126.

Wanita, 49 tahun mengeluh terdapat benjolan di bahu kanan sejak 2 tahun, bulan makin membesar. Bejolan berukuran 8x7x5 teraba hangat . Pada foto polos : terdapat kasifikasi. Diagnosis pada pasien ? a. Osteosarkoma b. Kondroma c. Osteokondroma d. Miositis e. Metastatic bone disease Pembahasan : Gambaran foto polos pada : y Osteosarkoma 1.

ada gambaran Codman Triangle, dan difus, mineralisasi osteoid diantara jaringan lunak. Menunjukkan campuran antara area litik dan sklerotik.

2.

Perubahan periosteal berupa codman triangels dan massa jaringan lunak yang luas

3. y

Terdapat gambaran sunburst appearance pada osteosarkoma di femur

Metastatic bone disease : ditemukan lesi litik murni dicampur litik basic atau murni blastic.

Osteokondroma : penonjolan tulang yang menjauhi sendi dengan korteks dan spongiosa masih normal. Penonjolan tulang ini berbentuk seperti bunga kol (couliflower) dengan komponen osteosit (tulang keras) sebagai tangkai dan komponen kondrosit (kartilago) sebagai bunganya. Densitas penonjolan tulang inhomogen (opak pada tangkai dan lusen pada bunga). Terkadang tampak adanya kalsifikasi berupa bercak opak akibat komponen kondral yang mengalami kalsifikasi. Tumor dapat bersifat tunggal atau multipel tergantung dari jenisnya.

127.

Laki- laki 28 tahun, penurunan kesadaran, sakit kepala, muntah. Pasien pengguna narkoba suntik. Lab: leukosit (20000) 70% PMN, LCS berwarna jernih Diagnosis pada pasien ini ? a. Ensefalitis virus b. Ensefalitis toxopplasma c. Ensefalitis TB d. Meningitis kriptokokus e. Meningitis bakteri Pembahasan : Pemeriksaan Diagnostik Analisi CS dan fungsi lumbal Ensefalitis bakterial : TIK meningkat, lcs keruh/berkabut, lekositosis, protein meningkat, glukosa menurun, kultur positif thdp bakteri. Ensefalitis virus : TIK bervariasi, lcs jernih, lekositosis, glukosa dan protein normal, kultur negatif.

128.

Laki laki 28 th. Datang dengan keluarganya karena sering bicara sendiri sejak 3 hari. Sejak 3 bulan pasien sering menangis, murung, sulit tidur, tidak mau bekerja. Keluhan ini terjadi setelah pasien di PHK . Diagnosis pada pasien adalah ? a. Skizoafektif b. Depresi berat dengan gejala psikotik c. Mania dengan gejala psikotik d. Gangguan bipolar episode mania e. Gangguan bipolar episode depresi

Pembahasan : Klinis diatas menunjukkan F32.2 (Depresi berat dgn gejala psikotik) Menurut DSM IV pasien PDM (Psicotik Major Depresion), pasien yang menunjukkan sedikitnya 6 gejala dari gejala2 berikut ini dalam periode 2 minggu dapat didiagnosis sebagai PMD. Untuk menegakkan dx PMD pasien harus menunjukkan gejala antara 1, 2 atau 10 ditambah 3 atau 4 gejala lain sehingga totalnya 6.

1. Mood depresi hampir setiap hari 2. Hilangnya minta atau kebahagiaan pada seluruh atau hampir seluruh aktivitas hampir setiap hari 3. Penurunan atau peningkatan berat badan yg signifikant ATAU penurunan/peningkatan nafsu makan hampir setiap hari 4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari 5. Agitasi psikomotor atau retardasi psikomotor hampir setiap hari, sehingga oranng2 disekitarnya menyadarinya 6. Kelelahan atau hilangnya tenaga hampir setiap hari 7. Perasaan tidak berguna atau berlebihannya rasa bersalah (yg bisa jadi adalah waham) hampir setiap hari 8. Berkurang emampuan berpikir atau berkonsentrasi, atau tidak dapt mengambil keputusan, setiap hari 9. Pemikiran tentang kematian (tidak hanya takut mati), pemikiran ttg bunuh diri tanpa rencana bunuh diri, dgn rencana bunuh diri ataupun telah melakukan percobaan bunuh diri 10. Wahan atau halusinasi

129. Wanita 20 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas, disertai demam dan diare 1 minggu . terdapat nyeri tekan intercostals kanan bawah. Pada perkusi pekak. Foto polos : elevasi hemidiafragma kanan> Kemungkinan mikroba penyebab penyakit ini adalah ; a. Entamuba histolitica b. Leptospira interogan c. E.coli d. Enterobacter e. Yersinia Pembahasan : Klinis diatas mengarah ke abses hati. Abses hati amebik sering ditemukan diberbagai tempat di dunia. Pasien datang dengan keluhan nyeri di kuadarn kanan atas, dan nyeri tekan di sela intercosta pada kosta2 kanan bagian bawah. Pencitraan penting dalam diagnosis. Hemidiafragma kanan mengalami elevasi dan terdapat atelektasis linear

basal di lobus kanan karena pembesaran hati. Amebasis hati disebabkan oleh infeksi entamuba histolitika.

130.

Laki-laki umur 24 tahun datang dengan keluhan lemas dan cepat lelah. Pemuda ini mengidap epilepsi dan minum obat secara teratur. Dari pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan fisik dalam batas normal. Dari pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 8 gr/dL, pemeriksaan mikroskopis apus darah tepi menunjukkan eritrosit makrositer hipokrom. Obat yang dapat menyebabkan kelainan tersebut adalah? a. Luminal (fenobarbital) b. Fenitoin c. Carbamazepin an,aplastik d. e. Bingung ta.. Pembahasan : Belom nemu..

131.

Pasien 30th datang dengan keluhan demam tinggi sejak 3hr yg lalu. Keluhan juga disertai dengan menggigil dan,,,,dari pemeriksaan darah tebal ditemukan gambaran seperti d bawah ini. Apakah pengobatan yg tepat bagi pasien ini? A. Primaquin dan kloroquin dosis tunggal B. Primaquin, dan kloroquin selama 14hr C.. D. Artesunat, amodiaquin, dan primaquin dosis tunggal E. Artesunat, amodiaquin, dan primaquin selama 14hr Pembahasan : y Penngobatan Malaria Falciparum tanpa komplikasi lini pertama dengan kombinasi artesunate dan amodiakuin dan LINI KEDUA dengan Kina dan tetracyclin atau doksisiklin. Komposisi Obat : Artesunat 50mg/tab dan amodiakuin 200 mg/tablet dan diberikan tablet primakuin 15 mg dosis tunggal pada hari I

Pengobatan malaria vivax/ovale Lini I = klorokuin hari I dan II 10 mg/kgBB Hari ke III 5 mg/kgBB. Lini II = Primakuin 0,25 mg/KgBB/hari selama 14 hari.

132.

Seorang laki2 50th datang dgn keluhan bab berdarah. Darah berwarna merah, berbarengan dengan bab dan disertai keluarny jaringan yg bisa masuk kembali dengan sendiriny. Pada pemeriksaan colok dubur ditemukan benjolan konsistensi kenyal dan dapat digerakan. Apakah dx? A. Hemorroid gr 1 B. Hemorroid gr 2 C. Hemorroid gr 3 D. Hemorroid gr 4 E. Hemorroid eksterna Pembahasan : Gr I : varises 1 /lebih V.hemoroidales interna dgn gejala perdarahan warna merah segar saat BAB Gr. II : varises 1 /lebih V.hemoroidales interna dgn gejala perdarahan warna merah segar saat BAB dari dubur tapi masih bisa masuk dengan sendirinya Gr. III : seperti tingkat II tapi tidak bisa masuk spontan harus didorong kembali Gr. IV : Telah terjadi inkarserasi.

133. Seorang laki2 usia 18th datang d antar temanny k ugd dengan keluhan,,,,pasien berjalan sempoyongan, dengan emosi labil, kadang senang berlebihan dan marah2 serta bicara kasar. Sebelumny pasien sempat meminum obat tertentu. Apakah obat yg d konsumsi pasien? A. Amfetamin B. Barbiturat C. Kokain D. Alkohol E.

Jawaban : Amfetamin : 135. Pasien wanita 24 tahun perdarahan pervagiana, 1 mingguyang lalu vagina dimasukan obat putih oleh dukun, karna pasien takut hamil setelah 3 minggu telat haid, riwayat sex (+), fp: somonolen suhu 39 derajat, vagiana : bau , perdarahan aktif, portio hiperemis, ostium terbuka terdapatr gumpalan darah di OUEdx : A. Abortus iminens. B. Abortus inkomplit C. Abortus insipien D. Abortus inkomplit E. Abortus septic Pembahasan : Pada pemeriksaan dalam ditemukan ostium terbuka dan terdapat gumpalan darah (jaringan).

136. Dokter z sedang melalkukan pepenelitian ttg hubungan pola kebersihan dengan sebaran penyakit , namun waktu penelitian tidaki banyak , maka metode yang digunakan adalah? A. Cross Sectmional B. Khohort C. Retrospectif D. Independen E. Simple smapling Pembahasan : Penelitian cross sectional adalah penelitian yang dilakukan pada satu waktu dan satu kali , tidak ada follow up untuk mencari hubungan antara variabel independen ( faktor resiko) dengan variabel dependen (efek)

137. Bayi laki2 jika ereksi keskitan , air kencing kelur dari bawah batang penis dr pf : oue diventral dx adalah?

A. Hipospadia B. Epispadia C. Fimosis D. Varikokle E. . Pembahasan : hipospadia adalah suatu keadaan dimana lubang uretra berada pada penis bagian bawah, bukan diujung penis.

138. Seorang ibu baru menyadari saat memandikan anak nyta. jika kantong kemalauan anak laki2nya kosong, dari pf: di inguinal terdapat benjolan sebesar telur puyuh. Diagnosisnya adalah? A. Undesenden testis/ kriptokismus B. Varikokel C. Hidrokel D. Fimosis E. Hipospadia Pembahasan : Kirptokismus adalah suatu keadaan dimana setelah usia 1 tahun, 1 atau ke2 testisnya tidak berada dalam kantong skrotum , tetapi berada di salah satu tempat sepnajang jalur desensur yang normal.

139. Bayi gizi cukup , datang dengan bab darah dan perut kembung dua hari , pF: BU (-) , pemeriksaan radiologi apa yang diutamakan pada kasus tersebut adalah? A. Abdomen 3 posoisi B. Barium enema C. USG abdomen D. Colon in Loop E. CT scan Pembahasan : Klinis diatas mengarah kepada ileus paralitik. Gambaran ileus sangat khas pada pemeriksaan BNO Polos abdomen. Dimana dapat ditemukan air fluid level, gambaran hearing bone, dan stapped ladder

140. Seorang perempuan usia 55th dtng dgn kel nyeri pada leher bag belakang sejak sebulan terakhir. Pasien juga mengeluh sering nyeri kepala dan kesemutan. Pada pemeriksaan fisik dlm batas normal, pada pemeriksaan lab d temukan kolesterol 400g/dl, LDL 170g/dl. Obat apakah yg paling sesuai d berikan untuk wanita tersebut? A. Simvastatin B. Gemfibrosil C. Fenafibrote D. Asipimox E. Probukol Pembahasan : Khol total normalnya < 200. LDL < 100-129. 1. Golongan Statin (penghambat HMGCoa reduktase ex. Pravastin, simvastatin, risavastatin, fluvastatin. Ini menghambat pembentukan kolesterol dgn cara menghambat kerja enzim yg ada di jaringan hati yg memproduksi mevalonate, suatu molekul kecil yg digunakan utk ensintesa kolesterol dan derivay mevalonate. Selain itu meningkatkan pembungan LDL dr aliran darah. 2. Golongan asam fibrat(ex. Grmbfibrosil, fenofibrate, ciprofibrat) Fibrat menurunkan produksi LDL dan meningkatkan kadar HDL. LDL ditumpuk di arteri sehingga meningkatkan resiko penyakit jantung. Sedangkan HDL memproteksi arteri atas penumpukan itu.

141. Laki2 40 tahun batuk berdarah, demam hilang timbul, BB turun, riwayat minum oat 4 bulan , 2 bualan terakhir pasien tidak minum obat dan tidak pornah kontrol, termasuk kasus apakah pasien tsb A. Putus obat B. Rekuren C. Gagal obat D. Ekstra paru

E. TB tulang Pembahasan : Drop out ? pasien tidak mengkonsumsi oat minimal 2 bulan. 142. Bagai manakah pengobatan kasus diatas.... baca tataksana TB Maksudnya? Soal ga lengkap ta.. 143. Bayi 2bulan, terlihat pucat, ubun-ubun lebar. Dari pemeriksaan fisisk lien tampak membesar. Labolatorium HB 7 mg/dl, eritosit berukuran sama dengan limfosit, daerah pucat < diameter, basophilic stipling, sel target, tear drops, howel jelly bodys. Diagnosis A. Anemia hemolik B. Anemia defisiensi asam folat C. Anemia def. vit B 12 D. Anemia defisiensi Fe E. Thalasemia Pembahasan : Pemeriksaan penunjang darah tepi yang ditemukan pada Thalasemia adalah : gambaran morfologi eritrosit : mikrositik hipokromik, sel target, anisositosis berat dgn makroocalositosis , mikrosferosit, polikromasi, sel target, basophilic stipling, , howel jelly bodys

144. Bayi 18 bulan dating ke UGD dengan keluhan demam disertai batuk pilek 1 hari yang lalu. Pada pemeriksan fisik ditemukan napas cepat, retraksi sela iga, ronki basah dikedua lapangan paru. Pada pemeriksaab foto rongsen tampak bayangan opak inhomogen dan corakan vaskuler meningkat. Diagnosis? A. TBC paru B. Bronkioloitis C. Bronkopenomonia D. Asma bronchial Pemabahasan : klinis diatas meliputi gejala prodormal ISPA yg diikuti dgn peningkta usaha nafas dan wheezing. Peningkatan usaha nafas ditandai dgn cuping hidung,

retraksi intercostal, rbh (+), pasien usia < 2 tahun. Jika usia < 2 tahun cenderung ke bronchiolitis.

145. Anak perempuan 3 tahun datang dibawa ibunya dengan keluhan demam 2 hari yang lalu. disertai timbul ruam kemerahan disekujur tubuhnya. Awalnya ruam ditmbul didaerah wajah kemudian menyebar ke leher dan badanya. Riwayat imunisasi (-). Dari pemeriksaan fisik konjungtiva hiperemis, faring hiperemis, Rh+/+. Diagnosis? a. Mump b. Morbili c. Bronkopnemoni d. Demam tifoid e. Demam tyfoid Pembahasan : klinis diatas mengarah ke morbili/campak karena terdapat ruam merah,konjungtivitis (+), faring hiperemis. Karena campak sering menyerang mukosa.

146. Seorang anak laki-laki, dating ke UGD, dengan keluhan kejang 30 menit yang lalu. Kejang 1 kali. Lama kejang 2 menit, kejang klojotan seluruh tubuh, saat kejang pasien tidak sadar. Obat yang diberikan adalah a. Fenitoin b. Asam valproat c. Fenobarbitol d. Diazepam e. Propofol Pembahasan : pengobatan fase akut, obat yang paling cepat menghentikan kejang adalah Diazepam yang diberikan secara IV maupun intra rectal. Dosis Diazepam IV 0,3-0,5 mg/kgBB/kali dgn kecepatan 1-2 mg/menit dgn dosis meksimal 20 mg. Dosis Diaz rectal BB < 10 kg 5 mg, dan BB> 10 kg 10 mg.

147. Wanita 27 tahun dating dengan keluhan nyeri dibelakang telinga kanan sejak 3 hari yag lalu. Sebelumnya pernah riwayat keluar cairan putih kekuningan ditelinga kanan 1 tahun yang lalu. Demam tidak terlalu tinggi. Dari pemeriksaaan fisik, skret (-). Membrane timpani perforasi pars falsida. Pemeriksaan radiologi anjuran? a. foto waters b. foto Schedel c. Foto proyeksi Towne d. foto Caldwel d. foto schuler Pembahasan : Klinis diatas sudah mengarah ke mastoditis sebagai komplikasi dari OMSK. Pemeriksaan Ro konvesional pada tulang temporal mempunyai nilai penyaring serta dpt menetukan status pneumatisasi mastoid dan pyramid tulang petrosa. Px. Ro ini bermanfaat untuk menilai mastoid, telingan tengah, labirin dan kanalis akustikus internus.Beberapa proyeksinya meliputi : 1. Posisi Schuller (gambaran penampakan lateral mastoid) 2. Posisi Owen 3. posisi Chausse III 4. Posisi Law 5. posisi Stenvers

148.Pasien Laki2 30tahun datang dengan keluhan nyeri pada ibu jari kaki, pasien masih dapat mengikuti rapat malam harinya.pasien merasakan nyeri saat bangun tidur,pada pemeriksaan fisik ditemukan pembengkakan pada metatarsalfalang 1 dan ditemukan pasien obes, pada RO ditemukan pembengkakan jaringan soft tissue,dan tidak ada kelainan pada tulang...Diiagnosis pada pasien ini adalah.. A. Jepitan syaraf B. Inflamasi sinovial C. Degradasi tulang rawan D. Cristal urat E. Inflamasi tendon

Pembahasan : Klinis soal diatas adalah mengarah ke OA melibatkan metatarsofalangeal I, kaku pagi, nyeri sendi yang terkena, gemuk. OA adalah penyakit sendi degeneratif yang merupakan kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat dan berhubungan dgn usia lanjut.

149.Pasien laki2 berobat ke klinik dokter umum, ruang praktek tersebut ada 2 ruangan yg disekat oleh sebuah gorden agar dokter lbh leluasa memeriksa,pada saat pasien masuk ruangan pasien melihat pasien sblmnya sedang memakai celana dalam dan terlihat ada bercak kekuningan d clana dalamnya, lalu pasien menolak untuk diperiksa ditempat tidur trsebut karena takut tertular, kode etik yg dilanggar oleh pasien tersebut adalah? A. Justice B. Autonomy C. Confidential D. Benefecience E. Malefecience 150. Bayi laki-laki baru lahir datang dengan keluhan kuning, bayi lahir normal dengan berat badan 1600gr, golongan darah O rhesus (+) dan ibu golongan darah A rhesus (-), diagnosis pada pasien ini adalah? A. Sepsis B. G6PD C. inkompabilitas Rhesus D. inkompabilitas ABO E. Thalasemia Pembahasan : Penyakit inkompabilitas Rh adalah ketidaksesuain antara Rh ibu dengan bayi. Dimana wanita Rh (-) menikah dengan pria Rh (+), si anak akan terlahir dengan Rh (-).