Anda di halaman 1dari 8

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KONTUSIO PULMONAL DI RUANG ICU RS.

KEN SARAS KABUPATEN SEMARANG

A. Definisi Kontusio Pulmon l! Kontusio P "u Contusio paru adalah kerusakan jaringan paru yang terjadi pada hemoragie dan edema setempat (Smeltzer, 2002), sedangkan menurut Yasmin (2003) diartikan sebagai memarnya parenkim paru yang sering disebabkan oleh trauma tumpul. elainan ini dapat tidak terdiagnosa saat pemeriksaan rontgen dada pertama, namun dalam keadaan !raktur s"apula, !raktur rusuk atau !lail "hest harus me#aspadakan pera#at terhadap kemungkinan adanya "ontusio pulmonal. Sehingga "ontusio paru dapat dijelaskan sebagai proses dekompresi dan kompresi akibat trauma yang menyebabkan kerusakan jaringan paru sehingga terjadi edema setempat, perdarahan, konsolidasi paru yang terbukti pada pengkajian a#al.

B.

An tomi D n #isiolo$i $. %natomi a) &inding dada 'ersusun dari tulang dan jaringan lunak. 'ulang yang membentuk dinding dada adalah tulang iga, "olumna (ertebralis, thorakalis, sternum, tulang "la(i"ula dan s"apula. )aringan lunak

yang membentuk dinding dada adalah otot dan pembuluh darah (pembuluh darah interkostalis dan thorakalis interna). b) &asar thorak &ibentuk oleh otot dia!ragma dan dipersyara!i ner(us !renikus. &ia!ragma mempunyai lubang untuk jalan aorta, (ena "a(a superior dan esophagus. ") *si rongga thorak +ongga pleura kanan dan kiri berisi paru , paru. +ongga ini dibatasi oleh pleura (is"eralis dan parietalis. +ongga mediastinum dan isinya terletak ditengah dada. 2. -isiologi a) -isiologi perna!asan .dara mengalir dari ddaerah dengan tekanan tinggi ke daerah dengan tekanan rendah. 'erdapat tiga tekanan yang berperan dalam (entilaasi, yaitu/ $) 'ekanan atmos!er, yaitu tekanan yang ditimbulkan oleh berat udara di atmos!er pada benda dipermukaan bumi. 2) 'ekanan intra al(eolus (tekanan intra paru) adalah tekanan di dalam al(eolus. 3) 'ekanan intrapleura adalah tekanan di dalam kantong pleura (biasanya disebut tekanan intra thorak), merupakan tekanan yang ditimbulkan diluar paru di dalam rongga thorak. 0aru dalam keadaan normal meregang untuk mengisi rongga thorak yang lebih besar. %liran udara masuk dan keluar paru terjadi karena adanya perubahan siklik tekanan intra al(eolar. 'ekanan intra al(eolar dapat diubah dengan mengubah (olume paru sesuai hukum 1oyle (yang menyatakan/

2tekanan yang ditimbulkan oleh suatu gas berbanding terbalik dengan volume gas3), resistensi saluran na!as mempengaruhi ke"epatan aliran. +espirasi dia#ali dengan kontraksi otot respirasi utama yakni dia!ragma dan otot interkosta eksternal, sedangkan permulaan ekspirasi adalah relaksasi otot inspirasi (Sher#ood, 20$2) C. Kl sifi% si Kontusio P "u $. 2. +ingan Sedang / nyeri saja. / sesak na!as, mu"us dan darah dalam per"abangan

bron"hial, batuk tetapi tidak mengeluarkan sekret. 3. 1erat / sesak na!as hebat, takipnea, takhikardi, sianosis,

agitasi, batuk produkti! dan kontinyu, se"ret berbusa, berdarah dan mukoid. (1runner 4 Suddart, 200$). D. Etiolo$i $. 0enyebab utama terjadinya "ontusio paru adalah trauma tumpul pada dada. (Smeltzer, 2002) 2. e"elakaan lalu lintas

3. 'rauma tumpul dengan !raktur *ga yg multipel 5. Cedera ledakan atau gelombang kejut yang terkait dengan trauma penetrasi. 6. -lail "hest 7. &apat pula terjadi pada trauma tajam dg mekanisme perdarahan dan edema parenkim E. P tofisiolo$i

Gambar 1/ 1iasanya, oksigen dan karbon dioksida berdi!usi melintasi membran kapiler dan al(eolus dan ruang interstisial (kiri). Cairan mengganggu di!usi ini, sehingga kurang darah beroksigen (kanan). ontusio 0aru menghasilkan perdarahan dan kebo"oran "airan ke dalam jaringan paru8paru, yang dapat menjadi kaku dan kehilangan elastisitas normal. andungan air dari paru8paru meningkat selama 92 jam pertama setelah "edera, berpotensi menyebabkan edema paru pada kasus yang lebih serius. Sebagai hasil dari ini dan proses patologis lainnya, memar paru berkembang dari #aktu ke #aktu dan dapat menyebabkan hipoksia. 0erdarahan dan edema, robeknya parenkim paru menyebabkan kapiler robek;. "airan kapiler bo"or ke dalam jaringan di sekitarnya. :embran antara al(eoli dan erusakan membran kapiler8al(eolar dan pembuluh darah ke"il menyebabkan darah dan "airan bo"or ke dalam al(eoli dan ruang interstisial ( ruang sekitar sel) dari paru8paru &engan trauma yang lebih parah, ada sejumlah besar edema, perdarahan, dan robeknya al(eoli. memar paru ditandai oleh mi"rohemorrhages (pendarahan ke"il) yang terjadi ketika al(eoli yang traumatis dipisahkan dari struktur saluran napas dan pembuluh darah. &arah a#alnya terkumpul dalam ruang interstisial, dan kemudian edema terjadi oleh satu atau dua jam setelah "edera. Sebuah area perdarahan di paru8paru yang mengalami trauma, umumnya dikelilingi oleh daerah edema. &alam pertukaran gas yang normal, karbon dioksida berdi!usi melintasi endotelium dari kapiler, ruang interstisial, dan di seluruh epitel al(eolar, oksigen berdi!usi ke arah lain. %kumulasi "airan mengganggu pertukaran gas, dan dapat menyebabkan al(eoli terisi dengan protein dan robek karena edema dan perdarahan. Semakin besar daerah "edera, :emar kompromi paru perna!asan lebih parah, bagian menyebabkan paru8paru untuk konsolidasi. dapat menyebabkan mengkonsolidasikan, al(eoli kolaps, dan atelektasis (kolaps paru parsial atau total) terjadi. onsolidasi terjadi ketika bagian dari paru8paru yang 5

biasanya diisi dengan udara digantkan

dengan bahan dari kondisi

patologis, seperti darah. Selama periode jam pertama setelah "edera, al(eoli di menebal daerah luka dan dapat menjadi konsolidasi. Sebuah penurunan jumlah sur!aktan yang dihasilkan juga berkontribusi pada rusaknya dan konsolidasi al(eoli, inakti(asi sur!aktan meningkatkan tegangan permukaan paru. :engurangi produksi sur!aktan juga dapat terjadi di sekitar jaringan yang a#alnya tidak terluka +adang paru8paru, yang dapat terjadi ketika komponen darah memasuki jaringan karena memar, juga bisa menyebabkan bagian dari paru8paru rusak. :akro!ag, neutro!il, dan sel8sel in!lamasi lainnya dan komponen darah bisa memasuki jaringan paru8paru dan melepaskan !aktor8!aktor yang menyebabkan peradangan, meningkatkan kemungkinan kegagalan pernapasan. Sebagai tanggapan terhadap peradangan, kelebihan lendir diproduksi, berpotensi memasukkan bagian dari paru8paru dan menyebabkan rusaknya paru8paru. 1ahkan ketika hanya satu sisi dada yang terluka, radang juga dapat mempengaruhi paru8paru lainnya. %kibat terluka jaringan paru8paru dapat menyebabkan edema, penebalan septa dari al(eoli, dan perubahan lainnya. )ika peradangan ini "ukup parah, dapat menyebabkan dis!ungsi paru8paru seperti yang terlihat pada sindrom distres pernapasan akut. <entilasi=per!usi mengalami mismat"h, biasanya rasio (entilasi per!usi adalah sekitar satu banding satu. <olume udara yang masuk al(eoli ((entilasi) adalah sama dengan darah dalam kapiler di sekitar per!usi. +asio ini menurun pada kontusio paru, al(eoli terisi "airan, tidak dapat terisi dengan udara, oksigen tidak sepenuhnya berikat hemoglobin, dan darah meninggalkan paru8paru tanpa sepenuhnya mengandung oksigen urangnya in!lasi paru8paru, hasil dari (entilasi mekanis tidak memadai atau yang terkait, "edera seperti !lail "hest, juga dapat berkontribusi untuk ketidak"o"okan (entilasi = per!usi. Sebagai ketidak"o"okan antara (entilasi dan per!usi , saturasi oksigen darah berkurang. <asokonstriksi pada 6

hipoksik paru, di mana pembuluh darah di dekat al(eoli yang hipoksia mengerut (diameter menyempit) sebagai respons terhadap kadar oksigen rendah, dapat terjadi pada kontusio paru 0ara resistensi (askular meningkat di bagian paru8paru yang memar, yang mengarah pada penurunan jumlah darah yang mengalir ke dalamnya, mengarahkan darah ke daerah yang lebih baik8ber(entilasi. :eskipun, mengurangi aliran darah ke al(eoli tak mendapat udara adalah "ara untuk mengimbangi kenyataan bah#a darah yang le#at tak mendapat udara, al(eoli tidak teroksigenasi, yang oksigenasi darah tetap lebih rendah dari normal. )ika sudah parah "ukup, hipoksemia yang dihasilkan dari "airan dalam al(eoli tidak dapat dikoreksi hanya dengan memberikan oksigen tambahan, masalah ini adalah penyebab sebagian besar kematian yang diakibatkan trauma. #. M nifest si Klinis $. 2. 3. 5. 6. 7. 9. ?. A. $0. G. 'akipnea. 'akikardi. >yeri dada. &ispnea. 1atuk disertai sputum atau darah. Suara na!as +on"hi, melemah. 0erkusi redup, krepitasi. @kimosis. Bipoksemia berat. +espiratori distress.

Peme"i%s n Di $nosti% $. %C& (%nalisa Cas &arah)

Cukup oksigen dan karbondioksida berlebihan, namun kadar gas tidak menunjukkan kelainan pada a#al perjalanan luka memar paru. 2. +ontgen 'horaD :enunjukkan gambaran in!iltrat. a. C' S"an 'horaD / memberikan gambaran kontusio. b. @ C / memberikan gambaran iskemik. ". .SC / menunjukkan memar paru a#al, terdapat garis putiih (erti"al 18garis. H. Pen t l %s n n $. 2. :enemukan memar sembuh. 3. a. b. ". d. e. !. g. 5. a. b. ". d. 6. 0enatalaksanaan pada "ontusio paru ringan / >ebulizer. 0ostural drainage. -isiotheraphy. 0engisapan endotrakheal steril. %ntimi"robial. Eksigenasi. 0embatasan "airan. 0enatalaksanaan pada "ontusio paru sedang / *ntubasi dan (entilator. &iuretik. >C'. ultur sekresi trakeobron"hial. 0enatalaksanaan pada "ontusio paru berat / a. *ntubasi @' dan (entilator. 9 0enatalaksanaan utama / 0atensi jalan na!as, oksigenasi, "ontrol nyeri. 0era#atan utama / luka memar yang menyertai,men"egah "edera tambahan,dan memberikan pera#atan suporti! sambil menunggu luka

b. &iureti". ". 0embatasan "airan. d. %ntimi"robial pro!ilaktik. e. Farutan koloid dan kristaloid. (1runner 4 Suddart, 200$)

*.

Kom&li% si $. 2. 3. 5. 6. *n!eksi (0neumonia). Cagal na!as. Syok hipo(olemi. Bematothorak. 0neumothorak. (Smeltzer, 2002)