Anda di halaman 1dari 15

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA I. IDENTITAS KLIEN Nama Umur Agama Statu$ Alamat Pekerjaan &eni$ 'el. N# R% : : : : : : : : Ny.

L 30 th %enikah Perem(uan Tanggal Dirawat Tanggal Pengkajian Ruang Rawat Sum er !n"#rma$i ::: kenanga : klien dan keluarga

Pendidikan :

ALASAN MASUK 'lien tidak mau i)ara dengan #rang lain dan (utu$ # at II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI 'lien di awa ke RS& #leh keluarganya karena tidak mau i)ara dengan #rang lain dan (utu$ # at. III. FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU 1. Pernah menga am! gangg"an #!$a d! ma%a a " &

*a+ Tidak 'lien (ernah mengalami gangguan jiwa di ma$a lalu dan untuk kedua

Je a%'an( kalinya dirawat di ang$al kenanga. D!agn)%a Ke*era$a+an , ma%a ah 'e*era$a+an : -. Peng).a+an %e.e "mn/a

,erha$il 'urang erha$il Tidak erha$il +

Je a%'an (

Peng# atan klien $e elumnya rumah $akit

elum

erha$il karena $ejak (ulang dari rumah

$akit tidak ada ang#ta keluarga yang menemani minum # at $erta mengantar ke D!agn)%a Ke*era$a+an , ma%a ah 'e*era$a+an: Regimen (eng# atan ine"ekti" 0. Pernah menga am! Pen/a'!+ F!%!' 1+erma%"' gangg"an +"m."h 'em.ang2 *a Tidak + 'lien tidak (ernah mengalami gangguan "i$ik atau(un gangguan tum uh kem ang D!agn)%a Ke*era$a+an , ma%a ah 'e*era$a+an: RIWAYAT TRAUMA Trauma -. Aniaya "i$ik .... /. Aniaya $ek$ual .... 3. Pen#lakan .... 0. 'ekera$an dalam keluarga .... .... 1. Tindakan kriminal .... 3. Penga aman ma%a a " /ang +!da' men/enang'an 14!)5P%!')5S)%!)5 K" +"ra dan S*!r!+"a 2 D!agn)%a Ke*era$a+an : RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA -.

U$ia .... .... ....

Pelaku .... .... .... .... ....

'#r an .... .... .... .... ....

Sak$i

....

Angg#ta keluarga yang gangguan jiwa 2 Ada Tidak

D!agn)%a Ke*era$a+an: I6. PEMERIKSAAAN FISIK

Tanggal : 1. Keadaan "m"m ( -. Tanda 7!+a : TD : N T, : : ,, : 0. U'"r( Turun ... $ejak Naik 3. Ke "han 8!%!'( Tidak *a3 Je a%'an 9. Pemer!'%aan F!%!' ( 1head +) +)e2 Ke*a a( 4ajah tam(ak $edih. Ma+a( H!d"ng( M" "+( Te !nga( Leher( : Dada dan +h)ra'( A.d)men( E'%+rem!+a% a+a% dan .a$ah( : T#nu$ #t#t S RR : :

Re"lek "i$i#l#gi$ : Re"lek (at#l#gi$ : ,i$ing u$u$ Gene+a !a Ma%a ah 'e*era$a+an ( 6. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 1Se.e "m dan %e%"dah %a'!+2 1. Gen)gram( Ke+erangan Gam.ar :-

Penderita gangguan &iwa 5erai %eninggal dunia Tinggal dalam $atu rumah -. K)n%e* D!r! a. ;!+ra +"."h : .. Iden+!+a% : <. Peran : d. Idea d!r! : 'lien mengatakan ahwa dirinya ingin $em uh e. Harga d!r! : %enurut keluarga klien memiliki ke(ri adian tertutu( dan jarang ergaul dengan teman $e aya. 'lien mera$a $edih karena diku)ilkan #leh #rang-#rang $ekitarnya. D!agn)%a Ke*era$a+an ( harga d!r! rendah 0. H"."ngan %)%!a a. Orang /ang .erar+!,+erde'a+(

.. Peran %er+a da am 'eg!a+an 'e )m*)',ma%/ara'a+( <. Ham.a+an da am .erh"."ngan dengan )rang a!n( jika diajak i)ara tidak ada k#ntak mata3 $ering menunduk klien kurang erminat erinterak$i dengan #rang lain. D!agn)%a Ke*era$a+an : 6angguan interak$i $#$ial 3. S*!r!+"a a. N! a! dan 'e/a'!nan .. Keg!a+an !.adah D!agn)%a Ke*era$a+an : 6I. STATUS MENTAL 1. Penam*! an

Tidak ra(i Penggunaan (akaian tidak $e$uai 5ara er(akaian tidak $e(erti ia$anya

Je a%'an ( D!agn)%a Ke*era$a+an: -. Ke%adaran %enurun:


5#m(#$ menti$ S#(#r A(ati$7$eda$i Su k#ma S#mn#len$ia '#ma

%eninggi 8i(n#$a 6angguan Tidur Di$#$ia$i ,eru ah 6angguan (erhatian

'e$adaran klien $aat (engkajian yaitu a(ati$3 ek$(re$i wajah tam(ak $edih3 $ering menunduk. D!agn)%a Ke*era$a+an : 0. Or!en+a%!

4aktu Tem(at 9rang

Je a%'an( 0. Pem i)araan 5e(at 'era$ 6aga( A(ati$ Lam at %em i$u Tidak mam(u memulai (em i)araan &ela$kan: D!agn)%a Ke*era$a+an: 9. A'+!8!+a% m)+)r!',P%!')m)+)r Ke am.a+an (

8i(#kine$ia3hi(#akti"ita$ 'atale($i Su $tu(#r katat#nik :lek$i ilita$ $erea

Je a%'an( Pen!ng'a+an (

8i(erkine$ia3hi(erakti"ita$ 6aga( Stere#ti(i 6aduh 6eli$ah 'atat#nik %annari$m 'ata(lek$i

Tik ;kh#(ra<ia 5#mmand aut#mati$m 6rima)e 9t#mati$ma Negati=i$me Reak$i k#n=er$i Trem#r >er igera$i ,erjalan kaku7rigid '#m(ul$i"

Je a%'an ( klien tidak mengalami (eningkatan D!agn)%a Ke*era$a+an ( =. A8e' dan Em)%!

Adekuat Tum(ul %era$a 'e$e(ian A(ati$ %arah Dangkal7datar !nadekuat La il Anhed#nia ;"#ria Am i=alen$i De(re$i7$edih+ 5ema$ ?Ringan3 Sedang3,erat dan Panik@ A"ek em#$i klien $aat (engkajian menunjukkan a"ek de(re$i. 8al ini

Je a%'an( ditunjukkan ketika wawan)ara dengan (erawat klien menunduk dengan e<(re$i wajah $edih. D!agn)%a Ke*era$a+an ( 6angguan interak$i $#$ial >. Per%e*%! ? Sen%)r!' Ha "%!na%!

Pendengaran

Penglihatan Pera aan Penge)a(an Pen)iuman Ada Tidak ada Ada Tidak ada Ada Tidak ada Ada Tidak ada

I "%!

De*er%)na !%a%!

Derea !%a%!

Gangg"an %)ma+)%en%)r!' *ada rea'%! ')n7er%!


Je a%'an( D!agn)%a Ke*era$a+an ( @. Pr)%e% P!'!r a. Ar"% P!'!r


'#heren !nk#heren Sirkum$tan$ial Ne#l#gi$me Tangen$ial L#g#rea 'ehilangan a$#$ia$i ,i)ara lam at :light #" idea ,i)ara )e(at !rrele=an$i %ain kata-kata ,l#)king Pengulangan Pem i)araan7(er$e=era$i A"a$ia

A$#$ia$i unyi

Je a%'an .. I%! P!'!r


9 $e$i" ;k$ta$i :anta$i Aliena$i Pikiran ,unuh Diri Pre#ku(a$i Pikiran !$#la$i $#$ial !de yang terkait Pikiran Rendah diri Pe$imi$me Pikiran magi$ Pikiran )uriga :# ia 4aham:

Agama S#matik7hi(#k#ndria 'e e$aran 'ejar 7 )uriga Nihili$tik D#$a Si$i( (ikir Siar (iker '#ntr#l (ikir

D!agn)%a 'e*era$a+an : <. 4en+"' P!'!r


Reali$tik N#n Reali$tik Derei$tik 9ti$tik

Je a%'an( D!agn)%a Ke*era$a+an (

A. In+era'%! %e ama $a$an<ara


,ermu$uhan Tidak k##(erati" %udah ter$inggung '#ntak mata kurang + De"en$i" 5uriga

Je a%'an( 'etika diajak i)ara k#ntak mata klien kurang. 'lien tam(ak $edih dan $ering menunduk D!agn)%a Ke*era$a+an ( 6angguan interak$i $#$ial 1B. Mem)r!

6angguan daya ingat jangka (anjang ? A - ulan@ 6angguan daya ingat jangka (endek ? - hari B - ulan@ 6angguan daya ingat $aat ini ? C /0 jam@ Amne$ia Paramne$ia:

'#n"a ula$i Deja=u &amai$=u :au$e re)#nnai$$an)e

hi(eramne$ia

Je a%'an( D!agn)%a Ke*era$a+an ( 11. T!ng'a+ ')n%en+ra%! dan .erh!+"ng


%udah eralih Tidak mam(u erk#n$entra$i Tidak mam(u erhitung $ederhana

Je a%'an( D!agn)%a Ke*era$a+an ( 1-. Kemam*"an *en! a!an


6angguan ringan 6angguan ermakna

Je a%'an(

10

D!agn)%a Ke*era$a+an ( 10. Da/a +! !' d!r!


%engingkari (enyakit yang diderita %enyalahkan hal-hal diluar dirinya

Je a%'an( D!agn)%a Ke*era$a+an (

6II. KE4UTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Ma'an ,antuan %inimal ,antuan t#tal &ela$kan: -. 4A4,4AK ,antuan minimal ,antuan t#tal &ela$kan: 0. Mand! ,antuan minimal ,antuan t#tal &ela$kan : 3. 4er*a'a!an,.erh!a% ,antuan %inimal ,antuan t#tal &ela$kan : . 9. I%+!raha+ dan +!d"r Tidur Siang3 Lama : ..$7d ... Tidur %alam3 Lama : ....... $7d .......... Akti"ita$ $e elum7$e$udah tidur : &ela$kan: D!agn)%a 'e*era$a+an :

11

=. Pengg"naan ).a+ ,antuan %inimal + ,antuan t#tal &ela$kan : 'lien mengatakan minum # at yang telah di$ediakan untuknya $e anyak dua kali $ehari3 (agi dan $#re $etelah makan. 'lien mengatakan tidak mengetahui jeni$ dan kegunaan # at yang diminumya D!agn)%a 'e*era$a+an : Regiment (eng# atan ine"ekti" >. Peme !haraan 'e%eha+an *a Perawatan Lanjutan Si$tem (endukung @. A'+!8!+a% da am r"mah *a %em(er$ia(kan makanan %enjaga kera(ihan rumah %en)u)i Pakaian Pengaturan keuangan A. A'+!8!+a% d! "ar r"mah *a ,elanja Tran$(#rta$i Lain-lain D!agn)%a Ke*era$a+an ( MEKANISME KOPING

Tidak

+ +

Tidak +

+ + +

Tidak +

Ada(ti" ,i)ara dengan #rang lain %am(u menyele$aikan ma$alah Teknik relak$a$i Akti"ita$ k#n$trukti" 9lah raga Lain-lain......

%alada(ti" %inum alkh#h#l Reak$i lam at7 erle ihan + ,ekerja erle ihan %enghindar + %en)iderai diri Lain-lain......

12

D!agn)%a Ke*era$a+an ( %ekani$me k#(ing ine"ekti" MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

%a$alah dengan dukungan kel#m(#k3 $(e$i"iknya 'lien tidak memiliki kel#m(#k ke)il dalam ergaul. 'arena klien )enderung menyendiri. Dukungan dari teman- teman $ekitarnya kurang 3 ham(ir tidak ada. 'lien mengatakan $edih karena diku)ilkan #leh #rang-#rang di$ekitarnya. Diagn#$a ke(erawatan : mekani$me k#(ing tidake"ekti" %a$alah erhu ungan dengan lingkungan3 $(e$i"iknya Se elum ma$uk RS3 klien tidak mem(unyai dukungan dari lingkungannya. Saat di RS klien kurang mau erinterak$i atau ergaul dengan #rang lain ?klien lain3 (engunjung3 (egawai3 (erawat@

%a$alah dengan (endidikan %a$alah dengan (ekerjaan %a$alah dengan (erumahan %a$alah dengan ek#n#mi %a$alah dengan (elayanan ke$ehatan 'lien (ernah ma$uk RS& $e anyak / kali dan klien kurang mematuhi aturan (enatalak$anaan tera(i %a$alah lainnya -. Diagn#$a 'e(erawatan : -

6III. PENGETAHUAN KURANG TENTANG A(akah klien mem(unyai ma$alah yang erkaitan dengan (engetahuan yang kurang tentang $uatu hal2

Penyakit7gangguan jiwa Si$tem (endukung +

13

:akt#r (re$i(ita$i %ekani$me k#(ing + Penyakit "i$ik 9 at-# atan + Lain-lain3

&ela$kan: 'lien mem(unyai (enyakit jiwa karena mekani$me k#(ing yang tidak e"ekti" dan kurangnya $i$tem (endukung $erta (enggunaan # at- # atan. D!agn)%a Ke*era$a+an: 'urang (engetahuan tentang (r#$e$ (enyakit dan tujuan (eng# atan IC. ASPEK MEDIS Diagn#$i$ medik: P$ik#$a Tera(i medik: -

14

ANALISA DATA N) -. Da+a DS ( 'eluarga klien mengatakan ahwa ia jarang ergaul dengan teman $e aya 'eluarga klien mengatakan ahwa klien )enderung memiliki ke(ri adian yang tertutu( DO ( '#ntak mata kurang 'lien menunduk ;k$(re$i wajah $edih D!agn)%a Ke*era$a+an 6angguan i$#la$i $#$ial

C. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN -. 6angguan i$#la$i $#$ial

CI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN -. 6angguan !$#la$i S#$ial erhu ungan dengan harga diri rendah

%alang3 Perawat yang mengkaji

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD N!%7N!R%.