Identitas Nama : Tn. W Umur : 65 tahun Status : kawin Pendidikan : SMP Pekerjaan : Pensiunan PLN Alamat : Surabaya M S : !

N"#ember $%!& Diagnosis Medis : sus' (e'atitis )ru* eru'ti"n e+ "bat anti T,Keluhan Utama Terasa sesak setelah berakti#itas- mual dan muntah $ hari yan* lalu Riwayat Penyakit Sekarang Terasa sesak setelah berakti#itas- mual dan muntah $ hari yan* lalu. .r"n"l"*is keluhan : /a+t"r 'en+etus setelah minum "bat 0AT selama $ min**u- timbul keluhan se+ara bertaha'- lamanya sudah $ hari- u'aya men*atasi den*an ber"bat ke d"kter. Riwayat Penyakit Dahulu Pada tahun !123 'ernah menderita T, Paru dan 'en*"batan selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh- selanjutnya klien tidak 'ernah k"ntr"l. 'ira5inamid. iwayat aler*i "bat tidak ada- Aler*i makanan yaitu udan* dan ikan t"n*k"l- riwayat 'emakaian "bat yaitu 4tambut"l- ri'am/i5in dan

Riwayat Penyakit Keluarga : .lien Tn. W anak 'ertama dari 5 bersaudara- klien tin**al bersama isteri dan anak 'ertamanya serta & +u+u- an**"ta keluar*a klien tidak ada yan* menderita sakit T, Paru- menurut klien ayah dan ibu klien menin**al karena usia lanjut. Anak klien yan* ke6$ sudah menin**al karena ke+elakaan. ."ndisi lin*kun*an sekitar rumah baik. Sinar matahari dan #enilasi +uku'.

Pemeriksaan Fisik a. Sistem Pernapasan : 7alan na/as tidak ada sumbatan slym- 'erna'asan sesak dan berat serta +e'at- tidak men**unakan "t"t bantu 'erna/asan- /rekuensi $% 89 menit- irama teratur- jenis 'erna'asan s'"ntan- kedalaman dan*kal- batuk ada kadan*6kadan*- s'utum ada warna 'utih- k"nsistensi kental- tidak terda'at darah- 'al'asi dada #esikuler- 'erkusi dada redu'suara na'as r"n+hi- nyeri saat berna'as ada- tidah men**unakan alat bantu na'as. b. Sistem Kardio askuler : Sirkulasi 'eri'her nadi :% 89 menit- irama teratur- denyut kuat- tekanan darah 1%92% mm(*- tidak ada distensi #ena ju*ularis- tem'eratur kulit han*at- warna kulit 'u+at'en*isian ka'iler $ detik- tidak ada edema. Sirkulasi jantun* ; ke+e'atan denyut e'i+al :: 89menit- irama tidak teratur- tidak ada kelainan bunyi jantun*- sakit dada saat berakti#itas se'erti tertim'a benda berat skala nyeri $6&. !. Sistem Persara"an : .eluhan sakit ke'ala 'usin*- tin*kat kesadaran k"m'"smentis- <=S; 4 3- M 6- > 5. tidak ada tanda6tanda 'enin*katan T?.- tidak ada *an**uan sistem 'ersyara/an. Pemeriksaan re/le8 : re/le8 /isi"l"*is n"rmal- re/le8 'at"l"*is : tidak. d. Sistem Pen!ernaan :

.eadaan mulut : *i*i tidak ada +aries- tidak men**unakan *i*i 'alsu- st"matitis tidak adalidah tidak k"t"r- sali#a n"rmal- tidak ada muntah- tidak ada nyeri didaerah 'erut- bisin* usus !% 89 menit- tidak ada diare- warna /ae+es kunin*- k"nsistensi seten*ah 'adat- tidak ada k"nsti'asi- he'ar tidak teraba- abd"men lembek e. Sistem Perkemihan : ,alan+e +airan- intake 6%% ++- "ut'ut :%% ++- tidak ada 'erubahan '"la kemih- warna ,A. kunin* kental +"kelat- tidak terda'at distensi 9 kete*an*an kandun* kemih- tidak ada keluhan sakit 'in**an* ". Sistem Integumen dan Muskuloskeletal : Tur*"r kulit baik- tem'erature han*at- warna 'u+at- keadaan baik- tidak ada bekas insisi "'erasi- tidak ada *atal6*atal- tidak ada kelainan kulit- k"ndisi kulit '"st 'emasan*an in/use a*ak kemerahan- ben*kak dan ditekan terasa nyeri- .eadaan rambut- tekstur baik dan bersih. *. Tidak ada kesulitan dalam 'er*erakan tidak ada sakit 'ada tulan* dan sendi- tidak ada /raktur- tidak ada kelainan bentuk tulan* sendi- tidak ada kelainan struktur tulan* belakan*. keadaan t"nus "t"t baik- kekuatan "t"t.

3333 333 3 3333 333 3 a. Sistem #ndokrin : Tidak ada 'embesaran kelenjar tir"id- na/as tidak berbau ket"n- '"liuri- '"lidi'si dan '"li'ha*i tidak ada- tidak terda'at luka *an*rene Psikososial Spiritual : 0ran* terdekat den*an klien adalah isteri dan anak 'ertama klien. ?nteraksi dalam keluar*a'"la k"munikasi se+ara #erbal- Pembuat ke'utusan klien- ke*iatan kemasyarakatan tidak ada- dam'ak 'enyakit klien terhada' keluar*a keluar*a tam'ak +emas tentan* 'enyakitnya masalah yan* mem'en*aruhi klien tentan* 'enyakitnya- mekanisme k"'in* terhada' stress den*an 'eme+ahan masalah- 'erse'si klien terhada' 'enyakitnya- hal yan* san*at di'ikirkan saat ini : 'enyakit yan* tidak sembuh6sembuh - hara'an setelah menjalani 'erawatan : sembuh dan da'at akti#itas kembali'erubahan yan* dirasakan setelah jatuh sakit : merasa tidak berdaya. System nilai ke'er+ayaan : nilai6 nilai yan* bertentan*an den*an kesehatan tidak ada- akti#itas a*ama9 ke'er+ayaan yan* dilakukan den*an beribadah sesuai den*an a*ama yan* dianut. ."ndisi lin*kun*an rumah- menurut anak klien rumah lin*kun*an tidak 'adat- sinar matahari bisa masuk kedalam rumah. P"la kebiasaan sebelum sakit. P"la nutrisi- /rekwensi makan & 89hari- na/su makan kuran* karena mual dan kadan* muntah- '"rsi makan yan* dihabiskan @ '"rsi- makanan yan* tidak disukai tidak ada- makanan yan* membuat aler*i yaitu udan* dan ikan t"n*k"l- makanan 'antan*an tidak adamakanan diet tidak ada- 'en**unaan "bat6"batan sebelum makan tidak ada- 'en**unaan alat bantu makan tidak ada. P"la eliminasi- ,A. /rekwensi : 89hari- warna kunin* jernih- 'en**unaan alat bantu AkateterB tidak ada- ,A, /rekwensi ! C $ 89hari - waktu 'a*i hari- warna kunin*- k"nsistensi lembek- keluhan saat ,A, tidak ada- 'en**unaan la8ati/e tidak ada. P"la 'ers"nal hy*iene- mandi /rekwensi $ kali9 hari- waktu 'a*i dan s"re- "ral hy*iene /rekwensi $ kali9hari waktu 'a*i dan s"re+u+i rambut & kali 9 min**u. P"la istirahat 9 tidur- lama tidur sian* ! jam 9 hari- lama tidur malam 1 jam 9 hari- kebiasaan sebelum tidur tidak ada. P"la akti#itas dan latihan- waktu bekerja tidak ada- "lah ra*a kadan* jalan kaki- /rekwensi $89min**u- keluhan saat berakti#itas klien men*atakan sesak- na'as bertambah berat setelah berakti#itas-. .ebiasaaan yan* mem'en*aruhi kesehatan kebiasaan yan* mem'en*aruhi kesehatan : klien mer"k"k 365 batan*9hari- jumlah 5 batan*- lama 'emakaian !% tahun- klien tidak men*k"nsumsi minuman keras 9 NAPDA. P"la kebiasaan dirumah sakit. P"la nutrisi- /rekwensi makan & 89hari- na/su makan kuran*