Acute Abdomen pada Kehamilan Muda

Andy Samuel 0718011043

A. Definisi Keadaan akut intraabdomen yang ditandai rasa nyeri, otot perut tegang, dan nyeri tekan serta memerlukan tindakan bedah emergensi Causa : - Kehamilan (Abortus, KET) pd 1st Trimester - Masalah Alat Reproduksi/Ginekologik (Salpingitis akut, kista torsi/terpuntir, ruptura kista) dan juga keadaan akut abdomen umum (appendisitis, kista torsi, Retensio urin akut, perforasi usus, ruptur organ dalam perut, dll).

B. Pengelolaan Umum Akut Abdomen - Perbaiki K.U dengan memasang IV line & pemberian cairan. - Anamnesis & Pemeriksaan Fisik yg teliti. - Pasang Nasogastric Tube jika muntah-muntah. - Pemeriksaan Lab. Rutin (Pemeriksaan darah rutin, Urinalisis, Elektrolit Serum). - Identifikasi keadaan yg membutuhkan tindakan bedah emergensi.

 Abortus :
- Nyeri biasanya didahului perdarahan pervaginam.
- Nyeri diatas simfisis & intermitten. - Serviks dapat menutup (pada threatened abortus) atau terbuka (abortus yg sedang berlangsung) atau abortus inkompletus. - Pd abortus septik, terdapat demam & lokia yg berbau.

KET
- Nyeri perut dapat terjadi sebelum ada perdarahan pervaginam.

- Perdarahan coklat kehitaman, bukan darah segar, jumlahnya sedikit. - Nyeri pd 1 sisi, makin berat perdarahan intraabdomen, nyeri meluas ke seluruh pelvis. - Dapat menimbulkan syok hipovolemik.

 Appendisitis Akut C : Fekolit, Batu, Kontraktur Otot, Fibrosis, Kelainan Kongenital Posisi : Lebih bergeser ke arah proksimal & lateral sesuai
pertambahan usia kehamilan. Pd 2 minggu terakhir dapat bergeser sampai ke atas ginjal kanan yang menyebabkan peritonitis bertambah luas.

Gejala & Tanda Klinik a. Nyeri - Nyeri kolik yang lebih ke arah pusar disertai gangguan GIT
(mual, muntah, diare). - Tanda Adler : u/ mengetahui asal nyeri apakah dari uterus atau appendiks (posisi terlentang, tangan pemeriksa di daerah abdomen yang nyeri; penderita dimiringkan ke arah kiri yg jika intensitas nyeri bergeser ke arah kiri penderita menandakan nyeri berasal dari uterus)

b. Anoreksia, mual, muntah.

- Suspect appendisitis pada 2nd Trimester

c. Diare/konstipasi & demam yg tidak terlalu tinggi. Diagnosis Banding a. Pielonefritis akut/ISK.
- Nyeri pd daerah lumbal; dapat juga sebelah kanan atau nyeri seluruh perut. Nyeri tekan pd daerah sudut vertebra-kostal kanan. Demam tinggi tetapi lidah tidak kering (lembab).

b. Kelainan lain
- Ruptur kista lutein, persalinan prematur - Sindroma Ligamentum Latum, Degenerasi merah pd mioma. - Salpingitis. Kolangitis, Adneksitis.

Komplikasi
- Abortus, Persalinan Prematur, Pertumbuhan janin terhambat. - Kematian janin, Peritonitis, Perforasi Appendiks, ILO

Kista Ovarium (Baik Ruptur maupun tidak terinfeksi) Diagnosis

- Riwayat trauma ringan spt jatuh, hubungan seksual, atau pemeriksaan vaginal. - Ruptur kista ovarium dalam kehamilan secara spontan. - Nyeri perut bawah yg tiba-tiba krna rangsangan peritoneum. - Kadar Hb menurun. - Cairan bebas dalam kavum Douglasi pada Sonografi.

Pengelolaan Laparotomi

 Kista Torsi/Adneksa Torsi Diagnosis

- Nyeri perut akut bagian bawah, berat, bersifat kolik, unilateral, dan nyeri panggul. - Mual, muntah, demam ringan, teraba massa pd nyeri tekan. - Bila terjadi nekrosis adneksa leukositosis & demam tinggi. - Pd Sonografi, ada kista ovarium. - Bila diagnosis sulit ditegakkan Laparoskopi.

Pengelolaan
- Nekrosis Adneksa : Salpingo-ooforektomi - Torsi Parsial : Tindakan Konservatif, perbaiki puntiran, Kistektomi, Tinggalkan ovarium yg masih baik.

 Salpingitis Akut - Saat awal kehamilan sampai minggu ke-10 - C : Infeksi Gonokokus/Infeksi pd abortus inkomplet - Nyeri pada kedua fosa iliaka & terus-menerus. - Nyeri tekan, demam, takikardi. Retensi Urin Akut - C : Membesarnya mioma serviks akibat kehamilan - Dapat terjadi pada usia kehamilan dini. - Nyeri perut bawah dan adanya massa lunak vesika urinaria dapat diduga sebagai kista ovarium. - Kateterisasi urin dapat menghilangkan rasa nyeri. Perforasi Usus