MANAJEMEN KASUS

PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PASIEN STRUMA DENGAN HIPERTENSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Da am Mengikuti Pr!gram Pen"i"ikan K inik #agian I mu Anestesi "an Reanimasi Di RSUD "r$ S!eha"i Pri%!neg!r! Kab$ Sragen

Pembimbing: "r$ IGL Sukamt!& S'$An

oleh: Nuru Hu"a -h!ri .a"hi a ())**(+, ())**(/+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI DAN REANIMASI

RSUD "r$ S0EHADI PRIJ0NEG0R0 KA#$ SRAGEN .AKULTAS KED0KTERAN UNI1ERSITAS ISLAM IND0NESIA 2(*2

LEM#AR PENGESAHAN

PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PASIEN STRUMA DENGAN HIPERTENSI

Te ah "i'resentasikan "an "isetu%ui "i RSUD "r$ S!eha"i Pri%!neg!r! Pa"a tangga 23 N!4ember 2(*2

Mengetahui Pembimbing "an Pengu%i "r$ IGL Sukamt!& S'$ An

#A# I STATUS PASIEN

*$*$ I"entitas Pasien Nama Usia Alamat Agama : Ny. S (inisial) : 42 tahun : Gempol ! "# Sambire$o# Sragen : %slam *$2$ Anamnesis *$2$*$ Ke uhan Utama !er(apat ben$olan pa(a leher sebelah )iri *$2$2$ Ri5ayat Penyakit Sekarang Pasien (atang )e poli be(ah SU& (r. Soeha(i Pri$onegoro (engan )eluhan

Jenis Kelamin: Perempuan

&iagnosis 'perator : Struma

ter(apat ben$olan pa(a leher sebelah )iri. *en$oalan (irasa)an se$a) 2 tahun yang lalu. +ulanya ben$olan (irasa)an pasien )e,il (an bertambah besar. *en$olan sebesar telur ayam. *en$olan teraba luna)# ti(a) menimbul)an nyeri# ti(a) teraba hangat (an ti(a) menimbul)an gangguan a)ti-itas sehari. hari. Pasien su(ah memeri)sa)an )eluhan (i Pu)esmas namun pasien ti(a) men$alani pengobatan se,ara teratur. *$2$3$ Anamnesis Sistem Sistem Serebrospinal Sistem espirasi Sistem &igesti Sistem Urogenital Sistem %ntegumentum : Sa)it )epala (.)# (emam (.)# )e$ang (.) : *atu) (.)# pile) (.)# sesa) na0as (.) : +ual (.)# muntah (.)# *A* lan,ar (/)# penurunan berat ba(an (.)# nyeri perut (.) : *AK lan,ar (/)# 1arna (N)# nyeri saat *AK (.) : uam (.)# pu,at (.)

Sistem Kar(io-as)ular : *er(ebar.(ebar (/)# nyeri (a(a (.)# sesa) (.)

Sistem +us)ulos)eletal : Kelemahan anggota gera) (.)# beng)a) (.) *$2$6$ Ri5ayat Penyakit Dahu u Pasien men(erita hipertensi. Pasien ti(a) men$alani pengobatan hipertensi. Pasien ti(a) men(erita (iabetes mellitus# asma# maupun ri1ayat alergi.

Pasien belum pernah men$alani tin(a)an operasi maupun ra1at inap (i rumah sa)it *$2$7$ Ri5ayat Penyakit Ke uarga %bu pasien men(erita )eluhan serupa yaitu ter(apat ben$olan (i lehernya. Pasien mengata)an ayahnya men(erita hipertensi. !i(a) a(a anggota )eluarga yang men(erita (iabetes mellitus# asma# alergi maupun se(ang men$alani pengobatan $ang)a pan$ang

*$3$ Pemeriksaan *$3$*$ Pemeriksaan Umum a. Kea(aan Umum : *ai) b. !an(a 2ital !e)anan &arah: 3456335 mm7g Na(i Na0as Suhu ,. *erat ba(an : 82 )ali6menit : 25 )ali6menit : 9:#4 C/ a)sila : 45 Kg

*$3$2$ Pemeriksaan Ke'a a %nspe)si : bentu) mesose0al# se0alohematoma (.) ambut : tipis# halus +ata +ulut : )on$ungti-a anemis (.6.)# s,lera i)teri) (.6.)# ,e)ung (.6.)# e)so0talmus (.6.) : sianosis (.) 7i(ung : simetris# ,uping hi(ung (.)

*$3$3$ Leher !eraba ben$olan (engan (iameter se)itar 4 ,m# ;ritema (.)# tan(a ra(ang (.)# mobile# luna)# nyeri te)an (.) *$3$6$ T!raks %nspe)si Palpasi Per)usi :bentu) normal# (in(ing (a(a simetris# gera)an na0as simetris# la$u perna0asan 25 )ali6menit# retra)si (in(ing (a(a (.)# i)tus )or(is tampa)# :)etinggalan gera) (.)# i)tus )or(is )uat ang)at. :sonor pa(a )e(ua lapang paru# batas $antung )anan : linea mi(sternal# batas $antung )iri : (ua $ari )e arah lateral (ari linea mi(,la-i)ula sinistra# batas atas $antung : S%< %% linea sterna sinistra# batas pinggang $antung : S%< %%% linea parasternal sinistra. Aus)ultasi : <or : *J % (an %% regular# bunyi $antung tambahan (.)# pulmo : -esi)uler (/6/)# ron)i (.).

*$3$7$ Ab"!men %nspe)si : simetris# (in(ing perut lebih ren(ah (ari (in(ing tora)s.

Aus)ultasi : peristalti, usus (/) Palpasi Per)usi : supel : tympani pa(a )e empat region

*$3$,$ Ekstremitas ;(ema (.)# a)ral (ingain (.)# tremor (.)# eritem pa(a telap) tangan (.)# )elemahan otot (.). *$6$ Pemeriksaan Penun%ang *$6$*$ Pemeriksaan Darah Rutin !able 3. 7asil pemeri)saan (arah -#=e)osit (u=) ;ritrosit (u=) 7emoglobin (g6(=) 7emato)rit (@) +<2 (0=) +<7 (pg) +<7< g6&l &A (@) !rombosit (u=) +P2 (0=) HASIL 8.855 4."85.555 34#: 42 ":#2 95 94#" 32#2 4>9.555 " LIMIT 4.>55 ? 33.>55 4.54.555 ? :.395.555 32#2 ? 3"#3 98#8 ? >9#8 "5 ? 48 28 ? 93#2 93#" ? 9>#4 33#>. 34#> B3>5.555 ? 4>5.555 5 ? 44#4

*$6$2$ Pemeriksaan Kimia K inik .ungsi Hati SG'! (U6%) SGP! (U6%) .ungsi Gin%a
Ureum (mg6(=) Kreatinin (mg6(=) Imun!8ser! !gi !9 (ng6m=) !4 (nmol6=)

HASIL 25 "
24#9 5#:4 3#24 43#>3

LIMIT C 93 C 92
35 ? >5 5#:5 ? 5#45 5#4> . 2#> :5.325

*$6$3$ Pemeriksaan EKG Normal ;KG ritme *$6$6$ Pemeriksaan .!t! T!raks Kar(iomegali (an pulmo normal *$7$ Diagn!sis 0'erat!r Struma *$,$ Kesan Ny. S# 42 tahun# (engan (iagnosis operator struma (an a)an (ila)u)an ren,ana operasi lobe)tomi. &engan status 0isi) ASA %%

#A# II PERSIAPAN

3. &iagnosis operator: Strauma 2. Status 'perasi : Status 0isi) ASA %% 9. Kea(aan Pre 'perasi : a. Kea(aan Umum: *ai) b. Kesa(aran: <ompos mentis ,. !e)anan &arah: 3456335 mm7g (. Na(i e. Na0as 0. Suhu 4. : 82 )ali6menit : 25 )ali6menit : 9:#4 C/ a)sila

en,ana tin(a)an anestesi en,arana tin(a)an anestesi (engan te)ni) general anestesi (engan in(u)si propo0ol ((osis 2.2#>mg6)g**) (an intubasi en(otra,heal. Alasan penggunaan te)ni) general anestesi )arena tin(a)an operasi termasu) (alam )ategori operasi )husus (imana (urasi operasi lebih (ari 95 menit (an pemilihan intubasi en(otra,heal )arena area operasi pa(a (aerah leher ma)a intubasi (ipilih untu) mempertahan)an $alan na0as agar tetap paten# men,egah aspirasi# serta mempermu(ah pemberian -entilasi (an o)sigenasi bagi pasien.

>. Persiapan sebelum operasi a. %n0orme( ,onsent (pen$elasan tin(a)an (an persetu$uan tertulis). b. 7ipertensi (i)onsul)an pa(a &o)ter Spesialis Jantung (an Pembuluh (arah untu) penatala)sanaan lebih lan$ut. ,. Pemasangan in0use. Pasien (iberi)an terapi ,airan untu) memenuhi )ebutuhan ,airan# ,airan yang (iberi)an )ristaloi( isotonis (ringer la)tat) sebanya) :45 ,,6" $am ( 2 ,, D 45 (**) D $am puasa ) (. Pengosongan lambung. Pasien (ipuasa)an selama " $am. e. Pemeri)saan 0isi) ()ea(aan umum# )esa(aran# tan(a -ital) ulang pa(a pagi hari. Ji)a te)anan (arah sistoli) E 3:5 mm7g (an6atau (iastoli, E 355 mm7g ma)a (ila)u)an penun(aan tin(a)an anestesi (an penatala)sanaan lebih lan$ut untu) hipertensi. Ji)a hipertensi ter)ontrol# yaitu selama tiga hari berturut. turut pa(a pengu)uran te)anan (arah pagi hari (i)ata)an stabil# ma)a tin(a)an anestesi (apat (ila)u)an.

#A# II PENATALAKSANAAN INTRA 0PERASI 3. Preme(i)asi Peti(in i.- 45 mg ((osis: 5#> ? 3 mg6)g**)# tu$uan pemberian peti(in mengurangi rasa nyeri selain itu (apat mengurangi )e,emasan. Sul0as atropin i.- 5#2> mg# tu$uan pemberian menurun)an se)resi )elen$ar sali-a serta menurun)an e0e) parasimpatoliti) (an para-aso-agoliti). +i(aFolam i.- 5#2" . 5#4 mg# tu$uan pemberian mi(aFolam untu) menimbul)an rasa )antu) (an mengurangi )e,emasan. 2. Urutan Pela)sanaan Anestesi Umum 3. +emasti)an mesin anestesi ber0ungsi (engan bai). <aranya : Peri)sa mesin (an peralatan )aitannya se,ara -isual apa)ah a(a )erusa)an atau ti(a)# apa)ah rang)aian sambungan su(ah benar. Peri)sa alat penguap apa)ah su(ah terisi obat (an penutupnya ti(a) longgar atau bo,or. Peri)sa apa)ah sambungan silin(er gas atau pipa gas )e mesin su(ah benar. Peri)sa meter aliran gas su(ah ber0ungsi (engan bai). Peri)sa aliran gas '2 (an N2'. 2. Preme(i)asi : Pasien (ibaring)an (i atas me$a operasi. Pasang tensimeter# saturasi# pre,or(ial. Nyala)an monitor. Atur $umlah )ebutuhan ,airan : Kebutuhan ,airan selama operasi: +aintainan,e : 2 ,,6)g**6$am G "5 ,,6$am Stress operasi : " ,,6)g**6$am G 925 ,,6$am !otal 455 ,,6$am +inta pasien untu) ber(oa sesuai )eper,ayaan ')sigenasi 355@ 9.> menit# (engan ,ara menentu)an -olume ti(al D respirasi. 2olume ti(al (i hitung (engan ,ara ** D 35 ,,. Ja(i minute -olume pa(a pasien ini# D -olume ti(al : "555 ,,6 menit ( "=6menit)

Preme(i)asi : SA i.-. 5#2> mg# +i(aFolam i.- 5#2" . 5#4 mg# (an Pethi(in i.-. 45 mg

9. %n(u)si Propo0ol i.-. "5.355 mg ((osis 2.2#>mg6)g**) perlahan. Atra)urium i.-. 25.24 mg ((osis 5#> ? 5#: mg6)g**). 'nset )er$a setelah (ua menit (an (urasi )er$a (i atas 2> menit. 'leh )arena itu intubasi en(otra)eal (ila)u)an setelah (ua menit pemberian atra)urium. 4. Setelah pasien terti(ur# sung)up 1a$ah (itempel)an rapat.rapat menutupi mulut (an hi(ung pasien. >. +emasti)an )embali $alan napas pasien ? e)stensi)an leher. :. *u)a 6 putar (ial agent inhalasi (an N2'. 8. N25 (iberi)an >5@.85@ (ari -olume semenit. ')sigen (iberi)an 95@.>5@ (ari -olume semenit. ". Persiapan pemasangan ;!! Persiapan alat (an bahan : =aryngos,ope# ;n(otra,heal tube (;!!) sesuai u)uran (Pria : no. 8#8.># " ) (Aanita no. :.># 8)# Hylo,ain $elly# Sarung tangan steril# Spuit 35 ,,# 'ro0aringeal tube (gue(el)# Stetos)op# *ag 2al-e +as) (ambubag)# Su,tion )ateter# Plester# Gunting# +as)er Posisi)an )epala tetap e)stensi *u)a bla(e pegang tang)ai laryngos)op (engan tangan )iri *u)a mulut pasien (engan tangan )anan +asu)an bla(e pelan.pelan menyusuri (asar li(ah.u$ung bla(e su(ah sampai (i pang)al li(ah. geser li(ah pelan.pelan )e arah )iri Ang)at tang)ai laryngos)op )e (epan sehingga menyang)ut )e seluruh li(ah )e (epan sehingga rona glotis terlihat Ambil pipa ;!! sesuai u)uran yang su(ah (i tentu)an sebelumnya +asu))an (ari su(ut mulut )anan arah)an u$ung ;!! menyusur )e rima glotis masu) )e ,ela pita suara &orong pelan sehingga seluruh balon ;!! (i ba1ah pita suara <abut stylet !iup balon ;!! sesuai -olumenya <e) a(a)ah suara )eluar (ari pipa ;!! (engan +enghenta) (a(a pasien (engan ambu bag <e) ulang (engan stetos)op (an (engar)an aliran u(ara yang masu) lea1t ;!! apa)ah sama antara paru )anan (an )iri

Ii)sasi ;!! (engan Plester 7ubung)an ;!! (engan )one)tor sumber o)sigen

4. Setalah ;! berhasil (an terpasang gue(el# )urangi o)sigen nai))an N 2' (osis >5 @ . >5@. *eri)an se-o0lurane (engan (osis untu) assiste( respiration 3#>. 2#>@ (an ,ontrol respiration 5#8> ? 3#> @ 35. !etap bera(a (alam posisi seperti itu. Sambil )a(ang.)a(ang la)u)an pemompaan bila (iperlu)an. 33. Perhati)an in0us# na(i# tensi# saturasi# pompa atau monitor mesin. Sese)ali raba na(i pasien 32. Selan$utnya la)u)an penga1asan. Ji)a ter$a(i hipotensi (an bra(i)ar(i (apat (iperbai)i (engan menurun)an )onsentrasi agen# pemberian sul0at atro0in atau pening)atan $umlah ,airan in0use. Ji)a ter$a(i hipertensi (an ta)i)ar(i (apat (iperbai)i (engan mening)at)an )onsentrasi agen 35@. 39. Ji)a ter$a(i per(arahan nilai banya)nya per(arahan (an ge$ala )linis serta tentu)an (era$at per(arahan Per(arahan : hitung ;*2 : ** D :> G 45D :> G 2:55 ,, 35@ ;*2 : beri)an )ristaloi( substitusi (engan perban(ingan 3 : 2.4ml ,airan 35@ )e(ua : beri)an )oloi( 3 : 3 ml ,airan E 25 @ ;*2 : beri)an (arah 3 : 3 ml (arah 34. *ila operasi su(ah hampir selesai )urangi (osis perlahan sampai )emu(ian tinggal o)sigen sa$a. 3>. Setelah operasi selesai# la)u)an e)stubasi (alam. 3:. *eri)an analgeti) )etorola, i.-. 2" mg (5#8mg6)g**). +onitoring pasien (i re,o-ery room. +onitoring meliputi te)anan (arah# na(i# saturasi '2. 38. +enilai Aldrette Score. Penilaian meliputi pergera)an# perna0asan# 1arna )ulit# te)anan (arah (an )esa(aran. Ji)a s,ore E" pasien (apat (i pin(ah)an )e ruangan Penilaian : Nilai Aarna : +erah mu(a (2)# Pu,at (3)# Sianosis (5) Pernapasan : &apat bernapas (alam (an batu) (2)# pertu)aran u(ara a(e)uat (3)# Apnoea atau obstru)si (5) &ang)al namun

 Sir)ulasi : !e)anan (arah menyimpang C25@ (ari normal (2)# !e)anan (arah menyimpang 25.>5 @ (ari normal (3)# !e)anan (arah menyimpang E>5@ (ari normal (5) Kesa(aran : Sa(ar# siaga (an orientasi (2)# *angun namun ,epat )embali terti(ur (3)# !i(a) berespons (5) A)ti-itas : Seluruh e)stremitas (apat (igera))an (2)# &ua e)stremitas (apat (igera))an (3)# !i(a) bergera)# 5 Ji)a $umlahnya E "# pen(erita (apat (ipin(ah)an )e ruangan# $i)a selama 2 $am al(rette s)or C 8 ma)a pasien (i pin(ah)an )e %<U untu) penanganan lebih lan$ut.

#A# III PENATALAKSANAAN PAS-A 0PERASI

Pa(a pen(erita pas,a operasi nutrisi (iberi)an bertahap (start low go slow). Pasien pas,a oprasi yang ti(a) puasa# pemberian ,airan (iberi)an berupa ,airan maintenan,e selama (i ruang pulih sa(ar ( ). Apabila )eluhan mual# muntah (an bising usus su(ah a(a ma)a pasien (i,oba untu) minum se(i)it.se(i)it. Setelah )on(isi bai) (an ,airan peroral a(e)uat sesuai )ebutuhan# ma)a se,ara perlahan pemberian ,airan maintenan,e parenteral (i)urangi. Apabila su(ah ,u)up ,airan hanya (iberi)an le1at oral sa$a. Kebutuhan ,airan >5 ,,6)g**6$am# )e,epatan ,airan in0use G 2" tpm. Karena pembe(ahan pa(a $aringan luna)# lama pemberian analgesi) sampai 24 $am. !erus)an pemberian analgesi) )etorola, i.-. 2" mg (5#8mg6)g**) per " $am. Ji)a ter$a(i pening)atan te)anan (arah E >5@ (ari te)anan a1al ma)a beri)an obat anti.hipertensi. Pengobatan pa(a pasien hipertensi esensial sebelumnya (iberi)an ber(asar)an (era$at hipertensi. 7ipertensi (era$at % )ebanya)an mema)ai (iureti) thiaFi(e# (apat $uga (ipertimbang)an A<;%#A *#**#<<* atau )ombinasi. 7ipertensi (era$at %% )ebanya)an mema)ai )ombinasi 2 obat. *iasanya (iureti) thiaFi(e (an A<;% atau A *# atau ** (an <<*.