B AJAR BELA RCEP PATMEM MBA ACA EK KGDASA D ARBA AGIMAH HASI ISWA A KEP PERA AWA ATAN

NTA AHAP PPRO OFES SI

Dip persem mbahka anoleh: www w.peraw watpint tar.web b.id Ditu ulisoleh: EriYanuar rAkhm madBudiS.,S.Kep.,N Ns

PRAKATA Assalamualaikum.Wr.Wb Latar belakang dibuatnya ebook ini adalah karena saat ini masih sangat minim ebook keperawatan yang berbahasa Indonesia sehingga saya rasa saya perlu share ilmu yang saya punya melalui ebook karena mudah dan murah serta tidak memerlukan biaya banyak untuk penerbitannya. Alasan kedua adalah sekarang sudah marak penggunaan gadget yang diharapkan bisa dimanfaatkan olehbaikperawat,mahasiswakeperawatanmaupundosenkeperawatan. Ebook ini lebih saya tujukan untuk mahasiswa profesi karena berisi pedoman praktis saja dalam membaca EKG (elektrokardiogram) di ranah klinik. Seperti kita tahu mahasiswa profesi sudah di ranah klinik sehingga perlu buku yang bisa dibaca dan mudah dibawa karena lebih banyak menghabiskan waktu di klinikdibandingkansaatdiakademiksehinggadibuatlahformatebookini. Kenapa format epub dan PDF? Karena 2 format inilah yang mudah untuk dibacadisemuaOSbisadenganiBooksdiApple,AldikodiAndroid,dll. Buku ini dibuat 2 versi yang free dan berbayar. Pembayarannya pun cukup ringan seikhlasnya. Pada dasarnya donasi anda digunakan untuk kelangsungan webhttp://perawatpintar.web.idyangakanhabismasahostingdandomainnnya. Akhir kata tak ada gading yang tak retak. Buku ini masih perlu banyak masukan dan saran. Silahkan kirimkan saran dan kritik ke ners.pintar@gmail.com. Semoga buku kecil ini bisa menambah khasanah literatur dunia keperawatan Indonesia. HIDUPPERAWATINDONESIA!!! Wassalamualaikum.Wr.Wb.

BABI ANATOMIDANELEKTROFISIOLOGI JANTUNG

ANATOMIDANELEKTROFISIOLOGIJANTUNG ANATOMI Jantung terletak di dalam rongga mediastinum dari rongga dada diantara kedua paru.Terdapat selaputyangmengitarijantungyangdisebutperikardium,terdiridaridualapisan: Perikardiumparietalis:lapisanluarmelekatpadatulangdadadanparu Perikardiumviseralis:lapisanpermukaanjantung/epikardium

STRUKTURJANTUNG Dindingjantungterdiridari3lapisan: 1.Lapisanluar(epikardium) 2.Lapisantengah(Miokardium) 3.Lapisandalam(endokardium)

RUANGRUANGJANTUNG Jantung terdiri dari 4 ruang, yaitu 2 berdinding tipis disebut atrium(serambi) dan 2 berdinding tebaldisebutventrikel(bilik) 1.Atrium a. Atrium kanan berfungsi sebagai penampung darah rendah oksigen dari seluruh tubuh. Kemudiandarahdipompakankeventrikelkananmelaluikatubdanselanjutnyakeparu.

b. Atrium kiri menerima darah yang kaya oksigen dari kedua paru melalui 4 buah vena pulmonalis.Kemudiandarahmengalirkeventrikelkirimelaluikatubdanselanjutnyakeseluruh tubuhmelaluiaorta.Keduaatriumdipisahkanolehsekatyangdisebutseptumatrium. 2.Ventrikel Merupakan alur alur otot yang disebut trabekula. Alur yang menonjol disebut muskulus papilaris, ujungnya dihubungkan dengan tepi daun atrioventrikuler oleh serat yang disebut kordatendinae. a. Ventrikel kanan menerima darah dari atrium kanan dan dipompakan ke paru melalui arteri pulmonalis b. Ventrikel kiri menerima darah dari atrium kiri dan dipompakan keseluruh tubuh melalui aorta.Keduaventrikeldipisahkanolehsekatyangdisebutseptumventrikel. KATUPKATUPJANTUNG 1.Katupatrioventrikuler Terletak antara atrium dan ventrikel. Katup yang terletak diantara atrium kanan dan ventrikel kanan mempunyai 3 buah daun katup (trikuspid). Sedangkan katup yang terletak diantara atrium kiri dan ventrikel kiri mempunyai dua buah daun katup (mitral/bikuspid). Memungkinkandarahmengalirdariatriumkeventrikelpadafasediastoledanmencegahaliran balikpadafasesistolik.NOTES:CarauntukmenghapaliniyangbiasasayalakukanadalahTRIKA (TrikuspidKanan)danMIKI(MitralKiri) 2.KatupSemilunar Disebutsemilunarkarenaberbentuksepertibulan(semi=seperti,lunar=bulan) a.KatupPulmonalterletakpadaarteripulmonalisdanmemisahkanpembuluhinidariventrikel kanan. b.KatupAortaterletakantaraventrikelkiridanaorta. Kedua katup ini mempunyai bentuk yang sama terdiri dari 3 buah daun katup yang simetris. Danya katup ini memungkinkan darah mengalir dari masingmasing ventrikel ke arteri selama sistole dan mencegah aliran balik pada waktu diastole. Pembukaan katup terjadi pada waktu masingmasing ventrikel berkontraksi, dimana tekanan ventrikel lebih tinggi dari tekanan didalampembuluhdaraharteri.

 PEMBULUHDARAHKORONER 1.Arteri Dibagimenjadidua: a. Left Coronary Arteri (LCA) : Left Main (LM) kemudian bercabang besar menjadi: Left AnteriorDecendingArteri(LAD),LeftCircumplexArteri(LCX) b. RightCoronaryArteri NOTES: Arteri ini penting!!! Anda bisa mengetahui dari EKG bagian mana yang mungkin terganggu. 2.Vena Adabeberapavenayaituvenatebesian,venakardiakaanterior,dansinuskoronarius.

 SISTEMKONDUKSIATAUHANTARAN Di dalam otot jantung terdapat jaringan khusus yang mengahntarkan aliran listrik. Jaringan tersebutmempunyaisifatsifatkhusus: 1.Otomatisasi:menimbulkanimpuls/rangsangsecaraspontan 2.Irama:pembentukanrangsangyangteratur 3.Dayakonduksi:kemampuanuntukmenghantarkan 4.Dayarangsang:kemampuanbereaksiterhadaprangsang Perjalanimpuls/rangsangdimulaidari: 1.NodusSA(sinoatrial):TraktusinternodaldanBrachmanbundle 2.NodusAV(atrioventrikel) 3. Bundle of HIS ( bercabang menjadi dua: kanan dan kiri): Right bundle branch dan Left bundlebranch 4.SerabutPURKINJE

Impuls jantung dimulai dari nodus SA(sinoatrial) yang terletak di dinding post atrium kanan dekat muara vena kava superior, nodus ini diebut sebagai pemacu alami. Impuls selanjutnya menyebar dari SA node ke system penghantaran khusus atrium dan otot atrium yang disebut berkas bachman. Impuls selanjutnya mencapai AV node( atrioventrikular) yang terletak diatas septum interventrikular. AV node merupakan jalur transmisi impuls dari atrium ke ventrikel serta mempunyai fungsi lain yaitu menahan impuls selama 0,080,12 sekon guna memungkinkan pengisian ventrikel secara optimal. Penahanan impuls yang terlalu lama atau gagalnyatransmisiimpulspadanodusAVdikenalsebagaiblokjantungatauAVBlok.

Gelombang rangsangan listrik selanjutnya menyebar ke berkas his, suatu berkas serabut yang tebalyangmenjulurkebawahdankemudianbercabangmenjadicabangantyangtipisdanpost yang tebal. Cabangcabang ini akan berakhir pada suatu jalinan serabut yang kompleks dikenal sebagaisystempurkinje.Systempurkinjeinimenjalarkanimpulsdengansangatcepat. Susunan sel miokard diluar system ini juga memastikan penyebaran impuls secara baik ke seluruhbagianjantung.Selyangberdekatandipisahkanolehduktusinterkalaris,didalamdiskus ini terdapat tempat dimana membaran intertisial saling berdekatan dan dikenal sebagai neksus yang mempercepat transmisi rangsangan listrik dari sel ke sel, mengaktifkan dan merangsang kontraksiselselmiokardialyangsimultan. Nodus SA mempunyai daya pacu 60100 dpm(denyut per menit), jika SA node gagal maka bagian lain dapat mengambil alih perannya sebagi pacu alami. AV node mapu menghasilkan impuls4060dpm,sedangkansystempurkinje2040dpm. ELEKTROFISIOLOGIJANTUNG Aktivitas listrik dari jantung merupakan akibat perubahanperubahan permeabilitas membran sel,yangmemungkinkanpergerakanionionmelaluimembrantersebutdanmengubahmuatan listrik relatif sepanjang membran sel. Ion keluar masuk melalui kanal cepat dan kanal lambat. Ada 3 ion yang sangat berperan yaitu K, Na, Ca. Kalium merupakan kation utama intra sel, sedangkandiekstraseladalahCalsium. PotensialAksi.Terdiridari5faseelektrofisiologi: 1.Faseistirahatfase4:padakeadaanistirahatbagiandalamselrelatifnegatifsedangkan bagianluarrelatifpositif.Membraneselakanlebihpermeableterhadapkaliumdibandingkan natrium,karenaitusejumlahkecilionKakanmerembeskeluar(darikadaryangtinggikekadar yangrendahK).denganhilangnyaionKdariintraselmakabagiandalamselmenjadirelatif negatif. 2. Depolarisasi cepat fase 0(upstroke): depolarisasi sel adalah akibat permebilitas membrane terhadap natrium sangat meningkat. Na diluar sel akan mengalir cepat masuk ke dalam sel melalui saluran cepat sehingga mengubah muatan negatif di sepanjang membrane sel, bagian luarmenjadinegatifdanbagiandalammenjadipositif. 3. Repolarisasi parsialfase 1 (spike): segera sesudah depolarisasi maka terjadi sedikit perubahan mendadak dari kadar ion dan timbul suatu muatan listrik relatif. Tambahan muatan negatif di dalam sel menyebabkan muatan positif nya agak berkurang. Sebagai efeknya sebagianselitumengalamirepolarisasi.TerjadiinaktifasidarisalurancepatNa. 4. Plateufase 2: suatu plateu yang sesuai dengan periode refarkter absolute miokardium. Pada fase ini tidak terjadi perubahan muatan listrik melalui membaran sel. Jumlah ion yg keluar masuk dalam posisi keseimbangan. Plateu terutama disebabkan oleh aliran ion kalsium

kedalam sel secara perlahan dibantu juga oleh gerakan ion Na sedikit demi sedikit melalui saluranlambat.GerakanmuatanpositifkedalaminidiimbangiolehgerakanionKkeluar. 5.Repolarisasicepatfase3(downstroke):selamarepolarisasicepatmakaaliranmuatankalsium dan natrium ke dalam sel di inaktifkan dan permeabilitas membrane terhadap kalium sangat meningkat, kalium keluar sel dengan demikian mengurangi muatan positif didalam sel. Bagian dalamselakhirnyakembalikekeadaannegatifdanbagianluarrelatifpositif.Distribusiionpada keadaan istirahat dipulihkan kembali melalui kegitan kontinyu pompa NaK yang dengan aktif memindahkankaliumkedalamseldanNatriumkeluarsel. NOTES:PenghantaranlistrikinilahyangakandicatatdandirekamolehmesinEKG!!!

akhirbabI

BABII ELEKTROKARDIOGRAFI

SEJARAHEKG Alexander Muirhead menghubungkan kabel ke pergelangan tangan pasien yang sakit untuk memperoleh rekaman detak jantung pasien selama kuliah untuk DScnya (dalam listrik) pada tahun 1872 di St. Bartholomew's Hospital. Aktivitas ini direkam secara langsung dan divisualisasikan menggunakan elektrometer kapiler Lippmann oleh seorang fisiolog Britania bernamaJohnBurdonSanderson. Orang pertama yang mengadakan pendekatan sistematis pada jantung dari sudut pandang listrikadalahAugustusWaller,yangbekerjadiSt.Mary'sHospitaldiPaddington,London.Mesin elektrokardiografnya terdiri atas elektrometer kapiler Lippmann yang dipasang ke sebuah proyektor. Jejak detak jantung diproyeksikan ke piringan foto yang dipasang ke sebuah kereta apimainan.Halinimemungkinkandetakjantunguntukdirekamdalamwaktuyangsebenarnya. Padatahun1911iamasihmelihatkaryanyamasihjarangditerapkansecaraklinis. Gebrakan bermula saat seorang dokter Belanda kelahiran Kota Semarang, Hindia Belanda (kini Indonesia) bernama Willem Einthoven, yang bekerja di Leiden, Belanda, menggunakan galvanometer senar yang ditemukannya pada tahun 1901, yang lebih sensitif daripada elektrometerkapileryangdigunakanWaller. Einthoven menuliskan huruf P, Q, R, S dan T ke sejumlah defleksi, dan menjelaskan sifatsifat elektrokardiografi sejumlah gangguan kardiovaskuler. Pada tahun 1924, ia dianugerahi PenghargaanNobeldalamFisiologiatauKedokteranuntukpenemuannya. Meski prinsip dasar masa itu masih digunakan sekarang, sudah banyak kemajuan dalam elektrokardiografi selama bertahuntahun. Sebagai contoh, peralatannya telah berkembang dari alat laboratorium yang susah dipakai ke sistem elektronik padat yang sering termasuk interpretasielektrokardiogramyangdikomputerisasikan.

 NOTES : SEGITIGA EINTHOVEN ini penting untuk membaca EKG!! Ingat arah impulsnya!! Itulah alasan pada gambargambar EKG di bukubuku pelajaran diambil lead II karena dianggap mampu menggambarkan fungsi jantung secara keseluruhan karena sesuai dengan arah kelistrikanjantung.DanjugaandaakantahukenapaAVRselalunegatifkarenaberlawananarah denganarahkelistrikanjantung. PEMASANGANEKG Persiapan A.Alat MesinEKG,yangdilengkapi: kabeluntuksumberlistrik kabeluntukbumi(ground) Kabelelektrodaekstremitasdandada Platelektrodaekstremitasbesertakaretpengikat Balonpenghisapelektrodadada Jelly Kertastissue KapasAlkohol KertasEKG AlatTulis

B.Pasien Penjelasan (informed consent): Tujuan pemeriksaan, Halhal yang perlu diperhatikan saat perekaman (tidak boleh batuk atau berbicara), dinding dada harus terbuka dan tidak ada perhiasanlogamyangmelekat,pasiendimintatenangatautidakbergeraksaatperekamanEKG CARAMEMASANGEKG 1.Pasangsemuakomponen/kabelkabelpadamesinEKG 2.NyalakanmesinEKG 3.Baringkanpasiendengantenangditempattiduryangluas.Tangandankakitidaksaling bersentuhan 4.Bersihkandada,keduapergelangankakidantangandengankapasalcohol(kalauperludada danpergelangankakidicukur) 5.Keempatelektrodeektremitasdiberijelly. 6.Pasangkeempatelektrodeektremitastersebutpadakeduapergelangantangandankaki. Untuktangankananbiasanyaberwarnamerah(RARightArm),tangankiriberwarnakuning(LA LeftArm),kakikiriberwarnahijau(LLLeftLeg)dankakikananberwarnahitam(RLRightLeg). 7.DadadiberijellysesuaidenganlokasielektrodeV1s/dV6. V1digarisparasternalkanansejajardenganSIC(septumintercostal)4warnanyabiasanya merah V2digarisparasternalkirisejajardenganSIC4warnanyabiasanyakuning V3diantaraV2danV4,warnanyabiasanyahijau(dipasangsetelahV4) V4digarismidklavikulakirisejajarICS5,warnanyabiasanyacoklat V5digarisaksilaanteriorkirisejajarICS5,warnanyabiasanyahitam V6digarismidaksilakirisejajarICS5,warnanyabiasanyaungu

NOTES:Sayapunyacarauntukmenghapalyangmenurutsayamudah. 1.Hapalkanlampulalulintasdaritangankanan,tangankiri,kakikiri,kakikanan(MERAH, KUNING,HIJAU,HITAM) 2. Untuk prekordial paling aman lihat kabelnya V1V6. Namun jika butuh cepat cara menghapalnyaadalahdengankalimat: SAAT KITA LAHIR KITA DI KANDUNGAN MASIH MERAH (V1), LALU LAHIR AGAK KUNING (V2), LAMAKELAMAAN TUMBUH MENJADI MUDA (HIJAUV3), SEMAKIN LAMA KITA MENUA (COKLATV4), LALU MATI (HITAMV5) DAN PASANGAN KITA MENJADI JANDA/DUDA (UNGU V6) LANGKAHKERJA 1.Pasangelektrodedadadenganmenekankaretpenghisap. 2. Buat kalibrasi (Hal ini penting!! Sebelum bekerja periksa kecepatan mesin 25 mm/detik dan voltase 10 mm/Sensi 1. Jika kertas tidak cukup kaliberasi voltase diperkecil menjadi kali atau 5mm.JikagambaranEKGkecil,kalibrasivoltasediperbesarmenjadi2kaliatau20mm.) 3.Rekamsetiaplead34beat(gelombang),kalauperluleadIIpanjang(minimal30kotakkecil= 6detik) 4.Kalauperlu,kalibrasisetelahselesaiperekaman 5.Semuaelektrodedilepas 6.Jellydibersihkandaritubuhpasien 7.Beritahupasienbahwaperekamansudahselesai 8.MatikanmesinEKG 9.Tulispadahasilperekaman:nama,umur,jeniskelamin,jam,tanggal,bulandantahun pembuatan,namamasingmasingleadsertanamaorangyangmerekam 10.Bersihkandanrapikanalat Perhatian: Saatmerekam,operatorharusmenghadappasien LEADEKG Terdapat2jenislead: A.Leadbipolar:merekamperbedaanpotensialdari2elektrode LeadI:merekambedapotensialantaratangankanan(RA)dengantangankiri(LA)yangmana tangankananbermuatan()dantangankiribermuatan(+) LeadII:merekambedapotensialantaratangankanan(RA)dengankakikiri(LF)yangmana tangankananbermuatan()dankakikiribermuatan(+) LeadIII:merekambedapotensialantaratangankiri(LA)dengankakikiri(LF)yangmanatangan kiribermuatan()dankakikiribermuatan(+)

B.Leadunipolar:merekambedapotensiallebihdari2elektode Dibagi2:leadunipolarekstremitasdanleadunipolarprekordial LEADUNIPOLAREKSTREMITAS LeadaVR:merekambedapotensialpadatangankanan(RA)dengantangankiridankakikiri yangmanatangankananbermuatan(+) LeadaVL:merekambedapotensialpadatangankiri(LA)dengantangankanandankakikiri yangmanatangankiribermuatan(+) LeadaVF:merekambedapotensialpadakakikiri(LF)dengantangankanandantangankiri yangmanakakikiribermuatan(+) LEADUNIPOLARPREKORDIAL merekambedapotensialleaddidadadenganketigaleadekstremitas.YaituV1s/dV6 KERTASEKG KertasEKGmerupakankertasgrafikyangterdiridarigarishorisontaldanvertikalberbentuk bujursangkardenganjarak1mm.Garisyanglebihtebal(kotakbesar)terdapatpadasetiap5 mm.Garishorizontalmenggambarkanwaktu(detik)yangmana1mm(1kotakkecil)=0,04 detik,5mm(1kotakbesar)=0,20detik.Garisverticalmenggambarkanvoltaseyangmana1 mm(1kotakkecil)=0,1mV.

NOTES:HalterpentingdalammenghapalnilainormalEKGadalahGUNAKANKOTAKKECIL sehinggaakanmemudahkanandadalammenghapalnilainormalEKG.

KURVAEKG KurvaEKGmenggambarkanproseslistrikyangterjadidiatriumdanventrikel.Proseslistrik terdiridari: Depolarisasiatrium(tampakdarigelombangP) Repolarisasiatrium(tidaktampakdiEKGkarenabersamaandengandepolarisasiventrikel) Depolarisasiventrikel(tampakdarikompleksQRS) Repolarisasiventrikel(tampakdarisegmenST) KurvaEKGnormalterdiridarigelombangP,Q,R,SdanTkadangkadangtampakgelombangU.

NOTES: Hal ini harus anda ingat karena akan memudahkan anda dalam membaca kelainan gelombang EKG. Contoh: Jika terjadi gangguan di Atrium maka gelombang yang terganggu adalahGelombangP,jikaterjadigangguandiventrikelbisatampakdariQRSatausegmenST. akhirbabII

BABIII MEMBACAGELOMBANGEKG NORMAL

EKGNORMAL PadaEKGnormalandaakanmenemukanbeberapaistilahyangpentinguntukandaingatyaitu: Gelombang (P,Q,R,S,T,U) : gelombang pasti memiliki TINGGI dan LEBAR jadi anda harus menghapalnilainormalTINGGIdanLEBARnya Komplek(QRS):KumpulanggelombangQ,R,SsehinggaumumnyahanyamemilikiLEBAR. Interval(PR,QT):HanyamemilikiLEBAR. Segmen(ST):normalnyadigarisisoelektris NOTES: Gambar EKG pada ebook ini umumnya diambil dari Lead II, anda masih ingat alasannya kan?! GELOMBANGP Gelombangyangumumnyatampakpertamakali Bentuknormalnyamelengkungkecilkeatas Menunjukkandepolarisasiatrium KelainangelombangPmenunjukkanadanyakelainandiatrium. GelombangPnormalnyaadalahsebagaiberikut: Positif(kecualidiaVR&V1bisanegatif) LetakdidepanQRS Tinggi<2,5kotakkecil Lebar<3kotakkecil

INTERVALPR JarakantaragelombangPdanpermulaankomplekQRS Untukmengukurperjalanandepolarisasidariatriumkeventrikel Normalnya Lebar35kotakkecil

KOMPLEKQRS TigadefleksiyangyangmengikutigelombangP Mengindikasikandepolarisasi(dankontraksi)ventrikel NormalQRS Lebar1,53Kotakkecil

RincianTiapGelombang GelQ=defleksinegatifpertamasetelahP. Normalnya: lebar<1kotakkecil, dalamnya<2kotakkecil. GelR=defleksipositifpertamasetelahP. Normalnya: Tinggi<27kotakkecil Tidakbertakik GelS=defleksinegatifpertamasetelahR. Normalnya TidakditemukandiV6 Dalamnya<7kotakbesardiV1V2 SEGMENST JarakantaragelombangSdanpermulaangelombangT Menunjukkanrepolarisasiventrikel Normalnya Terletakpadagarisisoelektris

INTERVALQT PermulaanQRShinggaakhirT Menunjukkanaktivitasventrikeltotal Normalnya Lebar<intervalRRatau Lebar<2kotakbesar

GELOMBANGT GelombanglengkungankeatasyangmengikutiQRS Menunjukkanrepolarisasiventrikel Normalnya Postif(terutamabersamaRtinggi) Inversi(terbalik)diIII,aVR,V1

TABELRANGKUMANEKGNORMAL

PERTANYAANREVIEW!! Cobaandaingatkembaliapayangadadinomer1,2,3,4sertanilainormalsetiapgelombang

akhirbabIII

BABIV DASARDASAR INTERPRESTASIEKG

DASARINTERPRESTASIEKG Pada bagian ini kita akan belajar bagaimana menginterprestasi EKG secara dasar dan sederhana. Jadi anda hanya sebatas tahu ada kelainan tapi tidak sedetail pembahasan kelainan jantungyangakandibahaspadaebookselanjutnya. Ada beberapa langkah yang perlu dilakukan. Langkah ini menurut saya paling mudah namun mungkin anda akan menemukan beberapa buku yang berbeda dengan langkah yang berbeda. Halinitidakperluandaperdebatkan.Yangpentingpasienandabisaselamat!!. BeberapalangkahdalammenginterprestasiEKGyaitu: MenilaiRitme MengetahuiFrekuensi MengetahuiJenisIrama TransisiZone AksisJantung Morfologigelombang(silahkandilihatbagianMembacaGelombangEKGNormal) akhirversifree Untuk versi berbayar anda bisa dapatkan mengirimkan dengan donasi seikhlasnya untuk kelangsunganwebsitewww.perawatpintar.web.id. Untukdonasidapatdikirimkanke: Rekening0199468175BNIKantorCabUGMYogyaa.nEriYanuar Setelah itu kirim email ke ners.pintar@gmail.com dengan subject DONASI PERAWAT PINTAR laludisebutkanTanggalTransfer,JumlahTransfersertaAlamatEmailuntukPengirimanBukuini yanglengkap. Contoh: Saya telah mentransfer donasi sebesar Rp. 25.000,00 (dua puluh lima ribu rupiah) via ATM tanggal21November2012a.nRobertVanHouten.MohonPDFlengkapdikirimkeemailsayadi email@anda.com. Setelahituebookyangversilengkapakandikirimkeemailanda.Donasiiniuntukkelangsungan webwww.perawatpintar.web.id.Terimakasih.

Referensi: http://perawatpintar.web.id/2011/12/kuliahonlinedasarinterprestasiekg/ http://fraxawant.wordpress.com/2008/07/16/anatomifisiolgisistemcardivasculer/ http://doktercantik.blogspot.com/2009/02/jantungfisiologi.html http://id.wikipedia.org/wiki/Elektrokardiogram http://doktermedis.blogspot.com/2009/07/elektrokardiografiekg.html SumberGambar: http://4.bp.blogspot.com/9PzIq75aMl0/T9g5goORiXI/AAAAAAAAASI/nrcrLD wHE0/s400/layers.jpg http://drsvenkatesan.files.wordpress.com/2008/09/pericardialeffusionrubpluralpleuro pericadial.png?w=500&h=362 http://www.texasheartinstitute.org/HIC/images/fig3_coronill.jpg http://www.heartvalvesurgery.com/Images/humanheartdiagramvalves.gif http://elf.cs.pub.ro/pm/wiki/_media/eestec/electrodepl.jpg http://www.nobelprize.org/educational/medicine/ecg/images/triangle.gif

TENTANGPENULIS Eri Yanuar Akhmad B.S, S.Kep, Ns lahir 31 Januari 1987 di kaki gunung Kelud tempat Presiden RI pertama dimakamkan. Penulis adalah anak ke2 dari 4 bersaudara. Penulis saat ini bertugas sebagai staff pengajar di bagian Keperawatan Gawat Darurat dan Kekritisan PSIKFKUGM. Penulissaatinimenjadiadmindariwww.perawatpintar.web.idyangmenyediakanjurnal gratisviaJurnalPerawatPintaryangbisadiaksesviahttp://jpp.perawatpintar.web.id Penulismemilikihobimusik,internet,travellingdanmakan.Untukmenghubungipenulis dapatkontakdi: Email:ners.pintar@gmail.com FB:ners.pintar@gmail.com Plurk:eri_yanuar2004 Twitter:@eri_yanuar2004