BAB I LAPORAN KASUS I. IDENTITAS Nama Umur Tanggal lahir Jenis Kelamin !

tatus #eker$aan Agama Tanggal 'ira%at +uangan II. ANAMNESIS .ilakukan aut/anamnesis 'an al/nanamnesis pa'a tanggal (( !eptem)er (*1* $am 1*.5* 0&1. i. ii. KELUHAN UTAMA 2! mengeluh sering keluar 3airan 'ari ke'ua r/ngga hi'ung se$ak 3 )ulan 4ang lalu KELUHAN TAMBAHAN 2! $uga mengeluh sering )erasa pusing se$ak 3 )ulan 4ang lalu. #using 'irasakan seperti tertusuk tusuk 'an kepala terasa )erat. 1atuk 'an pilek terus menerus 'an sering kam)uh. iii. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 2! sering )atuk pilek )erulang 'an sering kam)uh se$ak 1 tahun 4ang lalu. Namun se$ak 3 )ulan ini5 pasien mengeluh keluar 3airan 'ari ke'ua r/ngga hi'ungn4a. !ekret )er%arna putih5 )ening5 kental5 )er)au hamis 'an pernah ter'apat rem)esan 'arah. 6airan le)ih sering keluar pa'a pagi hari. !ering terasa a'a 3airan 4ang turun 'ari )elakang hi'ung ke tengg/r/kan se$ak 3 )ulan terakhir ini. #asien $uga sering )erasa pusing seperti 'itusuk tusuk 'an ke'ua r/ngga hi'ungn4a tersum)at. Kepala 'irasakan )erat terutama pa'a %aktu )angun pa'a pagi hari. Ti'ak a'a keluhan 'emam5 mual 'an muntah. iv. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU +i%a4at hipertensi , -5 +i%a4at .ia)etes "ellitus , -5 +i%a4at pen4akit Tu)erkul/sis , -5 +i%a4at asma ,7- pa'a usia sekitar 9 tahun tetapi ti'ak kam)uh lagi5 pasien mengaku pernah : Tn.Z : 35 tahun : 14 April 1975 : Laki laki : "enikah : !%asta : &slam : (( !eptem)er (*1* : Teratai , kamar 4 -

sakit gigi 'an pernah men'apatkan ra%atan tam)alan gigi. Ti'ak a'a ri%a4at trauma 'an pasien )elum pernah 'ira%at 'i +umah !akit. v. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ti'ak a'a ahli keluarga pasien 4ang men'erita ge$ala 4ang sama. 1apa pasien su'ah meninggal aki)at sesak napas. &)u pasien masih hi'up 'an men'erita hipertensi. Ti'ak a'a ri%a4at pen4akit asma 5 'an tu)erkul/sis 'alam keluarga. vi. RIWAYAT PENGOBATAN 2! pernah men'apatkan ra%atan untuk )atuk pilek n4a 'i klinik klinik se$ak 1 tahun 4ang lalu5 keluhan 'irasakan mem)aik tetapi sering kam)uh lagi. Ti'ak a'a ri%a4at alergi /)at. vii. RIWAYAT KEBIASAAN #asien sering rutin /lahraga5 mer/k/k , -5 minum alk/h/l , -5 pasien mengaku sering men$aga ke)ersihan /raln4a 'engan sikat gigi setiap ha)is man'i. III. PEMERIKSAAN FISIK A. STATUS GENERALIS a) KESADARAN : 6/mp/s mentis5 tampak sakit se'ang b) TANDA VITAL T. Na'i ++ !uhu : 13*89* mm9g : :*;8menit : 1<;8menit : 3<55=6

c) KEPALA: N/rm/3ephali5 'istri)usi ram)ut hitam merata5 ti'ak mu'ah 'i3a)ut.

d) MATA : K/n$ungti>a anemis , 8 -5 !klera ikterik , 8 -5 re?leks 3aha4a langsung, 8 -5 re?leks 3aha4a ti'ak langsung , 8 -5 pupil is/k/r ,787) !) HIDUNG : .e>iasi septum , -5 muk/sa hiperemis ,787-5 sekret ,787TELINGA : N/rm/tia5 serumen , -5 mem)rane timpani intak ,787") MULUT :

!ian/sis , -5 muk/sa hiperemis , -5 T1 T1 simetris #) LEHER : Trakea lurus 'i tengah5 pem)esaran K@1 , -5 pem)esaran tir/i' , -. i) %) $ANTUNG: 1J& 1J&& n/rmal5 regular5 murmur , -5 gall/p ,A-. PARU : !uara na?as >esikuler kanan kiri5 r/n3hi , 8 - pa'a ke'ua ape; paru5 %heeBing , 8 &) ABDOMEN : .atar5 supel5 )ising usus ,7- n/rmal5 n4eri tekan , -5 u'ema , -5 hepar 'an lien ti'ak tera)a mem)esar5 gin$al ti'ak tera)a ') EKSTREMITAS : Akral hangat5 m/t/rik n/rmal5 u'ema , B. STATUS LOKALIS THT : i. TELINGA .aun telinga +etr/aurikular Liang telinga "uk/sa !ekret !erumen "em)ran timpani N4eri tarik telinga N4eri tekan tragus ii. HIDUNG : Kanan Kiri N/rm/tia N/rm/tia N4eri tekan , - 5 !ikatriks , - 5N4eri tekan , - 5 !ikatriks , ?istel , -5 A)ses , Ti'ak penuh serumen 9iperemis , ,,7&ntak +e?le; 3aha4a ,7,,?istel , -5 A)ses , Ti'ak penuh serumen 9iperemis , ,,7&ntak +e?le; 3aha4a ,7,,-

.e?/rmitas N4eri tekan : #angkal hi'ung #ipi .ahi Krepitasi Cesti)ulum

Kanan ,,7,7,,

Kiri ,,7,7,,Lapang +am)ut ,7"uk/sa:9iperemis ,7!ekret ,7"assa , ,!ekret , Krusta , 2e'em ,79iperemis ,72e'em ,79iperemis ,7

Lapang +am)ut ,7"uk/sa :9iperemis ,7!ekret ,7"assa , ,!ekret , Krusta , 2e'em ,79iperemis ,72e'em ,79iperemis ,7-

!eptum 'e>iasi .asar hi'ung

K/nka in?eri/r

K/nka me'ia

"eatus me'ia

!ekret ,7 !ekret ,7!ukar 'inilai karena k/nka me'ia!ukar 'inilai karena k/nka me'ia /e'em 'an hiperemis /e'em 'an hiperemis

iii. TENGGOROKAN

Arkus ?aring #ilar anteri/r U>ula .in'ing ?aring "uk/sa ?aring T/nsil @igi geligi K@1 regi/nal #alatum .urum #alatum "/le IV.

!imetris5 massa , !imetris Ukuran 'an )entuk n/rmal5 letak lurus 'i tengah @ranula , -5 3/))le st/ne appearan3e , 9iperemis , -5 p/st nasal 'rip , - 5 massa , -5 #seu'/mem)ran , -5 granul , - 5 )er3ak )er3ak putih , T1 A T15 hiperemis 8 5kripta n/rmal5 'etritus 8 Lengkap5 6aries gigi ,7- 5 tam)alan ,7- 'i m/lar && kanan )a%ah5 n4eri ket/k , K@1 ti'ak tera)a mem)esar !imetris5 massa , !imetris5 massa , -5 )er3ak )er3ak keputihan , -

PEMERIKSAAN PENUN$ANG P ( )i&*aa+ 'ab,)a-,)i.(: (a) Pemeriksaan darah lengkap 9@1 96T #LT 016 +16 LE. "6C "69 "696 #.0 Ni'ai 135* g8'l 345:D 3(7 ; 1*38mm3 :57 ; 1*38mm3 35:9 ; 1*<8mm3 3: :< ?l 3(51 pg 3753 9 g8'l 115< D Ni'ai +,)(a' 1(5* 145* g8'l 37 43D 15* 39*;1*38mm3 355 1*5* ; 1*38mm3 35: 55: ; 1*<8mm3 47 :* 97 ?l (<55 3355 pg 3155 355* g8'l 1*51 155* D K - )a+"a+ N/rmal N/rmal N/rmal N/rmal N/rmal N/rmal N/rmal N/rmal N/rmal N/rmal

(b) Pemeriksaan kimia darah 1iliru)in t/tal !@2T SGPT Alkali ?/s?atase Ureum 6reatinine 4#,' *- ),' G.'a Da)a# S 8a&-. @ula .arah ( J## Ni'ai *5(1 mg8'l 3:8ul /01.' 598ul 3<53 mg8'l 15*3 mg8'l 005 ("1d' 329 ("1d' 1*5 mg8'l Ni'ai +,)(a' * 1.1* mg8'l 3:8ul 231.' 4* 1(98ul 1* 5* mg8'l *57 15( mg8'l 6 7 066 ("1d' :6;366 ("1d' F14* mg8'l K - )a+"a+ N/rmal N/rmal M +i+"&aN/rmal N/rmal N/rmal M +i+"&aM +i+"&aN/rmal

c) < ( )i&*aa+ .)i+ 0arna Ke$ernihan 1erat $enis #9 #r/tein +e'uksi 1en'a ket/n 1iliru)in Ur/)ilin/gen Ur/)ilin #r/tein k%antitati? .arah samar !E.&"EN Lek/sit Eritr/sit Epitel Kuning Jernih 15*15 <

( 5 L#1 * 1 L#1 7

PEMERIKSAAN 4T S4AN :

A'' 3apti/n

Tampak perselu)ungan hip/'ens 'i sinus maksilaris kanan 'an kiri 'an ethm/i'alis kanan 'an kiri. Kesan : sinusitis maksilaris 'upleks 'an sinusitis etm/i'alis anteri/r 'upleks PEMERIKSAAN FOTO RONTGEN

G/t/ .eskripsi Kesan V. RESUME

: A# th/ra; : .ia?ragma 'i perp/t/ngan sela iga <5 3/rakan )r/nk/>askuler 'i ke'ua parahiler : Jantung 'an paru 'alam )atas n/rmal

#asien )ernama Tn. Z5 35 tahun 'atang 'engan keluhan sering keluar 3airan 'ari ke'ua r/ngga hi'ung se$ak 3 )ulan 4ang lalu. #asien $uga )erasa a'a 3airan 4ang turun 'ari )elakang hi'ung ke tengg/r/kan serta sering pusing seperti 'itusuk tusuk 'an ke'ua r/ngga

hi'ungn4a tersum)at. Kepala 'irasakan )erat terutama pa'a %aktu )angun pa'a pagi hari. Ti'ak a'a keluhan 'emam5 mual 'an muntah. #a'a pemeriksaan ?isik 'itemukan n4eri tekan pa'a ke'ua pipi 'an pangkal hi'ung. #a'a gigi geligi ter'apat 3aries gigi 'an tam)alan gigi m/lar && )a%ah. #a'a rhin/sk/pi anteri/r 'itemukan muk/sa hiperemis 'engan sekret pa'a ke'ua r/ngga hi'ung. K/nka in?eri/r 'an k/nka me'ia 'itemukan hiperemis5 'an /e'ema. Kesan pa'a pemeriksaan 6T !3an a'alah sinusitis maksilaris 'upleks 'an sinusitis ethm/i'alis anteri/r 'upleks. VI. DIAGNOSIS KER$A : 1. !inusitis maksilaris 'upleks 'an sinusitis ethm/i'alis anteri/r 'upleks. .asar : pa'a anamnesis5 pasien sering keluar 3airan 'ari ke'ua r/ngga hi'ung5 serta sering pusing 'an hi'ung tersum)at. Kepala 'irasakan )erat terutama pa'a %aktu )angun pa'a pagi hari. #a'a pemeriksaan ?isik 'itemukan n4eri tekan pa'a ke'ua pipi 'an pangkal hi'ung. #a'a gigi geligi ter'apat 3aries gigi 'an tam)alan gigi m/lar && )a%ah. #a'a rhin/sk/pi anteri/r 'itemukan muk/sa hiperemis 'engan sekret pa'a ke'ua r/ngga hi'ung. K/nka in?eri/r 'an k/nka me'ia 'itemukan hiperemis5 'an /e'ema. Kesan pa'a pemeriksaan 6T !3an a'alah sinusitis maksilaris 'upleks 'an sinusitis ethm/i'alis anteri/r 'upleks. VII. 1. DIAGNOSIS BANDING +hinitis Alergi Kr/nis .asar 4ang men'ukung : #a'a anamnesis 'i'apatkan serangan )ersin )erulang5 keluar ingus , rin/re - 4ang en3er 'an )an4ak5 hi'ung tersum)at. #a'a rin/sk/pi anteri/r tampak muk/sa /e'ema5 'an a'an4a sekret en3er 4ang )an4ak .asar 4ang ti'ak men'ukung : 9i'ung 'an mata ti'ak gatal 'an ti'ak a'a lakrimasi. #a'a pemeriksaan ?isik ti'ak 'itemukan ge$ala khas rhinitis alergi kr/nik 4aitu allergi3 shiner , )a4angan gelap 'i 'aerah )a%ah mata karena stasis >ena sekun'er-5 allergi3 sallute , mengg/s/k hi'ung karena gatal 'engan punggung tangan -5 'an allergi3 3rease , garis melintang 'i '/rsum nasi )agian sepertiga )a%ah -. #a'a rin/sk/pi anteri/r muk/sa ti'ak )er%arna pu3at atau li>i'. (. +hinitis 9ipertr/?i .asar 4ang men'ukung : 9i'ung tersum)at5 n4eri kepala 'an gangguan ti'ur. #a'a rin/sk/pi anteri/r 'itemukan hipertr/?i k/nka in?eri/r. .asar 4ang ti'ak men'ukung : pa'a rin/sk/pi anteri/r ti'ak 'itemukan permukaan k/nka in?eri/r 4ang )er)en$/l )en$/l. VIII. REN4ANA TINDAKAN

i. a.

FARMAKOLOGI Anti)i/tika : , 6ra>it - Le>/?l/;a3in 1;1ta)

). .ek/ngestan : , +hin/s !+ - pseu'/ephe'rine 96L 7 L/rata'ine (;1 c. Anti in?lamasi : ,"u3/stein - +e)amipi'e (;1 ta) ii. NONFARMAKOLOGI 1. 1e' rest (. .iet seim)ang : meningkatkan pemakanan tinggi >itamin A5156 'an E serta makanan tinggi /mega 3 , ikan tuna5%alnuts3. #em)e'ahan : ; P (b da#a+ Radi&a' 1ila peng/)atan k/nser>ati? gagal5 'ilakukan terapi ra'ikal5 4aitu mengangkat muk/sa 4ang pat/l/gik 'an mem)uat 'rainase 'ari sinus 4ang terkena. Untuk sinus maksila 'ilakukan /perasi 6al'%ell Lu35 se'angkan untuk sinus ethm/i' 'ilakukan ethm/i'ekt/mi 4ang )isa 'ilakukan 'ari 'alam hi'ung ,intranasal- atau 'ari luar ,ekstranasal-..rainase sekret pa'a sinus ?r/ntal 'apat 'ilakukan 'alam hi'ung ,intranasal- atau 'engan /perasi 'ari luar ,ekstra nasal- seperti pa'a /perasi Killian. .rainase sinus sphen/i' 'ilakukan 'ari 'alam hi'ung ,intranasal-. ; P (b da#a+ Tida& )adi&a' Akhir akhir ini 'ikem)angkan met/'e /perasi sinus paranasal 'engan menggunkan en'/sk/p 4ang 'ise)ut 1e'ah !inus En'/sk/pik Gungsi/nal ,1E!G-. #rinsipn4a ialah mem)uka 'an mem)ersihkan 'aerah k/mpleks /stia meata 4ang men$a'i sum)er pen4um)atan 'an in?eksi5 sehingga >entilasi 'an 'rainase sinus 'apat lan3ar kem)ali melalui /stium alami. .engan 'emikian muk/sa sinus akan kem)ali n/rmal. I=. PROGNOSIS A' Citam A' Gungsi/nam A' !anati/nam : 1/nam : 1/nam : 1/nam

BAB II SINUS PARANASAL 0.3 ANATOMI SINUS PARANASAL

@am)ar 1: +/ngga r/ngga sinus paranasalis. !inus paranasalis merupakan salah satu /rgan tu)uh manusia 4ang sulit 'i'eskripsikan karena )entukn4a sangat )er>ariasi pa'a tiap in'i>i'u. !inus terletak 'i )agian 'epan pa'a %a$ah 4aitu 'ahi5 'i antara mata5 'an pa'a tulang pipi. !e3ara em)ri/l/gik5 sinus paranasal )erasal 'ari in>aginasi muk/sa r/ngga hi'ung 'an perkem)angann4a 'imulai pa'a ?etus usia 3 4 )ulan5 ke3uali sinus s?en/i' 'an sinus ?r/ntal. !inus maksila 'an etm/i' telah a'a se$ak anak lahir5 se'angkan sinus ?r/ntalis )erkem)ang 'ari sinus etm/i' anteri/r pa'a anak 4ang )erusia kurang le)ih : tahun. #neumatisasi sinus s?en/i' 'imulai pa'a usia : 1* tahun 'an )erasal 'ari )agian p/ster/ superi/r r/ngga hi'ung. !inus sinus ini umumn4a men3apai )esar maksimal pa'a usia antara 15 1: tahun "anusia mempun4ai sekitar 1( r/ngga 'i sepan$ang atap 'an )agian lateral r/ngga u'ara hi'ungH $umlah5 )entuk5 ukuran5 'an simetri )er>ariasi. !inus sinus ini mem)entuk r/ngga 'i 'alam )e)erapa tulang %a$ah 'an 'i)eri nama sesuai: sinus maksilaris5 s?en/i'alis5 ?r/ntalis5 'an etm/i'alis. Iang terakhir )iasan4a )erupa kel/mp/k kel/mp/k sel etm/i'alis anteri/r

'an p/steri/r 4ang saling )erhu)ungan5 masing masing kel/mp/k )ermuara ke 'alam hi'ung. !eluruh sinus 'ilapisi /leh epitel saluran pernapasan 4ang mengalami m/'i?ikasi5 'an mampu menghasilkan mukus5 'an )ersilia5 sekret 'isalurkan ke 'alam r/ngga hi'ung. #a'a /rang sehat5 r/ngga terutama )erisi u'ara 0.0. PEMBAGIAN SINUS PARANASAL #em)agian sinus paranasalis antara lain : 3. SINUS MAKSILARIS

@am)ar (: sinus maksilaris !inus maksila merupakan sinus paranasal 4ang ter)esar. !aat lahir sinus maksila )er>/lume < : ml5 sinus kemu'ian )erkem)ang 'engan 3epat 'an akhirn4a men3apai ukuran maksimal5 4aitu 15 ml saat 'e%asa. !inus maksila )er)entuk segitiga. .in'ing anteri/r sinus ialah permukaan ?asial /s maksilla 4ang 'ise)ut ?/sa kanina5 'in'ing p/steri/rn4a a'alah permukaan in?ra temp/ral maksila5 'in'ing me'ialn4a ialah 'in'ing lateral r/ngga hi'ung5 'in'ing superi/rn4a ialah 'asar /r)ita 'an 'in'ing in?eri/rn4a ialah pr/sesus al>e/laris 'an palatum. 2stium sinus maksila )era'a 'i se)elah superi/r 'in'ing me'ial sinus 'an )ermuara ke hiatus semi lunaris melalui in?un'i)ulum etm/i'. !uplai 'arah ter)an4ak melalui 3a)ang 'ari arteri maksilari. &ner>asi muk/sa sinus melalui 3a)ang 'ari ner>us maksilaris. 0. SINUS FRONTAL

@am)ar 3: p/t/ngan sagital sinus ?r/ntalis !inus ?r/ntal 4ang terletak 'i /s ?r/ntal mulai ter)entuk se$ak )ulan keempat ?etus5 )erasal 'ari sel sel resessus ?r/ntal atau 'ari sel sel in?un'i)ulum etm/i'. Ukuran sinus ?r/ntal

a'alah (5: 3m tinggin4a5 le)arn4a (54 3m 'an 'alamn4a ( 3m. !inus ?r/ntal )iasan4a )ersekat sekat 'an tepi sinus )erlekuk lekuk. !inus ?r/ntal 'ipisahkan /leh tulang 4ang relati? tipis 'ari /r)ita 'an ?/sa sere)ri anteri/r5 sehingga in?eksi 'ari sinus ?r/tal mu'ah men$alar ke 'aerah ini. !inus ?r/ntal )er'rainase melalui /stiumn4a 4ang terletak 'i resessus ?r/ntal. +esessus ?r/ntal a'alah )agian 'ari sinus etm/i' anteri/r. !uplai 'arah 'iper/leh 'ari arteri supra/r)ital 'an arteri supratr/3hlear 4ang )erasal 'ari arteri /?talmika 4ang merupakan salah satu 3a)ang 'ari arteri 3ar/tis inernal. &ner>asi muk/sa 'isuplai /leh 3a)ang supra/r)ital 'an supratr/3hlear 3a)ang 'ari ner>us ?r/ntalis 4ang )erasal 'ari ner>us trigeminus >. SINUS ETHMOID

@am)ar 4 : 6T s3an k/r/nal sinus maksila 'an sinus etm/i' #a'a /rang 'e%asa sinus etm/i' seperti pirami' 'engan 'asarn4a 'i )agian p/steri/r. Ukurann4a 'ari anteri/r ke p/steri/r 455 3m5 tinggi (54 3m 'an le)arn4a *55 3m 'i )agian anteri/r 'an 155 3m 'i )agian p/steri/r. !inus etm/i' )er/ngga r/ngga5 ter'iri 'ari sel sel 4ang men4erupai sarang ta%/n5 4ang ter'apat 'i 'alam massa )agian lateral /s etm/i'5 4ang terletak 'i antara k/nka me'ia 'an 'in'ing me'ial /r)ita. !el sel ini $umlahn4a )er>ariasi antara 4 17 sel ,rata rata 9 sel-. 1er'asarkan letakn4a5 sinus etm/i' 'i)agi men$a'i sinus etm/i' anteri/r 4ang )ermuara 'i meatus me'ius 'an sinus etm/i' p/steri/r 4ang )ermuara 'i meatus superi/r. !el sel sinus etm/i' anteri/r )iasan4a ke3il ke3il 'an )an4ak5 letakn4a 'i )a%ah perlekatan k/nka me'ia5 se'angkan sel sel sinus etm/i' p/steri/r )iasan4a le)ih )esar 'an le)ih se'ikit $umlahn4a 'an terletak 'i p/ster/ superi/r 'ari perlekatan k/nka me'ia. .i )agian ter'epan sinus etm/i' anteri/r a'a )agian 4ang sempit5 'ise)ut resessus ?r/ntal5 4ang )erhu)ungan 'engan sinus ?r/ntal. Atap sinus etm/i' 4ang 'ise)ut ?/>ea etm/i'alis )er)atasan 'engan lamina kri)/sa. .in'ing lateral sinus a'alah lamina papirasea 4ang sangat tipis 'an mem)atasi sinus etm/i' 'ari r/ngga /r)ita. .i )agian )elakang sinus etm/i'

p/steri/r )er)atasan 'engan sinus s?en/i'. !uplai 'arah )erasal 'ari 3a)ang nasal 'ari sphen/palatina arteri. &ner>asi muk/sa )erasal 'ari 'i>isi /?talmika 'an maksilari ner>us trigeminus 2. SINUS SPHENOID !inus s?en/i' terletak 'alam /s s?en/i' 'i )elakang sinus etm/i' p/steri/r. !inus s?en/i' 'i)agi 'ua /leh sekat 4ang 'ise)ut septum inters?en/i'. Ukurann4a a'alah ( 3m tinggin4a5 'alamn4a (53 3m 'an le)arn4a 157 3m. C/lumen4a )er>ariasai 'ari 5 755 ml. 1atas )atasn4a ialah5 se)elah superi/r ter'apat ?/sa sere)rime'ia 'an kelen$ar hip/?isa5 se)elah in?eri/rn4a atap nas/?aring5 se)elah lateral )er)atasan 'engan sinus ka>ern/sus 'an a.kar/tis interna ,sering tampak se)agai in'entasi- 'an 'i se)elah p/steri/rn4a )er)atasan 'engan ?/sa sere)ri p/steri/r 'i 'aerah p/ns. !uplai 'arah )erasal 'ari arteri 3ar/tis internal 'an eksternal. &ner>asi muk/sa )erasal 'ari ner>us trigeminus 0.> PERDARAHAN DAN PERSARAFAN RONGGA HIDUNG

@am)ar 5: per'arahan 'i r/ngga hi'ung 1agian atas r/ngga hi'ung men'apat per'arahan 'ari arteri etm/i' anteri/r 'an p/steri/r 4ang merupakan 3a)ang 'ari arteri /?talmikus5 se'angkan arteri /?talmikus )erasal 'ari arteri kar/tis interna. 1agian )a%ah r/ngga hi'ung men'apat per'arahan 'ari 3a)ang arteri maksilla interna. Iang penting ialah arteri sphen/palatina 'an u$ung 'ari arteri palatina ma4/r

@am)ar <: persara?an 'i hi'ung 1agian 'epan 'an atas 'ari r/ngga hi'ung men'apat persara?an sens/ris 'ari ner>us ethm/i' anteri/r 4ang merupakan 3a)ang 'ari ner>us nas/siliaris5 4ang )erasal 'ari ner>us /?talmikus ,ner>us C 1-. +/ngga hi'ung lainn4a se)agian )esar men'apatkan persara?an sens/ris 'ari ner>us maksilla melalui gangli/n sphen/palatina. @angli/n sphen/palatina 'isamping mem)erikan persara?an ens/ris $uga mem)erikan persara?an >as/m/t/r8/t/n/m pa'a muk/sa hi'ung. @angli/n ini menerima sera)ut sera)ut sens/ris 'ari ner>us maksilla ,ner>us C (-5 sera)ut parasimpatis 'ari ner>us petr/sis super?isialis ma4/r5 'an sera)ut sera)ut simpatis 'ari ner>us petr/sus pr/?un'us. @angli/n sphen/palatina terletak 'i )elakang 'an se'ikit 'i atas 'ari u$ung p/steri/r k/nka me'ia. 0.2 FUNGSI SINUS PARANASAL !ampai saat ini )elum a'a pen4esuaian pen'apat mengenai ?isi/l/gi sinus paranasal. A'a 4ang )erpen'apat )ah%a sinus paranasal ini ti'ak mempun4ai ?ungsi apa apa karena ter)entukn4a se)agai aki)at pertum)uhan tulang muka. 1e)erapa te/ri 4ang 'ikemukakan se)agai ?ungsi sinus paranasal antara lain :

1. !e)agai pengatur k/n'isi u'ara ,air 3/n'iti/ning!inus )er?ungsi se)agai ruang tam)ahan untuk mamanaskan 'an mengatur kelem)a)an u'ara inspirasi. C/lume pertukaran u'ara 'alam >entilasi sinus kurang le)ih 181*** >/lume sinus pa'a tiap kali )erna?as5 sehingga 'i)utuhkan )e)erapa $am untuk pertukaran u'ara t/tal 'alam sinus (. !e)agai penahan suhu ,thermal insulat/rs-

sinus paranasal )er?ungsi se)agai penahan ,)u??er- panas5 melin'ungi /r)ita 'an ?/sa sere)ri 'ari shu r/ngga hi'ung 4ang )eru)ah u)ah. Akan tetapi ken4ataan4a sinus sinus 4ang )esar ti'ak terletak 'i antara hi'ung 'an /rgan /rgan 4ang 'ilin'ungi 3. "em)antu keseim)angan kepala !inus mem)antu keseim)angan kepala karena mengurangi )erat tulang muka. Akan tetapi5 )ila u'ara 'alam sinus 'iganti 'engan tulang5 han4a akan mem)erikan pertam)ahan )erat se)esar 1D 'ari )erat kepala5 sehingga te/ri ini ti'ak 'ianggap )ermakna 4. "em)antu res/nansi u'ara !inus mungkin )er?ungsi se)agai r/ngga untuk res/nansi u'ara 'an mempengaruhi kualitas u'ara. Akan tetapi a'a 4ang )erpen'apat5 p/sisi sinus 'an /stiumn4a ti'ak memungkinkan sinus )er?ungsi se)agai res/nansi 4ang e?ekti? 5. !e)agai pere'am peru)ahan tekanan u'ara Gungsi ini )er$alan )ila a'a peru)ahan tekanan 4ang )esar 'an men'a'ak5 misaln4a pa'a %aktu )ersin atau mem)uang ingus <. "em)antu pr/'uksi mu3us "ukus 4ang 'ihasilkan /leh sinus paranasal memang $umlahn4a ke3il 'i)an'ingkan 'engan mukus 'ari r/ngga hi'ung5 namun e?ekti? untuk mem)ersihkan partikel 4ang turut masuk 'alam u'ara BAB III TIN$AUAN PUSTAKA SINUSITIS

gam)ar 7: sinus paranasal 'i muka >.3 DEFINISI SINUSITIS !inusitis a'alah pera'angan pa'a muk/sa sinus paranasalis. !inusitis 'i)eri nama sesuai 'engan sinus 4ang terkena. 1ila mengenai )e)erapa sinus 'ise)ut multisinusitis. 1ila mengenai semua sinus paranasalis 'ise)ut pansunusitis. !inus paranasal a'alah suatu 3elah5 r/ngga5 atau kanal antara tulang 'i sekitar r/ngga hi'ung. !inus paranasal ter'iri 'ari empat sinus 4aitu sinus maksilaris ,terletak 'i pipi-5 sinus etm/i'alis ,ke'ua mata-5 sinus ?r/ntalis ,terletak 'i 'ahi-5 'an sinus s?en/i'alis ,terletak 'i )elakang 'ahi-. !inusitis )isa ter$a'i pa'a masing masing sinus terse)ut tetapi 4ang paling sering terkena a'alah sinus maksilaris. 9al ini 'ise)a)kan sinus maksila a'alah sinus 4ang ter)esar 'an 'asarn4a mempun4ai hu)ungan 'engan 'asar akar gigi5 sehingga 'apat )erasal 'ari in?eksi gigi. >.0 EPIDEMIOLOGI !inusitis merupakan pen4akit 4ang sering 'itemukan 'alam praktek sehari hari5 )ahkan 'ianggap se)agai salah satu pen4e)a) gangguan kesehatan tersering 'i seluruh 'unia. !inusitis men4erang 1 'ari 7 /rang 'e%asa 'i Unite' !tates5 'engan le)ih 'ari 3* $uta in'i>i'u 4ang 'i'iagn/sis tiap tahunn4a. &n'i>i'u 'engan ri%a4at alergi atau asma )erisik/ tinggi ter$a'in4a rhin/sinusitis.#re>alensi sinusitis tertinggi pa'a usia 'e%asa 1: 75 tahun 'an kemu'ian anak anak )erusia 15 tahun. #a'a anak anak )erusia 5 1* tahun. &n?eksi saluran perna?asan 'ihu)ungkan 'engan sinusitis akut. !inusitis $arang pa'a anak anak )erusia kurang 'ari 1 tahun karena sinus )elum )erkem)ang 'engan )aik se)elum usia terse)ut.!inusitis maksila paling sering ter$a'i 'aripa'a sinusitis paranasal lainn4a karena : 1. Ukuran: !inus paranasal 4ang ter)esar. (. #/sisi /stium: #/sisi /stium sinus maksila le)ih tinggi 'aripa'a 'asarn4a sehingga aliran sekret 8 'rainasen4a han4a tergantung 'ari gerakan silia.

3. Letak /stium : Letak /stium sinus maksila )era'a pa'a meatus nasi me'ius 'i sekitar hiatus semilunaris 4ang sempit sehingga mu'ah tersum)at. 4. Letak 'asar :Letak 'asar sinus maksila )er)atasan langsung 'engan 'asar akar gigi ,pr/sesus al>e/laris- sehingga in?eksi gigi 'apat men4e)a)kan sinusitis maksila. >.> ETIOLOGI !inusitis 'apat 'ise)a)kan /leh: 1. 1akteri : !trept/3/33us pneum/niae5 9aem/phillus in?luenBa5 !trept/3/33us gr/up A5 !taph4l/3/33us aureus5 Neisseria5 Kle)siella5 1asil gram 5 #seu'/m/nas. (. Cirus :+hin/>irus5 in?luenBa >irus5 parain?luenBa >irus 3. 1akteri anaer/): ?us/)akteria 4. Jamur >.2 PATOFISIOLOGI &n?eksi >irus akan men4e)a)kan ter$a'in4a u'em pa'a 'in'ing hi'ung 'an sinus sehingga men4e)a)kan ter$a'in4a pen4empitan pa'a /stium sinus5 'an )erpengaruh pa'a mekanisme 'rainase 'i 'alam sinus. Cirus terse)ut $uga mempr/'uksi enBim 'an neuramini'ase 4ang mengen'urkan muk/sa sinus 'an memper3epat 'i?usi >irus pa'a lapisan muk/silia. 9al ini men4e)a)kan silia men$a'i kurang akti? 'an sekret 4ang 'ipr/'uksi sinus men$a'i le)ih kental5 4ang merupakan me'ia 4ang sangat )aik untuk )erkem)angn4a )akteri pat/gen. A'an4a )akteri 'an lapisan muk/silia 4ang a)n/rmal meningkatkan kemungkinan ter$a'in4a rein?eksi atau rein/kulasi 'ari >irus.K/nsumsi /ksigen /leh )akteri akan men4e)a)kan kea'aan hip/ksia 'i 'alam sinus 'an akan mem)erikan me'ia 4ang menguntungkan untuk )erkem)angn4a )akteri anaer/). #enurunan $umlah /ksigen $uga akan mempengaruhi pergerakan silia 'an akti>iitas leuk/sit. !inusitis kr/nis 'apat 'ise)a)kan /leh ?ungsi lapisan muk/silia 4ang ti'ak a'ekuat 5 /)struksi sehingga 'rainase sekret terganggu5 'an ter'apatn4a )e)erapa )akteri pat/gen. >.9 FAKTOR PREDISPOSISI i. 2)struksi mekanis : .e>iasi septum5 3/rpus alienum5 p/lip5 tum/r5 hipertr/?i k/nka ii. &n?eksi H a. iii. +hinitis kr/nis 'an rhinitis alergi 4ang men4e)a)kan /)struksi /stium sinus serta menghasilkan )an4ak len'ir 4ang merupakan me'ia 4ang )aik untuk pertum)uhan kuman. A'an4a in?eksi pa'a gigi

i>.

Lingkungan )erp/lusi5 u'ara 'ingan 'an kering 4ang 'apat meru)ah muk/sa 'an merusak silia >.5 GE$ALA KLINIS @e$ala khas 'ari kelainan pa'a sinus a'alah sakit kepala 4ang 'irasakan ketika pen'erita )angun pa'a pagi hari. @e$ala klinis 4ang 'itim)ulkan /leh sinusitis 'apat 'i)agi 'ua5 4aituH ge$ala su)4ekti? ,'irasakan- 'an ge$ala /)4ekti? ,'ilihat-. @e$ala su)4ekti? antara lain: 'emam5 lesu5 hi'ung tersum)at5 sekresi len'ir hi'ung 4ang kental 'an terka'ang )er)au5 sakit kepala 4ang men$alar 'an le)ih )erat pa'a pagi hari. #a'a sinusitis 4ang merupakan k/mplikasi pen4akit alergi sering kali 'itan'ai )ersin5 khususn4a pagi hari atau kalau 'ingin. @e$ala /)$ekti? kemungkinan 'itemukan pem)engkakan pa'a 'aerah )a%ah /r)ita ,mata- 'an lama kelamaan akan )ertam)ah le)ar sampai ke pipi. !inusitis akut 'an kr/nis memiliki ge$ala 4ang sama5 4aitu n4eri tekan 'an pem)engkakan pa'a sinus 4ang terkena5 tetapi a'a ge$ala tertentu 4ang tim)ul )er'asarkan sinus 4ang terkena: 1. !inusitis maksilaris men4e)a)kan n4eri pipi tepat 'i )a%ah mata5 sakit gigi 'an sakit kepala. (. !inusitis ?r/ntalis men4e)a)kan sakit kepala 'i 'ahi. 3. !inusitis etm/i'alis men4e)a)kan n4eri 'i )elakang 'an 'iantara mata serta sakit kepala 'i 'ahi. #era'angan sinus etm/i'alis $uga )isa men4e)a)kan n4eri )ila pinggiran hi'ung 'i tekan5 )erkurangn4a in'era pen3iuman 'an hi'ung tersum)at. 4. !inusitis s?en/i'alis men4e)a)kan n4eri 4ang l/kasin4a ti'ak 'apat 'ipastikan 'an )isa 'irasakan 'i pun3ak kepala )agian 'epan ataupun )elakang5 atau ka'ang men4e)a)kan sakit telinga 'an sakit leher. @e$ala lainn4a a'alah: ti'ak enak )a'an5 'emam5 letih5 lesu5 )atuk5 4ang mungkin semakin mem)uruk pa'a malam hari5 hi'ung meler atau hi'ung tersum)at . .emam 'an menggigil menun$ukkan )ah%a in?eksi telah men4e)ar ke luar sinus. !elaput len'ir hi'ung tampak merah 'an mem)engkak5 'ari hi'ung mungkin keluar nanah )er%arna kuning atau hi$au >.: PEMERIKSAAN PENUN$ANG 1e)erapa pemeriksaan penun$ang untuk menegakkan 'iagn/sis 'iantaran4a a'alah : 1. Transiluminasi : sinus 4ang sakit akan men$a'i suram atau gelap (. +/ntgen sinus paranasalis : sinusitis akan menun$ukkan gam)aran )erupa H pene)alan

muk/sa5 spasi?ikasi sinus ,)erkurangn4a pneumatisasi- gam)aran air ?lui' le>el 4ang khas aki)at akumulasi pus 4ang 'apat 'ilihat pa'a ?/t/ %aters. 6T !3an5 !in/s3/p45 3. #emeriksaan mikr/)i/l/gi 'an tes resistensi >./ DIAGNOSIS .iagn/sis 'itegakkan )er'asarkan anamnesis5 pemeriksaan ?isik 'an pemeriksaan penun$ang.#emeriksaan ?isik 'engan rin/sk/pi anteri/r 'an p/steri/ir5 pemeriksaan nas/ en'/sk/pi sangat 'ian$urkan untuk 'iagn/sis 4ang le)ih tepat 'an 'ini. Tan'a khasn4a ialah a'an4a pus 'i meatus me'ius , pa'a sinusitis maksila 'an ethm/i' anteri/r 'an ?r/ntal- atau 'i meatus superi/r , pa'a sinusitis ethm/i' p/steri/ir 'an sphen/i'-.#a'a rin/sinusitis akut5 muk/sa e'ema 'an hiperemis. #a'a anak sering a'a pem)engkakan 'an kemerahan 'i 'aerah kantus me'ius.6T s3an sinus merupakan g/l' stan'ar' 'iagn/sis sinusitis karena mampu menilai anat/mi hi'ung 'an sinus5 a'an4a pen4akit 'alam hi'ung 'an sinus se3ara keseluruhan 'an perluasann4a. Namun karena mahal han4a 'iker$akan se)agi penun$ang 'iagn/stis sinusitis kr/nik 4ang ti'ak mem)aik 'engan peng/)atan atau pre /perasi se)agai pan'uan /perat/r saat melakukan /perasi sinus. >.? TERAPI a. !inusitis akut Untuk sinusitis akut )iasan4a 'i)erikan: .ek/ngestan untuk mengurangi pen4um)atan Anti)i/tik untuk mengen'alikan in?eksi )akteri 2)at pere'a n4eri untuk mengurangi rasa n4eri. .ek/ngestan 'alam )entuk tetes hi'ung atau /)at sempr/t hi'ung han4a )/leh 'ipakai selama %aktu 4ang ter)atas ,karena pemakaian $angka pan$ang )isa men4e)a)kan pen4um)atan 'an pem)engkakan pa'a saluran hi'ung-.Untuk mengurangi pen4um)atan5 pem)engkakan 'an pera'angan )isa 'i)erikan /)at sempr/t hi'ung 4ang mengan'ung ster/i'. ). !inusitis kr/nis .i)erikan anti)i/tik 'an 'ek/ngestan.Untuk mengurangi pera'angan )iasan4a 'i)erikan /)at sempr/t hi'ung 4ang mengan'ung ster/i'.Jika pen4akitn4a )erat5 )isa 'i)erikan ster/i' per /ral ,melalui mulut-. 9al hal )erikut )isa 'ilakukan untuk mengurangi rasa ti'ak n4aman: "enghirup uap 'ari se)uah >ap/riBer atau semangkuk air panas

2)at sempr/t hi'ung 4ang mengan'ung larutan garam K/mpres hangat 'i 'aerah sinus 4ang terkena. Jika ti'ak 'apat 'iatasi 'engan peng/)atan terse)ut5 maka satu satun4a $alan untuk meng/)ati sinusitis kr/nis a'alah pem)e'ahan.#a'a anak anak5 kea'aann4a seringkali mem)aik setelah 'ilakukan pengangkatan a'en/i' 4ang men4um)at saluran sinus ke hi'ung.#a'a pen'erita 'e%asa 4ang $uga memiliki pen4akit alergi ka'ang 'itemukan p/lip pa'a hi'ungn4a. #/lip se)aikn4a 'iangkat sehingga saluran u'ara ter)uka 'an ge$ala sinus )erkurang.Teknik pem)e'ahan 4ang sekarang ini )an4ak 'ilakukan a'alah pem)e'ahan sinus en'/sk/pik ?ungsi/nal. >.36 KOMPLIKASI K/mplikasi 4ang mungkin ter$a'i a'alah 1. +a'ang aman'el (. Kelainan pa'a /r)ita H Terutama 'ise)a)kan /leh sinusitis ethm/i'alis karena letakn4a 4ang )er'ekatan 'engan mata5 #en4e)aran in?eksi melalui tr/m)/?le)itis 'an perk/ntinuitatum5 E'ema palpe)ra5 #reseptal selulitis5 !elulitis /r)ita tanpa a)ses5 !elulitis /r)ita 'engan su) atau e;traperi/stel a)ses5 !elulitis /r)ita 'engan intraperi/steal a)ses5 Tr/m)/sis sinus 3a>ern/sus 3. Kelainan intrakranial : A)ses e;tra'ural5 su)'ural5 'an intra3ere)ral5 "eningitis5 En3ephalitis5 Tr/m)/sis sinus 3a>ern/sus atau sagital 4. Kelainan pa'a tulang : 2steitis5 2ste/m4elitis 5. Kelainan pa'a paru : 1r/nkitis kr/nik5 1r/nkhiektasis <. 2titis me'ia 7. T/;i3 sh/3k s4n'r/me :. "u3/3ele5 p4/3/3ele DAFTAR PUSTAKA

1. #r/?. .r. E?iat4 Ars4a' !/epar'i5 'kk. 1uku A$ar Telinga 9i'ung Tengg/r/k Kepala J Leher. E'isi keenam. (**7. Jakarta: Gakultas Ke'/kteran Uni>ersitas &n'/nesia (. A'am 1/ies 9. 1uku A$ar #en4akit T9T. E'isi keenam. 1997. Jakarta: #ener)it 1uku Ke'/kteran E@6

>. En'/s3/pi3 "i''le "eatal Antr/st/m4. A>aila)le at http:88/nlineli)rar4.%ile4.3/m8'/i81*.1(::8****5537 19:7*:**( ****18a)stra3t . A33esse' /n (4th !eptem)er (*1* 2. 1e'ah sinus. A>aila)le at http:88%%%.s3ri)'.3/m8'/38:533*<381a) a 3 . A33esse' /n (5th !eptem)er (*1*.