Jl. Prof. Soedharto SH, Tembalang Semarang 50275, Telp. (024) 7648685 , 7648685!, "a#$ (024) 76486852 Jl.

%rlangga Tengah &o. 7 Semarang 5024 , Telp (024) 844'2 , 844640', "a#$ (024) 844'2 2 (eb)*te$ +++.fe.,nd*p.a-.*d %ma*l$ feb.,nd*p.a-.*d

FORMULIR IJIN TIDAK MASUK KULIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Mahasiswa NIM Jurusan/Pg. Studi (beri tanda ) :_ :_ : S Mana!emen S I"SP S #$untansi No HP %& Mana!emen Perusahaan %& Per'a!a$an

%& #$untansi Menga!u$an i!in tida$ masu$ $u(iah untu$ mata $u(iah beri$ut ini: Hari, Tanggal Mata Kuliah Dosen Pengam u

#(asan tida$ masu$ $u(iah (beri tanda

):

Sa!it ()awat !a(an di(am'iri surat do$ter *ang menjelaskan jenis sakit atau hasi( tes (aboratorium+ )awat Ina' di(am'iri surat $eterangan o'name) Anggota Keluarga meninggal (di(am'iri surat $eterangan $ematian dari ),/)- atau .e(urahan) Tugas Kemahasis"aan (di(am'iri surat tugas atau surat *ang disetu!ui Pembantu %e$an III atau
Pembantu )e$tor III)

Menunai!an i#a$ah umroh%ha&i (di(am'iri /oto 0o'* 'as'or/surat $eterangan dari biro
'er!a(anan umroh/ha!i)

Mela!sana!an Tugas Ke$inasan (di(am'iri surat bu$ti 'enugasan dari instansi) Semarang, Men*etu!ui .etua/Se$retaris Jurusan/Program %1&

Mahasiswa

'atatan( 1. Setelah ditandatangani pejabat berwenang, formulir dan dokumen pendukung diserahkan ke bagain absensi

2.

Pejabat yang menyetujui: Program S-1 (Ketua Sekretaris !urusan", Program #-$ (Ketua atau Sekretaris Program #-$"