David

Fernández
Escuela de Ciencias de la Salud
Medicina UABC
Hematología
Grupo 701
 Objetivo de la plática

• Conocer mecanismos de las anemias hemolíticas

inmunológicas, diagnóstico y tratamiento.
Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
 Reticulocitos
 Primaria  LDH
 Secundaria  Hiperbillirrubinemia
variable
 Haptoglobina sérica

Coombs directa o prueba directa de

antiglobulina
 IgG 90-95% Ac calientes
IgM 5-10% Ac Fríos (C3 y C4)
Bifásicos a 4 oC y 37 oC
• Oliveira Et. Al. Clinical course of autoimmune hemolytic anemia: an observational study. Jornal de Pediatria
2006;Sociedade Brasileira de Pediatria 0021-7557/06/82-01/58
 Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Aproximadamente 45% de los casos de AHAU por
ac. IgG son idiopáticos, y 45% se relacionan con
padecimientos del tehido conjuntivo, leucemia
linfocítica crónica o linfoma.

 AHAU antecede a LUPUS en 5% de los casos y en

40% la procede.

 Hemoglobinuria paroxística al frío en presencia

de anticuerpos bifásicos.
Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
FISIOPATOLOGÍA
Hemólisis extravascular SRE
ORIGEN DESCONOCIDO DE
AUTOANTICUERPOS.
Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
DIAGNÓSTICO
 Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
DIAGNÓSTICO
 Densidad de moléculas de Ig <200-300 x
eritrocito, la prueba de Coombs proporciona
resultados negativos falsos.

 ELISA y CITOMETRIA DE FLUJO detectan

conjugado fluorescente para IgG (10 a 20
moléculas) y en casos indicados para IgM,
IgA o proteínas del sistema del
complemento.
Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
DIAGNÓSTICO
 Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
TRATAMIENTO
Ac. IgG  Corticoesteroides
• Reducción mortalidad del 40 al 10%
60 – 100 mg de Prednisona al día por 2 a 3
semanas
• Reducción posterior de dosis a la mitad o cuarta
parte para tratamiento de meses
 35-30% respuesta parcial/ 5-10% respuesta nula.

POSIBLE ESPLENECTOMÍA
Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
TRATAMIENTO
 Evitar transfusiones.
 Anemia Hemolítica Autoinmune
(AHAU)
TRATAMIENTO
• En casos por aglutininas frías algunos agentes
alquilantes como clorambucil y ciclofosfamida
pueden usarse.
– No se indica esplenectomía ni corticoides

• Cuando se asocia la hemolisis a cuadro viral se

espera a autilimitarse.
 Anemia Hemolítica Aloinmune
(AHAL)
• Eritrocitos de una persona destruidos
por anticuerpos de otra.
• Con transfusiones previas:
– Angustia, aprensión, malestar general,
dolores en extremidades, disnea de
grado variable, taquicardia e
hipotensión arterial con choque posible.
– Etapas iniciales: hipotermia,
hipertermia, oliguria, anuria.
 Anemia hemolítica del recién
nacido
• El suero anti Rh deberá de emplearse
al detectar productos Rh + en
mujeres Rh -; esto, para evitar su
sensibilización.
 Fuentes de información
• G. J. Ruiz Arguelles. Fundamentos de Hematología.
Editorial Médica Panamericana. 3era edición, 2003.
Anemias hemolíticas inmunológicas, págs. 170-184.

• GURPREET DHALIWAL, M.D., PATRICIA A. CORNETT, M.D., and

LAWRENCE M. TIERNEY, JR., M.D. Hemolytic Anemia. San
Francisco Veterans Affairs Medical Center/University of
California-San Francisco School of Medicine, San Francisco,
California. American Family Physician; June 1 2004.