PERAWAT HATI

C a r i n g f o r y o u r h e a r t

Beranda Download My Campus Blog My Camps Web

SENIN,

23
0

CONTOH DIAGNOSIS KEPERAWAT AN DAN INTERVENSI NYA

1. Diagnosa keperawatan : Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d Kurang paparan sumber informasi

NOC dan indikator

NIC dan aktifitas N'C: !engetahuan penyakit )ktifitas: 1. Ka#i pengetahuan klien tentang penyakitnya $. *elaskan tentang proses penyakit +tanda dan ge#ala," identifikasi kemungkinan penyebab. *elaskan kondisi tentangklien -. *elaskan tentang program pengobatan dan alternatif pengobantan

Rasional

Mempermudah dalam memberikan pen#elasan pada klien Meningkatan pengetahuan dan mengurangi (emas

Mempermudah inter5ensi .. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin digunakan untuk N C: !engetahuan tentang men(egah komplikasi penyakit"setelah diberikan pen#elasan selama $ % pasien mengerti proses penyakitnya &herapi yg diberikan dg: 'ndikator: !asien mampu: Men#elaskan kembali tentang penyakit" Mengenal kebutuhan perawatan dan pengobatan tanpa (emas /. Diskusikan tentang terapi dan pilihannya Memberi gambaran tentang pilihan terapi yang bisa digunakan . Men(egah keparahan penyakit

dan !rogram perawatan serta 0. 1ksplorasi kemungkinan sumber yang bisa digunakan2 mendukung 3. instruksikan kapan harus ke pelayanan

4. &anyakan kembali pengetahuan klien tentang penyakit" prosedur perawatan dan pengobatan Mere5iw

$. D%. Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agen in#uri kimia +proses kanker" diskontinuitas #aringan, NOC dan indikator N C: Kontrol nyeri"setelah dilkukan perawatan selama N'C: NIC dan aktifitas Rasional

a. Mana#ement nyeri -%$. #am nyeri ps berkurang )ktifitas: 1.6akukan penilaian terhadap nyeri" dg: 1. untuk menentukan inter5ensi yang lokasi" karakteristik dan faktor7faktor 'ndikator: sesuai dan keefektifan dari therapi yang dapat menambah nyeri yang diberikan Menggunakan skala nyeri $.)mati isyarat non 5erbal tentang $. Membantu dalam mengidentifikasi untuk mengidentifikasi kegelisaan dera#at ketidaknyamnan tingkat nyeri !s menyatakan nyeri berkurang !s mampu istirahan2tidur -.8asilitasi linkungan nyaman ..Berikan obat anti sakit -. Meningkatkan kenyamanan .. Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tampa nyeri posisi /. !eninggin lengan menyebabkan pasie rileks

/.Bantu pasien menemukan Menggunakan tekhnik non nyaman farmakologi 0.)#arkan penggunaan tehnik tanpa 0. Meningkatkan relaksasi dan pengobatan +(t: relaksasi" distraksi" membantu untuk menfokuskan massage" guidet imageri, perhatian shg dapat meningkatkan sumber (oping 3.&ekan dada saat latihan batuk 3. Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak b. Kelola analgetik nyaman 7 &entukan lokasi" karaketristik" kualitas

(. &erapi relaksasi d. Mana#emen lingkungan

-. Diagnosa keperawatan: defi(ite self (are b.d nyeri N C dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

N'C: Membantu perawatan diri pasien )ktifitas: Mempermudah #angkauan 1. &empatkan alat7alat mandi Melatih kemandirian disamping && ps Meningkatkan keper(ayaan 2. 6ibatkan keluarga dan ps 3. Berikan bantuan selama ps masih mampu menger#akan sendiri N C: !erawatan diri : +mandi" berpakaian," setelah diberi moti5asi perawatan selama $%$. #am" ps mampu melakukan mandi dan berpakaian sendiri dg: 'ndikator: &ubuh bebas dari bau dan men#aga keutuhan kulit Men#elaskan (ara mandi dan berpakaian se(ara aman N'C: )D6 berpakaian )ktifitas: 1. Memudahkan inter5ensi 'nformasikan pd ps dlm memilih pakaian selama perawatan :ediakan pakaian di tempat $. yg Melatih kemandirian mudah di#angkau Bantu berpakaian yg sesuai -. Menghindari nyeri bertambah *aga pri5(y ps .. Memberikan kenyamanan Berikan pakaian pribadi yg digemari /. Memberikan keper(ayaan diri ps dan sesuai

1. 2. 3. 4. 5.

.. Diagnosa keperawatan: 9isiko infeksi bd indekuat pertahanan primer atau imonosupresi N C dan indikator N'C dan aktifitas 9asional

N C: Kontrol infeksi dan kontrol N'C: !erawatan luka resiko" setelah diberikan )ktifitas: perawatan selama -%$. #am 1.)mati luka dari tanda$ infeksi tidak ter#adi infeksi sekunder $.6akukan 1. !enanda proses infeksi perawatan payudara dg: $. Menghindari infeksi dengan tehnik asepti( dan gunakan 'ndikator: kassa steril untuk merawat dan Bebas dari tanda7tanda infeksi menutup luka

-. Men(egah infeksi -.)n#urkan pada ps utnuk melaporkan dan mengenali tanda7tanda infeksi ..Kelola th2 sesuai program .. Memper(epat penyembuhan N'C: Kontrol infeksi )ktifitas: 1. Batasi pengun#ung 1. Men(egah infeksi sekunder $. Cu(i tangan sebelum dan $. Men(egah 'N : sesudah merawat ps -. &ingkatkan masukan gi;i -. Meningkatkan daya tahan tubuh yang (ukup .. )n#urkan istirahat (ukup .. Membantu relaksasi dan membantu /. !astikan penanganan asepti(proteksi infeksi daerah '< /. Men(egah t#dnya infeksi 0. Berikan !1N7K1: tentang 0. Meningkatkan pengetahuan ps risk infeksi

)ngka leukosit normal !s mengatakan tahu tentang tanda7tanda infeksi

/. D%. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor psikologis

N C dan indikator N C: :tatus nutrisi" setelah

N'C dan aktifitas

9asional

N'C: terapi gi;i )ktifitas: diberikan pen#elasan 1. Monitor masukan makanan2 dan perawatan selama 1.!enanda malnutrisi minuman dan hitung kalori harian .% $. #am kebutuhan se(ara tepat nutrisi ps terpenuhi dg: $. Kaloborasi ahli gi;i $.!enentuan #umlah kalori dan bahan 'ndikator: makanan yang memenuhi standar !emasukan nutrisi yang gi;i adekuat -. !astikan dapat diet &K&! -.Men(egah penurunan nafsu makan !asien mampu menghabiskan .. diet yang dihidangkan .. Berikan perawatan mulut /.!enanda kekurangan nutrisi &idak ada tanda7tanda /. !antau hasil labioratoriun protein" malnutrisi albumin" globulin" =B 0.Dapat mengurangi nafsu makan Nilai laboratorim" protein total 0. *uhkn benda7benda yang tidak enak

474 gr>" )lbumin -./7/.. gr >" ?lobulin 1.47-.0 gr>" =B untuk dipandang seperti urinal" tidak kurang dari 1@ gr > kotak drainase" bebat dan pispot Membran mukosa dan 3. :a#ikan makanan hangat dengan kon#ungti5a tidak pu(at 5ariasi yang menarik 3.Menambah selera makan psien 0. D%. keperawatan: Cemas b.d status kesehatan NOC dan indikator N C: kontrol ke(emasan dan (oping" setelah dilakukan perawatan selama $%$. #am (emas ps hilang atau berkurang dg: 'ndikator: !s mampu: Mengungkapkan (ara mengatasi (emas Mampu menggunakan (oping Dapat tidur Mengungkapkan tidak ada penyebab fisik yang dapat menyebabkn (emas NIC dan aktifitas N'C: !enurunan ke(emasan )ktifitas: Bina =ub. :aling per(aya 6ibatkan keluarga *elaskan semua !rosedur Rasional

Mempermudah inter5ensi Mengurangi ke(emasan Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan meningkatkan kontrol ke(emasan Merasa dihargai

=argai pengetahuan ps tentang penyakitnya Bantu ps untuk mengefektifkan sumber support

Dukungan akan memberikan keyakinan thdp peryataan harapan untuk sembuh2masa depan !enggunaan :trategi adaptasi se(ara bertahap + dari mekanisme pertahan" Berikan reinfo(ement untuk (oping" samapi strategi penguasaan, menggunakan :umber Coping yang membantu ps (epat mengadaptasi efektif ke(emsan

3. D%. keperawatan: !K: !erdarahan

N'C dan aktifitas 9asional N'C: !en(egahan sirkulasi N C: !erdarahan berhenti" setelah )ktifitas: dilakukan perawatan selama 1.6akukan penilaian menyeluruh .%$. #am perawat mampu tentang sirkulasiA (ek nadi" edema" menghentikan perdarahan dg pengisian kapiler" dan perdarahan di 1. !enanda gangguan sirkulasi darah saat merawat mamae 'ndikataor: dan antisipasi kekurangan =B 2.6akukan perawatan luka dengan hati7

N C dan indikator

$. Menghentikan perdarahan dan menghindari perluasan luka 6uka sembuh kering" bebas hati dengan menekan daerah luka pus" tidak meluas. dengan kassa steril dan tutuplah =B tidak kurang dari 1@ gr dengan tehnik asepti( basah7basah > -.Kelola th2sesuai order -. Diberikan se(ara profilaksis atau untuk menghentikn perdarahan

No 1

Diagnosa

&u#uan2K=

'nter5ensi

9asional

!enurunan kardiakN C: 1. Monitor ge#ala gagal #antung'ndikasi penurunan (urah output b.d infark:etelah dilakukandan C menurun termasuk#antung miokardium inter5ensi nadi perifer yang kualitasnya keperawatan padamenurun" kulit dingin dan klien selama /%$.ekstremitas" 99 C" dipsnea" #am =9C" distensi 5ena #ugularis" Klien dapat memilikiD kesadaran dan adanya pompa #antungedema )danya bunyi gallop" efektif" $. )uskultasi bunyi #antung"takhikardiB(ra(kles di status sirkulasi"(atat frekuensi" ritme" adanya paru dapat perfusi #aringan B:- B :.Bbunyi baru mengindikasikan gagal status tanda 5ital yang #antung normal. -. bser5asi bingung" kurang?angguan ::p dapat Kriteria =asil: tidur" pusing dihubungkan dengan D menun#ukkan kardiak .. bser5asi adanya nyeriNyeri dada output adekuat yangdada2ketidaknyamanan" mengindikasikan ditun#ukkan dg &D"lokasi" penyebaran"ketidak(ukupan suplai nadi" ritme normal"keparahan" kualitas" durasi"darah ke #antung nadi perifer kuat"manifestasi spt mualBfa(tor melakukan akti5itasyang tanpa dipsnea danmemperburukBmengurangi nyeri /. *ika ada nyeri dada"&indakan ini dapat C bebas dari efekbaringkan klien" monitordistribusi $ ke arteri samping obat yangritme #antung" beri oksigen"koroner digunakan medikasiBberi tahu dokter

intakeBoutput2$.DC menghasilkan D perfusi ke gin#alJurin output D 3. Catat hasil 1K? B E9ay1K? dapat menun#ukkan dada =' sebelumnya" hipertropi 5entrikel dll Klien bias mendapatkan 4. Ka#i hasil lab" nilai )?D"glikosida elektrolit termasuk kalsium #antungBpotensial toksisitas C dgn hipoglikemi =asil lab rutin memberi F. Monitor CBC" GNaH" kreatinininformasi penyebab gagal serum #antungBperkembangan dekompensasi &ambahan oksigen dapat C 1@. Memberi oksigen sesuaiketersediaan $ di #antung kebutuhan Meninggikan kepala tempat tidur dapat D usaha 11. !osisikan klen dalam posisitenaga untuk semi fowler atau posisi yangbernapasBmenurunkan nyaman 5enous returnBpreload !enting untuk menge5aluasi seberapa 1$. Cek &D" nadiBkondisi sblbaik klien menoleransi medikasi #atung spt )C1medikasi saat ini inhibitor" digo%inBIbloker. Beritahu dokter bila nadiB&D rendah?agal #antung dengan sebelum medikasi pembatasan gerakan dapat 1-. :elama fase akut" pastikanmemfasilitasi klien bedrestBmelakukanrekompensasi temporer akti5itas yang dapat ditoleransi #antung 9endah garam dapat D 1.. Berikan makanan rendahkelebihan (airan. 9endah garam" kolesterol kolesterol dapat D atheros(lerosis !eriode istirahat D 1/. 1/. Berikan lingkungan yang konsumsi oksigen

0. Monitor #am

tenang dgn meminimalkan gangguanBstressor.*adwalka n istirahat stlh makan B akti5itas 1. Menentukan penyebab intoleransi akti5itasBmenentukan apakah penyebab dari fisik" psikis2moti5asi &erlalu lama bedrest dapat $. Ka#i kesesuaian memberi kontribusi pada Klien dapat akti5itasBistirahat klien intoleransi akti5itas menoleransi akti5itas sehari7hari B melakukan )D6 !eningkatan akti5itas dgn baik -. C akti5itas se(ara bertahap" membantu Kriteria =asil: biarkan klien berpartisipasi mempertahankan kekuatan Berpartisipasi dalam dapat perubahan posisi" otot" tonus akti5itas fisik dgn berpindahBperawatan diri &D" =9" 99 yang .. !astikan klien mengubah Bedrest dalam posisi sesuai posisi se(ara bertahap. supinasi menyebabkan Warna kulit Monitor ge#ala intoleransi 5olume plasmaJhipotensi normal"hangatBkerin akti5itas postural B syn(ope g &< B =9 respon terhadap Mem5erbalisasikan /. Ketika membantu klien ortostatis sangat beragam pentingnya akti5itas berdiri" obser5asi ge#ala se(ara bertahap intoleransi spt mual" pu(at" 'ntoleransi akti5itas Mengekspresikan pusing" gangguan Ketidakaktifan B.d pengertian pentingnya kesadaranBtanda 5ital berkontribusi terhadap ketidakseimbangan keseimbangan latihan 0. 6akukan latihan 9 M #ika kekuatan otot B struktur suplai B kebutuhanB istirahat klien tidak dapat menoleransi sendi Ctoleransi akti5itas akti5itas $ !ola nafas efektif kelemahan tidakN C: 9espiratory monitoring: b.d.:etelah dilakukan monitor rata7rata irama"Mengetahui asuhan keperawatankedalaman dan usaha untukpernafasan selama /% $. #am" bernafas. pola nafas pasien Catat gerakan dada" lihatKntuk men#adi efektif. kesimetrisan" penggunaanpenggunaan Criteria hasil: otot Bantu dan retraksipernafasan menun#ukkan poladinding dada. keefektifan Menentukan penyebab dapat membantu menentukan intoleransi

$ -

mengetahui otot bantu

Monitor suara nafas Monitor kelemahan otot diafragma Catat omset" karakteristik nafas yang efektifdan durasi batuk tanpa adanya sesak Catat hail foto rontgen Mengetahui penyebab nafas nafas tidak efektif 8luit mana#emen: Monitor status hidrasi Fkelembaban membran mukosa" nadi adekuat, Monitor tnada 5ital N C: Monitor adanya indikasi :etelah dilakukano5erload2retraksi tindakan keperawatan Ka#i daerah edema #ika ada selama / haripasien mengalami 8luit monitoring: keseimbangan (airan Monitor intake2output (airan dan elektrolit. Monitor serum albumin dan Kriteria hasil: protein total Bebas dari edema Monitor 99" =9 anasarka" efusi Monitor turgor kulit dan Kelebihan 5olume :uara paru bersih adanya kehausan (airan b.d. gangguan Co" tanda 5ital dalam Monitor warna" kualitas dan mekanisme regulasi batas normal B* urine 9esiko infeksiN b.d. C: N'C: !erawatan tindakan in5asi5e Kontrol infeksi dan Daerah ini merupakan port luka +in(ision site (are, kontrol resiko" setelah de entry kuman )ktifitas: diberikan perawatan /.)mati luka dari tanda$ selama -%$. #am /. !enanda proses infeksi infeksi +flebitis, tidak ter#adi infeksi 0. Menghindari infeksi 0.6akukan perawatan area sekunder dg: insersi dengan tehnik asepti( 'ndikator: dan gunakan kassa steril Bebas dari tanda7tanda untuk merawat dan menutup infeksi luka )ngka leukosit normal 3. Men(egah infeksi 3.)n#urkan pada ps untuk !s mengatakan tahu melaporkan dan mengenali tentang tanda7tanda tanda7tanda infeksi dan ge#ala infeksi 4. Memper(epat 4.Kelola th2 sesuai program

. /

penyembuhan N'C: proteksi infeksi: a. monitor tanda dan ge#ala infeksi b. !antau hasil laboratorium (. )mati faktor7faktor yang bisa meningkatkan infeksi d. monitor <: N'C: Kontrol infeksi 1.)#arkan tehnik men(u(i !roteksi diri dari infeksi tangan $.)#arkan tanda7tanda infeksi -.instruksikan pada dokter bila ada tanda infeksi N'C: Kontrol infeksi )ktifitas: 3. Men(egah infeksi sekunder 3. Batasi pengun#ung 4. Men(egah 'N : 4. Cu(i tangan sebelum F. Meningkatkan daya tahan dan sesudah merawat ps tubuh F. &ingkatkan masukan 1@. Membantu relaksasi gi;i yang (ukup dan membantu proteksi 1@. )n#urkan istirahatinfeksi (ukup 11. Men(egah t#dnya infeksi 11. !astikan penanganan asepti( daerah '< 1$. Meningkatkan 1$. Berikan !1N7K1:pengetahuan ps tentang risk infeksi 0 N C: !engetahuan N'C: !engetahuan penyakit Kurang pengetahuan )ktifitas: tentang tentang penyakit dan F. Ka#i pengetahuan klien penyakit"setelah pengobatannya b.d. Mempermudah dalam tentang penyakitnya diberikan pen#elasan kurangnya sumber 1@. *elaskan tentang proses memberikan pen#elasan informasi selama $ % pasien penyakit +tanda dan ge#ala," pada klien Meningkatan pengetahuan mengerti proses identifikasi kemungkinan

penyebab. *elaskan kondisi tentangklien 11. *elaskan tentang program pengobatan dan alternatif pengobantan dan mengurangi (emas

penyakitnya dan !rogram perawatan serta &herapi yg

1$. Diskusikan perubahan Mempermudah inter5ensi gaya hidup yang mungkin digunakan untuk men(egah komplikasi Men(egah keparahan 1-. Diskusikan tentang penyakit terapi dan pilihannya 1.. 1ksplorasi Memberi gambaran kemungkinan sumber yang tentang pilihan terapi yang bisa digunakan2 mendukung bisa digunakan . 1/. instruksikan kapan harus ke pelayanan

diberikan dg: 'ndikator: !asien mampu: Men#elaskan kembali tentang penyakit" Mengenal 10. &anyakan kembali kebutuhan perawatan pengetahuan klien tentang dan pengobatan tanpa penyakit" prosedur perawatan (emas dan pengobatan Mere5iw

-. Ketidakseimbnagan Klien dapat 1. Menentukan BB berdasarkan!rotein (alori malnutrition nutrisi kurang darimemenuhi kebutuhanumur B tinggi meru#uk #ika+!CN, sering dibarengi kebutuhan tubuh b.dnutrisis: asupanter#adi penurunan BB yangdengan proses penyakit ketidakmampuan makananB(airan (epat atau BB 1@> di bawah karena fa(tor biologi Kriteria =asil: normal BB normal $. *ika klien 5egetarian" berdasarkan e5aluasi ke(ukupan #umlah<egetarian beresiko &BBumur B1$ B fe mengalami defisiensi Mengidentifikasi -. mengka#i kemampuan klien5it.B1$ B 8e kebutuhan nutrisi untuk mengkonsumsi nutrisi =al7hal tersebut mengkonsumsi .. *ika klien kurang kekuatan"mempengaruhi intake klien nutrisi yang (ukup #adwalkan periode istirahat Bebas dari tanda7sebelum makan B bantu

tanda malnutrisi

klien /. e5aluasi hasil lab +serum albumin" serum total protein" serum feritin" transferin" =b":erum albumin L-"$ g2dl =mt" 5itamin B mineral, J perkiraan kematian tinggi :erum kolesterol 0. Ka#i perubahan fisiologisL1/0mg2dl +prediksi yang dipengaruhi kematian meningkat, Kasus malnutrisi ekstrim dapat menyebabkan septikemi kegaglan 3. bser5asi hubungan klienorganBkematian dgn makan. Bedakan penyebab fisikBpsikis untukMenolak makan mungkin kesulitan makan sebagai ge#ala depresi

4. Bersihan #alan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekresi sekrit akibat kerusakan otot7otot menelan. NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

:etelah dilakukan perawatan N'C: airway mana#ement )ktifitas: -%$. #am klien dapat: mempertahankan kepatenan4.Buka #alan nafas F.)tur posisi yang memungkinkanMeningkatkan efektifitas #alan #alan nafas. nafas dengan tidak adanya Mempertahankan 5entilasi 5entilasi ma%imum obstruksi #alannafas. 1@. dengarkan suara nafa berkurang 11. Monitor dan oksigenasi Dg 'ndikator: 1$. pantau kelembaban &idak ada spasme oksigenasi pasien &idak ada (emas 1-. Ka#i status pernafasan &idak ada suara tambahan 1.. minta pasien tidur2duduk 99 normal dengan kepala fleksi" otot bahu Mampu bernafas dalam rileks dan lutut menekuk 1kspansi dan simetris 1/. )n#urkan paien nafas dalam &idakada retraksi dada dan batuk efektif Mudah bernafas 10. Berikan terapi sesuai &idak dyspnea program

F. 9isiko trauma2in#uri berhubungan dengan peningkatan koordinasi otot +ke#ang," irritabilitas NOC dan indikator N C: 9esiko (ontrol NIC dan aktifitas Rasional

o orientasikan klien pada lingkungan restrain untuk 'mmune :tatus lingkungan o berikan antisipasi2hati7hati terhadap resiko aman +aman dari #atuh in#uri," selama dilakukan o tempatkan alarm sistem tindakan keperawatan /%$. o tingkatkan obser5asi pada klien #am tidak ter#adi (edera padao #ika pasien delirium tingkatkan pasien orientasi realita saat berinteraksi o an#urkan pada keluarga untuk memungkinkan otot terkondisi dari 'ndikator: Bebas dari in#uri men#aga klien keadaan los (oordination spesial bed merupakan alternatif !asien mengenal metode o kondisikan lingkungan yang aman men(egah (edera dari +(ahaya taktis dan suara@. yang efektif untuk restrain

1@. 9isiko trauma2in#uri berhubungan dengan peningkatan koordinasi otot +ke#ang," irritabilitas NOC dan indikator N C: 9esiko (ontrol 'mmune :tatus lingkungan aman +aman dari in#uri," selama dilakukan tindakan keperawatan /%$. NIC dan aktifitas Rasional

Manajemen kejang o monitor posisi kepala dan mata Komplikasi terbesar yang mungkin selama ke#ang berlangsung ter#adi pada klien saat ke#ang o gunakan pakaian yang longgar adalah fraktur" gangguan nafas dan o &emani2tetap bersama klien selama ter#atuh

ke#ang berlangsung o !er/tahankan #alan nafas paten #am tidak ter#adi (edera pada o Beri oksigen pasien o Monitor status neurologi 'ndikator: o Monitor 5ital sign Klien dalam posisi yang o Catat lama dan karakteristik ke#ang aman dan bebas dari in#uri +posisi tubuh" aktifitas motorik" Klien tidak #atuh prosesi ke#ang, !asien mengenal metode

o Kelola medikasi antikon5ulsan Mana#emen lingkungan 1.'dentifikasi kebutuhan keamanan klien $.*auhkan benda yang membahayakan klien -.pasang side rails ..:ediakan ruang khusus /.batasi stimulasi lingkungan +suara" Manipulasi sentuhan" (ahaya,

lingkungan

untuk dan akan

men(egah (edera

0.Batasi pengun#ung men(egah (idera2in#uri 3.)n#urkan pada keluarga untukmenurunkan rangsangan menunggu2berada dekat klien ter#adinya ke#ang.

11. 9esiko kekurangan 5olume (airan berhubungan dengan gangguan menelan2intake kurang" diaphoresis

NOC dan indikator

NIC dan aktifitas

Rasional

N C: =idrasi" keseimbangan Manajemen cairan o =itung kebutuhan (airan harian (airan adekuat" selama klien dilakukan tindakan o !ertahankan intake output ter(atat keperawatan /%$. #am se(ara adekuat keseimbangan (airan pasien o Monitor status hidrasi o Monitor nilai laboratorium yang adekuat sesuai 'ndikator: o Monitor &&< Krine output -@ml2#am &&< dalam batas normal o Berikan (airan se(ara tetap &urgor kulit baik" membrano &ingkatkan masukan peroral mukosa lembab" urine #ernih o 6ibatkan keluargadalam membantu peningkatan masukan (airan Monitoring (airan Memantau kondisi klien terhadap 1. !antau keadaan urine $. Monitor nilai lab urine perubahan status hidrasi -. Monitor membran mukosa" turgor"

dan tanda haus .. Monitor (airan per '< line. /. !ertahankan pemberian terapi (airan peri infus.

1$. D%. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d adanya tritmus dan gangguan menelan

N C dan indikator N C: :tatus nutrisi" setelah

N'C dan aktifitas

9asional

N'C: 1ating disorder mana#emen )ktifitas: diberikan pen#elasan 4. &entukan kebutuhan kalori harian dan perawatan selama F. )#arkan klien dan keluarga tentang .% $. #am kebutuhan Mengetahui kebutuhan kalori harian. pentingnya nutrient nutrisi ps terpenuhi dg: 1@. Monitoring &&< dan nilai Memudahkan dalam monitoring status nutrisi. 'ndikator: 6aboratorium !emasukan nutrisi yang 11. Monitor intake dan output adekuat 1$. Monitor intake kalori harian !asien mampu menghabiskan 1-. !ertahankan kepatenan diet yang dihidangkan pemberian nutrisi parenteral &idak ada tanda7tanda 1.. !ertimbangkan nutrisi enteral malnutrisi 1/. !antau adanya Komplikasi ?' Nutrisi enteral meningkatkan fungsi Nilai laboratorim" protein total sistem pen(ernakan. 474 gr>" )lbumin -./7/.. gr N'C: terapi gi;i >" ?lobulin 1.47-.0 gr>" =B )ktifitas: tidak kurang dari 1@ gr > 10. Monitor masukan makanan2 4.!enanda malnutrisi Membran mukosa dan minuman dan hitung kalori harian kon#ungti5a tidak pu(at se(ara tepat 13. Kaloborasi ahli gi;i F.!enentuan #umlah kalori dan bahan makanan yang memenuhi standar gi;i 14. !astikan dapat diet &K&! 1@. Men(egah penurunan nafsu makan 1F. Berikan perawatan mulut 11. $@. !antau hasil labioratoriun 1$. !enanda kekurangan nutrisi protein" albumin" globulin" =B

$1. *auhkan benda7benda yang tidak enak untuk dipandang seperti urinal" kotak drainase" bebat dan 1-. Dapat mengurangi nafsu pispot makan $$. :a#ikan makanan hangat dengan 5ariasi yang menarik $-. 1.. Menambah selera makan psien

1-. kerusakan komunikasi 5er5al

N C dan indikator sete lah dilakukan tindakan keperawatan selama / hari pasien bisa berkomunikasi dengan baik

N'C dan aktifitas N'C: perbaikan komunikasi )ktifitas: libatkan keluarga untuk membantu pasien mengerti pembi(araan an#urkan pasien untuk mengerti pembi(araan berikan pasien perintah sederhana gunakan kata seerhana dan kalimat pendek saat berbi(ara dengan pasien tidak dengan berteriak berdiri2duduk di samping pasien ketika berbi(ara dengan pasien gunakan gerakan tangan saat

9asional

berkomunikasi dengan pasien an#urkan pasien untuk mengulang kata7kata Diagnosa Perio eratif

N'C: kontrol infeksi intra N C: Kontrol infeksi operasi 9esiko infesi" :elama dilakukan tindakan )ktifitas: dengan faktor operasi tidak ter#adi F.gunakan pakaian khusus resiko: !rosedur transmisi agent infeksi. ruang operasi in5asif: 'ndikator: 1@. !ertahankan prinsip Dapat men(egah kontaminasi pembedahan" )lat dan bahan yang dipakai asepti( dan antiseptik kuman terhadap daerah infus" DC tidak terkontaminasi operasi N'C: pengaturan 9esiko N C: (ontrol temperature temperature: intraoperatif hipotermidengan Criteria: )kti5itas: faktor &emperature ruangan )tur suhu ruangan yang resiko: Berada nyaman nyaman diruangan yang &idak ter#adi hipotermi 6indungi area diluar dingin wilayah operasi

Membantu menstabilkan suhu klien. Kehilangan panas dapat ter#adi waktu kulit dipa#ankan

9esiko (edera dengan faktor resiko: ?angguan persepsi sensori karena anestesi

N'C: surgi(al pre(ousen )ktifitas: 1. &idurkan klien pada me#a Men(egah #atuhnya klien. operasi dengan posisi Dapat mengetahui sesuai kebutuhan $. Monitor penggunaan pemakaian intrumen" #arum instrumen" #arum dan kasa dan kasa. -. !astikantidak ada instrumen" #arum atau kasa Dengan tertinggalnya benda N C: (ontrol resiko yang tertinggal dalam asing dapam tubuh klien 'ndi(ator: tidak ter#adi in#uri tubuh klien dapat menimbulkan bahaya.

Masala! kola"orasi Perio eratif

.. 1. !antau #umlah perdarahan yang keluar melalui daerah !erawat akan menangani pembedahan atau mengurangi komplikasi $. !antau &&< se(ara teratur Deteksi dini dapat dari perdarahan terutama &D dan nadi memberikan

!K: perdarahan

.. !enanda gangguan sirkulasi darah dan antisipasi kekurangan =B N'C: !en(egahan sirkulasi )ktifitas: 4.6akukan penilaian menyeluruh tentang N C: !erdarahan berhenti" sirkulasiA (ek nadi" edema"/. Menghentikan perdarahan dan menghindari perluasan setelah dilakukan perawatan pengisian kapiler" dan perdarahan di saat merawat luka selama .%$. #am perawat mamae mampu menghentikan 5.6akukan perawatan luka perdarahan dg 'ndikataor: dengan hati7hati dengan menekan daerah luka 6uka sembuh kering" dengan kassa steril dan bebas pus" tidak meluas. tutuplah dengan tehnik 0. Diberikan se(ara profilaksis =B tidak kurang dari 1@ grasepti( basah7basah 0.Kelola th2sesuai order atau untuk menghentikn > !K: !erdarahan perdarahan N'C dan aktifitas 9asional o !antau pemasukan dan !K: syok !erawat menangani dan Deteksi dini dapat pengeluaran (airan meminimalkan ter#adinnya membantu menentukan o !antau tanda dan ge#ala syok syok inter5ensi segera seperti peningkatan nadi disertai &D atau sedikitnya menurun" peningkatan 99" sianosis" penurunan !a $ o !antau tempat pembedahan terhadap perdarahan Dapat mendeteksi N C dan indikator

komplikasi dini

@ komentar: !oskan Komentar

PREVNEXT
<isitor
free statistik D:!

Categories
)skep +/$, )skep )nak +1-, )skep *iwa +., )skep Keluarga +1, )skep KMB +-1, )skep Maternitas +., Kesehatan +3, Mana#emen Keperawatan +/, rganisasi +4, ther +11, :)B +1, :)! +., :eputar !erawat +3, &ips :ehat +.,

&ranslate

?adgets powered by ?oogle

Diberdayakan oleh Blogger.

8a(ebook &witter

Wellcome Visitor
G?et 8ree WidgetH
Cari

Ayat
Dan )llah men(iptakan padanya bulan sebagai (ahaya dan men#adikan matahari sebagai pelitaM #$%. N&'(1)* widget lain

Calender
8ree Calendar

Categories

)skep +/$, )skep )nak +1-, )skep *iwa +., )skep Keluarga +1, )skep KMB +-1, )skep Maternitas +., Kesehatan +3, Mana#emen Keperawatan +/, rganisasi +4, ther +11, :)B +1, :)! +., :eputar !erawat +3, &ips :ehat +.,

My Pet Arsip
o o o o o o o
N 1- +$, O 1$ +40, N N N N N N N

112$/21$ +1, @F2$-21$ +$, @42@/21$ +$, @32$F21$ +., @32@121$ +-, @02$.21$ +$, @021321$ +11,

o o o o o o o

N N N N N O

@021@21$ +11, @/2$@21$ +3, @/21-21$ +F, @/2@021$ +1, @.2$F21$ +1., @.2$$21$ +10, )spkep )ppendiksitis )skep C) Naso8aring Diagnosis Keperawatan Pang Mungkin Mun(ul !ada !as... )skep Diabetes Mellitus !elaporan !enerapan :istem Metode )suhan Keperawat... :)! Diare Cara :ehat Menyapih Bayi )skep :(hi;ofrenia )skep =alusinasi Contoh Diagnosis Keperawatan dan 'nter5ensinya Dialisa !enggunaan Madu :ebagai !erawatan 6uka )skep ?agal ?in#al Kronik )skep &uberkulosis ?erry 9obert Kasih :ayang :eorang 'bu N @.21/21$ +-,

Perawat Hati

About Me

=ery !ranoto 6ihat profil lengkapku

Friends Blog

)ldo :ugiharto )l5ian Nur(ahya Mana#emen Keperawatan

Picture Slide

Apa Penilaian Agan Mengenai Blog Kami Followers Popular Posts

Contoh Diagnosis Keperawatan dan 'nter5ensinya )skep Ca Mamae )skep &BC )skep ?angguan Menstruasi )skep Ca Colon

Share

Copyright Q $@1.2 !erawat =ati &emplate by : Krangkurai 2 powered by :blogger