BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG Takdir seorang perempuan (ibu) untuk mengandung, melahirkan, dan menyusui.

Ibu mempertaruhkan nyawanya demi kelangsungan sebuah generasi berikutnya. Masih tingginya angka kematian ibu (AKI) karena kehamilan di Indonesia menunjukkan masih banyaknya persoalan dan masalah yang dihadapi dalam upaya meningkatkan kualitas hidup perempuan dibidang kesehatan. Berdasarkan ur!ey "emogra#i dan Kesehatan Indonesia ( "KI) $%%&, AKI di Indonesia masih men'apai &%()*%% ribu kelahiran hidup dan menjadi yang tertinggi di antara negara+negara anggota A ,A-. .enyebab+penyebab langsung kematian ibu sebenarnya dapat di'egah dan dideteksi pada masa kehamilan yaitu dengan pelaksanaan asuhan kebidanan atau biasa disebut Ante -atal /are (A-/). 0al ini menjadi tanggung jawab bersama antara petugas kesehatan dan masyarakat untuk dapat menekan seminim mungkin AKI dengan kata lain perlu adanya peran akti# dan partisipati# dalam meningkatkan 'akupan kunjungan ibu hamil minimal 1 kali ke pelayanan kesehatan, sehingga apapun komplikasi yang terjadi pada masa kehamilan, se'ara dini dapat ditangani. K1 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang ke+empat (atau lebih) untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang ditetapkan dengan syarat 2 *. $. &. Minimal * kali pada Trimester I Minimal * kali pada Trimester II Minimal $ kali kontak pada Trimester III

.emeriksaan kehamilan pada Trimester III (3$4 minggu) sangat penting. Karena pada Trimester III dilakukan palpasi abdomen untuk mendeteksi

adanya kehamilan ganda, kelainan letak, atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di 5umah akit. 1.2. TUJUAN *.$.*. T676A- 6M6M Mahasisiwa dapat memahami dan memberikan asuhan se'ara mandiri Asuhan pada Ibu 0amil Trimester III *.$.$. T676A- K06 6 *. "apat melakukan pengumpulan data untuk membuat keputusan. $. "apat mengintterpretasikan data dan mengidenti#ikasi masalah &. "apat membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi)dihadapi 1. "apat menyusun ren'ana pemberian asuhan atau inter!ensi untuk solusi masalah 8. "apat melaksanakan asuhan ) inter!ensi 9. "apat memantau dan menge!aluasi e#ekti#itas asuhan atau inter!ensi 1.3. MANFAAT *.&.*. BA:I MA0A I ;A Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan se'ara nyata pada ibu hamil dan dapat mempelajari tentang berbagai kasus sehubungan dengan kehamilan Trimester III dan dapat memeberikan penanganan se'ara mandiri keluhan+keluhan umum yang dirasakan pada kehamilan Trimester III *.&.$. BA:I T,M.AT)56A-:A-

"iharapkan kepada kepala ruangan dapat membantu dalam kesempurnaan asuhan kebidanan yang diberikan saat .raktek Klinik Kebidanan I, sehingga mahasiswa mendapatkan pengalaman yang berman#aat

*.&.&. BA:I I- TIT6 I .,-"I"IKA"iharapkan institusi pendidikan dapat membina dan memberikan bimbingan pada mahasiswa sehingga apa yang di dapat di bangku kuliah benar+benar bisa diterapkan dan antara teori dan praktek bisa berjalan seiring dan sejalan.

BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1. KAJIAN TEORI KASUS I. "e#inisi Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. <amanya hamil normal adalah $4% hari (1% minggu atau = bulan ( hari) dihitung dari haid terakhir (0.0T). Kehamilan dibagi dalam & triwulan yaitu2 * Triwulan I $ Triwulan II > Mulai dari konsepsi sampai & bulan. > Bulan ke+1 sampai 9 bulan

& Triwulan III II .roses Kehamilan

> Bulan ke+( sampai = bulan.

Kehamilan terjadi karena adanya pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (o!um) dan sel mani (spermato?oon). ;aktu o!ulasi sel telur masih diliputi oleh korona radiata dan spermato?oa mempunyai en?im hyaluronidase yang dapat men'airkan korona radiata tersebut sehingga salah satu spermato?oon dapat menembus dinding sel telur. .ersenyawaan antara sel telur dan sel mani biasanya terjadi pada ampulla tuba. etelah persenyawaan tersebut terjadi maka sel telur disebut ?ygote. "alam persiapan untuk perbuahan, baik sel benih pria maupun wanita tersebut mengalami sejumlah perubahan yang melibatkan kromosom maupun sitoplasma. el somatik manusia mengandung $& pasang atau jumlah kromoson yang diploid.Ada $$ pasang kromoson autosom dan * pasang kromoson seks. Kalau pasangan kromoson seks tersebut adalah @@, indi!idu tersebut se'ara genetika wanita, kalau pasangan kromoson seks tersebut @A indi!idu tersebut se'ara genetika laki+laki. alah satu kromoson pada tiap pasangan berasal dari ibu dan yang lain berasal dari ayah. permato?oa bergerak dengan 'epat dari !agina ke rahim dan selanjutnya masuk kedalam saluran telur. 6ntuk dapat membuahi oosit, spermato?oa harus mengalami kapasitasi dan reaksi akrosom. egera setelah spermato?oa memasuki oosit. el telur menanggapi dengan & 'ara yang berbeda yaitu reaksi kontikal dan ?ona, melanjutkan pembelahan meiosis kedua dan penggiatan metabolik sel telur. 0asil utama pembuahan tersebut adalah pengembalian menjadi jumlah kromoson diploid lagi. .enentuan janin kelamin indi!idu baru dan dimulainya pembelahan Bigot men'apai tingkat $ sel kira+kira &% jam setelah pembuahan, tingkat 1 sel kira+kira 1% jam setelah pembuahan. Kira+kira & hari setelah pembuhan, sel+sel embrio membelah membentuk manik dengan *9 sel. el+sel bagian dalam merula merupakan masa sel dalam yang akan

membentuk jaringan+jaringan embrio yang sebenarnya dan sel+sel sekitar membentuk masa sel luar yang akan menjadi tro#oblas yang kemudian ikut membentuk pla'enta. 0asil pembelahan ini akan bergerak ke arah rongga rahim oleh getaran silia dan kontraksi tuba dan tiba dalam ka!um uteri pada stadium blastula. Blastula akan mengalami nidasi ke dalam endometrium yang menyebabkan luka ke'il sehingga kadang kadang pada saat nidasi terjadi sedikit pendarahan (tanda 0artman). 6mumnya nidasi pada dinding depan atau belakang rahim dekat #udus uteri. etelah terjadi nidasi, sel sel tro#oblas di atas kutub embrioblas makin menyusup diantara sel epitel mukosa rahim sehingga pada hari ke 4 sebagian blastokista terbenam dalam stroma endometrium dimana pada hari ke 4 ini tro#oblas berdi#erensiasi menjadi $ lapisan yaitu silotro#oblas dan sinsiti' tro#oblas dan embrioblas berdi#erensiasi menjadi hipoblas dan epiblas. .ada hari ke = blastokista semakin dalam terbenam di dalam endometrium dan luka bekas penembusan pada endometrium ditutup oleh endapan #ibin. Blastokista terbenam seluruhnya pada hari ke ** sampai hari ke *$. .ada saat ini terjadilah sirkulasi uteroplasenta. Menjelang akhir minggu ke $ sinsitiotropoblas telah memproduksi 'ukup banyak hormone 0/: dimana #ungsinya untuk mempertahankan korpus luteum untuk dapat menghasilkan progestenon sendiri. .la'enta lengkap terbentuk pada umur kehamilan *9 minggu. eiring terbentuknya pla'enta embrio juga mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang awalnya terdiri dari & lapisan yaitu e'toderm, mesoderm dan endoderm sampai terbentuk #etus mulai umur kehamilan 8 minggu yang akhirnya tumbuh dan berkembang. .la'enta mempunyai #ungsi yang sangat penting bagi embrio yaitu pemberi makanan pada janin, pertukaran produk+ produk metabolisme dan gas, pertukaran nutrient dan elektrolit, pemindahan antibodi ibu, produksi hormon dan alat penyaring obat+obatan. elain pla'enta, keberadaan amnion juga sangat penting bagi janin yaitu sebagai bantalan pelindung dimana 'airan amnion ini akan menyusup gon'angan+gon'angan,

men'egah perlekatan mudigah pada amnion, memberikan ruang gerak pada janin dan pada saat lahir ketuban (amnion) akan membantu membersihkan jalan lahir. III. Diagnosa Ke a!i"an 6ntuk dapat menegakkan diagnosa kehamilan dilakukan penelitian terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan yaitu 2 1. Tan#a$%an#a D&gaan Ha!i" a. Amenorrea (tidak dapat haid) ;anita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir (0.0T) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran tanggal persalinan yang dihitung dengan menggunakan rumus dari -aegle. b. Mual dan Muntah (-ausea dan Comiting) Biasanya terjadi pada bulan+bulan pertama kelahiran hingga akhir Triwulan pertama. Karena sering terjadi pada pagi hari disebut morning sickness (sakit gigi). Bila mual dan muntah terlalu sering disebut hiporemesis. '. Mengidam (ingin makanan khusus) Ibu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu terutama pada bulan+bulan Triwulan pertama. d. Tidak tahan suatu bau+bauan. e. .ingsan Bila berada pada tempat+tempat ramai yang sesak dan padat bisa pingsan #. Tidak ada selera makan (anoreksia) 0anya berlangsung pada kehamilan, kemudian na#su makan timbul kembali. g. <elah (#atigue)

h. .ayudara membesar, tegang dan nyeri disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktus dan al!eoli payudara. Kelenjar Montgomery terlihat lebih membesar. i. Miksi s!ring karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar. :ejala ini akan hilang pada triwulan kedua kehamilan. .ada akhir kehamilan, gejala ini kembali karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin. j. Konstipasi ) obstipasi karena tonus otot+otot usus menurun oleh

pengaruh hormone steroid. k. .igmentasi kulit oleh pengaruh hormone kortikosteroid pla'enta dijumpai di muka ('hloasma gra!idarum), areola payudara, leher dan dindin#g perut (linea nigra > grisea). l. ,pulis yaitu hipertropi dari papil gusi m. .emekaran !ena+!ena (!arises) dapat terjadi pada kaki, betis dan !ul!a biasanya dijumpai pada triwulan akhir. 2. Tan#a %i#a' (as%i 'e a!i"an a. .embesaran abdomen .embesaran uterus dan peningkatan tinggi #undus uteri karena pertumbuhan dan perkembangan janin se'ara langsung juga menyebabkan pembesaran abdomen pada ibu yang disertai dengan regangan pada permukaan kulit abdomen yang terlihat berupa garis+garis tidak teratur yang disebut striae gra!idarum. b. .erubahan pada organ pol!ik *. Tanda 'hadwik $. Tanda hegar &. Tanda piska'ek 2 !ul!a dan !agina berwarna ungu kebiruan 2 segmen bawah uterus teraba lunak ) lembek 2 uterus membesar ke salah satu jurusan
8

1. Tanda godels

2 ser!ik teraba lunak

8. Tanda BraDton hi'ks 2 kontraksi intermitten tanpa rasa nyeri pada wanita hamil. 9. Tanda ballottement 2 pantulan yang terjadi setelah uterus teraba. 3. Tan#a (as%i 'e a!i"an Tanda pasti kehamilan dan tidak pasti kehamilan tergantung pada perubahan yang dapat dirasakan dan dilihat oleh ibu dan pemeriksaan. Bukti absolute merupakan kenyataan yang dikuatkan oleh janin itu sendiri yang men'akup 2 *. Terdengar "77 "77 dapat didengar dengan menggunakan #unduskup pada umur kehamilan *4+$% minggu dan bisa juga didengar dengan menggunakan system "oppler pada kehamilan *$ minggu. "jj normal yaitu 2 *$% E *9% D ) menit $. Teraba bagian bagian janin "apat dirasakan dengan pemeriksaan <eopold &. .ada pemeriksaan 6 : Tampak hasil konsepsi (janin) dan "77 1. .emeriksaan pergerakan janin .emeriksaan janin sering disebut Fui'kening dan yang dirasakan oleh pemeriksaan merupakan tanda pasti kehamilan. .ada primi gerakan janin mulai dirasakan pada minggu ke *4+$% minggu dan pada multi *9+ $% minggu . 8. .emeriksaan rontgen .ada pemeriksaan rontgen terlihat kerangka janin 9. Men'atat elektrokardiogram janin
9

Impuls yang terjadi dalam jantung janin terekam dengan meletakan elektroda dari dari /T: pada abdomen ibu. Ini penting pada kehamilan dengan resiko)komplikasi untuk menentukan kesejahteraan janin I) Menen%&'an &sia 'e a!i"an #an %a*si+an 'e a!i"an *. Menentukan usia kehamilan a. "ari 0.0T ( 0aid .ertama 0ari Terakhir ) b. "ari Tinggi Gundus 6teri '. "ari saat mulainya terasa pergerakan janin d. "ari saat mulainya terdengar "77 e. "ari masuk atau tidak masuknya kepala ke dalam rongga panggul #. "ari 6 : dengan mengetahui diameter biparietal g. "engan pemeriksaan amnio'entesis. $. Menentukan ta#siran persalinan aat persalinan tergantung dari saat o!ulasi dan oleh karena saat o!ulasi ditentukan oleh lamanya siklus maka 0ukum -aegle menggunakan rumus tanggal H ( bulan +& tahun H * ) Pe+&,a an Fisio"ogis #an (si'o"ogis (a#a -ani%a a!i" 8.* .erubahan #isiologi *. istem 5eproduksi a. 6terus + Terjadi hipertropi dan hyperplasia sehinggan berat uterus meningkat $% kali dan kapasitasnya meningkat 8%% kali. + .ermukaannya tidak rata terutama pada daerah implantasi dan insersi pla'enta

10

.ada minggu pertama istinus uteri mengadakan hipertropi sehingga istinus uteri menjadi panjang dan lebih lunak

b. /er!iks Terjadi peningkatan !askularisasi dan karena pengaruh hormon menyebabkan terjadinya perubahan konsistensi, warna, oedema, hipertropi, hyperplasia, sel sel mukosa ser!iks. '. I!arium .eningkatan hormone estrogen dan progesteron selama hamil sebagai inhibitor untuk G 0 sehingga tidak terjadi pertumbuhan #olikel dan o!ulasi serta 'orpus luteum dipertahankan. d. Cagina .eningkatan !askularisasi menyebabkan sekresi !agina meningkat, !agina lebih sensiti# dan berwarna ungu kebiruan. .0 meningkat &,8 E 9,% e. Tuba #alopii Tuba mengalami sedikit hipertro#i selama kehamilan. ,pitelium mukosa tuba menjadi gepeng selama kehamilan dibanding dengan keadaan tidak hamil #. "inding perut .embesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robekan serabut elastis dibawah kulit sehingga dan disebut linea nigra. $. istem kardio!askuler dan hematologikal timbul striae gra!idarum. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya ser!ik dan peningkatan sekresi

11

Kardiak output meningkat karena respon terhadap peningkatan tekanan I$ jaringan yang meningkat &%+8 dan konstan. Tekanan daah turun dimana sistolik turun 1+9 mm0g, diastolik turun 4+*% mm0g dengan rata+rata penurunan 9+*% mm0g, sedangkan !olume darah ibu meningkat $8J dengan pun'ak pada kehamilan &$ minggu, ;B/ meningkat, massa 5B/ meningkat dan #a'tor pembekuan darah yaitu G I, G CII, G CIII, G I@, G @ dan G @I menurun sedikit selama kehamilan.

&.

istem .erna#asan ;anita hamil kadang+kadang mengeluh sesak dan na#as pendek. Ini disebabkan oleh usus yang tertekan kea rah dia#ragma akibat pembesaran rahim. Kapasitas !ital paru akan meningkat, perna#asan lebih dalam dan menggunakan perna#asan dada.

1.

istem pen'ernaan ali!asi meningkat pada Trimester dan mengeluh mual muntah. Motilitas usus meningkat akibat tonus otot melemah yang dapat menimbulkan obstipasi. Appendiks biasanya bergeser kea rah atas dan agak lateral saat uterus membesar dan seringkali dapat men'apai pinggang kanan. :ejala muntah (emesis gra!idarum ) sering terjadi biasanya pada pagi hari disebut morning si'kness.

8.

istem .erkemihan .erubahan karena meningkatnya !askularisasi ke organ+organ dalam pel!is, peningkatan kegiatan ginjal, penekanan kandung kemih oleh uterus yang menyebabkan ibu sering ken'ing, akti#itas rahim, angiotensin meningkat yang mempengaruhi reabsorpsi -a.

9. Tulang dan gigi

12

.ersendian panggul akan terasa lebih longgar karena ligament melunak. Terjadi sedikit pelebaran pada ruang persendian dan oleh karena itu perlu mengkonsumsi kalsium. Bisa tejadi ginggi!itis akibat hygiene yang buruk disekitar mulut (. istem integumen dan mus'ulus skeletal *. .ayudara 2 hiperpigmentasi pada putting susu dan areola mamae $. Kulit 2 timbul kloasma gra!idarum, timbulnya striae, peningkatan akti# kelenjar keringat &. Muskuloskletal 2 terjadi distosis re'ti abdominalis peregangan dinding otot abdomen 4. istem ,ndokrin *. Kelenjar tiroid 2 dapat terjadi pembesaran yang diakibatkan karena kebutuhan kalori yang meningkat $. Kelenjar hipo#ise2 dapat membesarterutama lobus anterior karena penekanan G 0 dan perpanjangan #ase luteal. &. Kelenjar adrenal + 0ormon kortisol 2 menyiapkan dan merangsang proses karena

kehamilan, progesterone menurun + 0ormon aldosteron 2 metabolisme natrium 1. Kelenjar paratiroid 2 menghasilkan parathormon yang mengalami hipertiroidisme yang dapat meningkatkan kebutuhan kalsium dan !itamin B 8. Kelenjar pan'reas 2 mengalami hiper#ungsi karena pada saat kehamilan insulin harus memberi makanan
13

untuk ibu dan bayi. Metabolisme makanan meningkat sehingga kebutuhan insulin meningkat dan kerja pankreas meningkat. =. Metabolisme Kebutuhan metabolisme meningkat untuk kebutuhan ibu dan janin. .eningkatan berat badan ibu hamil rata+rata 9,8 E *9 kg. .erubahan metaboli' yang men'olok pada ibu hamil yaitu 2 *. Metabolisme air Terjadi retensi air karena turunnya osmolaritas plasma yang diakibatkan oleh pengaturan kembali ambang osmoti' untuk rasa haus dan sekresi !asopressin. 7umlah minimum air ekstra yang dapat diharapkan ditahan wanita selama kehamilan normal sekitar 9,8 liter $. Metabolisme .rotein 8%% gram protein ditambahkan dalam uterus sebagai protein kontrakti# ke payudara terutama di kelenjar+kelenjar ke darah ibu dalam bentuk hemoglobin dan protein plasma. &. Metabolisme karbohidrat etelah makan terapat pemanjangan hipoglikemia dan

hiperinsulinemia pada wanita hamil pada penekanan glukagon yang lebih besar. 0al ini bertujuan untuk menjamin pemanjangan dan pemeliharaan suplay glukosa kepada janin. 0al ini terjadi disebabkan karena kerja 0.< merangsang se'ara langsung sintesis dan sekresi insulin. 1 Metabolisme <emak

14

.ada pertengahan kehamilan terjadi penyimpanan lemak oleh tubuh ibu dan pada kehamilan lanjut ketika kebutuhan nutrisi janin meningkat maka lemak akan digunakan. 8 Metabolisme mineral Kebutuhan besi selama kehamilan adalah 'ukup besar dan sering melebihi jumlah yang tersedia. 8.$. .erubahan .sikologis *. Trimester * + egera setelah terjadi perubahan hormone progesterone dan estrogen dalam tubuh akan meningkat dan ini menyebabkan timbulnya rasa mual+mual pad apagi hari, lenah dan lelah serta terjadi pembesaran payudara. Ibu merasa tidak sehat, memben'i kehamilannya, merasa ke'ewa, penolakan 'emas dan sedih serta ibu berharap untuk tidak hamil + Terjadi penurunan libido pada periode ini. .ada trimester ini seorang ibu akan men'ari tanda+tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya hamil. $ Trimester II + Trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamilnya. Ibu belum merasakan hal ini sebagai beban, ibu sudah dapat menerima kehamilannya dan mulai merasakan gerakan janin yang pertama (Fui'kening) sehingga ibu memiliki dorongan psikologis yang besar libido meningkat. & Trimester III + "isebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. :erakan bayi dan

15

membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. + Ibu merasa khawatir akan timbulnya gejala+gejala yang tidak diinginkan dan 'emas terhadap proses persalinannya.

)I. Ke,&%& an Fisi' I,& Ha!i" a. Kebutuhan -utrisi ;anita hamil harus betul+betul mendapat perhatian susunan dietnya, terutama mengenai jumlah kalori, protein yang berguna untuk pertumbuhan janin dan kesehatan Ibu. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, partus prasmaturus, inersia uteri, perdarahan pas'a salin, sepsis puerpueralis dan lain+lain. edangkan makanan berlebihan dapat menyebabkan gemuk. .reeklamsi janin besar dan lain+lain. Ibu perlu minum 9+4 gelas 'airan sehari. .eningkatan kalori yang dibutuhkan oleh ibu hamil adalah $48 kalori ) hari. Makanan yang di kosumsi harus banyak mengandung protein dan diberikan G, ( G $%% mg & D sehari). Makanan yang seimbang harus mengandung unsur sumber energi, sumber pembangun dan sumber pengatur. *. umber ,nergi. ;0I menganjurkan jumlah tambahan energi sebesar *8% kkl sehari pada trimester I, &8% kkl sehari pada trimester II dan III. ekitar 9%J dari seluruh kalori yang diperlukan oleh ibu hamil berasal dari karbohidrat. edangkan ibu hamil dianjurkan mengkomsumsi makanan yang mengandung lemak, tidak lebih dari $%J dari seluruh kebutuhan kalori per hari. Kebutuhan kalori bagi ibu hamil sebanyak *8J dari seluruh kalori yang berasal dari protein. $. umber .embangun.

16

Kebutuhan protein akan ibu hamil meningkat sampai 94J. 7umlah protein yang harus tersedia sampai pada akhir kehamilan diperkirakan sebanyak =$8 gram yang tertimbun dalam jaringan ibu, plasenta suta janin.Asupan protein tambahan pada ibu hamil sebesar &% gramsehari. &. umber .engatur. *. Kebutuhan ?at besi selama kehamilan sekitar *%%% mg dimana 8%% mg ditrans#er ke janin, &%%mg untuk ibu dan $%% mg hilang karena ekskresi. 5ata+rata kebutuhan ?at besi sehari adalah ( mg. .emberian suplemen ?at besi kepada ibu hamil minimal =% tablet (tablet 9% mg ?at besi). $. Asam #olat. Asam #olat kebutuhannya selama hamil berlipat ganda. &. Citamin+!itamin. Citamin B, !itamin /, dan !itamin " juga perlu diperhatikan pemenuhannya untuk menunjang proses penyerapan ?at makanan lainnya. b. Kebutuhan ,leminasi. .ada bulan+bulan pertama kehamilan kandung ken'ing tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga timbul sering ken'ing. .ada waktu hamil mungkin juga terjadi obstipasi yang disebabkan oleh karena kurang gerak badan..erislltik usus kurang karena hormon dan tekanan pada re'tum oleh kepala. 6ntuk menghindari terjadinya obstipasi ini sebaiknya makan sayur+sayuran dan buah+buahan, minum yang banyak dan gerak badan yang 'ukup. '.Kebutuhan 5espirasi. elama kehamilan, #ungsi paru tidak mengalami gangguan. Ke'epatan perna#asan selama kehamilan tidak mengalami perubahan se'ara bermakna.

17

Colume tidal selama kehamilan mengalami peningkatan se'ara progresi# dan !olume residual mangalami sedikit penurunan. .erna#asan normal $%+ $1D ) menit. d. Kebutuhan BeDual. Bila ada riwayat abortus sebaiknya hubungan seDual ditunda sampai kehamilan *9 minggu. .ada umumnya koitus diperbolehkan pada masa kehamilan . 7ika dilakukan dengan hati+hati . Koitus sebaiknya dihentikan pada akhir kehamilan karena dapat menimbulkan rasa sakit, perdarahan menimbulkan rasa sakit. .endarahan menimbulkan kontraksi uterus dan dapat pula menimbulkan in#eksi serta meme'ahkan ketuban. e.Kebersihan dan .akaian Kebersihan harus selalu dijaga selama hamil. Baju hendaknya yang longgar dan mudah dipakai. 7ika telah sering hamil, pemakaian stagen untuk menunjang otot+otot perut. epatu dan alas kakilain dengan tumit yang tinggi sebaikanya jangan dipakai oleh karena titik berat wanita hamil berubah sehingga mudah tergelin'irdan jatuh. elain itu bisa menyebabkan pembendungan !ena dan memper'epat timbulnya !ari'es. Kebersihan bada mengurangi kemungkinan in#eksi. #. .erawatan :igi. .ada T; I mengalami enek dan muntah. Keadaan ini menyebabkan perawatan gigi tidak diperhatikan dengan baik sehingga timbul karies dan gingi!itis. 7ika kerusakan gigi tidak diperhatikan dengan baik bisa terjadi komplikasi seperti ne#ritis septikimia, sepsis septikimia, sepsis puerpueralis karena in#eksi rongga mulut menahun. g. Imunisasi. Ibu hamil yang belum pernah mendapat imunisasi sebelumnya atau pada waktu akan menjadi pengantin maka perlu mendapat $ kali suntikan

18

TT dengan jarak minimal satu bulan. Bila sudah pernah maka 'ukup diberikan sekali dalam kehamilan. h. Istirahat atau Tidur. Ibu hamil perlu istirahat atau tidur paling sedikit * jam pada siang hari dengan kaki ditempatkan lebih tinggi dari tubuhnya. Tidur, istirahat dan bersantai sangat berman#aat bagi ibu hamil, agar tetap kuat dan tidak mudah terkena penyakit. ;anita hamil boleh melakukan pekerjaanya sehari+hari di rumah, dikantor ataupun di pabrik asal bersi#at ringan. Kelelahan harus di'egah hingga pekerjaan harus diselingi dengan istirahat. )II. Tan#a$%an#a I,& Ha!i" .ang Se a%. *. -a#su makan baik. $. /ukup tenaga dan bersemangat. &. Tidak pusing+pusing dan tidak mengalami perubahan penglihatan. 1. Tidak mualdan muntah berlebihan. 8. Tidak merasa panas pada saluran ken'ing ketika buang air. 9. Tidak ada 'airan !agina yang berbau. (. Tidak ada gataal+gatal di !agina. 4. Tidak ada kesulitan na#as. =. Tidak ada pendarahan per!aginam. *%. Tidak ada nyeri yang berarti pada perut, punggung dan tungkai. **. Tidak ada bengkak pad tangan dan wajah.

)III. Tan#a$Tan#a Ba a/a Pa#a Ke a!i"an. *. Trimester I. a. Tidak adanya pertambahan berat badan atau bahkan ada tanda+tanda kurang gi?i (malnu#risi). b. 5asa lelah sampai tidak mampu untuk melakukan akti!itas sehari+hari.

19

'. Keputihan sangat banyak atau warna abu+abu dengan bau busuk atau menyengat. d. .erdarahan per!aginam. e. akit kepala yang terus berlanjut. #. "ehidrasi. g. "emam K &4,8 % /. $. Trimester II. a. Keletihan yang berlebihan. b. Tanda+tanda depresi. '. Keputihan sangat banyak disertai bau busuk atau menyengat. d. .engeluaran 'airan (selaput ketuban pe'ah) e. .erdarahan per!aginaan. #. 5asanyeri hebat di abdomen. g. Tidak ada penambahan berat badan atau ada tanda dan gejala kekurangan gi?i. h. -yeri epigastrium disertaidengan sakit kepala, tekanan darah tinggi dan edema patologis. i. .using sampai kehilangan kesadaran. j. "emam K &4 % /. &. Trimester III. a. ,dema pada muka dan badan. b. -yeri epigastrium disertai dengan sakit kepala hebat dan tekanan darah tinggi. '. "ysuria. d. Keletihan yang berlebihan sampai tidak mampu berakti#itas. e. Tanda+tanda depresi. #. Keputihan yang sangat banyak dan berbau menyengat. g. .engeluaran 'airan (selaput ketuban pe'ah) sebelum aterm. h. .erubahan !isual se'ara tiba+tiba. i. 7anin tidak bergerak seperti biasanya.

20

j. 5asa nyeri hebat di abdomen kuadran kanan bawah.

I0. Masa"a .ang Lasi! Pa#a I,& Ha!i". =.*. 0idung tersumbat ) berdarah. .enanganan 2 + :unakan !apori?er udara dingin.

=.$. Mengidam .enanganan 2 + Tidak perlu dikhawatirkan, selama diet memenuhi kebutuhan gi?i. + Menjelaskan tentang bahaya makanan yang salah ) tidak benar. + Membahas ren'ana makanan yang bisa diterima yang men'akup gi?i yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut 'ulture. =.& ering Buang air Ke'il. .enanganan 2 + Kosongkan saat terasa dorongan untuk ken'ing. + .erbanyak minum pada siang hari. + 7angan kurangi minum di malam hari ke'uali jika mengganggu tidur dan menyebabkan keletihan. + Batasi minum antideuritik alami seperti teh, kopi, 'ola. + 7elaskan tentang posisi berbaring miring ke kiri dengan kaki ditinggikan pada malam hari untuk meningkatkan diurisis. =.1. Keputihan. .enanganan 2 + Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiaphari.

21

+ Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun, lebih kuat daya serapnya. 0indari pakaian dalamdan pantyhose yang terbuat dari nilon. =.8. Kelelahan (Gati?ue). .enanganan 2 + Aakinkan bahwa hal itu normal terjadi dalam kehamilan. + "orong ibu untuk sering beristirahat. + 0indari istirahat yang berlebihan. =.9. 5asa Mual ) Muntah. .enanganan 2 + 0indari bau atau #aktor penyebabnya. + Makin sedikit+sedikit tapi sering. + Makan bis'uit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur pagi hari. + "uduk tegak setiap kali selesai makan. + 0indari makanan berminyak atau berbumbu merangsang. + Makan+makanan kering dengan minum di waktu makan. + Minum+minuman berkarbonat. + Bangun dari tidur se'ara perlahan dan hindari melakukan gerakan se'ara tiba+tiba. + 0indari menggosok gigi segera setelah bangun. + Minum air herbal. + Istirahat sesuai kebutuhan.

Masa"a .ang Lasi! Pa#a I,& Ha!i" T1 II Dan 2a+a Penanganann/a. =.*. Keputihan .enanganannya 2

22

+ Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari. + Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun sehingga daya serapnya lebih baik. =.$. Konstipasi. .enanganannya L + Tingkatkan inteks 'airan, serat di dalam diet. + Membiasakan buang air besar se'ara teratur. + Buang air besar segera setelah ada dorongan. + Melakukan latihan ) eDer'ise yang teratur. =.&. .erut Kembung. .enanganannya 2 + 0indari makan makanan yang mengandung gas. + <akukan senam se'ara teratur. + Mengunyah makanan se'ara sempurna. + .ertahankan saat kebiasaan buang air besar yang normal. =.1. akit .unggung Bawah dan Atas. .enanganannya 2 + :unakan body mekanik yang baik untuk mengangkat benda. Berjongkok dan bukan membungkuk untuk mengangkat benda+benda agar supaya kaki (paha) yang menahan beban dan bukan punggung yang akan menahan beban dan tegangan. <ebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit di depan kaki yang lain pada waktu membungkuk agar terdapat tuas untuk keseimbangan pada waktu bangkit dari posisi jongkok. + :unakan Bh yang menopang dan dengan ukuran yang tepat. + :unakan bantal pada waktu tidur untuk meluruskan punggung. + :unakan kasur yang keras untuk tidur.

23

+ Berlatihlah dengan 'ara mengangkat panggul, hindari ketidaknyamanan karena pemakaian sepatu hak tinggi, hindari mengangkat beban berat dan keletihan. =.8. .using. .enanganannya 2 + Bangun se'ara perlahan dari posisi istirahat. + 0indari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang panas. + 0indari berbaring dalam posisi terlentang. =.9. Iedema "ependen. .enanganannya 2 + 0indari posisi berbaring terlentang + 0indari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat dengan berbaring miring ke kiri dengan kaki agak ditinggikan. + Tinggikan kaki jika bisa. + 7ika perlu ketika duduk atau berdiri sering melatih kaki untuk di tekuk. + Angkat kaki ketika duduk atau istirahat. + 0indari kaos kaki yang ketat + <akukan senam atau latihan se'ara teratur. =.(. /hloasma ) .erubahan ;arna Kulit. .enanganannya 2 + 0indari sinar matahari berlebihan selama masa kehamilan + :unakan pelindung non alergi =.4. :usi Berdarah .enanganannya 2 + Berkumur dengan air hangat + Memeriksa gigi se'ara teratur

24

+ 7aga kebersihan gigi, menggosok gigi dengan lembut =.=. 0emorrhoid .enanganannya 2 + 0indari konstipasi + Makan makanan berserat + :unakan kompres dingin, kompres hangat + "engan perlahan masukan kembali kedalam re'tum jika perlu =.*%. Insomnia ) ulit Tidur .enanganannya 2 + :unakan teknik rileksasi + Mandi air hangat, minum+ minuman hangat (susu, teh dengan susu) sebelum pergi tidur + Melakukan akti#itas yang tidak menstimulasi sebelum tidur =.**. Carises .ada kaki ) !ul!a .enanganannya 2 + Tinggikan kaki sewaktu berbaring + Berbaring dengan posisi kaki ditinggikan M =% % / beberapa kali. + 7aga agar kaki jangan bersilangan + 0indari berdiri ) duduk terlalu lama + Istirahat dalam posisi berbaring miring ke kiri + enam (eDer'ise) hindari pakaian dan korset yang ketat + 7aga postur tubuh yang baik =.*$. .erut .anas .enanganannya 2 + Makan sedikit+sedikit tapi sering

25

+ 0indari makanan berlemak terlalu banyak, makanan yang digoreng, makanan yang berbumbu merangsang + 0indari rokok, kopi, alkohol, 'oklat (mengiritasi gastrik) hindari berbaring setelah makan dan makan segera sebelum tidur. + 0indari minum selain air putih saat makan Masa"a .ang Lasi! Pa#a I,& Ha!i" T1 II Dan 2a+a Menga+asin/a. =.*. ering buang air ke'il (noktusia) .enanganannya 2 + Kosongkan saat terasa dorongan untuk ken'ing + Batasi minum diureti' alami seperti 2 kopi, teh, 'ola dengan 'a#ein + .erbanyak minum pada siang hari dan jangan kurangi minum di malam hari ke'uali jika mengganggu tidur dan menyebabkan keletihan. =.$. Iedema "ependen .enanganannya 2 + 0indari posisi berbaring terlentang. + 0indari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat dengan berbaring miring ke kiri dengan kaki agak ditinggikan. + Tinggikan kaki jika dapat. + 7ika perlu sering melatih kaki untuk ditekuk ketika duduk ) berdiri. + Angkat kaki ketika duduk atau istirahat + 0indari kaos kaki yang ketat + <akukan senam)latihan yang teratur =.&. triae gra!idarum ( garis+garis di perut) .enanganannya 2 + :unakan emolien topi'al antiprurites jika ada indikasinya + Kenakan pakaian yang menopang payudara dan abdomen

26

=.1. Insomnia ) ulit Tidur .enanganannya 2 + :unakan teknik rileksasi + Mandi air hangat,minum+minuman hangat (susu, teh dengan susu) sebelum pergi tidur + Melakukan akti!itas yang tidak menstimulasi sebelum tidur. =.8. konstipasi .enanganannya 2 + Tingkatkan intake 'airan dan serat di dalam diet + Membiasakan buang air se'ara teratur + Buang air besar segera setelah ada dorongan + Melakukan senam ) latihan yang teratur + Istirahat yang 'ukup =.9. 0emoroid .enanganannya 2 + 0indari konstipasi + Makan makanan yang berserat + :unakan kompres es, kompres hangat + "engan perlahan masukan kembali ke dalam re'tum jika perlu =.(. Keputihan .enanganannya 2 + Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari + Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun + Mengganti pakaian dalam setiap kali basah =.4. Kram .ada Kaki .enanganannya 2
27

+ Kurangi konsumsi susu (kandungan #as#ornya tinggi) + Berlatih dorsi #leksi pada kaki untuk meregangkan otot+otot yang terkena + :unakan penghangat otot =.=. -a#as esak (hiper!entilasi) .enanganannya 2 + 7elaskan penyebab #isiologisnya + e'ara periodik berdiri dan merentangkan lengan di atas kepala serta menarik na#as panjang + Mendorong postur tubuh yang baik untuk melakukan perna#asan =.*%. Cari'es .ada Kaki ) Cul!a .enanganannya 2 + Tinggikan kaki sewaktu berbaring + Berbaring dengan posisi kaki di tinggikan M =% % beberapa kali sehari + 7aga agar kakijangan bersilangan + 0indari berdiri atau duduk terlalu lama + Istirahat dalam posisi berbaring miring ke kiri + enam ) eDwer'ise, hindari pakaian dan korset yang ketat + 7aga postur tubuh yang baik. =.**. .erut .anas .enanganannya 2 + Makan sedikit+sedikit tapi sering + 0indari makanan berlemak, terlalu banyak makanan yang digoreng, makanan yang berbumbu dan merangsang + 0indari rokok, kopi, alkohol, 'oklat, (mengiritasi gastrik) + 0indari berbaring setelah makan dan makan segera sebelum tidur + 0indari minuman selain air putih saat makan + ikap tubuh ) postur tubuh yang baik

28

=.*$. .erut Kembung .enanganannya 2 + 0indari makan makanan yang mengandung gas + Mengunyah makanan se'ara sempurna + <akukan senam se'ara teratur + .ertahankan saat kebiasaan buang air besar yang normal =.*&. .using (syn'ope) .enanganannya 2 + Bangun se'ara perlahan dari posisi istirahat + 0indari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang panas + 0indari berbaring dalam posisi terlentang =.*1. akit .unggung Bawah ) Atas .enanganannya 2 + :unakan body mekanik yang baik untuk mengangkat benda. Berjongkok dan bukan membungkuk, untuk mengangkat setiap benda agar kaki (paha) yang menahan dan bukan punggung yang akan menahan beban dan tegangan <ebarkan kaki dan letakan satu kaki sedikit di depan kaki yang lain pada waktu membungkuk agar terdapat tuas untuk keseimbangan pada waktu bangkit dari posisi jongkok :unakan Bh yang menopang dan dengan ukuran yang tepat + :unakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung + :unakan kasur yang keras untuk tidur + Berlatihlah dengan 'ara mengangkat panggul, hindari ketidaknyamanan karena pekerjaan, sepatu dengan hak tinggi, mengangkat beban berat dan kelatihan

29

=.*8. -yeri <igamentum rotundum .enanganannya 2 + .enjelasan mengenai penyebab rasa nyeri + Tekuk lutut ke arah abdomen + Mandi air hangat + :unakan bantalan pemanas pada area yang teras sakit hanya jika diagnosa lain tidak melarang B. PERA1ATAN KEHAMILAN 3 AN2 4 I. T&5&an An%ena%a" I.*. Tujuan 6mum Menyiapkan seoptimal mungkin #isik dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan, dan ni#as sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat. I.$. Tujuan Khusus *. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi $. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan #isik, mental dan sosial ibu dan bayi &. Mengenali se'ara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit yang se'ara umum, kebidanan dan pembedahan 1. Mempersiapkan persalinan 'ukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin 8. Mempersiapkan ibu agar masa ni#as berjalan normal dan pemberian A I eksklusi#
30

9. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang se'ara normal. II. Pe"a'sanaan AN2 Antenatal 'are (A-/) hendaknya dilakukan sedini mungkin setelah seorang perempuan merasa dirinya hamil. A-/ dilakukan se'ara teratur dengan jadwal kunjungan sebagai berikut 2 * D * bulan sejak awal kehamilan s)d 6K$4 minggu $ D * bulan 6K3 $4 mg s)d 6K&9 minggu * D * minggu pada 6K 3 &9 minggu -amun dengan kondisi masyarakat Indonesia yang ber!ariasi baik dari segi geogra#is, sosial, ekonomi, maupun tingkat pendidikan. Maka pemerinth mengeluarkan kebijakan program agar setiap ibu hamilmelakukan kunjungan antenatal paling sedikit 1 kali selama kehamilan dengan jadwal 2 * D pada trimester I ( 6K % E *$ minggu ) * D pada trimester II ( 6K 3 *$ minggu E $4 minggu ) $ D pada trimester III ( 6K 3 $4 minggu E lahir ) Berdasarkan jadwal di atas maka dapat dilihat bahwa semakin tua umur kehamilan maka semakin sering pula jadwal kunjungan yang harus dilakukan. ehingga dengan melakukan A-/ se'ara teratur kelainan atau masalah yang terjadi pada kehamilan dapat terdeteksi sedini mungkin. .ada setiap kunjungan ibu hamil, seorang bidan harus melakukan pelayanan atau asuhan standar minimal ( T yang meliputi 2 *. Timbang berat badan $. 6kur tekanan darah

31

&. 6kur tinggi #undus uteri 1. .emberian imunisasi TT 8. .emberian tablet ?at besi 9. Test .M (. Temu wi'ara dalam rangka perawatan kehamilan, persiapan persalinan dan persiapan rujukan etiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah dan komplikasi setiap saat . ehingga seorang ibu hamil memerlukan pemantauan intensi# selama kehamilannya. III. Pe!e+i'saan K &s&s O,s%e%+i *. Inspeksi a. .erut membesar arah memanjang ) melebar b. Adanya linea alba ) niga '. Adanya striae li!ide ) albi'an d. Adanya jaringan parut $. .alpasi N .alpasi perut untuk menentukan 2 a. Besar dan konsistensi rahim b. Bagian+bagian janin, letak, presentasi '. :erakan janin d. Kontraksi rahim BiaDton hiks dan his .ada pemeriksaan palpasi, ibu hamil disuruh berbaring terlentang, kepala dan bahu sedikit lebih tinggi dengan memakai bantal. .emeriksa berdiri di sebelah kanan ibu hamil. "engan sikap hormat melakukan pemeriksaan terutama pada perut dan payudara. /ara palpalasi yang digunakan adalah menurut l'opold dengan !ariasi2 a. <eopold I

32

b. <eopold II '. <eopold III d. <eopold IC &. Auskultasi .ada pemeriksaan auskultasi yang di dengarkan adalah denyut jantung janin. Tujuan pemeriksaan 2 a. Mendengarkan bunyi jantung bayi dalam kandungan dapat diketahui bayi hidup atau mati. b. Mendengarkan irama dan menghitung #rekwensi bunyi jantung bayi sehingga dapat diketahui apakah bayi dalam kandungan sehat atau ada gangguan. '. 6ntuk menentukan area terdengarnya djj yang paling keras (pun'tum maksimum) sehingga dapat dipastikan presentasi janin dalam kandungan. "isamping itu mengetahui apakah janin didalam kandungan tunggal atau ganda. Grekwensi yang dihitung adalah 2lima detik pertama, lima detik ketiga dan lima detik kelima. "ijumlahkan lalu dikalikan empat. 2.2. LANDASAN ASUHAN KEBIDANAN Asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu hamil dilakukan dengan pendekatan manajemen Carney. .enerapan ( langkah manajemen menurut Carney di dalam memberi asuhan kebidanan pada ibu hamil se'ara sistematis yang dapat dituangkan melalui dokumentasi IA., yaitu2 I. Peng&!(&"an Da%a Mengumpulkan data subyekti# dan data obyekti#, berupa data #o'us yang di butuhkan untuk menilai keadaan ibu sesuai dengan kondisinya, menggunakan amnanesa, pemeriksaan #isik, penimbangan berat badan, tinggi badan dan pemeriksaan laboratorium. 7enis data yang di kumpulkan adalah 2

33

a. "ata ubyekti# yang terdiri dari 2 + + + + + + + + + Biodata ibu dan suami Alasan ibu memeriksakan diri 5iwayat kehamilan sekarang 5iwayat kebidanan yang lalu 5iwayat menstruasi 5iwayat pemakaian alat kontrasepsi 5iwayat kesehatan 5iwayat Biopsikososial spiritual .engetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan

Tehnik yang digunakan untuk mengumpulkan data subjekti# yaitu dengan anamnesa. "ata subjekti# yang mungkin di kumpulkan pada ibu hamil T; I antara lain2 Keluhan yang dirasakan ibu seperti mual, muntah, pusing, perut kembung, sering ken'ing, hidung tersumbat) berdarah, kelelahan, keputihan dan amenore. "ata subjekti# yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil T; II antara lain2 Keluhan yang dirasakan ibu seperti kloasma ) perubahan warna kulit, sakit punggung bawah dan atas, pusing, perut kembung, ordema, dependen, gusi berdarah, hemoroid, insomnia, keputihan, konutipasi, !ari'es pada kaki ) !ul!a, perut panas. "ata subjekti# yang mungkin didapatkan pada ibu hamil T; III antara lain2 Keluhan yang dirasakan ibu seperti oedema dependen, sering buang air ke'il, sulit tidur)insomnia, keputihan, kram pada kaki, perut kembung, pusing. b. "ata Ibjekti# "i dapatkan berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh pemeriksa dan hasil pemeriksaan keadaan umum, pemeriksaan sistematis, dan obstetri'

34

dengan tehnik palpasi, inspeksi, auskultasi, dan perkusi serta hasil pemeriksaan penunjang (lab, roentgen, 6 : ) "ata objekti# yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil T; I yaitu 2 + + + BB meningkat *+$ kg dari BB sebelum hamil .ada umur kehamilan *$ minggu TG6 akan teraba & jari atas sympisis Tekanan darah yaitu sistol menurun 1+9 mm0g dan diastel menurun 4+ *8 mmhg. "ata objekti# yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil T; II yaitu 2 + + + + + + + + + BB meningkat 8+8,8 kg pada T; II ) %,8+* kg setiap minggunya "77 terdengar pada 6K 3 *4 minggu dengan #unduskup dan 6k 3 *$ mg dengan dopler. TG6 dapat diukur dengan pita ukuran kalau 6K 3 $$ mg TG6 pada 6K *9 mg setengah sympisis pusat TG6 pada 6K $% mg & jari bawah pusat TG6 pada 6K$1 mg setinggi pusat TG6 pada 6K $4 mg &jari atas pusat Tekanan darah pada 6K $%+$1 minggu berangsur+angsur meningkat kembali ke kondisi pra hamil. 0b akan menurun pada T; II sampai *%,8 gr J "ata objekti# yang mungkin didapatkan pada ibu hamil T; III yaitu 2 + + + + + + etelah 6K3 &$ mg, !olume darah ibu akan meningkat dimana 0b akan kembali pada posisi normal yaitu minimal TG6 pada 6K &$ mg setengah pusat pD TG6 pada 6K &9 mg *+& jari bawah pD TG6 pada 6K 1% mg setengah pusat pD atau & jari bawah pD BB akan meningkat %,8+* kg setiap minggunya Tekanan darah stabil sepeti keadaan sebelum hamil. ** gr J

II.

In%e+(+e%asi Da%a Dasa+6Ana"isa Da%a

35

"alam langkah ini, data subjekti# dan data objekti# yang sudah di kaji kemudian dianalisa menggunakan teori+teori #isiologis dan teori+teori patologis sesuai dengan perkembangan kehamilan berdasarkan umur kehamilan ibu pada saat di beri asuhan. 0asil analisis dan interpretasi data menghasilkan rumusan diagnosis kehamilan. *. "iagnosa kebidanan "iagnosa kebidanan adalah merupakan kesimpulan yang ditegakkan olih bidan dalam ruang lingkup praktik kebidanan dengan memenuhi standar diagnosa -omenklatur kebidanan yang dapat menjawab 4 pertanyaan keadaan yaitu 2 + :A.A0 + 6mur kehamilan + <etak anak bila 6K K &9 minggu + 7umlah janin bila 6K K $4 minggu + Keadaan anak 2 hidup ) mati + Intra )ekstra uteri + .enyulit ) komplikasi + Kesan panggul K ) . $. Masalah Masalah merupakan suatu kondisi yang tidak sesuai dengan perkembangan #isiologis kehamilan, adaptasi ibu yang tidak positi# terhadap kehamilannya. &. Kebutuhan Merupakan hal+hal yang dibutuhkan oleh ibu atau menurut bidan hal itu harus diketahui oleh ibu tapi tidak dirasakan oleh ibu hamil. 0al yang dibutuhkan oleh ibu hamil dapat berupa in#ormasi ) tindakan III. Me+&!&s'an Diagnosa 6Masa"a Po%ensia"

36

.ada tahap ini setelah bidan merumuskan diagnosa dan atau masalah yang di tuntut untuk memikirkan masalah atau diagnosa potensial yang merupakan akibat dari masalah)diagnosa yang ada. <angkah ini membutuhkan antisipasi, bila kemungkinan di lakukan pen'egahan. Bidan di harapkan dapat bersiap+siap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar+benar terjadi. I). Me+&!&s'an Ke,&%& an A'an Tin#a'an Sege+a7 Tin#a'an Ko"a,o+asi #an R&5&'an Kebutuhan akan tindakan segera untuk mengantisipasi an'aman yang #atal, sehingga nyawa ibu dan janin dapat terselamatkan. Tindakan segera bisa merupakan inter!ensi langsung oleh bidan bisa juga merupakan hasil kolaborasi dengan pro#esi lain.

).

Men/&s&n Ren8ana As& an .ang Men/e"&+& "alam menyusun ren'ana asuhan yang menyeluruh menga'u kapada diagnosa, masalah asuhan serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien saat di beri asuhan.

)I. Pe"a'sanaan As& an Ses&ai Dengan Pe+en8anaan Se8a+a E*isien .ada langkah ini bidan melaksanakan langsung tindakan yang telah di ren'anakan pada langkah sebelumnya, baik yang bersi#at antisipasi, tindakan segera, support, kolaborasi, bimbingan, konseling, pemeriksaan dan #ollow up. )II. E9a"&asi .ada langkah terakhir ini melakukan e!aluasi terhadap kee#ekti#an dari asuhan yang sudah diberikan. 0al ini menyangkut apakah kebutuhan klien telah terpenuhi, masalah yang ada terpe'ahkan, masalah potensial dihindari, klien dan keluarga mengetahui kondisi kesehatannya dan klien mengetahui apa yang harus di lakukan dalam rangka menjaga kesehatannya.
37