K1

KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM KEILMUAN

Nama Program Nama Mahasiswa NIM Fakultas Jurusan

No. 1 2 3 4 5 6 Tanggal ############### ############### ############### ############### ############### ###############

: Stiker Siap Siaga Ibu Hamil : Eveline Sugiharto : 22030110130065 Desa : Kedokteran Kecamatan : Ilmu Gizi Kabupaten
Waktu Peserta JOK (Jam) (Orang) (WxP) 4 6 4 3 6 1 2 1 2 1 1 1 5 8 8 5 3 3 2 5 8 8 10

: Jumoyo : Salam : Magelang

Rincian Penggunaan Dana (Dalam Ribuan Rupiah) PEMDA/ LPPM Mahasiswa Mitra 5 Paraf DKKN

Pelaksanaan Kegiatan Uraian Kegiatan Silaturahmi ke bidan desa Persiapan materi Konsultasi program ke bidan desa Perizinan program ke bidan desa Membuat materi Pelaksanaan program Persiapan program Penyampaian materi Tanya jawab Evaluasi program

Uraian Penggunaan Dana Materi P4K

Swadaya

Lain-lain

Jumlah

Jumlah *) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (Waktu x Jumlah Peserta) Nilai JOK Lokal = Rp 2.500

29

29

39

Jumlah
PENERIMAAN SUMBANGAN

Saldo Uang Tunai

K1
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM KEILMUAN

Nama Program Nama Mahasiswa NIM Fakultas Jurusan

No. Tanggal

: Gerakan Cuci Tangan Pakai Sabun : Eveline Sugiharto : 22030110130065 Desa : Kedokteran Kecamatan : Ilmu Gizi Kabupaten
Waktu Peserta JOK (Jam) (Orang) (WxP) 3 5 4 3 3 5 2 2 1 1 1 1 2 154 154 154 154 3 3 6 308 308 154 154

: Jumoyo : Salam : Magelang

Rincian Penggunaan Dana (Dalam Ribuan Rupiah) PEMDA/ LPPM Mahasiswa Mitra 5 12 17 Paraf DKKN

Pelaksanaan Kegiatan Uraian Kegiatan Mengurus perijinan ke SDN Jumoyo 2 Persiapan materi Membeli bahan Mengurus perijinan ke SDN Jumoyo 2 Mengurus perijinan penggunaan balai desa Membuat materi Pelaksanaan program Persiapan program Penyampaian materi Tanya jawab Tari cuci tangan (video)

Uraian Penggunaan Dana Proposal perijinan kegiatan Pembelian sabun cuci tangan Pembelian hadiah

Swadaya

Lain-lain

Jumlah

1 2 3 4 5 6 7

############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ###############

Jumlah Nilai JOK Lokal = Rp 2.500

29

620

936

Jumlah
PENERIMAAN SUMBANGAN

34 34

*) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (Waktu x Jumlah Peserta)

Saldo Uang Tunai

K1
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM KEILMUAN

Nama Program Nama Mahasiswa NIM Fakultas Jurusan

No. Tanggal

: Pelabelan Gizi Produk Industri Rumah Tangga (UMKM) : Eveline Sugiharto : 22030110130065 : Jumoyo Desa : Kedokteran : Salam Kecamatan : Ilmu Gizi : Magelang Kabupaten
Rincian Penggunaan Dana (Dalam Ribuan Rupiah) Uraian Penggunaan Dana Mencetak label gizi Swadaya PEMDA/ LPPM Mahasiswa Mitra 2 Lain-lain Jumlah Paraf DKKN Waktu Peserta JOK (Jam) (Orang) (WxP) 5 3 8 3 3 3 5 6 6 4 2 1 4 30 18 32 6 3 12 -

Pelaksanaan Kegiatan Uraian Kegiatan Survey potensi UMKM yang ada di Desa Jumoyo Perizinan pelaksanaan program ke Kepala Desa Jumoyo Konsultasi ke Kepala Dusun mengenai potensi UMKM Pelaksanaan peninjauan ke UMKM roti Pelaksanaan peninjauan ke UMKM gula jawa Pelaksanaan peninjauan ke UMKM dodol salak Pembuatan label gizi

1 2 3 4 5 6 7

############# ############# ############# ############# ############# ############# #############

Jumlah
PENERIMAAN SUMBANGAN

2 2

Jumlah *) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (Waktu x Jumlah Peserta) Nilai JOK Lokal = Rp 2.500

30

23

101

Saldo Uang Tunai

K1
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM KEILMUAN

Nama Program Nama Mahasiswa NIM Fakultas Jurusan

No. 1 2 3 4 4 5 6 Tanggal ############# ############# ############# ############# ############# ############# ############# ############# ############# ############# #############

: Demo Pembuatan PMT Berbahan Dasar Singkong : Eveline Sugiharto : 22030110130065 Desa : Kedokteran Kecamatan : Ilmu Gizi Kabupaten
Waktu Peserta JOK (Jam) (Orang) (WxP) 3 6 2 2 2 3 3 2 1 3 2 2 1 2 6 6 6 6 6 2 4 12 6 18 12

: Jumoyo : Salam : Magelang

PEMDA/ LPPM Mahasiswa Mitra 17 4 2 7 3 2 4.5 0.35 3 Paraf DKKN

Pelaksanaan Kegiatan Uraian Kegiatan Silaturahmi ke Kepala Dusun Persiapan materi/menu PMT Perizinan ke Ibu Kepala Dusun Menyampaikan undangan ke kader Belanja bahan untuk percobaan PMT singkong Percobaan pembuatan PMT singkong Belanja bahan PMT singkong Penyampaian materi tentang PMT Tanya jawab tentang PMT Demo pembuatan PMT singkong Evaluasi program

Rincian Penggunaan Dana (Dalam Ribuan Rupiah) Uraian Penggunaan Dana Booklet Membeli bahan : Tepung beras Singkong Jeruk manis Bayam Tomat Telur Kaldu ayam bubuk Minyak goreng Swadaya Lain-lain Jumlah

Jumlah *) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (Waktu x Jumlah Peserta) Nilai JOK Lokal = Rp 2.500

29

29

60

Jumlah
PENERIMAAN SUMBANGAN

42.85

Saldo Uang Tunai

KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM

Nama Program Nama Mahasiswa NIM Fakultas Jurusan

Pelaksanaan Kegiatan No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tgl ############# ############# ############# ############# ############# ############# ############# ############# ############# ############# Uraian Kegiatan Perizinan pelaksanaan program ke Kepala Desa Jumoyo Perizinan pelaksanaan program ke Kepala Dusun Wironayan, Desa Jumoyo Perizinan pelaksanaan program ke Ketua Ibu - ibu PKK Dusun Wironayan Pembelian bahan - bahan nugget Pembuatan label gizi nugget Simulasi pembuatan nugget di posko Sosialisasi nugget Penjelasan tentang nilai nutrisi dan kebaikan nugget buatan rumah / home made Persiapan bahan dan alat Pembuatan Nugget

: Sosialisasi dan Pelabelan Gizi N : Eveline Sugiharto : 22030110130065 : Kedokteran : Ilmu Gizi
Waktu (Jam) 1 1 1 4 2 5 3 3 2 4 Peserta (Orang) 1 1 1 6 6 7 7

Jumlah *) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (Waktu x Jumlah Peserta) Nilai JOK Lokal = Rp 2.500

26

29

K2
PELAKSANAAN PROGRAM MULTIDISIPLIN

lisasi dan Pelabelan Gizi Nugget Ayam ne Sugiharto 0110130065 Desa kteran Kecamatan Gizi Kabupaten
JOK (WxP) 1 1 1 18 18 14 28

: Jumoyo : Salam : Magelang

Rincian Penggunaan Dana (Dalam Ribuan Rupiah) PEMDA/ Mitra Paraf DKKN

Uraian Penggunaan Dana Pembelian daging giling Pembelian bumbu bumbu Booklet

Swadaya

LPPM

Mahasiswa 30 10 5

Lain-lain

Jumlah

81

Jumlah
PENERIMAAN SUMBANGAN

40 40

Saldo Uang Tunai

K2
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM MULTIDISIPLIN

Nama Program Nama Mahasiswa NIM Fakultas Jurusan

No. Tgl

: Pelabelan Gizi Produk UMKM Keripik Singkong dan Molen : Eveline Sugiharto : 22030110130065 : Jumoyo Desa : Kedokteran : Salam Kecamatan : Ilmu Gizi : Magelang Kabupaten
Pelaksanaan Kegiatan Rincian Penggunaan Peserta (Orang) 6 6 4 2 4 JOK (WxP) 30 18 32 6 12 Uraian Penggunaan Dana Mencetak label gizi Swadaya Waktu (Jam) 5 3 8 3 3 5

Uraian Kegiatan Survey potensi UMKM yang ada di Desa Jumoyo Perizinan pelaksanaan program ke Kepala Desa Jumoyo Konsultasi ke Kepala Dusun mengenai potensi UMKM Pelaksanaan peninjauan ke UMKM roti Pelaksanaan peninjauan ke UMKM molen kacang Pembuatan label gizi

1 2 3 4 5 6

############# ############# ############# ############# ############# #############

Jumlah *) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (Waktu x Jumlah Peserta) Nilai JOK Lokal = Rp 2.500

27

22

98

Jumlah
PENERIMAAN SUMBANGAN

Saldo Uang Tunai

AM MULTIDISIPLIN

Molen : Jumoyo : Salam : Magelang

Rincian Penggunaan Dana (Dalam Ribuan Rupiah) PEMDA/ Mitra LPPM Mahasiswa 2 Lain-lain Jumlah Paraf DKKN

2 2

K3
KARTU KONTROL PELAKSANAAN NONPROGRAM

Nama Program Nama Mahasiswa NIM Fakultas Jurusan

No. Tgl

: : Eveline Sugiharto : 22030110130065 : Kedokteran : Ilmu Gizi

Pelaksanaan Kegiatan Waktu (Jam) Peserta (Orang) JOK (WxP)

Desa Kecamatan Kabupaten

: Jumoyo : Salam : Magelang

Rincian Penggunaan Dana

Uraian Kegiatan

Uraian Penggunaan Dana

Swadaya

Jumlah *) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (Waktu x Jumlah Peserta) Nilai JOK Lokal = Rp 2.500

Jumlah
PENERIMAAN SUMBANGAN

Saldo Uang Tunai

NONPROGRAM

: Jumoyo : Salam : Magelang

Rincian Penggunaan Dana (Dalam Ribuan Rupiah) PEMDA/ Mitra LPPM Mahasiswa Lain-lain Jumlah Paraf DKKN

REKAPITULASI RENCANA

UN

Desa Kecamatan Kabupaten Tema Desa Jenis Program No. Nama Kegiatan

: Jumoyo : Salam : Magelang : 2 3 4

R/P Tanggal/Bulan 1 R P R P R P R P R P R P
############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ############### ###############

1 Stiker Siap Siaga Ibu Hamil 2 Gerakan Cuci Tangan Pakai Sabun Keilmuan 3 Pelabelan Gizi Produk Industri Rumah Tangga (UMKM) 4 Demo Pembuatan PMT Berbahan Dasar Singkong 1 Sosialisasi dan Pelabelan Gizi Nugget Ayam Multidisiplin 2 Pelabelan Gizi Produk UMKM Keripik Singkong dan Molen
Catatan: (R) : Rencana Kegiatan (P) : Pelaksanaan Kegiatan Beri tanda arsir/blok pada kolom bersangkutan

RPK

KAPITULASI RENCANA DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM

UNIVERSITAS DIPONEGORO

Jumoyo Salam Magelang 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Kepala Desa

Dosen KKN

NIP. No. HP.

35

Penanggung Jawab Eveline S. Eveline S. Eveline S. Eveline S. Lingga P. Aufan Niam

Lokasi

Keterangan

Ds. Wironayan Ds. Tegalsari Ds. Seloiring

Batang, Februari 2014 Koordinator Desa

NIM. No. HP.