Nomor : .

Hal : Permohonan Memperoleh eFIN

., ..

Kepada Yth, Kepala Kantor Pelayanan Pajak ......................................... Jalan ............................................... Jakarta Sehubun an den an penyampa!an Surat Pember!tahuan "SP#$ %e&ara elektron!k "e'F!l!n $ melalu! peru%ahaan Penyed!a Ja%a (pl!ka%! "(SP$, maka ber%ama !n! kam! : Nama )aj!b Pajak * $ NP)P (lamat : : :

Men ajukan permohonan untuk memperoleh +le&tron!& F!l!n Indent!,!&at!on Number "eFIN$. -erkenaaan den an permohonan d! ata% kam! menyatakan den an %e%un uhnya bah.a kam! telah %!ap untuk men !kut! pro ram eF!l!n d! /!rektorat Jenderal Pajak, dan menyadar! %epenuhnya akan %e ala ak!batnya terma%uk %ank%!'%ank%! %e%ua! den an ketentuan perundan undan an yan berlaku. /em!k!anlah %urat pemohonan !n! kam! buat den an %ebenarnya. Yan membuat permohonan

Matera! 0p 1.222

"$ 3atatan: *$ dalam hal: 4. )aj!b Pajak 5ran Pr!bad! permohonan d!ajukan oleh )aj!b Pajak yan ber%an kutan atau kua%anya den an melamp!rkan Surat Kua%a Khu%u% "a%l!$

6. )aj!b Pajak -adan permohonan d!ajukan oleh pen uru% atau kua%anya den an melamp!rkan Surat Kua%a Khu%u% "a%l!$.