Pengertian Menurut Haroen N, S. Suraatmaja dan P.O Asdil (1998), diare adalah de e!asi en"er le#ih dari $ !

ali sehari dengan atau tan%a darah atau lendir dalam tinja. Sedang!an menurut &.' (et) * '.A So+den (199,) diare meru%a!an suatu !eadaan terjadin-a in lamasi mu!osa lam#ung atau usus. Menurut Suradi * .ita (/001), diare diarti!an se#agai suatu !eadaan dimana terjadin-a !ehilangan "airan dan ele!trolit se"ara #erle#ihan -ang terjadi !arena re!uensi #uang air #esar satu !ali atau le#ih dengan #entu! en"er atau "air. 1adi diare da%at diarti!an suatu !ondisi, #uang air #esar -ang tida! normal -aitu le#ih dari $ !ali sehari dengan !onsistensi tinja -ang en"er da%at disertai atau tan%a disertai darah atau lendir se#agai a!i#at dari terjadin-a %roses in lamasi %ada lam#ung atau usus. Pen-e#a# Menurut Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil (1998), ditinjau dari sudut %ato isiologi, %en-e#a# diare a!ut da%at di#agi dalam dua golongan -aitu2 3iare se!resi (se"retor- diarrhoe), dise#a#!an oleh2 4n e!si 5irus, !uman6!uman %atogen dan a%atogen se%erti shigella, salmonela, 7. &oli, golongan 5i#rio, (. &ereus, "lostridium %er arings, sta%-lo"o"us aureus, "om%erastalti! usus halus -ang dise#a#!an #ahan6#ahan !imia ma!anan (misaln-a !era"unan ma!anan, ma!anan -ang %edas, terlalau asam), gangguan %si!is (!eta!utan, gugu%), gangguan sara , ha+a dingin, alergi dan se#again-a. 3e isiensi imum terutama S48A (se"retor- imonol #ulin A) -ang menga!i#at!an terjadin-a #erli%at gandan-a #a!teri9 lata usus dan jamur terutama "analida. 3iare osmoti! (osmoti! diarrhoea) dise#a#!an oleh2 mala#sor%si ma!anan2 !ar#ohidrat, lema! ('&:), %rotein, 5itamin dan mineral. ;urang !alori %rotein. (a-i #erat #adan lahir rendah dan #a-i #aru lahir. Pato isiologi Me!anisme dasar -ang men-e#a#!an diare ialah -ang %ertama gangguan osmoti!, a!i#at terda%atn-a ma!anan atau )at -ang tida! da%at disera% a!an men-e#a#!an te!anan osmoti! dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi %ergeseran air dan ele!trolit !edalam rongga usus, isi rongga usus -ang #erle#ihan ini a!an merangsang usus untu! mengeluar!ann-a sehingga tim#ul diare. ;edua a!i#at rangsangan tertentu (misaln-a to!sin) %ada dinding usus a!an terjadi %ening!atan se!ali air dan ele!trolit !e dalam rongga usus dan selanjutn-a diare tim#ul !arena terda%at %ening!atan isi rongga usus. ;etiga gangguan motalitas usus, terjadin-a hi%er%eristalti! a!an menga!i#at!an #er!urangn-a !esem%atan usus untu! men-era% ma!anan sehingga tim#ul diare se#ali!n-a #ila %eristalti! usus menurun a!an menga!i#at!an #a!teri tim#ul #erle#ihan -ang selanjutn-a da%at menim#ul!an diare %ula. Selain itu diare juga da%at terjadi, a!i#at masu!n-a mi!roorganisme hidu% !e dalam usus setelah #erhasil mele+ati rintangan asam lam#ung, mi!roorganisme terse#ut #er!em#ang #ia!, !emudian mengeluar!an to!sin dan a!i#at to!sin terse#ut terjadi hi%erse!resi -ang selanjutn-a

a!an menim#ul!an diare. Sedang!an a!i#at dari diare a!an terjadi #e#era%a hal se#agai #eri!ut2 1. ;ehilangan air (dehidrasi) 3ehidrasi terjadi !arena !ehilangan air (out%ut) le#ih #an-a! dari %emasu!an (in%ut), meru%a!an %en-e#a# terjadin-a !ematian %ada diare. 8angguan !eseim#angan asam #asa (meta#i! asidosis) Hal ini terjadi !arena !ehilangan Na6#i"ar#onat #ersama tinja. Meta#olisme lema! tida! sem%urna sehingga #enda !otor tertim#un dalam tu#uh, terjadin-a %enim#unan asam la!tat !arena adan-a anore<ia jaringan. Produ! meta#olisme -ang #ersi at asam mening!at !arena tida! da%at di!eluar!an oleh ginjal (terjadi oliguria9anuria) dan terjadin-a %emindahan ion Na dari "airan e!straseluler !edalam "airan intraseluler. /. Hi%ogli!emia Hi%ogli!emia terjadi %ada /6$= ana! -ang menderita diare, le#ih sering %ada ana! -ang se#elumn-a telah menderita ;;P. Hal ini terjadi !arena adan-a gangguan %en-im%anan9%en-ediaan gli!ogen dalam hati dan adan-a gangguan a#sor#si glu!osa.8ejala hi%ogli!emia a!an mun"ul ji!a !adar glu!osa darah menurun hingga >0 mg= %ada #a-i dan ?0= %ada ana!6ana!. 8angguan gi)i $. :erjadin-a %enurunan #erat #adan dalam +a!tu sing!at, hal ini dise#a#!an oleh2 Ma!anan sering dihenti!an oleh orang tua !arena ta!ut diare atau muntah -ang #ertam#ah he#at. @alau%un susu diterus!an, sering di#eri!an dengan %engeluaran dan susu -ang en"er ini di#eri!an terlalu lama. Ma!anan -ang di#eri!an sering tida! da%at di"erna dan dia#sor#si dengan #ai! !arena adan-a hi%er%eristalti!. >. 8angguan sir!ulasi Se#agai a!i#at diare da%at terjadi renjatan (sho"!) hi%o5olemi!, a!i#atn-a %er usi jaringan #er!urang dan terjadi hi%o!sia, asidosis #ertam#ah #erat, da%at menga!i#at!an %erdarahan ota!, !esadaran menurun dan #ila tida! segera diatasi !lien a!an meninggal. Mani estasi ;linis 3iare Mula6mula ana!9#a-i "engeng gelisah, suhu tu#uh mung!in mening!at, na su ma!an #er!urang. Sering #uang air #esar dengan !onsistensi tinja "air atau en"er, !adang disertai +ial dan +iata. @arna tinja #eru#ah menjadi !ehijau6hijauan !arena #er"am%ur em%edu. Anus dan se!itarn-a le"et !arena seringn-a di e!asi dan tinja menjadi le#ih asam a!i#at #an-a!n-a asam la!tat. :erda%at tanda dan gejala dehidrasi, turgor !ulit jelas (elistitas !ulit menurun), u#un6u#un dan mata "e!ung mem#ran mu!osa !ering dan disertai %enurunan #erat #adan. Peru#ahan tanda6tanda 5ital, nadi dan res%irasi "e%at te!an darah turun, den-ut jantung "e%at, %asien sangat lemas, !esadaran menurun (a%atis, samnolen, so%ora !omatus) se#agai a!i#at hi%o5o!ani!. 3iuresis #er!urang (oliguria sam%ai anuria). (ila terjadi asidosis meta#oli! !lien a!an tam%a! %u"at dan %erna asan "e%at dan dalam. (;usmaul). Pemeri!saan diagnosti! Pemeri!saan tinja Ma!ros!o%is dan mi!ros!o%is

 PH dan !adar gula dalam tinja (ila %erlu diada!an uji #a!teri Pemeri!saan gangguan !eseim#angan asam #asa dalam darah, dengan menentu!an PH dan "adangan al!ali dan analisa gas darah. Pemeri!saan !adar ureum dan !reatinin untu! mengetahui aal ginjal. Pemeri!saan ele!trolit terutama !adar Na, ;, ;alsium dan Pos at. ;om%li!asi 3ehidrasi (ringan, sedang, #erat, hi%otoni!, isotoni! atau hi%ertoni!). .enjatan hi%o5olemi!. Hi%o!alemia (dengan gejala me!orismus, hi%toni otot, lemah, #radi!ardi, %eru#ahan %ada ele!tro !ardiagram). Hi%ogli!emia. 4ntroleransi la!tosa se!under, se#agai a!i#at de isiensi en)im la!tase !arena !erusa!an 5ili mu!osa, usus halus. ;ejang terutama %ada dehidrasi hi%ertoni!. Malnutrisi energi, %rotein, !arena selain diare dan muntah, %enderita juga mengalami !ela%aran. 3erajat dehidrasi Menurut #an-a!n-a "airan -ang hilang, derajat dehidrasi da%at di#agi #erdasar!an2 ;ehilangan #erat #adan :ida! ada dehidrasi, #ila terjadi %enurunan #erat #adan /,?=. 3ehidrasi ringan #ila terjadi %enurunan #erat #adan /,?6?=. 3ehidrasi #erat #ila terjadi %enurunan #erat #adan ?610= Pentala!sanaan Medis 3asar %engo#atan diare adalah2 Pem#erian "airan, jenis "airan, "ara mem#eri!an "airan, jumlah %em#eriann-a. &airan %er oral Pada !lien dengan dehidrasi ringan dan sedang di#eri!an %eroral #eru%a "airan -ang #ersi at Na&l dan NaH&O $ dan glu!osa. Antu! diare a!ut dan !olera %ada ana! diatas , #ulan !adar Natrium 90 m7g9l. Pada ana! di#a+ah umur , #ulan dengan dehidrasi ringan6sedang !adar natrium ?06,0 m7g9l. Bormula leng!a% dise#ut oralit, sedang!an larutan gula garam dan tajin dise#ut ormula -ang tida! leng!a% !arena #an-a! mengandung Na&l dan su!rosa. &airan %arentral 3i#eri!an %ada !lien -ang mengalami dehidrasi #erat, dengan rin"ian se#agai #eri!ut2 Antu! ana! umur 1 #l6/ tahun #erat #adan $610 !g 1 jam %ertama 2 >0 ml9!g((9menitC $ tts9!g((9mnt (in us set #eru!uran 1 mlC1? tts atau 1$ tts9!g((9menit (set in us 1 mlC/0 tetes). D jam #eri!utn-a 2 1/ ml9!g((9menitC $ tts9!g((9mnt (in usset #eru!uran 1 mlC1? tts atau > tts9!g((9menit (set in us 1 mlC/0 tetes). 1, jam #eri!utn-a 2 1/? ml9!g((9 oralit

 Antu! ana! le#ih dari /6? tahun dengan #erat #adan 1061? !g 1 jam %ertama 2 $0 ml9!g((9jam atau 8 tts9!g((9mnt (1 mlC1? tts atau 10 tts9!g((9menit (1 mlC/0 tetes). Antu! ana! le#ih dari ?610 tahun dengan #erat #adan 1?6/? !g 1 jam %ertama 2 /0 ml9!g((9jam atau ? tts9!g((9mnt (1 mlC1? tts atau D tts9!g((9menit (1 mlC/0 tetes). D jam #eri!ut 2 10 ml9!g((9jam atau /,? tts9!g((9mnt (1 mlC1? tts atau $ tts9!g((9menit (1 mlC/0 tetes). 1, jam #eri!ut 2 10? ml9!g(( oralit %er oral. Antu! #a-i #aru lahir dengan #erat #adan /6$ !g ;e#utuhan "airan2 1/? ml E 100 ml E /? ml C /?0 ml9!g9((9/> jam, jenis "airan >21 (> #agian glu!osa ?= E 1 #agian NaH&O $ 1F =. ;e"e%atan 2 > jam %ertama 2 /? ml9!g((9jam atau , tts9!g((9menit (1 ml C 1? tts) 8 tts9!g9((9mt (1mtC/0 tts). Antu! #a-i #erat #adan lahir rendah ;e#utuhan "airan2 /?0 ml9!g9((9/> jam, jenis "airan >21 (> #agian glu!osa 10= E 1 #agian NaH&O $ 1F =). Pengo#atan dieteti! Antu! ana! di#a+ah 1 tahun dan ana! diatas 1 tahun dengan #erat #adan !urang dari D !g, jenis ma!anan2 Susu (AS4, susu ormula -ang mengandung la!tosa rendah dan lema! ta! jenuh Ma!anan setengah %adat (#u#ur atau ma!anan %adat (nasi tim) Susu !husus -ang disesuai!an dengan !elainan -ang ditemu!an misaln-a susu -ang tida! mengandung la!tosa dan asam lema! -ang #erantai sedang atau ta! jenuh. O#at6o#atan Prinsi% %engo#atan mengganti!an "airan -ang hilang dengan "airan -ang mengandung ele!trolit dan glu!osa atau !ar#ohidrat lain. ;e%era+atan Masalah !lien diare -ang %erlu di%erhati!an ialah resi!o terjadin-a gangguan sir!ulasi darah, !e#utuhan nutrisi, resi!o !om%li!asi, gangguan rasa aman dan n-aman, !urangn-a %engetahuan orang tua mengenai %roses %en-a!it. Mengingat diare se#agian #esar menular, ma!a %erlu dila!u!an %enataan ling!ungan sehingga tida! terjadi %enularan %ada !lien lain. 3ata o!us Hidrasi :urgor !ulit Mem#ran mu!osa Asu%an dan haluaran A#domen N-eri ;e!auan (ising usus Muntah6jumlah, re!uensi dan !ara!teristi! Beses6jumlah, re!uensi, dan !ara!teristi!

 ;ram :enesmus 3iagnosa !e%era+atan .esi!o tinggi !e!urangan 5olume "airan #erhu#ungan dengan !etida!seim#angan antara inta!e dan out %ut. .esi!o tinggi in e!si #erhu#ungan dengan !ontaminasi usus dengan mi!roorganisme. ;erusa!an integritas !ulit #erhu#ungan dengan iritasi -ang dise#a#!an oleh %ening!atan re!uensi (A(. &emas #erhu#ungan dengan %er%isahan dengan orang tua, tida! mengenal ling!ungan, %rosedur -ang dila!sana!an. ;e"emasan !eluarga #erhu#ungan dengan !risis situasi atau !urangn-a %engetahuan. 4nter5ensi :ing!at!an dan %antau !eseim#angan "airan dan ele!trolit Pantau "airan 4G ;aji asu%an dan !eluaran ;aji status hidrasi Pantau #erat #adan harian Pantau !emam%uan ana! untu! rehidrasi Melalui mulut &egah irita#ilitas saluran gastro intestinal le#ih lanjut ;aji !emam%uan ana! untu! meng!onsumsi melalui mulut (misaln-a2 %ertama di#eri "airan rehidrasi oral, !emudian mening!at !e ma!anan #iasa -ang mudah di"erna se%erti2 %isang, nasi, roti atau asi. Hindari mem#eri!an susu %rodu!. ;onsultasi!an dengan ahli gi)i tentang %emilihan ma!anan. &egah iritasi dan !erusa!an !ulit 8anti %o%o! dengan sering, !aji !ondisi !ulit setia% saat. (asuh %erineum dengan sa#un ringan dan air dan %a%ar!an terhada% udara. (eri!an sale% %elumas %ada re!tum dan %erineum ( eses -ang #ersi at asam a!an mengiritasi !ulit). 4!uti tinda!an %en"egahan umum atau enteri! untu! men"egah %enularan in e!si (meruju! %ada !e#ija!an dan %rosedur institusi). Penuhi !e#utuhan %er!em#angan ana! selama hos%italisasi. Sedia!an mainan sesuai usia. Masu!an rutinitas di rumah selama hos%italisasi. 3orong %engung!a%an %erasaan dengan "ara6"ara -ang sesuai usia. (eri!an du!ungan emosional !eluarga. 3orong untu! menge!s%resi!an !e!ha+atirann-a. .uju! la-anan sosial #ila %erlu. (eri !en-amanan isi! dan %si!ologis. .en"ana %emulangan. Ajar!an orang tua dan ana! tentang higiene %ersonal dan ling!ungan. ;uat!an in ormasi tentang diet. (eri in ormasi tentang tanda6tanda dehidrasi %ada orang tua. Ajar!an orang tua tentang %erjanjian %emeri!saan ulang.

3AB:A. PAS:A;A 1. (et) &e"il- ', So+den 'inda A. /00/. (u!u Sa!u ;e%era+atan Pediati!, 1a!arta, 78& /. Sa"hasin .osa M. 199,. Prinsi% ;e%era+atan Pediati!. Alih #ahasa 2 Manulang ..B. 1a!arta, 78& >. Arjatmo :. /001. ;eadaan 8a+at -ang mengan"am ji+a, 1a!arta ga-a #aru