Anda di halaman 1dari 19

MINI CEX

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. S Usia : 29 tahun Alamat: Panyieleukan no 461b/196a Pekerjaan : an!!al "asuk : 1# $anuari 2%14 &ukul 14.##

ANAMNESIS Pasien 'atan! ke (S) karena ke*elakaan lalu lintas+ &asien 'itabrak mobil saat naik motor 2 hari sebelum masuk (S). Pasien men!aku ti'ak 'a&at men!!erakan tun!kai ba,ah kiri namun 'i'iamkan. Pasien men!atakan ke&alanya ti'ak terbentur+ ti'ak keluar 'arah 'ari telin!a mau&un hi'un!+ mual --.+ muntah --.+ &usin! --.+ serta &asien masih 'a&at men!in!at keja'iannya. PEMERIKSAAN FISIK /esan sakit: sakit se'an! /ea'aan umum: *om&os mentis an'a 0ital: /e&ala "ata ;eher hora4 1 N S ( : 11%/2% mm3! : 24 4/menit : 56+4%7 : 2# 4/menit : 8U simetris : /onjun!ti0a anemis 9/9+ sklera ikterik -/-+ &u&il bulat isokor+ re:leks *ahaya 9/9 : /<8 ti'ak teraba membesar+ trakea letak sentral : 8/P simetris

Pulmo : =8S ki>ka+ ,hee?in! -/-+ ronkhi -/7or Ab'omen Akstremitas : 8$" re!uler+ murmur @ : 1atar+ soe&el+ 8U 9 normal : Akral han!at+ 7( B 2C+ :raktur terbuka a/r :emur sinistra+ kaki kiri ti'ak 'a&at 'i!erakkan

PENATALAKSANAAN 15 Januari 2014 1iet im (; 1%%%**/24 jam 7e:tria4on 1!ram orasi* 5%%m! ramal #% m! P7 rans:usi P(7 2#% ** 20! 21! 22! 2"!24 Januari 2014 16 Januari 2014 era&i lanjutkan rans:usi P(7 2%% ** 17 Januari 2014 era&i lanjutkan 1ebri'ement 9 &emasan!an Plate an' S*re, era&i lanjutkan omit 541 am&ul P7 25! 26! 27 Januari 2014 Ds*al 241 "etroni'a?ole 24#%%m! omit &rn 7i&ro:lo4a*in 241:ls P7 18 & 1 Januari 2014 1iet im (; 1%%%**/24 jam 7e:tria4on 1!ram orasi* 5%%m! 541 P7

PEMERIKSAAN PEN#NJAN$ 15 Januari 2014 3b : 6+6 3t : 12+2 ;eukosit : 1521% * : 296%%% Aritrosit : 2+4 juta "7= : 2% "73 : 22 "737 : 5# 8 : 1menit 7 : 6 menit <1S : 15# 1i:: 7ount : %.4/1.2/%/61/16.9/9.# 16 Januari 2014 3b : 9+1 17 Januari 2014 3b : 6+2 3t : 2%+9 ;eu : 21+59 * : 542%%% Ari : 2+# juta 18 Januari 2014 3b : 6+6 1 Januari 2014 3b : 9+1 26 Januari 2014 3b : 2+2 3t : 2#+9

DIA$N%SIS Ne!le*te' D&en Eraktur Eemur 1/5 ten!ah Era!mente' 1is&la*e'

Eoto Post D&erasi 16 $anuari 2%14

PR%$N%SIS Fuo a' 0itam : a' bonam Fuo a' :un*tionam : 'ubia a' bonam

PEM&A'ASAN
DEFINISI Eraktur a'alah ter&utusnya kontinuitas jarin!an tulan!+ tulan! ra,an e&i:isis 'an atau tulan! ra,an sen'i. Eraktur 'a&at terja'i akibat &eristi,a trauma tun!!al+ tekanan yan! berulan!-ulan!+ atau kelemahan abnormal &a'a tulan! -:raktur &atolo!ik.. ETI%L%$I /ebanyakan :raktur terja'i karena ke!a!alan tulan! menahan tekanan memben!kok+ memutar 'an tarikan. rauma 'a&at bersi:at : 1. rauma lan!sun! : rauma lan!sun! menyebabkan tekanan lan!sun! &a'a tulan! 'an terja'i :raktur &a'a 'aerah tekanan. Eraktur yan! terja'i biasanya bersi:at komuniti: 'an jarin!an lunak ikut men!alami kerusakan. 2. rauma ti'ak lan!sun! : 1isebut trauma ti'ak lan!sun! a&abila trauma 'ihantarkan ke 'aerah yan! lebih jauh 'ari 'aerah :raktur+ misalnya jatuh 'en!an tan!an e4tensi 'a&at menyebabkan :raktur &a'a kla0ikula. Pa'a kea'aan ini biasanya jarin!an lunak teta& utuh. 5. ekanan &a'a tulan! 'a&at beru&a : a. b. *. ekanan ber&utar yan! 'a&at menyebabkan :raktur bersi:at s&iral atau oblik ekanan memben!kok yan! menyebabkan :raktur trans0ersal ekanan se&anjan! aksis tulan! yan! 'a&at menyebabkan :raktur im&aksi+ 'islokasi+ atau :raktur 'islokasi '. /om&resi 0ertikal 'a&at menyebabkan :raktur komuniti: atau meme*ah misalnya &a'a bahan 0ertebra. e. rauma lan!sun! 'isertai 'en!an resistensi &a'a satu jarak tertentu akan menyebabkan :raktur oblik atau :raktur G

:. Eraktur oleh karena remuk !. rauma karena tarikan &a'a li!amen atau ten'o akan menarik seba!ian tulan!. KLASIFIKASI FRAKT#R 1. /lasi:ikasi etiolo!is a. Eraktur traumatik Han! terja'i karena trauma yan! tiba-tiba b. Eraktur &atolo!is erja'i karena kelemahan tulan! sebelumnya akibat kelainan &atolo!is 'i 'alam tulan! *. Eraktur stres erja'i karena a'anya trauma yan! terus menerus &a'a suatu tem&at tertentu. 2. /lasi:ikasi klinis a. Eraktur tertutu& -sim&le :ra*ture. A'alah suatu :raktur yan! ti'ak mem&unyai hubun!an 'en!an 'unia luar. b. Eraktur terbuka -*om&oun' :ra*ture. A'alah :raktur yan! mem&unyai hubun!an 'en!an 'unia luar melalui luka &a'a kulit 'an jarin!an lunak+ 'a&at berbentuk :rom ,ithin -'ari 'alam. atau :rom ,ithout -'ari luar. *. Eraktur 'en!an kom&likasi -*om&li*ate' :ra*ture. A'alah :raktur yan! 'isertai 'en!an kom&likasi+ misalnya malunion+ 'elaye' union+ nonunion+ in:eksi tulan!. 5. /lasi:ikasi ra'iolo!is /lasi:ikasi ini ber'asarkan atas : a. ;okalisasi 1ia:isial "eta:isial

)ntra-artikuler Eraktur 'en!an 'islokasi

$a()ar 1 K*a+i,i-a+i ,ra-.ur (/nuru. *0-a*i+a+i a. Eraktur 'ia:isis b. Eraktur meta:isis b. /on:i!urasi o Eraktur :isura o Eaktur oblik o Eraktur trans0ersal o Eraktur komuniti: o Eraktur se!mental o Eraktur !reen sti*k o Eraktur kom&resi o Eraktur im&aksi o Eraktur im&resi o Eraktur &atolo!is *. 1islokasi 'an :raktur '. Eraktur intra-artikule

$a()ar 2 K*a+i,i-a+i ,ra-.ur +/+uai -0n,i1ura+i2 *. "enurut ekstensi o Eraktur total o Eraktur ti'ak total -:raktur *ra*k. o Eraktur bu*kle atau torus o Eraktur !aris rambut o Eraktur !reen sti*k '. "enurut hubun!an antara :ra!men 'en!an :ra!men lainnya 1. i'ak ber!eser -un'is&la*e'. 2. 8er!eser -'is&la*e'. 8er!eser 'a&at terja'i 'alam 6 *ara : a. 8ersam&in!an b. An!ulasi *. (otasi '. 1istraksi e. D0er-ri'in! :. )m&aksi

$a()ar " M/nuru. 3u)un1an an.ara ,ra1(/n 4/n1an ,ra1(/n *ainn5a e. erbuka-tertutu& 1. Eraktur tertutu& : bilamana ti'ak a'a luka yan! men!hubun!kan :raktur 'en!an u'ara luar atau &ermukaan kulit. 2. Eraktur terbuka : bila ter'a&at luka yan! men!hubun!kan tulan! yan! :raktur 'en!an u'ara luar atau &ermukaan kulit. Eraktur terbuka 'iba!i menja'i 5 'erajat yan! 'itentukan oleh berat rin!annya luka 'an berat rin!annya &atah tulan!. <ra'e ) : luka biasanya ke*il+ luka tusuk yan! bersih &a'a er'a&at se'ikit kerusakan &a'a

tem&at tulan! menonjol keluar. <ra'e ))

jarin!an lunak+ tan&a &en!han*uran 'an :raktur ti'ak kominuti:. : luka I 1 *m+ teta&i ti'ak a'a &enutu& kulit. i'ak banyak ter'a&at kerusakan jarin!an lunak+ 'an ti'ak lebih 'ari kehan*uran atau kominusi :raktur tin!kat se'an!.

<ra'e ))) luka.

: ter'a&at kerusakan yan! luas &a'a kulit+ jarin!an

lunak 'an struktur neuro0askuler+ 'isertai banyak kontaminasi ))) A : tulan! yan! men!alami :raktur mun!kin 'a&at 'itutu&i se*ara mema'ai oleh jarin!an lunak. ))) 8 : ter'a&at &ele&asan &eriosteum 'an :raktur kominuti: yan! berat. ))) 7 : ter'a&at *e'era arteri yan! &erlu 'i&erbaiki+ ti'ak &e'uli bera&a banyak kerusakan jarin!an lunak yan! lain.

MANIFESTASI KLINIK "ani:estasi klinik :raktur a'alah nyeri+ hilan!nya :un!si+ 'e:ormitas+ &emen'ekan ekstremitas+ kre&itus+ &emben!kakan lo*al+ 'an &erubahan ,arna. <ejala umumnya beru&a rasa sakit+ &emben!kakan+ 'an kelainan bentuk. a. Nyeri terus-menerus 'an bertambah beratnya sam&ai :ra!men tulan! 'i imobilisasi. b. Setelah terja'i :raktur+ ba!ian-ba!ian yan! tak 'a&at 'i!unakan 'an *en'erun! ber!erak se*ara ti'ak alamiah. Per!eseran :ra!men &a'a :raktur len!an atau tun!kai menyebabkan 'e:ormitas ekstremitas sehin!!a ekstremitas tak 'a&at ber:un!si 'en!an baik+ :un!si normal otot ber!antun! &a'a inte!ritas tulan! tem&at melen!ketnya otot.

*. Pa'a :raktur tulan! &anjan! terja'i &emen'ekan tulan! yan! sebearnya karena kontraksi otot yan! melekat 'i atas 'an 'i ba,ah tem&at :raktur. '. Saat ekstremitas 'i&eriksa 'en!an tan!an+ teraba a'anya 'erik tulan! yan! 'isebut kre&itus yan! teraba akibat !esekan antara :ra!men satu 'en!an yan! lainnya. Uji kre&itus 'a&at men!akibatkan kerusakan jarin!an lunak yan! berat. e. Pemben!kakan 'an &erubahan ,arna lokal &a'a kulit terja'i seba!ai akibat trauma 'an &er'arahan yan! men!ikuti :raktur. an'a ini bisa baru terja'i setelah bebera&a jam atau hari setelah *e'era. PEMERIKSAAN PEN#NJAN$ a. (a'io!ra:i &a'a 'ua bi'an! -*ari lusensi 'an 'iskontinuitas &a'a korteks tulan!. b. omo!ra:i+ 7 S*an+ "() -jaran!. ber!una ketika ra'io!ra:i/ 7 s*an memberikan hasil ne!ati0e &a'a ke*uri!aan :raktur se*ara klinis. PENATALAKSANAAN Se*ara umum &rinsi& &en!obatan :raktur a'a 4: 1. (e*o!nition+ 'ia!nosis 'an &enilaian :raktur Prinsi& &ertama a'alah men!etahui 'an menilai kea'aan :raktur 'en!an anamnesis+ &emeriksan klinis 'an ra'iolo!is. Pa'a a,al &en!obatan &erlu 'i&erhatikan: 2. ;okalisasi :raktur 8entuk :raktur "enentukan teknik yan! sesuai untuk &en!obatan /om&likasi yan! mun!kin terja'i selama 'an sesu'ah &en!obatan *. Ultrasono!ra:i 'an s*an tulan! 'en!an ra'ioisoto&e. -s*an tulan! terutama

(e'u*tionJ re'uksi :raktur a&abila &erlu

(estorasi :ra!men :raktur 'ilakukan untuk men'a&atkan &osisi yan! 'a&at 'iterima. Pa'a :raktur intraartikuler 'i&erlukan re'uksi anatomis 'an se'a&at mun!kin men!embalikan :un!si normal 'an men*e!ah kom&likasi se&erti kekakuan+ 'e:ormitas+ serta &erubahan osteoartritis 'i kemu'ian hari. Posisi yan! baik a'alah : 5. 4. ali!nment yan! sem&urna a&osisi yan! sem&urna

(etentionJ imobilisasi :raktur (ehabilitationJ men!embalikan akti:itas :un!sional semaksimal mun!kin

Pilihan era&i A'a 2 tera&i+ &ilihan ber'asarkan banyak :aktor se&erti bentuk :raktur+ usia &en'erita+ le0el akti0itas+ 'an &ilihan 'okter sen'iri. 1. Pilihan tera&i &a'a :raktur tertutu& a'alah tera&i konser0ati: atau o&erati:. a. era&i konser0ati: 1. Proteksi saja Untuk &enan!anan :raktur 'en!an 'islokasi :ra!Ken yan! minimal 2. atau 'en!an 'islokasi yan! ti'ak akan menyebabkan *a*at 'i kemu'ian hari. )mmobilisasi saja tan&a re&osisi "isalnya &emasan!an !i&s atau bi'ai &a'a :raktur inkom&lit 'an :raktur 'en!an ke'u'ukan yan! baik. 5. (e&osisi tertutu& 'an :iksasi 'en!an !i&s )ni 'ilakukan &a'a :raktur 'en!an 'islokasi :ra!men yan! berarti. Era!Ken 'istal 'ikembalikan ke ke'u'ukan semula terha'a& :ra!Ken &roksimal 'an 'i&ertahankan 'alam ke'u'ukan yan! stabil 'alam !i&s.

4.

raksi )ni 'ilakukan &a'a :raktur yan! akan ter'islokasi kembali 'i 'alam !i&s. 7ara ini 'ilakukan &a'a :raktur 'en!an otot yan! kuat. raksi 'a&at untuk re&osisi se*ara &erlahan 'an :iksasi hin!!a sembuh atau 'i&asan! !i&s estela ti'ak sakit la!i. Pa'a anak-anak 'i&akai kulit -traksi 3amilton (ussel/traksi 8ryant.. raksi kulit terbatas untuk 4 min!!u 'an beban B # k!+ untuk anak-anak ,aktu 'an beban tersebut men*uku&i untuk 'i&akai seba!ai traksi 'e:initi:+ bilamana ti'ak maka 'iteruskan 'en!an immobilisasi !i&s. Untuk oran! 'e,asa traksi 'e:initi: harus traksi skeletal beru&a balan*e' tra*tion.

b.

era&i o&erati: 1. era&i o&erati: 'en!an re&osisi se*ara tertutu& 'en!an bimbin!an ra'iolo!is. 1. (e&osisi tertutu& @ :iksasi e4terna Setelah re&osisi ber'asarkan *ontrol ra'iolo!is intrao&erati: maka 'i&asan! :iksasi e4terna. Untuk :iksasi :ra!men &atahan tulan!+ 'i!unakan &in baja yan! 'itusukkan &a'a :ra!men tulan!+ kemu'ian &in baja ta'i 'isatukan se*ara kokoh 'en!an batan!an lo!am 'i luar kulit. 2. (e&osisi tertutu& 'en!an kontrol ra'iolo!is 'iikuti :iksasi interna. Era!men 'ire&osisi se*ara non o&erati: 'en!an meja traksi. Setelah tere&osisi 'ilakukan &emasan!an &en se*ara o&erati:. 2. era&i o&erati: 'en!an membuka :rakturnya 1. (e&osisi terbuka 'an :ikasasi interna /D()E -D&en (e'u*tion an' )nternal Ei4ation.

Eiksasi interna yan! 'i&akai bisa beru&a &en 'i 'alam sumsum tulan! &anjan!+ bisa ju!a beru&a &lat 'en!an skru& 'i &ermukaan tulan!. /euntun!an D()E a'alah bisa 'i*a&ai re&osisi sem&urna 'an bila 'i&asan! :iksasi interna yan! kokoh+ sesu'ah o&erasi ti'ak &erlu la!i 'i&asan! !i&s 'an se!era bisa 'ilakukan immobilisasi. /eru!iannya a'alah re&osisi se*ara o&erati: ini men!un'an! resiko in:eksi tulan!. )n'ikasi D()E: a. b. *. '. 2. 5. 2. Eraktur yan! ti'ak bisa sembuh atau bahaya a0as*ulair ne*rosis tin!!i. Eraktur yan! ti'ak bisa 'ire&osisi tertutu& Eraktur yan! 'a&at 'ire&osisi teta&i sulit 'i&ertahankan. Eraktur yan! ber'asarkan &en!alaman memberi hasil yan! lebih baik 'en!an o&erasi+ misalnya :raktur :emur. A4*isional arthro&lasty "embuan! :ra!men yan! &atah yan! membentuk sen'i. A4*isi :ra!men 'an &emasan!an en'o&rosthesis 'ilakukan &a'a :raktur kolum :emur. era&i &a'a :raktur terbuka Eraktur terbuka a'alah suatu kea'aan 'arurat yan! memerlukan &enan!anan se!era. sakit: - &embi'aian - men!hentikan &er'arahan 'en!an &erban tekan - men!hentikan &er'arahan 'en!an &erban klem. iba 'i U<1 rumah sakit harus se!era 'i&eriksa menyeluruh oleh karena 4%L 'ari :raktur terbuka meru&akan &olytrauma. in'akan li:esa0in! harus selalu 'i 'ahulukan 'alam keran!ka kerja ter&a'u. in'akan harus su'ah 'imulai 'ari :ase &ra rumah

in'akan terha'a& :raktur terbuka: 1. 2. Nilai 'erajat luka+ kemu'ian tutu& luka 'en!an kassa steril serta &embi'aian an!!ota !erak+ kemu'ian an!!ota !erak 'itin!!ikan. /irim ke ra'iolo!i untuk menilai jenis 'an ke'u'ukan :raktur serta tin'akan re&osisi terbuka+ usahakan a!ar 'a&at 'ikerjakan 'alam ,aktu kuran! 'ari 6 jam -!ol'en &erio' 4 jam. 5. 1. 2. 5. 4. #. 6. 6. 2. 9. Pen'erita 'iberi toksoi'+ A S atau tetanus human !lobulin. Pemasan!an torniMuet 'i kamar o&erasi 'alam &embiusan yan! baik. Ambil s,ab untuk &emeriksaan mikroor!anisme 'an kultur/ sensiti:ity test. 1alam kea'aan narkose+ seluruh ekstremitas 'i*u*i selama #-1% menit 'an 'i*ukur. ;uka 'iiri!asi 'en!an *airan Na7l steril atau air matan! #-1% liter. ;uka 'erajat 5 harus 'isem&rot hin!!a bebas 'ari kontaminasi. utu& luka 'en!an 'oek steril Ahli be'ah *u*i tan!an 'an seterusnya 1esin:eksi an!!ota !erak 1ra&&in! 1ebri'ement luka -semua kotoran 'an jarin!an nekrosis ke*uali neiro0as*ular 0ital termasuk :ra!men tulan! le&as 'an ke*il. 'an 'iikuti re&osisi terbuka+ kalau &erlu &er&anjan! luka 'an membuat in*isi baru untuk re&osisi tebuka 'en!an baik. 1%. Eiksasi: a. Eiksasi interna untuk :raktur yan! su'ah 'i&ertahankan re&osisinya -unstable :ra*ture. minimal 'en!an /is*hner ,ire b. )ntra me'ular nailin! atau &late s*re, sesuai 'en!an in'ikasinya se&erti &a'a o&erasi elekti:+ terutama yan! 'a&at 'ilakukan 'alam masa !ol'en &erio' untuk :raktur terbuka !ra'e 1-2 in'akan re&osisi terbuka:

*.

es stabilitas &a'a tia& tin'akan. A&abila :iksasi interna ti'ak mema'ai -karena si:atnya hanya a'a&tasi. buat :iksasi luar -'en!an !i&s s&alk atau sirkular.

'. Setia& luka yan! ti'ak bisa 'ijahit+ karena akan menimbulkan kete!an!an+ biarkan terbuka 'an luka 'itutu& 'en!an 'ressin! biasa atau 'ibuat sayatan kontra lateral. Untuk !ra'e 5 kalau &erlu: Pasan! :ikasasi e4terna 'en!an :i4ator e4terna -&in/s*re, 'en!an / nail/,ire 'an a*ryli* *ement.. Usahakan a!ar ali!nment 'an &anjan! an!!ota !erak sebaik-baiknya. A&abila hanya 'i&asan! !i&s+ &asan!lah !i&s sirkuler 'an kemu'ian !i&s 'ibelah lan!sun! -s&lit. setelah selesai o&erasi. e. 8uat 4-ray setelah tin'akan

DAFTAR P#STAKA 1. (ekso&ro'jo+ Soelarto. /um&ulan /uliah )lmu 8e'ah. Eakultas /e'oktran Uni0ersitas )n'onesia. $akarta: 8inaru&a Aksara. 199# 2. A&ley A<+ Solomon ;. 8uku Ajar Drto&e'i 'an Eraktur Sistem A&ley. $akarta: Ni'ya "e'ika. 199#. 5. (asja'+ 7hairu''in. Pen!antar )lmu 8e'ah Drto&e'i. "akassar: 8intan! ;amum&atue. 2%%5.
4. 8er!man+ (onal'+ Ph.1. Anatomy o: Eirst Ai': A 7ase Stu'y A&&roa*h.

A0ailable :rom:htt&://,,,.anatomyatlases.or!/:irstai'/ hi!h)njury.shtml #. Sjamsuhi'ajat (+ $on! N. 8uku Ajar )lmu 8e'ah. A'isi )). $akarta: A<7. 2%%4.
6. $ohn

;.

ri&lane

:ra*ture.

A0ailable

:rom: htt&://,,,.eme'i*ine.*om/s&orts-/ DP)752.3 " 6. "ansjoer+ Ari:. /a&ita Selekta /e'okteran. $ili' 2. A'isi keti!a. $akarta: "e'ia Aes*ula&ius. 2%%%. 2. Snell+ Anatomi /linik. 8a!ian 2. A'isi keti!a. $akarta: A<7. 1992