BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

No.874, 2011 KEMENTERIAN KESEHATAN. Pedoman Pengg naan. Antibiotik. PERAT!RAN MENTERI KESEHATAN REP!"#IK IN$%NESIA N%M%R 240&'MENKES'PER'(II'2011 TENTAN) PE$%MAN !M!M PEN))!NAAN ANTI"I%TIK $EN)AN RAHMAT T!HAN *AN) MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REP!"#IK IN$%NESIA, Menimbang + a. ba,-a .engg naan antibiotik da/am .e/a0anan ke1e,atan 1e2ingka/i tidak te.at 1e,ingga da.at menimb /kan .engobatan k 2ang e3ekti3, .eningkatan 2i1iko te2,ada. keamanan .a1ien, me/ a1n0a 2e1i1ten1i dan tinggin0a bia0a .engobatan4 b. ba,-a nt k meningkatkan kete.atan .engg naan antibiotik da/am .e/a0anan ke1e,atan .e2/ di1 1 n .edoman m m .engg naan antibiotik4 5. ba,-a be2da1a2kan .e2timbangan 1ebagaimana dimak1 d da/am , 2 3 a dan , 2 3 b, .e2/ meneta.kan Pe2at 2an Mente2i Ke1e,atan tentang Pedoman !m m Pengg naan Antibiotik4 Mengingat + 1. !ndang6!ndang Nomo2 27 Ta, n 200 4 tentang P2aktik Kedokte2an 8#emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Ta, n 2004 Nomo2 11&, Tamba,an #emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Nomo2 4491:4 2 . !ndang6!ndang Nomo2 9& Ta, n 200 7 tentang Ke1e,atan 8#emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Ta, n 2007 Nomo2 144, Tamba,an #emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Nomo2 ;0&9:4

2011 , No.874

9. !ndang6!ndang Nomo2 44 Ta, n 200 7 R ma, Sakit 8#emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Ta, n 2007 Nomo2 1;9, Tamba,an #emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Nomo2 ;072:4 4. Pe2at 2an Peme2inta, Nomo2 72 Ta, n 1778 tentang Pengamanan Sediaan <a2ma1i dan A/at 8#emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Ta, n 1778 Nomo2 198, Tamba,an #emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Nomo2 9781:4

tentang

Ke1e,atan

;. Pe2at 2an Peme2inta, Nomo2 ;1 Ta, n 2007 tentang Peke2=aan Ke3a2ma1ian 8#emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Ta, n 2007 Nomo2 124, Tamba,an #emba2an Nega2a Re. b/ik Indone1ia Nomo2 ;044:4 &. Ke. t 1an Mente2i 187'Menke1'SK'III'200& Na1iona/4 Ke1e,atan tentang Kebi=akan Nomo2 %bat

7. Pe2at 2an Mente2i Ke1e,atan HK.02.02'Menke1' 0&8'I'2010 tentang Mengg nakan %bat )ene2ik di <a1i/ita1 Ke1e,atan Peme2inta,4 MEM!T!SKAN+ Meneta.kan + PERAT!RAN MENTERI KESEHATAN PE$%MAN !M!M PEN))!NAAN ANTI"I%TIK. Pa1a/ 1 Pengat 2an Pedoman !m m Pengg naan Antibiotik be2t = an membe2ikan a5 an bagi tenaga ke1e,atan mengg nakan antibiotik da/am .embe2ian .e/a0anan ke1e,atan, 3a1i/ita1 .e/a0anan ke1e,atan da/am .engg naan antibiotik, 1e2ta .eme2inta, da/am kebi=akan .engg naan antibiotik. Pa1a/ 2 Pedoman !m m Pengg naan Antibiotik 1ebagaimana te25ant m da/am #am.i2an 0ang me2 .akan bagian tidak te2.i1a,kan da2i Mente2i ini. Pa1a/ 9 Pembinaan dan .enga-a1an te2,ada. .e/ak1anaan Pe2at 2an Mente2i ini di/ak kan o/e, dina1 ke1e,atan .2o>in1i, dina1 kab .aten'kota, dan o2gani1a1i .2o3e1i 1e1 ai dengan t ga1 dan 3 ng1i ma1ing6ma1ing. Pa1a/ 4 Pe2at 2an Mente2i ini m /ai be2/ak .ada tangga/ di ndangkan.

Nomo2 Ke-a=iban Pe/a0anan

TENTAN)

nt k

Pe2at 2an

ke1e,atan

2011 , No.874

Aga2 1etia. o2ang mengeta, in0a, meme2inta,kan Pe2at 2an Mente2i ini dengan .enem.atann0a da/am Re. b/ik Indone1ia.

.eng ndangan "e2ita Nega2a

$iteta.kan di ?aka2ta .ada tangga/ 1 $e1embe2 2011 MENTERI KESEHATAN REP!"#IK IN$%NESIA, EN$AN) RAHA*! SE$*ANIN)SIH $i ndangkan di ?aka2ta .ada tangga/ 29 $e1embe2 2011 MENTERI H!K!M $AN HAK ASASI MAN!SIA REP!"#IK IN$%NESIA, AMIR S*AMS!$IN

2011 , No.874

#AMPIRAN PERAT!RAN MENTERI KESEHATAN N%M%R 240&'MENKES'PER'(II'2011 TENTAN) PE$%MAN !M!M PEN))!NAAN ANTI"I%TIK

PE$%MAN !M!M PEN))!NAAN ANTI"I%TIK "A" I PEN$AH!#!AN

A. #ata2 "e/akang Pen0akit in3ek1i ma1i, me2 .akan 1a/a, 1at ma1a/a, ke1e,atan ma10a2akat 0ang .enting, k, 1 1n0a di nega2a be2kembang. Sa/a, 1at obat anda/an nt k mengata1i ma1a/a, te21eb t ada/a, antimik2oba anta2a /ain antibakte2i'antibiotik, anti=am 2, anti>i2 1, anti.2oto@oa. Antibiotik me2 .akan obat 0ang .a/ing ban0ak dig nakan .ada in3ek1i 0ang di1ebabkan o/e, bakte2i. "e2bagai 1t di menem kan ba,-a 1ekita2 406&2A antibiotik dig nakan 1e5a2a tidak te.at anta2a /ain nt k .en0akit6.en0akit 0ang 1ebena2n0a tidak meme2/ kan antibiotik. Pada .ene/itian k a/ita1 .engg naan antibiotik di be2bagai bagian 2 ma, 1akit ditem kan 90A 1am.ai dengan 80A tidak dida1a2kan .ada indika1i 8Hadi, 2007:. Inten1ita1 .engg naan antibiotik 0ang 2e/ati3 tinggi menimb /kan be2bagai .e2ma1a/a,an dan me2 .akan an5aman g/oba/ bagi ke1e,atan te2 tama 2e1i1ten1i bakte2i te2,ada. antibiotik. Se/ain be2dam.ak .ada mo2bidita1 dan mo2ta/ita1, = ga membe2i dam.ak negati3 te2,ada. ekonomi dan 1o1ia/ 0ang 1angat tinggi. Pada a-a/n0a 2e1i1ten1i te2=adi di tingkat 2 ma, 1akit, teta.i /ambat /a n = ga be2kembang di /ingk ngan ma10a2akat, k, 1 1n0a Streptococcus pneumoniae 8SP:, Staphylococcus aureus, dan Escherichia coli. "ebe2a.a k man 2e1i1ten antibiotik 1 da, ban0ak ditem kan di 1e/ 2 , d nia, 0ait Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus 8MRSA:, Vancomycin8BRE:, Penicillin-Resistant Pneumococci, Resistant Enterococci Klebsiella pneumoniae 0ang meng,a1i/kan Extended-Spectrum Beta-Lactamase 8ES"#:, dan arbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Multiresistant Mycobacterium tuberculosis 8) @man6"/an5o et a/. 20004 Ste>en1on et a/. 200;:. K man 2e1i1ten antibiotik te21eb t te2=adi akibat .engg naan antibiotik 0ang tidak bi=ak dan .ene2a.an ke-a1.adaan 1tanda2 8standard precaution: 0ang tidak bena2 di 3a1i/ita1 .e/a0anan ke1e,atan.

2011 , No.874

Ha1i/ .ene/itian Antimicrobial Resistant in !ndonesia "AMR!#-Study$ te2b kti da2i 2474 indi>id di ma10a2akat, 49A Escherichia coli 2e1i1ten te2,ada. be2bagai =eni1 antibiotik anta2a /ain+ am.i1i/in 894A:, kot2imok1a@o/ 827A: dan k/o2am3eniko/ 82;A:. Ha1i/ .ene/itian 781 .a1ien 0ang di2a-at di 2 ma, 1akit dida.atkan 81A Escherichia coli 2e1i1ten te2,ada. be2bagai =eni1 antibiotik, 0ait am.i1i/in 879A:, kot2imok1a@o/ 8;&A:, k/o2am3eniko/ 1i.2o3/ok1a1in 822A:, dan gentami1in 818A:.
!nt k mengo.tima/kan .engg naan antibiotik 1e5a2a bi=ak 8prudent antibiotics:, .e2/ di1 1 n Pedoman !m m Pengg naan Antibiotik. Pedoman !m m Pengg naan Antibiotik ini di,a2a.kan da.at dig nakan 1ebagai a5 an na1iona/ da/am men0 1 n kebi=akan antibiotik dan .edoman antibiotik bagi 2 ma, 1akit dan 3a1i/ita1 .e/a0anan ke1e,atan /ainn0a, baik mi/ik .eme2inta, ma . n 1-a1ta. ". T = an

849A:,
use o%

Pedoman !m m Pengg naan Antibiotik men=adi .and an da/am .engambi/an ke. t 1an .engg naan antibiotik.
C. $a3ta2 I1ti/a, dan Singkatan 1. A$R1 D Ad&erse 'ru( Reactions 2. AI$S D Ac)uired !mmune 'e%iciency Syndrome 9. ARB D Anti Ret2o Bi2a/ 4. ASA D American Society o% Anesthesiolo(ists ;. ATC D Anatomical *herapeutic hemical &. CAP + ommunity-Ac)uired Pneumonia 7. l cr + reatinine clearance 8. CMB D ytome(alo&irus 7. CBP D entral Venous Pressure 10. $$$ + 'e%ined 'aily 'oses 11. ES% D E3ek Sam.ing %bat 12. ) &P$ D )/ ko1a6&6<o13at $e,id2ogena1e 19. I#% D In3ek1i # ka %.e2a1i 14. KHM D Kada2 Hambat Minima/ 1;. #CS D Li)uor erebrospinalis'#ik o2 Se2eb2o1.ina/i1 1&. MES% D Monito2ing E3ek Sam.ing %bat 17. MIC D Minimal !nhibitory oncentration 18. %$HA D %2ang $engan HIB6AI$S 17. PPP D P2o3i/ak1i1 Pa15a Pa=anan 20. PPRA D P2og2am Pengenda/ian Re1i1ten1i Antibiotik 21. RAST D Radio Aller(osorbent *est 22. RCT D Randomi,ed ontrolled *rial 29. RPA D Rekam Pembe2ian Antibiotik 24. S#E D Systemic Lupus Erythematosus

2011 , No.874

&

2;. 2&. 27. 28.

S%P T$M TEN !$$

D Standa2 %.e2a1iona/ P2o1ed 2 D *herapeutic 'ru( Monitorin( D *oxic Epidermal #ecrolysis D -nit 'ose 'ispensin(

$. $e2a=at " kti I/mia, dan Rekomenda1i

#EBE# 1EE

1E 1 6 2EE

2E

2 6

9 4

EBI$ENCES Meta ana/i1i1, 1i1tematik re&ie. da2i bebe2a.a RCT 0ang mem. n0ai k a/ita1 tinggi dan mem. n0ai 2i1iko bia1 0ang 2enda, Meta ana/i1i1, 1i1tematik re&ie. da2i bebe2a.a RCT 0ang te2dok menta1i baik dan mem. n0ai 2i1iko bia1 0ang 2enda, Meta ana/i1i1, 1i1tematik re&ie. da2i bebe2a.a RCT 0ang mem. n0ai 2i1iko bia1 0ang tinggi Si1tematik re&ie. da2i case control ata cohort study 0ang mem. n0ai k a/ita1 tinggi Ata be2a1a/ da2i case control ata cohort study 0ang mem. n0ai 2i1iko con%oundin( dan bia1 0ang 2enda,, dan mem. n0ai .2obabi/ita1 tinggi adan0a , b ngan ka 1a/ ase control ata cohort study 0ang te2baik dengan 2i1iko con%oundin( dan bia1 0ang 2enda,, dan mem. n0ai .2obabi/ita1 tinggi adan0a , b ngan ka 1a/ ase control ata cohort study 0ang te2baik dengan 2i1iko con%oundin( dan bia1 0ang tinggi, dan mem. n0ai 2i1iko 0ang tinggi ba,-a , b ngan 0ang dit n= kkan tidak ka 1ati3 #on-analytic study 1e.e2ti case reports dan case series Penda.at expert

Rekomenda1i A

"

" kti i/mia, be2a1a/ da2i .a/ing tidak 1at meta ana/i1i1, 1i1tematik re&ie. ata RCT 0ang mem. n0ai /e>e/ 1EE dan da.at 1e5a2a /ang1 ng dia./ika1ikan ke .o. /a1i ta2get, ata " kti i/mia, be2a1a/ da2i bebe2a.a .ene/itian dengan /e>e/ 1E dan men n= kkan adan0a kon1i1ten1i ,a1i/, 1e2ta da.at 1e5a2a /ang1 ng dia./ika1ikan ke .o. /a1i ta2get. " kti i/mia, be2a1a/ da2i bebe2a.a .ene/itian dengan /e>e/ 2EE dan men n= kkan adan0a kon1i1ten1i ,a1i/, 1e2ta da.at 1e5a2a /ang1 ng dia./ika1ikan ke .o. /a1i ta2get, ata Ek1t2a.o/a1i b kti i/mia, da2i .ene/itian /e>e/ 1EE ata 1E.

2011 , No.874

" kti i/mia, be2a1a/ da2i bebe2a.a .ene/itian dengan /e>e/ 2E dan men n= kkan adan0a kon1i1ten1i ,a1i/, 1e2ta da.at 1e5a2a /ang1 ng dia./ika1ikan ke .o. /a1i ta2get, ata Ek1t2a.o/a1i b kti i/mia, da2i .ene/itian /e>e/ 2EE. " kti i/mia, be2a1a/ da2i /e>e/ 9 ata 4, ata Ek1t2a.o/a1i b kti i/mia, da2i .ene/itian /e>e/ 2E.

2011 , No.874

"A" II PRINSIP PEN))!NAAN ANTI"I%TIK

A. <akto26<akto2 0ang Ha2 1 $i.e2timbangkan .ada Pengg naan Antibiotik 1. Re1i1ten1i Mik2oo2gani1me Te2,ada. Antibiotik

a. Re1i1ten1i ada/a, kemam. an bakte2i nt k menet2a/i1i2 dan me/ema,kan da0a ke2=a antibiotik. Ha/ ini da.at te2=adi dengan bebe2a.a 5a2a, 0ait 8$2/i5a F Pe2/in, 2011:+ 1: Me2 1ak antibiotik dengan en@im 0ang di.2od k1i. 2: Meng ba, 2e1e.to2 titik tangka. antibiotik. 9: Meng ba, 3i1iko6kimia-i ta2get 1a1a2an antibiotik .ada 1e/ bakte2i. 4: Antibiotik tidak da.at menemb 1 dinding 1e/, akibat .e2 ba,an 1i3at dinding 1e/ bakte2i. ;: Antibiotik ma1 k ke da/am 1e/ bakte2i, nam n 1ege2a dike/ a2kan da2i da/am 1e/ me/a/ i mekani1me t2an1.o2t akti3 ke / a2 1e/. b. Sat an 2e1i1ten1i din0atakan da/am 1at an KHM 8Kada2 Hambat Minima/: ata Minimum !nhibitory oncentration 8MIC: 0ait kada2 te2enda, antibiotik 8Gg'm#: 0ang mam. meng,ambat t mb , dan be2kembangn0a bakte2i. Peningkatan ni/ai KHM menggamba2kan ta,a. a-a/ men = 2e1i1ten. 5. En@im .e2 1ak antibiotik k, 1 1 te2,ada. go/ongan beta6/aktam, .e2tama dikena/ .ada Ta, n 174; dengan nama .eni1i/ina1e 0ang ditem kan .ada Staphylococcus aureus da2i .a1ien 0ang menda.at .engobatan .eni1i/in. Ma1a/a, 1e2 .a = ga ditem kan .ada .a1ien te2in3ek1i Escherichia coli 0ang menda.at te2a.i am.i1i/in 8A5a2 and )o/d1tein, 1778:. Re1i1ten1i te2,ada. go/ongan beta6/aktam anta2a /ain te2=adi ka2ena .e2 ba,an ata m ta1i gen .en0andi .2otein 8Penicillin Bindin( Protein, PBP$. Ikatan obat go/ongan beta6/aktam .ada P"P akan meng,ambat 1inte1i1 dinding 1e/ bakte2i 1e,ingga 1e/ menga/ami /i1i1. d. Peningkatan ke=adian 2e1i1ten1i bakte2i te2,ada. antibiotik bi1a te2=adi dengan 2 5a2a, 0ait + 1: Mekani1me Selection Pressure. ?ika bakte2i 2e1i1ten te21eb t be2biak 1e5a2a d ./ika1i 1etia. 20690 menit 8 nt k bakte2i 0ang be2biak 5e.at:, maka da/am 162 ,a2i, 1e1eo2ang te21eb t di.en ,i o/e, bakte2i 2e1i1ten. ?ika 1e1eo2ang te2in3ek1i o/e, bakte2i 0ang 2e1i1ten maka .a0a .enanganan in3ek1i dengan antibiotik 1emakin 1 /it. 2: Pen0eba2an 2e1i1ten1i ke bakte2i 0ang non62e1i1ten me/a/ i ./a1mid. Ha/ ini da.at di1eba2kan anta2 k man 1eke/om.ok ma . n da2i 1at o2ang ke o2ang /ain.

2011 , No.874

e. Ada d a 1t2ategi .en5ega,an .eningkatan bakte2i 2e1i1ten+

1: !nt k selection pressure da.at diata1i me/a/ i .engg naan antibiotik 1e5a2a bi=ak 8prudent use o% antibiotics:. 2: !nt k .en0eba2an bakte2i 2e1i1ten me/a/ i ./a1mid da.at diata1i dengan meningkatkan ketaatan te2,ada. .2in1i.6.2in1i. ke-a1.adaan 1tanda2 "uni&ersal precaution:.
2. <akto2 <a2makokinetik dan <a2makodinamik Pema,aman mengenai 1i3at 3a2makokinetik dan 3a2makodinamik antibiotik 1angat di.e2/ kan nt k meneta.kan =eni1 dan do1i1 antibiotik 1e5a2a te.at. Aga2 da.at men n= kkan akti>ita1n0a 1ebagai bakte2i1ida ata . n bakte2io1tatik, antibiotik ,a2 1 memi/iki bebe2a.a 1i3at be2ik t ini+ a. Akti>ita1 mik2obio/ogi. Antibiotik ,a2 1 te2ikat .ada tem.at ikatan 1.e1i3ikn0a 8mi1a/n0a 2ibo1om ata ikatan .eni1i/in .ada .2otein:. b. Kada2 antibiotik .ada tem.at in3ek1i ,a2 1 5 k . tinggi. Semakin tinggi kada2 antibiotik 1emakin ban0ak tem.at ikatann0a .ada 1e/ bakte2i. 5. Antibiotik ,a2 1 teta. be2ada .ada tem.at ikatann0a nt k -akt 0ang 5 k . memadai aga2 di.e2o/e, e3ek 0ang adek at. d. Kada2 ,ambat minima/. Kada2 ini menggamba2kan = m/a, minima/ obat 0ang di.e2/ kan nt k meng,ambat .e2t mb ,an bakte2i. Se5a2a m m te2da.at d a ke/om.ok antibiotik be2da1a2kan 3a2makokinetikan0a, 0ait 4 a. *ime dependent /illin(. #aman0a antibiotik be2ada da/am da2a, da/am kada2 di ata1 KHM 1angat .enting nt k mem.e2ki2akan outcome k/inik ata . n ke1emb ,an. Pada ke/om.ok ini kada2 antibiotik da/am da2a, di ata1 KHM .a/ing tidak 1e/ama ;0A inte2>a/ do1i1. Conto, antibiotik 0ang te2go/ong time dependent /illin( anta2a /ain .eni1i/in, 1e3a/o1.o2in, dan mak2o/ida:. b. dependent. Semakin tinggi kada2 antibiotika da/am oncentration me/am.a i KHM maka 1emakin tinggi . /a da0a b n ,n0a te2,ada. bakte2i. !nt k ke/om.ok ini di.e2/ kan 2a1io kada2'KHM 1ekita2 10. Ini mengand ng a2ti ba,-a 2e=imen do1i1 0ang di.i/i, ,a2 1/a, memi/iki kada2 da/am 1e2 m ata =a2ingan 10 ka/i /ebi, tinggi da2i KHM. ?ika gaga/ men5a.ai kada2 ini di tem.at in3ek1i ata =a2ingan akan mengakibatkan kegaga/an te2a.i. Sit a1i ini/a, 0ang 1e/an= tn0a men=adi 1a/a, 1at .en0ebab timb /n0a 2e1i1ten1i. 9. <akto2 Inte2ak1i dan E3ek Sam.ing %bat Pembe2ian antibiotik 1e5a2a be21amaan dengan antibiotik /ain, obat /ain ata makanan da.at menimb /kan e3ek 0ang tidak di,a2a.kan. E3ek da2i inte2ak1i 0ang da.at te2=adi 5 k . be2agam m /ai da2i 0ang 2ingan 1e.e2ti .en 2 nan ab1o2.1i obat ata .en ndaan ab1o2.1i ,ingga meningkatkan e3ek tok1ik obat /ainn0a. Sebagai 5onto, .embe2ian 1i.2o3/ok1a1in be21ama dengan teo3i/in da.at

1i3at

da2a,

2011 , No.874

10

meningkatkan kada2 teo3i/in dan da.at be2i1iko te2=adin0a ,enti =ant ng ata ke2 1akan otak .e2manen. $emikian = ga .embe2ian dok1i1ik/in be21ama dengan digok1in akan meningkatkan e3ek tok1ik da2i digok1in 0ang bi1a 3ata/ bagi .a1ien. $ata inte2ak1i obat6antibiotik 1ebagaimana di 2aikan di ba-a, ini.

$ATA INTERAKSI %"AT6ANTI"I%TIK

a. Se3a/o1.o2in

%bat Anta1ida Antibakte2i Antikoag /an P2obene1id %bat /k 1 .e.tik Bak1in

Inte2ak1i Ab1o2.1i 1e3ak/o2 dan 1e3.odok1im dik 2angi o/e, anta1ida Kem ngkinan adan0a .eningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 bi/a 1e3a/o1.o2in dibe2ikan be21ama aminog/iko1ida Se3a/o1.o2in m ngkin meningkatkan e3ek antikoag /an k ma2in Ek1k2e1i 1e3a/o1.o2in dik 2angi o/e, .2obene1id 8.eningkatan kada2 ./a1ma: Ab1o2.1i 1e3.odok1im dik 2angi o/e, antagoni1 ,i1tamin H2 Antibakte2i menginakti>a1i >ak1in ti3oid o2a/

b. Peni1i/in

%bat A//o. 2ino/ Antibakte2i Antikoag /an

Inte2ak1i Peningkatan 2i1iko rash bi/a amok1i1i/in ata am.i1i/in dibe2ikan be21ama a//o. 2ino/ Ab1o2.1i 3enok1imeti/.eni1i/in dik 2angi o/e, neomi1in4 e3ek .eni1i/in m ngkin diantagoni1 o/e, tet2a1ik/in Penga/aman 0ang 1e2ing ditem i di k/inik ada/a, ba,-a INR bi1a di ba, o/e, .embe2ian 2e=imen .eni1i/in 1.ekt2 m / a1 1e.e2ti am.i1i/in, -a/a . n 1t di tidak be2,a1i/ men n= kkan inte2ak1i dengan k ma2in ata 3enindion Peni1i/in meng 2angi ek1k2e1i metot2ek1at 8.eningkatan 2i1iko tok1i1ita1: Pi.e2a1i/in meningkatkan e3ek 2e/ak1an otot non6de.o/a2i1a1i dan 1 k1ametoni m Ek1k2e1i .eni1i/in dik 2angi o/e, .2obene1id 8.eningkatan

Sitotok1ik Re/ak1an otot P2obene1id

11

2011 , No.874

%bat

Inte2ak1i kada2 ./a1ma:

S /3in.i2a@on Bak1in
5. Aminog/iko1ida

Ek1k2e1i .eni1i/in dik 2angi o/e, 1 /3in.i2a@on Antibakte2i menginakti>a1i >ak1in ti3oid o2a/

%bat Aga/1ida1e a/3a dan beta

Inte2ak1i )entami1in m ngkin meng,ambat e3ek aga/1ida1e a/3a dan beta 8.2od 1en aga/1ida1e a/3a dan beta mengan= 2kan nt k meng,inda2i .embe2ian 1e5a2a be21amaan: Kada2 ./a1ma amika1in dan gentami1in .ada neonat 1 m ngin ditingkatkan o/e, indometa1in Neomi1in meng 2angi ab1o2.1i 3enok1imeti/.eni1i/in4 .eningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama ko/i1tin ata .o/imik1in4 .eningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 dan ototok1i1i1ta1 bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama ka.2eomi1in ata >ankomi1in4 kem ngkinan .eningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama 1e3a/o1.o2in Penga/aman di k/inik men n= kkan ba,-a INR m ngkin be2 ba, bi/a neomi1in 8dibe2ikan nt k ke2=a /oka/ di 1 1: dibe2ikan be21ama k ma2in ata 3enindion Neomi1in m ngkin meningkatkan e3ek ,i.og/ikemik aka2bo1a, = ga ke.a2a,an e3ek ga1t2ointe1tina/n0a akan meningkat Peningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama am3ote2i1in Peningkatan 2i1iko ,i.oka/1emia bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama bi3o13onat Neomi1in meng 2angi ab1o2.1i digok1in4 gentami1in m ngkin meningkatkan kada2 digok1in ./a1ma Peningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama 1ik/o1.o2in

Ana/getik Antibakte2i

Antikoag /an

Antidiabetika

Anti=am 2 "i3o13onat )/iko1ida =ant ng Sik/o1.o2in

2011 , No.874

12

%bat Sitotok1ik

Inte2ak1i Neomi1in m ngkin meng 2angi ab1o2.1i metot2ek1at4 neomi1in men 2 nkan bioa>ai/abi/ita1 1o2a3enib4 .eningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 dan m ngkin = ga ototok1i1ita1 bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama 1en0ama ./atin m Peningkatan 2i1iko ototok1i1ita1 bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama loop diuretic Aminog/iko1ida meningkatkan e3ek 2e/ak1an otot non6 de.o/a2i1a1i dan 1 k1ametoni m Aminog/iko1ida mengantagoni1 egek neo1tigmin dan .i2ido1tigmin Peningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 bi/a aminog/iko1ida dibe2ikan be21ama tak2o/im 1 Antibakte2i menginakti>a1i >ak1in o2a/ ti3oid

$i 2etika Re/ak1an otot Pa2a1im.atomimetika Tak2o/im 1 Bak1in

d. K ino/on

%bat Ana/getik

Inte2ak1i Kem ngkinan .eningkatan 2i1iko kon> /1i bi/a k ino/on dibe2ikan be21ama NSAI$, .2od 1en 1i.2o3/ok1a1in membe2i an= 2an nt k meng,inda2i .2emedika1i dengan ana/getika o.ioid 8.en 2 nan kada2 1i.2o3/ok1a1in ./a1ma: bi/a 1i.2o3/ok1a1in dig nakan nt k .2o3i/ak1i1 beda, Ab1o2.1i 1i.2o3/ok1a1in, /e>o3/ok1a1in, mok1i3/ok1a1in, no23/ok1a1in, dan o3/ok1a1in dik 2angi o/e, anta1ida Peningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a /e>o3/ok1a1in ata mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama amioda2on H ,inda2i .embe2ian 1e5a2a be21amaan4 .eningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama di1o.i2amid H ,inda2i .embe2ian 1e5a2a be21amaan Peningkatan 2i1iko a2timia >ent2ike/ bi/a mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama e2it2omi1in .a2ente2a/ H ,inda2i .embe2ian 1e5a2a be21amaan4 e3ek a1am na/idik1at m ngkin diantagoni1 o/e, nit2o3 2antoin Si.2o3/ok1a1in, a1am na/idik1at, no23/ok1a1in, dan o3/ok1a1in meningkatkan e3ek antikoag /an k ma2in4 /e>o3/ok1a1in

Anta1id Antia2itmia

Antibakte2i

Antikoag /an

19

2011 , No.874

%bat

Inte2ak1i m ngkin meningkatkan e3ek antikoag /an k ma2in dan 3enindion

Antide.2e1an

Si.2o3/ok1a1in meng,ambat metabo/i1me d /ok1etin H ,inda2i .engg naan 1e5a2a be21amaan4 .2od 1en agome/atin mengan= 2kan aga2 meng,inda2i .embe2ian 1i.2o3/ok1a1in4 .eningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama antide.2e1an t2i1ik/ik H ,inda2i .embe2ian 1e5a2a be21amaan No23/ok1a1in m ngkin meningkatkan e3ek g/ibenk/amid Si.2o3/ok1a1in meningkatkan ata men 2 nan kada2 3enitoin ./a1ma Peningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a ok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama mi@o/a1tin H ,inda2i .engg naan 1e5a2a be21amaan P2od 1en a2temete2'/ me3ant2in mengan= 2kan aga2 meng,inda2i k ino/on4 .eningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a ok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama k/o2ok in dan ,id2ok1ik/o2ok in, me3/ok in, ata k inin H ,inda2i .engg naan 1e5a2a be21ama61ama Peningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama ben.e2ido/ H .2od 1en ben.e2ido/ mengan= 2kan aga2 meng,inda2i .engg naan 1e5a2a be21amaan4 .eningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ik/e bi/a mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama d2o.e2ido/, ,a/o.e2ido/, 3enotia@in, .imo@id, ata @ k/o.entik1o/ H ,inda2i .engg naan 1e5a2a be21amaan4 1i.2o3/ok1a1in meningkatkan kada2 k/o@a.in ./a1ma4 1i.2o3/ok1a1in m ngkin meningkatkan kada2 o/an@a.in ./a1ma Peningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama atomok1etin Peningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama 1ota/o/ H ,inda2i .embe2ian 1e5a2a be21amaan Ab1o2.1i 1i.2o3/ok1a1in dik 2angi o/e, ga2am ka/1i m Peningkatan 2i1iko ne32otok1i1ita1 bi/a k ino/on dibe2ikan be21ama 1ik/o1.o2in

Antidiabetik Antie.i/e.1i Anti,i1tamin

Antima/a2ia

Anti.1iko1i1

Atomok1etin "eta6b/oke2

)a2am ka/1i m Sik/o1.o2in

2011 , No.874

14

%bat K/o.idog2e/ Sitotok1ik

Inte2ak1i Si.2o3/ok1a1in m ngkin men 2 nkan e3ek antit2ombotik k/o.idog2e/ A1am na/idik1at meningkatkan 2i1iko tok1i1ita1 me/3a/an4 1i.2o3/ok1a1in m ngkin men 2 nkan ek1k2e1i metot2ek1at 8.eningkatan 2i1iko tok1i1ita1:4 1i.2o3/ok1a1in meningkatkan kada2 e2/otinib ./a1ma4 .eningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a /e>o3/ok1a1in ata mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama a21enik t2iok1ida Ab1o2.1i 1i.2o3/ok1a1in dan no23/ok1a1in dik 2angi o/e, .2od k 1 1 Si.2o3/ok1a1in meningkatkan kada2 2a1agi/in ./a1ma4 1i.2o3/ok1a1in meng,ambat metabo/i1me 2o.ini2o/ 8.eningkatan kada2 ./a1ma:. Agoni1 ;HT1+ k ino/on m ngkin meng,ambat metabo/i1me @o/mit2i.tan 8men 2 nkan do1i1 @o/mit2i.tan:

P2od k 1 1 $o.amine2gik

"e1i #ant,an m Re/ak1an otot

Ab1o2.1i 1i.2o3/ok1a1in, /e>o3/ok1a1in, mok1i3/ok1a1in, no23/ok1a1in, dan o3/ok1a1in dik 2angi o/e, @at be1i o2a/ Ab1o2.1i k ino/on dik 2angi o/e, /ant,an m 8dibe2ikan minima/ 2 =am 1ebe/ m ata 4 =am 1e1 da, /ant,an m: No23/ok1a1in m ngkin meningkatkan kada2 ti@anidin ./a1ma 8.eningkatan 2i1iko tok1i1ita1:4 1i.2o3/ok1a1in meningkatkan kada2 ti@anidin ./a1ma 8.eningkatan 2i1iko tok1i1ita1: H ,inda2i .engg naan 1e5a2a be21ama61ama M ngkin men 2 nkan bioa>ai/abi/ita1 miko3eno/at Peningkatan 2i1iko a2itmia >ent2ike/ bi/a mok1i3/ok1a1in dibe2ikan be21ama .entamidin i1etionat H ,inda2i .engg naan 1e5a2a be21amaan Ek1k2e1i 1i.2o3/ok1a1in, a1am na/idik1at, dan no23/ok1a1in dit 2 nkan o/e, .2obene1id 8.eningkatan kada2 ./a1ma: "ioa>ai/abi/ita1 1i.2o3/ok1a1in dik 2angi o/e, 1e>e/ame2 Ab1o2.1i k ino/on dik 2angi o/e, 1t2onti m 2ane/at 8.2od 1en 1t2onti m 2ane/at mengan= 2kan nt k meng,inda2i .engg naan 1e5a2a be21amaan:

Miko3eno/at Pentamidin i1etionat P2obene1id Se>e/ame2 St2onti m 2ane/at

1;

2011 , No.874

%bat Teo3i/in

Inte2ak1i Kem ngkinan .eningkatan 2i1iko kon> /1i bi/a k ino/on dibe2ikan be21ama teo3i/in4 1i.2o3/ok1a1in dan no23/ok1a1in meningkatkan kada2 teo3i/in ./a1ma Ab1o2.1i 1i.2o3/ok1a1in, /e>o3/ok1a1in, mok1i3/ok1a1in, no23/ok1a1in, dan o3/ok1a1in dik 2angi o/e, 1 k2a/3at Antibakte2i menginakti>a1i >ak1in ti3oid o2a/ Ab1o2.1i 1i.2o3/ok1a1in, /e>o3/ok1a1in, mok1i3/ok1a1in, no23/ok1a1in, dan o3/ok1a1in dik 2angi o/e, ,inc

%bat /k 1 .e.tik Bak1in 0inc

4. <akto2 "ia0a Antibiotik 0ang te21edia di Indone1ia bi1a da/am bent k obat gene2ik, obat me2ek dagang, obat o2iginato2 ata obat 0ang ma1i, da/am /ind ngan ,ak .aten 8obat .aten:. Ha2ga antibiotik . n 1angat be2agam. Ha2ga antibiotik dengan kand ngan 0ang 1ama bi1a be2beda ,ingga 100 ka/i /ebi, ma,a/ dibanding gene2ikn0a. A.a/agi nt k 1ediaan .a2ente2a/ 0ang bi1a 1000 ka/i /ebi, ma,a/ da2i 1ediaan o2a/ dengan kand ngan 0ang 1ama. Pe2e1e.an antibiotik 0ang ma,a/, dengan ,a2ga di / a2 bata1 kemam. an ke angan .a1ien akan be2dam.ak .ada tidak te2be/in0a antibiotik o/e, .a1ien, 1e,ingga mengakibatkan te2=adin0a kegaga/an te2a.i. Sete.at a.a . n antibiotik 0ang di2e1e.kan a.abi/a =a , da2i tingkat kemam. an ke angan .a1ien tent tidak akan be2man3aat. ". P2in1i. Pengg naan Antibiotik "i=ak 8Prudent:

1. Pengg naan antibiotik bi=ak 0ait .engg naan antibiotik dengan 1.ekt2 m 1em.it, .ada indika1i 0ang ketat dengan do1i1 0ang adek at, inte2>a/ dan /ama .embe2ian 0ang te.at. 2. Kebi=akan .engg naan antibiotik 8antibiotic policy: ditandai dengan .embata1an .engg naan antibiotik dan meng tamakan .engg naan antibiotik /ini .e2tama. 9. Pembata1an .engg naan antibiotik da.at di/ak kan dengan mene2a.kan .edoman .engg naan antibiotik, .ene2a.an .engg naan antibiotik 1e5a2a te2bata1 8restricted:, dan .ene2a.an ke-enangan da/am .engg naan antibiotik te2tent 8reser&ed antibiotics:. 4. Indika1i ketat .engg naan antibiotik dim /ai dengan menegakkan diagno1i1 .en0akit in3ek1i, mengg nakan in3o2ma1i k/ini1 dan ,a1i/ .eme2ik1aan /abo2ato2i m 1e.e2ti mik2obio/ogi, 1e2o/ogi, dan .en n=ang /ainn0a. Antibiotik tidak dibe2ikan .ada .en0akit in3ek1i 0ang di1ebabkan o/e, >i2 1 ata .en0akit 0ang da.at 1emb , 1endi2i 8sel%-limited:. ;. Pemi/i,an =eni1 antibiotik ,a2 1 be2da1a2 .ada+

2011 , No.874

1&

a. In3o2ma1i tentang 1.ekt2 m k man .en0ebab in3ek1i ke.ekaan k man te2,ada. antibiotik. b. Ha1i/ .eme2ik1aan mik2obio/ogi ata .e2ki2aan k man in3ek1i. 5. P2o3i/ 3a2makokinetik dan 3a2makodinamik antibiotik. d. Me/ak kan de6e1ka/a1i 1ete/a, mem.e2timbangkan ,a1i/ mik2obio/ogi dan keadaan k/ini1 .a1ien 1e2ta kete21ediaan obat. e. ost e%%ecti&e+ obat di.i/i, ata1 da1a2 0ang .a/ing cost e%%ecti&e dan aman.
& . Pene2a.an .engg naan /angka, 1ebagai be2ik t+ antibiotik 1e5a2a bi=ak di/ak kan dengan

dan

.o/a

.en0ebab

bebe2a.a

a. Meningkatkan .ema,aman tenaga ke1e,atan te2,ada. .engg naan antibiotik 1e5a2a bi=ak. b. Meningkatkan kete21ediaan dan m t 3a1i/ita1 .en n=ang, dengan .eng atan .ada /abo2ato2i m ,emato/ogi, im no/ogi, dan mik2obio/ogi ata /abo2ato2i m /ain 0ang be2kaitan dengan .en0akit in3ek1i. 5. Men=amin kete21ediaan tenaga ke1e,atan 0ang kom.eten di bidang in3ek1i. d. Mengembangkan 1i1tem .enanganan .en0akit in3ek1i 1e5a2a tim 8team .or/:. e. Membent k tim .engenda/i dan .emanta .engg naan antibiotik 1e5a2a bi=ak 0ang be21i3at m /ti di1i./in. 3. Memanta .engg naan antibiotik 1e5a2a inten1i3 dan be2ke1inamb ngan.
g. Meneta.kan kebi=akan dan .edoman .engg naan antibiotik 1e5a2a /ebi, 2in5i di tingkat na1iona/, 2 ma, 1akit, 3a1i/ita1 .e/a0anan ke1e,atan /ainn0a dan ma10a2akat. C. P2in1i. Pengg naan Antibiotik nt k Te2a.i Em.i2i1 dan $e3initi3 1. Antibiotik Te2a.i Em.i2i1

a. Pengg naan antibiotik nt k te2a.i em.i2i1 ada/a, antibiotik .ada ka1 1 in3ek1i 0ang be/ m diketa, i .en0ebabn0a. b. T = an .embe2ian antibiotik nt k te2a.i em.i2i1 ada/a, e2adika1i ata .eng,ambatan .e2t mb ,an bakte2i 0ang did ga men=adi .en0ebab in3ek1i, 1ebe/ m di.e2o/e, ,a1i/ .eme2ik1aan mik2obio/ogi. 5. Indika1i+ ditem kan 1ind2om k/ini1 0ang menga2a, .ada kete2/ibatan bakte2i te2tent 0ang .a/ing 1e2ing men=adi .en0ebab in3ek1i. 1: $a1a2 .emi/i,an =eni1 dan do1i1 antibiotik data e.idemio/ogi dan .o/a 2e1i1ten1i bakte2i 0ang te21edia di kom nita1 ata di 2 ma, 1akit 1etem.at. 2: Kondi1i k/ini1 .a1ien.

.engg naan =eni1 bakte2i

17

2011 , No.874

9: Kete21ediaan antibiotik. 4: Kemam. an antibiotik nt k menemb 1 ke da/am =a2ingan'o2gan 0ang te2in3ek1i. ;: !nt k in3ek1i be2at 0ang did ga di1ebabkan o/e, .o/imik2oba da.at dig nakan antibiotik kombina1i. d. R te .embe2ian+ antibiotik o2a/ 1e,a2 1n0a men=adi .i/i,an .e2tama nt k te2a.i in3ek1i. Pada in3ek1i 1edang 1am.ai be2at da.at di.e2timbangkan mengg nakan antibiotik .a2ente2a/ 8C n,a, "A., 2010 :. e. #ama .embe2ian+ antibiotik em.i2i1 dibe2ikan nt k =angka -akt 486 72 =am. Se/an= tn0a ,a2 1 di/ak kan e>a/ a1i be2da1a2kan data mik2obio/ogi1 dan kondi1i k/ini1 .a1ien 1e2ta data .en n=ang /ainn0a 8I<IC., 20104 Tim PPRA Kemenke1 RI., 2010:. 3. E>a/ a1i .engg naan antibiotik em.i2i1 da.at di/ak kan 1e.e2ti .ada tabe/ be2ik t 8C n,a, "A., 20104 I<IC., 2010:+ Tabe/ 1. E>a/ a1i Pengg naan Antibiotik Em.i2i1 Ha1i/ K /t 2 K/ini1 Sen1iti>ita1 Tindak #an= t #ak kan 1e1 ai .2in1i. E Membaik Se1 ai E1ka/a1iJ Tidak E Membaik E>a/ a1i $iagno1i1 dan Te2a.i Se1 ai Teta. ' E Se1 ai E>a/ a1i $iagno1i1 dan Te2a.i Memb 2 k Teta. ' Tidak E E>a/ a1i $iagno1i1 dan Te2a.i Memb 2 k Se1 ai 6 6 Membaik Teta. Memb 2 k ' 0 0 E>a/ a1i $iagno1i1 dan Te2a.i E>a/ a1i $iagno1i1 dan Te2a.i

I$e6

2. Antibiotik nt k Te2a.i $e3initi3

a. Pengg naan antibiotik nt k te2a.i de3initi3 ada/a, antibiotik .ada ka1 1 in3ek1i 0ang 1 da, diketa, i .en0ebab dan .o/a 2e1i1ten1in0a 8#/o0d K., 2010:. b. T = an .embe2ian antibiotik nt k te2a.i de3initi3 ada/a, e2adika1i ata .eng,ambatan .e2t mb ,an bakte2i 0ang men=adi .en0ebab in3ek1i, be2da1a2kan ,a1i/ .eme2ik1aan mik2obio/ogi. 5. Indika1i+ 1e1 ai dengan ,a1i/ mik2obio/ogi 0ang men=adi .en0ebab in3ek1i. d. $a1a2 .emi/i,an =eni1 dan do1i1 antibiotik+

.engg naan =eni1 bakte2i

2011 , No.874

18

1: 2: 9: 4: ;: &: 7:

E3ika1i k/inik dan keamanan be2da1a2kan ,a1i/ =i k/inik. Sen1iti>ita1. "ia0a. Kondi1i k/ini1 .a1ien. $i tamakan antibiotik /ini .e2tama'1.ekt2 m 1em.it. Kete21ediaan antibiotik 81e1 ai 3o2m /a2i m 2 ma, 1akit:. Se1 ai dengan Pedoman $iagno1i1 dan Te2a.i 8P$T: 1etem.at 0ang te2kini. 8: Pa/ing ke5i/ mem n5 /kan 2i1iko te2=adi bakte2i 2e1i1ten.
e. R te .embe2ian+ antibiotik o2a/ 1e,a2 1n0a men=adi .i/i,an .e2tama nt k te2a.i in3ek1i. Pada in3ek1i 1edang 1am.ai be2at da.at di.e2timbangkan mengg nakan antibiotik .a2ente2a/ 8C n,a, "A., 2010:. ?ika kondi1i .a1ien mem ngkinkan, .embe2ian antibiotik .a2ente2a/ ,a2 1 1ege2a diganti dengan antibiotik .e2 o2a/. 3. #ama .embe2ian antibiotik de3initi3 be2da1a2kan .ada e3ika1i k/ini1 nt k e2adika1i bakte2i 1e1 ai diagno1i1 a-a/ 0ang te/a, dikon3i2ma1i. Se/an= tn0a ,a2 1 di/ak kan e>a/ a1i be2da1a2kan data mik2obio/ogi1 dan kondi1i k/ini1 .a1ien 1e2ta data .en n=ang /ainn0a 8I<IC., 20104 Tim PPRA Kemenke1 RI., 201 0: . $. P2in1i. Pengg naan Antibiotik P2o3i/ak1i1 "eda,

Pembe2ian antibiotik 1ebe/ m, 1aat dan ,ingga 24 =am .a15a o.e2a1i .ada ka1 1 0ang 1e5a2a k/ini1 tidak dida.atkan tanda6tanda in3ek1i dengan t = an nt k men5ega, te2=adi in3ek1i / ka o.e2a1i. $i,a2a.kan .ada 1aat o.e2a1i antibiotik di =a2ingan ta2get o.e2a1i 1 da, men5a.ai kada2 o.tima/ 0ang e3ekti3 nt k meng,ambat .e2t mb ,an bakte2i 8A>enia, 2007:. P2in1i. .engg naan antibiotik .2o3i/ak1i1 1e/ain te.at da/am .emi/i,an =eni1 = ga mem.e2timbangkan kon1ent2a1i antibiotik da/am =a2ingan 1aat m /ai dan 1e/ama o.e2a1i be2/ang1 ng. Rekomenda1i antibiotik 0ang dig nakan .ada .2o3i/ak1i1 beda, 1ebagaimana di 2aikan di ba-a, ini. Rekomenda1i Antibiotik Pada P2o3i/ak1i1 "eda,
Prosedur Bedah !ntracranial raniotomy k erebrospinal %luid " S1$shunt k Spinal sur(ery k 2phtalmic 2perasi /atara/ k 4lau/oma ata corneal (ra%ts k 2perasi la/rimal k Penetratin( eye in5ury k 1acial 2pen reduction dan internal %ixation k compound mandibular %ractures Rekomendasi A A A A " C " A A k !ntraoral bone (ra%tin( Procedures " Indikasi Antibiotik Profi aksi Recommended Recommended Recommended 3i(hly recommended Recommended Recommended Recommended Recommended #ama .embe2ian antibiotik tidak bo/e, da2i 24 =am Recommended

17

2011 , No.874

Prosedur Bedah 2rtho(nathic sur(ery k

Rekomendasi A A "

1acial sur(ery "clean$ k 1acial plastic sur(ery ".ith implant$ k Ear, nose and throat Ear sur(ery "clean6clean-contaminated$ k Routine nose, sinus and endoscopic sinus k sur(ery omplex septorhinoplasty k "includin( (ra%ts$ k *onsillectomy k Adenoidectomy "by curetta(e$ k 4rommet insertion k 3ead and nec/ 3ead and nec/ sur(ery "clean, beni(n$ k 3ead and nec/ sur(ery "clean, mali(nant7 k nec/ dissection$ 3ead and nec/ sur(ery k "contaminated6cleancontaminated$

Indikasi Antibiotik Profi aksi Recommended #ama .embe2ian antibiotik tidak bo/e, da2i 24 =am Antibiotik 1.ekt2 m / a1 0ang te.at nt k o2a/ 3/o2a da.at dibe2ikan #ot recommended Should be considered #ot recommended #ot recommended #ama .embe2ian antibiotik tidak bo/e, da2i 24 =am #ot recommended #ot recommended recommended

A A A A A "

$ C A C $

#ot recommended should be considered recommended #ama .embe2ian antibiotik tidak bo/e, da2i 24 =am Pa1tikan broad spectrum antimicrobial me/i. ti aerobic dan anaerobic or(anisms should be considered should be considered recommended recommended recommended #ama .embe2ian antibiotik tidak bo/e, da2i 24 =am recommended recommended recommended recommended Recommended

*horax k k k k k

Breast cancer sur(ery Breast reshapin( procedures Breast sur(ery .ith implant "reconstructi&e or aesthetic$ ardiac pacema/er insertion 2pen heart sur(ery

A C C A C C A $ A $ $

Pulmonary resection k -pper 4astrointestinal 2esopha(eal sur(ery k Stomach and duodenal sur(ery k 4astric bypass sur(ery k Small intestine sur(ery k 3epatobiliary Bile duct sur(ery k Pancreatic sur(ery k Li&er sur(ery k 4all bladder sur(ery "open$ k 4all bladder sur(ery "laparoscopic$ k Lo.er 4astrointestinal Appendicectomy k olorectal sur(ery k Abdomen 3ernia repair-(roin "in(uinal6%emoral .ith or k .ithout mesh$ 3ernia repair-(roin "laparoscopic .ith or k .ithout mesh$ 3ernia repair "incisional .ith or .ithout mesh$ k 2pen6laparoscopic sur(ery .ith mesh "e( k (astric band or rectoplexy$ 'ia(nostic endoscopic procedures k *herapeutic endoscopic procedures k

A " " A A A A A " C " $ $

recommended recommended recommended recommended #ot recommended 3i(hly recommended 3i(hly recommended #ot recommended #ot recommended #ot recommended #ot recommended #ot recommended should be considered in hi(h ris/

2011 , No.874

20

Prosedur Bedah "endoscopic retro(rade cholan(io pancreato(raphy and percutaneous endoscopic (astrostomy$ Spleen Splenectomy k 4ynecolo(ical Abdominal hysterectomy k Va(inal hysterectomy k aesarean section k Assisted deli&ery k Perineal tear k Abdomen 4ynecolo(ical Manual remo&al o% the placenta k k k k k !nduced abortion E&acuation o% incomplete miscarria(e !ntrauterine contracepti&e de&ice "!- '$ insertion

Rekomendasi

Indikasi Antibiotik Profi aksi patient

#ot recommended should be considered in hi(h ris/ patient recommended recommended 3i(hly recommended #ot recommended Recommended %or third6%ourth de(ree perineal tear

A A A A $

$ $ A A A

should be considered recommended .ada .a1ien te2b kti chlamydia ata in3ek1i (onorrhoea 3i(hly recommended #ot recommended #ot recommended

-ro(enital *ransrectal prostate biopsy k Shoc/ .a&e lithotripsy k Percutaneous nephrolithotomy k Endoscopic ureteric stone %ra(mentation6remo&al *ransurethral resection o% the prostate k Abdomen -ro(enital *ransurethral resection o% k bladder tumours k Radical cystectomy k Limb Arthroplasty k k

A A " " A $ 6 " " "

recommended recommended recommended nt k .a1ien dengan bat L 20 mm ata dengan pel&icalyceal dilation recommended 3i(hly recommended #ot recommended recommended 3i(hly recommended Antibiotic-loaded cement is recommended in addition to intra&enous antibiotics #ama .embe2ian antibiotik tidak bo/e, da2i 24 =am 3i(hly recommended 3i(hly recommended 3i(hly recommended #ot recommended recommended recommended should be considered

2pen %racture 2pen sur(ery %or closed %racture 3ip %racture 2rthopaedic sur(ery ".ithout implant$ Lo.er limb amputation Vascular sur(ery "abdominal and lo.er limb arterial reconstruction$ So%t tissue sur(ery o% the hand k #on-operati&e inter&ention !ntra&ascular catheter insertion8 k o non-tunnelled central &enous catheter " V $ o tunnelled V 4eneral lean-contaminated procedures 9.here no k speci%ic e&idence is a&ailable !nsertion o% a prosthetic de&ice or implant 9 k .here no speci%ic e&idence is a&ailable 3ead and #ec/ k k k k k k k

A A A $ A A 6

$ A

#ot recommended #ot recommended

recommended $ recommended $

21

2011 , No.874

Prosedur Bedah raniotomy k S1 shunt k Spinal sur(ery k *onsillectomy k k k k *horax k k k le%t lip and palate Adenoidectomy "by curetta(e$ 4rommet insertion

Rekomendasi " A " 6 6 A " $ 6 6

Indikasi Antibiotik Profi aksi recommended recommended recommended #ot recommended Recommended nt k ma5or cle%t palate repairs #ot recommended recommended recommended #ot recommended 3i(hly recommended

2pen heart sur(ery losed cardiac procedures "clean$ !nter&entional cardiac catheter de&ice placement 4astrointestinal Appendicectomy k olorectal sur(ery k !nsertion o% percutaneous endoscopic k (astrostomy "PE4$ Splenectomy k -ro(enital ircumcision "routine electi&e$ k 3ypospadias repair k k k k k k k k k 3ydrocoeles6hernia repair Shoc/ .a&e lithotripsy Percutaneous nephrolithotomy Endoscopic ureteric stone %ra(mentation6remo&al ystoscopy

A " " 6 6 " C " C C 6 6 6 6 6

3i(hly recommended 3i(hly recommended recommended #ot recommended #ot recommended should be considered 1am.ai katete2 di/e.a1 #ot recommended recommended recommended recommended #ot recommended Han0a =ika ada 2i1iko tinggi !TI #ot recommended recommended recommended

#ephrectomy Pyeloplasty Sur(ery %or &esicoureteric re%lux "endoscopic or open$ #on-operati&e inter&entions !ntra&ascular catheter insertion8 k o non-tunnelled central &enous catheter " V $ o tunnelled V 4eneral lean-contaminated procedures 9.here no k speci%ic e&idence is a&ailable !nsertion o% a prosthetic de&ice or implant 9 k .here no speci%ic e&idence is a&ailable

$ $

#ot recommended #ot recommended

$ $

recommended recommended

1. T = an .embe2ian antibiotik .2o3i/ak1i1 .ada ka1 1 .embeda,an+ a. Pen 2 nan dan .en5ega,an ke=adian In3ek1i # ka %.e2a1i 8I#%:. b. Pen 2 nan mo2bidita1 dan mo2ta/ita1 .a15a o.e2a1i. 5. Peng,ambatan m n5 / 3/o2a no2ma/ 2e1i1ten. d. Meminima/kan bia0a .e/a0anan ke1e,atan. 2. Indika1i .engg naan antibiotik .2o3i/ak1i1 dida1a2kan ke/a1 o.e2a1i, 0ait o.e2a1i be21i, dan be21i, kontamina1i. 9. $a1a2 .emi/i,an =eni1 antibiotik nt k t = an .2o3i/ak1i1+

2011 , No.874

22

a. Se1 ai dengan 1en1iti>ita1 dan .o/a bakte2i .atogen te2ban0ak .ada ka1 1 be21angk tan. b. S.ekt2 m 1em.it nt k meng 2angi 2i1iko 2e1i1ten1i bakte2i. 5. Tok1i1ita1 2enda,. d. Tidak menimb /kan 2eak1i me2 gikan te2,ada. .embe2ian ane1te1i. e. "e21i3at bakte2i1ida/. 3. Ha2ga te2=angka . ) nakan 1e3a/o1.o2in gene2a1i I H II nt k .2o3i/ak1i1 beda,. Pada ka1 1 te2tent 0ang di5 2igai me/ibatkan bakte2i anae2ob da.at ditamba,kan met2onida@o/. Tidak dian= 2kan mengg nakan 1e3a/o1.o2in gene2a1i III dan IB, go/ongan ka2ba.enem, dan go/ongan k ino/on nt k .2o3i/ak1i1 beda,. 4. R te .embe2ian a. Antibiotik .2o3i/ak1i1 dibe2ikan 1e5a2a int2a>ena. b. !nt k meng,inda2i 2i1iko 0ang tidak di,a2a.kan dian= 2kan .embe2ian antibiotik int2a>ena d2i.. ;. Kakt .embe2ian Antibiotik .2o3i/ak1i1 dibe2ikan M 90 menit 1ebe/ m in1i1i k /it. Idea/n0a dibe2ikan .ada 1aat ind k1i ane1te1i. &. $o1i1 .embe2ian !nt k men=amin kada2 . n5ak 0ang tinggi 1e2ta da.at be2di3 1i da/am =a2ingan dengan baik, maka di.e2/ kan antibiotik dengan do1i1 0ang 5 k . tinggi. Pada =a2ingan ta2get o.e2a1i kada2 antibiotik ,a2 1 men5a.ai kada2 ,ambat minima/ ,ingga 2 ka/i /i.at kada2 te2a.i. 7. #ama .embe2ian $ 2a1i .embe2ian ada/a, do1i1 t ngga/. $o1i1 /angan da.at dibe2ikan ata1 indika1i .e2da2a,an /ebi, da2i 1;00 m/ ata o.e2a1i be2/ang1 ng /ebi, da2i 9 =am.

obat

8SI)N, 2008:. 8. <akto263akto2 0ang be2.enga2 , te2,ada. 2i1iko te2=adin0a I#%, anta2a /ain+ a. Katego2i'ke/a1 o.e2a1i 8Mayhall lassi%ication: 8SI)N, 2008:

29

2011 , No.874

Tabe/ 2. Ke/a1 %.e2a1i dan Pengg naan Antibiotik Ke/a1 %.e2a1i %.e2a1i "e21i, $e3ini1i
%.e2a1i 0ang di/ak kan .ada dae2a, dengan kondi1i .2a beda, tan.a in3ek1i, tan.a memb ka t2akt 1 82e1.i2ato2i 1, ga1t2o inte1tina/, 2ina2i 1, bi/ie2:, o.e2a1i te2en5ana, ata .en t .an k /it .2ime2 dengan ata tan.a dig nakan d2ain te2t t ..

Pengg naan Antibiotik

Ke/a1 o.e2a1i be21i, te2en5ana m mn0a tidak meme2/ kan antibiotik .2o3i/ak1i1 ke5 a/i .ada bebe2a.a =eni1 o.e2a1i, mi1a/n0a mata, =ant ng, dan 1endi.

%.e2a1i "e21i, H Kontamina1i

%.e2a1i 0ang di/ak kan .ada t2akt 1 8dige1ti> 1, bi/ie2, 2ina2i 1, 2e1.i2ato2i 1, 2e.2od k1i ke5 a/i o>a2i m: ata o.e2a1i tan.a di1e2tai kontamina1i 0ang n0ata.

Pembe2ian antibiotika .2o3i/ak1i1 .ada ke/a1 o.e2a1i be21i, kontamina1i .e2/ di.e2timbangkan man3aat dan 2i1ikon0a ka2ena b kti i/mia, mengenai e3ekti>ita1 antibiotik .2o3i/ak1i1 be/ m ditem kan.
Ke/a1 o.e2a1i kontamina1i meme2/ kan antibiotik te2a.i 8b kan .2o3i/ak1i1:.

%.e2a1i Kontamina1i

%.e2a1i Koto2

%.e2a1i 0ang memb ka 1a/ 2an 5e2na, 1a/ 2an em.ed , 1a/ 2an kemi,, 1a/ 2an na.a1 1am.ai o2o3a2ing, 1a/ 2an 2e.2od k1i ke5 a/i o>a2i m ata o.e2a1i 0ang tan.a .en5ema2an n0ata 84ross Spilla(e:. Ada/a, o.e2a1i .ada .e23o2a1i 1a/ 2an 5e2na, 1a/ 2an 2ogenita/ ata 1a/ 2an na.a1 0ang te2in3ek1i ata . n o.e2a1i 0ang me/ibatkan dae2a, 0ang . 2 /en 8in3/ama1i bakte2ia/:. $a.at . /a o.e2a1i .ada / ka te2b ka /ebi, da2i 4 =am 1ete/a, ke=adian ata te2da.at =a2ingan non>ita/ 0ang / a1 ata n0ata koto2.

Ke/a1 o.e2a1i koto2 meme2/ kan antibiotik te2a.i.

2011 , No.874

24

Tabe/ 9. Pe21enta1e Kem ngkinan I#% "e2da1a2kan Ke/a1 %.e2a1i dan Indek1 Ri1iko Ke/a1 %.e2a1i Indek1 Ri1iko 0 1 2 "e21i, 1,0 A 2,9 A ;,4 A "e21i, H 2,1 A 4,0 A 7,; A Kontamina1i Kontamina1i'Koto2 9,4 A &,8 A 19,2 A 8Sign, 20084 A>enia, 2007: b. Sko2 ASA 8American Society o% Anesthesiolo(ists: Tabe/ 4. Pembagian Stat 1 <i1ik Pa1ien "e2da1a2kan Sko2 ASA Sko2 ASA Stat 1 <i1ik 1 No2ma/ dan 1e,at 2 Ke/ainan 1i1temik 2ingan 9 Ke/ainan 1i1temik be2at, akti>ita1 te2bata1 4 Ke/ainan 1i1temik be2at 0ang 1edang men=a/ani .engobatan nt k li%e support ; Keadaan 1angat k2iti1, tidak memi/iki ,a2a.an ,id ., di.e2ki2akan ,an0a bi1a be2ta,an 1ekita2 24 =am dengan ata tan.a o.e2a1i 5. #ama 2a-at ina. 1ebe/ m o.e2a1i #ama 2a-at ina. 9 ,a2i ata /ebi, 1ebe/ m o.e2a1i meningkatkan ke=adian I#%. d. Ko6mo2bidita1 8$M, ,i.e2ten1i, ,i.e2ti2oid, gaga/ gin=a/, / . 1, d//: e. Indek1 Ri1iko $ a ko6mo2bidita1 81ko2 ASAN2: dan /ama o.e2a1i di.e2,it ngkan 1ebagai indek1 2i1iko. Tabe/ ;. Indek1 Ri1iko Indek1 2i1iko $e3ini1i 0 Tidak ditem kan 3akto2 2i1iko 1 $item kan 1 3akto2 2i1iko 2 $item kan 2 3akto2 2i1iko 3. Pema1angan im./an Pema1angan im./an .ada 1etia. tindakan beda, da.at meningkatkan ke=adian I#%.

akan

da.at

2;

2011 , No.874

E. Pengg naan Antibiotik Kombina1i 1. Antibiotik kombina1i ada/a, .embe2ian antibiotik /ebi, da2i 1at =eni1 nt k mengata1i in3ek1i. 2. T = an .embe2ian antibiotik kombina1i ada/a,+ a. Meningkatkan akti>ita1 antibiotik .ada in3ek1i 1.e1i3ik 8e3ek 1ine2gi1:. b. Mem.e2/ambat dan meng 2angi 2i1iko timb /n0a bakte2i 2e1i1ten. 9. Indika1i .engg naan antibotik kombina1i 8"2 nton et. A/, 20084 A25,e2, )#., 200 8:+

a. In3ek1i di1ebabkan o/e, /ebi, da2i 1at bakte2i 8.o/ibakte2i:. b. Ab1e1 int2aabdomina/, ,e.atik, otak dan 1a/ 2an 5am. 2an ae2ob dan anae2ob:. 5. Te2a.i em.i2i1 .ada in3ek1i be2at.
4. Ha/6,a/ 0ang .e2/ .e2,atian 8"2 nton et. A/,4 C n,a, "A., 2010:+

genita/

8in3ek1i

a. Kombina1i antibiotik 0ang beke2=a .ada ta2get 0ang be2beda da.at meningkatkan ata menggangg ke1e/ 2 ,an akti>ita1 antibiotik. b. S at kombina1i antibiotik da.at memi/iki tok1i1ita1 0ang be21i3at aditi3 ata 1 .e2aditi3. Conto,+ Bankomi1in 1e5a2a t ngga/ memi/iki e3ek ne32otok1ik minima/, teta.i .embe2ian be21ama aminog/iko1ida da.at meningkatkan tok1i1ita1n0a. 5. $i.e2/ kan .engeta, an =eni1 in3ek1i, data mik2obio/ogi dan antibiotik nt k menda.atkan kombina1i 2a1iona/ dengan ,a1i/ e3ekti3. d. Hinda2i .engg naan kombina1i antibiotik nt k te2a.i em.i2i1 =angka /ama. e. Pe2timbangkan .eningkatan bia0a .engobatan .a1ien.
<. Pe2timbangan <a2makokinetik $an <a2makodinamik Antibiotik

<a2makokinetik 8pharmaco/inetic, PK: memba,a1 tentang .e2=a/anan kada2 antibiotik di da/am t b ,, 1edangkan 3a2makodinamik 8pharmacodynamic, P$: memba,a1 tentang , b ngan anta2a kada26kada2 it dan antibiotikn0a. $o1i1 antibiotik d / n0a ,an0a ditent kan o/e, .a2amete2 PK 1a=a. Nam n, te2n0ata P$ = ga memainkan .e2an 0ang 1ama, ata ba,kan /ebi, .enting. Pada abad 2e1i1ten1i antibiotika 0ang te2 1 meningkat ini, P$ ba,kan men=adi /ebi, .enting /agi, ka2ena .a2amete26.a2amete2 ini bi1a dig nakan nt k mende1ain 2e=imen do1i1 0ang me/a-an ata men5ega, 2e1i1ten1i. ?adi -a/a . n e3ika1i k/ini1 dan keamanan ma1i, men=adi 1tanda2 ema1 nt k membandingkan antibiotik, k 2an 3a2makokinetik 3a2makodinamik te/a, 1emakin 1e2ing dig nakan. "ebe2a.a k 2an PK dan P$ /ebi, .2edikti3 te2,ada. e3ika1i k/ini1. !k 2an tama akti>ita1 antibiotik ada/a, Kada2 Hambat Minim m 8KHM:. KHM ada/a, kada2 te2enda, antibiotik 0ang 1e5a2a 1em. 2na meng,ambat .e2t mb ,an 1 at mik2oo2gani1me 1e5a2a in &itro. Ka/a . n KHM ada/a,

e3ek

dan

2011 , No.874

2&

indikato2 0ang baik nt k .oten1i 1 at antibiotik, KHM tidak men n= kkan a.a6a.a tentang .e2=a/anan -akt akti>ita1 antibiotik. Pa2amete26.a2amete2 3a2makokinetik meng,it ng .e2=a/anan kada2 1e2 m antibiotika. Te2da.at 9 .a2amete2 3a2makokinetik 0ang .a/ing .enting nt k menge>a/ a1i e3ika1i antibiotik, 0ait kada2 . n5ak 1e2 m 8C maO :, kada2 minim m 8C min :, dan area under cur&e 8A!C: .ada k 2>a kada2 1e2 m >1 -akt . Ka/a . n .a2amete26.a2amete2 ini mengk anti3ika1i .e2=a/anan kada2 1e2 m, .a2amete26.a2amete2 te2e1eb t tidak mende1k2i.1ikan akti>ita1 bakte2i1id 1 at antibiotik. Akti>ita1 antibiotik da.at dik anti3ika1i dengan menginteg2a1ikan .a2amete26 .a2amete2 PK'P$ dengan KHM. Pa2amete2 te21eb t 0ait + 2a1io kada2 . n5ak'KHM, -akt NKHM, dan 2a1io A- -:; =am6KHM.

)amba2 1. Pa2amete2 <a2makokinetik'<a2makodinamik Tiga 1i3at 3a2makodinamik antibiotik 0ang .a/ing baik nt k men=e/a1kan akti>ita1 bakte2i1ida/ ada/a, time-dependence, concentration-dependence, dan e3ek .e21i1ten. Ke5e.atan bakte2i1ida/ ditent kan o/e, .an=ang -akt 0ang di.e2/ kan nt k memb n , bakte2i 8time-dependence:, ata e3ek meningkatkan kada2 obat 8concentration-dependence:. E3ek .e21i1ten men5ak . Post-Antibiotic E%%ect 8PAE:. PAE ada/a, 1 .2e1i .e2t mb ,an bakte2i 1e5a2a .e21i1ten 1e1 da, .a.a2an antibiotik.

27

2011 , No.874

Tabe/ &. Po/a Akti>ita1 Antibiotik be2da1a2kan .a2amete2 PK'P$ Po/a Akti>ita1 Ti.e I "akte2i1ida/ concentrationdependence dan E3ek .e21i1ten 0ang /ama Ti.e II "akte2i1ida/ timedependence dan E3ek .e21i1ten minima/ Ti.e III "akte2i1ida/ timedependence dan E3ek .e21i1ten 1edang 1am.ai /ama Antibiotik T = an Te2a.i Pa2amete2 PK'P$ - 2a1io A- -:; =am6KHM - 2a1io kada2 . n5ak'KHM

Aminog/iko1id </ o2ok ino/on Keto/id

Memak1ima/kan kada2

Ka2ba.enem Se3a/o1.o2in E2it2omi1in #ine@o/id Peni5i//in A@it2omi1in K/indami1in %k1a@o/idinon Tet2a1ik/in Bankomi1in

Memak1ima/kan d 2a1i .a.a2an

-akt NKHM

Memak1ima/kan = m/a, obat 0ang ma1 k 1i2k /a1i 1i1temik

2a1io A- -:; =am6KHM

!nt k antibiotik Ti.e I, 2e=imen do1i1 0ang idea/ ada/a, memak1ima/kan kada2, ka2ena 1emakin tinggi kada2, 1emakin ek1ten1i3 dan 5e.at tingkat bakte2i1ida/n0a. Ka2ena it , 2a1io A!C 24 =am'KHM, dan . n5ak'KHM me2 .akan .2edikto2 e3ika1i antibiotik 0ang .enting. !nt k aminog/iko1id, e3ek o.tima/ di5a.ai bi/a 2a1io kada2 . n5ak'KHM minima/ 86 10 nt k men5ega, 2e1i1ten1i. !nt k 3/ o2ok ino/on >1 bakte2i )2am6negati3, 2a1io A!C 24 =am'KHM o.tima/ ada/a, 1ekita2 12;. "i/a 3/ o2ok ino/on >1 )2am6.o1iti3, 40 nam.akn0a 5 k . o.tima/. Nam n, 2a1io A!C 24 =am'KHM nt k 3/ o2ok ino/on 1angat be2>a2ia1i. Antibiotik Ti.e II men n= kkan 1i3at 0ang 1ama 1eka/i be2/a-anan. Re=imen do1i1 idea/ nt k antibiotik ini di.e2o/e, dengan memak1ima/kan d 2a1i .a.a2an. Pa2amete2 0ang .a/ing be2ko2e/a1i dengan e3ika1i ada/a, a.abi/a -akt 8t: di ata1 KHM. !nt k beta6/aktam dan e2it2omi1in, e3ek bakte2i1ida/ mak1im m di.e2o/e, bi/a -akt di ata1 KHM minima/ 70A da2i inte2>a/ do1i1.

2a1io

kada2

2011 , No.874

28

Antibiotik Ti.e III memi/iki 1i3at 5am. 2an, 0ait te2gant ng6-akt dan e3ek .e21i1ten 0ang 1edang. Re=imen do1i1 idea/ nt k antibiotik ini di.e2o/e, dengan memak1ima/kan = m/a, obat 0ang ma1 k da/am 1i2k /a1i 1i1temik. E3ika1i obat ditent kan o/e, 2a1io A!C 24 =am'KHM. !nt k >ankomi1in, di.e2/ kan 2a1io A!C 24 =am'KHM minima/ 12;.

)amba2 2. Po/a Akti>ita1 Antibiotik be2da1a2kan P2o3i/ PK'P$

27

2011 , No.874

"A" III PEN))%#%N)AN ANTI"I%TIK In3ek1i bakte2i te2=adi bi/a bakte2i mam. me/e-ati barrier m ko1a ata k /it dan menemb 1 =a2ingan t b ,. Pada m mn0a, t b , be2,a1i/ menge/imina1i bakte2i te21eb t dengan 2e1.on im n 0ang dimi/iki, teta.i bi/a be2kembang biak /ebi, 5e.at da2i.ada akti>ita1 2e1.on im n te21eb t maka akan te2=adi .en0akit in3ek1i 0ang di1e2tai dengan tanda6tanda in3/ama1i. Te2a.i 0ang te.at ,a2 1 mam. men5ega, be2kembangbiakn0a bakte2i /ebi, /an= t tan.a memba,a0akan host. Antibiotik ada/a, obat 0ang dig nakan nt k mengata1i in3ek1i bakte2i. Antibiotik bi1a be21i3at bakte2i1id 8memb n , bakte2i: ata bakte2io1tatik 8men5ega, be2kembangbiakn0a bakte2i:. Pada immunocompromised 8mi1a/n0a .ada .a1ien ne t2o.enia: ata in3ek1i di /oka1i 0ang te2/ind ng 8mi1a/n0a .ada 5ai2an 5e2eb2o1.ina/:, maka antibiotik bakte2i1id ,a2 1 dig nakan. Antibiotik bi1a dik/a1i3ika1ikan be2da1a2kan mekani1me ke2=an0a, 0ait + 1. meng,ambat 1inte1i1 ata me2 1ak dinding 1e/ bakte2i, 1e.e2ti beta6/aktam 8.eni1i/in, 1e3a/o1.o2in, monobaktam, ka2ba.enem, in,ibito2 beta6/aktama1e:, ba1it2a1in, dan >ankomi1in. 2. memodi3ika1i ata meng,ambat 1inte1i1 .2otein, mi1a/n0a aminog/iko1id, k/o2am3eniko/, tet2a1ik/in, mak2o/ida 8e2it2omi1in, a@it2omi1in, k/a2it2omi1in:, k/indami1in, m .i2o1in, dan 1.ektinomi1in. 9. meng,ambat en@im6en@im e1en1ia/ da/am metabo/i1me 3o/at, t2imeto.2im dan 1 /3onamid. 4. mem.enga2 ,i 1inte1i1 ata metabo/i1me a1am n k/eat, mi1a/n0a k ino/on, nit2o3 2antoin. Penggo/ongan antibiotik be2da1a2kan mekani1me ke2=a+ 1. %bat 0ang Meng,ambat Sinte1i1 ata Me2 1ak $inding Se/ "akte2i a. Antibiotik "eta6#aktam Antibiotik beta6/aktam te2di2i da2i be2bagai go/ongan obat 0ang mem. n0ai 1t2 kt 2 5in5in beta6/aktam, 0ait .eni1i/in, 1e3a/o1.o2in, monobaktam, ka2ba.enem, dan in,ibito2 beta6/aktama1e. %bat6obat antibiotik beta6 /aktam m mn0a be21i3at bakte2i1id, dan 1ebagian be1a2 e3ekti3 te2,ada. o2gani1me )2am 6.o1iti3 dan negati3. Antibiotik beta6/aktam menggangg 1inte1i1 dinding 1e/ bakte2i, dengan meng,ambat /angka, te2ak,i2 da/am 1inte1i1 .e.tidog/ikan, 0ait ,ete2o.o/ime2 0ang membe2ikan 1tabi/ita1 mekanik .ada dinding 1e/ bakte2i. 1: Peni1i/in )o/ongan .eni1i/in dik/a1i3ika1ikan be2da1a2kan 1.ekt2 m akti>ita1 antibiotikn0a.

bakte2i

kondi1i

mi1a/n0a

2011 , No.874

90

)o/ongan Peni1i/in ) dan .eni1i/in B

Peni1i/in 0ang 2e1i1ten te2,ada. beta6/aktama1e' .eni1i/ina1e

Amino.eni1i/in

Ka2bok1i.eni1i/in

!2eido.eni1/in

Tabe/ 7. Antibiotik )o/ongan Peni1i/in Conto, Akti>ita1 Peni1i/in ) Sangat akti3 te2,ada. kok 1 )2am6 dan .o1iti3, teta.i 5e.at di,id2o/i1i1 o/e, .eni1i/in B .eni1i/ina1e ata beta6/aktama1e, 1e,ingga tidak e3ekti3 te2,ada. S. aureus. meti1i/in, Me2 .akan obat .i/i,an tama nt k na31i/in, te2a.i S. aureus 0ang mem.2od k1i ok1a1i/in, .eni1i/ina1e. k/ok1a1i/in, Akti>ita1 antibiotik k 2ang .oten dan te2,ada. mik2oo2gani1me 0ang 1en1iti3 dik/ok1a1i/in te2,ada. .eni1i/in ). am.i1i/in, Se/ain mem. n0ai akti>ita1 te2,ada. amok1i1i/in bakte2i )2am6.o1iti3, = ga men5ak . mik2oo2gani1me )2am6negati3, 1e.e2ti 3aemophilus in%luen,ae, Escherichia coli, dan Proteus mirabilis. %bat6obat ini 1e2ing dibe2ikan be21ama in,ibito2 beta6 /aktama1e 8a1am k/a> /anat, 1 /baktam, ta@obaktam: nt k men5ega, ,id2o/i1i1 o/e, beta6 /aktama1e 0ang 1emakin ban0ak ditem kan .ada bakte2i )2am6negati3 ini. ka2beni1i/in, Antibiotik nt k P1e domona1, tika21i/in Ente2oba5te2, dan P2ote 1. Akti>ita1 antibiotik /ebi, 2enda, dibanding am.i1i/in te2,ada. kok 1 )2am6 .o1iti3, dan k 2ang akti3 dibanding .i.e2a1i/in da/am me/a-an P1e domona1. )o/ongan ini di2 1ak o/e, beta6 /aktama1e. me@/o1i/in, Akti>ita1 antibiotik te2,ada. a@/o1i/in, P1e domona1, K/eb1ie//a, dan )2am6 dan negati3 /ainn0a. )o/ongan ini di2 1ak .i.e2a1i/in o/e, beta6/aktama1e.

91

2011 , No.874

Tabe/ 8. Pa2amete26.a2amete2 <a2makokinetik nt k "ebe2a.a Peni1i/in Pen0e1 aia n $o1i1 Pada )aga/ )in=a/ *a *a Tidak Tidak Tidak Tidak

%bat

Ca2a Pembe2ian

Kakt Pa2 , 8=am:

Ek1k2e1i )in=a/ 8A:

Peni1i/in a/ami Peni1i/in ) IM, IB 0,; Peni1i/in B %2a/ 0,; Peni1i/in Anti61ta3i/okok 1 82e1i1ten .eni1i/ina1e: Na3i1i/in IM, IB 0,861,2 %k1a1i/in IM, IB 0,460,7 K/ok1a1i/in %2a/ 0,;60,& $ik/ok1a1i/i %2a/ 0,&60,8 n Amino.eni1i/in Am.i1i/in %2a/, IM, 1,161,; IB Amok1i1i/in %2a/ 1,462,0 Peni1i/in Anti6.1e domona1 Ka2beni1i/i n

77 68; 20 640 91 698 97 6&& 47 670 9; 670

40 672 8&

*a *a

%2a/

0,861,2

8; &1 6&7 74 687 7;

*a *a *a *a

Me@/o1i/in IM, IB 0,761,7 Pi.e2a1i/in IM, IB 0,861,1 Tika21i/in IM, IB 1,061,4 IM D int2am 1k /e24 IB D int2a>ena. 2: Se3a/o1.o2in Se3a/o1.o2in meng,ambat mekani1me 1e2 .a dengan be2da1a2kan gene2a1in0a.

1inte1i1 dinding 1e/ .eni1i/in. Se3a/o1.o2in

bakte2i dengan dik/a1i3ika1ikan

Tabe/ 7. K/a1i3ika1i dan Akti>ita1 Se3a/o1.o2in )ene2a1i I Conto, Se3a/ek1in, 1e3a/otin, 1e3a@o/in, 1e32adin, 1e3ad2ok1i/ Akti>ita1 Antibiotik 0ang e3ekti3 te2,ada. )2am6.o1iti3 dan memi/iki akti>ita1 1edang te2,ada. )2am6negati3.

2011 , No.874

92

)ene2a1i II

Conto, Se3ak/o2, 1e3amando/, 1e3 2ok1im, 1e3ok1itin, 1e3otetan, 1e3meta@o/, 1e3.2o@i/. Se3otak1im, 1e3t2iak1on, 1e3ta@idim, 1e3ik1im, 1e3o.e2a@on, 1e3ti@ok1im, 1e3.odok1im, mok1a/aktam.

Akti>ita1 Akti>ita1 antibiotik )2am6negati3 0ang /ebi, tinggi da2i.ada gene2a1i6 I.

III

IB

Se3e.im, 1e3.i2om

Akti>ita1 k 2ang akti3 te2,ada. kok 1 )2am6.o1ti3 dibanding gene2a1i6I, ta.i /ebi, akti3 te2,ada. Ente2oba5te2ia5eae, te2ma1 k 1t2ain 0ang mem.2od k1i beta6 /aktama1e. Se3ta@idim dan 1e3o.e2a@on = ga akti3 te2,ada. P. ta.i k 2ang akti3 aeru(inosa, dibanding gene2a1i6III /ainn0a te2,ada. kok 1 )2am6.o1iti3. Akti>ita1 /ebi, / a1 dibanding gene2a1i6III dan ta,an te2,ada. beta6/aktama1e.

Tabe/ 10. Pa2amete26.a2amete2 <a2makokinetik nt k "ebe2a.a Se3a/o1.o2in Kakt Pen0e1 aian Ca2a Ek1k2e1i %bat Pa2 , $o1i1 .ada Pembe2ian )in=a/ 8A: 8=am: )aga/ )in=a/ )ene2a1i6I Se3ad2ok1i/ %2a/ 1,262,; 70 670 *a Se3a@o/in i.m., i.>. 1,;62,; 70 67; *a Se3a/ek1in %2a/ 1,0 7; *a Se3a.i2in i.m., i.>. 0,& ;0 670 *a Se32adin %2a/ 0,7 7; 6100 *a )ene2a1i6II Se3ak/o2 %2a/ 0,&60,7 &0 68; *a Se3amando/ i.m., i.>. 0,;61,2 100 *a Se3meta@o/ i.>. 1,261,; 8; *a Se3oni1id i.m., i.>. 9,;64,; 7; 677 *a Se3otetan i.m., i.>. 2,864,& &0 671 *a Se3ok1itin i.m., i.>. 0,761,0 8; *a

99

2011 , No.874

%bat Se3.2o@i/ Se3 2ok1im Se3 2ok1im ak1eti/ )ene2a1i6III Se3dini2 Se3e.im Se3ik1im Se3o.e2a@on Se3otak1im Se3.odok1im .2ok1eti/ Se3ta@idim Se3tib ten Se3ti@ok1im Se3t2iak1on Ka2ba.enem Imi.enem6 1i/a1tatin Me2o.enem Monobaktam A@t2eonam )ene2a1i6 IB

Ca2a Pembe2ian %2a/ i.m., i.>. %2a/

Kakt Pa2 , 8=am: 1,261,4 1,161,9 1,161,9

Ek1k2e1i )in=a/ 8A: &4 7; ;2

Pen0e1 aian $o1i1 .ada )aga/ )in=a/ *a *a *a

%2a/ i.m., i.>. %2a/ i.m., i.>. i.m., i.>. %2a/ i.m., i.>. %2a/ i.m., i.>. i.m., i.>. i.m., i.>. i.>. i.m., i.>. i.m., i.>.

1,7 2,0 2,969,7 2,0 1,0 1,769,7 1,7 1,;62,8 1,461,8 ;,868,7 1,0 1,0 2,0 1,7 2,0

18 70 677 ;0 20 690 40 6&0 40 80 670 ;7 67; ;7 6100 99 6&7 ;0 670 77 7; NA NA

*a *a *a Tidak *a *a *a *a *a Tidak *a *a *a NA NA

Se3ta@idim Se3e.im i.m. i.m. D int2am 1k /e24 i.>. D int2a>ena.

9: Monobaktam 8beta6/aktam mono1ik/ik: Conto,+ a@t2eonam. Akti>ita1+ 2e1i1ten te2,ada. beta6/aktama1e 0ang diba-a o/e, bakte2i )2am6 negati3. Akti3 te2 tama te2,ada. bakte2i )2am6negati3. Akti>ita1n0a 1angat baik te2,ada. Ente2oba5te2ia5ea1e, P. aeru(inosa, 3. in%luen,ae dan gonokok 1. Pembe2ian+ .a2ente2a/, te2di1t2ib 1i baik ke 1e/ 2 , t b ,, te2ma1 k 5ai2an 1e2eb2o1.ina/. Kakt .a2 ,+ 1,7 =am. Ek1k2e1i+ 1ebagian be1a2 obat diek1k2e1i t , me/a/ i 2in. 4: Ka2ba.enem

2011 , No.874

94

Ka2ba.enem me2 .akan antibiotik /ini ketiga 0ang mem. n0ai akti>ita1 antibiotik 0ang /ebi, / a1 da2i.ada 1ebagian be1a2 beta6/aktam /ainn0a. *ang te2ma1 k ka2ba.enem ada/a, imi.enem, me2o.enem dan do2i.enem. S.ekt2 m akti>ita1+ Meng,ambat 1ebagian be1a2 )2am6.o1iti3, )2am6 negati3, dan anae2ob. Ketigan0a 1angat ta,an te2,ada. beta6/aktama1e. E3ek 1am.ing+ .a/ing 1e2ing ada/a, m a/ dan m nta,, dan ke=ang .ada do1i1 tinggi 0ang dibe2i .ada .a1ien dengan /e1i SSP ata dengan in1 3i1ien1i gin=a/. Me2o.enem dan do2i.enem mem. n0ai e3ika1i 1e2 .a imi.enem, teta.i /ebi, =a2ang men0ebabkan ke=ang. ;: In,ibito2 beta6/aktama1e In,ibito2 beta6/aktama1e me/ind ngi antibiotik beta6/aktam dengan 5a2a menginakti>a1i beta6/aktama1e. *ang te2ma1 k ke da/am go/ongan ini ada/a, a1am k/a> /anat, 1 /baktam, dan ta@obaktam. A1am k/a> /anat me2 .akan suicide inhibitor 0ang mengikat beta6 /aktama1e da2i bakte2i )2am6.o1iti3 dan )2am6negati3 1e5a2a i2e>e21ibe/. %bat ini dikombina1i dengan amok1i1i/in nt k .embe2ian o2a/ dan dengan tika21i/in nt k .embe2ian .a2ente2a/. S /baktam dikombina1i dengan am.i1i/in nt k .engg naan .a2ente2a/, dan kombina1i ini akti3 te2,ada. kok 1 )2am6.o1iti3, te2ma1 k S. aureus .eng,a1i/ beta6/aktama1e, ae2ob )2am6negati3 8ta.i tidak te2,ada. P1e domona1: dan bakte2i anae2ob. S /baktam k 2ang .oten dibanding k/a> /anat 1ebagai in,ibito2 beta6/aktama1e. Ta@obaktam dikombina1i dengan .i.e2a1i/in nt k .engg naan .a2ente2a/. Kakt .a2 ,n0a meman=ang dengan kombina1i ini, dan ek1k2e1in0a me/a/ i gin=a/. b. "a1it2a1in "a1it2a1in ada/a, ke/om.ok 0ang te2di2i da2i antibiotik .o/i.e.tida, 0ang tama ada/a, ba1it2a1in A. "e2bagai kok 1 dan ba1i/ )2am6.o1iti3, Nei11e2ia, 3. in%luen,ae, dan *reponema pallidum 1en1iti3 te2,ada. obat ini. "a1it2a1in te21edia da/am bent k 1a/e. mata dan k /it, 1e2ta bedak nt k to.ika/. "a1it2a1in =a2ang men0ebabkan ,i.e21en1iti>ita1. Pada bebe2a.a 1ediaan, 1e2ing dikombina1i dengan neomi1in dan'ata .o/imik1in. "a1it2a1in be21i3at ne32otok1ik bi/a mema1 ki 1i2k /a1i 1i1temik. 5. Bankomi1in Bankomi1in me2 .akan antibiotik /ini ketiga 0ang te2 tama akti3 te2,ada. bakte2i )2am6.o1iti3. Bankomi1in ,an0a diindika1ikan nt k in3ek1i 0ang di1ebabkan o/e, S< aureus 0ang 2e1i1ten te2,ada. meti1i/in 8MRSA:. Sem a ba1i/ )2am6negati3 dan mikobakte2ia 2e1i1ten te2,ada. >ankomi1in.

9;

2011 , No.874

Bankomi1in dibe2ikan 1e5a2a int2a>ena, dengan -akt .a2 , 1ekita2 & =am. E3ek 1am.ingn0a ada/a, 2eak1i ,i.e21en1iti>ita1, demam, %lushin( dan ,i.oten1i 8.ada in3 1 5e.at:, 1e2ta gangg an .endenga2an ne32otok1i1ita1 .ada do1i1 tinggi. 2. %bat 0ang Memodi3ika1i ata Meng,ambat Sinte1i1 P2otein %bat antibiotik 0ang te2ma1 k go/ongan ini ada/a, aminog/iko1id, tet2a1ik/in, k/o2am3eniko/, mak2o/ida 8e2it2omi1in, a@it2omi1in, k/a2it2omi1in:, k/indami1in, m .i2o1in, dan 1.ektinomi1in. a. Aminog/iko1id S.ekt2 m akti>ita1+ %bat go/ongan ini meng,ambat bakte2i ae2ob )2am6 negati3. %bat ini mem. n0ai indek1 te2a.i 1em.it, dengan tok1i1ita1 1e2i 1 .ada gin=a/ dan .endenga2an, k, 1 1n0a .ada .a1ien anak dan 1ia /an= t. E3ek 1am.ing+ Tok1i1ita1 gin=a/, ototok1i1ita1 8a dito2ik >e1tib /a2:, b/okade ne 2om 1k /a2 8/ebi, =a2ang:. Tabe/ 11. Ka2akte2i1tik Aminog/iko1id Kada2 Kakt Kada2 Tok1ik %bat Te2a.e tik Pa2 , 8=am: Se2 m 8Gg'm/: Se2 m 8Gg'm/: St2e.tomi1in 2 69 2; ;0 Neomi1in 9 ; 610 10 Kanami1in 2,062,; 8 61& 9; )entami1in 1,26;,0 4 610 12 Tob2ami1in 2,069,0 4 68 12 Amika1in 0,862,8 8 61& 9; Neti/mi1in 2,062,; 0,;610 1& $iada.ta1i dengan i@in da2i b k <akta dan Pe2bandingan %bat. St #o i1 #i..in5ott, 178;+1972.

dan

ma . n

b. Tet2a1ik/in Antibiotik 0ang te2ma1 k ke da/am go/ongan ini ada/a, tet2a1ik/in, dok1i1ik/in, ok1itet2a1ik/in, mino1ik/in, dan k/o2tet2a1ik/in. Antibiotik go/ongan ini mem. n0ai 1.ekt2 m / a1 dan da.at meng,ambat be2bagai bakte2i )2am6.o1iti3, )2am6negati3, baik 0ang be21i3at ae2ob ma . n anae2ob, 1e2ta mik2oo2gani1me /ain 1e.e2ti Ri5ket1ia, Miko./a1ma, K/amidia, dan bebe2a.a 1.e1ie1 mikobakte2ia.

Tabe/ 12.

"ebe2a.a Si3at Tet2a1ik/in dan %bat6obat Sego/ongan

2011 , No.874

9&

%bat Tet2a1ik/in HC/ K/o2tet2a1ik/in HC/ %k1itet2a1ik/in HC/ $emek/o1ik/in HC/ Meta1ik/in HC/ $ok1i1ik/in Mino1ik/in HC/ 5. K/o2am3eniko/

Ca2a Pembe2ian 0ang $i1 kai %2a/, i.>. %2a/, i.>. %2a/, i.>. %2a/ %2a/ %2a/, i.>. %2a/, i.>.

Kakt Pa2 , Se2 m 8=am: 8 & 7 12 19 18 1&

Ikatan P2otein Se2 m 8A: 2; 6&0 40 670 20 69; 40 670 7; 670 2; 670 70 67;

K/o2am3eniko/ ada/a, antibiotik be21.ekt2 m / a1, meng,ambat bakte2i )2am6 .o1iti3 dan negati3 ae2ob dan anae2ob, K/amidia, Ri5ket1ia, dan Miko./a1ma. K/o2am3eniko/ men5ega, 1inte1i1 .2otein dengan be2ikatan .ada 1 b nit 2ibo1om ;0S. E3ek 1am.ing+ 1 .2e1i 1 m1 m t /ang, (rey baby syndrome, ne 2iti1 o.tik .ada anak, .e2t mb ,an kandida di 1a/ 2an 5e2na, dan timb /n0a 2 am.

d. Mak2o/ida 8e2it2omi1in, a@it2omi1in, k/a2it2omi1in, 2ok1it2omi1in:

Mak2o/ida akti3 te2,ada. bakte2i )2am6.o1iti3, teta.i = ga da.at meng,ambat bebe2a.a Enterococcus dan ba1i/ )2am6.o1iti3. Sebagian be1a2 )2am6negati3 ae2ob 2e1i1ten te2,ada. mak2o/ida, nam n a@it2omi1in da.at meng,ambat Sa/mone/a. A@it2omi1in dan k/a2it2omi1in da.at meng,ambat 3. in%luen,ae, ta.i a@it2omi1in mem. n0ai akti>ita1 te2be1a2. Ked an0a = ga akti3 te2,ada. 3. pylori. Mak2o/ida mem.enga2 ,i 1inte1i1 .2otein bakte2i dengan 5a2a be2ikatan dengan 1 b nit ;01 2ibo1om bakte2i, 1e,ingga meng,ambat t2an1/oka1i .e.tida. 1: E2it2omi1in da/am bent k ba1a beba1 da.at diinakti>a1i o/e, a1am, 1e,ingga .ada .embe2ian o2a/, obat ini dib at da/am 1ediaan 1a/ t ente2ik. E2it2omi1in da/am bent k e1to/at tidak bo/e, dibe2ikan .ada de-a1a ka2ena menimb /kan li&er in5ury< 2: A@it2omi1in /ebi, 1tabi/ te2,ada. a1am =ika dibanding e2it2omi1in. Sekita2 97A do1i1 diab1o2.1i, dan 1emakin men 2 n dengan adan0a makanan. %bat ini da.at meningkatkan kada2 S)%T dan S)PT .ada ,ati. 9: K/a2it2omi1in. Ab1o2.1i .e2 o2a/ ;;A dan meningkat =ika dibe2ikan be21ama makanan. %bat ini te2di1t2ib 1i / a1 1am.ai ke .a2 , ,ati, 1e/ 3ago1it, dan =a2ingan / nak. Metabo/it k/a2it2omi1in mem. n0ai akti>ita1 antibakte2i /ebi,

akan

97

2011 , No.874

be1a2 da2i.ada obat ind k. Sekita2 90A obat diek1k2e1i me/a/ i 2in, dan 1i1an0a me/a/ i 3e1e1. 4: Rok1it2omi1in

Rok1it2omi1in mem. n0ai -akt .a2 , 0ang /ebi, .an=ang akti>ita1 0ang /ebi, tinggi me/a-an 3aemophilus in%luen,ae< %bat ini dibe2ikan d a ka/i 1e,a2i. Rok1it2omi1in ada/a, antibiotik mak2o/ida 1emi1intetik. memi/iki kom.o1i1i, 1t2 kt 2 kimia dan mekani1me ke2=a 0ang 1angat mi2i. dengan e2it2omi1in, a@it2omi1in ata k/a2it2omi1in. Rok1it2omi1in mem. n0ai 1.ekt2 m antibiotik 0ang mi2i. e2it2omi1in, nam n /ebi, e3ekti3 me/a-an bakte2i g2am negati3 te2tent 1e.e2ti pneumophila. Antibiotik ini da.at dig nakan nt k mengobati in3ek1i 1a/ 2an na3a1, 1a/ 2an 2in dan =a2ingan / nak. Rok1it2omi1in ,an0a dimetabo/i1me 1ebagian, /ebi, da2i 1en0a-a ind k diek1k2e1i da/am bent k t ,. Tiga metabo/it te/a, diidenti3ika1i di 2in dan 3e1e1+ metabo/it tama ada/a, de1k/adino1a 2ok1it2omi1in, dengan N6mono dan N6di6demeti/ 2ok1it2omi1in 1ebagai metabo/it mino2. Rok1it2omi1in dan ketiga metabo/itn0a te2da.at di 2in dan 3e1e1 da/am .e21enta1e 0ang ,am.i2 1ama. E3ek 1am.ing 0ang .a/ing 1e2ing te2=adi ada/a, e3ek .ada 1a/ 2an 5e2na+ dia2e, m a/, n0e2i abdomen dan m nta,. E3ek 1am.ing 0ang /ebi, =a2ang te2ma1 k 1akit ke.a/a, 2 am, ni/ai 3 ng1i ,ati 0ang tidak no2ma/ dan gangg an .ada ind2a .en5i man dan .enge5a.. e. K/indami1in
K/indami1in meng,ambat 1ebagian be1a2 kok 1 )2am6.o1iti3 dan 1ebagian be1a2 bakte2i anae2ob, teta.i tidak bi1a meng,ambat bakte2i )2am6negati3 ae2ob 1e.e2ti 3aemophilus, Mycoplasma dan hlamydia< E3ek 1am.ing+ dia2e dan ente2oko/iti1 .1e domemb2ano1a.

dan

%bat

ini

Le(ionella

1e.a2 ,

3. M .i2o1in
M .i2o1in me2 .akan obat to.ika/ 0ang meng,ambat bakte2i )2am6.o1iti3 dan bebe2a.a )2am6negati3. Te21edia da/am bent k k2im ata 1a/e. 2A nt k .engg naan di k /it 8/e1i k /it t2a matik, im.etigo 0ang te2in3ek1i 1ek nde2 o/e, S. aureus ata S. pyo(enes: dan 1a/e. 2A nt k int2ana1a/. E3ek 1am.ing+ i2ita1i k /it dan m ko1a 1e2ta 1en1iti1a1i.

g. S.ektinomi1in

2011 , No.874

98

%bat ini dibe2ikan 1e5a2a int2am 1k /a2. $a.at dig nakan 1ebagai obat a/te2nati3 nt k in3ek1i gonokok 1 bi/a obat /ini .e2tama tidak da.at dig nakan. %bat ini tidak e3ekti3 nt k in3ek1i )ono2e 3a2ing. E3ek 1am.ing+ n0e2i /oka/, 2tika2ia, demam, . 1ing, m a/, dan in1omnia.

9. %bat Antimetabo/it 0ang Metabo/i1me <o/at a. S /3onamid dan T2imeto.2im

Meng,ambat

En@im6En@im

E1en1ia/

da/am

S /3onamid be21i3at bakte2io1tatik. T2imeto.2im da/am kombina1i dengan 1 /3ametok1a@o/, mam. meng,ambat 1ebagian be1a2 .atogen 1a/ 2an kemi,, ke5 a/i P. aeru(inosa dan #eisseria sp< Kombina1i ini meng,ambat S. aureus, koag /a1e Staphylococcus Streptococcus hemoliticus, 3 . in%luen,ae, #eisseria sp, bakte2i )2am6negati3 ae2ob 8E. coli dan Klebsiella sp:, Ente2oba5te2, Sa/mone//a, S,ige//a, *e21inia, P. carinii.

negati3,

4. %bat 0ang Mem.enga2 ,i Sinte1i1 ata Metabo/i1me A1am N k/eat a. K ino/on 1: A1am na/idik1at
A1am na/idik1at meng,ambat 1ebagian be1a2 Ente2oba5te2ia5eae.

2: </ o2ok ino/on

)o/ongan 3/ o2ok ino/on me/i. ti no23/ok1a1in, 1i.2o3/ok1a1in, o3/ok1a1in, mok1i3/ok1a1in, .e3/ok1a1in, /e>o3/ok1a1in, dan /ain6/ain. </ o2ok ino/on bi1a dig nakan nt k in3ek1i 0ang di1ebabkan o/e, )onokok 1, S,ige//a, E. coli, Sa/mone//a, Haemo.,i/ 1, Moraxella catarrhalis 1e2ta Enterobacteriaceae dan P. aeru(inosa.

d. Nit2o3 2an Nit2o3 2an me/i. ti nit2o3 2antoin, 3 2a@o/idin, dan nit2o3 2a@on. Ab1o2.1i me/a/ i 1a/ 2an 5e2na 74A dan tidak be2 ba, dengan adan0a makanan. Nit2o3 2an bi1a meng,ambat )2am6.o1iti3 dan negati3, te2ma1 k E. coli, Staphylococcus sp, Klebsiella sp, Enterococcus sp, #eisseria sp, Salmonella sp, Shi(ella sp, dan Proteus sp.

"A" IB

97

2011 , No.874

PEN))!NAAN ANTI"I%TIK
A. Hi.e21en1iti>ita1 Antibiotik Hi.e21en1iti>ita1 antibiotik me2 .akan 1 at keadaan 0ang m ngkin di= m.ai .ada .engg naan antibiotik, anta2a /ain be2 .a .2 2it 16 2tika2ia ,ingga 2eak1i ana3i/ak1i1. P2o3e1i medik -a=ib me-a1.adai kem ngkinan te2=adi ke2entanan te2,ada. antibiotik 0ang dig nakan .ada .ende2ita. Ana3i/ak1i1 =a2ang te2=adi teta.i bi/a te2=adi da.at be2akibat 3ata/. $ a .e2tiga kematian akibat ana3i/ak1i1 m mn0a te2=adi ka2ena ob1t2 k1i 1a/ 2an na.a1.

?eni1 ,i.e21en1iti>ita1 akibat antibiotik+ a. Hi.e21en1iti>ita1 Ti.e Ce.at

Keadaan ini = ga dikena/ 1ebagai immediate hypersensiti&ity. )amba2an k/inik ditandai o/e, 1e1ak na.a1 ka2ena ke=ang di /a2ing dan b2onk 1, 2tika2ia, angioedema, ,i.oten1i dan ke,i/angan ke1ada2an. Reak1i ini bebe2a.a menit 1ete/a, 1 ntikan .eni1i/in.

da.at

te2=adi

b. Hi.e21en1iti>ita1 Pe2anta2a Antibodi 8Antibody Mediated *ype !! 3ypersensiti&ity: Mani3e1ta1i k/ini1 .ada m mn0a be2 .a ke/ainan da2a, 1e.e2ti anemia ,emo/itik, t2ombo1ito.enia, eo1ino3i/ia, g2an /o1ito.enia. Ti.e 2eak1i ini = ga dikena/ 1ebagai 2eak1i 1itotok1ik. Sebagai 5onto,, k/o2am3eniko/ da.at men0ebabkan g2an /o1ito.eni, obat beta6/aktam da.at men0ebabkan anemia ,emo/itik a toim n, 1edangkan .eni1i/in anti.1e domona1 do1i1 tinggi da.at men0ebabkan gangg an .ada ag2ega1i t2ombo1it. 5. !mmune 3ypersensi&ity -complex Mediated 8Ti.e III: Mani3e1ta1i k/ini1 da2i ,i.e21en1iti>ita1 ti.e III ini da.at be2 .a e2itema, 2tika2ia dan angioedema. $a.at di1e2tai demam, a2t2a/gia dan adeno.ati. )e=a/a da.at timb / 1 6 9 mingg 1ete/a, .embe2ian obat .e2tama ka/i, bi/a 1 da, .e2na, 2eak1i da.at timb / da/am ; ,a2i. )angg an 1e.e2ti S#E, ne 2iti1 o.tik, g/ome2 /one32iti1, dan >a1k /iti1 = ga te2ma1 k da/am ke/om.ok ini. d. 'elayed *ype 3ypersensiti&ity Hi.e21en1iti>ita1 ti.e ini te2=adi .ada .emakaian obat to.ika/ =angka /ama 1e.e2ti 1 /3a ata .eni1i/in dan dikena/ 1ebagai kontak de2matiti1. Reak1i .a2 1e.e2ti 1e1ak, bat k dan e3 1i da.at di1ebabkan nit2o3 2antoin. He.atiti1 8ka2ena i1onia@id:, ne32iti1 inte21ti1ia/ 8ka2ena antibiotik beta6/aktam: dan en1e3a/o.ati 8ka2ena k/a2it2omi1in: 0ang 2e>e21ibe/ .e2na, di/a.o2kan.

Pen5ega,an Ana3i/ak1i1

2011 , No.874

40

a. Se/a/ 1ediakan obat'a/at nt k mengata1i keadaan da2 2at. b. $iagno1a da.at di 1a,akan me/a/ i -a-an5a2a nt k mengeta, i 2i-a0at a/e2gi obat 1ebe/ mn0a dan =i k /it 8k, 1 1 nt k .eni1i/in:. !=i k /it tem.e/ 8 patcht test: da.at menent kan 2eak1i ti.e I dan obat 0ang dibe2i to.ika/ 8ti.e IB:.

5. Radio Aller(o Sorbent *est 8RAST: ada/a, .eme2ik1aan 0ang menent kan adan0a IgE 1.e1i3ik te2,ada. be2bagai antigen, = ga te21edia da/am bent k .ani/. $i1am.ing it nt k 2eak1i ti.e II da.at dig nakan te1t Coomb1 indi2ek dan nt k 2eak1i ti.e III da.at diketa, i dengan adan0a Ig) ata IgM te2,ada. obat.
d. Pende2ita .e2/ men ngg 20 menit 1ete/a, menda.at te2a.i .a2ente2a/ antibiotik nt k menganti1i.a1i timb /n0a 2eak1i ,i.e21en1iti>ita1 ti.e 1.

da.at

Tata/ak1ana Ana3i/ak1i1
a. )e=a/a .2od2oma/ me/i. ti 2a1a /e1 , /ema,, k 2ang n0aman di dada dan .e2 t, gata/ di ,id ng dan .a/at m. Hid ng kem dian m /ai te21 mbat, /e,e2 1e.e2ti te25ekik, 1 a2a 1e2ak, 1e1ak, m /ai bat k, di13agia, m nta,, ko/ik, 2tika2ia, edema bibi2, /ak2ima1i, .a/.ita1i, ,i.oten1i, a2itmia dan 2en=atan. b. Te2a.i nt k mengata1i ana3i/ak1i1 ada/a, e.ine32in, dibe2ikan 0,01 m/'kg"" 1 bk tan 1am.ai mak1ima/ 0,9 m/ dan di /ang 1etia. 1; menit 1am.ai 964 ka/i. Pada keadaan be2at da.at dibe2ikan 1e5a2a int2am 1k /e2. 5. $i beka1 1 ntikan .eni1i/in da.at dibe2ikan 0,160,9 m/ e.ine32in 1+1000 dan di.a1ang t 2niket dengan 0ang di/ongga2kan 1etia. 10 menit nt k meng,ambat .en0eba2an obat. d. Si1tem .e2na.a1an ,a2 1 di 1a,akan nt k menda.atkan ok1igen 0ang 5 k .. T2akeo1tomi di/ak kan bi/a te2=adi edema /a2ing ata ob1t2 k1i 1a/ 2an na.a1 ata1 0ang be2at. e. Pada kondi1i ob1t2 k1i tota/ da.at di/ak kan . nk1i memb2an ko2tikoti2oid dengan =a2 m be2 k 2an be1a2 mengingat ,an0a te21edia 9 menit men0e/amatkan .ende2ita. Se/an= tn0a dibe2ikan ok1igen 4H& /'menit. Se/ain it .e2/ dibe2ikan 1a/b tamo/ da/am neb /i@e2 dan amino3i/in ; mg'kg"" da/am 0,7A NaC/ ata $ek1t2o1a ;A 1e/ama 1; menit. 3. "i/a tekanan da2a, tidak kemba/i no2ma/ -a/a . n 1 da, dibe2ikan ko/oid 0,;61 # da.at dibe2ikan >a1o.2e11o2 0ang dien5e2kan 1e5a2a i.>. dan 1ege2a diamankan dengan central &erous pressure 8CBP:. Ko2tiko1te2oid dan anti,i1tamin da.at dibe2ikan nt k mem.e21ingkat 2eak1i ana3i/ak1i1 ak t. ". Antibiotik P2o3i/ak1i1 !nt k "e2bagai Kondi1i Medi1 1. Pen5ega,an $emam Rematik Rek 2en a. $emam 2ematik ada/a, .en0akit 1i1temik 0ang bi1a te2=adi 1e1 da, 3a2ingiti1 akibat Streptococcus beta-haemoliticus g2 . A. b. T = an .embe2ian antibiotik .2o3i/ak1i1 .ada kondi1i ini men5ega, te2=adin0a .en0akit =ant ng 2ematik.

dia2e,

nt k

ada/a,

nt k

41

2011 , No.874

5. Pand an .engg naan antibiotik .2o3i/ak1i1 nt k demam 2ematik 2ek 2en+

1: Indi>id 0ang be2i1iko menga/ami .eningkatan .a.a2an te2,ada. in3ek1i 1t2e.tokok 1 ada/a, anak6anak dan 2ema=a, o2ang t a 0ang mem. n0ai anak6anak ba/ita, g 2 , dokte2, .e2a-at dan .e21oni/ ke1e,atan 0ang kontak dengan anak, mi/ite2, dan o2ang6o2ang 0ang ,id . da/am 1it a1i be2de1akan 8mi1a/n0a a12ama kam. 1:. 2: Indi>id 0ang .e2na, mende2ita 1e2angan demam 2ematik 1angat be2i1iko tinggi nt k menga/ami 2ek 2en1i 1e1 da, 3a2ingiti1 Streptococcus beta-hemoliticus g2 . A, dan meme2/ kan antibiotik .2o3i/ak1i1 kontin nt k men5ega, 2ek 2en1i ini 8.en5ega,an 1ek nde2:. 9: P2o3i/ak1i1 kontin dian= 2kan nt k .a1ien dengan 2i-a0at .a1ti demam 2ematik dan 0ang dengan b kti de3initi3 .en0akit =ant ng 2ematik. 4: P2o3i/ak1i1 ,a2 1 dim /ai 1e1ege2a m ngkin begit demam 2ematik ak t ata .en0akit =ant ng 2ematik didiagno1i1. Sat course /engka. .eni1i/in ,a2 1 dibe2ikan .ada .a1ien dengan demam 2ematik ak t nt k menge2adika1i g2 . A Streptococcus beta-haemoliticus 2e1id a/, me1ki. n k /t 2 1a. tenggo2ok negati3. ;: In3ek1i St2e.to5o55 1 0ang te2=adi .ada anggota ke/ a2ga .a1ien dengan demam 2ematik 1aat ini ata mem. n0ai 2i-a0at demam 2ematik ,a2 1 1ege2a dite2a.i.

Tabe/ 19. $ 2a1i P2o3i/ak1i1 $emam Rematik Sek nde2 Katego2i $ 2a1i 1e1 da, Se2angan Te2ak,i2 $emam 2ematik dengan 10 ta, n ata 1am.ai 1ia 40 ka2diti1 dan .en0akit ta, n 80ang mana . n 0ang /ebi, =ant ng 2e1id a/ 8.en0akit .an=ang:, kadang6kadang kat . .e21i1tenP: .2o3i/ak1i1 1e.an=ang ,id . $emam 2ematik dengan 10 ta, n ata 1am.ai 1ia 21 ka2diti1, teta.i tan.a ta, n 80ang mana . n 0ang /ebi, .en0akit =ant ng 2e1id a/ .an=ang: 8tidak ada .en0akit kat .P: $emam 2ematik tan.a ; ta, n ata 1am.ai 1ia 21 ta, n ka2diti1 80ang mana . n 0ang /ebi, .an=ang: Kete2angan+ P D Ada b kti k/ini1 dan echocardio(raphy

Ratin( IC

IC

IC

Pi/i,an 2e=imen nt k .en5ega,an demam 2ematik 2ek 2en+

2011 , No.874

42

a. In=ek1i ben@atin .eni1i/in ) int2am 1k /a2 1,2 = ta nit 1etia. 4 mingg . Pada .o. /a1i dengan in1iden demam 2ematik 0ang 1angat tinggi ata bi/a indi>id teta. menga/ami demam 2ematik ak t 2ek 2en -a/a 1 da, .at , .ada 2e=imen 4 mingg an, bi1a dibe2ikan 1etia. 9 mingg . b. Pada .a1ien dengan 2i1iko 2ek 2en1i demam 2ematik /ebi, 2enda,, bi1a di.e2timbangkan mengganti obat men=adi o2a/ 1aat .a1ien men5a.ai 2ema=a ak,i2 ata de-a1a m da dan teta. beba1 da2i demam 2ematik minima/ ; ta, n. %bat 0ang dian= 2kan ada/a, .eni5i//in B 2 O 2;0 mg',a2i. 5. !nt k .a1ien 0ang a/e2gi .eni1i/in, dian= 2kan .embe2ian 1 /3adia@in ata 1 /3i1ok1a@o/ 0,; g',a2i nt k .a1ien dengan "" M 27 kg dan 1 g',a2i nt k .a1ien dengan "" N 27 kg. P2o3i/ak1i1 dengan 1 /3onamid dikont2aindika1ikan .ada ke,ami/an ak,i2 ka2ena adan0a .a1a1e t2an1./a1enta dan kom.eti1i dengan bi/i2 bin .ada /oka1i .engikatann0a di a/b min. d. !nt k .a1ien 0ang a/e2gi .eni1i/in dan 1 /3i1ok1a@o/, dian= 2kan .embe2ian antibiotik mak2o/ida 8e2it2omi1in, ata k/a2it2omi1in, ata a@it2omi1in:. %bat6obat ini tidak bo/e, dibe2ikan be21ama in,ibito2 1itok2om P4;0 9A 1e.e2ti anti=am 2 a@o/, in,ibito2 HIB .2otea1e, dan bebe2a.a antide.2e1i SSRI.
2. Pen5ega,an Endoka2diti1 a. Endoka2diti1 ada/a, in3ek1i .e2m kaan endoka2di m =ant ng, 0ang bi1a mengenai 1at kat . =ant ng ata /ebi,, endoka2di m otot, ata de3ek 1e.t m. b. Pand an nt k te2a.i .2o3i/ak1i1 te2,ada. endoka2diti1+

1: Kondi1i .en0akit =ant ng 0ang be2i1iko tinggi endoka2diti1 in3ek1io1a, dian= 2kan dibe2ikan .2o3i/ak1i1+

nt k

te2=adi

a: Kat . =ant ng .2o1tetik b: Ri-a0at mende2ita endoka2diti1 in3ek1io1a 1ebe/ mn0a 5: Pen0akit =ant ng kongenita/ d: Pene2ima t2an1./anta1i =ant ng 0ang menga/ami >a/> /o.ati =ant ng 2: !nt k .a1ien dengan kondi1i di de.an, .2o3i/ak1i1 dian= 2kan nt k 1em a .2o1ed 2 gigi 0ang me/ibatkan mani. /a1i =a2ingan gingi>a ata dae2a, .e2ia.ika/ gigi ata .e23o2a1i m ko1a m / t. P2o1ed 2 be2ik t ini tidak meme2/ kan .2o3i/ak1i1+ in=ek1i ane1tetik 2 tin menemb 1 =a2ingan 0ang tidak te2in3ek1i, 3oto 2ontgen gigi, .ema1angan .i2anti .2o1todontik ata o2todontik 0ang bi1a di/e.a1, .en0e1 aian .i2anti .ema1angan brac/et o2todontik, .en5ab tan gigi .2ime2, dan .e2da2a,an ka2ena t2a ma .ada bibi2 ata m ko1a m / t.

o2todontik,

49

2011 , No.874

9: P2o3i/ak1i1 antibiotik dian= 2kan nt k .2o1ed 2 .ada 1a/ 2an na.a1 ata k /it, 1t2 kt 2 k /it, ata =a2ingan m 1k /o1ke/eta/ te2in3ek1i, ,an0a bagi .a1ien dengan kondi1i .en0akit =ant ng 0ang be2i1iko tinggi te2=adi endoka2diti1 in3ek1io1a Re=imen 0ang dian= 2kan+
1. Antibiotik nt k .2o3i/ak1i1 ,a2 1 dibe2ikan da/am do1i1 t ngga/ 1ebe/ m .2o1ed 2. "i/a 1e5a2a tidak 1enga=a do1i1 antibiotik tidak dibe2ikan 1ebe/ m .2o1ed 2, do1i1 bi1a dibe2ikan 1am.ai 2 =am 1e1 da, .2o1ed 2. 2. Re=imen nt k .2o1ed 2 gigi+

0ang

a. !nt k .embe2ian o2a/+ amok1i1i/in4 a.abi/a tidak mengkon1 m1i obat .e2 o2a/+ am.i1i/in ata 1e3a@o/in 1e3t2iak1on 1e5a2a int2am 1k /a2 ata int2a>ena b. Ka/a a/e2gi te2,ada. go/ongan .eni1i/in, 1e5a2a o2a/ bi1a dibe2ikan 1e3a/ek1in 8ata 1e3a/o1.o2in o2a/ gene2a1i .e2tama ata ked a /ainn0a:, ata k/indami1in, ata a@it2omi1in, ata k/a2it2omi1in. "i/a tidak bi1a mengkon1 m1i obat o2a/, dibe2ikan 1e3a@o/in ata 1e3t2iak1on ata k/indami1in 1e5a2a int2am 1k /a2 ata int2a>ena. Se3a/o1.o2in tidak bo/e, dig nakan .ada indi>id dengan 2i-a0at ana3i/ak1i1, angioedema, ata 2tika2ia .ada .embe2ian go/ongan .eni5i//in.
9. P2o3i/ak1i1 Pada Meningiti1 a. Meningiti1 ada/a, 1ind2om 0ang ditandai o/e, in3/ama1i meningen. Te2gant ng .ada d 2a1in0a, meningiti1 bi1a te2=adi 1e5a2a ak t dan k2oni1. b. Mik2oba .en0ebab+ Streptococcus pneumoniae, #. menin(itidis, 3. in%luen,ae, L. monocyto(enes, S. a(alactiae, ba1i/ )2am negati3, Staphylococcus sp, >i2 1, .a2a1it dan =am 2. 5. T = an kemo.2o3i/ak1i1+ men5ega, meningiti1 akibat kontak dengan .a1ein. d. P2o3i/ak1i1 meningiti1 menin(ococcus dan 3. in%luen,ae ,a2 1 di1a2ankan .ada o2ang 0ang kontak e2at dengan .a1ien, tan.a mem.e2,atikan >ak1ina1i. e. P2o3i/ak1i1 ,a2 1 dita-a2kan .ada indi>id dengan k2ite2ia be2ik t+

bi1a ata

1tat 1

1: Kontak e2at 0ang /ama dengan indi>id meningiti1 8.a/ing 1edikit 1e/ama 7 ,a2i:. 2: Kontak .ada tem.at .eniti.an anak. 9: Kontak e2at 1ementa2a dengan .a1ien, te2.a.a2 1ek2et 8mi1a/n0a me/a/ i kontak m / t, int ba1i endot2ak,ea mana=emen ETT: di 1ekita2 -akt ma1 k 2 ma, 1akit.

.a1ien ata

2011 , No.874

44

Kontak e2at dengan .a1ien in3ek1i meningokokk 1 ,a2 1 menda.at 1a/a, 1at 2e=imen ini+ a. Ri3am.i1in+ de-a1a &00 mg'12 =am 1e/ama 2 ,a2i4 anak 16& ta, n+ 10 mg'kg""'12 =am 1e/ama 2 ,a2i4 anak 9611 b /an ; mg'kg""'12 =am 1e/ama 2 ,a2i. b. Si.2o3/ok1a1in+ de-a1a ;00 mg do1i1 t ngga/. 5. Se3t2iak1on+ de-a1a 2;0 mg int2am 1k /e2 do1i1 t ngga/4 anak Q 1; ta, n 12; mg int2am 1k /e2 do1i1 t ngga/. "i/a antibiotik /ain te/a, dig nakan nt k te2a.i, .a1ien ,a2 1 mene2ima antibiotik .2o3i/ak1i1 nt k e2adika1i na1o3a2ing carrier di. /angkan da2i 2 ma, 1akit. 4. P2o3i/ak1i1 Pada Ko2ban Pe2ko1aan
a. T2ikomonia1i1, bacterial &a(inosis, gono2e, dan in3ek1i K/amidia ada/a, in3ek1i te21e2ing .ada -anita ko2ban .e2ko1aan. b. Pada -anita 0ang akti3 1e5a2a 1ek1 a/, ke=adian in3ek1i ini = ga tinggi, 1e,ingga in3ek1i 0ang te2=adi tidak 1e/a/ diakibatkan o/e, .e2ko1aan te21eb t. Peme2ik1aan .a15a .e2ko1aan 1e0og0an0a di/ak kan nt k mengidenti3ika1i .en0ebab in3ek1i /ain 8mi1a/ k/amidia dan gonokok 1: ka2ena be2.oten1i nt k te2=adi in3ek1i a1enden1. 5. Te2a.i .en5ega,an 2 tin dian= 2kan 1e1 da, te2=adi .e2ko1aan ka2ena %ollo.up ko2ban 1 /it. d. P2o3i/ak1i1 0ang dian= 2kan 1ebagai te2a.i .2e>enti3 ada/a,+

1ebe/ m

1: Bak1ina1i ,e.atiti1 " .o1t .a.a2an, tan.a H"Ig da.at me/ind ngi da2i in3ek1i ,e.atiti1 ". Bak1ina1i ,e.atiti1 " ,a2 1 dibe2ikan .ada ko2ban 1aat .eme2ik1aan a-a/ bi/a me2eka be/ m .e2na, di>ak1ina1i. $o1i1 %ollo.-up ,a2 1 dibe2ikan 162 dan 46& b /an 1e1 da, do1i1 .e2tama. 2: Te2a.i antibiotik em.i2ik nt k hlamydia sp, 4onorrhoea sp, *richomonas sp dan bacterial &a(inosis< Antibiotik 0ang dian= 2kan ada/a,+ a: 1e3t2iak1on 12; mg IM do1i1 t ngga/ P#!S met2onida@o/ 2 g .e2 o2a/ do1i1 t ngga/ P#!S a@it2omi1in 1 g .e2 o2a/ do1i1 t ngga/ ATA! b: dok1i1ik/in 100 mg 2 O',a2i .e2 o2a/ 1e/ama 7 ,a2i. e. A.abi/a ada 2i1iko te2kena HIB, kon1 /ta1ikan dengan 1.e1ia/i1 te2a.i HIB.
C. Pedoman Pengg naan Antibiotik Pada Ke/om.ok K, 1 1

1. Pengg naan Antibiotik Pada Anak Pe2,it ngan do1i1 antibiotik be2da1a2kan .e2 ki/og2am be2at badan idea/ 1e1 ai dengan 1ia dan .et n= k 0ang ada da/am 3o2m /a2i m .2o3e1i.

4;

2011 , No.874

Tabe/ 14. $a3ta2 Antibiotik 0ang Tidak "o/e, $ibe2ikan .ada anak Nama %bat Si.2o3/ok1a1in No23/ok1a1in Tet2a1ik/in Kot2imok1a@o/ K/o2am3eniko/ Tiam3eniko/ #inkomi1in HC/ Pi.e2a1i/in6 Ta@obaktam A@it2omi1in Tige1ik/in S.i2ami1in Ke/om.ok !1ia K 2ang da2i 12 ta, n K 2ang da2i 12 ta, n K 2ang da2i 4 ta, n ata .ada do1i1 tinggi K 2ang da2i 2 b /an Neonat 1 Neonat 1 Neonat 1 Neonat 1 Neonat 1 Anak k 2ang da2i 18 ta, n Neonat 1 dan ba0i A/a1an Me2 1ak t /ang 2a-an 8cartilla(e dis(enesis: Me2 1ak t /ang 2a-an 8cartille(e dis(enesis: di1ko/o2i1a1i gigi, gangg an .e2t mb ,an t /ang Tidak ada data e3ekti>ita1 dan keamanan Men0ebabkan 4rey baby syndrome Men0ebabkan 4rey baby syndrome 1atal toxic syndrome Tidak ada data e3ekti3ita1 dan keamanan Tidak ada data keamanan Tidak ada data keamanan Tidak ada data keamanan

2. Pengg naan Antibiotik Pada Kanita Hami/ dan Men0 1 i

a. I Hinda2i .engg naan antibiotik .ada t2ime1te2 .e2tama ke,ami/an n ke5 a/i dengan indika1i k at d e k1 keamanan .engg naan obat .ada -anita ,ami/ me2 = k .ada keteta.an !S6<$A 1: Katego2i A+ St di .ada -anita men n= kkan tidak adan0a 2i1iko te2,ada. =anin di t2ime1te2 .e2tama ke,ami/an. 2: Katego2i "+ St di .ada ,e-an .e25obaan 1edang 2e.2od k1i tidak men n= kkan adan0a gangg an .ada 3et 1 da/am t2ime1te2 .e2tama tidak ada 1t di .ada -anita ,ami/. 9: Katego2i C+ St di .ada ,e-an .e25obaan men n= kkan gangg an te2atogenik'emb2io teta. .ada -anita ,ami/ tidak ada .ene/itian. Han0a dig nakan bi/a bene%it-ris/ ratio meng nt ngkan.

2011 , No.874

4&

4: Katego2i $+ ?e/a1 ada gangg an .ada =anin man 1ia. Han0a da.at dig nakan .ada keadaan nt k men0e/amatkan n0a-a .ende2ita. ;: Katego2i (+ St di .ada ,e-an .e25obaan ma . n men n= kkan adan0a gangg an .ada =anin. %bat ini me2 .akan kont2a6indika1i nt k di.akai .ada ke,ami/an. Tabe/ 1;. $a3ta2 Antibiotik Men 2 t Katego2i Keamanan !nt k Ib Hami/ 8<$A6 !SA: KATE)%RI A 8Han0a >itamin: " Am.,ote2i1in " A@it2omi1in A1t2eonam "eta /aktam K/indami1in Ka2ba.enem E2it2omi1in <o13omi1in Met2onida@o/ C "a1it2a1in K ino/on K/a2it2omi1in Kot2imok1a@o/ Imi.enem I1onia@id #ine@o/id Pa2amomi1in Pi2a@inamid S.i2ami1in S /3a Ri3am.i1in Bankomi1in $ Aminog/iko1ida $ok1i1ik/in Mino1ik/in Tet2a1ik/in Tige1ik/in

man 1ia

( Met2onida@o/ 8t2ime1te2 I:

Tabe/ 1&. $a3ta2 Antibiotik 0ang Pe2/ $i,inda2i Pada Kanita Men0 1 i Nama Antibiotik Penga2 , te2,ada. ASI dan An= 2an ba0i K/o2am3eniko/ Tok1i1ita1 1 m1 m t /ang Hentikan 1e/ama .ada ba0i men0 1 i K/indami1in Penda2a,an ga1t2ointe1tina/ Hentikan 1e/ama men0 1 i A-a1i te2=adin0a dia2e Hentikan 1e/ama men0 1 i

K/ok1a1i/in Met2onida@o/

$ia2e $ata .2e men n= kkan ka21inogenik Ek1k2e1i da/am ASI

k/inik e3ek

Pentok1i3i/in

Hinda2i men0 1 i

1e/ama

47

2011 , No.874

Nama Antibiotik Si.2o3/ok1a1in Kot2imok1a@o/

Penga2 , te2,ada. ASI dan ba0i Ek1k2e1i da/am ASI Hi.e2bi/i2 binemia ata de3i1ien1i )&P$

An= 2an Hinda2i 1e/ama men0 1 i Hinda2i .ada ba0i 1akit, 1t2e1, .2emat 2, ,i.e2bi/i2 binemia, dan de3i1ien1i )&P$

Tabe/ 17. Antibiotik 0ang $ikont2aindika1ikan te2,ada. Ib Men0 1 i Antibiotik Catatan K/o2am3eniko/ "e2.oten1i men0ebabkan 1 .2e1i 1 m1 m t /ang idio1ink2atik Si.2o3/ok1a1in, Si.2o3/ok1a1in tidak di1et = i 1e5a2a /ang1 ng nt k anak6 no23/ok1a1in anak. #e1i ka2ti/ago dan a2t2o.ati ditem kan .ada binatang 8kino/on: 0ang be/ m de-a1a. K/o3a@imin K/o3a@imin diek1k2e1i me/a/ i ai2 1 1 dan da.at men0ebabkan .igmenta1i k /it .ada ba0i men0 1 i < 2a@o/idon Hinda2i .ada ba0i be2 m 2 Q 1 b /an ka2ena 2i1iko .oten1ia/ anemia ,emo/itik Met2onida@o/ Ri1iko m tageni1ita1 dan ka21inogeni1ita1. American Academy o% Pediatrics me2ekomenda1ikan nt k meng,entikan .embe2ian ai2 1 1 ib 1e/ama 12624 =am 1e/ama .e2iode ek12e1i obat Bak1in Bak1in da.at dibe2ikan .ada ib men0 1 i, te2ma1 k >ak1in ,id . 1e.e2ti measles-mumps-rubella 8MMR: dan oral polio &accine 8%PB:. Ada .e2.inda,an >ak1in ,id . .ada ba0i men0 1 i nam n tidak ada 5atatan e3ek 1am.ing Bankomi1in Bankomi1in dig nakan nt k mengobati MRSA. E3ek 1am.ing bi1a 5 k . .a2a, .ada ni/ai da2a,, te1 3 ng1i ,in=a/ dan ,ati ,a2 1 di/ak kan 1e/ama .embe2ian. Saat ini in3o2ma1i tentang e3ek 1am.ing ma1i, =a2ang 1e,ingga dian= 2kan mengg nakan metode a/te2nati3 .embe2ian a1 .an .ada ba0i Nit2o3 2antoin Se= m/a, ke5i/ nit2o3 2antoin 0ang diek1k2e1ikan me/a/ i ai2 1 1 da.at men0ebabkan ,emo/i1i1 de3i1ien1i )&P$ .ada ba0i 8de3i1ien1i en@im 0ang =a2ang:. %bat ini = ga da.at men0ebabkan -a2na ai2 1 1 men=adi k ning.

2011 , No.874

48

9. Pengg naan Antibiotik .ada !1ia #an= t Ha/ 0ang ,a2 1 di.e2,atikan .ada .embe2ian antibiotik .ada 1ia /an= t+ a. Pada .ende2ita 1ia /an= t 8N&; ta, n: 1 da, diangga. mem. n0ai mild renal impairement 8gangg an 3 ng1i gin=a/ 2ingan: 1e,ingga .engg naan antibiotik nt k do1i1 .eme/i,a2aan .e2/ dit 2 nkan di.e2.an=ang inte2>a/ .embe2iann0a. b. Komo2bidita1 .ada 1ia /an= t 0ang 1e2ing mengg nakan be2bagai =eni1 obat meme2/ kan .e2timbangan te2=adin0a inte2ak1i dengan antibiotik. 5. Te2a.i antibiotik em.i2i1 .ada .a1ien 1ia /an= t .e2/ dikon3i2ma1i dengan .eme2ik1aan mik2obio/ogi dan .en n=ang 0ang /ain. 9. Pengg naan Antibiotik Pada In1 3i1ien1i )in=a/ a. Pada gangg an 3 ng1i gin=a/ do1i1 antibiotik di1e1 aikan be21i,an k2eatinin "creatinine clearance$. $o1i1 obat .enting nt k obat dengan 2a1io tok1ik6te2a.etik 0ang 1em.it, ata 0ang 1edang mende2ita .en0akit gin=a/. b. Pada m mn0a dengan be21i,an k2eatinin 40 6&0m/'menit .eme/i,a2aan dit 2 nkan dengan ;0A. "i/a be21i,an k2eatinin 10640 m/'menit 1e/ain t 2 n ;0A .e2/ = ga mem.e2.an=ang =a2ak .embe2ian d a ka/i /i.at. !1a,akan meng,inda2i obat 0ang be21i3at ne32otok1i1. Tabe/ 18. $a3ta2 Antibiotik dengan E/imina1i !tama Me/a/ i )in=a/ dan meme2/ kan Pen0e1 aian $o1i1 Sebagian be1a2 b6/aktam Nit2o3 2antoin Aminog/iko1ida <o13omi1in TMP H SM( Tet2a1ik/in Monobaktam $a.tomi1in Ci.2o3/ok1a1in Ka2ba.enem #e>o3/ok1a1in Po/imik1in " )ati3/ok1a1in Co/i1tin )emi3/ok1a1in </ 1ito1in Bankomi1in 4. Pengg naan Antibiotik Pada In1 3i1ien1i Hati Pada gangg an 3 ng1i ,ati ke1 /itan 0ang di= m.ai ada/a, ba,-a tidak te21edia .eng k 2an te.at nt k e>a/ a1i 3 ng1i ,ati. $a/am .2aktik 1e,a2i6,a2i .eni/aian k/inik akan menent kan. )angg an ,ati 0ang 2ingan ata 1edang tidak .e2/ .en0e1 aian antibiotik. *ang be2at memb t ,kan .en0e1 aian dan .ada m mn0a 1ebe1a2 ;0A da2i do1i1 bia1a ata di.i/i, antibiotik dengan e/imina1i non,e.atik dan tidak ,e.atotok1ik.

ata

1ege2a

dengan

do1i1

47

2011 , No.874

Tabe/ 17. $a3ta2 Antibiotik dengan E/imina1i !tama Me/a/ i He.atobi/ie2 0ang meme2/ kan .en0e1 aian do1i1 K/o2am3eniko/ Na31i/in Ce3o.e2a@on #ine@o/id $ok1i1ik/in I1onia@id'Etamb to/'Ri3am.i1in Mino1ik/in Pi2a@inamid Te/it2omi1in K/indami1in Mok1i3/ok1a1in Met2onida@o/ Mak2o/ida Tige1ik/in
$. !.a0a nt k Meningkatkan M t Pengg naan Antibiotik 1. P2in1i. Peneta.an $o1i1, Inte2>a/, R te, Kakt dan #ama Pembe2ian 82e=imen do1i1: 8$e.ke1, 20044 Tim PPRA Kemenke1 RI, 20104 $i.i2o, 200&4 T,oma1, 200&4 T2i11e/, 20074 #a50, 2010:+ a. $okte2 men /i1 di 2ekam medik 1e5a2a =e/a1, /engka. dan bena2 tentang 2egimen do1i1 .embe2ian antibiotik, dan in1t2 k1i te21eb t = ga dit /i1 di 2ekam .embe2ian antibiotik 8RPA: 8<o2m /i2 te2/am.i2:. b. $okte2 men /i1 2e1e. antibiotik 1e1 ai ketent an 0ang be2/ak , dan 3a2ma1i1'a.oteke2 mengka=i ke/engka.an 2e1e. 1e2ta do1i1 2e=imenn0a. 5. A.oteke2 mengka=i /ang ke1e1 aian in1t2 k1i .engobatan di RPA dengan 2ekam medik dan men /i1 in3o2ma1i 0ang .e2/ di1am.aikan ke.ada dokte2'.e2a-at'tenaga medi1 /ain te2kait .engg naan antibiotik te21eb t dan membe2i .a2a3 .ada RPA. d. A.oteke2 men0ia.kan antibiotik 0ang dib t ,kan 1e5a2a unit dose dispensin( 8!$$: ata . n 1e5a2a aseptic dispensin( 8.en5am. 2an 1ediaan .a2ente2a/ 1e5a2a a1e.ti1: =ika S$M dan 1a2ana te21edia. %bat 0ang 1 da, di1ia.kan o/e, In1ta/a1i <a2ma1i di1e2a,kan ke.ada .e2a-at 2 angan. e. Pe2a-at 0ang membe2ikan antibiotik ke.ada .a1ien 81ediaan .a2ente2a/'non.a2ent2a/'o2a/: ,a2 1 men5atat =am .embe2ian dan membe2i .a2a3 .ada RPA, 1e1 ai =am .embe2ian antibiotik 0ang 1 da, ditent kan'di1e.akati. 3. Antibiotik .a2ente2a/ da.at diganti .e2 o2a/, a.abi/a 1ete/a, 24648 =am 8NHS, 200 7: + 1: Kondi1i k/ini1 .a1ien membaik. 2: Tidak ada gangg an 3 ng1i .en5e2naan 8m nta,, ma/ab1o2.1i, gangg an mene/an, dia2e be2at:. 9: Ke1ada2an baik. o 4: Tidak demam 81 , N 9& C dan Qo98 C:, di1e2tai tidak /ebi, da2i 1at k2ite2ia be2ik t+ a: Nadi N 70 ka/i'menit b: Pe2na.a1an N 20 ka/i'menit ata PaC% Q 92 mmHg 2

2011 , No.874

;0

5: Tekanan da2a, tidak 1tabi/ d: #e ko1it Q 4.000 1e/'d/ ata N 12.000 1e/'d/ 8tidak ada ne t2o.eni:. 2. Monito2ing E3ekti>ita1, E3ek Sam.ing dan Kada2 Antibiotik $a/am $a2a, a. Monito2ing 8$e.ke1, 20044 #a50, 2010: 1: $okte2, a.oteke2 dan 1.e1ia/i1 mik2obio/ogi k/inik me/ak kan .emanta an te2a.i antibiotik 1etia. 48672 =am, dengan mem.e2,atikan kondi1i k/ini1 .a1ien dan data .en n=ang 0ang ada. 2: A.abi/a 1ete/a, .embe2ian antibiotik 1e/ama 72 =am tidak ada .e2baikan kondi1i k/ini1 .a1ien, maka .e2/ di/ak kan e>a/ a1i /ang tentang diagno1i1 k/ini1 .a1ien, dan da.at di/ak kan di1k 1i dengan Tim PPRA R ma, Sakit nt k men5a2ikan 1o/ 1i ma1a/a, te21eb t. b. Monito2ing e3ek 1am.ing'Ad&erse 'ru( Reactions 8ES%'A$R1: 8A2on1on, 200;4 T,oma1, 200&4 #a50, 20104 $e.ke1, 2008: 1: $okte2, a.oteke2, .e2a-at dan 1.e1ia/i1 mik2obio/ogi k/inik me/ak kan .emanta an 1e5a2a 2 tin kem ngkinan te2=adi ES%'A$R1 te2kait antibiotik 0ang dig nakan .a1ien. 2: Pemanta an ES%'A$R1 di/ak kan dengan mengka=i kondi1i k/inik .a1ien, data /abo2ato2i m 1e2ta data .en n=ang /ain. 9: ?ika te2=adi ES%'A$R1, 1ebaikn0a 1ege2a di/a.o2kan ke P 1at MES% Na1iona/, mengg nakan 3o2m MES%. 4: Pe/a.o2an ES%'A$R1 da.at di/ak kan o/e, dokte2, a.oteke2 ma . n .e2a-at, dan 1ebaikn0a di ba-a, koo2dina1i S b Komite <a2ma1i dan Te2a.i 0ang ada di 2 ma, 1akit. ;: ES%'A$R1 antibiotik 0ang .e2/ di-a1.adai anta2a /ain ada/a, 8A2on1on, 200 ;4 Koda Kimb/e, 20074 Pedoman MES% Na1iona/4 #a50, 20104 KH%, 200 4: + a: E3ek 1am.ing'A$R1 akibat .engg naan antibiotik 0ang .e2/ di-a1.adai 1e.e2ti 10ok ana3i/ak1i1, Ste&en =ohnson>s Syndrome ata 8TEN:. Antibiotik 0ang .e2/ di-a1.adai toxic epidermal necrolysis .engg naann0a te2kait kem ngkinan te2=adin0a Ste&en =ohnson>s ata 8TEN: ada/a, go/ongan Syndrome *oxic Epidermal #ecrolysis 1 /3onamid 8kot2imok1a@o/:, .eni1i/in'am.i1i/in, 1e3a/o1.o2in, k ino/on, 2i3am.i1in, tet2a1ik/in dan e2it2omi1in. b: Pengg naan k/o2am3eniko/ .e2/ di-a1.adai te2kait e3ek 1am.ing 0ang m ngkin te2=adi .ada 1i1tem ,emato/ogi 8serious and %atal blood 1e.e2ti anemia a./a1tik, anemia ,i.o./a1tik, dyscrasias t2ombo1ito.enia, dan g2an /o1ito.enia:. 5: Pengg naan antibiotik go/ongan aminog/iko1ida da.at men0ebabkan e3ek 1am.ing ne32otok1i1ita1 dan ototok1i1ita1.

;1

2011 , No.874

d: Pengg naan >ankomi1in .e2/ di-a1.adai kem ngkinan te2=adi e3ek 1am.ing Redman>s syndrome ka2ena .embe2ian in=ek1i 0ang te2/a/ 5e.at, 1e,ingga ,a2 1 dibe2ikan 1e5a2a d2i. minima/ 1e/ama &0 menit. 5. Monito2ing kada2 antibiotik da/am da2a, 8T$M D *herapeutic dru( monitorin(: 8$e.ke1, 20044 T,oma1, 200&4 #a50, 2010: 1: Pemanta an kada2 antibiotik da/am da2a, .e2/ di/ak kan antibiotik 0ang mem. n0ai 2entang te2a.i 1em.it. 2: T = an .emanta an kada2 antibiotik da/am da2a, ada/a, nt k men5ega, te2=adin0a tok1i1ita1'A$R1 0ang tidak diinginkan dan nt k mengeta, i ke5 k .an kada2 antibiotik nt k memb n , bakte2i. 9: Antibiotik 0ang .e2/ di/ak kan T$M ada/a, go/ongan aminog/iko1ida 1e.e2ti gentami1in dan amika1in, 1e2ta >ankomi1in. 4: A.abi/a ,a1i/ .eme2ik1aan kada2 obat da/am da2a, 1 da, ada, maka A.oteke2 da.at membe2ikan 2ekomenda1i'1a2an ke.ada dokte2 a.abi/a .e2/ di/ak kan .en0e1 aian do1i1. 9. Inte2ak1i Antibiotik dengan %bat #ain 8$i.i2o, 200&4 $e.ke1, 20044 $e.ke1, 20084 A2on1on, 200;4 Ka2en, 20104 #a50, 2010: a. A.oteke2 mengka=i kem ngkinan inte2ak1i antibiotik dengan obat /ain'/a2 tan in3 1'makanan6min man. Pembe2ian antibiotik = ga da.at mem.enga2 ,i ,a1i/ .eme2ik1aan /abo2ato2i m. b. A.oteke2 da.at membe2ikan 2ekomenda1i ke.ada dokte2'.e2a-at' .a1ien te2kait dengan ma1a/a, inte2ak1i 0ang ditem kan.

nt k

4. Pembe2ian In3o2ma1i dan Kon1e/ing a. Pe/a0anan In3o2ma1i %bat 8PI%: 8$e.ke1, 20044 M5E>o0, 200;4 T,oma1, 200&4 T2i11e/, 20074 #a50, 2010: 1: A.oteke2 da.at membe2ikan in3o2ma1i ke.ada dokte2'.e2a-at tentang antibiotik .a2ente2a/'non.a2ente2a/ ma . n to.ika/ 0ang dig nakan .a1ien. 2: In3o2ma1i 0ang dibe2ikan anta2a /ain ada/a, tentang 2egimen do1i1, 2ekon1tit 1i, .engen5e2an'.en5am. 2an antibiotik dengan /a2 tan in3 1. Pen5am. 2an antibiotik dengan /a2 tan in3 1 meme2/ kan .engeta, an tentang kom.atibi/ita1 dan 1tabi/ita1. Pen0im.anan obat 1ediaan a1/i'0ang 1 da, di2ekon1tit 1i a-a/'da/am /a2 tan in3 1 = ga meme2/ kan kondi1i te2tent . 9: Pembe2ian in3o2ma1i o/e, 3a2ma1i1'a.oteke2 da.at di/ak kan 1e5a2a /i1an ma . n te2t /i1. In3o2ma1i te2t /i1 tentang antibiotik dib at o/e, !nit Pe/a0anan In3o2ma1i %bat 8PI%: In1ta/a1i <a2ma1i R ma, Sakit.

2011 , No.874

;2

b. Kon1e/ing 8$e.ke1, 200&4 M5E>o0, 200;4 T,oma1, 200&4 #a50, 2010: 1: Kon1e/ing te2 tama dit = kan nt k meningkatkan ke.at ,an .a1ien mengg nakan antibiotik 1e1 ai in1t2 k1i dokte2 dan nt k men5ega, timb / 2e1i1ten1i bakte2i 1e2ta meningkatkan ke-a1.adaan .a1ien'ke/ a2gan0a te2,ada. e3ek 1am.ing' ad&erse dru( reactions 8A$R1: 0ang m ngkin te2=adi, da/am 2angka men n=ang .e/ak1anaan .2og2am patient sa%ety di 2 ma, 1akit. 2: Kon1e/ing tentang .engg naan antibiotik da.at dibe2ikan .ada .a1ien'ke/ a2gan0a di 2a-at =a/an ma . n 2a-at ina.. 9: Kon1e/ing .a1ien 2a-at =a/an di/ak kan 1e5a2a akti3 o/e, a.oteke2 ke.ada 1em a .a1ien 0ang menda.at antibiotik o2a/ ma . n to.ika/. 4: Kon1e/ing .a1ien 2a-at =a/an 1ebaikn0a di/ak kan di 2 ang kon1e/ing k, 1 1 obat 0ang ada di a.otik, nt k men=amin pri&acy .a1ien dan mem da,kan 3a2ma1i1'a.oteke2 nt k meni/ai .a1ien'ke/ a2gan0a mene2ima in3o2ma1i 0ang te/a, di1am.aikan. ;: Kon1e/ing .ada .a1ien 2a-at ina. di/ak kan 1e5a2a 3a2ma1i1'a.oteke2 ke.ada .a1ien'ke/ a2gan0a 0ang menda.at antibiotik o2a/ ma . n to.ika/, da.at di/ak kan .ada 1aat .a1ien ma1i, di2a-at 8bed-side counselin(: ma . n .ada 1aat .a1ien akan . /ang 8dischar(e counselin(:. &: Kon1e/ing 1ebaikn0a di/ak kan dengan metode sho. and di1e2tai dengan .embe2ian in3o2ma1i te2t /i1 be2 .a /ea3/et dan /ain6/ain.

kemam. an akti3 o/e,

tell,

da.at

;9

2011 , No.874

"A" B PENI#AIAN PEN))!NAAN ANTI"I%TIK $I R!MAH SAKIT

". "ata1an Peni/aian k antita1 dan k a/ita1 .engg naan antibiotik di 2 ma, 1akit, da.at di k 2 1e5a2a 2et2o1.ekti3 dan .2o1.ekti3 me/a/ i data 2ekam medik dan 2ekam .embe2ian antibiotik 8RPA:. C. T 1. 2. 9. = an Mengeta, i = m/a, ata kon1 m1i .engg naan antibiotik di 2 ma, 1akit. Mengeta, i dan menge>a/ a1i k a/ita1 .engg naan antibiotik di 2 ma, 1akit Sebagai da1a2 nt k me/ak kan 1 2>ei/an1 .engg naan antibiotik di 2 ma, 1akit 1e5a2a 1i1tematik dan te21tanda2.

$. Peni/aian K antita1 Pengg naan Antibiotik $i R ma, Sakit 1. K antita1 .engg naan antibiotik ada/a, = m/a, .engg naan antibiotik di 2 ma, 1akit 0ang di k 2 1e5a2a 2et2o1.ekti3 dan .2o1.ekti3 dan me/a/ i 1t di >a/ida1i. 2. St di >a/ida1i ada/a, 1t di 0ang di/ak kan 1e5a2a .2o1.ekti3 nt k mengeta, i .e2bedaan anta2a = m/a, antibiotik 0ang bena26bena2 dig nakan .a1ien dibandingkan dengan 0ang te2t /i1 di 2ekam medik. 9. Pa2amete2 .e2,it ngan kon1 m1i antibiotik+ a. Pe21enta1e .a1ien 0ang menda.at te2a.i antibiotik 1e/ama 2a-at ina. di 2 ma, 1akit. b. ? m/a, .engg naan antibiotik din0atakan 1ebagai do1i1 ,a2ian diteta.kan dengan 'e%ined 'aily 'oses 8$$$:'100 patient days. 4. $$$ ada/a, a1 m1i do1i1 2ata62ata .e2 ,a2i .engg naan antibiotik nt k indika1i te2tent .ada o2ang de-a1a. !nt k mem.e2o/e, data bak dan 1 .a0a da.at dibandingkan data di tem.at /ain maka KH% me2ekomenda1ikan k/a1i3ika1i .engg naan antibiotik 1e5a2a Anatomical *herapeutic hemical 8ATC: lassi%ication 8)o /d IM, 200;:. E. Peni/aian K a/ita1 Pengg naan Antibiotik di R ma, Sakit 1. K a/ita1 .engg naan antibiotik da.at dini/ai dengan me/i,at 2ekam .embe2ian antibiotik dan 2ekam medik .a1ien. 2. Peni/aian di/ak kan dengan mem.e2timbangkan ke1e1 aian diagno1i1 8ge=a/a k/ini1 dan ,a1i/ /abo2ato2i m:, indika1i, 2egimen do1i1, keamanan dan ,a2ga. 9. A/ 2 .eni/aian mengg nakan katego2i'k/a1i3ika1i )011en1. 4. Katego2i ,a1i/ .eni/aian k a/itati3 .engg naan antibiotik 1ebagai be2ik t 8)011en1 IC, 200;:+

2011 , No.874

;4

Katego2i 0 Katego2i I Katego2i IIA Katego2i II" Katego2i IIC Katego2i IIIA Katego2i III" Katego2i IBA Katego2i IB" Katego2i IBC Katego2i IB$ Katego2i B Katego2i BI

D D D D D D D D D D D D D

Pengg naan antibiotik te.at'bi=ak Pengg naan antibiotik tidak te.at -akt Pengg naan antibiotik tidak te.at do1i1 Pengg naan antibiotik tidak te.at inte2>a/ .embe2ian Pengg naan antibiotik tidak te.at 5a2a'2 te .embe2ian Pengg naan antibiotik te2/a/ /ama Pengg naan antibiotik te2/a/ 1ingkat Ada antibiotik /ain 0ang /ebi, e3ekti3 Ada antibiotik /ain 0ang k 2ang tok1ik'/ebi, aman Ada antibiotik /ain 0ang /ebi, m 2a, Ada antibiotik /ain 0ang 1.ekt2 mn0a /ebi, 1em.it Tidak ada indika1i .engg naan antibiotik $ata 2ekam medik tidak /engka. dan tidak die>a/ a1i

da.at

;;

2011 , No.874

Mulai Tidak Data lengkap Ya AB diindikasikan Ya Alternatif lebih efektif Tidak Alternatif lebih tidak toksik Tidak Alternatif lebih murah Tidak Spektrum alternatif lebih sempit Ya IVd Ya IVc Ya IVb Ya IVa Tidak V Stop

VI

Stop

Tidak Pemberian terlalu lama Ya IIIa Tidak Pemberian terlalu singkat Ya IIIb Inter al tepat Ya !ute tepat Ya "aktu tepat Ya Tidak termasuk I-IV Tidak I Tidak IIc Tidak Dosis tepat Ya Tidak IIb Tidak IIa

)amba2 9 A/ 2 Peni/aian K a/itati3 Pengg naan Antibiotik 84yssens lassi%ication: 8)011en1, 200;:

2011 , No.874

;&

"A" BI

A#*!M! R2B!AL S*E?AR'S3!P PR24RAM PA$A <ASI#ITAS PE#A*ANAN KESEHATAN Antimicrobial Ste.ardships Pro(rams me2 .akan 1 at .2og2am 0ang 1a/ing me/engka.i nt k meng ba, ata menga2a,kan .engg naan antimik2oba di 3a1i/ita1 .e/a0anan ke1e,atan. Pe/ak1anaan .2og2am da.at dike/om.okkan men=adi d a 1t2ategi 8M5 $o ga/ C, 200;:+ a. St2ategi tama b. St2ategi .end k ng T = an .2og2am nt k mengo.tima/kan .engg naan antimik2oba da/am 2angka .engenda/ian 2e1i1ten1i. Se5a2a ga2i1 be1a2 da.at di/i,at .ada tabe/ be2ik t+ Tabe/ 17. St2ategi !tama Antimicrobial Ste.ardship Ca2a Pe/ak1ana Ke nt ngan .e/ak1anaan 1. A dit 1. $okte2 1. Pe2baikan k antita1 81.e1ia/i1 k a/ita1 dan dan k a/ita1 in3ek1i: k antita1 .engg naan 2. <a2ma1i .engg naan antibiotik. k/inik 0ang antibiotik 2. Monito2ing te/a, di/ati, 2. Meng,emat k man tentang bia0a keba/ .en0akit .engobatan antibiotik. in3ek1i, 9. Mik2obio/ogi k/inik Membata1i Komite Te2a.i 1. $a.at .embe2ian Antibiotik+ mengkont2o/ antibiotik Pe21one/ 0ang .engg naan 82e1t2ik1i: dan membe2ikan antibiotik ,an0a .e21et = an' 1e5a2a dibe2ikan /ang1 ng. appro&al nt k indika1i 8dokte2, 2. $a.at 0ang di1et = i 1.e1ia/i1 di=adikan be21ama. in3ek1i, 3a2ma1i .endidikan k/inik: indi>id .

St2ategi A diting 1e5a2a .2o1.ekti3 di1e2tai dengan m.an ba/ik dan inte2>en1i

Ke2 gian 6

Pembata1an =eni1 antibiotik .ada 3o2m /a2i m, di.e2/ kan .enge1a,an nt k menda.atkan =eni16=eni1

1. Pa2a .en /i1 2e1e. antibiotik me2a1a dibata1i ke-enang6 ann0a. 2. $i.e2/ ka n ban0ak

;7

2011 , No.874

St2ategi antibiotik te2tent .

Ca2a .e/ak1anaan

Pe/ak1ana

Ke nt ngan

Ke2 gian -akt nt k .a2a kon1 /tan

St2ategi Pe/ati,an dan .ene2a.an Pedoman Pengg naan Antibiotik dan linical Path.ays

Mengka=i dan membe2i m.an ba/ik

"ant an tekno/ogi in3o2ma1i

Tabe/ 20. St2ategi Pend k ng Antimicrobial Ste.ardship Ca2a Pe/ak1ana Ke nt ngan .e/ak1anaan 1. Pembent ka 1. Komite te2a.i 1. $a.at n .edoman antibiotik meng ba, dan clinical memb at .o/a .e2i/ak .edoman dan 2. Meng,inda2i path.ays .engg naan .e2a1aan clinical antibiotik. ke,i/angan path.ays 2. Pe/ati,an 2. Pe/ati, ke-enangan k/ini1i 1e5a2a 8dokte2, men /i1 ke/om.ok 3a2ma1i:. antibiotik. k/ini1i ata indi>id a/ o/e, .e/ati,. 1. Antibiotik 1. Komite 1. Meng,inda2i 0ang men=adi antibiotik dan .e2a1aan ta2get te2a.i ke,i/angan dire&ie. tia. memb at ke-enangan ,a2i. .edoman. men /i1 2. !m.an ba/ik 2. Re&ie.er antibiotik. ke .en /i1 .e21one/ 2. Ke1em.atan 2e1e. nt k 8clinical nt k membe2ikan pharmacist:. membe2i 2ekomenda1i .en0 / ,an a/te2nati3 1e5a2a antibiotik indi>id a/. nt k te2a.i 0ang /ebi, te.at. Pengg naan 1. Komite 1. $ata .enting tekno/ogi antibiotik 0ang in3o2ma1i nt k memb at di.e2/ kan mene2a.kan at 2an6at 2an da.at m da, 1t2ategi 0ang 0ang di di.e2o/e,.

Ke2 gian Pe/ati,an .a1i3 tidak e3ekti3.

Ke.at ,an te2,ada. 2ekomenda1 i 1e5a2a 1 ka2e/a ke5i/

In>e1ta1i 0ang 5 k . ma,a/.

2011 , No.874

;8

St2ategi

Ca2a .e/ak1anaan 1 da, di/ak1anakan.

Pe/ak1ana ma1 kkan ke 1i1tim kom. te2 2. Pe21one/ 0ang membe2ikan .e21et = an .engg naan antibiotik 8re&ie.er:. 9. Pro(rammer computer. Te21edia /abo2ato2i m mik2obio/ogi 0ang memadai.

Ke nt ngan 2. $a.at membant 1t2ategi /ainn0a.

Ke2 gian

Streamlinin( ata Te2a.i de6 e1ka/a1i.

Sete/a, te21edia ,a1i/ .eme2ik1aan mik2obio/ogi dan te1t ke.ekaan te2a.i em.i2i1 antibiotik di ba, men=adi+ 1. /ebi, 1en1iti3 2. 1.ekt2 m /ebi, 1em.it, 9. /ebi, aman 4. /ebi, m 2a,

1. "ia0a /ebi, m 2a,. 2. Men5ega, selection pressure.

Tidak 1em a 3a1i/ita1 ke1e,atan te21edia /abo2ato2i m mik2obio/ogi .

MENTERI KESEHATAN REP!"#IK IN$%NESIA,

EN$AN) RAHA*! SE$*ANIN)SIH

;7

2011 , No.874

2011 , No.874

&0