ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN KELUAR CAIRAN PERVAGINAM

PADA Ny.B G1 P000 A000 UK 6 MINGGU

DI BPS Ny. KHOVIF WULAN DANI Amd.Keb

Tanggal Masuk

: 25 Februari 2013

Tempat

: BPS Ny. KHOVIF WULAN DANI Amd.Keb

A. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 25 Februari 2013

Pukul

: 19.00 WIB

1. Biodata
Nama

: Ny.B

Nama suami : Tn.K

Umur

: 21 tahun

Umur

: 25 Tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Indonesia

Suku/bangsa : Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: D3

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Bojonegoro

2. Anamnesa
a. Keluhan utama pada masuk :
Ibu mengatakan Keluar cairan berwarna putih kekuningan dan gatal-gatal disekitar daerah
vagina
b. Riwayat Menstruasi :
Menarche

: 13 tahun

Banyaknya

: 2x ganti pembalut

Siklus

: 28 hari

Keluhan

: Tidak ada

Jenis dan warna

: Merah tua

Lamanya

: 7 hari

c. Status Perkawinan :
Kawin/tidak

: kawin

Kawin ke

: 1x dengan suami sekarang

Lamanya

: 2 tahun

Umur waktu kawin : 19 tahun

d. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

NO

Umur

Umur

Tanggal

Jenis

Tempat

Partus

Partus

Partus

Kehamilan Kehamilan
Hamil ini

6 MG

Penolong

Penyulit

e. Riwayat kehamilan sekarang:

HPHT

: 14 Januari 2013

HPL

: 21 Oktober 2013

UK

: 6 Minggu

Kunjungan :
TM I
: ANC di BPS Ny. Khoviv Wulandani, 1x, ibu mendapatkan tablet
tambah darah, vitamin dan kalk, keluhan yang biasanya terjadi pusing, mual dan
muntah.
TT

: 1X, penyuluhan yang pernah di dapat tanda bahaya kehamilan

f. Riwayat keluarga berencana

No.
1.

Jenis
ALKON

Lama Pakai

Keluhan

Tahun Lepas

Kondom

6 bln

Gatal

2012

Alasan
-

g. Data kesehatan :
1. Data kesehatan sekarang :
Ibu mengatakan Keluar cairan berwarna putih kekuningan dan gatal-gatal disekitar
daerah vagina
2. Riwayat kesehatan yang lalu :
Ibu mengatakan tidak pernah sakit

3. Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu mengatakan keluarganya tidak mempunyai penyakit menurun

h. Data kebiasaan sehari-hari :

1. Pola Nutrisi
Sebelum hamil
Pagi : 1 piring nasi+1 butir telur

Selama hamil
Pagi: 1/5 piring nasi + dan air teh hangat

Siang: 1 piring nasi+1 mangkuk Siang: sepiring nasi + 1 mangkuk sayur + 1

sayur+tahu
potong ikan goreng
Malam: 1 piring nasi+1 mangkuk Malam: 1/5 piring nasi dan semangkuk sayur
sayur+tahu
Minum : 8 gelas / hari

asam
Minum : 10 gelas/ hari

2. Pola Aktivitas dan Istirahat

Sebelum hamil
Tidur siang : Tidur malam: 8 jam / hari
Aktivitas : IRT

Selama hamil
Tidur siang :
Tidur malam: 9 jam / hari
Aktivitas
: IRT

3. Pola Eliminasi
-

Sebelum hamil
BAB

Selama hamil
BAB

Frekuensi : 2x /hari

Frekuensi : 2 x /hari

Warna

Warna

: kuning

: kuning

Konsistensi : lembek

Konsistensi : lembek

Penyulit
: tidak ada
BAK

Penyulit
: tidak ada
BAK

Frekuensi : 2x / hari

Frekuensi : 3x / hari

Warna

: kuning

Warna

: kuning

Penyulit

: tidak ada

Penyulit

: tidak ada

4. Personal Hygiene

Mandi

Sebelum hamil
: 2 x /hari

Gosok gigi

: 2 x /hari

Ganti pakaian dalam

Selama hamil
Mandi

: 2 x /hari

Gosok gigi

: 2 x /hari

:2 x /hari (sehabis Ganti pakaian dalam : 5 x /hari (ganti jika

mandi)

lembab)

i. Data Psikososial dan agama

Hubungan dengan keluarga :
Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga harmonis dan kehamilan diterima

Hubungan dengan masyarakat :

Ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat terjalin dengan baik

Kegiatan ibadah :
Ibu mengatakan rajin beribadah
j. Pengetahuan ibu mengenai sesuai usia kehamilannya :

Ibu cukup tahu tentang kehamilannya

Ibu mengerti saat ini kehamilannya 6 minggu.

Ibu sudah mengetahui apa yang sebenarnya yang terjadi pada kehamilannya.

B. DATA OBYEKTIF
1. pemeriksaan umum
a. Status Emosional

: Stabil

b. Kesadaran

: composmetis

c. Vital Sign :
TD : 110/80 mmHg
N : 96x/menit

S : 36,5O C
R : 24x/menit
d. TB

: 151 cm

e. berat badan sekarang

:53

berat badan sebelum hamil

f. lingkar lengan atas

:55
:25

2. pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut

: Bersih dan tidak rontok

Hidung

: Tidak ada polip

Mata

: Konjungtiva merah muda, sklera putih

Mulut

: Tidak ada caries

Muka

: Tidak ada cloasmagravidarum

b. Leher
Pembengkakan kelenjar tiroid : Tidak ada pembengkakan
Pembesaran vena jugularis

: Tidak ada pembesaran

Pembengkakan kelenjar lymfe : Tidak ada pembengkakan

c. Dada
Mammae

: Tidak Simetris

Areola mammae

: Tidak Hyperpigmentasi

Puting susu

: Menonjol

Colostrums

: (-)

d. Abdomen
Pembesaran

: Simetris

Striae livide

: Tidak ada

Linea nigra

: Ada

Luka bekas operasi

: Tidak ada

e. Ekstremitas
Atas

: simetris, tidak ada oedema

Bawah

: simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises

f. Perkusi

: tidak dilakukan

3. Pemeriksaan Obstetrik
a. Abdomen
1) Inspeksi

Bentuk Perut

:simestris

Linea Alba/Nigra

:ada

Striae Albican/ Livide

:tidak ada

TFU (Midline)

: tidak teraba

Leopold

Leopold I

: 3 jari di atas simpisis, , ballotement (+)

Leopold II

:-

Leopold III

:-

Leopold IV

:-

2) Palpasi

3) Auskultasi
DJJ

: - Kali/menit

Punctum maximum

:-

b. Anogenital
1) Vulva Vagina
- Varises

: tidak ada

- Luka

: tidak ada

- Kemerahan

: Ada sedikit iritasi karena daerah vagina

sering lembab

- Kelenjar Bartolini

: tidak ada

- Keluaran Pervaginam

: Ada, Cairan berwarna putihkekuningan

2) Perinium
- Bekas Luka

: tidak ada

3) Anus

:tidak ada kelainan

1. Pemeriksaan Penunjangan
-Tes Pap Smear

: Dijumpai adanya parasit Candida albican pada sediaan secret

ibu
- Pemeriksaan speculum :Dijumpai adanya cairan yang berwarna putih kekuningan yang
menutupi portio

II.INTEPRETASI DATA
-

Diagnosis Kebidanan
Data dasar

: Ibu PUS dengan keputihan.

:

Pada pemeriksaan speculum tampak adanya

cairan berwarna putih-kekuningan yang

menutupin portio
Pada pemeriksaan mikroskopis dijumpain adanya parasit candida albican pada sampel
sekret ibu

Masalah

- Ibu mengalami gatal-gatal disekitar vagina dan

keluar cairan

berwarna putih kekuningan dari vagina ibu

-

Kebutuhan

: - Mengatasi keluhan yang dialami oleh ibu

III.

Memberikan penkes tentang personal hygiene

DIAGNOSIS POTENSIAL/ANTISIPASI PENANGANANNYA

Potensial terjadi keluaran cairan pervaginam
Antisipasi dilakukan personal hygine

IV.

KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter obgyn

V.

PERENCANAAN

Tanggal : 25 -2-2013

Pukul : 19.00 WIB

1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Berikan penkes tentang :
Masalah yang dialami ibu

Personal hygiene

3. Minta ibu untuk menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan

4. Lakukan kolaborasi dengan dokter obgyn
VI.

PELAKSANAAN

Tanggal : 25 02 - 2013

Pukul :19.10 WIB

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, yaitu, TD : 110/80 mmHg,

N : 96 x/i, RR : 24 x/i, Suhu : 36,50c, BB : 61 kg.
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang :
-

Masalah yang dialami ibu

Menjelaskan kepada ibu bahwa ia sedang mengalami keputihan.

Kemerahan yang terjadi disekitar daerah vagina ibu merupakan iritasi akibat dari
sering lembabnya vagina ibu.

Personal Hygiene

Mengganti pakaian dalam minimal 2 x sehari

Memakai pakaian dalam yang terbuat dari bahan katun

Tidak memakai celana jeans yang dapat meningkatkan intensitas jamur di sekitar
vagina ibu

Mandi 2x sehari pagi dan sore

Mengganti pakaian setelah mandi dan celana dalam setiap kali basah

3. Meminta ibu menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan

4. Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn.

VII.

EVALUASI

Tanggal : 25-02-2013

Pukul : 20.25.00 WIB

1. Hasil pemeriksaan sudah disampaikan kepada ibu

2.

Pendidikan kesehatan telah diberikan

3. Ibu dapat menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan bidan dengan baik
4. Ibu setuju dilakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk terapi lanjutan
terhadapkeputihan yang dialami ibu.