A.

STATUS PASIEN

1. DENTITAS PASIEN Nama: An. S U Umur: 1 tahun 5 bulan Jenis kelamin: laki-laki Alamat: Jl. Wayhalim, No. 69, RT. 002 RW. 009 Agama: Islam Tanggal masuk RS: 5 Mei 2012

2. DENTITAS ORANG TUA Nama Ayah : Tn. A Nama Ibu: Ny. M Umur: 22 tahun Umur: 21 tahun Alamat: Jl. Wayhalim, No. 69, RT. 002 RW. 009 Pendidikan terakhir: SMA Pendidikan terakhir: SMA Pekerjaan: Ayah: Buruh; Ibu : Ibu rumah tangga Penghasilan: 1.000.000 Penghasilan : -

B. ANAMNESIS Alloanamnesis dari ibu pasien tanggal 5 Mei 2012 Keluhan utama: Kejang sejak 3 jam SMRS Keluhan tambahan : Demam, diare, muntah batuk

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Sejak 7 hari SMRS, pasien batuk- batuk dan tidak berdahak. Sejak 5 hari SMRS, pasien demam, terus menerus tidak pernah turun ( tidak diukur dengan termometer), tidak terlalu tinggi, tidak ada mimisan, tidak berdarah saat sikat gigi, tidak ada bintik kemerahan di kulit.

Sejak 1 hari SMRS pasien buang air besar cair sebanyak 5 kali dengan cairan lebih banyak daripada ampas. Tiap kali buang air besar, jumlahnya kira-kira gelas aqua, warna kekuningan, tidak ada lendir, tidak ada darah dan tidak bau amis. Pasien juga muntahmuntah sebanyak 5 kali, gelas aqua, muntah berisi makanan. Pada saat menangis pasien masih menangis kuat dan masih mengeluarkan air mata. Buang air kecil masih banyak. Berat badan tidak menurun. Tidak ada sesak napas.Sejak 3 jam SMRS, pasien kejang sebanyak 4 kali dalam satu hari denganlamanya kejang 10-15 menit, diantara serangan kejang pasien sadar. Kejang terjadi pada seluruh anggota badan. Kejang tidak dimulai pada salah satu sisi tangan ataupun kaki.Saat kejang pasien mendelik keatas dan badan kelojotan. Pasien tidak pernah kejang sebelumnya. Sesampai di unit gawat darurat pasien kejang lagi, lalu diberi obat dari dubur dan kejang berhenti, kejang tidak lebih dari 5 menit.

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Campak pada usia 1 tahun.

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga atau lingkungan sekitar yang mengalami sakit seperti ini

F. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Antenatal care: Baik Masa gestasi : Cukup bulan Tempat kelahiran: Rumah bersalin. Berat badan lahir: 3100 gram Ditolong oleh: Dokter Panjang badan lahir: 47 cm Cara persalinan: Spontani. Sianosis: Tidak ada Penyakit kehamilan: Tidak ada

10. Ikterus: Tidak ada 11. Kesan : Neonatus cukup bulan dan sesuai masa kehamilan

F. CORAK REPRODUKSI Pasien anak pertama dalam keluarga

G. DATA PERUMAHAN Kepemilikan rumah : Rumah milik sendiriKeadaan rumah : Satu rumah ditinggali 3 orang. Luas bangunan 8 cm x 10 cm,dengan 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, 1 dapur, dan 1 ruangtamu. Cahaya matahari dapat masuk ruangan. Ventilasi terdiri 2 jendela disetiap ruangan. Rumah mempunyai 1 buah pintumasuk.

H. RIWAYAT IMUNISASI

1. Vaksinasi A. Dasar BCG DPT Polio :+ ::+ Umur : 0 Umur : 0 B. Ulangan di : m.deltoid dextra Pada Umur di : m. vastus lateral Pada Umur Pada Umur ::::-

Umur : 2 bln di : oral Umur : -

Campak : -

di : m. vastus lateral Pada Umur

I.

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN Pertumbuhan gigi pertama: 11 bulan Psikomotor - Tengkurap: 4 bulan - Berjalan: 12 bulan - Duduk: 8 bulan - Berlari: 14 bulan - Merangkak: 7 bulan - Berbicara: 15 bulan - Berdiri: 11 bulan - Membaca dan menulis : belum

Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia.

F. RIWAYAT MAKANAN a. Usia 0 - 4 bulan: ASI ad libitum b. Usia 4 - 6 bulan : ASI ad libitum dan bubur susu 1 x, mangkuk kecil, buah 1 x - 2 x sehari( pepaya/ pisang ) c. Usia 6 - 10 bulan:ASI ad libitum ditambah bubur susu 1x mangkuk kecil, nasi tim1x mangkuk kecil, buah (pisang /pepaya) 2xf. Usia d. 10 - 12 bulan: ASI ad libitum ditambah PASI (SGM) 2 x 200 cc,nasi tim 3 x sehari, buah 2 x sehari. e. Usia 1 tahun sampai sekarang : pasien minum PASI ( SGM ) 4-5 x 200cc ditambah menu keluarga : nasi 3x @ 1 piring kecil + sayur.