PRESENTASI KASUS .

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Agama Pekerjaan Alamat Suku bangsa Tanggal masuk "S . : : : : : : : : Tn. D 62 tahun. Laki-Laki Islam Petani Pangkalan In !nesia #$ %ebruari 2&#2

ANAMNESA (AUTOANAMNESA & ALLOANAMNESA) Aut!anamnesa ' all!anamnesa ilakukan !leh (asien serta keluarga (asien )eluhan Utama )eluhan Tambahan : : Sesak na%as *ang sangat hebat *ang irasakan sejak malam hari serta na%as *ang terasa berat +atuk

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien atang ke "SUD Arja,inangun (a a tanggal - !kt!ber 2&##. atang engan keluhan sesak na%as *ang telah irasakan sejak ta i malam. Sesak timbul terutama (a a ,aktu berakti%itas. terlebih lagi jika berakti%itas berlebihan. )eluhan sesak na(as irasakan juga (a a malam hari ketika u ara ingin.

Riwayat Penyakit Dahu u : Pasien memang mem(un*ai ri,a*at asma sejak ke/il 01 (a a ,aktu SD2 ti ak a a ri,a*at alergi makanan. Ti ak a a ri,a*at alergi !bat. Riwayat Penyakit Ke uarga : Ti ak a an*a angg!ta keluarga (asien *ang men erita (en*akit asma.

. PEMERIKSAAN !ISIK Statu" Prae"en" Kea#aan u$u$ )esa aran 4ital sign : : Ta$%ak "akit "e#ang : 3!m(!s mentis TD : ##&56& mm7g N : $& 8 5menit " : 2$ 8 5menit S : 96.6& 3 Statu" Interna )e(ala :ata T7T T7>"A? 3>" : Ins(eksi Pal(asi Perkusi : : I/tus /!r is ti ak terlihat Liang telinga Sekret5serumen Pen arahan T!nsil 7i ung =aring :ulut Li ah : la(ang kanan 5 kiri : -5: -5: ti ak ilakukan (emeriksaan : e(istaksis 0-2 : ti ak ilakukan (emeriksaan : simetris : /!ate t!ngue 0-2 )!njungti;a Sklera Pu(il "e%lek /aha*a : ti ak (u/at : ti ak kuning : bulat is!k!r : langsung <5< Ti ak langsung <5< : N!rm!/e(hal

Leher : ti ak a a (embesaran kelenjar getah bening

: I/tus /!r is teraba

+atas jantung kanan +atas jantung kiri +atas jantung atas Auskultasi

: (a a I3S I4-4 Linea mi sternal ekstra : (a a I3S 4-4I satu jari me ial linea mi /la;i/ula sinistra : (a a I3S II-III Linea (arasentral sinistra : +J I @ II reguler. gall!( 0-2. :urmur 0-2

Pulm!: Ins(eksi Pal(asi Perkusi : Aerakan 7emit!ra8 kanan-kiri simetris alam kea aan statis an inamis : ;!kal %remitus kanan an kiri simetris : S!n!r (a a ke ua la(ang baru

Auskultasi : 4esikuler B. "h -5-. Ch <5< Ab !men Ins(eksi Pal(asi Perkusi : Permukaan atar : Su(el. ti ak teraba masa 5 benj!lan : Tim(ani

Auskultasi : +U 0<2 7e(ar5Lien : ti ak teraba membesar NT5NL5N) : - 5 - 5 D)ST"D:ITAS Atas +a,ah : >e ema -5-. 3*an!sis -5: >e ema -5-. 3*an!sis -5-

PEMERIKSAAN PENUN&AN' KIMIA DARA( Aluk!sa Se,aktu Ureum : E- mgF : #E.E mgF

)reatinin SA>T SAPT

: &.$6 u5L : 96 u5L : 2& u5L

(EMATOLO'I . RESUME Se!rang laki-laki engan usia -9 tahun atang ke "SUD Arjainangun (a a tanggal - !kt!ber 2&## engan keluhan utama sesak na%as *ang sangat hebat sejak ta i malam. Sesak timbul terutama (a a ,aktu berakti%itas. terlebih lagi jika bekerja terlalu berlebihan. Pasien juga merasa berat alam berna%as.Sesak na%as ti ak i(engaruhi engan (erubahan (!sisi. Sebelumn*a (asien su ah (ernah men erita (en*akit se(erti ini. Ti ak a a angg!ta keluarga (asien *ang men erita (en*akit se(erti ini. Pa#a %e$erik"aan )i"ik : 4ital sign : TD : ##&56& mm7g N : $& 8 5menit "" : 2$ 8 5menit S : 96.6& 3 T7>"A? 3>" : Ins(eksi Pal(asi Perkusi : I/tus /!r is ti ak terlihat : I/tus /!r is teraba : 7b Leuk!sit 7t Tr!mb!sit : #G.G gr5 L : #$2&& 5 mmH : -6.2 F : 9GG.&&& 5 mmH

- +atas jantung kanan : (a a I3S I4-4 linea mi sternalis e8tra - +atas jantung kiri : Pa aI3S 4-4I satu jari me ial - +atas jantung atas linea mi /la;i/ula sinistra. : Pa a I3S II-III linea (arasternalis sinistra Auskultasi : +J I-II reguler. murmur 0-2. Aall!( 0-2 Pulm! : Auskultasi : 4esikuler B. "h -5-. Ch <5<

PD:D"I)SAAN PDNUNJANA : )I:IA DA"A7 Aluk!sa S Ureum 3reatinin SA>T SAPT : E- mgF : #E.E mgF : &.$6 u5L : 96 u5L : 2& u5L

7D:AT>L>AI . 7b Leuk!sit 7t Tr!mb!sit : #G.G gr5 L : #$2&& 5 mmH : -6.2 F : 9GG.&&& 5 mmH

DIA'NOSA KER&A Asma br!nkial (ersisten se ang

. DIA'NOSA *ANDIN' +r!nkitis kr!nik Dm%isema

. PEMERIKSAAN AN&URAN S(ir!metri Uji (r!;!kasi br!nkus Pemeriksaan s(utum Pemeriksaan e!sin!%il t!tal Tes kulit Th!ra8 PA Analisis gas arah . PENATALAKSANAAN +e rest serta beri >2 jika (erlu I4=D NS #& gtt5menit 3e%!ta8ime 9 8 #gr i; Ambr!8!l 9 8 3# +ri/asma 9 8 # tab De8amethas!n 9 8 # tab 3!mbi;ent 9 8 # gr nebuliIer "aniti in 2 8 #gr i;

PRO'NOSIS Ju! a ;itam : ubia a b!nam Ju! a %ungsi!nam : ubia a b!nam

!OLLO+ UP
, -kt-.er /011 S : sesak na%as. na%as terasa berat >: )U : tam(ak sakit se ang )S : 3: 4S : S : 96.6& 3 N : $& 8 5mnt " : 2$ 8 5mnt TD:##&56& mm7g P= : )e(ala : n!rm!/he(al :ata Sklera T7T :ulut Leher Th!ra8 : 3!r Pulm! : +J I-II regular. : 0-2. A 0-2 : 4esikuler B. "h -5-. Ch <5< Ab !men : atar. su(el. t*m(ani. +U 0<2 Dkstremitas : D ema Ab !men : Dkstremitas : D ema Pulm! Th!ra8 : 3!r : +J I-II regular. : 0-2. A 0-2 : 4esikuler K. "h -5-. Ch <5< atar. su(el. +U 0<2. NT 0-2 Ab !men : Dkstremitas : D ema Pulm! Th!ra8 : 3!r : +J I-II regular. : 0-2. A 0-2 : 4esikuler. "h -5-. Ch -5atar. su(el. +U 0<2. NT 0-2 : k!njungti;a : ti ak (u/at : ti ak kuning : e(itaksis 0-2 : /!ate t!ngue 0-2 : (embesaran )A+ 0-2 sklera T7T :ulut Leher P= : )e(ala :ata : n!rm!/he(al : k!njungti;a : ti ak (u/at : ti ak kuning : e(itaksis 0-2 : 3!ate t!ngue 0-2 : (embesaran )A+ 0-2 sklera T7T :ulut Leher P= : )e(ala :ata : n!rm!/he(al : k!njungti;a : ti ak (u/at : ti ak kuning : e(itaksis 0-2 : /!ate t!ngue 0-2 : (embesaran )A+ 0-2 2 -kt-.er /011 S : sesak na%as K. na%as mulai lega >: )U : tam(ak sakit se ang )S : 3: 4S : S : 96.$& 3 N : $&8 5mnt " : 2- 8 5mnt TD : #2&56& mm7g 3 -kt-.er /011 S : sesak na%as 0-2. na%as su ah enak >: )U : tam(ak sakit se ang )S : 3: 4S : S : 96.9& 3 N : 66 8 5mnt " : 2- 8 5mnt TD: #2&5$& mm7g

Sian!sis )ulit : tak

Sian!sis )ulit : tak

Sian!sis )ulit : tak

PD:+A7ASAN ASMA *RONKIAL De%inisi an asar- asar e(i emi!l!gi :en*ebutkan arti asma br!nkial Asma meru(akan (en*akit saluran na%as *ang itan ai !leh %enye$%itan .r-nku" *ang re;ersibel akibat a an*a hi%erreakti4ita" terha a( sesuatu (erangsangan langsung5%isik atau(un ti ak langsung isertai a an*a in) a$a"i saluran na(as. C!! /!/k 0#EE-2 men*ebut asma akut (current asthma2 bila telah a a serangan alam #2 bulan terakhir an ter a(at hi(erreaksi br!nkus 07"+2L asma persisten, bila terus menerus ter a(at gejala an 7"+L se angkan asma episodik bila se/ara e(is! ik ijum(ai gejala asma tan(a a an*a 7"+ (a a tes (r!;!kasi. #. :en*ebutkan %akt!r-%akt!r *ang berkaitan engan timbuln*a serangan asma Pemi/u serangan asma bisa beru(a allergen. (!lusi u ara. in%eksi saluran na(as. ke/a(aian. (erubahan /ua/a. makanan. !bat atau eks(resi em!si *ang berlebihan. =akt!r lain (en*ebab eksaserbasi a alah rhinitis. sinusitis ba/terial. (!li(!sis. menstruasi. re%luks gastr! es!(hageal an kehamilan. 2. :enjelaskan istribusi menurut umur. jenis kelamin an (ekerjaan A an*a (eningkatan (re;alensi asma i seluruh unia se/ara umum an khususn*a (eningkatan %rekuensi (era,atan (asien i "S atau kunjungan ke emergensi. Pen*ebab terja in*a hal ini i uga isebabkan (eningkatan k!ntak an interaksi alergen i rumah 0asa(. mer!k!k (asi%2 an atm!s%ir 0 ebu ken araan2. Disam(ing %akt!r lain se(erti jenis kelamin. umur (en erita. status at!(i. %akt!r keturunan serta %akt!r lingkungan. Pre;alensi asma i seluruh unia a alah sebesar $@#&F (a a anak an 9-GF (a a e,asa. an alam #& tahun terakhir ini meningkat sebesar G&F. 2. Dti!l!gi an (at!genesis #. :enjelaskan terja in*a s(asme br!nkus (a a asma Tiga hal (!k!k *ang terja i (a a asma a alah: A an*a !bstruksi saluranna(as *ang re;ersibel. membaik se/ara s(!ntan atau engan (eng!batan A an*a in%lamasi saluran na(as A an*a hi(erreakti;itas br!nkus *ang meningkat terha a( berbagai rangsangan Asma saat ini i(an ang sebagai (en*akit in%lamasi saluran na(as. In%lamasi itan ai engan a an*a kal!r. rub!r. tum!r. !l!r an functio laesa serta in%iltrasi selsel ra ang. Dikenal 2 jalur untuk terja in*a asma baik alergik mau(un n!n-alergik *aitu: jalur imun!l!gis 0 i !minasi !leh IgD2 an jalur sara% aut!n!m. A an*a rangsangan imun!l!gik 0aleren2 an n!n-imun!l!gik 0;irus. %isik. kimia2 *ang masuk ke alam tubuh melalui saluran na(as akan itangka( makr!%ag *ang bekerja sebagai AP3 0Antigen Presenting CellMsel (en*aji antigen2. Setelah i(r!ses. bahan ini akan i(resentasikan !leh AP3 ke sel Th. Sel Th iakti%kan !leh AP3 melalui

(ele(asan IL-#. selanjutn*a sel Th *ang akti% akan memberikan sin*al (a a sel + untuk i(r!li%erasi menja i sel (lasma an membentuk IgD engan bantuan IL-2. IgD *ang terbentuk akan segera iikat !leh mast!sit. bas!%il. eusin!%il. makr!%ag mau(un tr!mb!sit. Pema(aran !leh bahan 0alergen2 *ang sama untuk ke uakalin*a akan menimbulkan: #. Alergen *ang masuk akan iikat !leh IgD *ang su ah a a (a a (ermukaan sel mast!sit an bas!%il *ang selanjutn*a akan men*ebabkan egranulasi. Degranulasi akan mele(askan sejumlah me iat!r se(erti histamin. D3=-A. N3=. tr*(tase an kinin 0(re%!rm me iat!r2. Pele(asan me iat!r 0histamin2 akan men*ebabkan !bstruksi br!nkus *ang terja i segera setelah (ema(aran an berakhir sekitar # jam sesu ahn*a. "eaksi ini isebut reaksi /e(at atau reaksi akut. 2. :ast!sit juga mele(askan sejumlah me iat!r lain *ang berasal ari asam araki !nat membran sel se(erti (r!staglan in. tr!mb!ksan atau(un leuk!trin 0ne,l* generate 2. :e iat!r ini men*ebabkan !bstruksi br!nkus *ang terja i setelah --2- jam kemu ian. "eaksi ini isebut engan reaksi lambat. :e iat!r *ang ile(askan !leh mast!sit (a a %ase akut akan mengakti%kan eusin!%il *ang akan mengeluarkan granul-granul *ang berisikan me iat!r se(erti :+P 0Major basic protein2. DDN. D3P. DP> an eusin!%il juga akan mele(askan (r!tein kristal 3har/!t Le* en. Atas (engaruh !ksigen a(at juga terja i !8* ati;e burst engan ile(asn*a berbagai ra ikal metab!lit se(erti ra ikal >2. (r!staglan in. leuk!trin an PA=. Setelah reaksi asma a,al an reaksi asma lambat. (r!ses a(at terus berlanjut menja i reaksi in%lamasi subakut atau kr!nik. Pa a kea aan ini terja i in%lamasi i br!nkus an sekitarn*a. beru(a: In%iltrasi sel-sel in%lamasi terutama e!sin!%il an m!n!sit alam jumlah besar ke in ing an lumen br!nkus )erusakan e(itel br!nkus !leh me iat!r *ang ile(askan e!sin!%il D ema muk!sa an eksu asi (lasma 7i(ersekresi len ir *ang kental ari kelenjar submuk!sa *ang mengalami hi(ertr!%i Jalur n!n-alergik selain merangsang sel in%lamasi juga akan merangsang sistem sara% aut!n!m engan hasil akhir beru(a in%lamasi an hi(erreakti;itas saliran na(as. 2. :enjelaskan terja in*a keluhan an gejala >bstruksi saluran na(as (a a asma meru(akan k!mbinasi s(asme !t!t br!nkus. sumbatan mu/us. e ema an in%lamasi in ing br!nkus. >bstruksi bertambah berat selama eks(irasi karena se/ara %isi!l!gis saluran na(as men*em(it (a a %ase tersebut. 7al ini mengakibatkan u ara istal tem(at terja in*a !nstruksi terjebak ti ak bisa ieks(irasi. Selanjutn*a terja i (eningkatan ;!lume resi u. ka(asitas resi u %ungsi!nal 0)"=2 an (asien akan berna(as (a a ;!lume *ang tinggi men ekati ka(asitas (aru t!tal 0)PT2. )ea aan hi(erin%lasi ini bertujuan agar saluran na(as teta( terbuka an (ertukaran gas berjalan lan/ar an untuk ini membutuhkan !t!t-!t!t bantu na(as. Aangguan beru(a !bstruksi saluran na(as a(at inilai se/ara !b*ekti% engan 4DP# 0;!lume eks(irasi (aksa etik (ertama2 atau APD 0arus (un/ak eks(irasi2 se angkan (enurunan )4P 0ka(asitas ;ital (aksa2 menggambarkan erajat hi(erin%lasi (aru. Pen*em(itan saluran na(as a(at terja i baik (a a saluran na(as *ang besar.

se ang mau(un ke/il. Aejala mengi menan akan a an*a (en*em(itan i saluran na(as besar se angkan (a a saluran na(as *ang ke/il gejala batuk an sesak lebih !minan iban ing mengi. Pen*em(itan saluran na(as (a a asma akan menimbulkan: - Aangguan ;entilasi beru(a hi(!;entilasi - )eti akseimbangan ;entilasi (er%usi imana istribusi ;entilasi ti ak setara engan sirkulasi arah (aru - Aangguan i%usi gas i tingkat al;e!li )etiga hal ini akan mengakibatkan: hi(!ksemia. hi(erka(nia. asi !sis res(irat!rik (a a tingkat *ang sangat lanjut. 9. :enjelaskan (emeriksaan (enunjang an hasiln*a Pemeriksaan (enunjang *ang bias membantu menegakkan iagn!sis: =!t! t!raks Pemeriksaan ini ilakukan untuk men*ingkirkan (en*ebab lain !bstruksi saluran na(as an a an*a ke/urigaan terha a( (r!ses (at!l!gis i (aru atau k!m(likasi asama se(erti (neum!t!raks. (neum!me iastinum. atelektasis an lain-lain. Pemeriksaan s(utum S(utum e!sin!%il sangat karakteristik untuk asma. se angkan neutr!%il sangat !minan (a a br!nkitis kr!nik. Selain untuk melihat a an*a e!sin!%il. kristal 3har/!t-Le* en an S(iral 3urshmann. (emeriksaan ini (enting untuk melihat a an*a meselium As(ergillus %umigatus. Dari s(utum juga bisa ilakukan (emeriksaan ka ar IgD t!tal untuk men*!k!ng a an*a at!(i an IgD s(esi%ik *ang bermakna bila uji kulit ti ak a(at ilakukan atau hasil kurang a(at i(er/a*a. S(ir!metri 3ara *ang (aling /e(at an se erhana untuk menegakkan iagn!sis asma a alah engan melihat res(!n (eng!batan engan br!nk! ilat!r. Pemeriksaan s(ir!metri ilakukan sebelum an sesu ah (emberian br!nk! ilat!r hiru( 0inhaler atau nebuliIer2 g!l!ngan a renergik beta. Peningkatan 4DP# atau )4P seban*ak 2&F menunjukkan iagn!sis asma. Pemeriksaan ini isam(ing (erlu untuk menegakkan iagn!sis. juga (enting untuk menilai beratn*a !bstruksi an e%ek (eng!batan. Uji tusuk kulit 0Pri/k test2 A alah untuk menunjukkan a an*a antib! i IgD s(esi%ik alam tubuh. Uji ini han*a men*!k!ng anamnesis. karena uji alergen *ang (!siti% ti ak selalu meru(akan (en*ebab asma emikian(ula sebalikn*a. Uji (r!;!kasi br!nkus Untuk menunjukkan a an*a hi(erreakti;itas br!nkus ilakukan ujji (r!;!kasi br!nkus. A a bebera(a /ara untuk melakukan uji (r!;!kasi br!nkus se(erti uji

(r!;!kasi engan histamin. metak!lin. kegiatan jasmani. u ara ingin. larutan garam hi(ert!nik an bahkan engan aNua estilata. Penurunan 4DP# sebesar 2&F atau lebih iangga( bermakna. Uji engan kegiatan jasmani. ilakukan engan men*uruh (asien berlari /e(at selama 6 menit sehingga men/a(ai en*ut jantung $&-E&F ari maksimum. Diangga( bermakna bila menunjukkan (enurunan APD 0arus (un/ak eks(irasi2 (aling se ikit #&F. Analisa gas arah Pemeriksaan ini han*a ilakukan (a a asma *ang berat. Pa a %ase a,al serangan. terja i hi(!ksemia an hi(!ka(nia 0Pa3>2 O9G mm7g2 kemu ian (a a sta ium *ang lebih berat Pa3>2 justru men ekati n!rmal sam(ai n!rm!ka(nia. Selanjutn*a (a a asma *ang sangat berat terja in*a hi(erka(nia 0Pa3>2 P -Gmm7g2. hi(!ksemia an asi !sis res(irat!rik. :enjelaskan iagn!sis an klasi%ikasi asma Diagn!sis asma i asarkan (a a ri,a*at (en*akit. (emeriksaan %isis an (emeriksaan (enunjang. Pemeriksaan (enunjang i(erlukan untuk kea aan asma berat engan k!m(likasi an mengan/am ji,a. :enurut )!nsensus Internasi!nal. asma iklasi%ikasikan ber asarkan eti!l!gi. beratn*a (en*akit asma an (!la ,aktu terja in*a !bstruksi saluran na(as. )lasi%ikasi ini berguna untuk iagn!sis an (enatalaksanaan (en*akit serta menentukan (r!gn!sis (en*akit. K a"i)ika"i .er#a"arkan eti- -gi Dari segi mekanisme (en*akit an (eng!batan. (erlu ibe akan %akt!r-%akt!r *ang mengin uksi in%lamasi an menimbulkan (en*em(itan saluran na(as an hi(erakti;itas (inducers) engan %akt!r-%akt!r *ang a(at men/etuskan k!nstriksi akut (a a (en erita *ang sensiti% (inciters). +an*ak usaha ilakukan untuk menentukan klasi%ikasi se/ara eti!l!gi. Termasuk klasi%i-kasi ini a alah: asma intrinsik (criptogenic) *aitu asma *ang ti ak isebabkan !leh %akt!r lingkungan an asma ekstrinsik se(erti (en*akit asma *ang berhubungan engan at!(i. (re is(!sisi genetik *ang berhubungan langsung engan IgD sel mast an res(!ns e!sin!%il terha a( alergen *ang umum. K a"i)ika"i .er#a"arkan .erat %enyakit )!mbinasi berbagai (emeriksaan. gejala-gejala an uji %aal (aru berguna untuk mengklasi%ikasi (en*akit menurut beratn*a. )lasi%ikasi ini lebih (enting untuk tujuan (enatalaksanaan asma. Pa a klasi%ikasi ini beratn*a itentukan !leh berbagai %akt!r *aitu: Aambaran klinik sebelum (eng!batan beru(a gejala. eksaserbasi. gejala malam hari. (emberian !bat inhalasi Q-2 ag!nis an uji %aal (aru >bat-!bat *ang igunakan untuk meng!ntr!l (en*akit Dari gabungan tersebut maka asma iklasi%ikasikan alam: intermitten. (ersisten ringan. (ersisten se ang an (ersisten berat. K a"i)ika"i .er#a"arkan %- a waktu "erangan )lasi%ikasi asma juga bisa ibuat ber asarkan (!la ,aktu terja i serangan *ang i(antau engan (emeriksaan APD. )lasi%ikasi ini men/erminkan berbagai kelainan (at!l!gi *ang men*ebabkan gangguan aliran u ara serta mem(un*ai am(ak terha a( (eng!batan. Termasuk alam klasi%ikasi ini a alah:

#. A"$a Inter$itten: Pa a jenis ini serangan asma timbul ka ang-ka ang. Di antara ua serangan APD n!rmal. ti ak ter a(at atau a a hi-(ereakti;itas br!nkus *ang ringan. 2. A"$a Per"i"ten: Ter a(at ;ariabilitas APD antara siang an malam hari. serangan sering terja i an ter a(at hi(erakti;itas br!nkus. Pa a bebera(a (en erita asma (ersisten *ang berlangsung lama. %aal (aru ti ak (ernah kembali n!rmal meski(un iberikan (eng-!batan k!rtik!ster!i *ang intensi%. 9. *ritt e A"th$a: Pen erita jenis ini mem(un*ai saluran na(as *ang sangat sensiti%. ;ariabilitas !bstruksi saluran na(as ari hari ke hari sangat ekstrim: Pen erita ini mem(un*ai risik! tinggi untuk mengalami eksaserbasi tiba-tiba *ang berat an mengan/am ji,a. Tabel #. )lasi%ikasi beratn*a asma akut Ringan Se#ang *erat 'aga na%a" $engan5a$
Sesak 3ara bi/ara 5kesa aran =rekuensi na(as +erjalan. a(at berbaring +ebera(a kalimat. mungkin gelisah :eningkat Lebih suka u uk Satu kalimat Umumn*a gelisah :eningkat Sukar berjalan. u uk membungkuk ke e(an Satu kata Aelisah P 9& 85menit

:engantuk atau bingung Aerakan (ara !ksal t!rak!ab !minal menghilang :enghilang

"etraksi !t!t bantu na(as :engi APDF th ( stan ar 0ss h th52 P>2 P3>2 S>2 =rekuensi na i Pulsus (ara !ksus

+iasan*a ti ak a a "ingan-se ang P$&F

+iasan*a a a )eras 6&-$&F

A a )eras O6&F

N!rmal O -G mm7g P EGF O #&& Ti ak a a 0O#& mm7g2

P 6& mm7g O -G mm7g E#-EGF #&&-#2& :ungkin a a 0#&-2G mm7g2

O G&F 0O#&& l5m2 O -G mm7g O E&F P #2& Sering a a 0P2G mm7g2

:enjelaskan (erbe aan engan asma kar ial Aejala asma kar ial biasan*a terja i (a a malam hari. isertai sesak na(as *ang hebat. )eja ian ini isebut nocturnal paroxymul dyspnea. Pasien tiba-tiba terbangun (a a malam hari karena sesak. teta(i sesak menghilang atau berkurang bila u uk. Pa a

anamnesis ijum(ai hal-hal *ang mem(erberat atau meringankan gejala gagal jantung. Disam(ing !rt!(nue. (a a (emeriksaan %isis itemukan kar i!megali an e ema (aru. )!m(likasi an (enatalaksanaan #.-.#. :enjelaskan k!m(likasi )!m(likasi (a a asma a(at beru(a: (neum!t!raks. (neum!me iastinum an em%isema subkutis. atelektasis. as(ergil!sis br!nk!(ulm!ner alergik. gagal na(as. br!n/hitis an %raktur iga.

#.-.2. :enjelaskan (eng!batan asar Asma a(at ik!ntr!l se/ara e%ekti% meski(un ti ak a(at isembuhkan. Penatalaksanaan *ang (aling e%ekti% a alah men/egah atau mengurangi in%lamasi kr!nik an menghilangkan %akt!r (en*ebab. Penatalaksanaan asma berguna untuk meng!ntr!l (en*akit. Tujuan (enatalaksanaan asma a alah untuk : :enghilangkan an mengen alikan gejala asma :en/egah eksaserbasi (en*akit :eningkatkan %ungsi (aru men ekati nilai n!rmal an mem(ertahankan nilai tersebut :engusahakan ter/a(ain*a tingkat akti;itas n!rmal :enghin ari e%ek sam(ing karena !bat :en/egah kematian karena asma

>bat-!bat antiasma. *ang ber%ungsi: Pen/egah 0controller2 >bat *ang i(akai setia( hari engan tujuan agar gejala asma (ersisten teta( terken ali. Rang termasuk g!l!ngan ini *aitu !bat-!bat anti-in%lamasi an br!nk! ilat!r kerja (anjang. >bat anti-in%lamasi khususn*a k!rtik!ster!i hiru( meru(akan !bat *ang (aling e%ekti% sebagai (en/egah. >bat ini a(at men/egah terja in*a in%lamasi serta mem(un*ai a*a (r!%ilaksis an su(resi. Dengan (eng!batan antiin%lamasi jangka (anjang tern*ata (erbaikan gejala asma. (erbaikan %ungsi (aru serta (enurunan reakti;itas br!nkus lebih baik iban ing br!nk! ilat!r. >bat antialergi. br!nk! ilat!r atau g!l!ngan lain iangga( termasuk g!l!ngan ini meski(un kurang te(at karena men/egah alam ruang lingku( terbatas se(erti mengurangi serangan asma. mengurangi gejala asma kr!nik. mem(erbaiki %ungsi (aru. menurunkan reakti;itas br!nkus an mem(erbaiki kualitas hi u(. Termasuk g!l!ngan ini: k!rtik!ster!i hiru(. k!rtik!ster!i sistemik. natrium kr!m!lin. natrium ne !kr!mil. te!%ilin le(as lambat. ag!nis beta 2 kerja (anjang hiru( 0salmater!l an %!rm!ter!l2 an !ral. serta !bat-!bat anti alergi. Penghilang gejala 0relie er2

A alah !bat-!bat *ang a(at merelaksasi br!nk!k!nstriksi an gejala-gejala akut *ang men*ertain*a engan segera. Termasuk g!l!ngan ini ag!nis beta 2 hiru( kerja (en ek. k!rtik!ster!i sistemik. antik!linergik hiru(. te!%ilin kerja (en ek. ag!nis beta 2 !ral kerja (en ek. Ag!nis beta 2 hiru( 0%en!ter!l. salbutam!l. terbutalin. (r!kater!l2 meru(akan !bat ter(ilih untuk gejala asma akut serta bila iberikan sebelum kegiatan jasmani a(at men/egah serangan asma karena kegiatan jasmani. >bat ini bisa juga untuk (enghilang gejala (a a asma e(is! ik. )!rtik!ster!i sistemik (a a asma akut a alah untuk men/egah (erburukan gejala lebih lanjut. Antik!linergik hiru( atau i(atr!(ium br!mi a selain i(akai sebagai tambahan tera(i ag!nis beta 2 hiru( (a a asma akut. juga i(akai sebagai !bat alternati% (a a (asien *ang ti ak a(at ment!leransi e%ek sam(ing ag!nis beta 2. Te!%ilin mau(un ag!nis beta 2 !ral i(akai (a a (asien *ang se/ara teknis ti ak bisa memakai se iaan hiru(.

Peng!batan %armak!l!gis ber asarkan sistem anak tangga Dalam (eng!batan asma ikenal istilah terken ali *aitu: Aejala asma kr!nik minimal termasuk gejala asma malam Dksaserbasi akut minimal Ti ak a a kunjungan ke Unit Aa,at Darurat )ebutuhan !bat ag!nis beta 2 sangat minimal Ti ak a a keterbatasan akti;itas termasuk exercise 4ariasi harian APD O 2&F an nilai APD n!rmal atau men ekati n!rmal D%ek sam(ing !bat minimal Ti ak memerlukan (ert!l!ngan ga,at arurat Tabel 2. +erat ringann*a asma menurut erajat an (emakaian !bat (en/egahn*a Derajat Aambaran klinis Tera(i Aejala intermiten 0O#8 seminggu2 >bat (en/egah harian ti ak i(erlukan Asma intermiten
Serangan singkat 0bebera(a jam sam(ai Ag!nis beta 2 hiru( hari2 +ila berat bisa itambahkan Aejala asma malam O 28 sebulan k!rtik!ster!i !ral Diantara serangan (asien bebas gejala an %ungsi (aru n!rmal APD an 4DP# P$&F ari nilai (re iksi. ;ariabilitas O 2&F . Aejala P ari # 8 seminggu 7arian: teta(i kurang ari # 8 (er hari - )S hiru( 0G&& ug +DP atau ekui;alen2 . :engganggu akti;itas an ti ur Pilihan lain: . Asma malam P ari 2 8 sebulan Te!%ilin le(as lambat . APD atau 4DP# P $&F ari )r!m!lin nilai (re iksi. ;ariabilitas 2&-9&F Anti leuk!trin 7arian: - )S hiru( 02&&-#&&& ug +DP atau ekui;alen2 < LA+A Pilihan lain:

Asma (ersisten ringan

Asma (ersisten se ang 6 Aejala setia( hari

:engganggu akti;itas an ti ur Asma malam P ari # 8 seminggu 6 Setia( hari menggunakan ag!nis beta 2

- )S hiru( 0G&&-#&&& ug +DP atau ekui;alen2 < te!%ilin le(as lambat atau - )S hiru( 0G&&-#&&& ug +DP atau ekui;alen2 < !ral LA+A atau - )S hiru( !sis lebih tinggi 0P#&&& ug +DP atau ekui;alen2 - )S hiru( !sis lebih tinggi 0P#&&& ug +DP atau ekui;alen2 < anti leuk!trin 6 Aejala terus menerus. sering men a(at 7arian: Asma (ersisten berat serangan - )S inhalasi 0P #&&& ug +DP atau Aejala asma malam sering ekui;alen2 < LA+A satu atau lebih 6 Akti;itas %isis terbatas karena gejala asma !bat berikut bila i(erlukan: Te!%ilin 6 APD atau 4DP# O6&F ari nilai (re iksi. le(as lambat. anti leuk!trin. LA+A ;ariabilitas P9&F !ral. )S !ral. anti IgD 3atatan: +DPM +e/l!methas!ne i(r!(ri!nate. )SM k!rtik!ster!i . LA+AM l!ng a/ting beta ag!nist

hiru( 6 APD atau 4DP# 6&-$&F ari nilai (re iksi. ;ariabilitas P9&F

Peng!batan imulai sesuai engan taha( atau tingkat beratn*a asma. +ila gejala asma ti ak terken ali. lanjutkan (eng!batan ke tingkat berikutn*a. Setelah asma terken ali (aling ti ak untiuk jangka ,aktu 9 bulan. a(at i/!ba menurunkan !bat anti asma se/ara bertaha( sam(ai men/a(ai !sis minimum *ang a(at mengen alikan asma. Akhir-akhir ini i(erkenalkan tera(i anti IgD untuk asma alergi *ang berat karena (emakaian !bat ini a(at menurunkan berat asma. (emakaian !bat anti asma. kunjungan ke ga,at arurat an kebutuhan ra,at ina(. o :eren/anakan (eng!batan asma akut 0serangan asma2 Serangan asma akut a alah e(is! e (erburukan gejala se/ara (r!gresi% se(erti sesak na(as. batuk. mengi atau rasa berat atau k!mbinasi gejala-gejala tsb an sering isertai ga,at na(as 0respiratroy distress2. Tujuan (eng!batan a alah menghilangkan !bstruksi saluran na(as sesegera mungkin. mengatasi hi(!ksemia. mengembalikan %ungsi (aru ke arah n!rmal se/e(at mungkin an men/egah kekambuhan berikutn*a serta memberikan (en*uluhan ke(a a (asien an keluargan*a mengenai /ara-/ara mengatasi an men/egah serangan asma. 0(erhatikan tabel #2 Peng!batan asma akut Prinsi(n*a a alah memelihara saturasi !ksigen *ang /uku( 0Sa>2PE2F2 engan memberikan !ksigen #-9 liter5menit. melebarkan saluran na(as engan (emberian br!nk! ilat!r aer!s!l 0ag!nis beta 2 an I(ratr!(ium br!mi a2 an mengurangi in%lamasi serta men/egah kekambuhan engan memberikan )S sistemik. +r!nk! ilat!r khususn*a ag!nis beta 2 hiru( 0kerja (en ek2 meru(akan !bat anti asma (a a serangan asma baik engan :DI atau nebuliIer. Pa a asma ringan atau se ang. (emberian aer!s!l 2-- kali setia( 2& menit /uku( mema ai untuk mengatasi serangan. >bata anti asma lain se(erti antik!linergik hiru(. te%ilin an ag!nis beta 2 !ral meru(akan !bat-!bat alternati% karena mulai kerja *ang lama serta e%ek sam(ingn*a *ang lebih besar. Pa a serangan asma berat. !sis ag!nis beta 2 hiru( a(at itingkatkan. A a *ang men*arankan (emberian k!mbinasi I(ratr!(ium

br!mi a engan salbutam!l karena a(at mengurangi (era,atan "S an mengurangi bia*a (eng!batan. )S sistemik iberikan bila res(!n terha a(a ag!nis beta 2 hiru( ti ak memuaskan. D!sis (re nis!l!n antara &.G @ # mg5kg++ atau ekui;alenn*a. Paien harus irujuk bila: - Pasien engan resik! tinggi untuk kematian karena asma - Serangan asma berat APD O6&F nilai (re iksi - "es(!n br!nk! ilat!r ti ak segra an bila a a res(!n han* bertahan kurang ari 9 jam. - Ti ak a a (erbaikan alam ,aktu 2-6 jam setelah men a(at (eng!batan )S - Aejala asma makin memburuk Tabel 9. D%ek k!rtik!ster!i (a a asma akut D%ek Anti in%lamasi Timbuln*a e%ek Perbaikan %ungsi (aru sangat lambat 0P 6 jam2 :ekanisme Akan memi/u e%ek transkri(ti!nal an mensintesis (r!tein *ang baru T!(ikal Perbaikan %ungsi (aru lebih /e(at 0O 9 jam2 :erangsang: - rese(t!r a renergik (as/a sina( - ;as!k!nstriksi muk!sa - menurunkan aliran arah - mu/!sa e/!ngesti!n

+er!bat se/ara teratur )unjungan teratur i(erlukan untuk menilai hasil (eng!batan. /ara (emakaian !bat. /ara menghin ari %akt!r (en/etus serta (enggunaan alat (eak %l!, meter. :akin baik hasil (eng!batan. kunjungan akan semakin jarang. #.G. :enjelaskan (erujukan bila (erlu 0respiratory distress2 "ujukan ke !kter ahli. ilakukan (a a kea aan berikut: Pasien engan ri,a*at serangan asma berat *ang mengan/am ji,a atau (asien *ang iragukan kemam(uan mengatasi asman*a Tan a an gejala asma ti ak khas atau a a masalah alam iagn!sis ban ing 7al-hal *ang a(at mem(erberat asma (asien se(erti sinusitis. (!li( hi ung. as(ergil!sis. rinitis berat Pemeriksaan (enunjang iagn!stik 0uji kulit. rin!sk!(i. uji %aal (aru. uji (r!;!kasi2 Pasien ti ak memberikan res(!n (eng!batan !(timal Pasien *ang termasuk taha( 9 an - menurut klasi%ikasi (eng!batan asma jangka (anjang Pasien *ang memerlukan (enjelasan lebih lanjut mengenai imun!tera(i. k!m(likasi tera(i. keti aktaatan ber!bat an ingin berhenti mer!k!k Asma engan kea aan-kea aan khusus se(erti kehamilan. !(erasi. akti;itas %isis. sinusitis. rinitis. (!li( hi ung. asma karena (ekerjaan. in%eksi (aru. re%luks gastr!es!%agitis an aspirin induced asthma. #.6.Pr!gn!sis

#.6.#.:enjelaskan (r!gn!sis Asma bukan (en*akit *ang bisa isembuhkan ta(i han*a terk!ntr!l. Dengan menera(kan (rinsi( (eng!batan iatas maka (r!gn!sis umumn*a baik. #.6.2.Tin akan (en/egahan :eneta(kan (eng!batan %akt!r (re is(!sisi :enjelaskan tin akan (r!m!ti% )e(ustakaan: #. Sun aru 7. Sukamt!. Asma br!nkial. alam +uku Ajar Ilmu Pen*akit Dalam Jili II. D isi I4. Pusat Penerbitan De(artemen Ilmu Pen*akit Dalam =) UI . 2&&6. 2. Dahlan S.:asalah asma i In !nesia an (enanggulangann*a. 3ermin Dunia )e !kteran N!. #2#. #EE$. 9. Cils!n L:. Pat!%isi!l!gi 0Pr!ses-Pr!ses Pen*akit2 D isi enam. D it!r 7artant! 7uria,ati. kk. DA3. Jakarta 2&&6. hal 696-6-&. -. 3r!/kett. A.. Penggunaan Asma dalam Pera!atan Primer. iterjemahkan !leh Drlan. 7al E. #2. #$. Penerbit +uku )e !kteran DA3. Jakarta.#EE6. G. Ari% :ans*!er0#EEE2. )a(ita Selekta )e !kteran D isi )etiga. Jili I. :e ia A/sula(ius. =)UI. Jakarta.