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AMENORREA

CLASIFICACION FISIOLOGICA:

ANTES DE LA PUBERTAD

EMBARAZO
LACTANCIA MENOPAUSIA

NO FISIOLOGICAS:
PRIMARIAS

SECUNDARIAS

Amenorrea primaria
Ausencia de menarqua a los 16 aos. Ausencia de pubarquia a los 14 aos. Ausencia de telarquia a los 13 aos. Genitales externos fenotpicamente femeninos. * Ambigedad sexual. Incidencia < 0.1%. Fisiolgicas: Infancia, embarazo, puerperio, lactancia, menopausia.

SINDROME DE MAESTRE SAN JUAN KALLMAN


AUSENCIA DEL CEREBRO OLFATORIO Y DE LOS NUCLEOS HIPOTALAMICOS PRODUCTORES DE GNRH. (ANOSMIA Y AUSENCIA DEL DESARROLLO PUBERAL).

ANOREXIA NERVIOSA
DELGADEZ EXTREMA, AUSENCIA DE DESARROLLO PUBERAL, HIPOGONADISMO Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA. (SECRECIN DE GONADOTROPINAS SUPRIMIDAS, POSIBLEMENTE POR UN EXCESO DE TONO OPICEO).

AMENORREAS PRIMARIAS DE ORIGEN HIPOFISARIO


ES MENOS FRECUENTE; SE CARACTERIZA POR UNA AUSENCIA DE GONADOTROPINAS POR. A. FALTA DEL APARTO CELULAR GONADOTROPO. (destruccin, hemorragias, infartos y ausencia congnita) B. SEALES HIPOTALMICAS DE GnRH INSUFICIENTES. (seccin del tallo hipofisario por accidentes traumticos, ciruga, sndrome de silla vaca)

AMENORREAS DEBIDO A GONADALES

PRIMARIAS ALTERACIONES

SON EL GRUPO MAS FRECUENTE. TENIENDO COMO CAUSA PRINCIPAL:


A. LA INEXISTENCIA DE GNADAS (AGENESIAS) B. LA AUSENCIA DE ELEMENTOS GERMINALES EN LAS GNADAS (DISGENESIA)

C. ESCASA DOTACIN GERMINAL (HIPOPLASIA)


D. DEFECTOS ENZIMTICOS

AGENESIA Y DISGENESIA GONADAL


ESTA ANOMALA SE PUEDE PRODUCIR POR LA NO DISYUNCIN DURANTE LA ESPERMATOGENESIS O LA OVOGNESIS O POR LA PERDIDA DE UN CROMOSOMA SEXUAL EN LA PRIMERA DIVISIN DE LA MEIOSIS.

DISGENESIA GONADAL PURA SUJETOS CON TALLA NORMAL Y AUSENCIA DE ESTIGMAS FENOTPICOS DE TURNER, PERO CON GNADAS EN CINTILLA. HAY INFANTILISMO SEXUAL Y LA FALTA DE DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS PASADA LA POCA DE LA PUBERTAD, JUNTO CON LAS CONCENTRACIONES DE GONADOTROPINAS EN SANGRE ELEVADAS. (HAY ALTERACIN DEL CARIOTIPO)
OVARIOS RESISTENTES A GONADOTROPINAS HAY UN DFICIT DE ESTRGENOS Y DE INHIBINA, POR LO QUE LA HIPFISIS RESPONDE COMO SI DE UNA AUSENCIA DE GNADAS TRATARA, AUMENTANDO AS EL ESTIMULO DE FSH Y MENOS DE LH. (INCIDENCIA DEL 2%)

DEFECTOS ENZIMTICOS ESTEROIDOGENESIS OVRICA

DE

LA

DEFECTO ENZIMATICO QUE IMPIDA LA SINTESIS FINAL DE ANDROGENOS Y DE ESTROGENOS DA LUGAR A LA AUSENCIA DE DESARROLLO SEXUAL Y AMENORREA PRIMARIA. (EL DFICIT DE 17 HIDROXILASA)

CRIPTOMENORREAS
A. ES CUANDO NO EXISTE EL RGANO BLANCO (ENDOMETRIO) B. LAS VAS DE DRENAJE DE LA SANGRE MENSTRUAL ESTN OBSTRUIDAS C. O NO EXISTEN. AGENESIAS MLLERIANAS TOTALES: (TROMPAS, OVARIOS Y LOS DOS TERCIOS DE LA VAGINA) SNDROME DE ROKITANSKY KSTER HAUSER. ES UN TRASTORNO DE TIPO FAMILIAR CON HERENCIA MULTIFACTORIAL.

PARCIALES: PUEDEN AFECTAR EL CRVIX UTERINO O A UN SEGMENTO MAS O MENOS GRANDE DE LA VAGINA. LA EXISTENCIA DE UNA CAVIDAD ENDOMETRIAL SIN SALIDA AL EXTERIOR DETERMINA LA ACUMULACIN RETROGRADA DE LA SANGRE MENSTRUAL ORIGINANDO: (HEMATMETRA Y MAS TARDE UN HEMATOSALPINX).

IMPERFORACIN DEL HIMEN


ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE CRIPTOMENORREA. HAY UN DESARROLLO PUBERAL NORMAL, PERO NO SE PRESENTA LA MENARQUA. EN SU LUGAR HAY DOLORES TIPO CLICOS ABDOMINALES DE CONSIDERABLE INTENSIDAD QUE OBLIGAN A CONSULTAR. AL EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS HAY UN HIMEN AZULOSO, ABOMBADO POR LA SANGRE ACUMULADA EN LA VAGINA (HEMATOCOLPOS).

DEFECTOS ENDOMETRIALES EXCRETORAS ADQUIRIDOS

DE

VIAS

SON MUY RARAS ACTUALMENTE. HACE 50 AOS: NIAS CON TBC GENITAL DURANTE LA PUBERTAD, LO CUAL PRODUCA DESTRUCCIN DEL ENDOMETRIO CON SINEQUIA DE LAS PAREDES (SNDROME DE NATTER). EN LA ACTALIDAD, SE DA POR LA DESTRUCCIN Y ADHESIN DEL ENDOMETRIO POR LEGRADO (SNDROME DE ASHERMAN)

AMENORREA SECUNDARIA

Cuando una mujer ha tenido reglas durante algn tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimos que tiene una amenorrea secundaria.
La amenorrea secundaria es la falta de menstruacin durante al menos 6 meses en una mujer que previamente menstruaba.

AMENORREAS SECUNDARIA CAUSA HIPOTALMICA

DE

SE DIVIDE EN DOS GRANDES GRUPOS: A. ORGNICAS (TUMORES, INFECCIONES, LESIONES A NIVEL HIPOTALMICO) B. ANOVULACIN CRNICA HIPOTALMICA FUNCIONAL (ALTERACIN EN LA SECRECIN ENDGENA DE GnRH Y LAS SECRECIONES HIPOFISARIAS DE FSH Y LH, CON ESTIMULACIN INSUFICIENTE DEL OVARIO Y PRODUCCIN INADECUADA DE ESTRGENO)

ES UN TRASTORNO FRECUENTE Y TERICAMENTE REVERSIBLE, ALTERANDO LA LIBERACIN DEL GNRH

AMENORREAS SECUNDARIA CAUSA HIPOFISIARIA


HIPERPROLACTINEMIAS

DE

PROLACTINA >20 NG/ML, SE ENCUENTRA EN MAS DEL 20%. A MEDIDA QUE AUMENTA LA PROLACTINA APARECEN LOS TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA. SE DIVIDE EN: A. FUNCIONAL (TRASTORNO DE LA SECRECIN DE PROLACTINA) B. TUMORAL (MICROPROLACTINOMAS <10MM MACROPROLACTINOMAS >10MM) DX: RADIOGRAFA SIMPLE DE LA FOSA HIPOFISARIA RM CON GADOLINIO, CON EL FIN DE CONOCER LA VERDADERA EXTENSIN DEL TUMOR.

HIPOPITUITARISMO DE SHEEHAN)

PUERPERAL (SNDROME

CORRESPONDE A LA NECROSIS DE LA ADENOHIPOFISIS (APOPLEJA HIPOFISARIA) CAUSADA POR UNA BRUSCA DISMINUCIN DEL APORTE SANGUNEO EN EL CURSO DE UN SHOCK HEMORRGICO Y LA CONSIGUIENTE ANEMIA POSHEMORRGICA.

SE CARACTERIZA POR DISMINUCIN DE T3 Y T4 AUMENTO DEL CORTISOL


DX: DETERMINACIN HORMONAL DE CADA UNA DE LAS HORMONAS DE LAS GLNDULAS CORRESPONDIENTES Y POR LA AUSENCIA DE RESPUESTA A LOS TEST DE GNRH, DE TRF. TRATAMIENTO: SUSTITUCIN DE TIROXINA, HIDROCORTISONA Y ESTRGENO GESTAGENOS DE FORMA MANTENIDA.

AMENORREA SECUNDARIA DE CAUSA OVARICA


A. DEFECTOS DE LA FUNCIN OVRICA: EL OVARIO SUFRE UN AGOTAMIENTO PREMATURO DE SU DOTACIN FOLICULAR. B. EXCESO DE FUNCIN: COMO EN EL CASO DE TUMORES PRODUCTORES DE ESTEROIDES O EN LOS OVARIOS POLIQUSTICOS.

AMENORREA SECUNDARIA DE CAUSA UTERINA


SE DESENCADENAN POR LA DESTRUCCIN DE LA MUCOSA ENDOMETRIAL POR AGENTES FSICOS (LEGRADOS, ABLACIONES, RADIACIONES), MORBOSOS (TBC ENDOMETRIAL) Y QUMICOS.

AMENORREA SECUNDARIA ENFERMEDADES SISTEMICAS

INFECCIONES TUMORES ENDOCRINOPATAS ( CUSHING, ENFERMEDAD DE ADDISON, HIPOTIROIDISMO, ACROMEGALIA)

DIAGNOSTICO: GENERAL

ORIENTACIN

1) DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS: LA EXISTENCIA DE FSH Y LH INDICA FALLO OVRICO. a) LH Y FSH = Y UN NDICE LH/FSH >2: DX DE SNDROME DE OVARIO POLIQUISTICO. b) FSH Y LH = : NOS ENCONTRAMOS FRENTE A UNA AMENORREA HIPOTALMICA FUNCIONAL. 2) DETERMINACIN DE PROLACTINA: EL ESTUDIO SE COMPLEMENTA CON UNA RADIOGRAFA DE LA FOSA HIPOFISARIA EN BUSCA DE ADENOMAS. 3) DETERMINACIN DE ESTEROIDES SEXUALES EN PLASMA: SE BUSCA LAS CONCENTRACIONES DE ESTRADIOL, TESTOSTERONA, Y S-DHA. a) ESTRADIOL <50PG/ML: INDICA DEFECTO GRAVE, BIEN DE ORIGEN OVARICO O HIPOTALMICO (FALLO OVRICO PREMATURO, SNDROME DE SHEEHAN, FRACASO HIPOTALMICO)

Esquema diagnstico de amenorrea primaria con


desarrollo de caracteres sexuales secundarios

Esquema diagnstico de amenorrea primaria con


ausencia de caracteres sexuales secundarios

Esquema diagnstico de amenorrea secundaria.

Evaluacin de la amenorrea (descartando el embarazo)

Manejo

Anamnesis.
Desarrollo de mamas y caracteres sexuales

secundarios. Historia familiar con nfasis en trastornos menstruales. Estatura de mujeres miembros de la familia. Enfermedades neurolgicas en infancia. Sntomas de virilizacin. Historia de estrs, cambio de peso, dieta o ejercicio. Medicamentos. Galactorrea. Sntomas de enfermedades hipofisiarias. Cefalea, visin borrosa, polidipsia, poliuria.

Examen fisico.
Evaluacin del desarrollo puberal.

Antropometra.
Coeficiente intelectual. Palpacin de tiroides.

Desarrollo mamario.
Examen cuidadoso de genitales, tamao del

cltoris, aspecto de labios mayores y menores, orificio himeneal. Examen de piel en busca de hirsutismo, acn, estras, hiperpigmentacin o vitligo.

Ayudas diagnosticas.
Ecografa para determinar la presencia de tero. Individualizar el caso segn las categoras

anteriormente descritas.

Preguntas generales a la paciente o sus familiares.


Menstruacin y ciclos menstruales espontneos

posteriores. Fertilidad. Sexualidad y posibilidad de coitos con penetracin vaginal satisfactoria.