ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

L G1P0A0 HAMIL 24 MINGGU

Hari/Tanggal Pengkajian Tempat Pengkajian Waktu pengkajian

: Senin, 20 Oktober 2013 : Puskesmas Benteng : 09.00 WIB

I. PENGKAJIAN A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas/Biodata Nama Ibu Umur Suku bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Gol. Darah Alamat : Ny. L : 20 tahun : Sunda : Islam : SD : Tidak Bekerja :O Nama Suami : Tn. G Umur : 22 tahun

Suku bangsa : Sunda Agama pendidikan Pekerjaan Gol. Darah : Islam : SMA : Wiraswasta :-

: Benteng, Kelurahan Benteng

2. Riwayat Kehamilan sekarang a. Keluhan Yang Dirasakan Ibu mengatakan bahwa kondisinya saat ini lemas dan kurang nafsu makan b. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus haid Lamanya Banyaknya Konsistensi Keluhan : usia 13 tahun : 28 hari : 7 hari : jumlah normal, 3 kali ganti pembalut : encer : tidak dirasakan

HPHT TP

: 04-05-2013 : 11-02-2014

c. Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama Pemeriksaan ANC Berapa kali : Puskesmas : 2 kali pada trimester pertama 2 kali pada trimester kedua Teratur/tidak : Tidak teratur

Pergerakan janin mulai dirasakan : usia kehamilan 16 minggu Pergerakan janin dirasakan dalam 24 jam : > 20 kali per hari

d. Riwayat Imunisasi Anak ke-1 : TT 1 : usia 3 bulan kehamilan TT II : usia 4 bulan kehamilan

3. Pola Kebiasaan sehari-hari Pola kebiasaan a. Makan dan Minum 1) Makan Menu Nasi, telur, ikan asin, kadangkadang sayur Frekuensi Porsi Pantangan 2) Minum Jenis 2 kali sehari 1 piring/sedang Tidak ada Air putih, the Nasi, telur, kadangkadang sayur 2 kali sehari 1piring/sedang Tidak ada Air putih, kadangkadang susu Banyaknya 8 gelas sehari 8 gelas sehari Sebelum hamil Selama hamil

b. Pola Eliminasi 1) Buang Air Kecil Warna Bau Kesulitan 2) Buang Air Besar Warna Kuning kecoklatan Konsiste nsi Kesulitan Tidak ada Tidak ada Lembek Kuning kecoklatan Lembek Kuning jerniih Khas amoniak Tidak ada Frekuensi 4-5 kali sehari 5-6 kali perhari Kuning jernih Khas amoniak Tidak ada 1 kali sehari

Frekuensi 1 kali sehari

c. Pola Tidur dan Istirahat 1) Tidur malam Lamanya 8 jam 21.00 05.00 WIB Gangguan / Kesulitan 2) Tidur siang Lamanya 1 jam 13.00 14.00 WIB/ kadangkadang d. Personal Hygiene Mandi Sikat gigi Keramas 2 kali sehari 2 kali sehari 3 kali seminggu 2 kali sehari 2 kali sehari 3 kali 1 jam 13.00 14.00 WIB/ kadangkadang Tidak ada 8 jam 21.00 05.00 WIB Tidak ada

seminggu Ganti pakaian 2 kali sehari 2 kali sehari

e. Aktivitas Sehari-hari Ibu mengatakan sebelum dan selama hamil tidak ada perubahan dalam mengerjakan pekerjaan rumah sehari-hari seperti menyapu, mencuci dan memasak dilakukannya sendiri. f. Pola Hubungan Seksual Ibu mengatakan ada perubahan dalam melakukan hubungan seksual. Sebelum hamil ibu melakukan hubungan seksual 2 kali dalam 1 minggu, akan tetapi selama hamil ibu melakukan hubungan seksual 1 kali dalam 2 minggu dan tidak ada masalah/keluhan dalam hubungan seksual.

4. Riwayat Penyakit a. Yang pernah/sedang diderita Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit berat seperti darah tinggi, jantung, ginjal, asma, diabetes mellitus, dan lain-lain. Ibu juga mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis, TBC, dan lain-lain. b. Perilaku Kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah merokok, tidak pernah minum minuman keras atau obat-obatan terlarang, serta tidak mengkonsumsi jamu-jamuan.

5. Riwayat Keluarga a. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada/tidak pernah ada yang darah tinggi, jantung, ginjal, asma, diabetes melitus, dan lain-lain. Serta tidak ada/tidak pernah ada yang menderita penyakit menular seperti hepatitis, TBC, dan lain-lain. b. Riwayat penyakit keturunan Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan seperti diabetes mellitus, asma, jantung, darah tinggi dan lain-lain.

c. Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami.

6. Susunan Keluarga yang tinggal serumah No 1 Jenis Kelamin Laki-laki Umur 22 tahun Hubungan keluarga Suami Pendidikan SMA Pekerjaan Wiraswasta Ket -

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu Ibu mengatakan kehamilan ini adalah kehamilan yang pertama, dan tidak pernah keguguran. 8. Riwayat Perkawinan dan Keluarga Berencana a. Riwayat Perkawinan Status perkawinan Perkawinan Ke Lamanya Perkawinan Usia Nikah : kawin : 1 (satu) : 1 tahun : Laki-laki Wanita : 21 tahun : 19 tahun

b. Riwayat Keluarga Berencana KB sebelumnya Lamanya Keluhan Alasan berhenti Rencana KB selanjutnya : PIL : 5 bulan : tidak ada : ingin punya anak lagi : Suntik

9. Data Psikososial Ibu mengatakan kehamilannya sangat diharapkan oleh suami dan keluarga. Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga terjalin baik dan pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.

Ibu termasuk orang yang taat dalam beribadah, selalu melaksanakan ibadah shalat 5 waktu dan membaca al-quran.

B. DATA OBJEKTIF Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum Kesadaran Keadaan emosional b. Antropometri Tinggi badan : 151 cm : Baik : Compos mentis : Stabil

Berat badan sebelum hamil: 45 kg Berat badan saat hamil Lingkar lengan atas Indeks masa Tubuh : 53 kg : 24,5 cm : =(
) ( ( ) )

= 19,7 (normal)

(William Obstetric, 2005) c. Tanda-tanda vital Tekanan darah Nadi Suhu Respirasi d. Pemeriksaan Fisik 1) Kepala Rambut Muka : bersih, hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe : tidak pucat, tidak ada edema, tidak ada cloasma gravidarum Mata : Sklera : tidak ikterik : 90/60 mmHg : 86 x /menit : 370C : 26 x / menit

Konjungtiva : pucat Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip

Mulut

: Lidah: bersih, tidak pucat, tidak ada stomatitis Gigi & gusi: tidak ada caries, tidak ada pembengkakan gusi

Telinga 2) Leher

: Bersih, tidak ada serumen : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening serta tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis

3) Dada Auskultasi Keadaan jantung Keadaan Paru : Bunyi jantung lup-dub reguler : Suara nafas bersih, tidak terdengar bunyi ronchi maupun wheezing, pernafasan teratur 4) Payudara 1) Inspeksi Pembesaran Putting susu Bentuk Kebersihan 2) Palpasi Pengeluaran ASI : Tidak ada Benjolan/tumor Rasa nyeri 5) Abdomen a) Inspeksi Bekas luka operasi: tidak ada Bentuk perut : Normal, pembesaran perut sesuai usia Kehamilan Linea nigra Striae b) Palpasi Leopold I : Di fundus teraba 1 bagian bulat,keras dan Melenting. Leopold II : Teraba bagian memanjang seperti papan di : Ada : Ada : Tidak ada : Tidak ada : Normal : Menonjol, tampak hitam : Simetris : Bersih

sebelah kanan ibu dan bagian bagian-bagian terkecil janin disebelah kiri ibu. Leopold III : Bagian terendah teraba kurang bundar,lunak,dan kurang melenting Leopold IV : tidak dilakukan : (TFU 13) x 155 =( 22 13) x 155 = 1395 gram (Johnson Toussac) c) Auskultasi DJJ 6) Anogenital inspeksi a) Genitalia Luar Perineum Vulva : Tidak ada luka parut : Tidak edema, lesi, benjolan, dan tidak ada pembesaran kelenjar bartholin maupun skene Warna Luka Varices b) Anus 7) Ekstremitas a) Ekstremitas atas Edema Kekakuan sendi CRT : Tidak ada : Tidak ada : < 3 detik : Coklat kemerahan : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada hemoroid : 149 x/menit , teratur, kuat.

TFU (Mc.donald) : 22 cm TBBJ

b) Ekstremitas bawah Edema Kekakuan sendi Varices Refleks patella : Tidak ada : Tidak ada : Ada : Ada, positif/positif

e. Pemeriksaan laboratorium (20-10-2013) Hb Protein urine Glukosa urine : 9 gram % : Negatif : Negatif

f. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

II. INTERPRETASI DATA DASAR Diagnosa Kebidanan : Ny. L umur 20 tahun G1P0A0 hamil 37 minggu Janin tunggal hidup. Dasar : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua, pernah melahirkan 1 kali, belum pernah keguguran. HPHT TP Leopold I : 04-05-2013 : 11-02-2014 : Di fundus teraba 1 bagian bulat,keras dan Melenting. Leopold II : teraba bagian memanjang seperti papan di sebelah kanan ibu dan bagian bagianbagian terkecil janin disebelah kiri ibu. Leopold III : teraba bagian kurang bundar, lunak, dan kurang melenting (bokong) Leopold IV : Tidak dilakukan TFU (Mc.donald) DJJ TBBJ : 22 cm

: 149 x/menit , teratur, kuat. : (TFU 13) x 155 =( 22 13) x 155 = 1395 gram (Johnson Toussac)

Masalah Kebutuhan

: Anemia ringan : tindakan segera saat ini tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Masalah potensial : Anemia sedang

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN/TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI Saat ini belum dibutuhkkan tindakan segera.

V. Rencana Asuhan 1. Berikan inform consent kepada ibu. 2. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan. 3. Berikan konseling tentang gizi seimbang pada ibu hamil. 4. Anjurkan ibu untuk meminum multivitamin yang diberikan. 5. Ajarkan ibu body mekanik yang benar serta teknik relaksasi. 6. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. 7. Beritahu ibu tentang rasa ketidaknyamanan yang biasanya terjadi pada trimester III. 8. Jelaskan mengenai tanda bahaya pada kehamilan, serta anjurkan ibu untuk segera datang ke fasilitas kesehatan apabila mengalami salah satu tanda tersebut. 9. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau segera datang ke fasilitas kesehatan apabila ada keluhan.

VI. PELAKSANAAN 1. Memberikan inform consent kepada ibu. 2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin yaitu ibu saat ini hamil 24 minggu dengan anemia ringan, tensi 90/60 mmHg, N 86 x/menit, suhu 37C, R 26x/menit, Berat badan saat ini 53 kg, Hb 9 gr% dan janin saat ini baik dengan DJJ 149 x/menit. 3. Memberikan konseling tentang gizi seimbang ibu hamil pada ibu seperti memperbanyak makanan yang mengan dung banyak zat besi seperti telur, susu, ikan, hati, daging, kacang-kacangan, (tempe, tahu, oncom, kedelai, kacang hijau), sayuran berwarana hijau tua (kangkung, bayam dan katuk) dan buah-buahan (jeruk, jambu biji, pisang) dan perhatikan pola makan teratur 3 x sehari, agar kesehatan ibu dan janin baik.

4. Menganjurkan ibu untuk meminum multivitamin yang diberikan yaitu tablet penambah darah diminum 1 tablet sehari menjelang tidur untuk menghindari mual, dan mengkonsumsinya tidak boleh menggunakan air teh karena akan mengganggu proses penyerapan, boleh diminum menggunakan air putih dan air jeruk umtuk memudahkan penyerapan tablet fe kedalam tubuh. 5. Mengajarkan ibu body mekanik yang benar seperti bangun perlahan-lahan dari posisi istirahat dan miring terlebih dahulu, mengambil benda yang terjatuh dengan jongkok terlebih dahulu serta mengajarkan teknik relaksasi seperti menarik nafas panjang dari hidung dan keluarkan lewat mulut. 6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. Tidur malam kurang lebih 7-8 jam dan siang kurang lebih 1-2 jam. Hindari tidur yang berlebihan dan bekerja terlalu berat. 7. Beritahu ibu tentang rasa ketidaknyamanan yang biasanya terjadi pada trimester II sperti, tegang pada payudara, kram pada kaki, sakit pinggang, varises dan lain-lain serta menjelaskan pada ibu bahwa hal tersebut merupakan keadaan normal dan memberikan penjelasan tentang penanganannya seperti banyak minum air putih di siang hari, peregangan otot, tidak duduk atau berdiri terlalu lama, hindari pakaian ketat. 8. Menjelaskan mengenai tanda bahaya pada kehamilan yaitu perdarahan, bengkak di wajah atau ekstremitas, keluar cairan pervaginam sebelum waktunya, penglihatan kabur, sakit kepala yang hebat, gerakan janin berkurang atau tidak terasa, dan nyeri peut yang hebat. Serta menganjurkan ibu untuk segera datang ke fasilitas kesehatan apabila mengalami salah satu tanda tersebut. 9. Memberitahu keluarga kemungkinan komplikasi perdarahan postpartum sehingga ibu harus disediakan donor darah untuk persiapan transfuse darah pada saat postpartum sehingga keluarga harus menyediakan donor darah dengan golongan darah yang sama dengan ibu yaitu gol darah O. 10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan kemudian yaitu pada tanggal 19 november 2012 atau segera datang ke fasilitas kesehatan apabila ada keluhan.

VII.

EVALUASI

1. Ibu menyetujuinya.

2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu saat ini sedang anemia dan janin dalam keadaan baik. Dan ibu sudah mengetahui usia kehamilannya saat ini yaitu 24 minggu. 3. Ibu mengatakan akan berusaha meningkatkan gizi makanannya 4. Ibu mengatakan mengerti dan akan meminum multivitamin yang diberikan. 5. Ibu sudah mengetahui body mekanik yang benar dan teknik relaksasi 6. Ibu mengatakan mengerti dan bersedia melaksanakan anjuran bidan untuk istirahat yang cukup. 7. Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan. 8. Ibu mampu menyebutkan kembali semua tanda bahaya kehamilan dan akan segera datang ke fasilitas kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 9. Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan 10. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 1 bulan kemudian yaitu tanggal 20 Oktober dan akan segera datang ke fasilitas kesehatan apabila ada keluhan