Anda di halaman 1dari 4

Contoh Surat Pernyataan : SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Tempat tanggal lahir : Jenis kelamin : Pendidikan : Alamat : dengan ini menyatakan bahwa :

Sampai pada saat ini saya tidak terikat kontrak / ikatan kerja baik dengan Pemerintah maupun Instansi Swasta. Bersedia bertugas dalam kurun waktu yang telah ditentukan. tidak diperkenankan mengambil cuti selama masa penugasan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesunggunya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan hukum yang berlaku.

.2012

Yang membuat pernyataan,

(Meterai 6000)

tanda tangan (Nama Lengkap)

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tempat / Tanggal lahir : Alamat / No.Tlp :

Kualifikasi Pendidikan : IPK : Akreditasi : Unit Kerja Penempatan : Lokasi Mengikuti Ujian:

Dengan ini kami menyatakan bahwa semua data yang kami nyatakan dalam surat pernyataan ini adalah benar dan bersama ini pula kami lampirkan 3 (tiga) set :

1. Kartu Peserta Ujian Asli 2. Surat Lamaran ditulis tangan / tinta hitam bermaterai Rp.6000,3. Daftar Riwayat Hidup ditulis tangan dan ditempelkan foto ukuran 3 x 4 4. Foto Copy Ijasah / transkrip yang dilegalisir 5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang masih berlaku 6. Surat keterangan kesehatan dari RS. Pemerintah 7. Surat pencari kerja / Kartu Kuning 8. Surat Pernyataan bermaterai 6000 tidak berkedudukan sebagai PNS 9. Pas Foto ukuran 3 X 4 sebanyak 7 ( tujuh ) lembar

10. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi narkoba dari unit pelayanan kesehatan Pemerintah. 11. Surat pengantar dari pejabat yang berwenang / tempat melakukan validasi (lokasi mengikuti ujian ) 12. Surat pernyataan dokumen validasi bermaterai Rp 6000

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar- benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan saya ini tidak benar saya siap mengundurkan diri sebagai CPNS / PNS dan / atau siap menerima sanksi hukum sesuai ketentuan peraturan perundangan yang berlaku

Lamongan, 13 Juni 2013 Yang Membuat Pernyataan,

Materai 6000

( Nama Lengkap)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama: Tempat/Tgl lahir : Pendidikan Terakhir : Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) DEPAG, saya bersedia mengikuti ketentuan yang berlaku DEPAG.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

Lamongan, 13 Juni 2013 Yang Membuat Pernyataan,

Materai 6000

( Nama Lengkap)

Nah demikianlah contoh surat penytaan yang bsia saya berikan disini. semoga contoh surat ini bisa bermanfaat bagi anda semua, khususnya bagi anda yang sedang mencari informasi mngenai surat pernyataan, Salam. - See more at: http://www.famiblasting.com/2013/06/contoh-suratpernyataan.html#sthash.ZMiDaokg.dpuf