Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR PERMOHONAN IJIN MENGGUNAKAN FASILITAS LABORATORIUM

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama No Mahasiswa Program Studi Alamat No. Telp/ HP Judul Penelitian : Hanna S. I Kawulur : 09.294194.SBI.00075 : Biologi : Jalan Kaliurang 27, Km 5.2 Pogung Yogyakarta : 081344500273 : Bionomik dan Keanekaragaman Genetik Anopheles farauti di Ekosistem Pantai dan Rawa (Kabupaten Biak Numfor dan Asmat) Propinsi Papua : Dr RC Hidayat Soesilohadi : Dr. Damar Triboewono : Prof. Dr. Ir. Andi Trisyono

Dosen Pembimbing I II III

Mengajukan permohonan ijin untuk melakukan penelitian di Laboratorium Genetika Fakultas Biologi Universitas Gadjah Mada terhitung mulai tanggal 13 Maret 2013 sampai selesai kegiatan, dan menyatakan bersedia untuk mengikuti peraturan yang berlaku. Alat dan bahan yang akan digunakan selama penelitian terlampir. Demikian permohonan diajukan atas perhatian dan bantuannya di sampaikan banyak terima kasih.

Yogyakarta, 14 Maret 2013 Mengetahui Dosen Pembimbing,

Ketua Lab.,

Pemohon,

Dr. RC Hidayat Soesilohadi NIP

Dr. Niken Satuti NIP.

Hanna S.I Kawulur NIM. 09.294194.SBI.00075

FORMULIR PERMOHONAN IJIN MENGGUNAKAN FASILITAS LABORATORIUM

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama No Mahasiswa Program Studi Alamat No. Telp/ HP Judul Penelitian : Hanna S. I Kawulur : 09.294194.SBI.00075 : Biologi : Jalan Kaliurang 27, Km 5.2 Pogung Yogyakarta : 081344500273 : Bionomik dan Keanekaragaman Genetik Anopheles farauti di Ekosistem Pantai dan Rawa (Kabupaten Biak Numfor dan Asmat) Propinsi Papua : Dr RC Hidayat Soesilohadi : Dr. Damar Triboewono : Prof. Dr. Ir. Andi Trisyono

Dosen Pembimbing I II III

Mengajukan permohonan ijin untuk melakukan penelitian di Laboratorium Falitma Fakultas Biologi Universitas Gadjah Mada terhitung mulai tanggal 13 Maret 2013 sampai selesai kegiatan, dan menyatakan bersedia untuk mengikuti peraturan yang berlaku. Alat dan bahan yang akan digunakan selama penelitian terlampir. Demikian permohonan diajukan atas perhatian dan bantuannya di sampaikan banyak terima kasih.

Yogyakarta, 14 Maret 2013 Mengetahui Dosen Pembimbing,

Ketua Lab.,

Pemohon,

Dr. RC Hidayat Soesilohadi NIP

Dr. Nastiti NIP.

Hanna S.I Kawulur NIM. 09.294194.SBI.00075

Lampiran Alat-alat yang akan digunakan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Microsentrifuge Vortex Oven Timbangan semi analitik Elektroforator UV Erlenmeyer Pipet ependorf