Anda di halaman 1dari 7

PENGKAJIAN SISTEM IMUN

Persiapan alat :

1. Hanscoon bersih 1 pasang 2. Pen light 1 buah 3. Stethoscope 1 buah 4. Tensimeter 1 buah 5. Thermometer 1 buah

Tahap prainteraksi a. Melakukan pengecekan program terapi b. Mencuci tangan c. Menempatakan alat idekat pasien

Tahap orientasi

a. Memberikan salam dan menyapa nama pasien b. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan c. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien

Tahap kerja A. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Seks Suku / bangsa Pendidikan pekerjaan Status perkawinan Alamat Latar belakang etnik

B. RIWAYAT KESEHATAN 1. KELUHAN UTAMA kelelahan demam diafosiresis,keringat malam kemerahan kelemahan muscular nyeri? Pembekakng sendi penirunan berat badan

2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG Apakah pasien masih merasakan kelelahan,demam,diforesis,kemerahan,kelemahan muscular,nyeri/ pembengkakan sendi,penurunan berat badan.apakah masih terdapat massa yang tidak bias,limfadenopati,proses pemulihan buruk,hepadomegali,perubahan tanda tanda vital.

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG/MENYERTAI Infeksi berulang : sering,khususnya vius Infeksi : jamur protozoa,atau virus

Anemia Pleuritis Perikarditis Phenomena reynauds Penggunaan obat-obtan Iv

4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Alergi, Autoimun: glomerulonefritis,penyakit graves,rheumatoid arthiritis,myashnia grafis,multiple selorosis,lupus eritermatosus,DM,tipe 1 Proses infeksi Penyakit transmisi seksual

Hepatitis Pemajangan terhadap agen kimia

5. RIWAYAT KELUARGA Kanker Gangguan imun Alergi

6. RIWAYAT SOSIAL Merokok Penggunaan alcohol Peningkatan stress Pasangan seks multiple

7. RIWAYAT PENGOBATAN imunisasi menerima darah tau produk darah hidralazin prokaimid isoniazid penggunaan obat-obtan Iv secara genap

C. RIWAYAT KESEHATAN 1. KEADAAN UMUM TANDA-TANDA VITAL : N,R,P,TD TB BB 2. SISTEM INTEGUMEN sensitivitas matahari berkilau,kulit tegang diatas sendi yang rusak nodul diatas tonjolan tulang kemerahan

eritema pada pipi dan hidung bercak putih pada mukosa lesi merah sampai ungu / coklat pada mukosa perlambatan pemulihan luka alopesia parsial

3. SISTEM SARAF PUSAT UMUM : sakit kepala parestesia paralisis perubahan kesadaran KOGNITIF KERUSAKAN MEMORI Kerusakan kosentasi Penurunan proses berfikir Kacau mental

MOTORIK : Gaya berjalan Kelemahan tungkai bawah Penurunan koordinasi tangan Tremor Kejang

PERILAKU kurng menjiwai menarik diri emosional labil perubahan kepribadian,ansietas,menginkari depresi

4. SISTEM PENGLIHATAN Photopobia Diplopia Pandangan kabur Konjungtivas Kerkurang lapang pandang penglihatan Kebutaan Katarak

5. SISTEM PERNAFASAN Sesak nafas Dispnea ISPA sering Batuk Takipnea Sianosis Pendarhan Hipertensi Mengi Retraksi interkostal

6. KARDIOVASKULER Palpitasi,takikatdia Nyeri dad dari sedang sampai berat Hipertensi Kardiomegali Fenomena reynouds

7. SISTEM GASTROINTESTINAL Anorexia Mual Disfagia

Nyeri abdomen,kram,kembung Gatal pada rectum,nyeri Penurunan berat badan,tidak disengaja Muntah Diare Pendarahan rectum Hipatomegali

8. SISTEM GENITAURINARIUS Hematuria Azotemia Nyeri panggul Nyeri pada waktu berkemih Fenomena reynouds

9. SISTEM MUSKULOSKELETAL Nyeri dan kekakuan sendi Parestesia : tangan,kaki Peradangan/ pembengkakan sendi Kerusakan fungsi sendi Nodul-nodul subkutan pada tonjolan sendi Edema jaringan lunak

10. SISTEM HEMATOLOGI Petikei Mudah memar Epitaksis / mimisan Perdarahan gusi

11. SISTEM LIMFATIK Limfadenopati splenomegali