Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN PSIKOMOTOR

IDENTITAS PASIEN Nama Jenis kelamin Umur Alamat Status Agama : Ny. N.K : Perempuan : 60 tahun : Pasar baru, Cianjur : Menikah : Islam

ANAMNESIS : Autoanamnesis

Keluhan Utama : Nyeri pada kaki kanan sejak 10 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan disertai baal sejak 10 hari yang lalu. nyeri dirasakan terus menerus dan terutama dirasakan saat naik tangga, bangun dari jongkok dan jika os kedinginan (dari kamar mandi) hingga os susah untuk berjalan. Nyeri disertai rasa panas menjalar sampai ke punggung. Os juga mengeluh nyeri kepala seperti ditususk-tusuk. Muntah disangkal. Kedua telapak kaki os juga terasa kesemutan dan baal, jari-jari kedua tangan juga terasa baal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Hipertensi (-), riwayat DM (-) riwayat trauma (-)

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran Tanda-tanda Vital - Nadi - Pernapasan : Tampak sakit sedang : Compos Mentis : : 80 x/menit : 20 x/menit

- Suhu - TD

: 36,5 0C : 130/70 mmHg

Rangsang Meningeal : Kaku Kuduk (-) Brudzinki I/II/III = -/-/- Laseque tidak terbatas / tidak terbatas , Kernig tidak terbatas / tidak terbatas Bragar test -/Saraf otak : Pupil bulat Isokor ODS 3-4 mm RC +/+ Gerakan Bola mata baik ke segala arah Motorik 5/5 5/5 Sensorik hipastesia/baik Vegatatif/Fungsi Luhur : Baik Refleks fisologis BTR +/+ KPR +/+ APR : +/+ Refleks Patologis : Babinski -/- Chadock -/Pemeriksaan : valsava test (+)

Diagnosis kerja : Radikulopati lumbal Penatalaksanaan


Kurangi aktifitas naik dan turun tangga Kurangi berat badan dan atur pola makan Kurangi aktifitas angkat beban yang berat Na diklofenat 50mg 2x1 Ikalep 2x1 Calk