TERAPI CAIRAN DAN NUTRISI

Juli 4, 2012, 6:42 am Filed under: * Anestesi Lanjutan, cairan dan nutrisi

Terapi cairan bukan sekadar memberi cairan tetapi punya sasaran, ukuran dan cara tertentu ber antun pada situasi dan k!ndisi penderita" Terapi cairan identik den an pemberian !bat punya e#ek sampin dan k!mplikasi untuk memperkecil dampak ne ati# ini diperlukan landasan kerja yan le eartis" $aitu pen ertian dasar men enai keseimban an cairan dan elektr!lit serta asam basa" %al inila& yan perlu dimiliki !le& pers!nil yan terlibat dalam penan ulan annya" 'asaran (en embalikan keseimban an cairan dan eletr!lit serta asam basa yan ter an )!la (eliputi an * +!lume * t!nisitas * k!mp!sisi * asam basa 'trate i: (en enal p!la an an uan keseimban an: uan : u" :

uan dan men atasinya den an cara :

a" ,ila ada s&!ck se era atasi s&!cknya den an men embalikan +!lume plasma secepat mun kin" b" -!lume interstitial diatasi secara berta&ap untuk mence a& !+erl!ad" c" )emili&an jenis cairan yan bisa dice a&" tepat se&in a +!lume intra +ascular se era terk!reksi dan dampak ne ati#

d" (!nit!rin yan ketat apala i penderita den an kelema&an #un si jantun dan injal" .enapa +!lume intra+ascular/plasma0 &arus se era dik!reksi1 2ntuk memperta&ankan per#usi jarin an +ital yan cukup den an &arapan dapat dice a& &ip!ksia dan acid!sisi terutama !tak yan san at rentan terjadi &ip!ksia !le& karena k!nsumsi !ksi en !tak san at tin i, /3,3*3,40cc5 100 ram !tak5menit" ,ila circulasi ber&enti 3 menit saja akan terjadi isc&emia !tak yan irrepairable dan semua lan ka& yan diambil akan sia*sia" ,a aimana caranya1 Lan ka& pertama apapun penyebab s&!cknya buat p!sisi s&!ck dimana kaki ditin ikan minimal 30 derajat tetapi kepala tetap datar" ,ukan p!sisi Tredelenbur dimana p!sisi kepala lebi& renda& justru akan menyebabkan !dema !tak dimana terjadi bendun an +ena di!tak apala i penderita den an trauma cerebral,disampin diap&ra ma terd!r!n keara& t&!ra6 se&in a pen emban an paru ter&alan " 7en an p!sisi s&!ck di&arapkan terjadi aut!trans#usi sebanyak satu liter dara& memperbesar aliran balik jantun dus menin katkan cura& jantun dan +!lume semenit"Tindakan ini perlu dibudayakan disampin meman san at men!l!n , ju a untuk pen &ematan pemakaian dara& terutama pada tindakan !perasi besar"

Jan an lupa beri !ksi en k!nsentrasi tin i di&arapkan pen an kutan 82 tak &anya +ia eritr!sit tetapi ju a le9at yan terlarut dalam plasma justru dalam suasana acid!sis, %b lebi& muda& melepaskan 82 kejarin an" 'eba ai k!mpensasi ter&adap &ip!ksia" )asan in#us den an jarum ukuran besar mulai ba ian distal e6trimitas super!r sinistra untuk yan ri &t &anded, sebaiknya jan an die6trimitas in#eri!r kalau tak terpaksa karena muda& terjadi p&lebitis5 t&r!mb!sis" ,ila a al c!ba +, subcla+ia 5+, ju ularis e6terna5interna" ,eri cairan yan tepat dan cepat" :airan yan mana yan kita pili&1 :airan a" ;s!t!nis b" %ipert!nis : c" %ip!t!nis : berdasarkan !sm!laritas5t!nisitas ada 2<0 * 300 m!sm5L=*> untuk de&idrasi is!t!nis > 300 m!sm5L=?>untuk de&idrasi &ip!t!nis @ 2<0 m!sm5L=* > untuk de&idrasi &ipert!nis 3 macam :

A!te : )enentuan type de&idrasi berdasarkan t!nisitas san at pentin untuk menyesuaikan type cairan yan diberikan, pemeriksaan Aa plasma atau !sm!laritas pentin untuk dia n!se type de&idrasi" 2mumnya kasus pembeda&an disertai de&idrasi is!t!nis" Dalam aplikasi klinis ada 3 jenis cairan : a" :airan .ristal!id : air den an kandun an elektr!lit atau luk!se" b" :airan .!l!id : Larutan yan men andun Bat terlarut den an ,( antara 20"000 ? 110"000 7alt!n yan dapat men &asilkan tekanan !sm!tik k!l!id" c" :airan k&usus : 2ntuk k!reksi indikasi k&usus"/Aa:l 3C",icnat, (annit!l0 ,ila in in memperbaiki +!lume plasma pili& cairan k!l!id /plasma, albumin 4C, 7e6tran0 tetapi bila in in memperbesar +!lume plasma /e6pander0 den an menarik cairan interstitial kedalam intra +ascular maka beri /k!l!id &iper!nk!tik0/albumin 24C, de6tran D0, %aes steri 10C0" Tapi jan an lupa men isi ruan an interstitial den an cairan kristal!id0" ,ila in in men isi ruan an interstitial maka pili&annya adala& kristal!id/Ein ers laktat" Aa:l0F,FC, Ein ers s!luti!n0 ,ila in in men isi cairan G:F H ;:F maka pili&annya cairan &ip!t!nis seperti 74C ,er antun pr!blema cairan yan di&adapi maka cairan yan diberikan ju a berbeda" 2ntuk replacement terapi sy!k &ip!+!lemik karena diare, luka bakar di unakan cairan yan palin #isi!l! is yaitu Ein er Laktat dimana laktat yan ada dalam EL akan dimetab!lisir di&epar melalui jalur luk!ne! enik membentuk luk!se dan bikarb!nat atau melalui jalur tricarb!ksilik/laktat=> piru+at => asetil k!enBym A dimana bikarb!nat seba ai dapar untuk acid!sis metab!lik" ,ila disertai kadar Aa renda&, alkal!is, retensi kalium, apala i ada trauma kepala maka Aa:50,FC adala& pili&annya" Tetapi bila jumla& besar >10C kenaikan +!lume akan terjadi &iper c&l!remia, acid!sis diluti!nal dan &ipernatrimia" ,ila s&!ck &ip!+!lemi karena perdara&an maka berikan dara& kalau tak tersedia beri cairan k!l!id is! !nk!tik jumla&nya sama den an dara& yan &ilan /plasma, &emacel, ela#undin, %aes steril 6C0 bila in in memperbesar +!lume den an menarik cairan interstitial kedalam intra+ascular /plasma e6pander0 beri cairan k!l!id &iper!nk!tik seperti %aes streril 10C, 7e6tran D0 atau albumin 24C" ,ila belum ada indikasi trans#usi bisa diberikan kristal!id /3cc untuk 1 cc dara&0" 2ntuk replacement de&idrasi air murni seperti e+ap!rasi, &iper+entilasi atau pen anti cairan karena puasa berikan 7I 2,4 atau 4C" 2ntuk mence a& &ip! likemia, memperta&ankan pr!tein atau mence a& ket!sis bisa diberi larutan 710C" 'ementara untuk maintainance bisa diberi larutan /74CHA' 0 atau /74C H 154 A'0 ditamba&kan .:l 20 meJ5L" Luka bakar yan luas dimana banyak plasma yan &ilan tentu pili&annya plasma" Tabel k!mp!sisi cairan in#us yan tersedia :airan Kluk!sa Aa :l . Laktat !sm!laritas

5L

meJ5L

meJ5L meJ5L meJ5L

m!sm5k

LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 74I EL 74EL A' %G' Albumin4C Albumin 24C Nutrisi Parenteral: (aksudnya memberikan makanan melalui intra +ena baik parsial mapun t!tal" )emberian makanan pada pasien bisa den an cara : a" )er!ral b" )ers!nde c" )arenteral )emberian nutrisi parenteral biasanya karena : Tak bisa makan den an s!nde karena tractus astr! intestinal tak ber#un si atau tak bisa di unakan untuk memberikan istira&at usus p!st reseksi" )rinsip : ,ila usus masi& ber#un si den an baik mutlak pemberian nutrisi &arusla& per!ral kalau tak bisa makan karena k!ma, mual munta& maka alternati# adala& perentetal /pipa lambun 0" )en !s!n an lambun ter an u pada kebanyakan pasien kritis namun #un si usus &alus umumnya baik" ,isin usus di&asilkan !le& per erakan udara melalui usus du!denum namun deteksi bisin usus ter antun pada pen !s!n an udara dari lambun ke du!denum yan mencerminkan pen !s!n an lambun yan ter an u, maka nutrisi diberikan le9at usus &alus"/;# t&e ut 9!rks,use it0 " Jan an diberikan parenteral nutrisi kalau &em!dinamik tak stabil &arus dik!reksi dulu, atau a al na#as karena akan memberatkan !le& pr!duksi :82 yan menin kat dari metab!lisme karb!&idrat /.%0 kecuali pakai +entilat!r atau pasca beda& sebelum 24 jam /p&ase Gbb dimana terjadi penin katan stress &!rm!n, resistensi ter&adap insulin dan &iper likemia" 'ebaiknya sesin kat mun kin karena banyak dampak ne ati#nya, perlu pen a9asan yan ketat dan biayanya ma&al" 7ampak ne ati# berupa k!mplikasi a" 'e&ubun an kateter ? pneum!t&!ra6, emb!li udara, t&r!mb!sis, p&lebitis sepsis b" 'e&ubun an metab!lisme : &iper likemia, &ip! likemia, an c" Kan uan #un si &ati uan asam basa" antara lain: 0 0 40 0 40 0 0 0 130 130 144 144 144 144 0 10F 10F 144 144 144 144 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 2< 2< 0 0 242 2D3 424 30< 310 310 310

d" 8+er Feedin : )emberian > 34 kcal5k 524 jam bisa menimbulkan &iper likemia" (enin katnya pr!duksi :82, &ipertri lisedemia" Tujuan5sasaran : (emberikan kal!ri yan cukup untuk mence a& pembakaran makanan cadan an seperti lemak, lik! en dan

pr!tein, a ar tak terjadi asid!sis akibat &asil antara pembakaran lemak M pr!tein" (!bilisasi lemak untuk keperluan ener i disebut lip!lisis sedan kan m!bilisasi pr!tein disebut pr!te!lisis dan keadaan ini disebut pr!ses katab!lisme" ;ni terli&at berupa menin katnya &ilan nitr! en dan menurunnya berat badan" Ju a memperta&ankan sistem immun untuk men atasi in#eksi atau mencukupkan kebutu&an nutrient karena +ia enteral tak adekuat Apa saja yan perlu dipertimban kan sebelum memutuskan pemberian parenteral nutrisi /A)G0 1 ,eberapa #akt!r antara lain underlyin illness, umur, access yan ada, psiki!l! i pasien dan berapa lama direncanakan pemberiannya" ,erapa banyak kal!ri yan diberikan 1 ,erdasarkan #!rmula estimasi kebutu&an ener i /calculatin basal ener y e6penditure0/,GG0 menurut persamaan %arris ,enedict" Eata*rata 24 kcal5k ,,5&ari" ,GG /(en0 L 66 H / 13,D 6 I0 H / 46 %0 ? /6"< 6 A0 ,GG /I!man0 L 64,4 H / F,6 6 I 0 H / 1,D 6 % 0 ? / 4,D 6 A 0 I L Iei &t in k N % L %ei &t in cm N A L A e in $ears ,GG dalam kil!kal!ri /kcal0 yan dibakar selama 24 jam termasuk ener i yan di unakan pr!ses +ital dalam k!ndisi istira&at /metab!lisme, circulasi, respirasi dan term!re ulasi0" .ebutu&an ener i ini dipen aru&i beberapa #akt!r /usia, derajat stress, status nutrisi dan lain*lain0" .!reksi kebutu&an ener i di&itun berdasarkan derajat &ipermetab!lisme dimana ,GG 6 stress #act!r" /ter antun k!ndisi pasien antara lain0: * )asca beda& tanpa k!mplikasi * )erit!nitis 5sepsis * (ultiple !r an #ailure syndr!me * Luka bakar luas : 1"00 * 1"10 : 1"20 * 1,40 : 1"20 * 1"40 : 1"20 * 2"00

Actual Gner i G6penditure /AGG0 L ,GG 6 'trees #act!r Alternati# lain dari #!rmula ini dapat men unakan rule !# t&umb ba&9a kebutu&an ener i basal atau saat istira&at lebi& kuran 24cal5k ,,5&ari, 'etiap kenaikan su&u 1 derajat diatas 3D: ditamba& 12,4C, )embeda&an 24C, 'epsis D4C dan luka bakar sampai 100C dari ,GG" :ara lain untuk luka bakar : 24 kcal5k ,, H 40 kcal 5 C ,'A burned/luas luka bakar0" 2ntuk pasien !bese unakan ajusted Adjusted ,!dy Iei &t L/ A,I ? ;,I0 6 0,24 H ;,I A,I L Actual ,!dy Iei &t N;,I L ;deal ,!dy Iei &t" Ouebbeman den an bedside indirect cal!rimetry menemukan kebutu&an kal!ri pasien pasca trauma berat dan pasien sepsis berkisar antara 1000 kcal5m2 luas tubu& /Eestin Gner y G6penditure0 setara den an 24 kcal 5k ,,, ,erdasarkan penemuan ini rumus %arris ,enedict den an k!reksi metab!lik tak perlu diikuti la i" )asien malnutrisi pemberian nutrisi yan &ip!kal!rik lebi& dit!lerir kira*kira 20*24 kcal5k ,, untuk mence a& terjadinya re#eedin syndr!me dimana terjadi per eseran elektr!lit dan cairan" .arena dimulainya dukun an nutrisi/re#eedin 0, untuk ini perlu diperiksa dan dik!reksi elektr!lit setiap &ari"setela& elektr!lit n!rmal baru pikirkan ba&an nutrisi yan lain" )emberian luk!se melebi&i kebutu&an tak ada unanya mala& meru ikan karena pr!duksi :82 menin kat karena dalam #ase stress umumnya 24 jam pasca beda& 5trauma terjadi penurunan metab!lisme luk!se &in a tin al 4 m 5k ,,5menit atau 24*30 kca5k 5&ari" b!dy 9ei &t untuk men &itun ,GG"

'etela& #ase stress dapat diberikan luk!sa lebi& banyak 24*30 kcal5k ,,5&ari atau 4*6 per k ,,5&ari" :!ba kita li&at tabel pertukaran as selama metab!lism diba9a& ini" ======================== .!nsumsi 82 )r!duksi :82 Eesp"Ou!tient per .% Fat ram 0,<1 1"F6 per kcal 0,<1 0,20 1,3F 0,14 per 1,0 0,D 0,1F 0,< ram per kcal /EO0

0,20 0,22

)r!tein 0,F4 0,24 0,D4 ========================

Autrisi )arenteral /A)G0 dapat menyebabkan &yper likemia dan ketidak seimban an elektr!lit maka sebaiknya kadar ula dara& diperiksa sebelum mulai A)G dan tiap &ari sesuda&nya sampai tercapai kadar yan stabil @ 220 m C, kadar ula dara& > 220 m C dapat menaikan 20C timbulnya in#eksi p!st !perati#",ila tetap &iper likemia berat lakukan re ulasi cepat yaitu 4 unit re ulr insulin/E;0 intra+ena per jam sampai kadar ula dara& @ 240 m C / 4 unit E; tiap jam dapat menurun kan kadar ula dara& 40*D4 m C0" :airan .% palin aman untuk penderita 7( adala& (alt!se 10C d!sis maksimal satu liter5&ari untuk ,,@60 k dan 1,4 liter per &ari untuk ,,>60 k " ,ila terjadi &ip! likemia @30 m C beri 3 #lac!n 740C, antara 30*60 m C beri 2 #lac!n dan bila antara 60*100 m C beri 1 #lac!n i+, setiap #lac!n 24cc 740C dapat menaikkan .K7 atau kadar ula dara& kira*kira 24*40 m C, .K7 yan diin inkan adala& > L 120 m C" :ara lain beri in#us 24* 100 cc luk!se 40C lanjutkan in#us luk!se 10C sampai .K7 n!rmal"A ar t!leransi ter&adap luk!se menin kat perlu kesempatan adaptasi 1*2 &ari sebelum d!sis luk!sa ditin katkan den an demikian may!ritas pasien dapat menerima beban luk!sa sampai 20 ram perjam tanpa perlu tamba&an insulin eks! en"/'TAET 'L8I, K8 'L8I0 'ebaliknya &ip! likemia ju a bisa terjadi jika pember&entian pemberian luk!sa d!sis tin i ter&enti mendadak/reb!und &ip! likemia0 sebaiknya men ak&iri A)G tak b!le& mendadak in#us di anti dulu den an 400 cc 74C selama 6 jam baru di&entikan /GA7 'L8I0" 7ianjurkan cairan luk!sa diberikan tak lebi& dari 0,4*0,F 5jam atau tak > 4m 5k 5menit untuk mence a& &iper likemia dan lip! enesis" .arena melampaui kecepatan tubu& memetab!lisir luk!sa ba&kan pasien lebi& tua, 7(, sepsis, may!r trauma, menin kat kebutu&an insulin untuk men atur .K7" )erlu diin at ba&9a &yper likemia terutama yan mendapat insulin eks! en cenderun mend!r!n ula dan nutrient lain dan elektr!lit/( , .M )!s#at0 kedalam cell se&in a terjadi &ip!kalimia bila diba9a& 2,4 meJ5L dan &ip!p!s#atemia @ 1,0 meJ5L &arusla& A)G di st!p dulu sampai din!rmalisir" 7ilap!rkan bila luk!sa seba ai sumber ener i tun al /740*D0C0 serin timbul &yper likemia, &ip! likemia,&iper!sm!lar de&idrasi, essensial #atty acid de#iciency, #atty in#iltrati!n !# t&e li+er, menin katnya pr!duksi :82 dan menin katnya ekskresi cat&ec!lamine" 'e&in a luk!se seba ai sumber ener i tun al k!ntra indikasi pada keadaan de##isiensi #atty acid, !+er&idrasi, diabetes sulit dik!ntr!l, dan &iperkapnia" ,ila nutrient diberikan terpisa& maka larutan 720*30C diberikan le9at +ena central atau 710C le9at +ena peri#er" 7!sis asam amin! dianjurkan 1,4*2 5k ,,5&ari diberikan setela& kebutu&an kal!ri dicukupi den an karb!&idrat /.%0" 2ntuk !ran ;nd!nesia dibatasi 1 5k ,,5&ari,untuk A)G pr!tein tak b!le& lebi& dari 1 ram 5k ,,5&ari" 7en an catatan setiap pemberian 1 ram nitr! en &arus diberikan minimal 200 kcal /perbandin an nitr! en : .% L 1: 200 0 2ntuk mence a& pemakaian pr!tein seba ai sumber ener i, / luk!ne! enesis 0, perbandin an ini disebut :5A Eati! dalam keadaan n!rmal :5A Eati! adala& 140 ? 240, dalam k!ndisi stress diperlukan nitr! en lebi& banyak :5A Eati! <0*124 den an catatan 1 ram nitr! en setara den an 6,24 asam amin! atau pr!tein" )r!tein 40 ram per &ari memerlukan 1200 kcal atau 300 ram luk!se" ;n at 9alaupun 1 ram asam amin! dapat memberi 4 kal!ri tetapi kal!ri dari asam amin! tak b!le& diper&itun kan untuk memenu&i kebutu&an kal!ri dimana asam amin! di&arapkan untuk re enerasi cell, sintese pr!tein dan enBim +ital"'ekali la i jan an memberi asam amin! bila kebutu&an kal!ri belum dicukupi" 7alam memili& k!mp!sisi asam amin! untuk #!rmula perenteral &arus diper&atikan: )enderita tanpa kelainan injal dan &epar berikan yan berisi asam amin! essensial dan n!n essensial yan seimban " )enderita den an kelainan #un si &epar berikan banyak asam amin! rantai bercaban /is!leucine, leucine, +aline0 dimana terjadi penurunan asam amin! rantai bercaban /,:AA0 yan berperan dalam keseimban an nitr! en, k!nsentrasi pr!tein serum tetapi d!sis renda& renda& met&i!nine, p&enilalanine, trypt!p&ane, sebab bisa ber#un si seba ai neur!transmitter palsu dan menyebabkan encep&al!pat&i" ,:AA merupakan sumber lutamin san at dianjurkan pada kasus ense#al!pati &epatik dan merupakan asam amin! yan san at pentin untuk mendukun metab!lik pada pasien sepsis dan kritis lainnya" .arena pr!tein dalam

bentuk ini akan menin katkan input pr!tein t!tal" Klutamin banyak terdapat dalam plasma dan intracellular merupakan pemba9a nitr! en antar !r an pentin k&ususnya antar !r an pembentuk/!t!t,&epar0 den an tempat pen unaannya /usus,limp!sit,paru0 bila terjadi deplesi lutamin/sepsis0 akan terjadi atr!pi usus, !t!t maupun sel end!t&el paru, an uan barrier muk!sa usus, transl!kasi bakteri ak&irnya (8'F/(ultiple !r an system dys#uncti!n0" 7alam keadaan n!rmal merupakan asam amin! n!n essensial tetapi dalam k!ndisi kritis /stress metab!lic0 menjadi essensial disebut c!nditi!nally amin! acid"Klutamin dapat menin katkan resp!n immun melalui sintese purin, pirimidin dan lutati!n"Termasuk dalam da#tar immun!nutrient dalam k!nsep immun!nutrisi den an mem!dulasi sistem immun baik stimulasi maupun supressi" ,iasanya diberikan 0,4 5k ,,5&ari" )enderita den an kelainan injal berikan asam amin! essensial tanpa men andun elekr!lit terutama i!n kalium" Anjuran pemberian nitr! en pada a al injal akut : ,ila pemberian asam amin!> 0,4*0,4 5&ari beri asam amin! essensial dan n!n essensial" )asien n!n dialisis bila pemberian asam amin! 0,4*0,4 5k ,,55&ari beri campuran asam amin! atau dalam bentuk pr!tein 0,6* 1,0 5k ,,5&ari" )ada dialisis intermittent berikan pr!tein 1,1*1,2 5k ,,5&ari" )ada c!ntin!us renal replacement t&erapy /:EET0 beri 1,4 5k ,,5&ari" .ebutu&an ener i tetap terpenu&i /30*440kcal5k ,,5&ari den an rati! .%:Fat LD0:30" Larutan asam amin! standard untuk parenteral nutrisi tersedia dalam k!nsentrasi 4*14C" ,iasanya terdiri dari 40*40C asam amin! essensial dan 40*60C n!n essensial memberikan 4kcal5 ram" Lemak san at baik seba ai sumber kal!ri karena pr!duksi :82 sedikit tetapi tubu& tak bisa &idup den an membakar lemak saja &arusla& dik!mbinasi den an luk!se atau .% lain,dimana lemak tak punya sparin e##ect den an pr!tein seperti .%" .al!ri dari lemak dianjurkan tak lebi& dari 40C kal!ri t!tal, 40C sisanya &arus berasal dari luk!sa umpama kebutu&an kal!ri t!tal 1200 kcal maka 140 ram luk!se L 600 kcal maka sisanya D00 ram lemak / 1 lemak L F kal!ri0" 2ntuk A)G pasien kritis sebaiknya kecepatan in#us tak> 0"11 5k ,,5jam @20C t!tal kal!ri" 'umber kal!ri dari .% / luk!se,de6tr!se,s!rbit!l atau 6ylit!l0 dari lemak/intralipid 10M20C0" 7isampin pemberian nutrisi jan an lupa pemberian +itamin dan men !reksi asam basa dan elekr!lit" 'emua yan diberikan &arus diper&itun kan ju a dari se i ek!n!mi dan side e##ect" .ebutu&an bi!l! ik n!rmal yan didapat dari pen ambilan makanan per!ral untuk pembentukan kal!ri kira*kira 24 *30 kcal5k ,, 5&ari terdiri dari : 60C .%, 14C pr!tein M 24C #at,dalam k!ndisi n!rmal dan 44C .%, 24C pr!tein M 30C #at dalam k!ndisi &iperkatab!lik" 2ntuk pemberian 1 ram .% memberikan 1 ram pr!tein 1 ram lemak 1 ram alk!&!l Contoh : 7e6tr!se 4C artinya dalam 100 cc larutan ada 4 ram de6tr!se, dalam satu #lab!t 400cc L4P4 L 24 , jumla& kal!ri yan diberikan 1 #lab!t 74C adala& 24P4 kal!ri L 100 kal!ri "2ntuk memenu&i kebutu&an 1000 kal!ri berarti &arus diberikan 10 #lab!t L 4000 cc akibatnya penderita bisa kebanjiran" Jan an sala& tin ka& in#us emulsi lemak ditakuti terjadi emb!li lemak, t&r!mb! p&lebitis, in#us 710C bikin p&lebitis dan nyeri se&in a diberikan 74C k!mbinasi satu b!t!l asam amin!N atau memberi larutan asam amin! untuk men anti pr!tein yan &ilan karena perdara&an,sekali la i jan an diikuti aliran sesat ini" 'ebaiknya pemberian nutrisi dimulai den an pemberian .% dulu bila ternyata penderita terpaksa men unakan parenteral nutrisi lebi& satu min u baru diatur pemberian asam amin! karena &ar anya cukup ma&al" ,isa diberikan de6tr!se 20C sebanyak 1*2 liter, ditamba& 1 unit re ular insuline untuk tiap 4 luk!se untuk mence a& &iper likemia" ,ila ada uan bisa diberi cairan yan men andun 6ylit!l, luk!se dan #rukt!se yan tak butu& insulin" )emberian nutrisi pasca beda& pada &ari ke D kalau iBi sebelumnya n!rmal" Tetapi bila iBi buruk, a al injal atau li+er diberikan setela& 24 jam, jan an diberikan @ 24 jam karena masi& dalam p&ase ebb" .emun kinan in#eksi lebi& tin i 20C bila p!st !perasi &ari pertama kadar ula dara& diatas 220 m C, !le& karena itu kadar ula dara& &arus dim!nit!r dan dik!reksi" nutrisi 4 kal!ri 4 kal!ri F kal!ri D kal!ri" perin#us &arusla& didasarkan pada per&itun an :

7istribusi .% &arusla& merata pada setiap tetes in#us" )en el!laan pemberian nutrisi p!st !perati# : A)G a9al dimulai &ari ; den an d!sis medium, kal!ri dan pr!tein dinaikkan secara berta&ap dan mencapai d!sis penu& pada &ari ke 3, ,ila pada &ari 4*4 intake !ral belum diberikan maka d!sis sama den an &ari ke 3" %0 &anya diberikan luk!se dan elektr!lit is!t!nis %1 %2 %3 14*20 kcal5k ,,5&ari, dan pr!tein 624*<D4 m k ,,5&ari" 20*24 kcal5k ,,5&ari, dan pr!tein <00*1000 m 5k ,,5&ari" 24*34 kcal5k ,,5&ari, dan pr!tein F40*1240 m 5k ,,5&ari"

,eri larutan de6tr!se selama &ari pertama sampai &ari kelima: %ari 1 %ari %ari 4 : E74C 1000 cc H 74C 1400 cc /400 kcal0 710C 1400 cc / <00 kcal0

2*3 : E74C 1000 cc H : E74C 1000 cc H 720C 1000 cc /1000kcal0

Atau larutan de6tr!se dan asam amin! melalui +ena peri#er %ari 1 : E74C 1000 cc H 74C 1400 cc / 400 kcal0" AA 0 2,4C / 1100 le9at kcalH 24 +ena AA 0" central:

%ari 2*3 : 710C 1400 cc H .% 1000 cc H AA 2,4C / F00 kcal H 24 %ari 4 : 720C 1000 cc H .% 1000 Atau de6tr!se dan asam %ari 1 : E74C 1000 cc H 74C 1400 cc /400 kcal0 cc H AA amin!

%ari 2*3 : 710C 1400 cc H .% 10C 1000 cc H AA2,4C %ari 4 : 720C 1000 cc H .% 10C 1000 cc H AA2,4C /1200 kcal H 40 AA0

/1000

kcal

40

AA0

A!te : -ena peri#er &anya ment!lerir !sm!laritas cairan &in a F00 m!sm, larutan den an !sm!laritas yan lebi& tin i dapat diberi +ena peri#er den an cara diencerkan den an in#us type $/ in#us berisi larutan &ip!t!nis dan caban yan lain berisi lautan &ipert!nis den an kecepatan yan sama atau abun keduanya dalam b!t!l in#us jumb! (!nit!rin Parameter LLLLLLLLL .K7 -ital si n elektr!lit dara& ,2A,creatinine :alcium Mp!s#!r dara& ( ,enBim &epatik,bilirubin Tri licerid,c&!lester!l,albumin 2rinary urea nitr! en 24 jam yan disarankan untuk Frekuensi LLLLLLLLLL tiap 6 jam tiap < jam tiap &ari tiap &ari tiap &ari tiap 2 &ari tiap min tiap min u u T)A /t!tal parenteral nutriti!n0:

Autrient intake Jumla& cairan yan masuk5&ilan ,erat ,adan

tiap tiap &ari tiap &ari

&ari

LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL .esimpulan: Tela& diuraikan sasaran, strate i dan dasar*dasar pemili&an cairan dalam men atasi p!la an uan cairan" Tela& dikemukakan pula prinsip,tujuan,cara pemberian parenteral nutrisi, &al*&al yan perlu dipertimban kan sampai pen a9asannya" .epustakaan : 1" 'mit& .N Fluid and electr!lyte, A :!ncept Appr!ac& :&urc&ill Li+in st!ne,1F<0 2" )r! ram manual T!tal Autriti!n T&erapy, +ersi!n 2"0", 2003" 3" Tj!kr!pra9ir!, A" )ractical Kuidlines :linical Autriti!n #!r 7iabeic )atients,:linical Autriti!n :lub Annual meetin ,'urabaya, 4" QQQQQ:A: meetin , 'urabaya 4" Ea&arj! GN .!mbinasi nutrisi enteral parenteral, :A: meetin , 'urabaya 1FFD 1FFD

6" %!9ard LynN Gnteral and parenteral nutriti!n t&erapy %arris!ns !# internal medicine 16t& edit, (c Kra9 %ill:!mpany, 2004" D" (usta#a ;, La+ere R, Autriti!n in intensi+e care unit,:ritical :are, Glse+ier (!sby, 2003