DOLOR

* EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE RELACIONADA AL SISTEMA NERVIOSO, ASOCIADA A UN DAO TISULAR. * PROCESOS FISIOLOGICOS DEL DOLOR:

INFLAMACION
* ES UN PROCESO FISIOLGICO DE RESPUESTA DEFENSIVA ORGANICA ANTE A NOXA O AGENTE INFLAMOGENO, TENIENDO COMPONENTES HUMORALES Y CELULARES. /0ESTO OCURRE EN TEJIDOS CONECTIVOS VASCULARIZADOS CON EL FIN DEFENSIVO DE AISLAR Y DESTRUIR AL AGENTE DAINO; Y ASI REPARAR EL TEJIDO/ORGANO... )..EN CONDICIONES NORMALES NUESTRO SISTEMA INMUNE SE ENCARGA DE REGULARLA; PERO CUANDO LA RESISTENCIA ES VENCIDA REPRESENTA TODA UNA ENTIDAD CLINICA DE DIVERSO GRADO; DEBE EVALUARSE Y VALORARSE1 * RECORDAR #UE TODO PROCESO INFLAMATORIO AGUDO/CRONICO TIENE UN POTENCIAL DA O CELULAR/TISULAR DE DIVERSA MAGNITUD.

TRANSDUCCION (ESTIMULO NOCIVO PERIFERICOSE EN

ESTIMULO ELECTRICO )

TRANSMISION (EL IMPULSO NERVIOSO HASTA NIVEL

SENSORIAL DEL SNC )

MODULACION (ANALGESIA ENDOGENA E INHIBICION EN

LAS ASTAS DORSALES MEDULARES )

PERCEPCION (EXPERIENCIA SUBJETIVAY EMOCIONAL)

* EVALUACIN DEL DOLOR: INTENSIDAD (LEVE, MODERADO, SEVERO) DURACIN (AGUDO / CRNICO) CARACTERSTICAS SOMATOSENSORIALES (SUPERFICIAL, LOCALI ADO, DELIMITADO, PUN ANTE, OPRESIVO, LACERANTE, NO REFERIDO, DIFUSO, MAL LOCALI ADO, SORDO, REFERIDO) ETIOLOGA: TRAUM!TICO, PROVOCADO,

DOLOR ODONTOGNICO " EXPERIENCIA INDIVIDUAL DE ORIGEN

ESPONTNEO O INDUCIDO...MUY SUBJETIVA, #UE VAR$A DE UN INDIVIDUO A OTRO EN CUANTO A LA INTENSIDAD% CAUSAS. PATOLOGIA PULPAR (&'()CARIES DENTAL)) LESIONES DENTINARIA (*' (.) TRAUMA OCLUSAL/PERIODONTAL (+ (.) PATOLOGIA ALVEOLAR/OSEO (, (.) NEUROGENICO/OTROS (* (.)

TETRADA DE CELSO MODIFICADA

* RUBOR: INCREMENTO DEL APORTE DE SANGRE
(AUMENTO DE PRESION /VASODILATACI N)

* CALOR: AUMENTO DEL SUMINISTRO

SANGU$NEO E INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD METABLICA EN LA ONA INFLAMADA. (INCREMENTO DE OXI!ENO)

* DOLOR: LESIONES SUPERFICIALES Y

PROFUNDAS POR ESTIMULACIN DE LOS TERMINALES NERVIOSOS EN LA ONA (PROPIOCEPTIVOS / NOCICEPTIVOS)

MECANISMO: DOLOR ODONTOGNICO

* EL DOLOR ODONTOG-NICO: EST$MULO F$SICO NOCIVO, SOBRE LAS TERMINACIONES DE LAS FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES NOCICEPTIVAS: DISTRIBUIDAS EN EL ORGANISMO. PREDOMINAN EN EL NERVIO TRIG-MINO: (INERVA LA PULPA DENTAL Y LOS TEJIDOS PERIAPICALES) CLASES DE NOCICEPTORES MAYORES: FIBRAS NERVIOSAS AMIELINICAS C Y A.DELTA MIELINICAS. "...EN LA PULPA DENTAL, EXISTEN AL MENOS DE 3 A 8 VECES MS FIBRAS AMIELNICAS C, QUE FIBRAS A-DELTA MIELNICAS...) * LA ACTIVACIN DEL NERVIO PULPAR DENTAL POR CUAL#UIER ESTIMULO T-RMICO, MEC!NICO, #U$MICO O EL-CTRICO, PRODUCE UNA RESPUESTA DOLOROSA PURA DE DIVERSA INTENSIDAD (DOLOR PULSATIL/LANZINANTE)

* TUMOR: /EDEMA1 DE UNA ONA DEBIDO AL

INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD YA A LA ACUMULACI N DE LQUIDO INTERSTICIAL.

* LIMITACION DE LA FUNCIN: ES UNA

PERTURBACI N DE LA FUNCI N M!S #UE UNA PERDIDA PROPIAMENTE DICHA.

INFLAMACIN: INJURIAS POTENCIALES.

* INFECCIONES: BACTE VIRUS, HONGOS Y PARASITOS. * FISICAS: ACCIDENTA PROVOCADOS. GOLPES/TRAUMATISMOS. * TERMICAS: FRIO/CALIENTE. * QUMICAS: SUSTAN IRRITANTES. * VASCULARES: IS#UEMIA.

AINE!
* SUPRESION DE: INFLAMACION / DOLOR / FIEBRE DE DIVERSA ETIOLOGIA. * FRECUENTEMENTE NO RELACIONADOS QUMICAMENTE (AUN#UE MUCHOS DE ELLOS SON !CIDOS ORG!NICOS), #UE A PESAR DE ELLO COMPARTEN SIMILARES ACCIONES.

AINE!
"...UN AINEs PUEDE MOSTRAR UNA ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA, ANALGESICA Y ANTIPIRETICA EN CONJUNTO; PERO POR LO GENERAL PREDOMINA UNA / DOS DE ESAS ACCIONES SOBRE LAS DEMAS...)

" EN ODONTOLO!IA: LESIONES CARIOSAS, PATOLOGIA

PULPARES, ENF. PERIODONTALES, LESIONES OSEAS, ETC.

EICOSANOIDES:
.MOLECULAS LIPIDICAS, MEDIADORES DEL SNC. .ACIDOS GRASOS ESCENCIALES (*' ATOMOS DE C) .INVOLUCRADOS EN PROCESOS DE INFLAMACION, DOLOR, RPTA INMUNE. . /FORMAN REDES DE COMUNICACIN CELULAR1 LOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LA INFLAMACIN, SON PRODUCIDOS POR LOS EICOSANOIDES (PRINCIPALES MEDIADORES DE LA INFLAMACION/DOLOR)01
PROSTAN!LANDINAS, BRADIQUININAS TROMBOXANOS, LEUCOTRIENOS PROSTACICLINAS, &ISTAMINA

" INFLAMACIN/DOLOR2TTO DENTAL3FARMACOTERAPIA

(AINE", COMBINACIONES, ANAL!ESICOS # AIE")

$%EN LA PRACTICA ODONTOLO!ICA SE PRESENTAN CONDICIONES PREDOMINANTEMENTE DE CARACTER INFLAMATORIAS MAS QUE DOLOROSAS%
)...LA IN&IBICI N FUNDAMENTAL DE LA SNTESIS DE PROSTAN!LANDINAS, TRAERA COMO EFECTO LA REDUCCI N DEL PROCESO INFLAMATORIO...) )..TAMBIEN DE LOS PROCESOS CITOPROTECTORES PRINCIPALMENTE A NIVEL !STRICO # RENAL, UNO DE LAS !RANDES CONTROVERSIAS DE LOS AINE" EN LA ACTUALIDAD...)

ACCIONES DE LOS AINE"

4. *. ,. 6. +. INHIBICION DE LA ACTIVIDAD CICLOOXIGENASA INTERFERENCIA CON LA ACTIVACION DE NEUTROFILOS. ESTIMULACION DE LA VIA OXIDO NITRICO . GMP5 BLO#UEO DE LAS CITOCINAS. DISMINUCION DE LA EXPRESION DE CANALES IONICOS SENSIBLES A CAMBIOS DE 7H.

ACTIVIDAD DE LAS EN'IMAS CICLOOXI!ENASAS( COX"#: PARTICIPA EN LA BIOSINTESIS DE LAS PROSTANGLANDINAS CITOPROTECTORAS.
(PROLIFERACION CELULAS NORMAL% CONSTITUTIVAS EN TODOS LOS TEJIDOS, PRESERVAR LA FUNCION DEL EPITELIO GASTRICO, FLUJO RENAL, AGREGACION PLA#UETARIA, MIGRACION DE NEUTROFILOS, INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULAR, ETC.)

COX"$: PARTICIPAN EN LA BIOSINTESIS DE LAS PROSTANGLANDINAS PRO INFLAMATORIAS

/INFLAMOGENAS. MECANISMOS DE INMUNOSUPRESION (INTERFERON, FACTOR DE NECROSIS TUMORAL,
INTERLEUCINAS, FACTORES DE CRECIMIENTO% ADEMAS: NEUTROFILOS, MACROFAGOS, Y MASTOCITOS).

COX"%: PARTICIPAN EN LA PRODUCCION DEL DOLOR A NIVEL CENTRAL Y DE LA FIEBRE. NO

INTERVIENE EN EL PROCESO INFLAMATORIO (ENDORE!ULADOR) DERIVADO DEL GEN DE LA COX 4%
FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE DISTINTA.

)...LOS AINE" ESTAN ORIENTADOS A LA IN&IBICI N DE LA EN'IMA COX/ * # NO LA COX/ + (QUE REDUCE LA INFLAMACI N SIN PER,UICIO PARA EL OR!ANISMO), # ESTO SE DEBERIA LO!RAR EN LA TERAPEUTICA ACTUAL CON CIERTOS AINE" DENOMINADOS SELECTIVOS( NIMESULIDA, VALDECOXIB, CELECOXIB, ROFECOXIB, ETORICOXIB...)

PROSTANGLANDINAS PROSTANGLANDINAS& FUNCIONES: A)

INTERVIENEN EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA: VASODILATACIN, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS TEJIDOS PERMITIENDO EL PASO DE LOS LEUCOCITOS, ANTIAGREGANTE PLA#UETARIO, EST$MULO DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL DOLOR... AUMENTO DE LA SECRECIN DE MUCUS G!STRICO, Y DISMINUCIN DE SECRECIN DE !CIDO G!STRICO. PROVOCAN LA CONTRACCIN DE LA MUSCULATURA LISA. ESTO ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE EN EL 8TERO DE LA MUJER. (FAVORECER LA CONTRACCIN UTERINA, DESPRENDRIMIENTO DEL ENDOMETRIO). TIPO RECEPTOR FUNCION

PGI*

DP* EP4 EP*

B)

PGE*

VASODILATACIN INHIBE LA AGREGACIN PLA#UETARIA BRONCO CONSTRICCIN TRACTO GASTROINTESTINAL: CONTRACCIN DEL M8SCULO LISO BRONCODILATADOR TRACTO GASTROINTESTINAL: RELAJA EL M8SCULO LISO VASODILATACIN 9 SECRECIN !CIDA DEL ESTMAGO : SECRECIN MUCOSA DEL ESTMAGO EN EMBARA ADAS: CONTRACCIN UTERINA CONTRACCIN DEL M8SCULO LISO DEL ESTMAGO INHIBE LA LIPOLISIS : AUTONMICO NEUROTRANSMISORES HIPERALGESIA PIRGENO CONTRACCIN UTERINA BRONCOCONSTRICCIN

EP,

C)

D) INTERVIENEN EN LA REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL. E) CONTROLAN EL DESCENSO DE LA PRESIN ARTERIAL AL FAVORECER LA ELIMINACIN DE SUSTANCIAS EN EL RIN.

I;<=7<5>?@5A! PGF*B FP

DOLOR OROFACIAL: RANGO DIAGNOSTICO

DOLOR INTRACRANEAL / VASCULAR DOLOR NEURO VASCULAR DOLOR NEUROGENICO / NEUROPATICO * DESORDENES DOLOROSOS PAROXISTICOS * DESORDENES DOLOROSOS CONTINUOS DOLOR EXTRACRANEAL * DESORDENES OCULARES, OIDOS, NARI Y GARGANTA. * DESORDENES DOLOROSOS INTRAORAL * DESORDENES DENTALES, PERIODONTALES. * DESORDENES MUCOGINGIVALES, LENGUA, GLANDULAS SALIVALES. * DESORDENES DOLOROSOS MUSCULO ES#UELETICOS. DESORDENES CERVICALES DESORDENES MAXILARES

AGRESION TISULAR

ENDOPEROXIDOS CICLICOS MEDIADORES 'EICOSANOIDES(

VASODILATACION VASOCONSTRICCION DOLOR E INFLAMACION BRONCOCONSTRICCION MUCOSIDAD GASTRICA

LEUCOTRIENOS

BRADIQUININAS

VASODILATACION COMPRESION NERVIOSA TERMINACIONES DEL DOLOR VASODILATACION ACTIVIDAD GASTRICA ANTIAGREGACION PLAQUETARIA DOLOR E INFLAMACION FIEBRE P)E CONSTRICCION / DILATACION FLUJO SANGUINEO SENSIBILIDAD RECEPTORES *ISTAMINA Y SEROTONINA EXTASIS VASCULAR AGREGACION PLAQUETARIA VASOCONSTRICCION

PROSTACICLINA

PROSTANGLANDINAS

TROMBOXANO

ACTIVIDAD CICLOOXIGENASA

MECANISMOS DE ACCION DE LOS AINEs Y CORTICOIDES

AGENTE INFLAMOGENO (NOXA)

INMUNIDAD HUMORAL INMUNIDAD CELULAR RESPUESTA TISULAR CELULA (M<CDEF;F C<GHGFE: FA=?AG@7@IA=) FOSFOLIPASA A* Y C LIPOCORTINA CORTICOIDES

ACIDO ARA#UIDONICO AINE" CICLOOXIGENASA COX. 4 (CA;=J@JHJ@KF) PG F/!/123)/.0! COX " $ 'I+,-./,0( LIPOOXIGENASA LEUCOTRIENOS AINE! SELECTIVIDAD

PG P61 I+72083)9+0!

COX #

COX $

ISOLEUCINA 5$%

VALINA 5$%

22222

PRINCIPIOS MOLECULARES DE LA INHIBICION ESPECFICA

DIFERENCIA DEL BOLSILLO LATERAL
EN LA COX +, ESTA OCUPADA POR LA ISOLEUCINA DE MA#OR TAMA.O QUE OCLU#E EL ACCESO A LA MENCIONADA ESTRUCTURA.

DIFERENCIA DEL BOLSILLO LATERAL

EN LA COX *, LA VALINA EN LA POSICION -*3, PERMITE EL ACCESO AL BOLSILLO LATERAL DONDE DEBE UNIRSE EL MEDICAMENTO

ISOFORMA COX #
CONSTITUTIVA #$4 ARGININA 'FIJACION( +,' SERINA +4, ARGININA ISOLEUCINA 5$% AMINOACIDO ESCENCIAL BOLSILLO LATERAL INACCESIBLE& CERRADO& IN*IBIDOR NO SELECTIVO

ISOFORMA COX $
INDUCIBLE #$4 ARGININA 'FIJACION( +,' SERINA +4, ARGININA VALINA 5$% AMINOACIDO ESCENCIAL SELECTIVO BOLSILLO LATERAL ACCESIBLE& ABIERTO& IN*IBIDOR SELECTIVO

AINE! ANTI COX

SELECTIVOS COX # NO SELECTIVOS COX#/ COX$ PREFERENCIALES COX $ ESPECIFICOS COX $
AAS DOSIS BAJAS AAS DOSIS ALTAS, INDOMETACINA PEROXICAM, NAPROXENO, ACETAMINOFENO LETOPROFENO, DICLOFENACO, LETOROLACO MELOXICAM NIMESULIDA ROFECOXIB, ETORICOXIB CELECOXIB, VALDECOXIB

AINEs: MENOR A MAYOR GASTROLESIVIDAD Inhibidores selectivos/espec !icos "O# $ Rofecoxib / celecoxib. Inhibidores pre!erenci%les "O# $ Meloxicam. AINEs cl&sicos Ibuprofeno. AAS. Diclofenaco. Naproxeno. Ketorolaco Indometacina. Piroxicam

INDICACIONES GENERALES.
PROCESOS DOLORIGENOS, INFLAMACIONES, FIEBRE DE DIVERSA ETIOLOG$A / INTENSIDAD EN DIVERSAS AREAS EN MEDICINA GENERAL Y SUS ESPECILIDADES. MEDICINA DEPORTIVA (TRAUMATOLOGIA) REUMATOLOGIA Y GOTA. OSTEOARTRITIS Y REUMATISMOEXTRA ARTICULAR. COADYUVANTES DE PROCESOS INFECCIOSOS CON DIVERSOS AGENTES ANTIBIOTICOS. TRATAMIENTOS COMO PRE OPERATORIOS Y DOLOR POSTOPERATORIO.

INDICACIONES EN ODONTOLOGA:
INFLAMACION / DOLOR: LEVE, MODERADO Y AGUDO DIVERSA ETIOLOGIA. PROCEDIMIENTOS #UIR8RGICOS DE DIAGNSTICO (BIOPSIAS) Y OPERATORIA DENTAL. PRTESIS E IMPLANTES. ALVEOLIT$S, PERIIMPLANTITIS. INFLAMACIONES GINGIVALES Y PERIODONTALES, ULCERAS GINGIVALES. CIRUG$A ESTOMATOLGICA, TRAUMATISMO ODONTOMAXILAR, POST/EXTRACCIONES. TRATAMIENTOS ENDODONTICOS: LESIONES INFLAMATORIAS PULPARES Y PERIAPICALES. MEDICINA BUCAL / ORAL. ODONTOPEDIATRIA, ODONTOGERIATRIA. * ALTERNATIVA N: +: AINE" / SOLOS (DOLOR/INFLAMACIN/FIEBRE ODONTOGENICA LEVE/MODERADA/ AGUDA)0.VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE. * ALTERNATIVA N: $: AINE" /EN COMBINACION (DOLOR/INFLAMACIN/FIEBRE ODONTOGENICA LEVE/ MODERADA/AGUDA)0.VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE. * ALTERNATIVA N: %: AINE" /ANAL!/SICOS LEVES / MODERADOS (DOLOR/INFLAMACIN/FIEBRE ODONTOGENICA MODERADA/AGUDA)0.VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE. * ALTERNATIVA N: ;: AINE"/ !LUCOCORTICOIDES (DOLOR/INFLAMACIN/FIEBRE MODERA/AGUDA ODONTOGENICA)0.VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE. * ALTERNATIVA N: 5: AINE" COMBINADOS ANAL!ESICOS / !LUCORTICOIDES/ IN&IB. POLISINAPTICOS (DOLOR/INFLAMACIN/FIEBRE ODONTOGENICA MODERADA/AGUDA)0. VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE.

CLASIFICACIN DE LOS AINE!

GRUPOS
CIDO SALICLICO
(PREDOMIO:ANTIPIRETICOS / ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS)

PRINCIPALES REPRESENTANTES
CIDO ACETILSALICILICO, DIFLUNISAL.

PIRAZOLONAS
(PREDOMIO: ANALGESICOS / ANTIPIRETICOS)

AMINOFENA ONA, METAMIZOL& FENILBUTA ONA SULINDACO, BENCIDAMINA, INDOMETACINA.

NDOLES E IMIDAZOLES Y DERIVADOS / AC. ACETICO

(PREDOMINIO: ANTIPIRETICOS / ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS)

ARILANTRANILICOS
(PREDOMINIO: ANALGESICOS NO OPIACEOS/ NO NARCOTICOS)

!CIDO FLUFENAMICO, !CIDO MEFENAMICO, !CIDO MECLOFENAMICO, CLONIXINATO DE LISINA

DICLOFENACO SODICO, DICLOFENACO POTASICO , ALCLOFENACO, TOLMETINA, (PREDOMINIO: ANALGESICOS / ANTIINFLAMATORIOS) FENCLOFENACO. NAPRONEXO, NAPRONEXO SDICO& IBUPROFENO& ARILPROPIONICOS DETOPROFENO, FLURBIPROFENO. (PREDOMINIO: ANTIPIRETICOS / ANALGESICOS / ANTIINFLAMATORIOS) ACETAMINOFENO. PARAAMINOFENOL

ARILACETICOS

(PREDOMINIO: ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS)

OXICAMOS
(PREDOMINIO: ANALGESICOS / ANTIINFLAMATORIOS / ANTIREUMATICOS / TRASTORNOS ARTICULARES)

PEROXICAM, TENOXICAM, METOXICAM. MELOXICAM ETODOLACO, DETOROLACO TROMETAMINA NABUMETONA, NIMESULIDA, CELECOXIB& ROFECOXIB& VALDECOXIB& ETORICOXIB

CARBOXILICOS Y PIRROLOPIRLICOS
(PREDOMINIO: ANALGESICOS NO OPIACEO / NO NARCOTICO)

GRUPO IN*IBIDORES SELECTIVOS Y ESPECFICOS COX/$

(PREDOMINIO: ANALGESICOS / ANTIINFLAMATORIOS / ANTIREUMATICO / TRASTORNOS ARTICULARES)

AINE!: ALGUNOS PARAMETROS FARMACOCINETICOS.

FARMACO VIDA MEDIA '<(
4.5"# $ #"% $"; $"% $"; ?"#$ #4"#; 5"? #4"#$ $5"B5 #?"$4 #B"#C

TIEMPO CONCENTRACION MAXIMA '<(

4.#5"4.$5 #"$ #"% #"$ $"% $"; $"% $"; 4.? % %"5 5"#4 %

TIEMPO DE ACCION COMO AINE! INICIO '<( DURACION '<(

VIDA MEDIA = 5 <

ACIDO ACETIL SALICILICO ACETAMINOFEN IBUPROFENO LETOPROFENO DICLOFENACO ACIDO MEFENAMICO
;"> 4.5"# 4.5 4.5 4.5 #"$ # # 4.$"4.5 # # # 4.;5 >"#4 ;"> ;"> > >"? >"? ?"#$ >"? %"B #5"$; #$"$4 $; $;

VIDA MEDIA @ 5 A #5 <

DIFLUNI AL NAPROXENO LETOROLACO CELECOXIB

VIDA MEDIA @ #5 <

PIROXICAM MELOXICAM ROFECOXIB

I. ANALGSICO.
* ACCION ANALG-SICA /CENTRAL1/PERIF-RICA, SU ACCIN SE PRODUCE CONTRA LA ACCIN INFLAMGENA. ACTIVIDAD DE LAS BRADI#UININAS SOBRE LOS NOCICEPTORES DEL DOLOR AGUDO Y CRONICO, LAS PROSTAGLANDINAS, SON POTENCIADORES DEL DOLOR PERIFERICO. ANALGESIA LEVE/MODERADA, MENOR #UE OPIACEOS, NO AFECTAN LA CONCIENCIA. $% LA EFECTIVIDAD ANAL!/SICA SE DA POR IN&IBICI N DE LAS PROSTAN!LANDINAS PROINFLAMATORIAS( P!E +, P!E* # P!F *...

II. ANTIINFLAMATORIO.
" LA ACCIN FRENTE A LAS PROSTAGLANDINAS INDUCIBLES EN INFLAMACION: AGUDA Y CRONICA. INFLAMCION AGUDA (INTERFERENCIA DE NEUTROFILOS)% CRONICA (INTERFERENCIA PMN) VASODILATACION, #UIMIOTAXIS, BLO#UEO DE MEDIADORES INFLAMACION / EDEMA (LEVE/MODERADO/SEVERO) $% EL EFECTO ANTIINFLAMATORIO SE DEBE FUNDAMENTALMENTE A LA IN&IBICI N DE LAS PROSTA!LANDINAS PROINFLAMATORIAS( P!D*, P!E+, P!E*...

IIII. ANTIPIRETICO.
* ACCIN DE LOS AINE= ES EN EL CENTRO TERMORREGULADOR (HIPOTALAMO), BLO#UEO PIROGENO IL 4/ PROSTANGLANDINA E* NO CAUSA HIPEOTERMIA (EFECTO VASODILATADOR: DIAFORESIS POST FEBRIL), NO BLO#UE PRODUCCION DE PIROGENOS POR MACROFAGOS. I NHIBICION DE COX ,(ACCION CENTRAL) LA TEMPERATURA DESCIENDE PERO SOLO EN PACIENTES CON FIEBRE, ESTE EFECTO NO SE PRODUCE EN PACIENTES CON TEMPERATURA NORMAL...ACCION SELECTIVA A ESTE NIVEL%

IV. ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

* ACCION SELECTIVA A NIVEL DE PROSTAGLANDINAS:TROMBOXANO 'TXA"$( * SON PROAGREGANTES PLA#UETARIOS. " INHIBIDOS POR LOS AINE= (SALICILATOS): INTERFIEREN SINTESIS DE PROTROMBINA, INHIBICION DE LA AGREGACION PLA#UETARIA A DOSIS TERAPEUTICAS CONTROLADAS. AGRANULOCITOSIS ANEMIA APLASICA. EFCONSECUENTEMENTE EL TIEMPO DE COA!ULACI N # SAN!RA PUEDE PROLON!ARSE EN TERAPIAS NO CONTROLADAS...G

PRINCIPALES PROPIEDADES Y CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS AINE!:

* POSEEN PROPIEDADES FARMACOLGICAS MUY SIMILARES Y HASTA ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS SIMILARES... (TENER EN CUENTA EL RIES!O / BENEFICIO AL SELECCIONARLO) * EN LO CONCERNIENTE A LA FARMACOCINTICA DE ESTOS F!RMACOS, SE PUEDE ENCONTRAR VARIACIONES SUBSTANCIALES. * LA ABSORCIN DE LOS AINE! VO, SE DA CASI TOTAL DESDE EL APARATO GASTROINTESTINAL (M' N 4''(), SE PRODUCE EN FOPMA R!PIDA LUEGO DE LA INGESTIN. * ALGUNOS, COMO EL NAPROXENO& TIENE UNA ABSORCIN MS RPIDA CUANDO SE ASOCIAN COMO SALES DE SODIO (NAPROXENO SDICO) O SE INGIEREN SIMULT!NEAMENTE CON BICARBONATO DE SODIO... * LA PRESENCIA DE ALIMENTOS PUEDE RETARDAR LA VELOCIDAD DE ABSORCIN, MS NO LA CANTIDAD, COMO ES EL CASO DE LOS DERIVADOS DEL !CIDO ARILPROPIONICO (IBUPROFENO, NAPROXENO)

* LA VIDA MEDIA DE LOS AINE=, LA DURACIN DEL EFECTO TERAP-UTICO, DISTRIBUCIN Y SUS V$AS DE ELIMINACIN SON IMPORTANTES DE CONOCER PARA CONSEGUIR, UNA ADECUADA PRESCRIPCIN EN CADA PACIENTE.

* EN PACIENTE CUYA HISTORIA CL$NICA SE REGISTRA ALTERACIONES DEL RI N O DEL *GADO& SE EVALHA LA POSIBILIDAD DE DISMINUIR LAS DOSIS O AMPLIAR EL INTERVALO DE LA POSOLOGA.

)..AS SE EVITARA LA EXCESIVA CONCENTRACI N DE MEDICAMENTO EN PLASMA # REDUCIREMOS LOS EFECTOS SECUNDARIOS...)

NDICE ULCEROGNICO. * TODOS LOS AINE=, POSEEN UN VARIADO EFECTO ULCEROG-NICO. (EVALUACION AL RECETARLO) EN MENOR GRADO: ACETAMINOFENO, NIMESULIDA, DICLOFENACO, CELECOXIB. EN REGULAR GRADO: NAPROXENO, PIROXICAM, MELOXICAM, INDOMETACINA, IBUPROFENO. EN MAYOR GRADO: INDOMETOCINA, !CIDO ACETILSALICILICO Y LETOROLACO. IBUPROFENO. *...EN LOS PROCESOS INFLAMATORIOS ODONTOLGICOS AGUDOS, DONDE EL PCTE NO TIENE ANTECEDENTES DE GASTRITIS O HLCERA PPTICA& Y NO EXISTIENDO UNA CONTRAINDICACIN ESPECIFICA , PUEDE INDICARSE UN AINE= DE UNO U OTRO GRUPO...

NDICE DE EXACERBACION DE CUADROS ALERGICOS * LA INHIBICIN DE PROSTAGLANDINAS (EN ESPECIAL LAS CITOPROTECTORAS) POR LOS, AINE= SEG8N LA LITERATURA CIENTIFICA, PODRIA PRECIPITAR O AGRAVAR ESTADOS ALRGICOS Y PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. )..INCLUIDO EL ACETAMINOFENO (CATALOGADO COMO EL AINE! MS INOCUO& PUEDE TENER CONSECUENCIAS). * LAS M8LTIPLES FORMAS DE PRESENTACIN, ES UNA GRAN VENTAJA / ALTERNATIVA, FRENTE A DIVERSOS CUADROS INFLAMATORIOS EN PRACTICA MEDICA Y ODONTOLOGIA: GOTAS, CREMAS, JARABES, TABLETAS, PASTILLAS, SUPOSITORIOS, COMPRIMIDOS, EFERVESCENTES, AMPOLLAS (VIM, VIV) )...ESTO PERMITE PODER ADMINISTRAR UN AINE" POR UNA VA CUANDO NO SE DISPON!A DE OTRA, O COMBINAR AMBAS SE!0N QUE EL CUADRO CLINICO LO AMERITE...I DOSIFICACIN SIMPLE

)SIEMPRE Y CUANDO SE JUSTIFICA SU USO)

"...EN CASO DE TRATAMIENTOS MU# PROLON!ADOS # EN PACIENTES CON AL!UNA ALTERACION !ASTRICA, SER NECESARIO EL USO DE AQUELLOS CON BA,O NDICE ULCERO!/NICO # BIEN TOLERADOS POR EL PCTE...)

FARMACOECONOMIA * EN NUESTRO MEDIO ES IMPORTANTE ES TE CRITERIO% HAY #UE RECORDAR #UE LOS AINE= ES EL TIPO DE MEDICAMENTO #UE CON M!S FRECUENCIA SE UTILI A. (DOLOR / INFLAMACION) * SE DISPONE ACTUALMENTE DE UNA VARIEDAD DE MARCAS Y PRECIOS .. )....SER DE UTILIDAD CONOCER EL COSTO DIARIO DEL TRATAMIENTO...I USO DE AINE! J ANTIBIOTICOS. * LA COMBINACIN DE VARIOS GRUPOS DE AINE! Y ATB! EN EL MANEJO DE INFECCIONES, ES UNA PR!CTICA VALIDA.

* ESTA DEMOSTRANDO #UE UN MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRA MENOS VECES AL DA PERMITE AL PACIENTE CUMPLIR MS FCILMENTE EL TRATAMIENTO. " * LA DOSIFICACIN DE ; O MS VECES AL DA ES ALGO DIFCIL DE CUMPLIR A8N POR PERSONAS CON BUENA INSTRUCCIN, POR ELLO SE RECOMIENDA A#UELLOS, QUE SE ADMINISTREN $ O % VECES AL DA. USO DE AINE! J ANTIBIOTICOS. /...LOS AINE", DISMINU#EN LA MI!RACI N DE LOS MACROFA!OS AL TE,IDO INFLAMADO # LIMITA A QUE ESTOS, FAVORESCAN LA REPARACION TISULAR EN EL AREA INFECTADA...1

PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DEL USO DE LOS AINE!

A( ALERGIA AL PRINCIPIO ACTIVOK EXISTE RIESGO DE REACCIONES DESDE TIPO LEVES HASTA LAS GRAVES DE TIPO ANAFILACTIDES... B( TENER ESPECIAL CUIDADO EN PCTS CON ANTECEDENTES DE ULCERA GSTRICA ACTIVA. GASTRITIS& VARICES GASTROESOFGICAS. D( TENER CUIDADO EN PACIENTES CON ALTERACIONES DE LA COAGULACIN DE DIVERSO TIPO& SEA DEPENDIENTE DEL FACTOR CELULAR DADO POR PLAQUETAS& COMO LA PHRPURA TROMBOCITOPNICA& IDIOPTICA& APLASIA MEDULARK ESTADOS EN LOS #UE LA CANTIDAD DE PLA#UETAS ESTA DISMINUIDA (POR SALICILATOS) $%RECORDAR QUE LOS AINE" SON IN&IBIDORES DE LA A!RE!ACION PLAQUETARIA EN DIVERSO !RADO # PUEDEN PROLON!AR EL TIEMPO DE SAN!RIA EN AL!UNOS PROCEDIMIENTOS% F) PCTES. HEMOF$LICOS, CONTRAINDICADO LA ADMINISTRACIN DE LOS AINE=& DADO A EXCEPCIN DEL ACETAMINOFEN% $%PUEDEN COMPROMETEN A0N MS AL COMPONENTE &UMORAL # CELULAR DE LA COA!ULACI N, POR ELLO PUEDEN PRECIPITAR &EMORRA!IAS MODERADAS A SEVERAS% C( GESTACINK SOBRE TODO DURANTE EL PERIODO DE ORGANOG-NESIS (PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO(, CRITERIO A INTERCONSULTAR CON EL MEDICO TRATANTE... )...DE MANERA ESPECIAL EL DICLOFENACO, IBUPROFENO Y ACETAMINOFEN, NO &AN DEMOSTRADO EFECTO TERATO!ENICO, PERO SI AL!UNAS REACCIONES ADVERSAS....LOS DEMAS SERAN RIES!OSOS...) E( PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENALK LOS AINE= DISMINUYEN LA FILTRACIN GROMERULAR& Y PUEDEN PROVOCAR UN DETERIORO RENAL& INSUFICIENCIA RENAL CRNICA/AGUDA EN TERAPIAS NO CONTROLADAS. )...CONSECUENTEMENTE SE RETIENEN LQUIDOS, POR LO QUE EL ESTADO CLNICO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA O &TA PUEDE VERSE A!RAVADO...) G( PACIENTES CON INSUFICIENCIA *EPTICA: LA MAYOR PARTE DE AINE! SE METABOLIZA EN EL *GADO& EN ESTE TIPO DE PACIENTES PUEDE ELEVARSE LAS CONCENTRACIONES DE AINE= EN LA SANGRE... $%PRECIPITAR EFECTOS SECUNDARIOS DESA!RADABLES COMO CONSECUENCIA DE SU ACUMULACI N( NECROSIS &EPATICA% I( DEBE MENCIONARSE TAMBIN QUE LA MEDICACIN DE AINE= EN LA LACTANCIA DEBE SOPESARSE ADECUADAMENTE& $%DADO QUE MUC&OS DE AQUELLOS PASAN A LA LEC&E MATERNA # PUEDEN SER CAUSA DE EPISODIOS DE !ASTRITIS EN LOS LACTANTES...

*( EN PCTES. PEDITRICOS: ES A8N INSUFICIENTEMENTE DOCUMENTA, SIN EMBARGO, DIVERSAS PUBLICACIONES COINCIDEN #UE EL ACETAMINOFEN, IBUPROFENO # DICLOFENACO SON DE UTILIDAD. $%POR LA CUAL SE EMPLEAN DE VMP CORTA A DOSIS DECUADA / A NECESIDADES DEL CUADRO CLINICO / DOSIS A,USTADAS A 1ILO!RAMOS DE PESO%.

VENTAJAS DE LOS AINE!: NO PRODUCEN DEPRESIN RESPIRATORIA NO PRODUCEN DEPENDENCIA PS$#UICA NI F$SICA NO DESARROLLAN TOLERANCIA EFECTO ADITIVO CON LOS OPI!CEOS: ANALGESIA BALANCEADA

* EL USO RACIONALI ADO DE LOS AINE=, AS$ COMO DE OTROS F!RMACOS EN MEDICINA Y ODONTOLOG$A,DEBE SER CONSECUENCIA DEL CONOCIMIENTO FARMACOLGICO DEL MEDICAMENTO Y EL ESTADO GNAL DEL PCTE.

AINES: PEDIATRIA PFEF5<JFCAG: ,' CO/PO/I>F IDH7EA?<;A: 4+.6' CO/PO/I>F NF7EAQ<;A =RI@5A: ,&+.+'' CO/PO/I>F A=7@E@;F: *.6 FSA=: 4T' CO 5/6 UAEF= 6.T FSA=: *6' CO 5/6 UAEF= T.V FSA=: ,*' CO 5/6 UAEF= V.4* FSA=: 6''.6M' CO 5/6
ALGUNAS COMBINACIONES ANALGSICOS USADAS EN ODONTOLOGA: ADULTOS

* EL AINE= SELECCIONADO, PARA EL PACIENTE DEBERA SER DESEABLEMENTE COMPATIBLE DE MODO #UE LOS EFECTOS NOCIVOS POTENCIALES NO SE PRESENTEN O SEAN M$NIMOS.

ALGUNAS COMBINACIONES ANALGSICOS USADAS EN ODONTOLOGA: ADULTOS

AAS J C079L+0 CAFIASPIRINA (4 JFD. 5/6.T UAEF=) AAS J P060.9M0812 J C079L+0 EXCEDRIN (4 JFD. 5/TUAEF=) AAS J C079L+0 J C1,9L+0 DOLVIRAN (4 5AC7. 5/M UAEF=) P060.9M0812 J IN-O6179+1 CALMIREN (4 JFD. 5/6.T UAEF=) P060.9M0812 J D/.2179+0.1 S3,/.1 DOLO.#UIMAG-SICO, DOLOCORDRALAN FORTE (4 JFD. 5/M UAEF=)

P060.9M0812 J D/.2179+0.1 O1MP!/.1 DOLOCORDRALAN RAPID (4 JFD. 5/M UAEF=) D/.2179+0.1 S3,/.1 J C1,9L+0 VOLTAREN FORTE (4 5AC7. 5/M UAEF=) P060.9M0812 J C216Q1R0Q1+0 FLECTADOL, PARAFON FORTE P060.9M0812 J D9RM61O61O1R/79+1 PROPOXI.TT P060.9M0812 J C1,9L+0 WINADEINE D/.2179+0.1 S3,/.1 J C1,9L+0 VOLTAREN FORTE
CONSIDERACIONES ESCENCIALES
#. PRESCRIBIR LOS AINE! MEJOR CONOCIDOS POR EL ESTOMATLOGO Y QUE ESTN AL ALCANCE DEL PACIENTE. LOS PACIENTES ALRGICOS A UN AINE! PUEDEN SER ALRGICOS A TODOS. EVITAR EL USO DE AINE! EN MAYORES DE >5 A OS DESCOMPENSADOS& CIRROTICOS E INSUFICIENCIA RENAL O CARDACAK EN ESTE GRUPO ES PREFERIBLE UTILIZAR EL MAS INOCUO: EACETAMINOFENG.

CONSIDERACIONES ESCENCIALES
;. 5. >. B. LOS AINE! SON EQUIPOTENTES& PERO PUEDE *ABER DIFERENCIAS EN LA RESPUESTA INDIVIDUAL. SU TOLERANCIA ES INDIVIDUAL& PERO PUEDE VARIAR AHN ENTRE PREPARACIONES DEL MISMO FRMACO. SI UN AINE! NO ES EFECTIVO SE DEBE PROBAR CON OTRO *ASTA ENCONTRAR LA RESPUESTA DESEADA. NUNCA SE DEBEN USAR $ O MS AINE! AL MISMO TIEMPO& YA QUE EL POTENCIAL TXICO SE PODRIA MULTIPLICAR. VALORAR LAS INTERACCIONES / RAM! DE MAYOR INTERES CLINICO

$. %.

?.

EFAL SELECCIONAR UN AINES SE DEBE PRIMERO CONSIDERAR SU SEGURIDAD& EFICACIA& TOLERANCIA& COSTO CONVENIENCIA POR DOSIS& PRESENTACIN& VAS Y *ORARIOSFG

ANALGSICOS
* SON SUSTANCIAS #UE TIENEN LA PROPIEDAD DE SUPRIMIR EL DOLOR ACTUANDO DIRECTAMENTE SOBRE EL SNC 'IN&IBIENDO LA TRANSMISION SINAPTIA( EN RECEPTORES M2, 13443 # D5673)8 DEPRIMIENDO LOS CENTROS CORRESPONDIENTES. " LOS ANALG-SICOS PUEDEN SER: ANAL!/SICOS OPICEOS ANAL!/SICOS NO OPICEOS( AINE"

ANALGSICOS OPIOIDES
* LOS OPI!CEOS SON FRMACOS DERIVADOS DEL OPIO& Y DERIVADOS DE ELLAS (MORFINA, FENTANILO, CODEINA, ETC). * DE ACUERDO A LOS TIPOS DE RECEPTORES #UE ACTUEN, SE TIENE ANALGSICOS OPICEOS QUE SON AGONISTAS POTENTES& MODERADOS Y LEVES O #UE SE COMPORTAN COMO AGONISTAS Y ANTAGONISTAS (SEG8N LA DOSIS). $%EL DESARROLLO DE LA TOLERANCIA # DEPENDENCIA FISICA ES AL!O CARACTERISTICO EN LOS OPIOIDES # UNA LIMITANTE PARA SU PRESCRIPCION%VALORACION DE SU USO%

ANALGSICOS OPIOIDES
* EXISTEN P-PTIDOS ENDGENOS EN EL SNC: ENDORFINAS, (QUE SON OPIOIDES END !ENOS): * ENDORFINAS% TIPOS: ENCEFALINAS, DINORFINAS, # -ENDORFINAS. * ENCEFALINAS: EN TERMINACIONES NERVIOSAS, SU DISTRIBUCI N ES PARALELA A LA DISTRIBUCI N DE LOS RECEPTORES OPIOIDES # PUEDEN INFLUENCIAR EN LA MODULACI N DE LA RESPUESTA AL DOLOR MODERADA / SEVERA.

ANALGSICOS OPIOIDES
* LAS ENDORFINAS POSEEN ACTIVIDAD ANAL!/SICA POTENTE Y SON ENCONTRADAS EN LA HIPFISIS Y EN EL HIPOT!LAMO. * LA IMPORTANCIA DE ESTOS PEPTIDOS RADICA EN QUE LOS ANAL!/SICOS OPIODES SE COMPORTAN DE MANERA SIMILAR A ESTOS P/PTIDOS # ACTUAN COMO A!ONISTAS DE SUS RECEPTORES EN EL SNC

ANALGSICOS OPIODES
* SNC: EFECTO ANALGESICO CENTRAL DE DIVERSA POTENCIA. DEPRESION / EXCITACIN LOCOMOTORA. LA SEDACION / DEPRESION ES CARACTERISTICO EN LOS OPIOIDES ALTERANDO LA CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO Y COORDINACIONUSO MUY ESPECIAL

ANALGSICOS OPIODES
* SISTEMA RESPIRATORIO: DEPRESORES RESPIRATORIOS Y ANTITUSIVOS. DISMINUYEN LA FRECUENCIA, PROFUNDIDAD Y VOLUMEN MINUTO RESPIRATORIO. DEPRIMEN EL REFLEJO TUSIGENO AL ACTUAR SOBRE EL CENTRO BULBAR DE LA TOS

ANALGSICOS OPIODES
* SISTEMA CARDIOVASCULAR: VASODILATACION PERIFERICA Y DISMINUCION DE LA RESISTENCIA PERIFERICA: HIPOTENSION. * INDICACIONES: ENFERMEDADES TERMINALES Y CANCER (DOLOR), POSTOPERATORIOS, IMA, ANALGESIA OBSTETRICA, NEUROPATIAS. COADYUVANTE ANESTESICO GENERAL. EDEMA PULMONAR. DIARREAS SEVERAS, ANTITUSIGENO. * CONTRAINDICACIONES: INSUFICIENCIA HEPATICA / RENAL. PACIENTES CON EPOC, ASMATICOS. GESTANTES. " METABOLISMO: HEPATICO (CONJUGACION. " EXCRESION: FILTRACION GLOMERULAR / HECES / ORINA.

ANALGSICOS OPIODES
* SISTEMA GASTROINTESTINAL: REDUCEN LA MOTILIDAD Y PERISTALTISMO INTESTINAL. UTILIDAD COMO ANTIDIARREICOS (DIFENOXILATO / LOPERAMIDA) * RAM!: DEPRESION RESPIRATORIA, NAUSEAS / VOMITOS, MIOSIS, SEDACION DIVERSA, ESTREIMIENTO, BRONCOESPAMO, PRURRITO, HIPOTENSION. * INTERACCIONES: ANTISICOTICOS, AGENTES ANTIDEPRESIVOS. FARMACOS DEPRESORES DEL SNC. " BIODISPONIBILIDAD: *' .*+( " LIGAZON PROTEICA VARIADA: MORFINA ,+(, MEPERIDINA T+(, METADONA V'(

CLASIFICACION DEL DOLOR AGUDO O TRAUMATICO

DOLOR LEVE:
Acetaminofen o paracetamol AINEs (ALTERNATIVOS

CRONICO
DOLOR VISCERAL/CANCER:
Opio!es (s" e#iste compromiso $seo se in!ican mas AINEs Opio!es (c%an!o e#iste compromiso ner&ioso se asocian a anti!epresi&os triciclicos o Anticon&%lsi&antes

DOLOR MODERADO:
AINEs ' O(IOI)ES(a*onistas le&es a mo!era!os

DOLOR SEVERO:
O(IOI)ES (solos o en asociaci$n con AINEs)

DOLOR NEUROLGICO:
Ne%rop+tico, Anti!epresi&os triciclicos o Anticon&%lsi&antes Simp+tico: Cloni!ina- (ra.ocin o asocia!o a Anti!epresi&os Triciclicos

DOLOR MSCULO ES UELETICO:

Acetaminofen o AINEs (asocia!o a Opio!es s" el !olor es se&ero
* ANTICONVULSIVANTES : GABAPENTINA,

LAMOTRIGINA Y CARBAMA EPINA " ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA, IMIPRAMINA

CLASIFICACION DE ANALGSICOS OPIODES

AGONISTAS POTENTES
MORFINA. HERONA. METADONA. MEPERIDINO. FENTANILO.

AGONISTAS LEVES A MODERADOS. CODENA

DIHIDROCODENA. OXICODONA. DIFENOXILATO.

AGONISTA ANTAGONISTA
BUPRENORFINA. PENTAZOCINA.

ANTAGONISTA
NALORFINA. NALOXONA.

PROPOXIFENO TRAMADOL

ANALGESICOS OPIODES

MORFINA:
* ES EL MAS IMPORTANTE ALCALOIDE DEL OPIO, POSEE PREDOMINANTE EFECTO SOBRE EL SNC, TRACTO GASTRO INTESTINAL Y LA MUSCULATURA LISA EN GENERAL. * PRODUCE ANALGESIA Y SEDACION PROFUNDA. * PRODUCE DEPRESION RESPIRATORIA POR ACCION TAMBIEN A NIVEL BULBAR.

MORFINA:
* DEPRIME EL CENTRO DE LA TOS, DISMINUYE LAS SECRECIONES GASTRICAS, BILIAR Y PANCREATICA. * PRODUCE VASODILATACION PERIFERICA E HIPOTENSION ORTOSTATICA. * PUEDE INDUCIR EFECTOS ALERGENOS Y DEPENDENCIA FISICA. * SE INDICA EN CASOS DE POTENCIA ANALGESICA DURANTE TIEMPO PROLONGADO: CANCER.

MEPERIDINO:
* HIPNOANALGESICO. DERIVADO MORFINICO. EFECTOS ANALGESICOS Y ANTIESPASMODICOS. * LA ADMINISTRACION PROLONGADA CON INTERVALOS BREVES PUEDE INDUCIR A LA TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FISICA. * SE INDICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POST OPERATORIO Y EN NEOPLASIAS. * PRE OPERATORIO COMO SEDANTE E INDUCTOR DE LA ANESTESIA GENERAL.

FENTANILO:
* HIPNOANALGESICO NARCOTICO OPIACEO. * COADYUVANTE DE LA ANESTESIA GENERAL. * M!S POTENTE #UE LA MORFINA. * SE UTILI A EN ANESTESIA DE CORTA DURACION. * PRODUCE EN CONJUNTO CON UN NEUROLEPTICO LA NEUROLEPTOANALGESIA.

CODEINA:
* HIPNOANALGESICO ANTITUSIGENO. * ALCALOIDE DERIVADO DEL OPIO. * ACCIONES SIMILARES A LA MORFINA. * SE UTILI A PARA TRATAMIENTO DE DOLORES LEVES Y MODERADOS. * TRATAMIENTO DEL DOLOR EN ENFERMEDADES TERMINALES.

TRAMADOL:
* ANALGESICO DE ACCION SOBRE RECEPTORES OPIACEOS CENTRAL% BLO#UEANDO EL DOLOR. * DERIVADO DE LA CODEINA. " SE UTILI A PARA TRATAMIENTO DE DOLORES MODERADOS / SEVEROS. * ANALGESICO #UE NO PRODUCE ADICCION Y SEDACION SIGNIFICATIVA. TERMINALES.

CONSIDERACIONES DEL USO DE LOS AINE! EN ODONTOLOGA

SON #UI !S EL GRUPO DE MEDICAMENTO MAS UTILI ADO, PERO POR LA GRAN VARIEDAD DE AINE= EN EL MERCADO, EL PROBLEMA ES EL USO INDISCRIMINADO, SOBRE TODO EN NUESTRO MEDIO...(AUTOMEDICACIN) )..FALTAN INVESTI!ACIONES CONTUNDENTES PARA ENCONTRAR EL AINE" IDEAL%SE &AN UTILI'ADO AINE" MAS POR SU FAMA COMERCIAL QUE POR SU REAL UTILIDAD CLNICA ...) TENER EN CONSIDERACION, CASOS DE AINE= DE GRAN FORMULACIN Y VENTA COMERCIAL EN NUESTRO MEDIO #UE ALGUNOS DE ELLOS SE HAN RETIRADO DEL MERCADO INTERNACIONAL / NACIONAL O EST!N EN EVALUACION (DEGEMID: VIOXX, NIMESULIDA, ETORICOXIB, ETC)

HAY #UE VALORAR EL FENMENO DEL DOLOR / INFLAMACIN% SI EL DOLOR POST.OPERATORIO ES TAN SEVERO #UE LOS AINE= / ANALG-SICOS SON INCAPACES DE HACERLO TOLERABLE AL PACIENTE, SER! NECESARIO UN REEVALUACIN Y UN EXHAUSTIVO EXAMEN CL$NICO% MAS NO ASI% UNA MAYOR FARMACOTERAPIA INDISCRIMINADAMENTE...) D9 DEFINITIVO : EVALUACI N CLNICA ; EXMENES AUXILIARES. PLAN DE TRATAMIENTO : PROCEDIMIENTO DENTAL ; FARMACOTERAPIA EN ODONTOLOG$A, LA TERAPIA ANALG-SICA / ANTIINFLAMATORIA ES DE PRIMERA ELECCIN, CASI SIEMPRE EN LA MAYOR$A DE LOS CASOS% RESERVAR LOS CORTICOIDES, COMO ALTERNATIVA SECUNDARIA DE ACUERDO A LA SITUACION CLINICA. ...COMO NORMA, LA TERAPIA CON AINE= / ANALG-SICOS, SE SUGIERE NO SER MAS DE , . 6 D$AS% TOMANDO EN CUENTA LOS EFECTOS ADVERSOS Y AS$ AMINORAR FACTORES DE RIESGOS DE ESTE GRUPO DE MEDICAMENTOS. ES RECOMENDABLE EL USO DE AINE= INMEDIATAMENTE DESPU-S DEL TRATAMIENTO DENTAL CON ANEST-SICOS LOCALES, Y #UE SABEMOS #UE POSTERIORMENTE SE VA A PRODUCIR DOLOR E INFLAMACIN: EL USO CONJUNTO DE AMBOS F!RMACOS ES IDEAL. (ACCIN SINERGICA EN CONDICIONES OPTIMAS DEL PCTE) SEA POR V$A ORAL/VIA PARENTERAL. SE SUGIERE UTILI AR AINES DE VIDA MEDIA CORTA O INTERMEDIA...TODOS LOS AINE= PRESENTAN ) POTENCIALES) EFECTOS ADVERSOS #UE DEBEN SER CONSIDERADOS... ...SE ESTIMA #UE, ENTRE 4 Y ,( DE LA POBLACIN DESARROLLA EFECTOS SECUNDARIOS DIVERSOS, INCLUSO CON DOSIS M$NIMAS TERAP-UTICAS. * AL SELECCIONAR UN AINES SE DEBE PRIMERO CONSIDERAR SU SEGURIDAD, EFICACIA, TOLERANCIA, COSTO CONVENIENCIA POR DOSIS, PRESENTACIN, V$AS Y HORARIOS DE PRESENTARSE PROBLEMAS ADVERSOS / TXICOS FRECUENTES, DEBER! SUSPENDERSE INMEDIATAMENTE LA ADMINISTRACIN DEL F!RMACO Y ENVIAR AL PACIENTE A LA INTERCONSULTA MEDICA, HACIENDO UN DETALLADO INFORME DEL AGENTE CAUSAL. LA IMPORTANCIA TERAP-UTICA DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX * ES #UE NO OCASIONAN TANTAS REACCIONES ADVERSAS COMO LOS AINE= CL!SICOS. ...SIN EMBAR!O, DEBEN DE MEDICARSE CON PRECAUCI N #/O EVITARLOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS( NEFROPATIAS, CARDIOPATAS, ENF. &EMATOL !ICAS, &EPATOPATIAS # SOBRE TODO EN PCTES CON ANTECEDENTES / PRESENCIA DE ULCERAS !STRICAS DIVERSAS. SI UN AINE= NO ES EFECTIVO SE DEBE PROBAR CON OTRO HASTA ENCONTRAR LA RESPUESTA DESEADA....HOY EN DIA SE ENCUENTRAN ASOCIACIONES DE AINE= #UE FAVORECEN LA TERAPIA ANALG-SICA / INFLAMATORIA. (DICLOFENACO ; PARACETAMOL8 NAPROXENO ; PARACETAMOL ) LOS PACIENTES AL-RGICOS A UN AINES PUEDEN SER AL-RGICOS A TODOS...TENER CUIDADO EN PCTS SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS, SOBRE TODO REGULAR / SUPERVISAR EL USO DE AINE= EN MAYORES DE T+ AOS, PACIENTES CON CIRROSIS E INSUFICIENCIA RENAL O CARDIACA. MUCHO CUIDADO EN LOS PCTS PEDI!TRICOS, GESTANTES (EVALUAR RIESGO / BENEFICIO)

PROPUESTA DE SELECCIN: AINE! / ANALGSICOS / AIE! ODONTOLOGICO 'SIEMPRE TOMANDO EN CUENTA LA CONDICIN ORGNICA DEL PCTE Y NO *ABIENDO NINGUNA CONTRADICCIN ESPECIFICA(

FRMACO
METAMI'OL 'AINE!( PARACETAMOL 'AINE!( CELECOXIB 'AINE!( DICLOFENACO 'AINE!( NAPROXENO 'AINE!( IBUPROFENO 'AINE!( 1ETOPROFENO 'AINE!( MELOXICAM 'AINE!( 1ETOROLACO 'AINE!( TRAMADOL (ANAL!/SICO OPIOIDE) PROPOXIFENO (ANAL!/SICO OPIOIDE) CODEINA (ANAL!/SICO OPIOIDE) PREDNISONA (!LUCOCORTICOIDE) DEXAMETASONA (!LUCOCORTICOIDE)

ANTIPIRTICO
LEVES '"( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES 'JJJ ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ(

ANALGSICO
LEVES 'J( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES 'JJJ ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ( LEVES '"( MODERADOS 'JJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'J( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ(

ANTIINFLAMATORIO

LEVES 'J( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'J( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES 'JJ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'JJJ ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'JJ ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES 'J( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ(

LEVES 'JJ ( MODERADOS 'JJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'JJJ ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'JJ ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ(

LEVES 'JJ ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'JJJ ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'JJ ( MODERADOS 'JJ( SEVERO 'JJ( LEVES 'J ( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES 'J( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES '"( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES '"( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES '"( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ(

LEVES '"( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ( LEVES '"( MODERADOS 'JJJ( SEVERO 'JJJ(

AFECCIONES RELATIVA DE ALGUNOS AINE! / ANALGSICOSK EN ALGUNOS PACIENTES TRATADOS EN TERAPIAS PROLONGADAS. VALORACIN: O 'INAPRECIABLE( Y ; 'ELEVADA(
FRMACO AAS DICLOFENACO DIFLUNISAL FLURBIPROFENO IBUPROFENO INDOMETACINA DETOPROFENO DETOROLACO CLONIXINATO DE LISINA NAPROXENO PIROXICAM MELOXICAM METAMIZOL ACETAMINOFENO CELECOXIB IRRITACIN GSTRICA ULCERA PEPTICA ALTERACIONES EN SNC ALTER. *EMATOL. ALTER. *EPTICAS ALTER. RENALES

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PRINCIPALES REACCIONES ADVERSAS GENERALES MAS COMUNES EN AINE! GASTROINTESTINALES

LESIN DE MUCOSA GASTRODUODENAL, (DE IRRITACIN A ULCERA CON VARIADA SINTOMATOLOG$A) HEMORRAGIA DIGESTIVA, PIROSIS G!STRICA., ETC. DISMINUCIN DEL ACLARAMIENTO DE CREATININA, ALTERACIONES HOMEOSTASICA HIDROELECTROLITICA (HIPERNATREMIA / HIPERPOTASEMIA). RETENCIN URINARIA, EDEMA, HIPERTENSIN, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA / CRNICA. S$NDROME NEFRTICO, NEFRITIS AGUDA INTESTICIAL, ETC. HEPATOPATIAS CRNICAS Y AGUDAS. EDEMA / ASCITIS. CIRROSIS HEP!TICA / NECROSIS HEP!TICA, ETC. INTERFERENCIA CON LA COAGULACIN (EFECTO ANTIAGREGANTE). INTERFERENCIA CON LA S$NTESIS DE C-LULAS SANGU$NEAS (AGRANULOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA, ANEMIA APLASICA) RINITIS, ASMA, RASH MUCOCUTANEO, URTICARIA DIVERSA. ANGIOEDEMA. ANAFILAXIS DIVERSAS.

RENALES

*EPTICAS

*EMATOLGICAS REACCIONES DE *IPERSENSIBILIDAD

CARACTERSTICAS DIFERENCIALES BSICAS DE LAS ISOFORMAS # Y $ DE LA ENZIMA CICLOOXIGENASA. 'COX(

PARTICULARIDADES
!EN RESPONSABLE N< AMINOCIDOS DIFERENCIAS CLAVES EN LA SECUENCIA DE AMINOCIDOS TE,IDOS DONDE SE EXPRESA LOCALI'ACI N INTRACELULAR

COX #
CROMOSOMA VX,* N ,,., T'' . T'* RESIDUOS 6,6 Y +*,:ISOLEULINA. * CONSTITUTIVA, EN LA MAYOR$A DE LOS TEJIDOS: MONOCITOS / MACRFAGOS, PLA#UETAS, TRACTO GASTRO INTESTINAL, RIN. * MEMBRANA DE RET$CULO ENDOPLASMATICO.

COX $
CROMOSOMA 4X*+.* N *+., T', . T'+ RESIDUOS 6,6 Y +*,: VALINA. * CONSTITUTIVA: SNC Y RIN. * INDUCIDA: C-LULAS ENDOTELIALES, FIBROBLASTOS, MIOMETRIO, FIBRA MUSCULAR LISA VASCULAR, CONDROCITOS0 * MEMBRANA NUCLEAR. INESPECFICOS: INTERLEULINAS TIPO .4, FACTOR DE NECROSIS TUMORAL, ENDOTOXINAS, FACTOR DE CRECIMIENTO EPID-RMICO ESPECFICOS: LIPOPROTEINAS, FIBRA MUSCULAR LISA, HORMONA LUTEINI ANTE EN OVARIO.

INDUCTORES

DESCONOCIDOS

FRMACO METAMI'OL 'AINE!( PARACETAMOL 'AINE!( CELECOXIB 'AINE!( DICLOFENACO 'AINE!( NAPROXENO 'AINE!( IBUPROFENO 'AINE!( MELOXICAM 'AINE!( 1ETOROLACO 'AINE!( CLONIXINATO DE LISINA 'AINE!(

ALGUNOS CRITERIOS RESPECTO A LOS AINE! VIA DOSIS '8)( INTERVALO DOSIS TOMA '*ORAS( ORAL VIV ORAL ORAL ORAL VIM RECTAL ORAL ORAL +'' *''' +'' . 4''' *'' +' &+ &+ *+' . +'' 6'' . T'' M'' &,+ . 4+ 4' ,' . T' *+' 'T 'M '6 . 'T 4* . *6 'M . 4* 4* . *6 4* . *6 4* '6 N 'T *6 *6 '6 . 'T 'T . 'M 'T . 'M

DOSIS MAXIMA AL DIA '8)( T''' T''' 6''' 6'' 4+' 4+' 4+' 4''' *6'' *6'' 4+ V' V' 4'''

ORAL ORAL VIV/ VIM ORAL

CONTRAINDICACIONES SOBRE LOS AINE!

ANCIANOS DESCOMPENSADOS: LOS AINE DEBEN ADMINISTRARSE CON CAUTELA A LOS ANCIANOS POR RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y MUERTE. ALERGIA: EST!N CONTRAINDICADOS SI EL PACIENTE REFIERE ANTECEDENTES DE HIPERSENSIBILIDAD AL !CIDO ACETILSALIC$LICO O A CUAL#UIER OTRO AINE, EN CRISIS ASM!TICAS, ANGIOEDEMA, URTICARIA O RINITIS PROVOCADAS POR EL !CIDO ACETILSALIC$LICO O CUAL#UIER OTRO AINE. EMBARAZO Y LACTANCIA: DURANTE EL EMBARA O PUEDE PRODUCIR MALFORMACIONES FETALES, COMO POR EJEMPLO EL CIERRE PREMATURO DEL DUCTUS ARTERIOSUS FETAL. ES ACONSEJABLE NO USAR DURANTE LOS 8LTIMOS MESES DEFECTOS DE LA COAGULACI!N ALTERACIONES DE LA FUNCI!N RENAL: DEBE REDUCIRSE LA DOSIS AL M$NIMO POSIBLE Y CONTROLAR LA FUNCIN RENAL ALTERACIONES DE LA FUNCI!N CARD"ACA. TODOS LOS AINE EST!N CONTRAINDICADOS EN LA INSUFICIENCIA CARD$ACA GRAVE. LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA CICLOOXIGENASA.* EST!N CONTRAINDICADOS EN LA ENFERMEDAD CARD$ACA IS#U-MICA, LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIF-RICA Y LA INSUFICIENCIA CARD$ACA CONGESTIVA GRAVE O MODERADA. ANTECEDENTES DE PATOLOG"A G#STRICA: LOS AINE= NO SELECTIVOS EST!N CONTRAINDICADOS EN LOS PACIENTES CON 8LCERA P-PTICA PREVIA O ACTIVA, AS$ COMO LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA CICLOOXIGENASA.* EN A#UELLOS CON 8LCERA P-PTICA ACTIVA. USO CONCOMITANTE DESMEDIDO CON CORTICOIDES.

ALGUNAS INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE LO AINE! DROGA AINE! EFECTO ANTICOAGULANTES AUMENTA EFECTO F<;@GDHJFYA;F LITIO PEADFDG<C<;J< JAIA= DISMINUYE EXCRECIN <Q5<7JA =HG@;IF5A Z F=7@E@;F HIPOGLICEMIANTES DISMINUYE METABOLISMO DE SULFONILUREAS F<;@GDHJFYA;F
ORALES FENITOINA METOTREXATO DIGOXINA AMINOGLUCSIDOS PROBENECID #UINOLONAS CICLOSPORINA DIUR-TICOS

F<;@GDHJFYA;F TAIA= TAIA= TAIA= TAIA= TAIA= TAIA= TAIA= TAIA= TAIA=

ANTIHIPERTENSIVOS INHIBIDORES ECA

CP DE FENITOINA DISMINUYE EXCRECIN CP DIGOXINA CP AMINOGLUCSIDOS DISMINUYE MATABOLISMO Y CLEARANCE DE AINES AUMENTA RIESGO DE CONVULSIONES AUMENTA RIESGO DE NEFROTOXICIDAD AUMENTA RIESGO DE NEFROTOXICIDAD ANTAGONISMO DEL EFECTO DEL DIUR-TICO ANTAGONISMO DEL EFECTO ANTIHIPERTENSIVO MAYOR RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL Y DE HIPERCALEMIA