Majalah Kedokteran Andalas No.1. Vol.32.

Januari-Juni 2008

ARTIKEL PENELITIAN

PROFIL GANGGUAN ELEKTROLIT DAN KESEIMBANGAN ASAM BASA PADA PASIEN DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI BERAT DI RUANG RAWAT INAP BAGIAN ANAK RS DR. M. DJAMIL PADANG
Yusri Dianne Jurnalis, Yorva Sayoeti, Sari Dewi

Abstrak Diare akut merupakan salah satu masalah kesehatan an! "ukup #an ak ditemukan pada #a i dan anak. Asidosis meta#olik dan !an!!uan elektrolit adalah komplikasi an! serius dan dapat men e#a#kan an!ka kematian an! tin!!i pada tatalaksana an! tidak tepat. $ntuk men!etahui !an!!uan elektrolit dan asam #asa pada pasien diare akut dehidrasi #erat% lama ra&atan% laman a diare serta hu#un!ann a den!an komplikasi diare akut dehidrasi #erat perlu diteliti. 'enelitian ini merupakan studi retrospekti(% dilakukan pada pasien ra&at inap den!an diare akut dehidrasi #erat an! dira&at di #an!sal )lmu Kesehatan Anak *+ D*. M. Djamil 'adan! dari tan!!al 1 Januari s,d 31 Desem#er 200-. 'en"atatan dilakukan pada umur% jenis kelamin% lama diare% lama dira&at% dan adan a !ejala en"ephalopati. Ju!a di"atat hasil pemeriksaan elektrolit dan analisis !as darah. Didapatkan 2. pasien diare akut den!an dehidrasi #erat an! memenuhi kriteria penelitian. $mur rata-rata 11%1/0-%01 #ulan% perempuan 2/%12 dan laki-laki -3%.2. Komplikasi diare akut dehidrasi #erat adalah asidosis meta#olik -3%.2% en"hepalopati 13%82% hiponatremi //%82% hipernatremi 10%32% hipokalemi 122% hiperkalemi 10%32. *ata-rata dari pera&atan rumah sakit adalah /%1.01%8- hari% lama menderita diare 8%1202%.8 hari. 4erdapat hu#un!an an! si!ni(ikan antara lama menderita diare den!an kejadian asidosis meta#olik 5p60%0/37 dan hiponatremi 5p60%0337. 4idak ada hu#un!an #ermakna antara lama pera&atan den!an asidosis meta#olik% en"hepalopati% hiponatremi% hipernatremi% hipokalemi dan hiperkalemi. Kejadian asidosis meta#olik dan hiponatremi #erhu#un!an #ermakna den!an laman a pasien menderita diare akut dehidrasi #erat. Kata kunci: Diare, dehidrasi berat, elektrolit, keseimbangan asam basa, lama diare Abstract A"ute diarrhea remains one o( the most pre8alent health pro#lems (a"in! in(ants and oun! "hildren. Meta#oli" a"idosis and ele"trol te im#alan"e are serious "ompli"ations asso"iated &ith hi!h mortalit rate amon! inappropriatel mana!ed patients. 4o (ind out the pre8alen"e o( ele"trol te and a"id #ase im#alan"e in se8erel deh drated diarrhea patients% hospitalisation time% the duration o( diarrhea related to "ompli"ations need to #e studied. A restrospe"ti8e stud &as done at 'ediatri" Department% D*. M. Djamil 9ospital 'adan! (rom Januar to De"em#er 200-. A!e% se:% duration o( diarrhea% len!th o( hospitalisation and en"ephalopath &ere re"orded. +odium and potassium le8el% and !as #lood anal sis &ere anal sed. 4&ent nine
Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unand/RS. DR. . D!amil

Majalah Kedokteran Andalas No.1. Vol.32. Januari-Juni 2008

hospitali;ed patients &ith se8erel deh drated diarrhea &ere enrolled in this stud . Mean a!e &ere 11.1/0-.01 months% (emale 2/.12 and male -3..2. 4he "ompli"ations &ere meta#oli" a"idosis in -3..2% en"ephalopath 13.82% h ponatremia //.82% h pernatremia 10.32% h pokalemia 122% h perkalemia 10.32. Mean len!th o( hospitalisation &as /.1.01.8- da s% duration o( diarrhea &as 8.1202..81 da s. 4he duration o( diarrhea related si!ni(i"antl &ith meta#oli" a"idosis 5p60.0/37 and h ponatremia 5p60.0337. No si!ni(i"ant "orrelation &as (ound #et&een len!th o( hospitalisation &ith meta#oli" a"idosis% en"ephalopath % h ponatremia% h per-natremia% h pokalemia% or h perkalemia. Meta#oli" a"idosis and h ponatremia &ere asso"iated si!ni(i"antl &ith duration o( se8erel deh drated diarrhea. Ke"#ords : Diarrhea, se$ere dehidration, electrol"te, acid base imbalance, duration o% diarrhea.

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unand/RS. DR.

. D!amil

Majalah Kedokteran Andalas No.1. Vol.32. Januari-Juni 2008

PENDAHULUAN 'eru#ahan komposisi dan 8olume "airan tu#uh an! dise#a#kan oleh !an!!uan keseim#an!an "airan dan elek-trolit dise#a#kan oleh #er#a!ai ma"am keadaan atau pen akit. +e#a!ian #esar !an!!uan ini dise#a#kan oleh pen akit saluran "erna.517 Diare akut adalah #uan! air #esar an! terjadi pada #a i atau anak an! se#elumn a nampak sehat% den!an (rekuensi ti!a kali atau le#ih per hari% disertai peru#ahan tinja menjadi "air% den!an atau tanpa lendir dan darah an! #erlan!sun! kuran! dari 1/ hari.527 <ila pada diare pen!eluaran "airan mele#ihi pemasukan maka akan terjadi de(isit "airan tu#uh% an! dise#ut ju!a den!an dehidrasi. <erdasarkan derajatn a maka dehidrasi dapat di #a!i menjadi dehidrasi rin!an% sedan! dan #erat. 'ada dehidrasi #erat terjadi de(isit "airan sama den!an atau le#ih dari 102 #erat #adan.537 Diare akut den!an dehidrasi #erat ini dapat me-nim#ulkan dampak ne!ati( pada #a i dan anak=anak antara lain renjatan hipo8o-lemik% !an!!uan elektrolit% !an!!uan keseim#an!an asam #asa dan terham#at-n a proses tum#uh kem#an! anak an! pada akhirn a dapat menurunkan kualitas hidup anak di masa depan.51./7 +aat ini mor#iditas diare di )ndonesia masih #esar aitu 1.3 per 1000 penduduk. An!ka ini merupakan an! tertin!!i di antara ne!ara-ne!ara A+>AN.5/7 Diare masih merupakan pen e#a# utama kesakitan dan kematian anak terutama di ne!ara #erkem#an!% den!an perkiraan sekitar 1%3 mil ar episode dan 1%3 sampai 2%3 juta kematian setiap tahun pada anak di #a&ah usia 3 tahun. +ekitar 832 kematian an! #erhu#un!an den!an diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.537 Menurut +urkesnas pada tahun 2001% di )ndonesia diare merupakan salah satu pen e#a#
Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unand/RS. DR.

kematian kedua ter#esar pada #alita. +ekitar 112 ri#u #alita menin!!al setiap tahun atau sekitar /10 #alita setiap harin a. Menurut hasil +ur8e Kesehatan *umah 4an!!a 5+K*47 di )ndonesia diare menempati urutan keti!a pen e#a# ke-matian #a i pada tahun 200/.517 <erdasarkan hasil penelitian D&ipoer&antoro '? tentan! 'ola 4ata laksana Diare Akut di <e#erapa *umah +akit +&asta di Jakarta pada tahun 1...% didapatkan #ah&a 132 dari seluruh penderita diare akut men!alami dehidrasi #erat.537 'enelitian di <ali pada tahun 200/ mendapatkan 32 pasien an! menderita diare akut dehidrasi #erat% den!an 382 men!alami asidosis meta#olik% en"epha-lopati /-2% hipernatremi /22% hipona-tremi 182% hipokalemi 132.5-7 Meto e Penelitian 'enelitian ini merupakan studi retrospekti(% dilakukan di <an!sal *a&at )nap <a!ian )lmu Kesehatan Anak *+$' D*. M Djamil 'adan!. 'elaksanaan penelitian dimulai pada tan!!al 1 Januari - 31 Desem#er 200-. den!an populasi penelitian adalah #a i dan anak an! dira&at den!an diare akut dehidrasi #erat. +ampel penelitian adalah semua #a i dan anak pada populasi an! memenuhi kriteria inklusi aitu #a i usia @ 1 #ulan dan anak usia A 1/ tahun an! dira&at den!an diare akut dehidrasi #erat an! mempun ai data hasil pemeriksaan elektrolit dan analisa !as darah. Bran! tua pasien men etujui dan menanda-tan!ani in%ormed consent. Di"atat umur% jenis kelamin% hasil pemeriksaan elektrolit aitu natrium dan kalium% analisa !as darah% lama diare dan lama dira&at% dan adan a !ejala ensephalopati. Data deskripti( disajikan dalam ta#el dan !ra(ik. Data analitik diolah den!an uji
. D!amil

Majalah Kedokteran Andalas No.1. Vol.32. Januari-Juni 2008

re!resi #er!anda den!an kemaknaan p A 0%03. Hasil

derajat

hiperkalemia 510%327. 'asien menin!!al 2 oran! 51%.27.

an!

Didapatkan 2. pasien diare akut den!an dehidrasi #erat an! memenuhi kriteria penelitian dari 31 oran! jumlah penderita diare akut dehidrasi #erat an! dira&at. Caki-laki 22 oran! 5-3%.27 dan perempuan - oran! 52/%127. 4ujuh pasien diekslusi karena oran! tua menolak pemeriksaan elektrolit dan analisis !as darah.

Ta!el "# Kara$teristi$ U%ur, La%a Rawatan Dan La%a Diare

Kara$teristi$ $mur 5#ulan7 Cama ra&atan 5hari7 Cama diare 5hari7 Mean 11%1/ /%1. 8%12 SD -%01 1%8-3 2%.81

'enderita diare akut dehidrasi #erat mempun ai rata-rata usia 11%1/ 0-%01 #ulan 5lihat 4a#el 17 den!an usia terendah 2 #ulan dan tertin!!i 31 #ulan *erata lama ra&atan /%1.01%8-3 hari dan rerata lama diare 8%1202%.81 hari. Ta!el &# Hu!un'an La%a Diare Den'an Ko%(li$asi
Kara$teristi$ Asidosis meta#oli" >n"ephalopat 9iponatremia 9ipernatremia 9ipokalemia 9iperkalemia Ju%la) *n+ 22 / 13 3 18 3 P 0%0/3 0%080%033 0%2-3 1 0%3-.

Dari ta#el 2 terlihat hu#un!an si!ni(ikan antara laman a diare den!an asidosis meta#olik 5p60%0/37 dan hiponatremia 5p60%0337.
?am#ar 1. Karakteristik komplikasi pasien diare akut dehidrasi #erat.

Ta!el ,# Hu!un'an La%a Rawatan Den'an Ko%(li$asi

Kara$teristi$ Asidosis meta#oli" >n"ephalopat 9iponatremia 9ipernatremia 9ipokalemia . D!amil Ju%la) *n+ 22 / 13 3 18 P 0%0.0%832 0%011 0%233 0%01-

'asien diare akut dehidrasi #erat se#a!ian #esar komplikasin a 5lihat ?am#ar 17 adalah asidosis meta#olik 5-3%.27. Komplikasi lain an! ditemukan adalah hipokalemia 51227% hiponatremia 5//%827% en"ephalopati 513%827% hiperna-tremia 510%327 dan
Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unand/RS. DR.

Majalah Kedokteran Andalas No.1. Vol.32. Januari-Juni 2008 9iperkalemia 3 0%313

4idak terdapat hu#un!an si!ni(ikan antara laman a dira&at den!an asidosis meta#olik% en"ephalopat % hiponatremia% hipernatremia% hipokalemia dan hiper-kalemia 5lihat 4a#el 37. Dis$usi Kelompok umur terendah mende-rita diare akut dehidrasi #erat adalah usia 2 #ulan dan an! tertin!!i usia 31 #ulan. Dari 238 kasus diare akut% han a -%1-2 #erkem#an! menjadi diare akut dehidrasi #erat. Jenis kelamin laki-laki le#ih #an ak dari perempuan 5-3%.2 8s 2/%127. Mahalini D+ pada tahun 200/ di <ali ju!a mendapatkan penderita den!an jenis kelamin laki-laki le#ih #an ak dari perempuan 5102 8s /027.5-7 *erata umur pada penelitian ini adalah 11%1/ 0 -%01 #ulan 5lihat 4a#el 17. Mahalini mendapatkan rerata umur an! le#ih rendah aitu 1%1- 0 1%3. #ulan. Diare akut dehidrasi #erat terdapat kehilan!an "airan dan elektrolit se"ara mendadak se#an ak 102-202 #erat #adan. Komplikasi di urut dari an! ter#an ak adalah asidosis meta#olik 5-3%.27% hipokalemia 51227% hipo-natremia 5//%827% en"ephalopathi 513%827% hipernatremia 510%327 dan hiperkalemia 510%327. 'enelitian di <ali mendapatkan hasil an! #er#eda aitu asidosis meta#olik 53827% en"ephalopati 5/-27% hipernatremia 5/227% hiponatremia 51827 dan hipokalemia 51327.5-7 'ada penelitian ini rerata lama ra&atan /%1. hari dan lama diare 8%12 hari. 9asil an! didapatkan oleh Mahalini le#ih tin!!i den!an rerata lama ra&atan -%-. hari. 4erdapat hu#un!an si!ni(ikan antara lama diare den!an asidosis meta#olik dan hiponatremia. 9asil #erBagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unand/RS. DR.

#eda den!an lama ra&atan pasien diare akut dehidrasi #erat% di mana tidak terdapat hu#un!an si!ni(ikan antara lama ra&atan den!an asidosis meta#olik% hipokalemia% hiponatremia% en"ephalopati% hipernatremia dan hiperkalemia. 'ene-litian Mahalini mendapatkan hu#un!an si!ni(ikan antara lama ra&atan pasien diare akut dehidrasi #erat den!an hipokalemia% en"ephalopati dan asidosis.5-7 Kesi%(ulan Kelompok umur terendah pende-rita diare akut dehidrasi #erat di #a!ian )KA *+. D*. M. Djamil 'adan! adalah 2 #ulan dan tertin!!i 31 #ulan den!an jenis kelamin laki-laki. Komplikasi diare akut dehidrasi #erat an! palin! serin! adalah asidosis meta#olik. Kejadian asidosis meta#olik dan hiponatremi #erhu#un!an #ermakna den!an laman a pasien mende-rita diare. KEPUSTAKAAN
1. Ju((rie M. ?an!!uan keseim#an!an "airan dan elektrolit pada pen akit saluran "erna. +ari 'ediatri. 200/D 32.. Markum A 9. +aluran "erna. DalamE <uku ajar ilmu kesehatan anak. Jilid 1. JakartaE FK$). 1..1. Departemen Kesehatan *). <uku Ajar Diare. JakartaE Ditjen. ''M dan 'C'. 1.... 'udjar&oto 4riatmodjo. 'ola kuman pen e#a# diare akut pada neonatus dan anak. JakartaE <adan 'enelitian dan 'en!em#an!an Kesehatan Depar temen Kesehatan *). Diakses dariE httpE,,&&&.Cit#an!depkes.!o.id. 200-.

2.

3.

/.

. D!amil

Majalah Kedokteran Andalas No.1. Vol.32. Januari-Juni 2008 3. D&ipoer&antoro '?% <adriul 9e!ar% 'ustika A.G. 'ola tatalaksana diare akut di #e#erapa rumah sakit s&asta di JakartaD apakah sesuai den!an protokol G9BH. +ari 'ediatri. 2003D 1E 182-8-. *id&an = Amiruddin. Iurrent issue kematian anak 5pen akit diare7. MakasarE FKM jurusan epidemiolo!i $ni8ersitas 9asanuddin. Diakses dariE httpE,,&&&.rid&anamiruddin.&ordpre ss."om. 200-. Mahalini D+% Ar asa )KN% +uraatmaja +. 5A#str7. ?an!!uan elektrolit dan keseim#an!an asam #asa pada diare akut dehidrasi #erat. Disampaikan pada 'ertemuan )lmiah 4ahunan )lmu Kesehatan Anak )). <atam% 12-1/ Juli 200/.

1.

-.

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unand/RS. DR.

. D!amil