HIPOCHONDRIACA DEXTRA EPIGASTRIUM HIPOSONDRIACA SINISTRA LUMBAL DEXTRA UMBILIKAL LUMBAL SINISTRA ILIAKA DEXTRA HIPOGASTRIUM ILIAKA SIUNISTRA

STRUKTUR DALAM PERUT

Kanan atas
Liver, veseka velea, duodenum, pankreas, ginjal, colon fleksura

Kanan bawah
Caecum, appendix, ovarium, tuba

 Kiri atas
Lambung, lien, ren, pankreas, colon

Kiri bawah
Colon sigmoid, ovarium, tuba

Midline
Vesika urinaria. uterus

STRUKTUR YANG DAPAT DIRABA

Colon sigmoid Caecum, colon ascenden Colon trasversum, descenden Liver, kadang-kadang Tepi bawah ginjal kanan Pulsasi aorta abdominalis, a. iliaka VU, Uterus

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

Pencahayaan baik Penderita rileks Perut terbuka Kandung kemih tidak penuh Letakkan tangan di sisi badan Tangan, stetoscope hangat, kuku pendek

 Minta menunjukkan tempat sakit Periksa pelan, hindari gerakan cepat, tak terduga Ajak bicara Bila geli, kerjakan dengan tangan penderita di bawah tangan kita Lihat mimik penderita

 Titik Mc Burney
Titik pada diding perut kanan bawah yang terletak pada 1/3 lateral dari garis yang menghubungkan SIAS dengan Umbilikus.Titik ini dianggap lokasi appendiks yang akan terasa nyeri pada saat terjadi appendicitis

Garis Schuffner
Garis yang menghubungkan titik pada arcus costa kiri dengan umbilikus ( dibagi 4 ) dan garis ini diteruskan sampai SIAS kanan yang merupakan titik VIII. Untuk menyatakan pembesaran limpa

 Inspeksi :
Jar. Parut Striae Dilatasi vena Rash Dll

Perhatikan kulit Bentuk abdomen

 Palpasi :
Palpasi ringan : bantu ident.tahanan otot, nyeri tekan, organ/massa supefisial, bantu rileks Keuntungan : identifikasi organ normal, massa tumor, nyeri tekan, peningkatan tahanan dinding perut Palpasi dalam : menentukan batas-batas tumor

 Rangsang Peritoneum :
Sakit bertambah dengan batuk Sakit pada perkusi ringan Sakit pada palpasi dengan 1 jari Tahanan dinding perut Nyeri tekan lepas perut

 Palpasi hati
Tangan kiri di belakang penderita, menopang iga 11, 12

Normalnya :
Tepi lunak Tajam Teratur Permukaan rata, Sedikit sakit

 Palpasi ginjal kanan

Tangan kiri di blkng penderita, tepat di bawah paralel iga 12 Tangan kanan di kwadran kanan atas Penderita diminta nafas dalam Pada akhir inspirasi tekan tangan kanan kuat-dalam Raba ginjal kanan antara tangan

 Normal : mungkin teraba terutama wanita kurus,perut rileks Hati-hati dengan hepar Palpasi ginjal kiri = kanan Normal tidak teraba Bila ada pembesaran bedakan dengan lien, masih ada suara tympani pada perkusi

 Nyeri tekan ginjal sering sudah teraba pada saat palpasi perut atau penekanan sudut costo vertebra Bila perlu lakukan pukulan pada sudut costo vertebra Bila terasa nyeri curiga infeksi ginjal, batu ginjal

 Palpasi limpa
Penderita diminta nafas dalam, akan teraba tepi limpa

Normalnya :
Tidak teraba, Sedikit pada nafas dalam

Perkusi
Manfaat perkusi
Orientasi perut Mengukur pembesaran hati Identifikasi cairan ascites Massa padat, cairan Udara di lambung Udara bebas Rangsangan peritoneal

 Mengukur pembesaran hati

Perkusi hati dari linea midclavikularis di bawah pusar ke atas, sampai suara pekak, tandailah Perkusi dari thoraks atas ke bawah sampai pekak. Liver span : 6 12 cm LMCS, 4-8 cm Px Meluas pada hepatomegali dan desakan yang lain Menyempit pada sirosis, gas di colon

 Pembesaran lien
Normalnya ; di lengkung diafragma kiri, daerah pekak berbentuk oval antara redup paru dan tympani di depannya Metode shuffner Perkusi dari berbagai arah mulai dari redup/tympani ke daerah pekak yang diduga lien

 Menilai Apendisitis
Rasa sakit sekitar pusat, kwadran kanan bawah Batuk meningkatkan rasa sakit Perkusi sakit Defans musculer Colok dubur Nyeri tekan lepas Tanda rovsing positif Test psoas Test obturator Hiperestesi kulit

 Menilai ascites
Test pekak alih ( shifting dullnes ) Test undulasi Perkusi saat telentang Knee chest position Puddle sign

 Auskultasi Kegunaan
Menilai peristaltik usus Stenosis arteri renalis Sumbatan vaskuler

Normal : Terdengar suara klik dan kumur-kumur Frekuensi 5-34/menit Kadang-kadang borborigmi Disebut stomach growling

 Abnormal
Akan terganggu pada diare, peritonitis, sumbatan usus, ileus paralitik Penderita hipertensi : stetoskop di epigastrium akan terdengar bising Bila terdengar bising sistolik dan diastolik pada epigastrium curiga stenosis arteri renalis

 Pemeriksaan rektum
Prosedur
Pemeriksaan secara halus Beri penjelasan Penderita miring ke kiri Pakai sarung tangan Tarik pantat ke kiri atas Lakukan inspeksi dan palpasi

 Penderita diminta mengejan, inspeksi anus Saat mengejan tekankan ujung jari ke anus, sfingter rileks masukkan ujung jari ke kanalis analis Jangan memaksakan, kalau kaku hentikan dulu, kalau kesakitan jangan memaksa

 Yang perlu di catat pada pemeriksaan

N ; tonus kuat, abnormal : tonus lemah. Gangguan neurologis Nyeri pada penekanan Nodul Indurasi : sebab peradangan Periksa kondisi prostat Curiga keganasan Warna tinja