IMGENES ASOCIATIVAS Y EMDR Santiago Jacome O.

Psiclogo Clnico. Terapeuta Certificado y Supervisor EMDR IBA. EMDR Institute Trainer. EDE EMDR Iberoamrica Psicodramatista Didacta Supervisor santiagojacome@emdrecuador.org1 www.emdrecuador.org Brasilia/noviembre/2012

El fundamento de la terapia EMDR- Desensibilizacin y Reprocesamiento con Movimientos Oculares se encuentra en el Modelo de Sistema de Procesamiento de la Informacin a Estados Adaptativos SPIA, formulado por Francine Shapiro. Este modelo sostiene que la base de los trastornos psicolgicos y de la salud mental se encuentra en las redes de memoria. En nuestro cerebro coexisten redes neuronales donde se encuentra tanto la informacin traumtica desadaptativa como las redes de informacin adaptativa donde estn los recuerdos agradables y los recursos. Cuando algo desagradable nos ocurre, este sistema de procesamiento de la informacin hace que los recuerdos perturbadores conecten con redes ms adaptativas y funcionales, de tal manera que logramos afrontar y superar las experiencias difciles. Los seres humanos de manera natural tendemos hacia la salud. Sin embargo, el funcionamiento de este sistema puede verse alterado cuando ocurren vivencias emocionales de altos niveles de perturbacin que superan la capacidad de asimilacin y bloquean el procesamiento de las experiencias de forma adaptativa. (Shapiro, 2011). De esta manera los recuerdos quedan registrados de manera disfuncional y no son procesados, quedando tal como fueron percibidos en el momento del evento. Los recuerdos no procesados influyen en la forma en que la persona percibe, siente, piensa y acta. La terapia EMDR facilita un proceso asociativo que permite que se realicen estas conexiones. Las manifestaciones o componentes del recuerdo no procesado (entre ellos las imgenes), se transforman durante el reprocesamiento hacia una resolucin adaptativa. Con EMDR lo primero que hacemos es buscar acceso a los recuerdos, y eso lo logramos activando la evocacin de imgenes, pensamientos, sonidos, emociones, sensaciones fsicas y creencias que son parte del recuerdo. Con EMDR tratamos el trauma, estimulando este sistema de procesamiento de informacin, vinculando una parte del cerebro donde est la informacin desadaptativa con otra parte del cerebro donde est la informacin adaptativa, para transformar los componentes del recuerdo y llegar a una resolucin adaptativa. Se conserva lo que es til y adaptativo, y queda disponible como informacin para futuras experiencias; y lo que ya no es adaptativo se descarta. (Shapiro, 2011). El protocolo estndar de EMDR se propone lograr esto centrndose en gran medida en el trauma, en acceder y estimular las redes desadaptativas. Sin embargo, no todos los pacientes tienen la capacidad de tolerar el contacto con recuerdos traumticos perturbadores, a menudo se sienten desbordados por estas experiencias. Schmidt (1999), plantea la hiptesis de que la resolucin adaptativa podra llevarse a cabo, centrndose principalmente en la parte del cerebro que contiene la solucin y no el trauma, accediendo primero a donde estn los recursos y capacidades de afrontamiento. !"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1 31

Con esta perspectiva se han desarrollado varios protocolos centrados en los recursos: el Lugar Seguro/Calmo de Francine Shapiro, el Lugar Seguro Interno y el Mapa de recursos de Elan Shapiro, Manejo del Miedo al miedo, Fortalecimiento de recursos, Recursos extendidos y la Tcnica de acuamiento de Kiessling, el Sobre de Conexin de Recursos (RCE) de Laub. Schmidt desarrolla un protocolo que integra la propuesta de Paulsen (1994, 1995, y 1996), de integrar EMDR con terapia de estados del ego, y el protocolo para el desarrollo e instalacin de recursos -DIR de Leeds (1997). El protocolo de Schmidt pone un nfasis significativo en el desarrollo y el fortalecimiento de la sensacin sentida de bienestar conectada a los estados del yo de recursos, antes del procesamiento con EMDR, y el mantenimiento de la sensacin de bienestar durante el procesamiento EMDR. Utiliza dibujos realizados por los clientes de los estados del yo que son recursos y de los estados del yo traumatizados (dibujados con la mano dominante y no dominante). En este protocolo, el material traumtico es elicitado slo cuando han sido desplegados suficientes recursos internos, representados por dibujos, y puestos a la vista del cliente. La intencin de este enfoque es reducir al mnimo el riesgo de afectar, sobrepasar y abrumar; y maximizar la probabilidad de que la parte del cerebro que contiene el trauma se conecte con la parte del cerebro que contiene la solucin. Ron Martnez en 1991, desarrolla la tcnica de la pantalla imaginal dividida. Consiste en que el cliente mantenga una imagen mental de un recurso interno al lado de una imagen mental que representa el material disfuncional, como dos fotografas una al lado de la otra. Mediante la adicin de estimulacin bilateral, se encontr que la imagen positiva se fortaleca y la imagen negativa se volva menos relevante. Esta es una tcnica til, pero algunos clientes tienen problemas para mantener las imgenes mentales. Por ello Schmidt, comenz a pedir a los clientes que dibujaran sus imgenes (estados del yo), como una manera de hacer el procesamiento de la "pantalla dividida" ms visual y poderosa. El uso de dibujos nos lleva tambin al campo de la Arteterapia. Los terapeutas han estado usando durante aos el arte para entender mejor las perspectivas de sus clientes y para promover la curacin, saben que una imagen vale ms que mil palabras. Una imagen artstica a menudo puede transmitir una gran cantidad de informacin que no puede ser fcilmente obtenida verbalmente. Segn Schmidt, cuando los clientes se enfrentan a sus dibujos durante el procesamiento de EMDR, se quedan mejor conectados con los sentimientos asociados, y quizs por consiguiente, llegan a una resolucin adaptativa ms rpidamente. El trabajo con imgenes ha sido tambin utilizado por Jaime Rojas Bermdez como una forma de representacin preverbal en psicoterapia psicodramtica. Este autor ensea como utilizar telas, mscaras y otros recursos para construir imgenes. A continuacin, nos referiremos al poder y utilidad de la imagen como punto de primer acceso y activacin de los dems componentes del recuerdo, luego explicaremos como realizar la conceptualizacin de casos y toma de historia usando imgenes asociativas o metafricas para identificar los blancos a procesar. Despus presentamos otras formas de acceder y desarrollar recursos de afrontamiento mediante el uso de imgenes asociativas, un recurso que puede ser aplicado en un contexto individual o de grupo. Las imgenes asociativas !"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1 41

En psicologa entendemos por imagen a la representacin mental de un objeto, una situacin, persona o un acontecimiento. Las imgenes mentales son representaciones internas que constan de informacin sensorial y espacial. A las imgenes mentales se las conoce tambin como visualizaciones. Las imgenes mentales las crea el cerebro a partir de los recuerdos, la imaginacin o la combinacin de ambos. Existen hiptesis de que las zonas del cerebro responsables de la percepcin intervienen tambin durante las imaginaciones mentales. Y aunque generalmente relacionamos imgenes con visualizacin, las imgenes pueden contener tanto elementos visuales como auditivos, olfativos, etc. La Imagen tambin puede ser definida como la reproduccin del contenido de una percepcin en ausencia del objeto que la provoc en un momento anterior. La imagen, por lo tanto, se basa en una percepcin previa. A diferencia de la percepcin que es ms intensa, la imagen es ms dbil, adems en la percepcin se presenta un nmero mayor de detalles que en la imagen. Las percepciones se encuentran en la base de las imgenes, por ello, hay tantas clases de imgenes como clases de sensaciones. Todo el contenido de una sensacin puede reaparecer en forma de imgenes, hay por tanto imgenes auditivas, visuales, olfativas, gustativas y tctiles. La imagen es uno de los componentes del recuerdo y por ello es uno de los elementos de acceso a la red donde estn almacenados. El acceso a un recuerdo se realiza mediante la identificacin de sus diferentes componentes: imagen, cognicin, sentimientos y sensaciones corporales. Una de las dificultades al momento de pedir una imagen que represente el evento, es que hay pacientes que no logran encontrar una imagen que represente la peor parte del evento. Las imagenes se puede presentar con mayor o menor vivacidad como en el caso del sueo, pueden estar llenas de detalles como en los recuerdos traumticos, o fragmentada como en el caso de traumas recientes. En el protocolo estndar de EMDR generalmente se accede a las imgenes mediante preguntas directas. Pero, algunos terapeutas e investigadores de EMDR han utilizado dibujos (Cohn, L., & Chapman, L., 2002; Jarero, I., Artigas, L., LopezLena, M., 2008; Carvalho, 2006). Han desarrollado protocolos en los que piden a los clientes que dibujen la imagen del incidente. Pero existe otra forma de elicitar imgenes y acceder a los recuerdos y que ha sido utilizada desde hace muchas dcadas en la psicologa: las imgenes asociativas de los tests psicoproyectivos. Imgenes como las manchas del test de Rorscharch o imgenes difuminadas como las del Test de Apercepcin Temtica de Murray tambin producen asociaciones y han sido ampliamente utilizadas en el psicodiagnstico proyectivo por sus efectos metafricos y asociativos. La asociacin es un proceso mental por el que una idea se asocia espontneamente a otra. En EMDR el procesamiento permite la conexin de recuerdos con asociaciones adaptativas entre redes de informacin almacenadas en el cerebro. EMDR facilita un proceso asociativo que permite que las conexiones relevantes se realicen (Shapiro, 2011) En este caso los pacientes no tiene que dibujar sino elegir un dibujo. Para ello hemos utilizado como recurso una variedad de tarjetas con imgenes conocidas como cartas asociativas OH, un recurso relativamente nuevo, que ha sido utilizado en diferentes pases como parte de la psicoterapia. Estos grupos de tarjetas fueron !"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1 51

creados para fomentar la comunicacin, la elaboracin, la narrativa, la creatividad e imaginacin de adultos y nios. Pueden ser utilizados como instrumentos teraputicos en la evaluacin, tratamiento y seguimiento de los pacientes con trastornos emocionales. No tienen un marco terico preestablecido por lo que son utilizables por psiclogos de diferentes enfoques. Esta herramienta grfica sirve para activar esquemas disfuncionales, adems de fomentar la reflexin, la expresin y la desinhibicin. Elicitan recuerdos al estimular la capacidad asociativa y evocativa, incentiva la narrativa y la imaginacin. Las imgenes de las cartas asociativas nos ayudan a exteriorizar nuestras ideas y emociones de manera espontnea, haciendo que emerjan a nuestra conciencia. De ah su utilidad en el abordaje EMDR. Existen dos clases de imaginacin: Reproductora: se limita a representar imgenes y objetos reales en ausencia de los mismos. Funciona de una forma muy similar a una grabadora. Creadora: se basa en reproducir imgenes actuando sobre ellas, transformndolas e incluso creando imgenes nuevas. La creatividad se define como la capacidad mental caracterizada por la fluidez, la flexibilidad, sensibilidad, originalidad, disposicin para establecer asociaciones entre cosas o ideas etc. Se manifiesta mucho en la actividad artstica Las imgenes asociativas estimulan esta ltima. Las cartas asociativas o metafricas Son un juego y una herramienta psicolgica que incrementa la intuicin, la imaginacin, y la introspeccin, en las personas. Son una puerta de acceso a los recuerdos. Las imgenes de las cartas asociativas fomentan la conciencia de uno mismo, mediante la combinacin de lo literal y lo imaginario. Ely Raman, un artista plstico canadiense, inici la creacin de las cartas OH pintando el primer mazo. En 1983, Moritz Egetmeyer, psicoterapeuta de origen alemn, vislumbr su uso psicoteraputico y desde entonces se han venido creando otras cartas por diferentes artistas y con diferentes contenidos. Egetmeyer, visualiz las posibilidades que ofrecan las cartas OH como una herramienta no dogmtica y de autodescubrimiento con mltiples aplicaciones por su adaptabilidad en diferentes campos de accin profesional. Son aplicables para practicantes de cualquier enfoque terico, orientacin o escuela psicolgica Estas imgenes no son un test y se pueden aplicar en el tratamiento de adultos, adolescentes y nios de muchas maneras, ya que existen diferentes tipos de juegos de cartas. Anotamos a continuacin algunas de las ventajas de las cartas asociativas: Son una herramienta diagnstica que permite evidenciar los problemas y dificultades tanto personales como de grupo. Funcionan como un catalizador para la expresin verbal incentivando la comunicacin, el dilogo, la relacin y el fomento de la confianza mutuas durante el proceso teraputico. Facilitan la comunicacin de una manera indirecta, ms ligera. 61

!"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1

Ayudan a experimentar resultados teraputicos ms eficaces en un periodo corto de tiempo al disminuir las resistencias del cliente. Son un medio para enfocar a un cliente en el afrontamiento de situaciones de conflicto y estrs. Permiten hacer conscientes contenidos de recuerdos que no nos habamos dado cuenta, trayendo al primer plano los sentimientos y los pensamientos inconscientes. Ayudan a darse cuenta de esos contenidos inconscientes aumentando su comprensin de s mismo. Ayudan al cliente hacia una mayor autenticidad integrando la parte emocional, racional y de accin. Liberan la imaginacin creadora y espontnea del cliente. Facilitan y estimulan la realizacin de asociaciones. Son metforas de variadas situaciones de la vida.

Las cartas OH originales consisten de dos mazos, uno con cartas con imgenes pintadas con acuarela que muestran una diversidad de situaciones y objetos cotidianos, y otro mazo, ms grande, como un marco, cada uno con una palabra especfica escrita en los mrgenes. Algunos conceptos son mejor expresados con palabras que con imgenes. Las palabras y las imgenes reflejan el amplio espectro de la vida, del placer y el deseo al temor y el dolor. (Kirschke, 1998). Utilizacin de imgenes asociativas o metafricas en terapia EMDR. A continuacin se presentan algunas ideas para utilizar las cartas OH dentro del protocolo de procesamiento de EMDR. Fase 1.- Conceptualizacin de casos e identificacin de los blancos a procesar. En la Fase de toma de historia, puede ser de utilidad pedir al paciente que elija una tarjeta (inclusive al azar) y dialogar sobre las asociaciones que le genera. Ya concretamente en la exploracin de una secuencia de recuerdos blancos, cuando preguntamos al paciente sobre el problema que ha decidido trabajar y la experiencia ms reciente en que ha tenido ese problema (dificultad o preocupacin), podemos acceder a travs de la imagen pidindole que escoja una tarjeta con una imagen que represente la peor parte de ese incidente. Luego mirando esa imagen pedirle que identifique la creencia negativa. La imagen elegida facilita que se produzca el fenmeno de la asociacin de una manera espontnea, para identificar las experiencias pasadas vinculadas con las dificultades presentes y de esta manera formular el plan teraputico. Podemos utilizar la misma consigna del protocolo pidindole que piense en la experiencia reciente, se concentre en la imagen, la creencia negativa y las emociones y sensaciones que estn experimentando y nos refiera en que otros momentos de su vida a experimentado algo parecido, hasta que logre evocar la ms antigua. Fase 2.- Preparacin Uno de los objetivos de esta fase es asegurarse de que el paciente disponga de recursos para afrontar de manera adecuada la evocacin y posterior procesamiento de los recuerdos traumticos. Las imgenes de las cartas asociativas pueden utilizarse para instalar un lugar seguro o un recurso de estabilizacin. En Fase 2 se debe dar una corta explicacin sobre el trabajo con imgenes. !"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1 71

Fases de acceso y procesamiento. Proponemos una adaptacin del Protocolo de EMDR aplicado con dibujos de Esly Carvalho. Una vez elegido el recuerdo blanco en Fase 3 en lugar de pedirle al paciente que haga un dibujo decirle que elija una imagen que representa el tema o incidente que quisiera trabajar. Luego pedirle la cognicin negativa, la cognicin positiva, la emocin y la sensacin mientras mira la imagen elegida. En Fase 4, se puede realizar estimulacin bilateral mientras el cliente mira la imagen. Cuando en la escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin (SUD) registre un 0 o un 1 ecolgico, se le puede pedir que elija otra imagen positiva que represente el incidente o una nueva imagen de cmo se siente ahora. En ocasiones al mirar la imagen original, a pesar de ser la misma tarjeta el paciente reporta percibirla de una forma diferente. En la fase de chequeo corporal, se pide al paciente que mire la imageninicial mientras piensa en la cognicin positiva y revisa sus sensaciones corporales. En el procedimiento de cierre en Fase 7 se le puede preguntar qu palabras usara para describirse a s mismo ahora con la imagen o imgenes de las cartas. Desarrollo de recursos de afrontamiento utilizando imgenes asociativas y EMDR La crisis y el desastre son parte de la vida. Ofra Ayalon (2007) una psicoterapeiuta israel experta en trauma, propone frente al espiral del trauma una perspectiva de un espiral de sanacin ayudando a las personas a encontrar sus recursos escondidos transformndose de vctima en vencedor. Sin embargo, el trauma est ms all de las palabras, y las cartas asociativas COPE ofrecen un mtodo no verbal de acceso, expresin y compartir, psicolgicamente seguro, por medio de la utilizacin de smbolos y metforas. Este juego de cartas asociativas apareci en el ao 2002 luego de una larga e intensa fase de planificacin. Ms que todos los dems juegos de cartas est planificado y dirigido, desde su conceptualizacin, con un objetivo de funcin teraputica. En este mazo se trata de enfrentar experiencias traumticas. La idea de hacer un juego dedicado a enfrentar el trauma, le surgi a Moritz Egetmeyer al saber de la guerra tribal y del genocidio que se produjo en Ruanda. Ayalon y Egetmeyer se juntaron con una pintora rusa para crear las cartas COPE, que son imgenes que ayudan a explicar historias interiores de dolor pero tambin de superacin y alegra. Las imgenes evocan sucesos que pueden acontecer en cualquier lugar del mundo. El camino desde el trauma a la sanacin estn retratados en sus imgenes.

!"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1

81

Hemos adaptado la tcnica de los 6 recursos de afrontamiento o Modelo FE EN MI desarrollado originalmente por la Dra, Ayalon. Se colocan y explican las 6 imgenes de las cartas de afrontamiento simbolizadas por manos: Fsico, Emocional, Espiritual, Ncleo social, Mental-intelectual, Imaginacin-Creatividad. Se pide a la persona o grupo que elija una imagen que represente su problema o la situacin difcil por la que ha pasado. Luego identificar cual fue el recurso de afrontamiento que ha estado activo y ha utilizado, y colocar la carta junto al recurso. Pedirle que ahora se fije en cual de los 6 recursos ha sido el menos activo. Colocar la carta ahora junto al recurso menos activo, preguntarle que sucede cuando ese recurso se activa. Utilizar el proceso de instalacin de recursos con EMDR. Estados del ego e imgenes asociativas. En trminos simples, los estados del yo son redes neuronales especializadas que contienen paquetes especficos de informacin relacionada con conductas, afectos, sensaciones, y conocimiento de nuestras experiencias de vida (Braun, 1988 citado en Schneider). La terapia de estados del ego implica la integracin facilitada por el terapeuta de los estados del yo necesitados con los estados de recursos, y la mediacin de conflictos entre los estados del yo. La terapia promueve la comunicacin, la cooperacin y el aprecio mutuo dentro de las diferentes partes, incrementando su habilidad para trabajar como un equipo democrtico. (Schmidt, 1999). La teora de roles o papeles desarrollada por J.L. Moreno, nos permite comprender el concepto de los estados del ego. Rol podra ser un sinnimo para estado del yo. Menegazo, Tomasini y Zuretti definen rol como la forma de funcionamiento que asume un individuo en el momento preciso en que reacciona ante una situacin especfica en la que estn involucradas personas y objetos que actan como contra roles. Existe una variedad de cartas asociativas especialmente tiles para la terapia de estados del ego. Se denominan cartas Persona y Personita y consisten en retratos de personas de todo el mundo y figuras o smbolos de interaccin que proporcionan el material para innumerables juegos de rol. Las cartas de situacin reflejan figuras en diversas formas de relacionamiento, despiertan los retratos a la vida y estimulan la fantasa e imgenes internas. Para cada uno de nosotros son como un espejo. Las cartas de Persona y Personita son una invitacin a entregarnos a realizar asociaciones sobre grupo y familia. Con las cartas podemos ejercitar a travs de la imaginacin un acercamiento a otras personas. Nos permiten explorar los grupos sociales con los que convivimos, los roles que desempeamos y los personajes internos que viven dentro de nosotros. Ayudan a expresar los sentimientos y compartirlos interactuando de una manera ldica y creativa Kirshke (2006) dice que las cartas Persona permiten de forma ldica reflexionar sobre actitudes, caractersticas y trasfondos culturales de las personas y los procesos que los unen. Se produce una identificacin con individuos especficos, con lo que se integran a s mismos en el juego. Con las cartas de accin tienen la posibilidad de enfrentarse a relaciones nuevas y otras fuera de lo comn. En un mundo cada vez ms complejo, cada vez ms complicado e interrelacionado, con una poblacin en constante aumento, es importante vivir con otras culturas de forma pacfica y cooperativa. Persona es un juego que invita a desarrollar colaboracin, !"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1 91

tolerancia y por tanto a ejercitar un desprendimiento de los prejuicios hacia los dems. Ambos juegos, Persona y Personita, se asemejan en la forma de jugarlos. Ambos juegos de cartas permiten la identificacin ldica con otras personas y una reflexin crtica con el rol propio y el de otros. Sin embargo, para Kirshke, Personita abre nuevas posibilidades de juego. Una de ellas es la posibilidad de hacer este cambio de rol experimental ldico con nios/as por que ellos /as pueden identificarse mejor con los de su propio rango etario-aunque tambin es posible que adultos se vean a s mismos como nios, no solo bajo la perspectiva del nio interior, sino, porque pueden abstraer mejor y porque llevan consigo la memoria de su propia niez. Adems de ello, las cartas de situacin aportan en este juego otro tipo de dinmica que las cartas de relacin del juego Persona. Las cartas asociativas Persona y Personita permiten la identificacin de un estado del yo, constituyen una buena alternativa para la representacin, exploracin, transformacin e integracin de estados del ego. Como abordar estados del ego usando imgenes asociativas. Proponemos una adaptacin del protocolo de EMDR focalizado en los recursos: El mtodo de cuatro pasos de Schmidt. Primer paso: Evaluacin y mejoramiento de la fortaleza del ego Pedirle al cliente que elija una imagen de un retrato que represente un aspecto positivo de s mismo (un estado del yo de recursos). Una vez que est claro que el retrato representa un verdadero recurso hay que instalarlo. Habrn recuerdos asociados, cogniciones positivas y sensaciones corporales positivas durante la instalacin. Segundo paso: Procesamiento e integracin de Estados del Ego. Una vez que un cliente ha elaborado e instalado uno o ms recursos, y ha demostrado en el proceso suficiente fortaleza yoica para tolerar el afecto perturbador, se le pide una imagen de una parte deficiente, para representar un estado del yo deficiente o traumatizado. Se pregunta por el nivel de SUD, las emociones y sensaciones corporales que la parte deficiente evoca. Luego se coloca el retrato del recurso y el deficiente a la izquierda y derecha del paciente, y se le pide mover los ojos entre las dos imgenes o utilizando otro canal de estimulacin bilateral. La estimulacin bilateral parece facilitar la integracin gradual de los dos estados del yo representados en las imgenes. Si en algn momento durante el proceso el cliente se siente abrumado por el afecto, o si el procesamiento se bloquea, se puede retirar la imagen deficiente y pedirle que solo mire a la imagen del recurso. Si es necesario preguntar "Qu otros recursos necesita ahora?" Incluso se puede volver al paso uno para obtener otros nuevos si es necesario. Resulta til invitar a un dilogo interno para mejorar la integracin entre las imgenes del recurso y del dficit. Este dilogo parece acelerar la vinculacin entre los estados del yo deficientes o traumatizados con los estados del yo de recursos, como se evidencia por una calma gradual y sensacin de liberacin en el cuerpo durante todo el proceso. Las partes, a veces, se sienten amenazadas por los dems y son resistentes a la integracin. Schmidt dice que es esencial que cada parte examine y reconozca su !"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1 :1

inters comn de trabajar para establecer y preservar la seguridad. Al igual que con el protocolo de EMDR centrado en el trauma, el nivel de SUD de la parte deficiente y la credibilidad de la creencia irracional puede disminuir con el tiempo. Pueden o no ocurrir abreacciones en el proceso. Curiosamente, a pesar de que los traumas no son atacados directamente, los clientes a menudo reportan un descenso significativo en el SUD de los traumas asociados despus de la integracin del estado deficiente con los estados de recursos del yo. Paso tres: Mejorar la integracin del estado del yo. Cuando el nivel de SUD en el estado del yo deficiente se encuentra cerca de cero, se puede pedir al cliente que elija una nueva imagen para representar con mayor precisin cmo se siente ahora. La nueva imagen debe ilustrar el grado de integracin entre el estado del ego deficiente/traumatizado y el estado del ego de los recursos. Si la integracin sana se ha producido, entonces se puede vincular e instalar la nueva imagen con una creencia positiva adecuada elegida por el cliente. A veces no hay necesidad de una nueva imagen, porque cuando el SUD del yo deficiente baja a 0 el significado de la imagen cambia de algo negativo a algo positivo. Para Schmidt esta es una buena seal para instalar la imagen con el nuevo significado. Cuarto paso: Reevaluacin Al igual que con el protocolo EMDR centrado en el trauma, una imagen de un estado del yo deficiente puede ser un nodo de muchos canales asociativos diferentes. Al comienzo de una sesin se puede mostrar las imgenes de la sesin anterior y reevaluar al paciente. Se puede comprobar si hubo un procesamiento incompleto en la sesin anterior y procesar los dems canales asociativos adicionales que pueden estar surgiendo. A veces es ms teraputico procesar canales adicionales con nuevas imgenes. Finalmente, destacamos que el uso de recursos como las imgenes asociativas tienen implicaciones en cuanto a los mecanismos de activacin y funcionamiento cerebral, y nos abren nuevos desafos en la comprensin del ser humano y sus mecanismos de superacin de sus dificultades. Fuentes bibliogrficas Ayalon, Ofra. Healing trauma with metaphoric cards. Therapy today, September 2007 http://www.bodycomm.com.au/COPEarticle.pdf Bourgeois, Adam. The Power of OH, Ants & Archetipes, Chicago, 2000. Carvalho, E. R., & Monteiro, A. M. (2006, September). EMDR, pictures, drawings and metaphors. Poster presented at the annual meeting of the EMDR International Association, Philadelphia, PA. Cohn, L., & Chapman, L. (2002, June). Innovations in child trauma treatment: Combining EMDR and drawings. Presentation at the annual meeting of the EMDR International Association, San Diego, CA. Egetmeyer, Moritz. OH Cards. OH Verlag. (Instrucciones de las cartas) Egetmeyer, Moritz. COPE Cards. OH Verlag. (Instrucciones de las cartas) Egetmeyer, Moritz. PERSONA. OH Verlag. (Instrucciones de las cartas) Egetmeyer, Moritz. PERSONITA. OH Verlag. (Instrucciones de las cartas) Fonseca Fbregas, Ernesto (2005) Mas all del Monigote, Lecciones de Psicodrama, Hamalgama, Coleccin STVDIA. Las Palmas, Espana. Jarero, I., Artigas, L., Lopez-Lena, M. (2008). The EMDR integrative group treatment protocol: Application with child victims of mass disaster. Journal of EMDR Practice and Research, 2, 97-105. !"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 1 ;1

Kirshke, Waltraud. Strawberries Beyond My Window. OH Verlag Eos Interactive Cards, Victoria, Canada. 1998. Luber, Marilyn, editor. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) scripted protocols : basics and special situations Printed in the United States of America by Bang Printing. Springer Publishing Company, New York, NY Menegazo, Carlos; Tomasini, Miguel Angel; Zuretti, Mnica. DICCIONARIO DE PSICODRAMA Y SOCIODRAMA. Buenos Aires. Sfe Shapiro, Francine (2001) EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares: Principios Bsicos, protocolos y Procedimientos. Pax. Mxico Shapiro, Francine. ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EMDR. Curso de Entrenamiento Bsico. EMDR Institute. Revisado Febrero 2011. Schmidt, Shirley Jean; Resource-Focused EMDR: Integration of Ego State Therapy, Alternating Bilateral Stimulation, and Art Therapy . Reprint from the March 1999 EMDRIA Newsletter http://www.oh-cards.com www.oh-cards-na.com Catlogo de cartas OH en espaol: http://www.oh-cards.com/files/flyer_span.pdf

!"#$%"&'(")'*+,+*-.+)/"-'.0'.&11111111111111111111111111111111111111111111111112220+*-.+)/"-'.0'.&1 3<1 1