Anda di halaman 1dari 7

Jurnal Sejarah dan Biopsi Potongan Beku

Sinusitis jamur akut adalah infeksi yang mengancam jiwa yang mengancam pasien immunocompromised .Secara historis , jamur yang paling sering ditemukan adalah Aspergillus dan Mucor.

Permintaan untuk biopsi potongan beku diagnosis awal dan verifikasi intraoperatif.Pada 12 pasien dengan sinusitis jamur akut , biopsi potongan beku digunakan dalam 8 kasus. Rutin pemeriksaan H & E menunjukkan hifa jamur di debris nekrotik dalam 5 kasus , sering dihubungkan dengan pembuluh darah dan invasi perineural . Semua pasien menjalani debridement sinus yang luas , termasuk exenteration orbital dalam 2 kasus . Semua 12 pasien meninggal , 9 dari sepsis jamur . Otopsi pada 3 pasien menunjukkan keterlibatan paru ( 2 kasus ) , penyebaran intrakranial ( 1 kasus ) , dan tidak ada jamur ( 1 kasus ) . Biopsi poting beku memiliki peran dalam pengelolaan penyakit.

Sinusitis jamur akut adalah infeksi sistemik yang berpotensi mengancam nyawa biasanya terjadi pada pasien immunocompromised . Kasus yang jarang terjadi pada orang imunokompeten.Manifestasi klinis demam , nyeri wajah , dan nasal discharge didasarkan pada neutropenia frank atau disfungsi leukosit disebabkan oleh kemoterapi sitotoksik untuk keganasan , obat imunosupresif , termasuk kortikosteroid untuk transplantasi organ atau penyakit non-keganasan , diabetes mellitus , atau beberapa kombinasi dari semuanya .

Terapi multimodal yang diperlukan untuk infeksi sistemik ini melibatkan operasi debridement luas hidung dan sinus paranasal , termasuk kemungkinan exenteration orbital , diikuti pemberian antijamur.Sifat dari penyakit yang mendasari , kehadiran penyebaran intrakranial , dan kegaalan untuk pulih dari neutropenia berkontribusi pada kematian yang tinggi dengan mortaliltas 35%.

Organisme di lingkungan , terutama Aspergillus dan Mucor , telah ditemukan dan diidentifikasi pada pemeriksaan jaringan sebagai hifa . Identifikasi spesies yang tepat dari organisme , pemulihan mikrobiologis dari sampel jaringan membutuhkan waktu dan tidak selalu berhasil.

Suatu organisme dengan mudah terdeteksi oleh biopsi jaringan dari sampel yang diperoleh untuk biopsi diagnostik awal atau pada prosedur debridement. Nekrosis jaringan yang ditemui dalam kondisi ini berhubungan dengan invasi vaskular dan perineural.Titik akhir ebridement adalah perdarahan aktif marjinal , menandakan jaringan

layak dan tidak adanya dugaan jamur . Meskipun prosedur debridemen dianggap sebagai kegawatdaruratan bedah , urgensi untuk verifikasi mikroskopis temuan adanya hifa di biopsi spesimen diagnostik ditentukan oleh dokter klinis . Penanganan jaringan dilakukan oleh patolog menggunakan salah cara berikut : ( 1 ) fiksasi konvensional dan pengolahan , (2 ) " rush " pengolahan, 8 pada hari yang sama ,menggunakan pemanas , dan ( 3 ) biopsi potongan beku .

Morfologi organisme yang menunjukkan pemusnahan infeksi masih bisa diperdebatkan , tetapi persepsi ini adalah dasar untuk permintaan klinis untuk biopsi bagian beku sebagai bentuk dokumentasi jaringan. Biopsi potongan beku tidak hanya uji laboratorium lain yang intuitif untuk patolog bedah . Dalam penyakit yang relatif jarang seperti ini , penggunaan morfologi hifa jamur di latar belakang nekrotik dan inflamasi dapat diketahui melalui pemeriksaan H & E dan / atau biopsi potongan beku.

Karena ada kemungkinan bahwa bentuk sinusitis jamur meningkat secara klinis atau lebih sering ditemui dalam rujukan , klinis dan dengan representasi biopsi bagian beku dari organisme sangat penting . Laporan ini menyangkut pengalaman kelembagaan kami dengan evolusi alami dari pasien sinusitis jamur invasif , dengan penekanan pada penggunaan biopsi bagian beku dalam diagnosis dan manajemen intraoperatif .

Metode Dari arsip bagian patologi bedah di University of Chicago Medical Center , Chicago , IL , dari tahun 1995-2007 , terdapat 12 kasus akut sinusitis jamur.Biopsi potongan beku digunakan dalam 8 kasus . Bagian beku dipotong dan diwarnai oleh teknologi dengan pengawasan secara keseluruhan dan interpretasi akhir oleh fakultas dengan bantuan dari rekan-rekan sesuai dengan tindakan yang biasa untuk pemeriksaan ini.

Karena tidak ada diagnosis sebelumnya , biopsi potongan beku tidak hanya menegakkan diagnosis utama namunsebagai alat manajemen intraoperatif . Catatan klinis , termasuk hasil mikrobiologis dan studi pencitraan.Sediaan dari biopsi bagian beku dan cetakan yang konvensional diwarnai dengan H &E; jejak selektif dan persiapan bagian beku juga diwarnai dengan Romanowsky & H & E pada saat biopsi bagian beku.

Ada 6 perempuan dan 6 laki-laki, mulai usia 30-65 tahun. Semua memiliki berbagai gejala demam, nyeri wajah atau sinus, dan sakit kepala. Kehilangan penglihatan, proptosis, dan edema periorbital terdapat pada 4 pasien. Dari 9 memiliki keganasan hematologi, termasuk 1

(kasus 3) dengan leukemia myelogenous akut setelah pengobatan untuk kanker ovarium. Kasus ini sebelumnya telah dilaporakan.

Dua pasien tambahan telah dimasukkan dalam penelitian.Dari 12 pasien, 2 menderita diabetes, dan komorbiditas mereka termasuk riwayat karsinoma sel ginjal dan leukemia akut. Satu pasien dengan lupus adalah penerima transplantasi ginjal dan menerima obat imunosupresif, termasuk kortikosteroid. Pasien dengan transplantasi ginjal kedua penerima transplantasi juga menerima transplantasi sel induk alogenik untuk leukemia akut .

Dua pasien tambahan adalah penerima transplantasi sumsum tulang alogenik . Pasien peenderita HIV (+) pasien tidak memiliki kondisi lain yang mendasarinya . Hanya 1 pasien memiliki riwayat diketahui sinusitis jamur invasif kronis yang berkembang menjadi penyakit invasif.Total jumlah WBC (sel darah putih) berkisar dari 200/L ke 7.900 / uL ( 0,2-7,9 109 / L ) dengan neutrofil hitung netrofil dari 0 sampai dalam kisaran normal .Fitur patologis dirangkum dalam Table 2.

Bagian yang paling dibekukan pada 1 operasi debridement adalah 41 untuk pasien diperlukan untuk menghindari exenteration orbital.Terdapat 5 kasus hifa jamur yang terlihat dengan pemeriksaan H & E biopsi bagian beku dalam 5 kasus .

A.Biopsi potongan beku dari sinus paranasal dengan debridement menunjukkan dengan fragmen hifa dan menembus jaringan ikat di ke sekitarnya ( H & E , pembesaran 200x ) .B , biopsi bagian beku dari hasil debridement jaringan nekrotik menunjukkan koloni jamur berada di tengah, gambaran kebiruan merupakan metachromasia kebiruan dengan hifa tipis di jaringan sekitarnya . Fusarium dikultur dari jaringan ini ( rapid Romanowsky , 150 ) . Inset , pandangan Daya tinggi yang tipis , hifa septate di tengah-tengah puing-puing nekrotik ( rapid Romanowsky , pembesaram 400x ).Jumlah Frozen Section Kasus Non-invasi perineural keterlibatan perineural paling terlihat dalam satu-satunya ialah pada kultur Mucor. Dalam 2 kasus , biopsi bagian beku yang negatif , tetapi organisme yang hadir pada persiapan permanen dengan penggunaan selektif methenamine noda perak .

Organisme yang paling sering adalah spesies Aspergillus ( 6 kasus ) , Mucor itu hanya 1 kasus .Debridement sinus ekstensif dilakukan dalam semua kasus . Pada 2 kasus dilakukan exenterasi.Terdapat 12 pasien meninggal , 9 sepsis jamur dan 3 dari sepsis bakteri .

Pasien dengan usia terpanjang hidup selama 8.Kelangsungan hidup rata-rata dari saat diagnosis untuk pasien yang tersisa sekitar 7 minggu (kisaran , 1-16 minggu ) . Otopsi dilakukan pada 3 kasus . Dalam kasus 2 , terdapat ada aspergilloma kavitas di lobus kanan atas terkait dengan aspergillosis invasif dan kerusakan alveolar yang difus . Dalam kasus 6 ,terdapat ekstensi infeksi intrakranial.Fokus purulen terlihat pada batang otak dan ujung lobus temporal kanan dapat terlihat secara mikroskopik keterlibatan gabungan dari meninges dan korteks serebral (pada gambar 4). Kasus ini menunjukkan keterlibatan paru.Identifikasi dari organisme dalam kasus 6 tidak diketahui Dalam kasus 11 , tidak ada ditemukan infeksi jamur.

Diskusi Sinusitis jamur invasif adalah infeksi yang mengancam jiwa yang fulminan terkait dengan pengobatan untuk keganasan atau kondisi immunocompromised seperti diabetes atau terapi steroid .

5 Pada pasien dengan HIV / AIDS , yang beresiko untuk infeksi oportunistik , sinusitis jamur akut telah Hanya 1 HIV (+) pasien termasuk dalam penelitian ini . Angka kematian pada penyakit ini diakui menjadi tinggi , berkisar antara 18 % sampai 35 %.Sebuah artikel yang melaporkan bahwa 9 dari 11 pasien meninggal karena infeksi jamur Dalam laporan ini, semua pasien meninggal , dan sebagian besar meninggal dengan cepat . Penyebab kematian bergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari , organisme , dan status imunitas individu. Ekstensi intrakranial sangat menyenangkan , seperti digambarkan dalam 1 kasus di seri ini . Selain itu waktu penegakkan diagnostik juga mempengaruhi terjadinya hal ini.Organisme yang paling sering ditemui pada penyakit ini adalah Mucor dan Aspergillus , meskipun salah satu organisme penyebab tersebar luas lingkungan .

Dalam penelitian ini, Mucor itu ditemukan pada 1 kasus ; Aspergillus ditemukan pada 6 kasus . Jamur Dematiaceous , pada satu waktu dianggap saprophytes sedang dilaporkan , meskipun jarang , menjadi agen patogen dan sinusitis.Jamur Alternaria dan Fusarium ditemukan pada 2 kasus ini , dan spesies Aspergillus dalam 2 kasus . Antigen jamur mungkin terdapat pada pasien kontrol yang sehat dan 15% pada pasien dengan infeksi sinus kronis.

Beberapa pasien dengan sinusitis jamur invasif akut memiliki bukti awal dari sinusitis jamur kronis. Hanya 1 pasien ini memiliki bukti sebelumnya infeksi sinus jamur kronis . Untuk Aspergillus , laporan terbaru penerima transplantasi sumsum tulang menunjukkan bahwa kerentanan terhadap infeksi berhubungan dengan ekspresi receptor 4 pada donor cells imun. Ada 3 penerima transplantasi sumsum tulang di seri ini , namun , kehadiran dari toll-like

receptor4 (TLR4) pada sel-sel imun dari donor atau pada sel-sel kekebalan asli setiap kasus yang dilaporkan tidak diketahui .

Terapi untuk pasien dengan sinusitis jamur akut melibatkan operasi dan terapi ( antibiotik ) obat . Patolog menetapkan diagnosis jaringan dan debridement jaringan eschar . Dalam beberapa tahun terakhir , interaksi ini melibatkan permintaan untuk section. Para pasien dalam seri ini menunjukkan keganasan hematologi yang mendasari dan diabetes , dengan tersebar transplantasi organ yang berhubungan dengan obat dan kasus HIV. Alasan untuk meminta biopsi bagian beku dalam studi ini bervariasi . Diakui, tidak ada kriteria atau pedoman penggunaan bagian beku dalam penyakit ini spesifik . Dalam 2 penelitian , bagian beku yang digunakan secara selektif untuk diagnosis.Tidak ada data teknis lebih lanjut disediakan . Namun, 15 dari 25 pasien dan 8 dari 9 pasien meninggal karena jamur atau penyakit yang mendasari . Dalam studi ketiga , biopsi potongan beku dengan pewarnaan menggunakan toluidin biru dan H & E digunakan untuk diagnosis . Hasil biopsi potongan beku yang positif pada 6 dari 7 kasus . Selain itu, dari hasil pengambilan debridement dengan potongan beku digunakan dengan baik pada 3 kasus.Dari 7 pasien , 2 meninggal . Dalam studi terbesar dari 20 pasien , 39 dari 44 bagian beku diagnostik pada 15 pasien dapat mengidentifikasi organisme penyebab.Selain itu , 6 pasien telah membekukan bagian selama debridement intraoperatif , dengan sensitivitas 84 % .

Tidak ada data survival yang tersedia.Pada penelitian, potongan bagian beku diminta 8 dari 12 kasus dan digunakan untuk kedua diagnosis dan pemantauan intraoperatif . Kisaran luas dalam jumlah bagian beku di seri ini disorot oleh 41 bagian beku yang diminta dalam 1 kasus dalam upaya untuk mencegah sebuah exenteration orbital yang harus dilakukan. Asumsi klinis bahwa jaringan perdarahan sebenarnya bebas dari organisme membawa beberapa jaminan kontrol jika tidak pemusnahan infeksi .Pendapat ini mungkin menyesatkan . Tidak hanya 3 dari 8 bagian beku dalam penelitian ini gagal untuk menunjukkan organisme, tetapi semua 12 pasien meninggal, sebagian besar dari sepsis jamur. Permintaan biopsi bagian beku, tentu saja, tidak harus dilakukan secara rutin. Dasar yang harus dipahami oleh ahli bedah dan ahli patologi adalah bahwa harus ada konsekuensi langsung terhadap penilaian jaringan, yaitu, prosedur harus dimodifikasi atau dihentikan. Apakah prosedur bedah saja sudah efektif dilakukan tanpa harus menggunakan biopsi potong beku.

Organisme yang berhasil diidentifikasi dalam 5 dari 8 kasus yang bagian beku diminta ; organisme akhirnya diidentifikasi dalam semua kasus .Dua kasus diperlukan persiapan permanen dengan methenamine noda perak , 1 kasus negatif oleh bagian beku , tetapi

organisme diidentifikasi pada jaringan non-beku . Kesulitan bagian beku mungkin dipengaruhi oleh beban organisme dan kelangkaan penyakit .

Tidak ditemukan solusi untuk hasil false-negatif .Beberapa patolog mungkin gelisah atau terus terang tahan tentang penggunaan rutin H & E noda pada bagian atau jejak beku persiapan untuk mengidentifikasi organisme , terutama mengetahui konsekuensi potensi langsung , menodai operasi . Faktor yang meringankan yang mungkin adalah bahwa hifa jamur dengan potong beku tidak memerlukan identifikasi spesies organisme. Hal ini disediakan mikrobiologis , yang itu sendiri biasanya tetapi tidak selalu berhasil .

Karakteristik Mucor hifa berupa ascular dan invasi perineural, mungkin membantu bila tindakan pengambilan jaringan dilakukan secara hati-hati.Fitur morfologi karakteristik digunakan untuk memisahkan Mucor dari Aspergillus dalam hal pembentukan sekat , lebar hifa , dan bercabang sudut dapat diubah oleh fitur degeneratif.

Dalam kasus ini 6 , histologis hifa lebar rupanya juga muncul focally septate . Sementara peneliti menyatakan bahwa hasil pemeriksaan pre-mortm didapatkan Mucor ialah negatif . Ada pilihan dalam penanganan jaringan . Bahan biopsi untuk tujuan diagnostik dapat diajukan dan diproses secara rutin dengan slide H & E dan sampel organisme khusus yang sudah disiapkan untuk hari berikutnya . Kedua , penggunaan teknik " proses cepat.

Penggunaan H & E dilakukan beberapa jam . Jika spesimen biopsi disampaikan pada pagi hari , hasilnya mungkin tersedia pada siang hari . Bagian beku adalah bahwa hal itu adalah yang paling cepat dari pilihan . Hal ini dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik awal dengan maksud melanjutkan langsung ke debridement dengan kemungkinan penggunaan lebih lanjut dari bagian beku dalam pengelolaan intraoperatif .

Reaksi metachromatic dari hifa organisme yang biasa ditemui untuk cepat dengan pewarnaa Romanowsky menunjukkan bahwa penggunaan bersamaan dengan pemeriksaan rutin H & E atau biopsi potongan beku dapat membantu diagnosa.

Karena prosedur debridement adalah prosedur dalam keadaan gawat darurat dan memungkinkan untuk mengambil jaringan sinus paranasal bila dilakukan tindakan resekri radikal, apabila tidak terjadi eksenterasi orbita, maka penggunaan biopsi potongan beku dalam situasi ini dapat dilakukan.

Idealnya , bagian beku merupakan upaya kolaborasi antara dokter dengan kepentingan terbaik untuk pasien. Namun demikian , tanggung jawab untuk menangani jaringan milik patolog karena pengambilan biopsi potongan beku bukan sebuah prosedur sepele . Analisis jaringan dalam keadaan ini sulit dan beresiko tinggi , sehingga permintaan untuk bagian beku harus berhati-hati disertai dengan emperhatikan kualitas dan ukuran sampel , fitur morfologis penyakit , dan organisme yang diduga sebagai penyebab dan informasi klinis yang tepat diperlukan . Penggunaan gabungan cepat Pewarnaa Romanowsky dan H & E mungkin dapat membantu diagnos.Kasus-kasus ini menunjukkan bahwa biopsi potongan beku memiliki peran yang penting untuk perawatan pasieng dengan infeksi serius ini.