Fractura Mandibular

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO
HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
Revista de revistas
FRACTURA MANDIBULAR
Io : Pedro Huaraj Acuña 2008

MANDÍBULA
MÚSCULOS QUE INFLUYEN EN EL
MOVIMIENTO DE LA MANDÍBULA
a. Temporal.
b. Masetero.
c. Pterigoideo
externo.
d. Pterigoideo
interno.
Manns A. Sistema Estomatognatico. 1º Ed. Sociedad gráfica Almagro: Santoago de Chile. 1988.
MÚSCULOS ELEVADORES
Temporal Pterigoideo
externo
Masetero Pterigoideo
interno
MUSCULOS DEPRESORES
Digástrico Milohioideo Genihioideo
LINEAS FUNDAMENTALES DE FRAGILIDAD
Cuello del cóndilo.
Ángulo: Detrás de la 3ra

molar.
Cuerpo: Agujero
mentoniano.
NAVARRO
CLASIFICACIÓN
1. Localización
De la apófisis coronoides.
Alveolodentarias.
De la región condílea.
Mentonianas
caninas.
De la rama
mandibular.
Sinfisiaria
parasinfisiaria.
Del ángulo mandibular.
NAVARRO Del cuerpo mandibular.

CLASIFICACIÓN
2. Heridas asociadas:
Fracturas abiertas (compuesta)

Fracturas cerradas (simple)
NAVARRO
CLASIFICACIÓN
3. Presencia/ausencia de dientes en los fragmentos:
Clase I: Dientes en ambos fragmentos.

Clase II: Dientes en uno de los fragmentos.
Clase III: Desdentado.
NAVARRO
CLASIFICACIÓN
4. Energía del traumatismo y desplazamiento de los
fragmentos:
Baja energía:
En tallo verde
No desplazadas
Alta energía:
Desplazadas
Conminutas
Con pérdida de hueso
NAVARRO
CLASIFICACIÓN
5. Mecanismo responsable:
Traumática
Patológica
Iatrogénica (accidental/intencionada)
NAVARRO
CLASIFICACIÓN
6. Biomecánica (dirección de la fractura):
Favorable
Desfavorable
NAVARRO
CLASIFICACIÓN. Tipos de fractura
1. Fracturas simples.
2. Fracturas compuestas.
3. Fracturas conminutas.
4. Fracturas complicadas.
5. Fracturas impactadas.
6. Fracturas patológicas.
7. Fracturas en tallo verde.
8. Fracturas completas.
9. Fracturas incompletas.
Barros J. J. Manganello de Souza Luis Carlos. Traumatismo Buco-Maxilo-Facial. 1º edición – Sao Paulo 1993.
CLASIFICACIÓN. Situación de fractura
1. Fractura unilateral:
a. simples.
b. doble.
2. Fractura bilateral.
3. Fracturas múltiples.
Barros J. J. Manganello de Souza Luis Carlos. Traumatismo Buco-Maxilo-Facial. 1º edición – Sao Paulo 1993.
CLÍNICA
Dolor
Presencia de sangrado y heridas intraorales
Hipoestesia, parestesia, anestesia en el territorio del nervio
mentoniano
Alteración de la oclusión dental
Trismus
Movilidad anormal
Crepitación
Laterodesviación hacia el lado afectado junto a la no palpación del
cóndilo mandibular en los movimientos de apertura
Escalón palpable en el reborde mandibular
Edema
Deformación
Asimetría facial
Saliva excesiva
RADIOLOGÍA
Radiología convencional: Ortopantompografía (es la

proyección de elección), proyecciones oclusal,
posteroanterior de mandíbula, desenfiladas de
mandíbula y proyección de Towne.
Tomografía axial computarizada: Para fracturas de

cóndilo.
TRATAMIENTO PARA LAS
FRACTURAS MANDIBULARES
Reducción abierta vs reducción cerrada:
- Antibióticos en las fracturas
mandibulares: minimiza los riesgos de
infección postoperatoria.
Reducción Cerrada
Ventajas:
- Económica.
- Fácil, no requiere gran experiencia.
- Sin daño tisular, conservador.
- Intervenciones quirúrgicas cortas.
- Oclusión autoajustable.
- Cicatrización ósea secundaria.
Reducción Cerrada
Desventajas;
- Fijación no rígida.
- Nutrición dificultada, pérdida de peso.
- Higiene oral dificultada.
- Traumatismos periodontales, lesiones
gingivales.
- Secuelas neuromusculares: atrofia y
debilidad muscular, menos apertura
oral.
REDUCCIÓN ABIERTA
Ventajas:
- Rápida incorporación a una función masticatoria normal.
- Posibilita una correcta higiene bucal en pocos dias.
- Evita problemas de control de vía aérea.
- Cicatrización ósea primaria.
- Nutrición normal.
- Permite reducción anatómica de los fragmentos.
- Evita secuelas en músculos masticatorios.
- Evita la fijación maxilomandibular en: pacientes
psiquiátricos, profesionales que requieran rápida
incorporación laboral, pacientes con problemas respiratorios,
pacientes diabéticos, ingresados en la UCI.
REDUCCIÓN ABIERTA
Desventajas:
- Mayor tiempo quirúrgico.
- Procedimiento mas costoso.
- Riego de lesión estructuras
neuromusculares, dientes, etc.
- Requiere mayor experiencia del
cirujano.
- Mayor frecuencia de mal oclusión.
- Se crean cicatrices cutáneas.
ARTíCULO
Epidemiology of mandibular
fractures treated in a Brazilian level
I Trauma Public Hospital in the city
of São Paulo, Brazil
Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of

mandibular fractures treated in a Brazilian level I Trauma Public Hospital in the city of Sao
Paulo, Brazil. Braz Dent J 2006; 17
OBJETIVO
Revisar casos de fracturas mandibulares atendidos en el
servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del Conjunto
Hospitalario de Mandaqui (SUS/SP), hospital de
referencia para trauma en la región norte de la ciudad de
Sao Paulo.
De Enero a Diciembre de 2001, fueron atendidos 98
pacientes, con fracturas mandibulares.

MATERIALES Y METODOS
En el 2001 (Enero-Diciembre), 98 pacientes con fracturas
mandibulares fueron tratados en el servicio de Cirugía
Oral y Maxilofacial del hospital de Mandaqui en Sao
Paulo.
De 98 pacientes, los archivos de 91 casos fueron
adecuados en términos de datos precisos y completos.

MATERIALES Y MÉTODOS
Fueron recolectados los siguientes datos:
Edad
Género
Etiología
Lugares anatómicos de fracturas
Modalidad de tratamiento
Relación con otras fracturas de huesos faciales
Tiempo de hospitalización
Complicaciones post-trauma

RESULTADOS
SITIOS ANATÓMICOS DE FRACTURA

RESULTADOS
GRUPO DE EDAD Y GÉNERO

RESULTADOS
ETIOLOGÍA

RESULTADOS
DISTIBUCIÓN MENSUAL DE LAS ETIOLOGÍAS

RESULTADOS
DISTIBUCIÓN MENSUAL DE LAS ETIOLOGÍAS

RESULTADOS
DISTRIBUCIÓN DE LA ETIOLOGÍA DE ACUERDO A
LA EDAD

RESULTADOS
SITIOS ANATÓMICOS DE FRACTURA

RESULTADOS
ASOCIACIÓN ENTRE LOS LUGARES ANATÓMICOS
DE FRACTURA Y LA ETIOLOGÍA DEL TRAUMA

RESULTADOS
RELACIÓN CON OTRAS FRACTURAS DE HUESOS
FACIALES

RESULTADOS
MODALIDAD DE TRATAMIENTO
Tratamiento conservativo: 32 (35.2%)

Reducción cerrada y fijación intermaxilar: 19 (59.37%)
Prótesis de mandíbula o prótesis asociada con tablilla de acrílico: 4
(12.5%)
Seguimiento: 8 (25%)
Fijación intermaxilar asociado con prótesis: 1 (3.12%)
Fallecidos: 2
No sometidos a ningún tratamiento: 3

RESULTADOS
TECNICAS POR FIJACIÓN USADOS EN
DIFERENTES SITIOS ANATÓMICOS

RESULTADOS
COMPLICACIONES POST-TRAUMA
De 91 pacientes, 18 (19.7%) tuvieron complicaciones:
Infección: 12 (66%)
Maloclusión: 2 (10%)
Trismus: 1
Falta de unión: 1
Movilidad: 1
Fístula salivaria: 1

RESULTADOS
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
Pacientes tratados quirúrgicamente con complicaciones

post-operatorias: 10.35 días
Pacientes tratados quirúrgicamente sin complicaciones
post-operatorias: 5.4 días

DISCUSIÓN
Los accidentes con motocicletas estan
asociados a un mayor numero de
fracturas faciales.
38,5% reportaron accidentes de
motocicleta asociados con trauma facial.
Ellis III E, Moos KF, El-Attar A. Ten years of mandibular fractures: and analysis of 2137
casess. Oral surg Oral med Oral Pathol1985; 59:120-129.
DISCUSIÓN
24,3% reportaron accidentes de
motocicleta con trauma facial.
Dickenson AJ, Yates JM . Helmet use and maxillofacial injuries sustained following low
speed motorcycle accident. Int J Care Injured 2002; 33:479-483.
DISCUSIÓN
Los accidentes automovilisticos fueron
responsables del 17,39% de las
lesiones asociadas.
Ellis III E, Moos KF, El-Attar A. Ten years of mandibular fractures: and analysis of 2137
casess. Oral surg Oral med Oral Pathol1985; 59:120-129.
DISCUSIÓN
Los accidentes en motocicletas fueron
la razon significativa de fracturas
mandibulares en hombres, entre 21 y 30
años.
La falta de experiencia en trafico,
imprudencia de los choferes, y el tipo de
servicio por el cual las motos son
usadas.
Brazilian institute of economical research (IPEA). Ministry of national planning and
administration. Brazilian federal government. 2005. Avalaible from www.ipea.gov.br .
(Latest access august 27, 2006).
CONCLUSIONES
Los accidentes de motocicleta fueron asociados con un gran
número de fracturas faciales el cual predominó en hombres entre
21 y 30 años.
Estas fracturas ocurrieron especialmente en el cuerpo y sínfisis

mandibular.
La segunda causa fue por agresión causando injurias

principalmente en el cuerpo y ángulo mandibular.
Las complicaciones relatadas tuvieron un largo periodo de

hospitalización.
GRACIAS

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Digástrico Milohioideo Genihioideo

Cuello del cóndilo.

Ángulo: Detrás de la 3ra

NAVARRO Del cuerpo mandibular.

Fracturas abiertas (compuesta)

Clase I: Dientes en ambos fragmentos.

Radiología convencional: Ortopantompografía (es la

Tomografía axial computarizada: Para fracturas de

Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of

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Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of

Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of

Tratamiento conservativo: 32 (35.2%)

Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of

Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of

De 91 pacientes, 18 (19.7%) tuvieron complicaciones:

Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of

Pacientes tratados quirúrgicamente con complicaciones

Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of

Estas fracturas ocurrieron especialmente en el cuerpo y sínfisis

La segunda causa fue por agresión causando injurias

Las complicaciones relatadas tuvieron un largo periodo de

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