Anda di halaman 1dari 6

BAB III LAPORAN KASUS

3. 1

IDENTITAS Nama Pasien Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny. Nur Apsa : 32 Tahun : Islam : SMP : Ibu rumah tangga Nama Suami : Tn. Balini Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : 35 Tahun : Islam : SMP : Buruh

: Jln. Pasundaran Kec. Kalidoni

Tanggal MRS : 4 Februari 2014

3. 2

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri perut bagian bawah sejak 2 hari yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien masuk rumah sakit pukul 10.50 WIB via IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu 4 jam SMRS. Nyeri dirasakan di seluruh perut bagian bawah, mendadak, dirasakan seperti ditusuk dan terjadi terus menerus hingga os masuk rumah sakit. Nyeri tidak hilang meski os mengganti posisi tubuhnya dan mengakibatkan os tidak dapat berjalan. Keluhan nyeri seperti ini belum pernah dirasakan sebelumnya oleh os. Os juga mengeluh keluar flek-flek darah lewat kemaluannya sejak tanggal 3 februari 2014, sedikit-sedikit, berwarna kecoklatan, dan keluar terus menerus. Os juga mengeluh merasa lemas sejak kemarin malam. Kepala dirasakan sedikit pusing dan pandangan kadang-kadang berkunang-kunang. Keluhan mual-mual disertai muntah juga dirasakan os. Tidak ada keluhan BAK dan BAB. HPHT 13 Desember 2013.

21

22

Riwayat penyakit dahulu Hipertensi (-), Asma (+), diabetes melitus (-), Penyakit jantung (-), alergi obat dan makanan (+)

Riwayat penyakit keluarga Hipertensi (-), asma (+) ibu dan adik perempuan os, diabetes melitus (-)

Riwayat Haid : Haid I Status Haid Lama Haid HPHT : 12 Tahun : Teratur : 5 Hari : 12 Desember 2013

Riwayat Perkawinan : Lama Pernikahan Usia Waktu Nikah : 2 Tahun : 30 Tahun

3. 3

PEMERIKSAAN FISIK Status Presens : Kondisi Umum Tekanan darah Nadi Respirasi Temperatur : Tampak Sakit Sedang : 120/80 mmHg : 82 x/m : 20 x/m : 36,7 0C

Status General : Mata THT Thoraks : Anemia +/+, ikterik -/: Kesan tenang : Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-) Pulmo : Ves +/+, rhonki -/-, wheezing -/Abdomen : Status ginekologi

23

Ekstremitas Status General : Abdomen

: Hangat, edema (-)

: Fundus uteri tidak teraba besar, distensi (+), BU (+) N, Nyeri tekan (+), Defance muscular (+)

3. 4

PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Lengkap : Hb Leukosit Trombosit Ht Hitung Jenis : 7,8 gr/dl : 20.100 /ul : 407.000 /ul : 23 % : 0/1/2/85/10/2

Pungsi kavum douglas (kuldosintesis) : tidak dilakukan Tes Kehamilan : Positif Ultrasonografi (USG): GS intrauterin (-) Tanda cairan bebas (+) di cavum abdomen Kesan: Kehamilan ektopik terganggu

3. 5

DIAGNOSIS BANDING Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) Abortus imminens

3. 6

DIAGNOSIS KERJA G1P0A0 hamil 8 minggu dengan KET

3. 7

PENATALAKSANAAN MRS IVFD Rl gtt 20 x/menit Laparatomi cito

24

Persiapan darah 2 kolf

3. 8

PROGNOSIS Dubia ad bonam

3. 9

FOLLOW UP Tanggal 4 Feb 2014 S Nyeri luka operasi dan gatalgatal O St Present : TD : 110/60 N : 88 x/mnt RR : 20 x/mnt T : 36,8 0C St General : dbn St Ginekologi: Distensi (-), BU (+) N, Nyeri tekan (+), Luka operasi terawat Pasca salfingektomi sinistra a/i ruptur tuba pars ampularis sinistra ec KET hari-0 A P - IVFD Rl gtt 20 x/mnt - Inj. Cefotaxim 2x1 gr - Inj. Metronidazole 3x500 mg - Inj. Kalnek 3x1 - Inj. Keteroloc 3x1 - Inj. Alinamin 3x1 - Transfusi 2 kolf - Inj. Dexametasone 1x1 ampl 5 Feb 2014 Nyeri luka operasi St Present : TD : 120/70 N : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt Pasca salfingektomi sinistra a/i ruptur tuba pars - IVFD Rl gtt 20 x/mnt - Inj. Cefotaxim 2x1 gr - Inj.

25

T : 37 0C St General : dbn St Ginekologi: Distensi (-), BU (+) N, Nyeri tekan (+), Luka operasi terawat 6 Feb 2014 Nyeri luka operasi St Present : TD : 110/70 N : 85 x/mnt RR : 20 x/mnt T : 36,5 0C St General : dbn St Ginekologi: Distensi (-), BU (+) N, Nyeri tekan (+) berkurang, Luka operasi terawat 7 Feb 2014 Nyeri perut St Present : TD : 110/70

ampularis sinistra ec KET hari-1

Metronidazole 3x500 mg - Inj. Kalnek 3x1 - Inj. Keteroloc 3x1 - Inj. Alinamin 3x1 - Transfusi 2 kolf

Pasca salfingektomi sinistra a/i ruptur tuba pars ampularis sinistra ec KET hari-2

- IVFD Rl gtt 20 x/mnt - Inj. Cefotaxim 2x1 gr - Inj. Metronidazole 3x500 mg - Inj. Kalnek 3x1 - Inj. Keteroloc 3x1 - Inj. Alinamin 3x1 - Transfusi 2 kolf

Pasca salfingektomi

- Aff infus - Ciprofloxacin

26

berkurang

N : 89 x/mnt RR : 21 x/mnt T : 36,8 0C St General : dbn St Ginekologi: Distensi (-), BU (+) N, Nyeri tekan (+) berkurang, Luka operasi terawatt

sinistra a/i ruptur tuba pars ampularis sinistra ec KET hari-3

3x500 mg - Asam Mefenamat 3x500 mg - Metronidazole 3x500 mg