Tetanus pada Orang Dewasa

Asril Zahari Bagian /SMF Bedah FK Unand RSUP Dr.M.Djamil Padang

Pendahuluan
Merupakan peny.infeksi aku yg memperliha kan diri ! "" ggn neur#muskuler aku "" rismus $ kekakuan dan kejang # # aki%a &ks# #ksin spesifik kuman anaer#% '()S*R+D+UM *&*A,+

-ypp#.ra es /01"234 SM e anus pd manusia ,i.#laier 567789 : R#sen%a.h dise%a%kan #leh %a. eri Ki asa # dan ,i.#laier 5 677;9 '. e ani dan #<innya dapa diis#lasi . Behring dan Ki asa # 5 67;19 lap#rkan ke%erhasilan immnunisasi dan ne ralisasi #ksin dgn an iserum spesifik s%g dasar imunisasi e anus

Etiologi tetanus

Dise%a%kan #leh ! 'l#s ridium e ani $anaer#% murni$ Sp#ranya dapa %er ahan %%r hn %ila idak kena sinar ma ahari $ ahan hdp an isep ik$pamanasan 611 derja ' dan # #klaf 681 derja ' selama 64"81 meni $ dapa di emui pada de%u$ anah$feses manusia$feses %ina ang = *#ksinnya dipr#duksi #leh %en uk >ege a ifnya

Patogenesis

'l e ani masuk melalui luka %erma.am jenis 01 ? p#r e d@en rie di kaki .u luka usuk Sisanya dapa ! melalui ! "" u erus pas.a persalinan $ pas.a a%#r us pr#> . "" (uka ali pusa ne#na us "" # i is media "" 'aries gigi Sp#ra %en uk >ege a if %ila ling. Sesuai #ksin Kumannya e ap inggal didaerah luka dan %en uk 8 ma.am eks# #ksin ! Tetanolisin dan Tetanospasmin

*e an#lisin dp han.urkan sel darah merah #p imalkan k#ndisi l#kal u k kuman *e an#spasmin d pr# ein #ksik hd sel saraf *#ksin dia%s#rp saraf end #rgan diujung saraf m# #rik dan di eruskan ke sel gangli#n SSP . erika dgn sel saraf dan idak %isa dine ralkan lagi . Saraf sens#rik dan saraf yg erp# #ng idak menyerap .

Gambaran klinis
Masa +nku%asi 2 hr" / minggu . 5 r A 7 hr9 Pr#gn#sa di en ukan #leh masa inku%asi Kema ian meninggi %ila m.i B 6 minggu M.+ psien hidup r 66 hari . Dp e anus l#kal u pd #rg yg sdh imunisasi %ila rauma /luka dikepala e anus l#kal sefalik sesuai dgn saraf .ranial yg dikenai . Kaku # # diseki ar luka e anus l#kal

Gbr klinis ( ljt)

Cg plg sering e anus umum Mula kaku # # mase er ggn mem%uka mulu 5 rismus9$ im%ul #pis # #nus 5 regangan # # %elakang 9 yg dise%a%kan #leh kaku kuduk$kaku leher$dan kaku punggung.*im%ul defanse muskuler ddg peru sp papanD Risus sard#nikus 5 muka se an 9 krn kaku # # Eajah dan kekakuan # # ek remi as.D penderi a susah menelan .

Gbr klinis ljt

,yeri kepala$k#ns ipasi$%erde%ar dan %erkeringa demam$peningka an frek.nafas srf simpa is . Aki%a kaku hiper #nus # # aki%a ransangan lemah sp . 'ahaya$dan %unyi8 an nyeri $ggn nafas$ an#ksia dan kema ian . Kema ian karena ga%ungan kelelahan # # nafas$infeksi sekunder diparu$ggn keseim%angan .airan dan elek r#li .

Diagnosa

'ukup dgn gejala klinis saja krn pemeriksaan kuman '. e ani %lm en u dapa . Anamnesa empa masuknya kuman sp luka *rismus $ Risus sard#nikus$kaku kuduk$#pis # #nus$defanse muskuler$kejang anpa gangguan kesadaran DD. +nfeksi l#kal daerah mulu rismus. "". Meningi is $en.ephali is $ his eria .

Therapi

Prinsip ! 6. A asi aki%a eks# #ksin yg sdh erika dgn SSP 8. ,e ralisasi #ksin yg masih %eredar dlm darah 2. -ilangkan kuman penye%a%. *en ukan dulu deraja keparahan penyaki #l#k ukur Philip .yg %erdasarkan ! sk#re ! masa inku%asi$l#kasi infeksi$s imunisasi$fk yg mem%era kan . Sk#r! B ; ringanD ;"60A *e anus sedangD F60 %era . memerlukan peraEa an in ensif

Pr#gresi>i as penyaki dan resp#ns hd peng#%a an dapa diukur dr / gjl klinis yg im%ul "" %esarnya kekakuan$frekEensi kejang$suhu %a dan$ s a us pernafasan in er>al 68 jam . A asi kaku dan kejang$ggn pernafasan $pengendalian .airan elek r#li dan per %aikan nu risi harus dilakukan

Kaku # # #%a sedasi dan lemas # # fen#%ar%i al dan diaGepam $ khl#rpr#maGin . Pada e anus %era %erikan paralisis # # # al 5kurarerisasi9.dan pakai respira #r. Kaku laring memerlukan ra.he#s #my . 'egah de.u%i us r#%ah p#sisi dan peng#s#ngan %uli pakai ka e er urin e ap . PeraEa an ma a$fisi# erapi paru$dan angg# a gerak ,u risi paren eral dan en eral %ila sudah ada H+ sdh %erfungsi sp .melalui pipa dan gas r#s #mi

Ruangan yang enang 5 %ukan gelap 9 A*S 81.111 +U /hari selama 4 hari / imun#gl#%ulin manusia 2111"0111 uni d#sis unggal . &radikiasi kuman de%rideman $-8)8 $an isep ik . AB Penisilin 2 < 6$4 j uni /hari $me r#nidas#le 2 < 6 gr /hari.

Pencegahan

Angka kema ian 21 "01 ? " upaya pen.egahan 6. PeraEa an luka yang adekEa 8. +munisasi ak if dan pasif . "" Ak if ! #ks#id an i e anus "" Pasif ! Serum an i e anus h#m#l#g dan he er#l#g . didasarkan a as riEaya imuniasi pasien se%elumnya.

Prognosis

Di en ukan #leh ! masa inku%asi$peri#de aEal peng#%a an $imunisasi $l#kasi f#kus infeksi$penyaki lain yang mem%era kan$ penyuli yg im%ul . Klasifikasi pr#gn#s ik menuru '#le"Sp##ner dasar ! masa inku%asi$ dan peri#de aEi an Kl +! M+ B 0 hr$ M) ! B 20 jam Kl ++! M+F0 hr $ M) ! F 20 jam Kl +++ M+ ak dike M) ak dike