Anda di halaman 1dari 12

Latar belakang

Manifestasi muskuloskeletal dapat menjadi gejala menyajikan untuk sejumlah besar kondisi sistemik, tapi arthritis sejati adalah manifestasi awal dari penyakit yang mendasarinya dalam beberapa penyakit sistemik. Artikel ini berfokus pada penyakit sistemik yang merupakan manifestasi awal atau bahkan awal mungkin muskuloskeletal di alam. Gangguan ini terutama meliputi hipotiroidisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme primer, diabetes mellitus , penyakit Cushing, akromegali, hiperlipidemia, hemochromatosis, sifilis, infeksi, keganasan tertentu, dan sarkoidosis. Beberapa penyakit rematologi seperti polymyalgia rheumatica, fibromyalgia, polymyositis juga dapat hadir dengan arthralgia tanpa arthritis benar. ebanyakan pasien yang mengeluh nyeri sendi dan bengkak, nyeri otot , atau terbatas rentang gerak memiliki gangguan utama dari sendi, seperti rheumatoid arthritis atau osteoarthritis. !amun, beberapa orang memiliki kelainan sistemik yang mempengaruhi sendi, otot, atau keduanya dan keluhan utama dapat nyeri sendi pada pasien ini. "eorang dokter waspada harus menyadari kondisi ini, beberapa umum dan beberapa tidak begitu umum, untuk membuat diagnosis yang tepat dan rujukan dini dan pengobatan yang tepat.

#atofisiologi
$alam banyak kasus, dasar patofisiologis dari penyakit sendi pada penyakit sistemik ini tidak diketahui.

Endokrin terkait arthropathies


%ypothyroidism& produksi energi otot menurun akibat penurunan glikogenolisis dan metabolisme oksidatif mitokondria, yang mungkin memberikan kontribusi untuk mialgia, kelelahan, dan kelemahan. %iperparatiroidisme& elebihan hormon paratiroid '#(%) menyebabkan peningkatan resorpsi tulang dengan hilangnya preferensial tulang kortikal , dibandingkan dengan tulang cancellous. $iabetes& modifikasi kolagen Glukosa*diinduksi dan penyakit mikro+askuler mungkin memainkan peran penting dalam sindrom mobilitas sendi terbatas. #enyakit Cushing& produksi glukokortikoid elebihan menginduksi osteoporosis oleh beberapa mekanisme, termasuk efek langsung pada osteoklas dan osteoblas satuan dan efek sekunder dimediasi melalui +itamin $ dan #(%. Akromegali& elebihan hormon pertumbuhan dan faktor pertumbuhan insulin , ',G-*,) merangsang proliferasi kondrosit artikular. #roliferasi ini menyebabkan tulang rawan hipertrofi, dan tulang rawan menebal tunduk pada degenerasi cepat dan awal yang mengarah ke acromegalic arthropathy.

Arthropathies penyakit hematologi


%emofilia& #endarahan pada sendi dan hemearthrosis Anemia sel sabit& nekrosis a+askular dan hyperuricemia sekunder terhadap kerusakan tubulus ginjal %emochromatosis& ,ni genetik hasil penyakit dalam kelebihan .at besi sekunder kelebihan penyerapan .at besi dari saluran pencernaan. #enyebab yang mendasari arthritis pada pasien dengan hemochromatosis tidak diketahui, meskipun deposisi besi dan cacat pada tulang rawan dan fungsi imunologi telah terlibat. $eposisi feritin pada persendian dapat menyebabkan rasa sakit dan pembengkakan.

Penyakit sistemik lain


%iperlipidemia& #atogenesis manifestasi rematik penyakit ini tidak dipahami dengan baik. "arkoidosis& Meskipun penyebab penyakit ini tidak diketahui, respon imun inang jelas memainkan peran sentral dalam patogenesis. "arkoidosis ditandai oleh akumulasi limfosit (, fagosit mononuklear, dan granuloma nonkaseosa yang tersebar luas di jaringan yang terlibat, termasuk pada otot dan sino+ium.

Keganasan terkait arthropathies


#olyarthritis seronegatif sindrom paraneoplastic

/pidemiologi
Frekuensi
AS

%ypothyroidism adalah masalah yang sangat umum di Amerika "erikat. "ur+ei esehatan dan Gi.i 0jian !asional etiga '!%A!/" ,,,) melaporkan hipotiroidisme pada 12 dari populasi. #re+alensi hiperparatiroidisme adalah 1 kasus per 344.444 penduduk. /stimasi pre+alensi diabetes di Amerika "erikat pada tahun 5433 adalah 532, dengan lebih dari 642 kasus yang terdiri dari tipe 5 diabetes mellitus. Cushing penyakit adalah penyakit umum, dan sebagian besar kasus disebabkan oleh terlalu sering menggunakan steroid. ,nsiden acromegaly rendah& 7 sampai 8 per juta orang. %yperlipidemias adalah gangguan umum. Misalnya, hetero.igot hiperkolesterolemia familial ditemukan pada sekitar 3 dari 144 orang. %emochromatosis adalah penyakit resesif autosomal, pre+alensi homo.igositas untuk mutasi adalah 3 dalam 544 sampai 744 orang. !amun, hanya sebagian kecil dari orang*orang ini mengembangkan penyakit klinis. -rekuensi carrier diperkirakan 342 dalam putih di Amerika "erikat dan /ropa Barat. #re+alensi sarcoidosis adalah 1*84 kasus per 344.444 penduduk di Amerika "erikat. Arthritis sebagai manifestasi dari penyakit ini jarang terjadi tapi pasti terlihat. Internasional %ypothyroidism adalah lebih umum di daerah*daerah dunia di mana penduduk memiliki asupan yodium rendah. ,nsiden hiperparatiroidisme, penyakit Cushing, dan akromegali global tidak diketahui berbeda dari yang di Amerika "erikat. $iabetes tipe 5 adalah kurang umum di negara*negara non*Barat dengan pengecualian dari ,ndia di mana hal ini sangat la.im dan meningkat a. Mengenai hiperlipidemia, populasi tertentu memiliki pre+alensi yang lebih tinggi gangguan lipid genetik tertentu. %iperkolesterolemia familial secara signifikan lebih umum di antara orang anada #erancis. %iperlipidemia juga diet terkait dan lebih sering terlihat di negara*negara maju dengan epidemi obesitas. Gen hemochromatosis ditemukan hampir secara eksklusif pada orang dari utara asal /ropa. eragaman pre+alensi sarkoidosis antara kelompok*kelompok etnis dan ras tertentu yang luar biasa, dengan kisaran kurang dari 3 kasus menjadi 98 kasus per 344.444 penduduk di seluruh dunia. $i "wedia, 98 dari 344.444 orang yang terkena dampak: di #erancis, 34 dari 344.444 orang yang terkena, dan di #olandia, 7 dari 344.444 orang yang terpengaruh. "ebaliknya, penyakit ini sangat langka di antara orang ,ndian anada, "elandia Baru Maori, dan Asia (enggara.

Mortalitas / Morbiditas
;ika dibiarkan tidak terdiagnosis, morbiditas dan mortalitas yang signifikan ada untuk setiap penyakit dibahas adalah artikel ini. %ipotiroidisme yang tidak diobati dapat menyebabkan koma my<edema, yang memiliki tingkat kematian yang tinggi. 0ntungnya, sekarang ini adalah presentasi langka hipotiroidisme. %ipertiroidisme dapat menyebabkan fibrilasi atrium dan kecelakaan pembuluh darah otak. =steoporosis dari hipertiroidisme dapat menyebabkan peningkatan risiko patah tulang pinggul dan peningkatan mortalitas. %iperparatiroidisme tidak diobati dapat dikaitkan dengan peningkatan mortalitas kardio+askular. =steoporosis dari hiperparatiroidisme dapat menyebabkan peningkatan risiko patah tulang pinggul dan peningkatan mortalitas. (anpa diagnosis yang tepat dan pengobatan, penyakit Cushing juga menyebabkan penyakit jantung prematur. Akromegali dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dari kedua penyebab kardio+askular dan kanker. Ada peningkatan kejadian penyakit kardio+askular yang diberikan oleh hiperkolesterolemia dan diabetes. #asien dengan hemochromatosis beresiko untuk mengembangkan sirosis hati, kanker hepatoseluler, diabetes, dan penyakit jantung. #asien dengan hemochromatosis yang didiagnosis setelah timbulnya sirosis meninggal prematur akibat penyakit hati stadium akhir atau kanker hati primer. ;ika didiagnosis sebelum timbulnya sirosis, harapan hidup normal. "arkoidosis dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dari kedua jantung dan penyakit paru* paru.

Ras
%ypothyroidism& #enyakit ini mungkin lebih umum di antara kulit putih daripada ras lain. %iperparatiroidisme& perbedaan ras (idak diketahui ada. $iabetes& $i Amerika "erikat, diabetes tipe 5 lebih umum di antara penduduk asli Amerika, %ispanik, Asia, dan kulit hitam daripada ras lain. Cushing #enyakit& #enyakit ini mungkin lebih umum di antara kulit putih daripada ras lain. Akromegali& perbedaan ras (idak diketahui ada. %iperlipidemia& ,nsiden arthritis dan tendon <anthomas tidak diketahui berbeda antara ras, tetapi beberapa populasi memiliki insiden rendah kelainan lipid. %emochromatosis& #enyakit ini ditemukan di /ropa utara dan keturunan mereka. "arkoidosis& ondisi ini paling sering terjadi pada Afrika Amerika dan kulit putih /ropa 0tara.

Seks
%ypothyroidism& >anita lebih sering terkena daripada pria, dengan gangguan tersebut terjadi hingga 6 kali lebih sering pada wanita dibandingkan pria. %iperparatiroidisme& >anita lebih sering terkena daripada pria dengan rasio 5&3. $iabetes& #ria dan wanita tampaknya terpengaruh sama. #enyakit Cushing& >anita terkena 1 kali lebih sering dibandingkan pria. Akromegali& #ria dan wanita dipengaruhi sama. %iperlipidemia& #ria lebih sering terkena daripada wanita, tetapi frekuensi gen adalah sama antara pria dan wanita. %emochromatosis& -rekuensi gen sama antara laki*laki dan perempuan, tetapi laki*laki yang didiagnosis dengan penyakit ini lebih sering daripada wanita. %al ini mungkin berhubungan dengan hilangnya besi pada wanita melalui menstruasi serta kehilangan besi dan peningkatan kebutuhan besi selama kehamilan. "arkoidosis& elainan ini sedikit lebih umum di antara wanita dibandingkan pria.

Usia
%ypothyroidism& #enyakit ini mempengaruhi indi+idu*indi+idu dari segala usia, dengan frekuensi hipotiroidisme meningkat dengan usia. %ypothyroidism adalah sangat umum pada wanita bahwa tahun 3??4 American College of #hysicians #edoman #raktek linis merekomendasikan skrining untuk hipotiroidisme pada wanita yang lebih tua dari 84 tahun. @3A %iperparatiroidisme& 0sia yang paling umum saat onset adalah pada dekade kelima dan keenam. $iabetes& (otal #re+alensi diabetes meningkat dengan usia. Cushing #enyakit& 0sia yang paling umum saat onset adalah pada dekade ketiga dan keempat. Akromegali& =nset biasanya terjadi pada usia dewasa muda 54*84 tahun. arena ini adalah penyakit berbahaya, usia rata*rata diagnosis adalah 84*81 tahun. %iperlipidemia& #eningkatan lipid dapat dicatat pada awal kehidupan, bahkan dalam masa kanak*kanak. %emochromatosis& #ada pria, hemochromatosis memanifestasikan pada mereka yang berusia sekitar 84*14 tahun. =nset pada wanita biasanya kemudian, pada mereka yang berusia sekitar 94 tahun. "erupa dengan diagnosis itu sendiri, penundaan ini pada wanita kemungkinan terkait dengan hilangnya besi selama tahun*tahun reproduksi. "arkoidosis& "ebagian besar pasien datang dengan sarkoidosis saat berusia 54*84 tahun, namun gangguan ini dapat terjadi pada anak*anak dan orang lanjut usia.

"ejarah
Diabetes
Cheiroarthropathy diabetes juga dikenal sebagai sindrom tangan diabetes dengan perkembangan berbahaya dari kontraktur fleksi di tangan. #asien telah membatasi mobilitas sendi

'tanda $oa) dan itu terlihat di kedua diabetes insulin*dependent dan dependent*noninsulin. %al ini terkait dengan lamanya diabetes dan kontrol gula darah. Charcot sendi terjadi pada B32 dari semua indi+idu dengan diabetes. ebanyakan pasien yang lebih tua dari 84 tahun dan telah memiliki berdiri lama, diabetes yang kurang terkontrol. $engan perkembangan penyakit, pasien dapat mengembangkan kaki rocker bottom akibat runtuhnya midtarsal. =steolisis diabetes adalah suatu kondisi khusus yang terjadi pada orang dengan diabetes. =steolisis ini ditandai dengan osteoporosis dan +ariabel derajat resorpsi tulang metatarsal distal dan falang proksimal pada kaki. Amyotrophy diabetes menyajikan dengan sakit parah dan dysesthesia melibatkan paling sering otot*otot proksimal dari panggul dan paha. #asien kebanyakan laki*laki dan mungkin hadir dengan anoreksia, penurunan berat badan, dan gaya goyah. /tiologi tidak jelas tapi +asculopathy inflamasi mungkin memainkan peran. #eriarthritis diabetes, atau bahu beku, terjadi pada 34*772 dari mereka dengan diabetes. %al ini lebih sering terlihat pada wanita dengan diabetes yang tergantung noninsulin jangka panjang. %ingga 142 dari pasien memiliki keterlibatan bilateral. $iffuse hyperostosis idiopathic skeletal '$,"%), juga dikenal sebagai penyakit -orestier terjadi di hingga 542 dari mereka dengan diabetes yang tergantung noninsulin yang biasanya gemuk dan lebih tua dari 14 tahun. #asien datang dengan leher kaku dan punggung dan radiografi menunjukkan setidaknya 8 menyatu tulang sebagai akibat dari pengerasan ligamentum longitudinal anterior. =rang dengan diabetes memiliki lebih dari 5 kali risiko sindrom carpal tunnel daripada mereka yang tidak diabetes, 92 pasien dengan carpal tunnel syndromemembawa diagnosis diabetes. $iabetes adalah penyebab umum untuk memicu jari. (idak seperti $,"%, kecenderungan pasien diabetes untuk pengembangan osteopenia tidak didefinisikan secara jelas. "ampai*sampai tidak ada, osteopenia lebih sering terjadi pada pasien diabetes tipe 3 dibandingkan dengan pasien diabetes tipe 5. %al ini dilaporkan melibatkan pasien lebih sering yang memiliki kontrol yang lebih miskin dari penyakit mereka. @5A

ypothyroidism
%ypothyroidism dapat hadir dengan arthritis yang menyerupai rheumatoid arthritis awal 'CA). #asien mengeluh sakit dan kekakuan, termasuk kaku pagi, dalam distribusi simetris mirip dengan yang ditemukan di CA mempengaruhi sendi kecil dari tangan dan pergelangan tangan. (idak seperti kebanyakan kasus CA, ini bukan arthritis deformasi. Arthropathy My<edematous biasanya mempengaruhi sendi*sendi besar seperti lutut. #asien datang dengan pembengkakan dan kekakuan. #enebalan sino+ial, kelemahan ligamen dan efusi terlihat tetapi radiografi sering normal. Ada hubungan yang terkenal antara terjadinya hipotiroidisme dan penyakit otot."pektrum miopati tiroid yang luas, mulai dari ele+asi asimtomatik pada en.im otot, kelemahan proksimal 'terutama di fleksor pinggul) dan sindrom polymyositis*suka konstelasi kram otot, kekakuan, dan pseudohipertrofi, disebut sebagai sindrom %offmann. Ada dapat terjadi peningkatan ringan, creatine phosphokinase 'C# ), tetapi hanya sedikit pasien benar*benar menunjukkan kelemahan otot. Carpal tunnel syndrome diamati pada hingga 342 pasien dengan hypothyroidism. Caynaud fenomena dapat dilihat pada hipotiroidisme. "akit otot dengan temuan dibedakan dari fibromyalgia dapat dilihat tetapi kurang umum. %ypothyroidism juga merupakan penyebab umum memicu jari.

iperparatiroidisme
Manifestasi muskuloskeletal klasik hiperparatiroidisme primer adalah osteitis fibrosa cystica, yang terdiri dari nyeri tulang, osteopenia, dan kista tulang. elemahan otot proksimal #ainless dengan C# normal dan /MG neuropatik atau miopati terlihat pada hiperparatiroidisme. ondrokalsinosis telah dijelaskan pada 742 pasien dengan hiperparatiroidisme primer. "erangan pseudogout akut kadang*kadang dapat terjadi, terutama setelah paratiroidektomi. "ementara beberapa pasien ditemukan dengan cara ini tidak menunjukkan gejala, banyak pasien memiliki gejala lainnya. ,ni termasuk depresi, kelelahan, sembelit, dan nyeri sendi. !yeri sendi tersebar luas dan tidak spesifik.

=steopenia difus sering terlihat dan erosi dapat dilihat pada sendi tangan dan pada akhir kla+ikula. -raktur kompresi tulang belakang yang umum. Lesi litik diskrit karena fokus agregat sel raksasa osteoklastik yang dikenal sebagai tumor Brown dapat dilihat meskipun ini jarang terjadi. #enyakit ginjal lanjut dan terkait hiperparatiroidisme sekunder dapat menyebabkan kalsifikasi metastatik otot dan jaringan lunak.

ipertiroidisme
(hyroid acropachy adalah jarang '32) komplikasi penyakit Gra+e terdiri dari pembengkakan jaringan lunak tangan, clubbing digital, dan periostitis. Cadiografi merupakan karakteristik dengan reaksi periosteal sepanjang poros dari metakarpal dan falang. %al ini sangat terkait dengan ophthalmopathy dan pretibial my<edema. #asien dapat hadir dengan miopati, dengan peningkatan dramatis dalam C# dan kelemahan otot proksimal parah, mirip dengan penyakit terlihat pada polymyositis.

Penyakit !ushing
fraktur. Miopati proksimal dengan pengecilan otot umum pada penyakit Cushing. %al ini tidak biasa bagi pasien dengan penyakit Cushing untuk menyajikan dengan fraktur kompresi tulang belakang. (erjadinya patah tulang osteoporosis pada orang dewasa muda mungkin manifestasi yang memicu pemeriksaan untuk produksi glukokortikoid berlebihan. #asien juga dapat hadir dengan osteonekrosis. #enyakit Cushing iatrogenik adalah lebih mungkin menyebabkan osteonekrosis dari penyakit Cushing. (he menyajikan manifestasi penyakit muskuloskeletal Cushing mungkin osteoporosis dengan

Akromegali
Arthropathy adalah umum dan terlihat pada D42 pasien dengan acromegaly. Artropati perifer adalah umum di sendi*sendi besar, seperti bahu dan lutut.=steoarthritis berat dengan krepitus dan akhirnya, rasa sakit, berbagai gerakan terbatas, dan deformitas dapat terjadi. Merupakan manifestasi awal mungkin pertumbuhan berlebih dari tulang rawan dan pelebaran ruang sendi. #aling umum, osteoarthritis dari sendi metacarpal pertama terlihat pada awal penyakit. Gejala sindrom carpal tunnel, =A, dan kelemahan otot proksimal dengan C# normal dan /MG yang normal sering terjadi.

iperlipidemia
%iperkolesterolemia familial hypercholesterolemia dan dicampur berhubungan dengan <anthomas tendon, terutama tendon Achilles, serta Achilles tendonitis. "ebuah asosiasi mungkin ada antara hiperlipidemia dan oligoarthritis atau polyarthritis bermigrasi.

emo"hromatosis
"ekitar 84*942 pasien dengan hemochromatosis memiliki arthropathy. $engan beberapa pasien, arthropathy adalah manifestasi pertama dari penyakit yang mendasari. "etiap sendi mungkin akan terpengaruh, tetapi gejala osteoarthritislike dan perubahan dalam metacarpophalangeal kedua dan ketiga 'MC#) sendi yang paling sering terlibat. ondrokalsinosis hadir dalam sebanyak dua pertiga pasien dengan hemochromatosis. %emochromatosis dapat dikaitkan dengan peningkatan insiden osteoporosis."atu penelitian melaporkan 812 pasien dengan hemochromatosis juga memiliki osteoporosis, terutama pasien dengan hipogonadisme hidup bersama.

Sarkoidosis
Gambaran klinis sarkoidosis dapat meniru orang*orang dari banyak penyakit rematik. #asien mungkin hadir dengan sebuah polyarthritis akut, terutama yang melibatkan pergelangan kaki dan lutut. Arthritis ini dapat terjadi dalam isolasi atau sebagai bagian dari sindrom Lofgren, yang didefinisikan sebagai tiga serangkai limfadenopati hilus, polyarthritis akut, dan eritema nodosum.

urang umum, sebuah arthritis kronis dapat terjadi 'biasanya melibatkan pergelangan kaki, lutut, dan tangan) yang jarang deformasi. adang*kadang, pasien mungkin memiliki enthesitis, terutama pada tendon Achilles, atau miopati granulomatous dengan rasa sakit, kelemahan otot proksimal, atau keduanya. Lesi granulomatosa tulang dapat terjadi, terutama di jari*jari, tapi jarang terjadi. #enyakit lanjut dapat menunjukkan lesi litik pada tulang sendi perifer.

Keganasan
Adenokarsinoma paru*paru, mesotelioma, dan limfoma dapat dikaitkan dengan osteoarthropathy paru hipertrofik. anker paru*paru dapat hadir dengan ;accoud seperti arthropathy. anker usus besar dan multiple myeloma mungkin berhubungan dengan arthritis piogenik. "indrom paraneoplastik dapat bermanifestasi sebagai timbul seronegatif sino+itis simetris dengan pitting edema. @7A #asien dengan kanker pankreas dapat hadir dengan kombinasi arthritis dan panniculitis. (hymoma dapat hadir sebagai sindrom lupuslike.

Penyakit

I#

#asien dengan penyakit %,E dapat melaporkan osteomyelitis, osteonekrosis, artritis reaktif, dan F atau arthritis psoriatis.

-isik
ypothyroidism
#asien mengeluh nyeri otot umum mirip dengan fibromyalgia. -rank arthropathy my<edematous juga bisa eksis, klasik melibatkan sendi perifer besar seperti lutut. (he MC# dan interphalangeal proksimal '#,#) sendi mungkin akan sedikit lembut. ;aringan lunak mungkin sedikit bengkak, meskipun kemerahan dan meningkatkan kehangatan tidak mungkin. (anda*tanda carpal tunnel syndrome dapat hadir. elemahan otot proksimal mungkin ada. #asien dapat hadir dengan pembengkakan sendi dan memiliki kondrokalsinosis. #roses destruktif Charcot*seperti di sendi telah dilaporkan.

iperparatiroidisme
"endi tidak bengkak, merah, atau tender, kecuali dengan kondrokalsinosis akut, yang sering terlihat pada pasien ini. /rosi tulang, terutama di metakarpal dan tulang karpal, dapat dilihat. #ada tahap lanjut, osteitis fibrosa cystica dapat dilihat. elemahan otot proksimal dan calciphyla<is dapat dilihat dengan hiperparatiroidisme.

Diabetes
Capsulitis perekat bahu lebih sering terjadi pada pasien dengan diabetes.Capsulitis ini ditandai dengan progresif, pembatasan menyakitkan gerak bahu. $upuytren contracture dan fleksor tenosino+itis mungkin ada. Cheiroarthropathy diabetes menyajikan dengan tebal, kulit ketat atas dorsum tangan dan dengan deformitas fleksi sendi MC# dan sendi interphalangeal. ondisi ini dapat ditunjukkan secara klinis oleh ketidakmampuan telapak tangan untuk datang benar*benar bersama*sama dengan pergelangan tangan tertekuk penuh, yang dikenal sebagai tanda doa. (emuan konsisten dengan carpal tunnel syndrome dapat hadir. Artropati neuropati, juga dikenal sebagai Charcot sendi, ditandai dengan rasa sakit, bengkak, cacat sendi. "endi yang paling sering terkena adalah sendi metatarsophalangeal, tarsometatarsal, tarsus, pergelangan kaki, dan interphalangeal, dan kondisi ini dapat menjadi bingung dengan osteomyelitis pada radiografi. (hyroid acropachy dengan periosteitis dan menyebar pembengkakan jaringan lunak terlihat dan dapat terlihat seperti scleredema. (emuan seperti $,"% dan osteopenia jarang terjadi tetapi dapat terlihat pada pasien diabetes.

Penyakit !ushing
#asien mungkin memiliki fitur klasik penyakit Cushing, seperti striae, obesitas truncal, kebanyakan, dan memar. $i sisi lain, sebagian besar atau bahkan semua temuan ini mungkin tidak ada. elemahan proksimal dengan pengecilan otot dapat hadir.

Akromegali
%ipertrofi sendi, termasuk penebalan bursae 'misalnya, olekranon atau bursae prepatellar), dapat hadir. #asien mungkin memiliki berbagai gerakan terbatas pada sendi*sendi besar, seperti bahu. (emuan fisik carpal tunnel syndrome dapat hadir.

iperlipidemia
(emuan fisik penting adalah adanya <anthomas tendon. ,ni muncul di masa kanak*kanak pada indi+idu dengan cacat lengkap dalam lipoprotein low*density 'L$L) reseptor partikel 'yaitu, hiperkolesterolemia familial homo.igot). $alam hetero.igot hiperkolesterolemia familial, <anthomas tendon mulai berkembang pada dekade kedua atau ketiga kehidupan.

emo"hromatosis
#embengkakan tulang dan nyeri ringan sendi MC# kedua dan ketiga dapat mengembangkan, meskipun biasanya tanpa kemerahan atau meningkatkan kehangatan. Bahu, pinggul, dan lutut sendi mungkin terlibat dalam sino+itis ringan, terutama pada pasien dengan C##$. /kstensi penuh atau fleksi penuh mungkin tidak dapat dilakukan.

Sarkoidosis
Arthritis sarcoid akut sering periarticular, dengan kelembutan, eritema, dan pembengkakan. #ergelangan kaki dan lutut yang hampir selalu terlibat, sering dengan hidup berdampingan eritema nodosum. "endi lain, seperti pergelangan tangan, siku, sendi #,#, atau sendi MC#, biasanya terlibat. Gerak sendi biasanya normal, dan nyeri tidak ada atau minimal. erangka aksial biasanya terhindar. ehadiran eritema nodosum, arthritis akut, dan adenopati hilus bilateral disebut sindrom Lofgren. /ntesitis dapat diamati pada pemeriksaan fisik. Arthritis sarcoid kronis dapat cepat berlalu dr ingatan, berulang, atau kronis.Lutut, pergelangan kaki, dan sendi #,# yang paling sering terlibat. Bentuk kronis sering bermanifestasi sebagai dactylitis, sering dengan atasnya sarcoid kulit.

#enyebab
%ypothyroidism dan hipertiroidisme adalah kedua penyakit autoimun. %iperparatiroidisme "ebagian besar kasus hiperparatiroidisme primer disebabkan oleh adenoma paratiroid. %iperplasia, proses poliklonal yang melibatkan semua 8 kelenjar, kurang umum. arsinoma paratiroid jarang menghasilkan hiperparatiroidisme. $iabetes $iabetes tipe 3 ditandai dengan kerusakan sel*sel beta pankreas, menyebabkan kekurangan insulin absolut. $iabetes tipe 5 ditandai dengan +ariabel derajat defisiensi insulin dan resistensi insulin, dengan pengaruh genetik yang kuat. #enyakit Cushing "ekitar 612 dari hiperkortisolisme endogen disebabkan oleh hipofisis kelebihan produksi hormon adrenokortikotropik 'AC(%). $alam setidaknya ?42 dari kasus ini, mikroadenoma basophilic 'B3 cm menurut definisi, tetapi biasanya 3*5 mm) dari kelenjar di bawah otak hadir. $alam sisanya, hiperplasia corticotroph hadir tanpa tumor diskrit.

Akromegali& "ebuah tumor hipofisis mensekresi hormon pertumbuhan adalah satu*satunya penyebab umum acromegaly. %iperlipidemia& hiperkolesterolemia familial disebabkan oleh mutasi genetik pada gen reseptor L$L. %emochromatosis& ,ni adalah kelainan genetik yang mengakibatkan kelebihan .at besi. "arkoidosis& "ementara banyak spekulasi yang ada, etiologi sarkoidosis tidak diketahui.

DD
Akromegali Amiloidosis, ,mmunoglobulin*(erkait alsium pirofosfat #enyakit $eposition Cushing "yndrome $iabetes Mellitus, (ype 3 $iabetes Melitus, (ipe 5 /nteropathic arthropathies -ibromyalgia %emochromatosis %iperparatiroidisme %ypothyroidism =steoarthritis Arthritis Cheumatoid "arkoidosis "ystemic Lupus /rythematosus

"tudi Laboratorium
"ebuah tinjauan rinci hasil pemeriksaan diagnostik dari masing*masing penyakit dibahas adalah di luar lingkup artikel ini. #embaca disebut artikel lain dalam jurnal ini yang secara khusus menangani penyakit ini. Lihat %ypothyroidism ,%iperparatiroidisme , $iabetes Mellitus, tipe 3 , $iabetes Mellitus, tipe 5 ,Cushing "yndrome , Akromegali , %iperkolesterolemia, -amilial ,hemochromatosis , dan "arkoidosis Beberapa penelitian laboratorium mungkin berguna pada pasien dengan arthritis.(es ini meliputi laju endap darah 'L/$), antibodi antinuclear 'A!A), faktor rheumatoid 'C-), kadar asam urat, dan antistreptolysin = 'A"=) titer. !amun, pada pasien dengan arthritis sebagai manifestasi dari salah satu penyakit dianggap sini, temuan dari tes ini umumnya negatif atau normal. $engan demikian, jika ada penyebab penyakit rematik dapat ditentukan, sindrom radang sendi sebagai manifestasi dari penyakit sistemik harus dihibur. #ada pasien dengan arthritis monoarticular, gout, pseudogout, dan penyebab infeksi harus dipertimbangkan terlebih dahulu. %ypothyroidism biasanya mudah didiagnosis dengan mengukur serum thyroid*stimulating hormone '("%) dan tiroksin bebas. %iperparatiroidisme Gangguan ini biasanya dicurigai berdasarkan tingkat kalsium serum, namun nilai ini dapat berada dalam kisaran referensi. $alam kebanyakan kasus, pengukuran simultan kalsium serum dan #(% cukup untuk mendapatkan diagnosis. "erum #(% harus diukur dengan uji yang tepat, seperti uji immunoradiometric molekul utuh. adar kalsium serum harus ditafsirkan dalam terang serum albumintingkat. (es kalsium terionisasi dapat berguna pada pasien dengan albumin serum rendah atau pada pasien dengan jumlah kalsium serum batas tinggi.

$iabetes didiagnosis dengan puasa gula darah . adar kolesterol , hemoglobin A3c, dan studi urin tes laboratorium penting dalam e+aluasi diabetes. #enyakit Cushing (he tes skrining yang baik sebagai 3*mg o+ernight de<amethasone penindasan atau tes urine 58 jam untuk kortisol. (ingkat berjangka waktu atau acak tunggal kortisol dan AC(% tidak membantu. #enyakit Cushing disarankan jika kortisol serum tidak di bawah 1 mg F dL pada semalam uji supresi deksametason 3 mg. %asil positif palsu pada tes semalam dan hasil negatif palsu pada tes cortisol urin dapat diamati. $alam sebuah penelitian dari ,talia, sekitar 342 pasien dengan pembedahan terbukti sindrom Cushing memiliki kemih nilai kortisol dalam rentang referensi. Akromegali& (es skrining termasuk serum hormon pertumbuhan pengujian atau serum ,G-*3 pengujian, meskipun pengujian pro+okatif kadang*kadang diperlukan untuk membuat diagnosis definitif. %iperlipidemia olesterol total serum tanpa memperhatikan pembatasan makan dapat digunakan sebagai tes skrining. !ilai kolesterol difraksinasi harus diukur pada spesimen yang diperoleh setelah puasa semalam. %emochromatosis& Mengukur besi serum, kapasitas total .at besi, ferritin, dan persen saturasi besi dianggap tes skrining terbaik 'lihat "chmitt 5441, untuk re+iew sistematis @8A ). "arkoidosis Leukopenia '>BC count B8444 sel F uL), eosinofilia ringan 'G 12), peningkatan /"C, hyperglobulinemia, tingkat yang lebih tinggi dari angiotensin*con+erting en.yme, dan hiperkalsemia ringan semua kelainan laboratorium mungkin. (idak ada uji laboratorium definitif yang tersedia untuk sarkoidosis. Cairan sino+ial >BC count berkisar 514*9544 sel F uL dengan 19*3442 sel mononuklear.

"tudi pencitraan
Cadiografi polos dari tangan dan kaki atau sendi yang terkena dapat diperoleh.(emuan konsisten dengan rheumatoid arthritis, seperti erosi, dapat menghilangkan kebutuhan untuk mencari penyakit nonrheumatic. %ypothyroidism tidak memiliki fitur radiografi karakteristik. %iperparatiroidisme dapat menyebabkan penemuan kelainan osteitis fibrosa cystica yang mencolok, tetapi ini jarang terlihat hari ini. -itur lain termasuk resorpsi subperiosteal di tangan, pergelangan tangan, dan kaki dan resorpsi pada sendi sacroiliac, simfisis pubis, persimpangan disko+ertebral, dan sendi perifer. ondrokalsinosis juga dapat dilihat. $iabetes dapat menyebabkan perubahan di tulang belakang. $,"% ditandai dengan pengerasan mengalir sepanjang aspek anterior dari kolom tulang belakang, yang paling menonjol di tulang belakang dada. Meskipun saat ini hanya dalam beberapa pasien, Charcot sendi digambarkan radiografi oleh sclerosis, osteofitosis, patah tulang, subluksasi, dan dislokasi. #enyakit Cushing dapat hadir dengan osteopenia 'osteoporosis atau) sebagaimana ditentukan oleh pengukuran kepadatan mineral tulang atau dengan fraktur kompresi +ertebra. Akromegali memiliki beberapa fitur radiografi karakteristik. ,ni termasuk peningkatan penebalan pad tumit dan pelebaran ruang artikular, yang terbaik terlihat pada lutut. %iperlipidemia tidak memiliki fitur radiografi karakteristik. %emochromatosis biasanya memanifestasikan dengan lesi kistik pada kepala metacarpal. (ulang sHuared*off berakhir dan osteofit hooklike pada sendi MC#, terutama pada sendi MC# kedua dan ketiga, adalah temuan karakteristik. ondrokalsinosis juga dapat di+isualisasikan. "arkoidosis dapat mempengaruhi kerangka dalam fokus atau mode umum, dan baik osteolitik atau keterlibatan osteosclerotic mungkin jelas 'lihat gambar di bawah). ista #halangeal sering dianggap sebagai petunjuk diagnostik membantu ketika mempertimbangkan sarcoidosis. perubahan
osteolitik -ocal terlihat pada falang pada pasien dengan arthritis sarcoid kronis.=steolysis telah meninggalkan pola

trabecular berenda di phalan< ini 'panah).

$ada radiografi harus dilakukan untuk menyingkirkan karsinoma paru*paru. %ypothyroidism, hiperparatiroidisme, dan hemochromatosis berhubungan dengan C##$, yang dapat dilihat radiografi sebagai kondrokalsinosis.

(emuan histologis
"arkoidosis mungkin memiliki histologi sino+ial yang sering kurang inflamasi di alam daripada rheumatoid arthritis, tetapi, kadang*kadang, granuloma nonkaseosa yang diamati.

#erawatan Medis
"ebuah diskusi lengkap terapi medis untuk setiap penyakit ini yang mungkin memiliki arthritis sebagai manifestasi dapat ditemukan dalam artikel tentang penyakit tertentu. Lihat %ypothyroidism , %iperparatiroidisme , $iabetes Mellitus, tipe 3 , $iabetes Mellitus, tipe 5 , Cushing "yndrome , Akromegali ,%iperkolesterolemia, -amilial , hemochromatosis , dan "arkoidosis . %ypothyroidism& ini mudah diobati dengan hormon tiroid melalui mulut, kecuali dalam keadaan yang mengancam jiwa 'yaitu, my<edema koma), ketika rute intra+ena dapat digunakan. $iabetes& #enyakit ini dikelola secara medis dengan obat oral, seperti sulfonilurea, metformin, thia.olidinediones, serta dengan insulin parenteral, dengan tekanan pada pentingnya modifikasi diet dan penurunan berat badan. Akromegali& Gangguan ini dikelola secara medis dengan rejimen yang mencakup octreotide, peg+isomant, atau bromocriptine. Awalnya, kebanyakan pasien diperlakukan pembedahan. %iperlipidemia& hiperkolesterolemia familial dikelola dengan koen.im A hidroksimetilglutaril '%MG CoA) reductase inhibitor, yang merupakan andalan terapi dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan agen lainnya. %emochromatosis& #asien dirawat oleh phlebotomy untuk mengurangi tingkat total besi tubuh ke kisaran referensi. (erapi dapat dipantau dengan mengikuti kadar feritin pasien. (erapi dengan phlebotomy memiliki sedikit efek pada perkembangan klinis dan radiologis arthropathy. "arkoidosis& Awal atau akhir arthritis sarcoid merespon obat anti*inflamasi nonsteroid. o Colchicine juga dapat digunakan untuk arthritis sarcoid akut. o adang*kadang untuk arthritis akut dengan atau tanpa eritema nodosum, suatu program kortikosteroid menyediakan cepatmenghilangkan rasa sakit dan peradangan. o "arkoidosis mukokutan sering membaik dengan agen antimalaria. o ortikosteroid digunakan untuk menekan reaksi peradangan yang berpotensi serius seperti u+eitis, parah penyakit paru*paru , neurosarcoidosis, dan sarkoidosis parah organ lain. o Methotre<ate dapat digunakan sebagai agen steroid*sparing pada pasien dengan penyakit kronis .

0ntuk pengobatan arthritis sarcoid, terapi necrosis factor antitumor dengan infli<imab telah menjanjikan dalam beberapa tahun terakhir.

#erawatan Bedah
%iperparatiroidisme #engobatan untuk adenoma adalah bedah reseksi oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman. %iperplasia juga dikelola pembedahan, paling sering dengan 7*dan*satu*setengah kelenjar reseksi, kadang*kadang diikuti dengan implantasi sebagian kecil dari 3 kelenjar. $i tangan ahli bedah yang berpengalaman dan berpengetahuan, paratiroidektomi adalah kuratif pada ?62 kasus dan memiliki rendah 'B32) contoh dari hipoparatiroidisme permanen atau cedera saraf laring. $ata jelas bahwa ahli bedah yang kurang berpengalaman memiliki tarif jauh lebih rendah kesembuhan 'sekitar D12) dan tingkat komplikasi yang lebih tinggi. Cushing syndrome& ebanyakan pasien yang disembuhkan dengan reseksi dari tumor hipofisis melalui pembedahan transsphenoidal. Akromegali (erapi utama penyakit ini tetap reseksi bedah tumor. "ayangnya, prosedur ini sering tidak menghasilkan kesembuhan yang permanen. Banyak pasien yang tidak disembuhkan dengan operasi pergi untuk menerima terapi radiasi menargetkan hipofisis.

onsultasi
%ypothyroidism dan diabetes biasanya tidak mandat konsultasi. %iperparatiroidisme onsultasi dengan seorang ahli endokrinologi mungkin berguna untuk memastikan diagnosis yang benar. onsultasi dengan ahli bedah berpengalaman dalam eksplorasi leher sangat penting. #enyakit Cushing "ebuah endokrinologi kemungkinan akan dibutuhkan untuk memandu pasien melalui labirin tes diagnostik yang diperlukan. ,ni termasuk pengujian pro+okatif, seperti dosis tinggi pengujian supresi deksametason dan petrosus sinus sampling. "eorang ahli radiologi inter+ensi berpengalaman dalam petrosus sampel kemungkinan akan dibutuhkan. ;ika penyakit Cushing yang tergantung pada hipofisis dikonfirmasi, konsultasi dengan ahli bedah saraf berpengalaman dalam transsphenoidal hipofisektomi ditunjukkan. Akromegali #ada banyak pasien, pengujian pro+okatif hormon pertumbuhan akan diperlukan. "ebuah endokrinologi harus mengawasi pengujian ini. (erapi bedah membutuhkan seorang ahli bedah saraf yang ahli dalam operasi hipofisis. Akhir penyakit, masalah sendi dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, dan konsultasi dengan rheumatologist atau ahli bedah ortopedi mungkin diperlukan. %iperlipidemia& $alam tidak terkontrol hiperlipidemia, terutama pada pasien yang membutuhkan beberapa obat, konsultasi dengan seorang ahli endokrinologi atau lipidologist lain mungkin tepat. %emochromatosis Banyak pasien memerlukan biopsi hati yang diperoleh dengan pencernaan. Lama proses mengeluarkan darah diperlukan, di mana beberapa lusin unit darah dikeluarkan selama bulan sampai tahun. (erapi khusus seperti harus dipantau oleh pencernaan atau hematologi dengan pengalaman dalam prosedur ini. "arkoidosis "ebuah pulmonologist harus dikonsultasikan saat temuan dada abnormal.#asien mungkin perlu biopsi bronchoscopic atau mediastinoscopy untuk diagnosis definitif. "eorang rheumatologist dapat berkonsultasi untuk pengelolaan penyakit sendi. #asien memerlukan pemeriksaan mata menyeluruh oleh dokter mata untuk menentukan apakah bukti u+eitis hadir.

#rognosa
"ecara umum, terapi untuk mengelola hasil penyakit yang mendasari dalam perbaikan atau resolusi lengkap manifestasi sendi. !amun, hal ini biasanya tidak benar pada pasien dengan acromegaly. ebanyakan pasien memiliki penyakit selama bertahun*tahun sebelum diagnosis dan yang tersisa dengan kartilago hipertrofi dan parah penyakit sendi degeneratif . (he arthritis dari hemochromatosis tidak membaik dengan phlebotomy. Arthritis sarcoid akut tidak menyebabkan kerusakan sendi.

#endidikan #asien
0ntuk sumber daya pendidikan pasien, lihat #usat Arthritis dan Gangguan =tot #usat , serta !yeri Lutut .