Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN UJIAN KASUS CORPUS ALLENIUM BATU OD

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan kepada : Pembimbing : dr. Retn !"#$%ning&i#' S(.M

Disusun leh : Di(#d" S"tri" R )*A++,+-.

Ke("niter""n K/ini0 De("rtemen I/m% Pen$"0it M"t"

1"0%/t"& Ked 0ter"n 2 Uni3er&it"& M%#"mm"di$"# Sem"r"ng R%m"# S"0it Um%m D"er"# Amb"r"4"

LEMBAR PEN5ESA)AN KOORDINATOR KEPANITERAAN ILMU PEN6AKIT MATA Presentasi kasus dengan judul : CORPUS ALLENIUM BATU OD

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Ke aniteraan K!inik "i Bagian I!mu Penyakit Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Di&%&%n O/e#:

Diphda Satria Ris lawati

!"A##$#%&

Te/"# di&et%7%i /e# Pembimbing: N"m" (embimbing T"nd" T"ng"n T"ngg"/

dr' Retn (ahyuningsih) Sp'M

'''''''''''''''''''''''''''''

'''''''''''''''''''''''''''''

Menge&"#0"n: K rdinat r Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

dr' Retn (ahyuningsih) Sp'M *IP' %$+"#,"% %$$# %# %

IDENTITAS PENDERITA *ama Usia .enis Kelamin Agama Suku Alamat * ' -elp Pekerjaan Pendidikan -ertinggi * ' RM ANAMNESIS Anamnesis dilakukan se3ara aut anamnesis pada hari Senin "& .uli "#%4 pukul %%'## (IB

: -n' I : &% tahun : /aki 0 laki : Islam : .awa : Kandangan R- #% R( #1 Bawen :2 :2 :2 : #1#1%1

Ke/%#"n Ut"m" : mata kanan terkena batu Ri4"$"t Pen$"0it Se0"r"ng Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan mata kanan terkena batu saat sedang bekerja sejak % hari yang lalu) setelah kejadian pasien merasakan tiba 0 tiba mata kanannya tidak dapat melihat) merasakan perih dan nyeri) lalu membawanya ke praktek d kter swasta dekat rumahnya dan diberi bat' Satu hari kemudian pasien sudah mulai dapat melihat kembali) namun pasien mengaku pandangannya menjadi kabur' Pasien juga mengeluh masih merasakan nyeri dan mata kanannya menjadi merah'

Ri4"$"t Pen$"0it D"#%/%

Riwayat Penyakit yang sama Riwayat !ipertensi Riwayat DM Riwayat alergi bat Riwayat trauma mata Riwayat perasi mata

: Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal

Ri4"$"t Pen$"0it Ke/%"rg" Riwayat sakit yang sama dalam keluarga Riwayat !ipertensi Riwayat DM : Disangkal : Disangkal : Disangkal

Ri4"$"t S &i"/ E0 n mi Pasien datang ber bat dengan biaya sendiri' Kesan s sial ek n mi 3ukup'

PEMERIKSAAN Pemeri0&""n 1i&i0 Pemeriksaan 5isik dilakukan pada tanggal "& .uli "#%4 pukul %%.%& Keadaan umum Kesadaran 9ital sign
-D *adi RR Suhu

: -ampak kesakitan : 6 mp s Mentis 76S %& 81M&9+ : : %%#:;# mm!g : ;#<:menit = Reguler) isi dan tegangan kuat> : %+<:menit : 4+)&#6

St"t%& 5i8i
BB -B

: +# Kg : %+# 3m : "4)11

BMI

Kesan : 7i?i 6ukup St"t%& 5ener"/i&


Kulit

: warna kulit sama dengan warna kulit sekitar' !iperpigmentasi =2>) spider angi ma =2>) ikterik =2>'

Kepala !idung

: kesan mes 3ephal' : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar) na5as 3uping hidung =2>) de5 rmitas =2>) septum de@iasi =2>) k nka hiperemis =2>) pembesaran k nka =2>) sekret =2>'

-elinga

: warna kuliat sama dengan warna kulit sekitar) nyeri tekan aurikula =2:2>) nyeri tekan mast id =2:2>) nyeri tekan tragus =2:2>) serumen =2:2>) MA8 hiperemis =2:2>) MA8 terdapat massa =2:2>) membrane timpani intake =A:A>'

Mulut

: bibir kering =2>) bibir pe3ah2pe3ah =2>) sian sis =2>) karies gigi =2>) st matitis =2>) lidah k t r =2>) hiperemis =2>) kripte melebar =2>) u@ula hiperemis =2>) u@ula memanjang =2>'

/eher

: kulit seperti warna sekitar) pembesaran kelenjar tir id =2>) pembesaran kelenjar getah bening =2>) de@iasi trakea =2>) t t bantu perna5asan =2>

-h ra< :

P"r% 1. Inspeksi Bentuk dada !emit rak

De9tr" Datar Simetris de<tra B sinistra Simetris) statis) dinamis

Sini&tr" Datar Simetris de<tra B sinistra Simetris) statis) dinamis

2. Palpasi

De<tra B sinistra =2> =2> S n r di seluruh lapang paru

De<tra B sinistra =2> =2> S n r di seluruh lapang paru

Stem 5remitus *yeri tekan Pelebaran I6S

3. Perkusi

Suara dasar @esikuler =2>


4. Auskultasi

Suara dasar @esikuler =2>

Suara dasar Suara tambahan

.antung Inspeksi : i3tus 3 rdis tidak terlihat

Palpasi

: i3tus 3 rdis teraba di I6S @ " 3m medial linea midkla@ikularis sinistra dan tidak melebar) thrill =2>) pulsus epigastrium =2>) pulsus parasternal =2>) sternal li5t =2>

Perkusi

: batas kanan atas batas kanan bawah batas kiri atas batas kiri bawah : I6S II linea parasternal de<tra : I6S I9 linea Parasternal de<tra : I6S II linea Parasternal sinistra : I6S 9 " 3m ke arah medial mid3la@ikula sinistra

pinggang jantung

: I6S III parasternal sinsitra

K8SA* : k n5igurasi jantung * rmal Auskultasi : Reguler Suara jantung murni: SI)SII =n rmal> reguler' Suara jantung tambahan gall p =2>) murmur =2> SIII =2>) SI9 =2>

Abd men Inspeksi : Permukaan datar) warna sama seperti kulit di sekitar) ikterik =2>

Auskultasi : Bising usus =A> n rmal Perkusi : -impani seluruh regi abd men) as3ites =2>) pekak hepar =A>) tidak terdapat nyeri ket k ginjal de<tra:sinistra Palpasi : *yeri tekan =2>) hepar dan lien tidak teraba) ginjal tidak teraba

8ktremitas

Superi r Akral dingin Cedem Sian sis Ptekie 2:2 :;: 2:2 2:2

In5eri r 2:2 :;: 2:2 2:2

7erakan Kekuatan - nus Re5leks Disi l gis Re5leks Pat l gis

A:A &:&:& * rm t ni -idak dilakukan -idak dilakukan

A:A &:&:& * rm t ni -idak dilakukan -idak dilakukan

St"t%& O<t"/m / gi&

C3uli De<tra +:%" *6 Kesan n rmal tidak buta warna * rmal) r nt k =2>) trikiasis =2>) distikiasis =2>) krusta =2> Spasme =2>) rima palpebra tidak menutup sempurna) entr pi n =2>) e<tr pi n =2> !iperemis =A>) injeksi siliar =A>) anemis =2>) 3 rpal =2>) tanda radang =A>) sekret =2>) ikterus =2>)p st trauma =A> Crth 5 ri) gerakan bebas segala arah Ikterik =2>) hiperemis =2> 3 rpal =2> .ernih) Udem =A>) ne @askularisasi =2> ulkus =2>) in5iltrat =2>) de5ek =2>) 3 rpal diatara limbus dengan k rnea
%

9isus K reksi Sensus 6 l ris Super3ilia Palpebra

C3uli Sinistra +:+ *6 Kesan n rmal tidak buta warna * rmal) r nt k =2>)trikiasis =2>) distikiasis =2>) krusta =2> Menutup sempurna) spasme =2>)rima palpebra menutup sempurna) entr pi n =2>) e<tr pi n =2> !iperemis =2>)anemis =2>) 3 rpal =2>) tanda radang =2>) sekret =2>) ikterus =2>)p st trauma =2> Crth 5 ri) gerakan bebas segala arah Ikterik =2>) hiperemis =2> 3 rpal =2> .ernih) Udem =2> ne @askularisasi =2> ulkus =2>) in5iltrat =2>) de5ek =2>) 3 rpal =2>

6 njun3ti@a

Bulbus 3uli S3lera 6 rnea

=2> :1 ) jernih) tyndall e5ek =2>) hip pi n =2>) hi5ema =2> *e @askularisasi =2>) iris tremulan =2>)kripte tidak

6CA Iris

E) jernih) tyndall e5ek =2>) hip pi n =2>) hi5ema =2> *e @askularisasi =2>) iris tremulan =2>) kripte tidak melebar F 4mm) bulat regular) re5lek

melebar F 4mm) bulat regular) re5lek

Pupil

direk dan re5lek indirek =A> .ernih) kekeruhan =2>

/ensa

dire3t dan re5lek indirek =A> .ernih) kekeruhan =2>

Te& Te0"n"n B /" M"t" deng"n Digit"/ !asil penilaian :


Mata kanan : n rmal) terdapat kekakuan pada saat menekan Mata kiri : n rmal) terdapat 5luktuasi pada saat menekan

RESUME -n' I datang ke rumah sakit dengan keluhan terdapat 3 rpus allenium pada CD) pasien mengeluh kabur dan nyeri' Pada pemeriksaan 5isik didapatkan 3 rpus allenium =A> diantara limbus dengan k rnea) k rnea nampak sedikit edem) k njungti@a hiperemis) injeksi siliar =A>) tanda p st trauma =A>' Pasien sudah memberi bat) namun masi terasa nyeri' DIA5NOSIS : Suspe3t 6 rpus Allenium Batu CD INITIAL PLAN Suspe3t 6 rpus Allenium Batu CD

I(D9 Subyekti5 : 2 Cbyekti5 :-

I(T9 8kstrasi 3 rpus allenium batu CD berhasil 6end tr pin 8d Dl CD di p li Gytr l 8 CD di p li Resep pulang : Gytr l 8 CD 4 G % 6ipr 5l <a<in &##mg tab " G %

*atrium Dikl 5enak %")& mg tab 4 G %

I(M9 M nit ring k mplikasi

I(K9 Cedem k rnea 8r si k rnea

I(E9

Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya Menjelaskan kepada pasien pemakaian batnya Menjelaskan kepada pasien tentang k mplikasi yang bisa terjadi

PRO5NOSIS

Hu ad 9itam Hu ad @isam Hu ad 5ungsi nam Hu ad 3 smeti3am

: dubia ad b nam : dubia ad b nam : dubia ad b nam : dubia ad b nam