uhu, nilai n rmal adalah 4.,+ "45,+ >. Pada penderita preeklamsi #erat suhu tu#uh tidak #er#eda dengan k ndisi n rmal. '. Pemeriksaan Khusus /nspeksi a. 0uka E apakah muka i#u pu*at, edema, terjadi *l asmagra-idarum. /#u dengan preeklamsi diikuti adanya edema pada muka. #. 0ata E perlu dikaji yaitu daerah sklera kanan dan kiri apakah #er&arna putih$n rmal) atau kuning. 7arna kuning menandakan #ah&a i#u mengalami kegagalan 1ungsi hatinya. K njungti-a kanan dan kiri apakah #er&arna merah muda $n rmal), pu*at $anemis). Kel pak mata apakah edema atau tidak. /#u dengan preeklamsi #erat diikuti kel pak mata. *. Leher E perlu dikaji apakah terjadi pem#engkakan pada kelenjar tyr id dan lim1e. =ika terjadi pem#engkakan dapat se#agai indikasi #ah&a i#u mengalami in1eksi. Adakah #endungan -ena jugularis. =ika ada #endungan -ena jugularis menandakan #ah&a kerja jantung i#u mengalami gangguan. d. !ada E payudara Eperlu dikaji tentang ke#ersihan, k ndisi puting susu, hiperpigmentasi are la. e. A#d men E dikaji adanya luka #ekas %>, adanya linea nigra2al#a, strie li-ide2al#i*an. /#u dengan perut #ekas luka %> tidak dianjurkan #iasa lahir n rmal. Bisa lahir n rmal jika #ayi tidak terlalu #esar dan perlu ddikaji pula alasan dilakukan %> pada persalinan yang lalu. 1. Ekstremitas atas dan #a&ah E dikaji adakah #iasanya terjadi edema kaki2 edem preti#ia. Palpasi a. Leher E perlunya dikaji adakah pem#esaran kelenjar lim1e dan tyr id, adakah #endungan -ena jugularis. =ika terjadi pem#engkakan dapat se#agai indikasi #ah&a i#u mengalami in1eksi. =ika ada #endungan -ena jugularis menandakan #ah&a kerja jantung i#u mengalami gangguan. #. !ada E payudara E kaji apakah ada massa a#n rmal, nyeri tekan pada payudara, dan apakah k l strum sudah keluar. K l strum dapat keluar setelah usia kehamilan 4' minggu. *. A#d men E maksudnya periksa ra#a ialah untuk menentukan #esarnya rahum dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan serta menentukan edema dan ke*a*atan. Pada i#u dengan preeklamsi #erat yang terjadi pada trimester tua edema pada

22

letaknya anak dalam rahim. %elain itu juga harus dira#a apakah ada masa a#n rmal lain. Pengukuran T?< dengan 0*. ! nald <mur Kehamilan ''"'3 mgg '3 mgg 4( mgg 4' mgg 46 mgg 4. mgg 43 mgg 6( mgg T?< $diukur dari atas symphisis) '6"'+ *m '. *m '@,+"4( *m '@,+"4( *m 41 *m 4' *m 44 *m 45 *m

<sia Kehamilan 1' minggu 1. minggu '( minggu '6 minggu '3 minggu 4' minggu 4. minggu 6( minggu

Tinggi ?undus <teri 4 jari di atas sympisis S pusat O sympisis 4 jari di#a&ah pusat setinggi pusat 4 jari diatas pusat S pusat O pr *essus Hyp ideus 4 jari di #a&ah pr *essus Hyp ideus S pusat O pr *essus Hyp ideus

>ara melakukan palpasi ialah menurut le p ld, se#agai #erikut E

23

Le p ld / E #er1ungsi untuk menentukan tinggi 1undus uteri dan menentukan #agian apa dari anak yang terdapat dalam 1undus. %i1at kepala ialah keras, #undar, dan melenting. %i1at # k nh yaitu lunak, kurang #undar, dan kurang melenting. Pada letak lintang 1undus uteri tera#a k s ng.

Le p ld // E terutama untuk menentukan letak punggung anak dan letak #agian"#agian ke*il. Punggung janin terdapat di pihak yang mem#erikan rintangan yang ter#esar, tera#a keras rata seperti papan. Bagian"#agian ke*il janin #iasanya #ertentangan degan pihak yang mem#eri rintangan ter#esar

Le p ld /// E untuk menentukan apa yang terdapat di #agian #a&ah dan apakah #agian terendah janin sudah atau #elum terpegang atas panggul. leh pintu

Le p ld /J E untuk menentukan apa yang menjadi #agian #a&ah dan #erapa masuknya #agian #a&ah ke dalam r ngga panggul.

Auskultasi !enyut jantung janin n rmal #erkisar antara 1'("1.( kali per menit, dikaji teratur2tidak. Pun*tum maHimum atau #unyi jantung paling jelas terdengar di daerah punggung anak dekat kepala. Perkusi !ilakukan pemeriksaan re1lek patela. Re1lek patela n rmal adalah p siti1, dimana ekstrimitas #a&ah i#u akan #ergerak ketika diketuk. Pada Preeklamsia, untuk pem#erian 0g%96 salah satu syarat pem#eriannya adalah re1lek patela p siti1. 4. Pemeriksaan Penunjang Tes !arah Lengkap Pada penderita PEB #iasanya %G9T dan %GPT naik, tr m# sit kurang dari 1((.(((2mm. Tes <rine Pada PEB didapatkan E >. Analisa !iagn sa ditegakkan #erdasarkan pengkajian data yang diper lehE Pr tein urine C + gr2'6 jam atau kualitati1 A4 9liguria $jumlah pr duksi urine Q +(( **2'6 jam) atau disertai kenaikan kadar kreatinin darah.

24

G...P.......... uk.......mg, Tunggal2Ganda, 8idup20ati, /ntrauterine2Ekstrauterine, Letak =anin $=ika kepala, sudah masuk PAP atau #elum), Keadaan jalan lahir n rmal2tidak, k2u i#u dan janin #aik atau tidak dengan Preeklamsia Berat !iagn sa P tensial E eklampsi Antisipasi 0asalah2!iagn sa P tensialE pem#erian 0G%96 !. Penatalaksanaan 1. =elaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga. Rasi nal E Klien dan keluarga mengetahui k ndisi janin dan dirinya '. Lakukan k la# rasi dengan d kter %p.9G untuk pem#erian terapi. Rasi nal E melaksanakan 1ungsi interdependent. 4. Lakukan in1 rmed * nsent Rasi nal E se#agai #ukti tertulis #agi #idan jika terjadi sesuatu yang tidakdiinginkan 6. Anjurkan pasien tirah #aring miring ke satu sisi Rasi nal E men*egah terjadinya a#lati retina +. Pasang in1us RL Rasi nal E memenuhi ke#utuhan *airan tu#uh i#u .. Berikan Anti k n-ulsan Anti k n-ulsan terpilih adalah 0g%9 6. Alternati1 lain adalah dia:epam, dengan resik terjadinya depresi ne natal. Pem#erian 0g%96 ! sis A&al ! sis <langan %yarat Pem#erian E Re1lek patela $A) RR B 1.H2mnt Pr duksi urine C 1+( **2.jam 8arus tersedia >al*ium Glu* nas 1 gr 1(, $di#erikan i.- pelan" pelan pada int ksikasi 0g%96) Rasi nal E PEB #eresik jatuh menjadi eklamsia 5. Pasang d &er kateter Rasi nal E #ser-asi #alan*e *airan 3. Berikan #at antihipertensi Antihipertensi terpilih adalah Ni1edipine +"1(mg tiap 3 jam, atau 0ethyld pa '+( mg tiap 3 jam Rasi nal E antihipertensi menya#a#kan -as dilat r pem#uluh darah

25

BAB III TINJAUAN KASUS 8ari2tanggal pengkajian 7aktu pengkajian Tempat pengkajian Pengkaji Pukul (3.(( A. !ata %u#jekti1 1. /dentitas Nama <sia Alamat Pendidikan Pekerjaan G l ngan !arah Agama N . 8P E E E E E E E E Klien %uami Klien Ny. L Tn. N 4+ 45 Kampung Kaum Kul n !esa %ukagalih (.2(4 Ke*amatan >ikal ng Kul %0A /#u Rumah Tangga AB /slam (31@"1''+"(@+5 n %0A 7iras&asta Tidak tahu /slam E %a#tu215 N -em#er '(1' E 14.(( E R./s lasi R.!elima R%<! >ianjur E Elly NuPma ;ahr ti

26

'. Keluhan /#u datang ke R% >ianjur dirujuk leh #idan di Puskesmas !TP >ikal ng Kul n karena tekanan darah tinggi dengan pr tein urin A' jam (6.6+. /#u hamil anak ketiga, merasa hamil @ #ulan. 0engaku keluar air"air #anyak pukul '4.(( tanggal 1. N -em#er '(1', #er#au anyir dan #er&arna seperti air ken*ing. Terasa mules serta ada keluaran #erupa lendir dan sedikit darah dari jalan lahir sejak pukul (4.4(. /#u mengatakan tidak merasa pusing, pandangan ka#ur, dan nyeri ulu hati serta gerakan janin masih dirasakan. /#u mengaku telah mendapatkan terapi antikejang di /nstalasi Ga&at !arurat R%<! >ianjur, dan telah meminum #at antihipertensi.

4. Ri&ayat Kehamilan %ekarang a. %tatus kehamilan #. 8P8T *. TP d. <sia kehamilan 1. /munisasi TT E G4P'A( E '+"('"'(1' E ('"1'"'(1' E 45"43 minggu E dirasakan i#u #e#erapa saat lalu E lengkap E i#u melakukan pemeriksaan se#ulan sekali sejak usia +

e. Gerakan janin terakhir g. Pemeriksaan AN>

#ulan. Pernah melakukan <%G pada #ulan ke 3 dengan hasil #aik dan taksiran persalinan tanggal ."1'"'(1'. 6. Ri&ayat 9#stetri Nang Lalu Persalinan N Tahun Pen l ng =enis Tempat Penyulit Tekanan darah tinggi Penyulit =K BB PB A%/ Ni1as Bayi KB Ket

'(((

! kter

%p ntan

Klinik

Tidak ada L

',5

Lupa

Na

%untik

8idup

'

'((.

Bidan

%p ntan

Rumah

Tidak ada Tidak ada L

',@

Lupa

Na

%untik

8idup

Kehamilan ini

27

+. Ri&ayat Kesehatan Klien2Keluarga /#u mengaku memiliki ri&ayat tekanan darah tinggi pada kehamilan anak pertama, tidak memiliki ri&ayat penyakit dia#etes, jantung, asma, ginjal, dan penyakit menular seksual. Namun di keluarganya, rang tua klien memiliki penyakit tekanan darah tinggi, kakak klien juga memiliki tekanan darah tinggi. .. Ri&ayat Psik s sial /#u dan keluarga mendukung kehamilan dan persalinan anak ini. Pengam#il keputusan adalah i#u dan suami. /#u memiliki kekha&atiran mengenai se#erapa lama lagi #ayinya akan lahir, karena mulesnya tidak dirasakan #egitu sering dan kuat seperti pada saat mau melahirkan anak se#elumnya.

5. Akti-itas a. 0akan terakhir E jam (5.((, dengan p rsi *ukup dan i#u tidak merasakan keluhan apapun #. 0inum terakhir *. BAB terakhir E #e#erapa saat lalu E kemarin pagi, tidak ada keluhan

B. !ata 9#jekti1 1. Keadaan umum '. Kesadaran 4. Tanda"Tanda Jital a. Tekanan darah #. Nadi *. RR d. %uhu 6. Pemeriksaan 1isik a. #. 0uka 0ata %klera K ngjungti-a *. Leher dan tir id d. A#d men E tidak ada edem E E Putih E 0erah muda E tidak ada massa dan pem#esaran pada kelenjar getah #ening E 15(211( mm8g E 3'H2menit E ''H2menit E 45,'T> E #aik E * mp smentis

28

Tidak ada luka #ekas perasi dan terdapat striae T?< Palpasi Le p ld / E 46*m E E Tera#a agak #ulat, lunak dan tidak melenting

Le p ld // E Tera#a tahanan ter#esar di kanan dan #agian ke*il janin di kiri Le p ld /// E Tera#a keras Le p ld /J E K n-ergen Penurunan kepala !== TB? E 62+ E 14'H2menit, regular E 461( gram

K ntraksi E 'H21( menit, 4( detik e. Ekstremitas Tidak terdapat pem#engkakan di kedua lengan i#u. Pada lengan kanan i#u telah terpasang in1us *airan RL dengan maintenan*e 0G%96 Terdapat pem#engkakan di kedua tungkai i#u, re1leks patella tungkai kanan dan kiri i#u p siti1. 1. Genitalia Tidak ada le*et atau luka, massa atau #enj lan dan pem#esaran a#n rmal pada -ul-a. Pun demikian dengan -arises. Tidak ada pem#engkakan pada kelenjar skene dan #art lin Pengeluaran dari -agina #erupa lendir dan sedikit darah /#u telah dipasang kateter dan terdapat urin se#anyak A 4((** Pemeriksaan dalam P rti Pem#ukaan Ketu#an Presentasi E te#al kaku E 4"6*m E tidak ada E kepala

Penurunan kepala E stasi n "6 +. Pemeriksaan Penunjang 8asil k n1irmasi <%G E janin dalam keadaan #aik E n rmal

Tes darah lengkap Tes <rine Pr tein urine A'

>. Analisa

29

G4P'A( parturient aterm kala / 1ase laten janin tunggal hidup intra uterin dalam keadaan #aik dengan i#u mengalami preeklampsia #erat dan ketu#an pe*ah dini 3 jam !iagn sa P tensial E eklampsi dan in1eksi intrapartum Antisipasi 0asalah2Tindakan segeraE k la# rasi dengan d kter, melakukan #ser-asi intake uput, #ser-asi janin, i#u dan kemajuan persalinan. !. Penatalaksanaan 1. =elaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga. EE klien dan keluarga mengetahui klien dalam keadaan preeklampsia #erat dan ketu#an pe*ah dini dengan keadaan janin #aik

'. 0elakukan k la# rasi dengan d kter untuk pem#erian terapi. EE d kter menganjurkan untuk mem#erhentikan dahulu pem#erian 0G%9 6 dan melakukan induksi persalinan untuk terminasi kehamilan mengingat usia kehamilan i#u 45"43 minggu. 4. 0elakukan in1 rmed * nsent untuk melakukan induksi persalinan EE i#u menyetujui, drip ksi + /< telah terpasang dengan tetesan '(gtt 6. Anjurkan pasien tirah #aring miring ke satu sisi EE i#u miring ke kiri +. 0eminta keluarga untuk mendampingi i#u EE /#u ditemani .. 0eminta keluarga untuk memenuhi ke#utuhan nutrisi dan hidrasi i#u EE i#u makan dan minum dengan #aik 5. 0em#eritahu teknik relaksasi pada i#u dan pain relie1 pada keluarga EE i#u sedikit terlihat nyaman dan tidak tegang 3. 0elakukan #ser-asi intake utput *airan i#u EE intake i#u kini #erupa *airan RL +((** dengan drip 4((** @. 0elakukan #ser-asi janin dan i#u serta kemajuan persalinan setiap sejam sekali EE janin dan i#u dalam keadaan #aik serta mulai terjadi peningkatan kekuatan k ntraksi 1(. Tidak melakukan pemeriksaan dalam terlalu sering pada i#u untuk menghindari in1eksi EE /#u tidak memperlihatkan tanda"tanda in1eksi ksi dan utput urin A

30

Pukul 1(.1( A. !ata %u#jekti1 /#u gelisah, merasa mulesnya semakin kuat dan sering, sudah mulai ada perasaan ingin mengedan. B. !ata 9#jekti1 1. Keadaan umum '. Tanda"tanda -ital Tekanan !arah Nadi 4. A#d men !== Penurunan kepala K ntraksi 6. Genitalia Pemeriksaan dalam P rti Pem#ukaan Ketu#an Presentasi 0 lase E tipis lunak E 5"3*m E negati1 E kepala E tidak ada E tidak ada E #aik E E 1+(21(( mm8g E 3(H2menit E E 143H2menit, regular E '2+ E 6H21( menit, 6+ detik E Respirasi %uhu E '(H2menit E 45,(T>

Tali pusat menum#ung E tidak ada Bagian ke*il janin lain yang tera#a Penurunan kepala >. Analisa G4P'A( parturient aterm kala / 1ase akti1 dengan preeklampsia #erat dan ketu#an pe*ah dini, janin hidup intrauterin dalam keadaan #aik. !iagn sa p tensial E eklampsia dan in1eksi intrapartum Antisipasi tanda in1eksi !. Penatalaksanaan 1. 0em#eritahu klien dan keluarga tentang hasil pemeriksaan EE klien dan keluarga mengetahui keadaan i#u dan janin #aik '. 0eminta keluarga untuk mempersiapkan perlengkapan persalinan EE Perlengkapan persalianan telah siap E 9#ser-asi i#u, janin, dan kemajuan persalinan serta tanda" E stasi n (

31

4. 0empersiapkan alat persalinan EE Alat persalinan telah siap 6. 0emantau keadaan i#u dan janin serta kemajuan persalinan setiap 4( menit sekali EE ter*atat di part gra1 Pukul 11.(( A. !ata %u#jekti1 /#u merasa ingin mengedan B. !ata 9#jekti1 1. Keadaan umum '. Tanda"tanda -ital Nadi 4. A#d men !== Penurunan kepala K ntraksi 6. Genitalia Pemeriksaan dalam P rti Pem#ukaan Ketu#an Presentasi 0 lase Penurunan kepala <rin >. Analisa G4P'A(parturient aterm kala // dengan preeklampsia #erat dan ketu#an pe*ah dini, janin hidup intrauterin dalam keadaan #aik !iagn sa p tensial Antisipasi !. Penatalaksanaan 1. 0em#eritahu klien mengenai hasil pemeriksaan E perdarahan dan in1eksi intrapartum E mempersiapkan keperluan penanganan perdarahan E tidak tera#a E 1(*m E negati1 E kepala E tidak ada E stasi n A6 E A 1+(** E #aik E E 3.H2menit E E 16'H2menit, regular E (2+ E +H21( menit, 6+ detik E

Terlihat adanya tekanan pada anus, perineum men nj l dan -u-la mem#uka

32

EE Klien mengetahui #ah&a i#u siap untuk mengedan '. 0emp sisikan i#u dan meminta keluarga untuk menunggu di luar EE i#u mengam#il p sisi lit t mi 4. 0endekatkan alat dan perlengkapan persalinan EE alat dan perlengkapan persalinan terjangkau 6. 0emimpin persalinan 8is $A) i#u mengedan dengan mengangkat sedikit kepalanya, melihat ke arah perut, menarik kakinya ke #elakang dan mengedan seperti ingin #uang air #esar 8is $") i#u istirahat EE /#u mengedan dengan #enar dan e1ekti1

+. 0en l ng persalinan dengan langkah asuhan persalinan n rmal EE #ayi lahir sp ntan dengan mek nial langsung menangis pukul 11.1+. =enis KelaminE perempuan BBE 41(( gram PBE 65. Kulit kemerahan. T nus t t #aik. Apgar s* r +25 .. 0enge*ek janin kedua EE tidak ada janin kedua 5. 0enyuntikkan ksit sin EE ksit sin se#anyak 1( /< telah di#erikan, k ntraksi #aik 3. 0engeringkan dan mem t ng tali pusat #ayi EE #ayi kering dan tali pusat telah terp t ng @. 0elakukan alih ra&at #ayi EE #ayi dialihra&atkan kepada pera&at Pukul 11.1+ A. !ata %u#jekti1 /#u merasa lega telah melahirkan #ayinya B. !ata 9#jekti1 1. Keadaan umum '. Tanda"tanda -ital Tekanan darah Nadi Respirasi 4. A#d men E 16(21(( mm8g E 33H2 menit E '.H2menit E #aik

33

T?<

E %epusat

<terus gl #ular 6. Genitalia Terdapat sem#uran darah dari jalan lahir dan pemanjangan tali pusat di depan -ul-a >. Analisa P4A( parturient kala /// dengan preeklampsia #erat !. Penatalaksanaan 1. 0em#eritahu klien mengenai hasil pemeriksaan EE klien mengetahui #ah&a klien siap untuk melahirkan plasenta '. 0elakukan penegangan tali pusat terkendali EE tali pusat teregang dan terjadi pemanjangan tali pusat 4. 0elahirkan plasenta EE plasenta lahir pukul 11.'+ 6. 0elakukan masase uterus EE k ntraksi #aik +. 0elakukan penge*ekan kelengkapan plasenta EE selaput tidak lengkap .. 0elakukan ekspl rasi rahim EE sisa selaput teram#il Pukul 11.'+ A. !ata %u#jekti1 /#u merasa agak nyeri di #ekas jalan lahir. /#u mengaku tidak merasakan pusing. 8anya agak lemas. B. !ata 9#jekti1 1. Keadaan umum '. Tanda"tanda -ital Tekanan darah Nadi Respirasi 4. A#d men T?< K ntraksi 6. Genitalia E sepusat E Baik E Baik E E 14(2@( mm8g E 3(H2menit E '6H2menit

34

Terdapat perdarahan akti1 di #ekas jalan lahir Estimasi perdarahan A '((** Terdapat luka r #ek di muk sa -agina, kulit dan t t perineum >. Analisa P4A(parturient kala /J dengan preeklampsia #erat dan laserasi perineum derajat ' !. Penatalaksanaan 1. 0em#eritahu klien mengenai hasil pemeriksaan EE Klien mengetahui terdapat luka pada #ekas jalan lahir '. 0eminta persetujuan i#u untuk dilakukan penjahitan EE i#u menyetujui 4. 0empersiapkan alat penjahitan EE alat terjangkau 6. 0elakukan penjahitan EE penjahitan dilakukan dengan jahitan jelujur di dalam dan single di luar +. 0enge*ek perdarahan dan menge*ek jahitan EE tidak ada sum#er perdarahan dan jahitan telah #aik .. 0em#ereskan alat, i#u dan lingkungan EE i#u telah nyaman 5. 0elakukan #ser-asi kala /J EE ter*atat dalam part gra1 KUNJUNGAN RUMAH Hari/tanggal &a't( Te",at Klien A. !ATA %<B=EKT/? 1. Keluhan /#u mengatakan sedang #atuk sejak kemarin dan kemarin lusa sempat didatangi #idan, didapat tekanan darah i#u tinggi. /#u tidak merasakan pusing, nyeri ulu : Selasa/27 N !e"#er 2$%2 : $)*%+ : R("a- "ert(a 'lien Ka",(ng Ngantai Ke.a"atan /i'al ng K(l n : I#(

35

hati, dan pandangan ka#ur. /#u mengaku pulang dari R%<! >ianjur 4 hari pas*a #ersalin dengan hasil tes darah #aik dan pr tein urin negati1. '. K nsumsi #at" #atan dan ta#let ?e /#u mengk nsumsi laserin dan mengk nsumsi ta#let ?e 4. Pem#erian A%/ ?rekuensi !urasi Keluhan 6. Ren*ana KB /#u #eren*ana ingin menggunakan implan +. Akti1itas sehari"hari a. Akti-itas suami. #. Nutrisi dan hidrasi E 1) 0akan ?rekuensi P rsi =enis Keluhan ') 0inum ?rekuensi =umlah *. /stirahat 0alam A 6". jam %iang E i#u jarang tidur siang, i#u mengaku jika tidur siang rang" rang malah pusing, dan terdapat keper*ayaan dari mertua dan i#u tidak #egitu menghiraukannya, jika lelah i#u akan tidur. E i#u mengaku istirahat malamnya #erkurang, sering ter#angun untuk menyusui #ayinya, jika diakumulasikan istirahat malam i#u E 4H2hari ditam#ah *amilan E >ukup E %ayur setiap hari dengan daging, telur dan tahu tempe E Tidak ada E E %ering E A ' liter2hari E sejak #ersalin akti-itas i#u adalah mera&at #ayinya. leh mertua dan di#antu <ntuk pekerjaan rumah sehari"hari dilakukan E sering E + menit di masing"masing payudara E tidak ada

sekitar untuk tidak tidur siang ketika masih ada pengeluaran darah. Namun

36

d. Eliminasi BAB pas*a #ersalin BAK B. !ATA 9B=EKT/? 1. Keadaan umum '. Tanda"tanda -ital Tekanan darah Nadi Respirasi %uhu 4. Pemeriksaan 1isik a. 7ajah #. 0ata %klera K njungti-a *. Leher #ening dan tir id d. Payudara E tidak ada le*et dan tidak ada pem#esaran atau massa a#n rmal pada kedua #elah payudara i#u. Kedua puting men nj l dan terdapat pengeluaran #erupa air susu i#u. e. A#d men T?< 1. E tidak tera#a E ' jari !iastasis re*ti Ekstremitas Tidak ada pem#engkakan di kedua lengan dan tungkai i#u g. Genitalia Tidak ada massa dan #enj lan pada -ul-a Tidak ada pem#esaran pada kelenjar skene dan #art lin Keadaan luka jahitan L khea 6. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan E masih #elum kering dan tidak #er#au E * klat kekuningan $ser sa) E putih E merah muda E tidak ada pem#esaran dan massa pada kelenjar getah E tidak ada #engkak E 1.(211( mm8g E 3.H2menit E ''H2menit E 4.,3T> E #aik E sering dan tidak ada keluhan E 4H2hari, tidak ada keluhan, i#u sudah mulai BAB sehari

37

>.

ANAL/%A P4A( p stpartum 1( hari dengan tekanan darah tinggi !iagn sa p tensial Antisipasi tes urin dan darah E hipertensi menetap, preeklampsia p stpartum E k ntr l dan melakukan pemeriksaan penunjang seperti

!.

PENATALAK%ANAAN 1. 0em#eritahu klien hasil pemeriksaan EE Klien mengetahui klien dalam keadaan darah tinggi '. 0em#eritahu i#u untuk melakukan pemeriksaan i#u ni1as ke #idan pada usia ' minggu untuk mengetahui perkem#angan k ndisi i#u terutama tekanan darahnya EE i#u menetapkan tanggal 4. 0em#eritahu i#u untuk menjaga istirahatnya EE i#u perlu istirahat yang *ukup untuk menjaga k ndisinya dalam mengasuh #ayinya 6. 0em#eritahu i#u untuk menjaga nutrisi dan hidrasinya EE i#u mengetahui #ah&a asupan i#u setelah #ersalin perlu ditingkatnya karena i#u menyusui #ayinya +. 0em#eritahu i#u mengenai pera&atan luka EE i#u mengetahui untuk menjaga ke#ersihan genitalianya dengan #aik dengan *ara *e# k yang #aik dan mengganti pem#alut dengan sering serta #anyak makan"makanan yang mengandung pr tein. .. 0em#eritahu dan mem#im#ing i#u melakukan pera&atan payudara EE i#u mengetahui #aha&a penting melakukan pera&atan payudara dengan rutin untuk menghindari le*et pada puting dan memelihara kesehatan payudara dengan langkah"langkah yang dapat i#u peragakan kem#ali 5. 0em#eritahu i#u mengenai alat k ntrasepsi yang dapat digunakan EE jika disesuaikan dengan usia i#u dan jumlah paritas yang telah diper leh, i#u memerlukan k ntrasepsi yang tidak #egitu #erpengaruh terhadap tu#uhnya, terutama dikarenakan i#u memiliki ri&ayat tekanan darah tinggi. =adi dianjurkan penggunaan alat k ntrasepsi yang tidak mengandung h rm n, seperti /<!, 097 dan 09P 3. 0em#eritahu i#u tanda"tanda #ahaya i#u ni1as

38

EE i#u dapat mengulan tanda"tanda #ahaya i#u ni1as '". minggu adalah, payudara #engkak dan atau memerah, nyeri pada #etis, i#u merasa tidak ingin menyusui #ayinya @. ! kumentasi EE te*atat dengan %9AP Hari/tanggal &a't( Te",at Klien A. !ATA %<B=EKT/? 1. Keluhan /#u mengaku tidak ada keluhan atas #ayinya '. /dentitas anak a. Nama #. Tanggal Lahir *. <sia d. =enis Kelamin e. BB Lahir 1. PB Lahir E Bayi Ny. Lani E 15 N -em#er '(1' E 1( hari E Perempuan E 41(( gram E 65 *m : Selasa/27 N !e"#er 2$%2 : $)*%+ : R("a- "ert(a 'lien Ka",(ng Ngantai Ke.a"atan /i'al ng K(l n : Ba0i N0*Lani

4. ?akt r Genetik !i keluarga tidak ada yang memiliki ri&ayat penyakit menular seperti TB> dan 8epatitis serta tidak ada yang memiliki ri&ayat penyakit kelainan ji&a. 6. ?akt r Lingkungan a. K ndisi lingkungan tempat tinggal i#u dan #ayi saat ini Lingkungan tempat tinggal i#u $rumah mertua) terletak di dekat jalan, *ukup #esar dan dapat dilalui m #il namun tidak se#agai jalan lalu lalang angk t. Termasuk ke dalam pemukiman yang padat, tidak dekat dengan pa#rik dan tempat pem#uangan sampah. #. K ndisi rumah tinggal Ruang tamu, kamar, ruang TJ dan dapur terpisah Pen*ahayaan dan sirkulasi udara #aik

39

*.

K ndisi air Baik, #ersih dan layak pakai

+. ?akt r % sial Bayi diasuh leh i#u, mertua dan suami i#u. Keluarga menerima dan mendukung kelahiran anak ini. ayah dari #ayi mer k k, namun tidak di dalam rumah. .. ?akt r i#u dan perinatal 8u#ungan i#u dan #ayi #aik. Akti-itas menyusui #aik. Tidak ada keluhan i#u terhadap #ayinya 5. Eliminasi BAB BAK E sering, tidak ada keluhan E sering, tidak ada keluhan

3. Akti-itas menyusui ?rekuensi sering, tidak di#erikan minuman dan makanan lain selain A%/ Bayi menyusu dengan kuat Tidak ada keluhan @. Ri&ayat imunisasi 8B( B. !ATA 9B=EKT/? 1. Keadaan umum '. Tanda"tanda -ital B=A Respirasi %uhu 4. Antr p metri BB PB 6. Pemeriksaan 1isik a. Kepala <#un"u#un Lingkar kepala E datar E 44 *m E 46(( gram E 65 *m E 14(H2menit, regular E 63H2menit E 45,(T> E #aik

40

#. Telinga %edikit le#ih #a&ah dari mata dan tidak terdapat pengeluaran *. 0ata %klera K njungti-a d. 8idung Tidak ada perna1asan *uping hidung Tidak ada pengeluaran a#n rmal e. 0ulut Tidak ada palat dan la#i ski:i: Re1leks r 1. Leher Pergerakan akti1 Tidak terdapat massa atau pem#engkakan a#n rmal g. !ada Tidak ada tarikan na1as dada ke dalam Puting simetris Tidak terdengar kelainan #unyi jantung dan suara perna1asan lain h. A#d men Perut dalam keadaan lem#ek Tali pusat telah puput dari ' hari lalu, tidak terdapat #au atau kemerahan i. j. Punggung Tidak ada spina #i1ida Ekstremitas Ektremitas atas pergerakan akti1 Ekstremitas #a&ah pergerakan akti1 k. l. Genitalia Terdapat klit ris, lu#ang uretra dan -agina, tidak ada pengeluaran a#n rmal. Anus Bayi #uang air #esar >. ANAL/%A Ne natus *ukup #ulan sesuai masa kehamilanusia sepuluh hari dengan keadaan #aik E jumlah jari n rmal, terdapat re1leks #a#inski, E jumlah jari n rmal, terdapat re1leks grasping, ting, su*king, s&all &ing #aik E putih E merah muda

41

!.

PENATALAK%ANAAN 1. 0em#eritahu i#u hasil pemeriksaan EE i#u mengetahui keadaan #ayinya dalam keadaan #aik '. 0endukung i#u untuk tetap mem#erikan A%/ ekslusi1 EE i#u #eren*ana akan tetap mem#erikan A%/ ekslusi1 4. 0em#eritahu tanda"tanda #ahaya pada #ayi EE i#u mengetahui tanda"tanda #ahaya pada #ayi #aru lahir adalah demam, na1as le#ih dari .(, sesak atau perna1asan *uping hidung, diare, 6. 0em#eritahu i#u untuk melakukan k ntr l di puskesmas mengenai perkem#angan dan pertum#uhan #ayi serta untuk mendapatkan imunisasi B>G dan P li 1 EE i#u menetapkan tanggalnya +. ! kumentasi EE ter*atat dengan %9AP

BAB I1 PEMBAHASAN 6.1. PENGKA=/AN Pengkajian pada kasus preeklampsia #erat harus diidenti1ikasi #erdasarkan 1akt r pen*etus atau predisp sisinya, seperti usia, usia kehamilan, jumlah kehamilan, ri&ayat kesehatan, dan status s sial ek n minya serta hasil pemeriksaan 1isik dan penunjangnya #erupa hasil tes urin dan darah lengkap klien. Pada kasus ini, setelah dilakukan pengkajian su#jekti1 terhadap klien, didapat yang menjadi 1akt r pen*etus klien adalah ri&ayat penyakit hipertensi dalam kehamilan di kehamilan pertamanya dan keluarga yaitu i#u dan kakaknya sendiri memiliki penyakit terse#ut. /#u mengaku pada kehamilan pertamanya juga ditemukan tekanan darahnya naik pada saat menjelang persalinan. %edangkan pada pengkajian data #jekti1nya ditemukan, &alau i#u tidak mengalami pusing atau nyeri kepala he#at, nyeri ulu hati dan pandangan ka#ur. !idapat hasil pemeriksaan 1isik #erupa tekanan darah yang tinggi dan pada ektremitas #a&ah didapat edema yang menurut i#u edem di kedua tungkainya tidak hilang ketika diistirahatkan dan telah menetap selama kurang le#ih 3 hari. !an untuk pemeriksaan penunjangnya, didapat hasil tes pr tein urin klien yang menyatakan klien memiliki kadar pr tein urin yaitu se#esar A', sesuai dengan pr tap R%<! >ianjur, #ah&a kadar pr tein urin le#ih dari atau sama dengan 4 gram atau A' adalah merupakan preeklampsia #erat

42

Pengkajian data su#jekti1 dan

#jekti1 i#u sudah *ukup menunjang untuk

menetapkan diagn sa. Namun terdapat #e#erapa hal yang kurang dikaji, seperti #agaimana ri&ayat pemeriksaan kehamilan klien dan #agaimana asupan nutrisi klien, mengingat 1akt r nutrisipun menjadi salah satu penye#a# tim#ulnya preeklampsi. Naitu jika i#u kekurangan asupan #uah dan sayur se#agai anti ksidan dan mengantisipasi ksidan nitrat di tu#uh klien. !an hal terse#ut seharusnya #isa diantisipasi pada saat kehamilannya dengan melakukan pemeriksaan kehamilan yang sesuai. %elain itu, seharusnya #idan, tempat i#u #iasa melakukan pemeriksaan, dapat memperhatikan ri&ayat dan kemungkinan akan terjadinya preeklampsia lagi, sehingga pem*egahan mungkin dapat dilakukan. /#u tidak jatuh dalam keadaan yang le#ih parah selama persalinan dan sepanjang kala /J, ataupun selama 4 hari pas*a salin di R%, namun setelah melakukan kunjungan rumah. Ternyata tekanan darah i#u didapat ' hari lalu leh #idan dan leh pengkaji tidak turun. Keadaan i#u terse#ut tidak diikuti leh keluhan lain seperti pusing, nyeri kepala, nyeri ulu hati dan pandangan ka#ur. 0engingat preeklampsia dapat #erlanjut hingga sampai . minggu p stpartum dan atau memungkinkan menjadikan hipertensi menetap $Al"%a1i ; dkkE'(11). %ehingga i#u perlu men*egah keadaan terse#ut dengan melakukan k ntr l dan pemeriksaan penunjang serta menjaga p la makannya. Pengkaji dalam hal ini kurang mengkaji i#u selama di R%<! >ianjur. Pengkaji tidak mengetahui #agaimana i#u dapat pulang dan apa saja yang telah di#erikan leh R%<! >ianjur untuk i#u. Berdasarkan hasil k n1irmasi setiap pasien PEB pulang akan di#erikan #at #agi i#u dan #ayinya. Bagi i#u, di#erikan #at #erupa >e1adr Hil 'H1, Asam 0e1enamat 4H1, %? 1H1, 0etild pa 4H', dan Ne1idipine 4H1(mg. %ehingga kurang dalam mem1 ll & up i#u dan #ayi. /#u mengatakan #eren*ana menggunakan KB implan, padahal jika dilihat dari usia i#u, ren*ana i#u yang tidak ingin memiliki anak lagi, dan adanya ri&ayat penyakit tekanan darah tinggi, #aiknya i#u tidak menggunakan alat k ntrasepsi yang mengandung h rm n, dan mem#uat peru#ahan pada tu#uh i#u. %ehingga alat k ntrasepsi seperti /<!, 097 dan 09P dianjurkan. 6.'. PENEGAKAN !/AGN9%A Penegakkan diagn sa digunakan se#agai #ahan dalam penentuan diagn sa p tensial yang mungkin terjadi serta untuk melakukan antisipasi masalah serta ren*ana asuhan. Penegakkan diagn sa preeklampsia #erat pada kasus ini didasari atas hasil anamnesa dan pemeriksaan 1isik seperti tekanan darah tinggi, edema menetap

43

pada ektremitas #a&ah yang tidak hilang ketika diistirahatkan, dan pr tein urin A'. Begitupun dengan diagn sa ketu#an pe*ah dini pada i#u, dari data su#jekti1nya i#u mengatakan telah keluar air"air dan #anyak serta tidak dapat di tahan dengan hasil pemeriksaan pem#ukaan masih 4"6*m $#elum lengkap). !iagn sa p tensial dari kasus ini adalah eklampsi dan in1eksi intrapartum. %ehingga penanganan segera dengan mem#erikan terapi antikejang serta pem#erian anti#i tik untuk i#u dilakukan. 6.4. PENGEL9LAAN PER%AL/NAN Pengel laan persalinan klien pada kasus ini adalah penanganan akti1 dengan terminasi kehamilan dengan melakukan induksi persalinan #erupa drip ksit sin mengingat usia kehamilan i#u sudah B 45 minggu dan keadaan i#u serta janin #aik. 6.6. !9K<0ENTA%/ Pend kumentasian asuhan merupakan hal yang sangat penting dalam mem#erikan asuhan. Asuhan yang telah digunakan hendaknya did kumentasikan dengan lengkap, #enar, dan in1 rmati1. 8al ini sangat penting se#agai #ahan pertanggungja&a#an dan pertanggunggugatan. !alam hal ini pengkaji mend kumentasikannya dalam #entuk s ap dan part gra1 yang dilampirkan. BAB 1 PENUTUP +.1. KE%/0P<LAN !alam melakukan asuhan pada i#u dengan preeklampsia #erat hendaknya dipahami terle#ih dahulu mengenai k nsep dari kasus terse#ut. %etelah itu, melakukan pengkajian data su#jekti1 dan #jekti1 untuk memastikan diagn sa dan peren*anaan asuhan yang akan di#erikan. Pada kasus ini, pengkajian data sudah *ukup menunjang untuk penetapan diagn sa preeklampsia #erat. Penetapan diagn sa diper leh dari hasil su#jekti1 dan #jekti1. 8anya terdapat kekurangan dalam pengkajian k nsumsi #at i#u dan penatalaksanaan di rumah sakit setelah i#u melahirkan hingga i#u pulang. %ehingga penatalaksanaan kasus dengan penanganan preeklampsia #erat pada usia *ukup #ulan sejak #ersalin hingga p stpartumnya hanya sesuai ketika melakukan terminasi kehamilan dan #ser-asi, tidak untuk penatalaksanaan p stpartumnya. E-aluasi telah dilaksanakan terhadap semua asuhan yang telah di#erikan. +.'. %ARAN A. Pengkaji !alam melakukan asuhan pada i#u dengan preeklampsia #erat hendaknya dipahami terle#ih dahulu mengenai k nsep dari kasus terse#ut. %etelah itu,

44

melakukan pengkajian data su#jekti1 dan B. /nstitusi Pendidikan

#jekti1 untuk memastikan diagn sa

dan peren*anaan asuhan yang akan di#erikan. Bim#ingan langsung terhadap asuhan pengkaji dengan kliennya diharapkan dapat mem#antu pengkaji dalam melakukan dan menetapkan asuhan. >. Rumah %akit 0eningkatkan kem#ali pem#erian in1 rmasi dan k nseling terhadap pasien pulang mengenai #at" #atan dan m ti-asi KB, dan memastikan i#u #enar"#enar pahan apa yang telah di#erikan rumah sakit sehingga i#u mengetahui apa yang harus dia perhatikan selama kem#ali ke rumah.

DA2TAR PUSTAKA Al"%a1i ;, dkk. 2011. Delayed postpartum preeclampsia and eclampsia:

demographics, clinical course, and complications. UUUUUUUU.UUUUUUUU


Arinda Anggara. '(1(. Pengaruh Preeklamsia Berat Pada ehamilan!erhadap eluaran "aternal Dan Perinatal Di #sup Dr ariadi $emarang !ahun . &&&.eprints.undip.a*.id. '' N -em#er '(1'. 1@.+. >unningham ? G., et al. '(1(. %illiams &bstetrics '(rd )d. 0*Gra&"8ill, 0edi*al Pu#lishing !i-isi n G Lia d&in, T. 0urphy, et al. '(1(. "anagement of *ommon Problems in &bstetrics and Nuliani. '(1'. Pre,)klampsia Berat Di #sud Bayu -sih Purwakarta . Gynecology+Bla*k&ell Pu#lishing Ltd &&&.jurnalkesmas. rg. '' N -em#er '(1'. 1@.+6 %ai1udin A B., '(1(. Buku Panduan Praktis Pelayanan esehatan "aternal dan .eonatal. =akarta ENayasan Bina Pustaka %ar& n Pra&ir hardj . %ar& n Pra&ir hardj . '(1(+ Ilmu ebidanan. =akarta, Nayasan Bina Pustaka %ar& n Pra&ir hardj %ilasi, 0i*helle. '(1(. An /ssue 1 9#stetri*s and Gyne* l gy >lini*s. Else-ier /n*. T.7. Kusuma. '((@. "ana/emen #isiko Dalam Pelayanan Pasien Preeklampsia Berat0)klampsia Di Instalasi Gawat Darurat #supncm. &&&.isjd.pdii.lipi.g .id. 1@.4.

45

7ahyuny Langel . '(1'. 1aktor #isiko

e/adian Preeklampsia Di #skd+ Ibu Dan -nak

$iti 1atimah "akassar &&&.pas*a.unhas.a*.id. 3 N -em#er '(1'. 1..1+ 7iknj sastr 8., '((.. Ilmu ebidanan. =akartaE Nayasan Bina Pustaka Pra&ir hardj .

46