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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil:


Gua para los equipos locales.
Chile Crece Contigo

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

ISBN:978-956-326-037-3 Derechos Reservados. Chile Crece Contigo.

Primera Edicin. Diciembre 2012.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

ndice
Presentacin Siglas y glosario Introduccin

Captulo I: Neurociencias, desarrollo integral y el nuevo concepto de estimulacin ChCC.


I. II. Neurociencias y desarrollo infantil temprano. Desarrollo psicomotor normal y sus reas

III. El nuevo concepto de estimulacin Chile Crece Contigo

Captulo II: Descripcin del desarrollo psicomotor, cognitivo y socioemocional por rango de edades
I. II. Desarrollo psicomotor El desarrollo cognitivo

III. El desarrollo socioemocional

Captulo III: Las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil


I. II. Objetivos de las modalidades de apoyo y sala de estimulacin en el centro de salud Caractersticas de la poblacin beneciaria segn el nivel de prevencin en salud Complementariedad entre el trabajo de las modalidades

III. Caractersticas generales de cada modalidad segn nivel de prevencin en salud. IV. V. Financiamiento

Captulo IV: Aspectos administrativos de las modalidades de apoyo al desarrollo infantil.


I. II. Categoras de resultados en evaluacin del desarrollo en salud Poblacin objetivo y programacin de la atencin en sala de estimulacin y otras modalidades. Ingreso a modalidades de apoyo y sala de estimulacin

III. Aspectos administrativos de la intervencin segn estado del desarrollo, edad y tipo de modalidad. IV. V. Deteccin e intervencin en casos de riesgo biopsicosocial

VI. El equipo de profesionales de las modalidades de apoyo.

VII. Seguridad y desinfeccin de materiales de juego en las MADIs

Captulo V: El proceso de intervencin y trabajo en red de una modalidad de apoyo al desarrollo infantil
I. II. Proceso de intervencin en modalidad de apoyo Principios bsicos para el logro de efectividad en las intervenciones MADIs Trabajo en red intra e intersectorial.

III. Supuestos bsicos para el funcionamiento de las MADIs. IV. V.

VI. Coordinacin inter-sectorial

Alertas de vulnerabilidad del nio(a), incluidas en el SRDM, acciones y sectores involucrados

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Captulo VI:
I.

alteraciones en el contexto de las modalidades de apoyo al desarrollo infantil.

Insumos para intervenciones dirigidas a la promocin del desarrollo y la prevencin secundaria de

II.

Las intervenciones para la prevencin secundaria de alteraciones en el desarrollo Insumos para las intervenciones para la promocin del desarrollo infantil

Captulo VII: Deteccin, derivacin y manejo temprano de alteraciones del desarrollo psicomotor segn edad.
I. de Neurologa Peditrica. II. 1. Criterios para la derivacin oportuna de nio(as) desde la atencin primaria de salud al Servicio Deteccin y manejo temprano de alteraciones del desarrollo psicomotor segn edad. segn edad, desde recin nacido(a) hasta los 12 meses edad, desde los 15 meses hasta los 5 aos.

Deteccin temprana de alteraciones del desarrollo psicomotor y recomendaciones de estimulacin Deteccin temprana de alteraciones del desarrollo psicomotor y recomendaciones de estimulacin segn

2.

Captulo VIII: Deteccin, derivacin y manejo temprano de alteraciones del desarrollo del lenguaje segn edad
I. II. Las distinciones entre habla, lenguaje y comunicacin La distincin entre el lenguaje receptivo y expresivo

III. Caractersticas de los nios(as) hablantes tardos IV. V.

Deteccin de alteraciones del desarrollo del Lenguaje

VI. Intervenciones para la estimulacin de alteraciones en el desarrollo del lenguaje. 1. 2. 3. 4. 5. Revise y mejore su interaccin teraputica con cada nio(a) Intervencin grupal en la modalidad de estimulacin. Visitas domiciliarias en la intervencin del lenguaje Intervencin individual en la modalidad de estimulacin segn edad. Derivacin efectiva de nios(as) con Dcit / Trastorno del lenguaje a Escuelas de Lenguaje

Evaluacin del desarrollo del lenguaje en la modalidad de estimulacin

Captulo IX: Registro, monitoreo e implementacin de las modalidades de estimulacin.


I. II. Proceso de implementacin. Monitoreo de los datos Sala de Estimulacin REM 2012. a. c. Registro Estadstico Mensual: REM

III. Registro de la atencin en las modalidades de apoyo. b. Sistema de Gestin de Convenios: SIGEC

Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo: SRDM

Captulo X: Supervisin de la atencin en las modalidades de apoyo al desarrollo infantil. Anexos Referencias Recursos web

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Edicin, autora y coordinacin:


de Salud.

Cecilia Moraga, Psicloga, asesora tcnica Unidad Chile Crece Contigo, Departamento de Ciclo Vital, DIPRECE, Ministerio

Equipo de coautores:

Claudia Zamora, Psicloga, asesora tcnica Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social.

Paula Valenzuela, Terapeuta ocupacional, asesora tcnica Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social.

Vernica Delgado, Mdico Fisiatra, Hospital Carlos Van Buren y directora Centro de Rehabilitacin Infantil Crias. docente de pre y post grado.

Sandra Contreras, Terapeuta Ocupacional Centro de Rehabilitacin Infantil Crias, Sanatorio Martimo de Via del Mar y Hilda Hernndez, Kinesiloga especialista en Neurokinesiologa, Magster en Neurociencias, docente Escuela de Kinesiologa, Universidad de Chile. Elizabeth Fernndez, Kinesiloga, docente Escuela de Kinesiologa, Universidad de Chile.

Alejandra Marn, Kinesiloga, Especialista en Neurokinesiologa, Docente Universidad de Chile. Occidente.

Hctor Prieto, Fonoaudilogo, Servicio de Neuropsiquiatra, Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Metropolitano Viviana Venegas, Medico Neuropediatra Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Metropolitano Occidente. Metropolitano Occidente.

Mara Eugenia Araya, Fonoaudiloga, Servicio de Neuropsiquiatra, Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Ral Fernndez, Licenciado en Fonoaudiologa, Servicio de Neuropsiquiatra, Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Katherine Quintana, Educadora Diferencial en discapacidad mental, Especialista en Desarrollo Infantil temprano y Psicomotricista, Magister en Educacin, sala de Atencin Temprana comuna San Joaqun. Felipe Arriet, Psiclogo, equipo nacional Chile Crece Contigo, Ministerio de Salud. Patricia Pea, Educadora Diferencial, DSS Araucana Norte.

Macarena Castillo, Educadora Diferencial, Depto. Salud Municipal de Traigun, Araucana Norte. Alfredo Pea, Psiclogo, gerente Chile Crece Contigo, Servicio de Salud uble.

Rosalba Inzunza, E.U. Comit Infecciones Intrahospitalarias del Hospital Clnico Herminda Martn.

Mirna Parra, E.U. de Epidemiologa de la Delegacin Provincial uble de la SEREMI de Salud del Bo Bo. Pamela Soto, Nutricionista, Coordinadora PADBP, Hospital Comunitario de salud familiar de Bulnes. Julia Sanhueza, A.S. Coordinadora Provincial de ChCC, SEREMI de Salud del Bobo. Nora Vargas, Orientadora Familiar, Servicio de Salud uble. Jorge Ojeda, Terapeuta ocupacional Servicio de Salud Chilo.

Patricia Llanquitur, Enfermera, Servicio de Salud Metropolitano Sur.

Equipo revisor del documento:

Luca Vergara, Enfermera, Coordinadora nacional Chile Crece Contigo, Ministerio de Salud.

Andrea Torres, Trabajadora Social, Coordinadora nacional Chile Crece Contigo 2010 - 2012, Ministerio de Desarrollo Social. Carlos Becerra, Mdico, Jefe Programa Nacional de Salud de la Infancia. Ministerio de Salud. Brbara Leyton, Enfermera, Programa Nacional de Salud de la Infancia. Ministerio de Salud. Carolina Castillo, Psicloga, Programa Nacional de Salud de la Infancia. Ministerio de Salud. Pilar Monsalve, Medico Familiar, equipo nacional Chile Crece Contigo, Ministerio de Salud. Desarrollo Social

Heather Strain, Mdico Familiar, Programa Nacional de Salud de la Infancia. Ministerio de Salud.

Jairo Castillo, Socilogo. Encargado Nacional Fondos de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo. Ministerio de Francisca Morales, Psicloga, Encargada rea Desarrollo infantil Temprano, UNICEF.

Alejandra Cortzar, Psicloga, consultora rea Desarrollo infantil Temprano, UNICEF.

Equipos de la red de salud revisores del documento:


Prvulos; Pabla Flores, Enfermera.

Servicio de Salud Antofagasta: Yhanira Carvallo, Gerente ChCC; Vernica Fuentes, Ed. Prvulos; Pamela Gonzlez, Ed. Servicio de Salud Aconcagua: Maria Elena Davila, Enfermera; Katherine Lazcano, Ed. Prvulos; Fabiola Pizarro, Ed.
5

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Prvulos, Karem Moya, Ed. Prvulos, Paola Nez, Ed. Prvulos.

Elizabeth Cubillos, Silvana Latorre, Liliana Yaez, Ana Luisa Rodrguez, Carolina Carrasco, Priscilla Bulos, Paloma Salgado, Marcela Santander, Soledad Toro, Sandra Palacios, Roxana Marn, Hilda Barra, Sandra Nieto, Mara Teresa Jara, Vernica Cassus.

Servicio de Salud Metropolitano Occidente: Rosa Silva, Enfermera. Servicio de Salud Metropolitano Central: Ximena Montecinos, Gerente ChCC; Derna Frinco, Enfermera; Aida Seplveda,

Servicio de Salud Metropolitano Oriente: Diana Godoy, Gerente ChCC; Mara Paz Lavn, Matrona. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente: Macarena Mayol, Gerente ChCC; Luz Mara Durango, Mdico; Maria
Dolores Barja, Ed. Prvulos; Karina Rivera, Trabajadora social; Mara Magdalena Aguilera, Kinesiloga. Servicio de Salud Metropolitano Norte: Vanessa Naser, Gerente ChCC; Marcela Fuentes, Romina Reyes.

Ed. Prvulos; Macarena Bezanilla; Veronica Veliz, Encargada ChCC.

Servicio de Salud Metropolitano Sur: Bernardita Fernndez, Matrona; Ana Mara Llaa, Ed. Prvulos; Sofa Gonzlez, Servicio de Salud O Higgins: Victoria Mella, Gerente ChCC, Bianca Rojas, Matrona; Giselle Lira, Ed. Prvulos, Nataly

Cortes, Matrona; Natalia Montecinos, Terapeuta Ocupacional; Mara Natalia Miranda, Enfermera; Carla Garrido, Ed. Prvulos; Paola Rebolledo, Ed. Prvulos.

Servicio de Salud Maule: Elizabeth Mejas, Gerente ChCC; Jessica Concha, Ed. Prvulos; Texi Rojas, Ed. Prvulos; Marta Servicio de Salud uble: Francisca Durn, Enfermera. Servicio de Salud Talcahuano: Alejandra Cabrera, Gerente ChCC; Yasna Torres, Coordinadora Red Comunal Ch CC; Servicio de Salud Osorno: Mnica Rosas, Gerente ChCC; Romina Donoso, Kinesiloga; Brbara Gonzlez, Psicopedagoga; Servicio de Salud Valdivia: Consuelo Peredo, Gerente ChCC; Guisela Borelli, Matrona; Carola Suazo, Ed. Prvulos;
Elisabeth Herrera, Ed. Prvulos; Tamara Irribarra, Ed. Prvulos. Muoz, Matrona; Katherine Meza, Ed. Prvulos.

Astrid Viviana Barra, Fonoaudiloga; Patricia Fuica, Ed. Prvulos.

Katherine Snchez, Psicopedagoga; Paola Segovia, Ed. Prvulos; Gloria Paredes, Ed. Prvulos ; Carla Loyola, Ed. Prvulos; Ivonne Ibez, Ed. Diferencial

Daniela Gonzlez, Ed. Prvulos; Gina Prez, Ed. Prvulos.

Servicio de Salud Aysn: Margarita Diaz, Gerente ChCC; Mara Pa Ahumada, Ed. Prvulos. Servicio de Salud Magallanes: Vernica Yaez, Gerente ChCC; Lorena Vera, Ed. Prvulos; Natalia Lpez, Ed. Prvulos; Servicio de Salud Bo Bo: Sandra Toro Gerente ChCC; Marcela Matamala, Ed. Prvulos; Maribel Martnez, Ed. Prvulos; Servicio de Salud Magallanes: Vernica Yaez, Gerente ChCC; Lorena Vera, Ed. Prvulos; Pamela La Paz, Ed. Prvulos;
Ximena Barahona, Ed. Prvulos; Marcela Castillo, Ed. Prvulos.

Ximena Crdenas, Ed. Prvulos; Sara Olivares, Ed. Prvulos; Vernica Vergara, Ed. Prvulos; Pa Marcos, Fonoaudiloga; Vanessa Vera, Fonoaudiloga; Ximena Ruiz, Terapeuta Ocupacional. Romina Reyes, profesin.

Servicio de Salud Metropolitano Norte: Vanessa Naser, Gerente ChCC; varias educadoras; Marcela Fuentes, profesin; Otros: Natalia Lpez, Ed. Prvulos; Daniela Gonzlez, Ed. Prvulos.

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Presentacin
En Chile, la evolucin de la salud materno-infantil en los ltimos 50 aos es un interesante ejemplo de la interaccin que ha existido entre las variables demogrcas, ambientales, las polticas pblicas y las intervenciones desde los servicios de salud.

De este modo, a partir de los aos cincuenta se comenzaron a implementar polticas sanitarias, que lograron obtener atribuible, tanto a los avances del modelo biomdico como a polticas pblicas que pudieron ser implementadas a travs de acciones sistemticas alcanzando altas coberturas. Estos avances se han mantenido en el tiempo y han llevado a nuestro pas a ocupar un lugar destacado en Amrica Latina y el Caribe. en la dcada de los 80 y 90 un impacto positivo en la mortalidad y la desnutricin infantil. Este progreso ha sido

Sin embargo, este contexto presenta nuevos desafos en polticas pblicas dirigidas a la infancia, puesto que si bien han mejorado los indicadores de morbi - mortalidad, queda una deuda pendiente en fomentar desarrollo integral, donde an persisten grandes brechas de inequidad socioeconmica.

Dada la evidencia que el desarrollo cerebral es crucial durante los dos primeros aos de vida -ya que es en esta fase cuando se sientan las bases para el desarrollo cognitivo, socio emocional, lenguaje, psicomotor y de estilos de vida saludables para el futuro- y considerando el mayor retorno econmico que otorgan las intervenciones en primera al desarrollo infantil tanto en el sistema de salud como en las comunidades.

infancia; es que el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo sustenta las modalidades de apoyo

infantil, tanto servicios itinerantes en lugares remotos y de difcil acceso, ludotecas para la provisin de material ldico en prstamo a nios(as) y sus familias, servicios de atencin en domicilio y salas de estimulacin en los centros de salud o en la comunidad.

En estos ltimos cinco aos se han abierto y reacondicionado diferentes modalidades de atencin para el desarrollo

nios(as), nias y sus familias, para elevar y homogenizar los estndares tcnicos de atencin para todos los servicios de apoyo al desarrollo infantil integral.

Estas orientaciones tcnicas pretenden ser una herramienta para los profesionales y tcnicos que trabajan con los

Equipo Chile Crece Contigo Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Siglas

ABE: Apoyo palmar con brazos extendidos ASC: Apoyo sin codos BSS: Bsqueda de sonido suave C MPB: Coordinacin mano pie boca ChCC: Chile Crece Contigo ChS: Chile Solidario DSM: Desarrollo psicomotor EEDP: Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor F/S: Fija y sigue la mirada FFM: Fondo de fortalecimiento municipal FIADI: Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil. FPS: Ficha de Proteccin Social MADI: Modalidad de apoyo al desarrollo infantil MDS: Ministerio de Desarrollo Social NEECT: Necesidades Educativas Especiales de Carcter Transitorio PADB: Programa de Apoyo al Desarrollo Biop sicosocial PRB: Pauta de riego biopsicosocial REM: Registro Estadstico Mensual SEREMI: Secretaras Regionales Ministeriales SIGEG: Sistema de Gestin de Convenios SNC: Sistema nervioso central SRDM: Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo SS: Sonrisa social SUF: Subsidio nico familiar TEPSI: Test de evaluacin del desarrollo psico motor VDI: Visita domiciliaria integral NEP: Taller de competencias parentales Nadie es Perfecto. Decbito Lateral: Posicin anatmica del cuerpo humano, en la que el cuerpo queda tendido sobre uno de los lados. Decbito Prono: Posicin anatmica del cuerpo humano, en la que el cuerpo se encuentra acostado boca abajo. Decbito Supino: Posicin anatmica del cuerpo humano, en la que el cuerpo se encuentra acostado boca arriba. Massie Campbell: Escala de evaluacin de apego en momentos de estrs (Autores) Patrn extensor: Uso de la musculatura extensora en distintos movimientos o actividades. Patrn exor: Uso de la musculatura exora en distintos movimientos o actividades. Plano frontal: Es aquel plano que se orienta de manera vertical, de forma que dividen al cuerpo en anterior y posterior. Plano sagital: En anatoma es aquel plano perpendicular al suelo y paralelo al plano mediosagital, y que divide al cuerpo en mitades izquierda y derecha. Plano transverso: Es aquel plano que se orienta horizontalmente, de esta manera dividen el cuerpo en zona inferior y superior.

GLOSARIO

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Introduccin
Acorde a la evidencia de las ciencias en desarrollo infantil temprano, el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial, ha fortalecido las prestaciones para la atencin integral de la gestacin, nacimiento y la vigilancia de la salud y del desarrollo durante la infancia. A travs de los Programas de Salud de la Mujer y de Salud Infantil, el Sistema de Proteccin para la atencin de familias con nios(as) hasta su ingreso al sistema escolar. Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo, apoya la labor de los equipos de salud y educacin, y fomenta el trabajo en red

Uno de estos lineamientos para el apoyo al desarrollo infantil han sido los fondos destinados a la atencin de nios(as) con dcit, rezago o vulnerabilidades en su desarrollo integral. As se han desarrollado intervenciones tales como ludotecas, atencin de estimulacin en el domicilio, estimulacin itinerante y las salas de estimulacin tanto en la de la diversidad geogrca, cultural y tnica de nuestro pas.

comunidad como en el centro de salud. La gran variedad de estas modalidades de apoyo responden a la consideracin

Por otro lado, aunque en Chile tenemos excelentes cifras de morbilidad y mortalidad infantil, desde hace ms de una dcada contamos con cifras relativamente estables en las mediciones en el desarrollo infantil, cuyos valores varan entre un 25 y un 30% de prevalencia para el rezago y entre un 5 a 10% para el retraso del desarrollo en los cuatro a 1 cinco primeros aos de vida . Asimismo, se observa en estas mediciones que los resultados de rezago y retraso, estn en los quintiles de menores ingresos.

signicativamente relacionados con el nivel socio econmico, reejando mayores niveles de alteraciones en el desarrollo

Esta situacin ha llevado que uno de las metas de los objetivos estratgicos del Plan de Salud de la dcada 2011 2020, sea la recuperacin del rezago del desarrollo en un 15%, es decir, bajar la prevalencia desde un 25,2 % a un 21,4 %, cifra 2 que va a orientar el mximo de los esfuerzos en salud y de la red comunal . Por esta razn, las diferentes modalidades de apoyo al desarrollo infantil enfrentan el desafo de aumentar su efectividad en la atencin de rezago, riesgo o retraso en el desarrollo para que todos los nios(as) chilenos alcancen su mximo potencial de desarrollo, bienestar y salud integral.

La oferta de las modalidades de apoyo se dirigen a ofrecer atencin infantil directa y un especial trabajo con los adultos necesario para que cada nio(a) alcance su mximo nivel de desarrollo.

responsables del cuidado para que mejoren la calidad y frecuencia de las interacciones y promuevan el ambiente

Este documento pretender guiar a los equipos locales en este proceso, entregando nociones actualizadas de desarrollo cuidadores, promoviendo espacios y experiencias en las que el nio(a) pueda explorar el mundo que lo rodea, desplegar integracin entre las reas motora, social, emocional, cognitiva y de lenguaje.

infantil, cuestionando mitos y costumbres que lo afectan, mejorando la calidad de las interacciones entre los nios y sus su movimiento, entrenar posturas, ser protagonista de sus propios deseos, ideas y logros para el ptimo desarrollo e

1. Objetivos del documento


Entregar conocimientos y herramientas tcnicas a los equipos del mbito de la salud y redes comunales Chile Crece apoyo al desarrollo infantil.

Contigo para la entrega de una atencin de calidad a los nios(as) y sus familias en cada una de las modalidades de

desarrollo integral.

Entrega de nociones actualizadas de desarrollo infantil temprano normativo y de sus principales desviaciones. Entrega de nociones actualizadas de estimulacin e intervenciones para el desarrollo infantil. Denir estndares de atencin para los equipos en la atencin a nios(as) con dcit en el desarrollo integral. Denir estndares de atencin para los equipos en la atencin a nios(as) con rezago y riesgo biopsicosocial para su
1 Encuesta de Calidad de Vida y Salud, 2006, MINSAL. 2 Plan Nacional de Salud 2011 - 2020, 2011, MINSAL.

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atencin a nios(as) para la promocin del desarrollo integral.

Denir estndares de atencin para los equipos en la


Fomentar el trabajo en red intra e interectorial.

El desarrollo humano es un proceso complejo de

crecimiento y diferenciacin que se compone de varios Existen diferentes deniciones del desarrollo infantil segn el modelo terico, los objetivos o el contexto

dominios que estn intrnsecamente relacionados.

2. Usuarios del documento


Esta orientacin tcnica est dirigida a todos los

de las intervenciones, pero para efectos del presente

documento se considerarn cinco reas; fsica, lenguaje, socio-emocional, cognitiva y de funcin ejecutiva, que se considera emergente y pertenece a estos ltimos dos dominios.

profesionales y tcnicos que trabajan en los diferentes

modalidades de apoyo al desarrollo integral infantil; terapeutas ocupacionales, educadoras

educadoras de prvulos, kinesilogos(as), psiclogos(as), fonoaudilogos(as), especialistas en psicomotricidad, y diferenciales,

tcnicos(as) paramdicos. Tambin para los profesionales para las modalidades de atencin, como gerentes de los Servicios de Salud, encargados regionales y comunales de atencin directa de nios y nias.

El modelo holstico e interactivo de los condicionantes del 4 desarrollo infantil , describe la interrelacin dinmica entre los factores del nio(a), con los familiares, la servicios) y el Estado (con las polticas pblicas a favor del desarrollo infantil) comunidad donde reside la familia (con toda la oferta de

que se encargan de la gestin de procesos de apoyo

Chile Crece Contigo y otros equipos de salud que realicen

Ejemplos de polticas pblicas promotoras del desarrollo son la expansin del descanso posnatal hasta los seis Proteccin Integral a la Infancia. meses de vida y la implementacin del Sistema de Existe evidencia muy slidaque muestra un alto grado de acuerdo interdisciplinario en que el desarrollo humano la crianza, entrelos genesy el medio ambiente.
Desarrollo cerebral basado en la experiencia
Genes
Cerebr o

3. La vigilancia a la trayectoria del desarrollo infantil


El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial, en conjunto con los Programas de Salud de la Mujer e Infantil, inserta actividades de screening de riesgo para la deteccin e intervencin temprana de alguna dicultad en el desarrollo. De esta manera, la Escala Psicosocial Abreviada durante el embarazo chequea los factores de riesgo ms importantes asociados a malos sano, se detecta activamente el desarrollo psicomotor resultados de salud infantil y en el control de nio(a)

tempranoes unaintrincada danza entre lanaturaleza y

Aprendizaje Salud Conducta

a travs de test (actualmente Escala Neurosensorial, EEDP, TEPSI), depresin postparto (Escala Edimburgo) y alteracin del vinculo (Massie Campbell). Estas acciones son de prevencin primaria puesto que se est vigilando desde hace dcadas que se realizan acciones de derivacin a estimulacin y/a presentan dicultades en su desarrollo.

Epigentica Experiencia

Ambient e Crianza Nutrici n

tempranamente la aparicin de alteraciones. Asimismo, especialista en los nios(as) que

Figura 1: Desarrollo cerebral basado en la experiencia (Adaptado de Fields D. (2011), Kandel E., Schwartz J. & por McCain M, Mustard F. & McCuaig K. (2011) )

que todos aquellos nios(as) con resultado nal normal, pero con un rea decitaria, cuenten con un apoyo al desarrollo, para favorecer la nivelacin integral en su desarrollo y prevenir dcit en el futuro.

3 La inclusin del concepto de rezago en salud , permiti

Jessell T (2000); McCain M, Mustard F & Shanker S. (2007),

El concepto de epigentica nos ayuda a comprender el

desarrollo como producto de la dinmica interaccin

As mismo, ha sido un avance, que todos los nios normales pero con riesgo biopsicosocial, que se asocian a derivados para la prevencin de alteraciones futuras.
3 Encuesta de Calidad de Vida, 2006, MINSAL.

entre la predisposicin gentica y la experiencia. La crianza, la estimulacin y la nutricin interactan con la carga gentica del nio(a) hasta meterse del cerebro, inuenciando el aprendizaje, dentro la piel, para esculpir y construir la arquitectura el
4 Pan American Health Organization 2001. Regional Strategic Plan for Health Promotion and Integrated Child Development. Working Document. September 2001. Washington DC.

la alteracin de su trayectoria del desarrollo futuro, sean

10

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

5,6 comportamientoy la salud fsica y mentalpara el resto de la vida . As entonces el desarrollo individual est caracterizado por un aumento de complejidad de organizacin (por ejemplo; la emergencia de nuevas propiedades estructurales, funcionales, y competencias) en todos los niveles de anlisis de interacciones entre el ambiente y la persona. (molecular, intracelular, celular, organsmico) como una consecuencia de interacciones de las partes de una persona, y

Por lo tanto, las discusiones pasadas durante dcadas, sobre si el componente gentico o el ambiental inuan ms en el desarrollo, han quedado felizmente atrs. La meta actual es difundir este conocimiento para inuir positivamente el desarrollo infantil mediante:

mejorar los ambientes del contexto de vida de los nios(as), pero por sobretodo, mejorar la calidad de las relaciones entre el nio(a) y los adultos a su cuidado;

las relaciones con sus guras de apego, las relaciones del nio(a) con los profesionales, tcnicos y administrativos de las instituciones, salas cunas, jardines infantiles, centros de salud, hospitales, colegios y municipalidades.

La vigilancia del desarrollo en los tres primeros aos de vida ser esencial porque cualquier alteracin en esta etapa tendr un impacto negativo para el logro del mximo potencial de desarrollo infantil. Adems, el retorno econmico de 7 intervenciones en estos aos, es muchsimo mayor que intervenciones que se realizan en etapas posteriores . De este modo, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Desarrollo Social a travs de Chile Crece Contigo, se preocupa de desarrollo integral.

activamente no slo de que los nios(as) chilenos estn sanos, sino que adems puedan alcanzar su mximo potencial

5 Traduccin libre equipo ChCC: Gottlieb 1991, p.7 en Cichetti D, Vol I, p. 50 6 McCain M., Mustard F. & McCuaig K. (2011) 7 Carneiro y Heckman (2003)

11

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo I:

Neurociencias, desarrollo integral y el nuevo concepto de estimulacin ChCC.

Este captulo contiene las nociones bsicas de neurociencia que sustentan la enorme relevancia de fomentar el desarrollo infantil en forma temprana, adems de una estimulacin efectiva de Chile Crece Contigo.

introduccin al desarrollo infantil y el nuevo concepto de

I. Neurociencias y desarrollo infantil temprano.


A lo largo de las ltimas dcadas, se han producido impresionantes avances en la investigacin en el rea de las neurociencias, que han implicado cambios signicativos en la manera en que se comprenden las bases

Figura 2: Densidad sinptica

(Schechtman & Mizrahi, 2012)

biolgicas del desarrollo cerebral y que tienen profundas implicancias para la realizacin de intervenciones efectivas en la infancia temprana.

Paralelamente, el grado de metabolismo asciende rpidamente hasta los 3 a 4 aos, mantenindose alto hasta alrededor de los 9 aos, y declina a niveles de adulto 8 al llegar a la adolescencia .

A continuacin se describen algunos de los hallazgos ms relevantes y los conceptos ms importantes de conocer en mbito: la actividad de las modalidades fundamentales en este

Qu ocurre cuando no existe estimulacin adecuada en este perodo?

Cuando no existe una estimulacin adecuada durante los primeros aos de la vida, se producen alteraciones signicativas en la cantidad y calidad de conexiones entre las neuronas, que se traducen en una menor capacidad nivel de desarrollo inferior en el nio o nia. del cerebro para poder funcionar adecuadamente y un

Qu son las neurociencias?

En trminos generales esta disciplina se orienta al avances en las tcnicas de investigacin en los ltimos veinte aos han permitido conocer diversos mecanismos relacionados con el desarrollo y funcionamiento del SN y signicativas en el aprendizaje, conducta y afectividad del ser humano. sus clulas (neuronas), los que a su vez tienen implicancias

estudio y anlisis del Sistema Nervioso (SN), en donde los

despliegan o aparecen simplemente como parte interrelacin donde los genes y el medio ambiente actan en forma simultnea. del plan de la naturaleza, lo que sucede es una

La mayor parte de las habilidades o hbitos no se

De esta manera y dado que el desarrollo de conexiones especcas entre distintos tipos de neuronas con funciones especializadas determina fuertemente dichos aspectos, es que estos estudios se orientan a comprender cmo se van deniendo estas clulas y cmo se establecen entre ellas. y mantienen en el tiempo los patrones de conexiones Asimismo, uno de los ms asombrosos misterios del neuronas lleva a la conducta, y de esta forma a la

Cmo inuyen en este proceso la gentica y el ambiente?


La evidencia es consistente en torno a la relacin inseparable entre los factores genticos y ambientales en el desarrollo del infante. Existen dos conceptos que relacin:

cerebro es la manera en que la actividad de estas conciencia. El desarrollo del sistema nervioso incluye por

ayudan a comprender la manera en que se expresa esta

Maduracin y Aprendizaje:

lo tanto, procesos epigenticos, en donde la inuencia de las experiencias ambientales en la activacin de genes especcos tiene un rol esencial.

En el transcurso del neurodesarrollo estas dos funciones a la evolucin biolgica de un individuo de acuerdo a

se despliegan paralelamente: La maduracin se reere un plan que est contenido en los genes traspasados aprendizaje por otro lado, es el proceso a travs del cual

En el cerebro humano, la densidad sinptica (la cantidad

por los padres durante la concepcin del beb. El nuestras experiencias producen cambios relativamente comportamientos.

de interconexiones que se establecen entre las neuronas), es mayor en los primeros 3 aos de vida, y va disminuyendo 12 los niveles que se mantienen hasta la adultez. gradualmente hasta los 10 aos, edad en que se alcanzan

permanentes en nuestros sentimientos, pensamientos y

8 Chugani HT, Phelps ME, Mazziota J. (1997)

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Cmo funciona este proceso?

Por un lado, los genes esbozan un esquema bsico del cerebro y la estimulacin del medio ambiente, sea por ejemplo la luz que entra por el ojo hacia la retina o la voz

tipo de enfermedad visual), han demostrado que an niveles de agudeza visual en comparacin con bebs sin esta condicin y que el nivel de agudeza que alcancen

cuando sean operados precozmente tienen menores

de la madre que llega por el odo y se transmiten hacia el cerebro, activa o inhibe genes, que anan estructuras 9 cerebrales antes y despus del nacimiento . El tacto y el contacto directo durante la infancia son importantes para establecer los circuitos neurolgicos y el control/

depende fuertemente del tiempo transcurrido sin esta 11 estimulacin .

C a p t u l o

3. Perodos sensibles:

respuesta de dichos circuitos. Por otro lado, adems de la complejidad estructural del cerebro, est la complejidad de los sistemas neuroqumicos. Las seales qumicas que median las sinapsis se llaman neurotransmisores y que aprendemos, nos comportamos y sentimos. tienen tambin inuencia signicativa en la manera en

Se reeren a ventanas de tiempo algo ms amplias en donde el cerebro del nio(a) se encuentra altamente receptivo a los estmulos ambientales y en un momento implica tambin un perodo de alta vulnerabilidad en el

privilegiado para el aprendizaje y desarrollo. Sin embargo, cual si el nio(a) no recibe estimulacin adecuada, el logro

de habilidades y capacidades se compromete de manera de adquirirlas pero ello va a requerir intervenciones cada espacios de efectividad a mayor edad del nio(a).

Otros conceptos fundamentales: 1. Plasticidad neuronal:

signicativa. Esto quiere decir que existe an posibilidad vez ms intensivas y especializadas que tendrn menores Como se muestra en la gura a continuacin, nios(as)

Se dene como la capacidad del cerebro de responder y reorganizar su estructura y/o funciones frente a 10 perturbaciones o daos que lo afecten . Esta plasticidad

que han sido sometidos a niveles extremos de negligencia sociales y afectivos, tienen importantes deterioros en la estructura y funcionamiento de su cerebro, en donde a los

tiene su perodo de mxima expresin durante los

en los cuidados y privacin de estmulos cognitivos,

primeros aos de la vida ya que el cerebro se encuentra menos especializado. Esto quiere decir que las neuronas de una zona pueden reorganizar sus funciones y

3 aos de vida ya se observan consecuencias dramticas en este desarrollo que afectan y condicionan de manera signicativa el aprendizaje, funcionamiento y adaptacin 12 13 14 15 posterior del individuo.

conexiones para cubrir las tareas de otras (hay mayor multipotencialidad). Ello implica que la intervencin y estimulacin dirigida durante este perodo tienen una la vida y que la accin del ambiente que rodea al nio(a) es crtica para recuperar o aminorar las secuelas de daos o perturbaciones que haya sufrido este nio(a).

ecacia y efectividad mayores que en otros momentos de

NIOS DE 3 AOS

2. Perodos crticos:

Se reeren a pequeas ventanas de tiempo en las que

una parte especca del cuerpo es totalmente vulnerable si el nio(a) no recibe estimulacin del ambiente en este perodo, tendr un deterioro irreversible en sus determinada habilidad. posibilidades para desarrollar de manera efectiva una

Normal

Negligencia Extrema

a la ausencia de estimulacin. Esto quiere decir que

16 Figura 3: Diferencias desarrollo cerebral a los 3 aos Asimismo, como se observa en la gura a continuacin, los perodos sensibles para la mayor parte de las habilidades esenciales para el aprendizaje y desarrollo del nio(a) se

Investigaciones en animales y humanos han entregado mltiples evidencias respecto al impacto de la deprivacin de estmulos especcos en dcits funcionales y

encuentran concentrados desde la gestacin hasta los 17 primeros 4 aos de vida . De esta manera, las acciones esencial tanto en la promocin del desarrollo normal del nio(a), como en la recuperacin precoz y efectiva de las alteraciones y dcits que puedan producirse.
11 Oates, J., Karmilo Smith, A. y Jhonson, M. (2012). 12 Shore, R. (1996) 13 Siegel, D. J. (1999). 14 Lecannelier, F. (2009). 15 Eluvanthingal T. J., Chugani, H. T., Behen, M. E., Juhasz, C., Muzik, O., Magbool, M., et al. (2006). 16 Mehta, MA, et. al. (2009). 17 Shonko, J. y Phillips, D. (2000)

anatmicos en diversas reas sensoriales. Por ejemplo, se ha demostrado que la privacin de luz en mamferos recin nacidos produce atroa irreversible en la retina

de estimulacin en este perodo adquieren un rol

y dao en las clulas de la corteza visual. Asimismo, estudios en bebs humanos nacidos con cataratas (un
9 Hyman, S. (1999) 10 Kandel, E.R. (2000)

13

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Desarrollo Cerebro Humano


Circuito Sensorial Lenguaje Funciones Cognitivas Superiores

4. Rol txico del estrs en el desarrollo cerebral del infante:


Durante el perodo entre la gestacin y los 3 aos de edad, el desarrollo cerebral se encuentra especialmente vulnerable a las experiencias estresantes crnicas o de 20 alta intensidad que pueda tener el nio(a) .

-6

-3

03 Meses

14

81 2 Aos

16

En el campo de la neuroendocrinologa tambin hay 18

Edad
Figura 4: Perodos sensibles y desarrollo cerebral

investigacin concluyente, que demuestra que las experiencias estresantes desde la concepcin hasta los especial de todo el sistema biolgico que media la respuesta puede producir cambios en el funcionamiento del cerebro que afectarn el desarrollo del nio(a) a corto, mediano y largo plazo. 3 primeros aos de vida producen una sensibilizacin al estrs, el que al estar activado de manera permanente

El trmino de los perodos sensibles no signica el

trmino de la posibilidad de cambios en las neuronas o en s una mayor dicultad para ello.

la efectividad de las sinapsis (conexiones entre ellas) pero

SIEMPRE HAY ESPACIO PARA EL APRENDIZAJE PERO SU EFECTIVIDAD DISMINUYE A MEDIDA QUE EL NIO(A) CRECE INTERVENCIN TEMPRANA!

Las investigaciones en animales y humanos han demostrado que la exposicin a niveles elevados y/o crnicos de estrs en este perodo, produce una hiper 21 sensibilizacin del eje Hipotlamo-Pituitario-Adrenal ,

Asimismo,

asociaciones entre los factores de riesgo ambiental y la

los

estudios

tambin

han

mostrado

el cual controla la liberacin del cortisol, llamada 22 tambin la hormona del estrs . Cuando este sistema tempranas, es mayor la probabilidad de que se provoquen

presencia de retrasos o rezagos en el desarrollo del nio(a). Como se muestra en la gura a continuacin, existe un efecto aditivo en donde a mayor cantidad de factores de de vida, existe una mayor probabilidad de que este

se encuentra activado de manera excesiva en etapas cambios permanentes en el funcionamiento cerebral. Esto quiere decir que el cerebro aprende precozmente a responder de una manera patolgica frente a situaciones de estrs, sea con un patrn de respuesta exagerado o tendencia a lo largo del ciclo vital.

riesgo que afecten a un infante en sus primeros aos nio o nia presente retrasos en su desarrollo y vea 19 comprometido su potencial de aprendizaje posterior .

excesivamente disminuido, y ello se mantiene como una

Impacto de riesgos biopsicosociales en el desarrollo entre los 0 y 3 aos.


100% Nios con retraso del desarrollo 80% 60% 40% 20%

Los estudios han mostrado que ello acarrea importantes consecuencias para el desarrollo de ese nio o nia y que existe una asociacin signicativa con la aparicin de

psicopatologa y dicultades de adaptacin a lo largo del 23 ciclo vital, llegando incluso hasta la edad adulta . Se ha

postulado adems que existira tambin una transmisin al estrs, en donde estas dicultades pasaran de una generacin a otra constituyendo un factor de riesgo
1-2 3

intergeneracional de este patrn alterado de respuesta

adicional para la aparicin de psicopatologa en grupos 24 vulnerables .

Nmeros de factores de riesgo

Figura 5: Factores de riesgo acumulativos y su inuencia en el desarrollo infantil

Cmo se observan estos patrones de respuesta alterada? a) Patrn de respuesta exagerada:


El nio(a) reacciona de manera extremadamente
20 Gunnar, M.y Quevedo, K. (2006).

intensa frente a situaciones cotidianas, de una manera


18 Fuente: Nelson 2000, From Neurons to Neighborhood. 19 Barth R.P., Scarborough A., Lloyd E.C., Losby J., Casanueva C., & Mann T. (2008).
21 Gunnar, M. y Quevedo, K. (2007). 22 Anisman, et al, 1998 23 Heim, et al, 2008 24 Lyons- Ruth, 2003, Meane, 2001 y Siegel, 2010

14

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desproporcionada llanto

Suelen observarse conductas de descontrol extremo, comportamientos considerablemente agresivos haca s mismo o hacia otra persona, entre otras. Es importante comprender que estas conductas no ocurren por una intencionalidad maligna en el nio(a), sino porque inconsolable y extremadamente intenso,

respecto

al

evento

gatillante.

mayor de independencia y capacidades para interactuar con el mundo que lo rodea.

desarrollo psicomotor durante los primeros aos oportunamente rezagos, riesgos o retrasos y de la vida tiene como objetivo detectar

La evaluacin peridica y sistematizada del

C a p t u l o

su cerebro ha aprendido a funcionar en un estado de alerta constante y ello es lo que provoca la aparicin y mantencin de este tipo de conductas.

su cronicacin y permita al nio(a) alcanzar su mximo potencial de desarrollo.

posibilitar una intervencin oportuna que evite

b) Patrn de respuesta disminuido:

El nio o nia parece no interesarse por lo que ocurre a

su alrededor y no reacciona frente a situaciones que le provoquen rabia, temor, pena, etc. Suelen verse como nios(as) ensimismados, con un bajo nivel de actividad

Qu son los hitos del desarrollo?


Como hito del desarrollo se

y alerta, juego limitado y escasa expresin de reacciones Se ha postulado que frente a experiencias crnicas de

habilidades que adems del hecho de mostrar algo nuevo determinada etapa y a partir de ella seguir construyendo

entienden

aquellas

afectivas positivas o negativas (risa, llanto, enojo, etc.). estrs txico, el cerebro aprendera a desconectarse de los estmulos externos e inhibir las respuestas conductuales sanas, como un mecanismo extremo de adaptacin frente a un ambiente adverso en donde el nio(a) ha aprendido a no esperar ayuda o consuelo desde los adultos a su cargo. Es importante destacar que a pesar de que estos

que el nio(a) puede hacer, marcan el haber alcanzado una la siguiente. El DSM es un proceso, por lo tanto los hitos

no son hechos aislados que aparecen sin relacin entre s, sino que estn todos ntimamente ligados. De all que la slo en esa rea del DSM, sino que tambin se reeja en las dems. Asimismo, es esencial considerar que: alteracin de un rea especca tenga consecuencias no

nios y nias suelen impresionar como que no les pasa nada, tranquilos, que no molestan, etc., bajo la supercie y de la conducta visible, existe un nio(a) con dicultades signicativas y que requiere con urgencia de una atencin oportuna y sensible a sus necesidades.

Los hitos del desarrollo no se logran en un nico momento sino que se alcanzan y consolidan en perodos de tiempo. Por ello, no existe una edad nica sino rangos de tiempo en los que la mayora de los nios logran adquirir un hito especco (por ej. entre los 12 y 18 meses para la adquisicin de marcha independiente)

En razn de todo lo anteriormente mencionado, la evaluacin y deteccin precoz de los factores ambientales que constituyen riesgos para el desarrollo del infante De la misma manera, la implementacin oportuna

En este sentido, las acciones de estimulacin no

se convierte en una accin esencial y de alto impacto. de intervenciones integrales que aborden los riesgos

consisten en ensear, entrenar o presionar al

nio(a) para que logre un hito determinado (p. ej. hablar), sino en utilizar el ambiente fsico y las interacciones cotidianas para que gradualmente el nio(a) vaya construyendo las bases necesarias para ello (por ej.: hacer sonidos, silabear, decir una palabra, decir una frase de dos palabras, etc.)

pesquisados y potencien una adecuada estimulacin

ambiental, adquiere alta relevancia en tanto permiten conducta y afectividad del nio o nia.

mitigar o aminorar sus efectos negativos en el aprendizaje,

II. Desarrollo psicomotor normal y sus reas.


Qu es el desarrollo psicomotor?

Cada accin que un individuo es capaz de realizar depende lo tanto a partir de ellas podemos analizar en forma indirecta cmo est funcionando ese sistema.

de determinadas estructuras y funciones de su SNC, por

El desarrollo psicomotor (DSM) se reere a un proceso evolutivo, multidimensional e integral, en donde el infante va adquiriendo un conjunto de habilidades

Al evaluar un nio(a) es necesario hacer una observacin espontnea y de acuerdo a eso tratar de estimar su edad

en forma progresiva y en una secuencia determinada, producto de la maduracin del sistema nervioso central (SNC) y la relacin del nio(a) con su entorno. Su objetivo

acusiosa, observar brevemente qu cosas hace en forma y buscar los hitos que debiera tener logrados. En otras palabras, si tenemos un nio(a) que est atento, toma objetos y los manipula, pasndoselos de una mano a la

es la adquisicin de habilidades y respuestas cada vez ms complejas, que permitan al nio(a) un grado cada vez

otra, quiere decir que tendra que estar en el 2 trimestre, 15

C a p t u l o

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alrededor de los 6 meses de edad. Por lo tanto no es

necesario buscar dirigidamente la jacin de la mirada implcito en las anteriores.

Muchas caractersticas ambientales determinan las un nio(a) nacido en una zona geogrca muy fra tendr que un nio(a) nacido en una zona ms clida, donde su cuerpo descubiertas para que lo reconozca.

o la prensin, porque el logro de estas habilidades est

caractersticas individuales de cada nio(a). Por ejemplo menos experiencias de jugar con su cuerpo desnudo madre le podr brindar ms momentos con zonas de su

1. El desarrollo empieza en el perodo intrauterino.

Caractersticas generales del desarrollo25

2. El desarrollo est en una intrnseca interaccin con el jardn infantil).

ambiente relacional (personas) y fsico (casa, sala cuna o 3. El rgano central del desarrollo es el cerebro, el cual vida.

El estilo de crianza, la estimulacin recibida, tener factores impactarn en el desarrollo de un nio(a) y es por individual, mostrando variantes en el desarrollo que son normales de encontrar.

hermanos, la zona geogrca donde se vive y muchos otros esto que cada uno presenta un ritmo propio de desarrollo

evoluciona de manera crucial en los primeros tres aos de 4. Es un proceso continuo, muy acelerado en los primeros

aos, alcanza una madurez alrededor de los 25 aos, sin

embargo las siguientes etapas del curso de vida van incluyen el deterioro de algunas funciones.

requiriendo cambios y adaptaciones, los cuales a veces 5. Este proceso reeja tanto continuidad (crecimiento etapas), que implican la presencia de perodos crticos o sensibles para el desarrollo de algunas habilidades. 6. Es acumulativo. veces cambio.

Un ejemplo de variante es el gateo, si bien es bueno que un

nio(a) gatee, ya que lo prepara para la marcha, muchos puede no estar presente. Otro ejemplo de la variabilidad

nios(as) no lo hacen, siendo un hito del desarrollo que en los nios(as) es la edad a la que adquieren la marcha independiente, un porcentaje pequeo la alcanzan a los nueve meses, la gran mayora al ao tres meses y otro pequeo porcentaje al ao seis meses. Los dos ejemplos anteriores son variantes no patolgicas del desarrollo, es decir diferencias que puede estar presente entre un nio(a) y otro. Distinto es la variante patolgica, donde se observan conductas que se apartan acciones rgidas o de una misma manera sin mostrar normal suele ser capaz de realizar. claramente de lo esperado para la edad, o se realizan variabilidad, o es claramente diferente a lo que un nio(a) La normalidad en el desarrollo se reere a lo que realiza

gradual) como discontinuidad (crecimiento en fases o

7. Es dinmico porque a veces presenta estabilidad y a 8. Es variable porque no todas las reas se desarrollan a la misma velocidad. 9. Reeja diferencias individuales porque aunque exista diferencias individuales.

una repeticin en las secuencias, existe una gama de 10. Reeja diferencias culturales, porque la cultura inuye en las reas del desarrollo. 11. Para su evaluacin y estimulacin se requiere un enfoque multidisciplinario. 12. Obedece ley de maduracin cfalo-caudal, el dominio va desde la cabeza, tronco, superiores y luego inferiores.

la mayora de los nios(as) dentro de una poblacin a determinada edad, considerndose habitualmente como mayora el 90% de los nios(as). Esto implica que en el

hacia las extremidades

10% restante habr nios(as) que alcancen habilidades un en donde es importante revisar en detalle si corresponden

13. Obedece ley de maduracin prximo-distal, el dominio va desde partes corporales cercanas al tronco hacia las ms distantes.

poco antes o un poco despus de lo que lo hace la mayora, a casos de variantes no patolgicas del desarrollo en previamente.

14. Va desde relaciones de gran dependencia hacia relaciones de mayor independencia.

donde se presenta la variabilidad individual mencionada

Variabilidad en el desarrollo psicomotor normal y variantes no patolgicas del desarrollo.


En el desarrollo de un nio(a) tanto la gentica como el prima la gentica preprogramada, e identicamos en su ambiente son importantes. En los primeros meses de vida conducta motriz mucha actividad reeja y movimientos al desarrollo de motricidad ms dirigida a un objetivo, la de nacido. 16

Todas las reas del desarrollo contribuyen al bienestar 27 infantil a largo plazo , la separacin de las reas sirve

Las reas del desarrollo integral infantil26

para la categorizacin y observacin, pero en la realidad

se sobreponen e inuencian mutuamente. En este esquema se resume a grandes rasgos lo que se espera para el desarrollo en cada una de las reas; para lenguaje se han incluido algunas habilidades de alfabetizacin que posterior. se relacionan con el apresto escolar y el xito acadmico

generales del recin nacido. Esta actividad va dando lugar cual suele observarse ms claramente hacia el cuarto mes
25 Rice P., 1998 y Schonko J., 2000.

26 Fernald L., Kariger P., Engle P., Raikes A. (2009). 27 Kuhn & Siegler, 1998

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

rea fsica
1. Habilidades motoras gruesas 2. Habilidades motoras fnas 3.Procesamiento Sensorial 4. Estado de salud 5. Prcticas y conocimientos de seguridad y salud

rea lenguaje

C a p t u l o

I
rea cognitiva
1. Pensamiento lgico y razonamiento. 2. Explora su entorno y aprende. 3. Conocimiento y habilidades
matemticas.

rea socio emocional

4. Conocimiento y habilidades

sobre el medio ambiente: fsico, naturaleza, social.

rea funcin ejecutiva (Emergente)


1. Memoria de trabajo 2. Control inhibitorio 3. Flexibilidad mental/cognitiva

1. rea fsica

28 Figura 6: Esquema de las reas del desarrollo integral infantil.

El rea fsica cubre una gran parte observable del desarrollo y abarca parte del desarrollo psicomotor. Incluye las

habilidades motoras gruesas y nas y los aspectos sensoriales, pero tambin se debe considerar el estado de salud del nio(a) con su crecimiento en peso y talla, as como las prcticas de seguridad ambiental, de autocuidado y conocimientos bsicos de salud.

Dentro del desarrollo psicomotor se considera la adquisicin de movimientos que promueven la movilidad individual. La edad y logros de secuencia de hitos motores pueden variar dentro de un grupo y entre diferentes grupos de nios(as); sin embargo, pese a las diferencias, casi todos los nios(as) sanos van a adquirir la capacidad de caminar y tener conductas ms avanzadas como correr y saltar. Anteriormente se crea que los logros en el desarrollo motor estaban determinados slo por la maduracin del cerebro y sistema neuromuscular; pero investigaciones recientes

indican la enorme inuencia de otros factores, como lo son el crecimiento fsico, practicas de los padres y madres, como cargarlos y darles la oportunidad para practicar sus habilidades emergentes, que contribuyen tambin 29 30 31 a sus progresos motores. Para los nios(as) pequeos, las habilidades motoras gruesas incluyen aprender a caminar, correr y para nios edad del logro de la mayora de estas habilidades motoras gruesas no es indicativa del desarrollo futuro, un retraso en el logro de estas habilidades puede indicar la presencia de un dcit en el desarrollo motor.

preescolares implica aprender a caminar en una lnea, controlar movimientos en los juegos y saltar. A pesar de que la

Las habilidades motoras nas, como dibujar y escribir letras, implican coordinacin mano ojo y control muscular. La

adquisicin de habilidades motoras nas es signicativa porque a travs de ellas los nios(as) ganan una nueva va para 32 explorar el ambiente y estas habilidades contribuyen a desarrollar experiencias de xitos . Las habilidades motoras
28 Adaptacin propia desde varias fuentes, CHCC, 2012 29 Adolph et al, 2003 30 Kariger, et al., 2005 31 Kuklina, et al, 2004 32 Bushnell & Boudreau, 1993

17

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

nas incluyen habilidad para tomar objetos y sostener utensilios de comida. Para nios(as) preescolares pueden incluir sostener el lpiz, escribir y dibujar. Las dicultades persistentes en el logro de las habilidades motoras nas pueden indicar la presencia de problemas neurolgicos o sensoriales.

2. rea del lenguaje

33 El desarrollo del lenguaje infantil empieza mucho antes que aparezca la primera palabra . Los indicadores tempranos del desarrollo del lenguaje son el balbuceo, apuntar y hacer gestos. Posteriormente, la emergencia de las primeras 34 palabras y frases en los primeros dos aos, conlleva a una explosin de palabras entre los aos 2 y 3 . Los indicadores del desarrollo de lenguaje del nio(a) preescolar incluyen la produccin de palabras de parte de los nios(as) y el los libros.

entendimiento de las mismas, su habilidad para contar historias, identicar letras, y su comodidad y familiaridad con

Evaluaciones estandarizadas han demostrado que el vocabulario infantil y el conocimiento de letras e impresiones al inicio de la entrada al colegio, predicen el rendimiento en lectura a lo largo de la etapa escolar. En culturas con historia nmero de palabras. de promocin de lectura, los nios(as) que tienen xito en los test de lenguaje son aquellos quienes conocen un mayor

Las habilidades de lenguaje en nios(as) son crticas para el xito escolar. No solo la lectura construye vocabulario temprano, ellos(as) necesitan comprender directrices de parte de sus profesores y ser capaces de comunicar sus depende de la estimulacin del ambiente del hogar y de sus relaciones. Los nios(as) pertenecientes a un bajo nivel sentimientos y pensamientos a otros. Al igual que el desarrollo cognitivo y socio emocional, el desarrollo del lenguaje socioeconmico en Estados Unidos construyen ms lentamente su vocabulario y hablan con menos palabras que 35 nios(as) de ms altos ingresos, en mediciones realizadas a la edad de ingreso a knder . Este patrn ocurre en parte porque ellos reciben menos habla directa y tambin porque el discurso que escuchan tiene 36 menos riqueza en el lxico y complejidad en las oraciones, las cuales contribuyen para la construccin del vocabulario . Adicionalmente, se ha observado que en hogares de bajos ingresos, el discurso de los adultos es menos responsivo a las seales del nio(a), menos dirigido hacia los nios y menos utilizado durante momentos de atencin y comunicacin 37 compartida . Leerles a los nios tempranamente en su vida apoya el desarrollo del lenguaje, ya que este depende fuertemente de la exposicin a palabras, libros e imgenes en el hogar y en las interacciones cotidianas. Por esta razn, aquellos nios(as) 38 cuyos padres no estn alfabetizados pueden desarrollar ms lentamente el habla y con un menor vocabulario .

3. rea socio - emocional

aos de vida, la mayora del desarrollo social y emocional de los nios(as) se centra en la relacin con sus cuidadores 40 o guras de apego . Durante esos aos, los nios(as) aprenden cmo van a ser atendidos por otros y cunto ellos

39 El desarrollo social y emocional tiene implicancias para muchas reas del desarrollo infantil integral . En los primeros

pueden conar en quienes le rodean. Aprender a explorar es una tarea fundamental para bebs y nios(as) y depende

fuertemente de la seguridad que tenga el nio(a) en que sus cuidadores van a estar disponibles cuando los necesite. Esta explorar y conocer el mundo que lo rodea.

base segura permite que una vez que el nio ha sido contenido y acogido, pueda sentirse nuevamente conado para

En los primeros dos aos, los nios(as) tambin adquieren estrategias tempranas para manejar sus emociones. Las relaciones clidas y responsivas con sus cuidadores son esenciales para ayudarles a que aprendan a manejar 41 efectivamente la rabia, frustracin y el miedo . Por otro lado los bebes y nios(as) sanos van a mostrar apegos preferenciales por sus cuidadores, se sienten curiosos por explorar objetos y espacios interesantes, y gozan con la iniciativa de realizar interacciones sociales y responder a ellas.
33 Bloom, 1998 34 Woodward & Markman, 1998 35 Hart y Risley, 1995 36 Hart y Risley, 1992; Ho, 2003 37 Tamis-LeMonda, Bornstein y Baunwell, 2001 38 Fernald et al., 2006 39 Saarni, Mumme y Campos, 1998 40 Cassidy y Shaver, 2008. 41 Thompson y Raikes, 2006

18

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

En los aos preescolares, el desarrollo socio emocional

se expande para incluir competencias sociales de

habilidades uidas o procesos comprometidos cuando

los nios(as) (interactuando), conducta colaborativa percepcin social y empata (para poder identicar y habilidades de autorregulacin (control emocional y conductual, especialmente en situaciones de estrs).

una persona enfrenta una situacin nueva, un problema cognicin cristalizada o conocimiento de informacin (como vocabulario) (op.cit). Dentro de los procesos

(obedeciendo directrices y cooperando con las peticiones), pensamientos y sentimientos en ellos mismos y en otros),

o estmulo. Estas habilidades uidas son distintas de la

relacionados con FE se encuentran: el control de impulsos, habilidad para iniciar una accin, habilidad para mantener la atencin y persistencia para nalizar las tareas.

C a p t u l o

Todas estas habilidades son esenciales para que el nio(a) tenga xito posteriormente en su insercin y desempeo 42 escolar . Los nios(as) que no logran distinguir sus estn ms propensos a presentar conducta agresiva y a 43 experimentar rechazo de sus pares . Por otro lado, los

Las FE son frecuentemente clasicadas como una subcaellas estn implicados tanto procesos cognitivos como

propios sentimientos y pensamientos de los de otros

tegora de las habilidades cognitivas, a pesar de que en emocionales. Los procesos de FE ms cognitivos estn relacionados con la regin dorso lateral pre frontal de la corteza cerebral y han sido llamados procesos fros -como el recordar reglas arbitrarias, y otros aspectos no emocionales de la tarea-. Los procesos calientes estn relacionados con las regiones ventral y medial de la

nios(as) con problemas de conducta internalizante (caracterizada por depresin, conducta de aislamiento) y problemas de conducta externalizante (caracterizado por comportamientos impulsivos, agresivos o disruptivos) estn ms propensos a presentar dicultades en el 44 colegio . Hay que considerar siempre que la ausencia de problemas de conducta visibles no debera ser emocional. interpretada como un indicador de bienestar socio

corteza pre frontal y describen aspectos ms emocionales de la FE aquellos que involucran inhibicin o retardo de la graticacin (por ej.: poder esperar el turno para usar 48 un juguete) . Las races del funcionamiento en la ejecutivo estn

4. rea cognitiva
de

Comprende habilidades analticas, resolucin mental

aparentemente en la infancia, y ste se desarrolla considerablemente

habilidades

problemas, memoria, habilidades matemticas 45 tempranas . La investigacin demuestra que las cognitivas pueden verse afectadas

infancia temprana al 49 desarrollarse el lbulo frontal . En nios(as) pequeos (ms de dos aos) algunos de los procesos ms comnmente citados como medibles son la memoria de trabajo (por ejemplo, retencin de informacin en la

fuertemente por la calidad del ambiente tanto como por 46 la gentica . El desarrollo cognitivo de los nios(as) en los primeros aos de vida depende de la calidad de sus ambientes

mente por un periodo corto, como una serie de nmeros); inhibicin de conductas o respuesta tal como lo exige la situacin o tarea (por ejemplo, no abrir una caja hasta que suene la campanilla o inhibiendo una respuesta que era previamente correcta pero que ya no lo es) por mantener la atencin tanto como se requiere, o ser capaz

tempranos y de sus relaciones con los cuidadores

principales. Los nios(as) con padres y madres responsivos, y que han estado en ambientes estimulantes estn ms aquellos que viven en hogares menos estimulantes; los avanzados cognitivamente al inicio de la escuela que padres que interactan frecuentemente con sus nios(as) (op.cit)

de compartir la atencin si fuera necesario (por ejemplo, cambiando el foco desde el color a la forma de un estmulo 50 en un test). El desarrollo de habilidades de FE permite a las personas

promueven su desarrollo cognitivo, social y emocional.

adaptarse a contextos que siempre cambian y estas habilidades son indispensables para el xito y bienestar en el colegio, el trabajo, y la vida diaria.

5. rea de funcin ejecutiva (FE)

Este concepto es relativamente nuevo desde hace 20 - 30

Una investigacin reciente en Estados Unidos sugiere

est evolucionando an, y las deniciones de FE son variables, hay un acuerdo general que las FE comprenden
42 Thompson & Raikes, 2006 43 Denham, et al., 2003 44 Rimm-Kaufman, Pianta & Cox, 2000 45 M. H. Johnson, 1998 46 Shonko & Phillips, 2000 47 Jurado & Roselli, 2007

aos y nace de la investigacin neuropsicolgica de los 47 efectos del dao al lbulo frontal . Mientras este campo

Asimismo, los efectos negativos del nivel socioeconmico

que el fomento de los procesos de atencin en los aos 51 preescolares est asociado con logros acadmicos .

en la preparacin escolar infantil parecen estar mediados calidad afectan el desarrollo cognitivo en parte tambin
48 Hongwanishkul, Happaney, Lee & Zelazo, 2005 49 Anderson 1998 50 Carson, 2005 51 Ducan, et al., 2007

por procesos de atencin, sugiriendo que ambientes de baja

19

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

por la disminucin de las posibilidades de los nios(as) de 52 asistir a espacios de estimulacin y/o educacin inicial , en donde se ejerciten estas habilidades.

estimulacin es fomentar la calidad del vnculo de apego, sensibilidad de los adultos, competencias parentales, funcin de consuelo y juego interactivo. 8. Considera la modicacin del ambiente del hogar

Los componentes del funcionamiento ejecutivo pueden ser medidos en forma separada, pero suele ser ms signicativo medir la capacidad para integrarlos o coordinarlos 53 para resolver un problema o alcanzar un objetivo . Las

para potenciar la exploracin libre y segura, adems del fomento de funciones ejecutivas en el desarrollo del nio(a). 9. Foco de trabajo estratgico en rea dbil del desarrollo. neurociencias.

tareas que requieren el compromiso de mltiples procesos solo proceso pero reejan mejor las mltiples demandas de la vida diaria.

son considerablemente ms difciles que las que usan un

10. Considera los conocimientos ms actualizados en

De esta manera, son acciones de estimulacin ChCC:

III. El nuevo concepto de estimulacin Chile Crece Contigo54


Por estimulacin se entienden todas las acciones

Proveer un espacio seguro para la exploracin

libre del nio(a) y la ejercitacin autnoma de sus habilidades en desarrollo, en donde el rol del adulto es animarlo, acompaar su exploracin e introducir nio(a) lo requiera.

dirigidas a favorecer el dominio gradual en el nio(a) de habilidades cognitivas, motoras, socio-emocionales y comunicacionales, a travs de estrategias que permitan al nio(a) la exploracin autnoma de un ambiente

cambios en el espacio o materiales a medida que el

Poner a disposicin del nio(a) materiales y objetos, permitindole descubrir por s mismo el uso que tienen para l o ella (aunque no sea el mismo que

enriquecido (fsica e interaccionalmente), en donde

encuentra estmulos apropiados para desplegar y consolidar sus capacidades, de acuerdo a su propio ritmo 55 de desarrollo y sus caractersticas individuales .

para los adultos, p.ej: usar una cuchara como avin). Observar la actividad libre del nio(a) e introducir en ella interacciones y/o materiales relacionados con lo que el nio(a) est realizando. (por ej.: si

La estimulacin del desarrollo de Chile Crece Contigo se caracteriza porque:


1. Considera la edad del nio(a) y conoce los rangos de tiempo esperables para la aparicin de hitos.

est intentando gatear, animarlo, ponerle algn imitarlos, hacer una conversacin).

juguete que pueda alcanzar si est haciendo sonidos,

2. Conoce las caractersticas individuales del nio(a), rasgos inciales de personalidad, estrategias de interaccin con sus adultos y temperamento. 3. Considera al padre, madre, madre y cuidador como vnculo teraputico con ellos y con el nio(a).

Estar disponible para responder oportunamente a

las interacciones del nio(a), sean verbales (gorjeos, vocalizaciones, palabras) o no verbales (gestos, expresiones, movimientos). Hablarle en relacin con lo que el nio(a) est haciendo (por ej.: encontraste una pelota?...parece que la quieres hacer rodar- viste el pjaro mira qu alto vuela!) Intentar ponerle nombre a lo que el nio(a) est parece que eso te puso contento! se te cay el juguete, te asustaste con el sonido?...)

los principales agentes de cambio y valora la calidad del 4. Entiende la estimulacin como una actitud estimuladora

del adulto que se va instalando en la interaccin con el nio(a), no como un ejercicio mecnico que se le hace diez minutos una vez al da. 5. Comprende que una adecuada estimulacin del desarrollo slo es posible si la vida del nio(a) est libre de estrs txico, por lo tanto se debe detectar y tratar esta fuente de estrs, antes de insertar al nio(a) a un proceso de apoyo al desarrollo.

sintiendo (por ej.: ests haciendo rodar la pelota!,

Fomentar posicin prona acompaada durante todo el primer ao, desde que el nio(a) empiece el giro espontneo, alrededor de los dos meses. Fomentar el lenguaje activo

6. Toda la interaccin con el nio(a) debe estar caracterizada por el buen trato. 7. Siempre se debe fomentar el bienestar socioemocional del nio(a), esta es la base para potenciar cualquier rea del desarrollo. Por lo tanto uno de los pilares de la
52 NICHD, 2003 53 Welsh, Friedman & Spieker, 2006 54 Moraga;C & Zamora,C, Eequipo nacional Chile Crece Contigo. 55 Thompson, P. (2006)

vocalizaciones) durante todo el primer ao de vida donde el perodo sensible para el desarrollo de esta rea est en su punto mximo.

(sonidos, gestos,

Desincentivar uso de aparatos no recomendables para el desarrollo (p.ej: andador). Valorar y reforzar los esfuerzos del nio(a),

independiente del resultado exitoso de estos.

20

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

De lo anterior se desprende que NO son acciones de estimulacin ChCC:

Entrenar o ensear al nio(a) en el uso mecnico y nico de un objeto o material (por ej.: los cubos slo para hacer torres, los lpices slo para rayar, los autos slo para hacerlos andar). Inundar o sobre-estimular al nio(a) con actividades, interacciones o materiales (p.ej: ponerle un montn de sin darle espacio a que pueda responder)

juguetes y dejarlo solo con ellos, pasarle un juguete tras otro sin darle tiempo a conocerlo, hablarle todo el tiempo No responder a las interacciones del nio(a).

C a p t u l o

Corregir directamente la exploracin del nio(a) (por ej.: no, as no se pone la gura, tiene que ir as los rboles son verdes, no se pintan de morado, eso no se usa para subirse, se usa para sentarse). Corregir la pronunciacin del nio(a) cuando est comenzando a hablar. manchar, entregarle material que se pueda romper o daar).

Limitar la exploracin del nio(a) por errores en la seleccin del material (pintura en un lugar que no se pueda Transformar la sesin de estimulacin en una sesin de educacin.

Presionar el logro de hitos del desarrollo: si el nio(a) no cuenta an con la maduracin requerida para dominar libremente un hito (por ej.: forzar a caminar, forzar a hablar, inicio precoz de control de esfnteres), el forzar su adquisicin slo logra insegurizar al nio(a) y provocar ansiedad y frustracin en su cuidador.

Importante: Tanto guaguas, nios(as) y adultos pasamos por diferentes momentos durante el da. A esto se les llaman estados de alerta y es muy importante aprender a reconocerlos en el beb y el nio(a) para favorecer la efectividad de las acciones de estimulacin y el resguardo de las necesidades de descanso y consuelo, segn se requiera. Cules son los estados de alerta?

ZzZzZ

Sueo profundo Sueo liviano Somnolencia

Alerta tranquila

Alerta inquieta

Llanto

Los momentos ptimos para estimular al nio(a) son en sus perodos de alerta tranquila Ninguna accin de estimulacin es efectiva si provoca estrs en el nio(a).

Importante:

21

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Es importante diferenciar cuando un momento de estimulacin es benecioso para el nio(a) y va acorde a su etapa de desarrollo. Para ello es til estar atentos a reconocer cmo reacciona: Sub estimulacin Somnolencia,

Estimulacin Atento(a), interesado placer en lo que est haciendo.

Sobre - estimulacin Irritabilidad, rechazo, estrs (llanto, rigidez, se intenta alejar, etc). Aumentada, no signos de displacer o

I
Qu se ve?

impresiona aburrido(a) o ms bien pasivo(a)

escaso inters,

en actividad, demuestra

Nivel de

actividad

realiza alguna actividad es ms bien repetitiva.

Baja, ritmo lento, si

momentos de mayor y menor ritmo de actividad.

uidamente entre

Normal. Oscila

a otra, ritmo ms bien acelerado

disfrute, pasa de una

una actividad que

logra centrarse en

Miradas escasas, pocos sonidos y/o gestos. Cuerpo ms bien

de la voz, mirada, gestos al adulto, muestra objetos, etc.

Contacto uido a travs

Conductas de rechazo juguetes o del adulto, tieso, tirar objetos, etc.). Impresiona o evitacin de los

Contacto con el ambiente

lacio, no suele iniciar interacciones el adulto. objetos o no realiza ellos. No intenta tomar ni responder a las

Inters activo por tomar objetos, jugar con ellos, inicia y/o responde a adulto

(llanto, gritos, ponerse

ninguna accin con

las comunicaciones del

cantidad de estmulos a su alrededor.

sobrecargado por la

alguna que pueda ser ms desaante para el nio(a), hablarle,

actividad, intentar

Revisar tipo de

Observar actividad del pequeas modicaciones cuando se le haga montona. nio(a) e introducir

estmulos ambientales cantidad de personas etc.) (ruidos, juguetes,

Bajar cantidad de

Qu

hacer?

animarle. entusiasmarle con algn gesto u objeto intentar una postura de su preferencia,

mientras sea placentera para el nio(a) (no signica que est est calmado,

Mantener la actividad

hablndole al nio(a) Darle espacio fsico (p.ej: encima del nio o est si el adulto est muy

acostado ponerse frente a frente.)

atractiva (p.ej: en vez de

corporal que le sea ms

siempre riendo sino que concentrado y cosas)

encerrado entre muchos juguetes o materiales a su alrededor.)

aprendiendo nuevas

22

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo II:
I. Desarrollo psicomotor

Descripcin del desarrollo psicomotor, cognitivo y socioemocional por rango de edades

En este captulo se describirn las reas psicomotora, cognitiva y socioemocional del desarrollo normativo, segn rango de edades. El rea de lenguaje se tratar en el captulo VIII.

C a p t u l o

II

En esta rea se describirn los principales hitos del DSM, cmo van apareciendo mes a mes, cmo se evalan y descripcin posterior de cada rango de edad. Primer trimestre Primer mes Fija y sigue la mirada (F/S) Segundo mes Sonrisa social (SS) Tercer mes Apoyo simtrico de codos (ASC). En supino, cabeza en la lnea media, alza extremidades superiores o inferiores.

su relevancia. A continuacin se muestra un esquema resumen por trimestres para facilitar la observacin y la

Segundo trimestre Cuarto mes Coordinacin Mano Mano Boca (C MMB) Sonidos labiales Quinto mes Prensin dirigida (BSS) Bsqueda sonido suave Sexto mes Apoyo palmar con Brazos Extendidos (ABE) Reconoce Permanencia del objeto Angustia de separacin

Apoyo Unilateral de Codos (AUC) Risa sonora

Tercer trimestre Sptimo mes Coordinacin mano - pie - boca (C MPB) Giro Coordinado Octavo mes Arrastre Susurra Juego escondite Noveno mes Inicio Gateo Desconoce Distingue continente de contenido Lanza objetos con intencin Duplicaciones de slabas

Sedestacin asistida

Cuarto trimestre Dcimo mes Gateo Sedestacin Dcimo y doceavo mes Marcha lateral Dcimo y dieciochoavo mes Doceavo y quinceavo mes 1 palabra con intencin Pinza na

independiente

Prensin en tenaza

Marcha libre

Entiende el NO

23

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

a) Descripcin del desarrollo psicomotor por edades desde 0 a 15 meses Primer mes

nio(a) pequeo y ms an si existe un lazo afectivo con

l, genera una sensacin de agrado, que no es solamente liberacin de una serie de neurotransmisores y hormonas por ej. de prolactina, con lo que aumentar la produccin

virtual sino que tambin tiene una expresin a nivel de

1) Fijacin y Seguimiento visual (4 6 semanas): Este hito es el primero que aparece alrededor del primer

II

de leche. Esta sensacin de agrado probablemente se deba a un aumento en el nivel de serotonina. Si se piensa en la gran cantidad de cuadros de depresin post parto, y en la escasa disponibilidad de horas de especialista para positivos de esta interaccin en tanto agente protector promover as la lactancia materna y sus benecios. Cmo se evala: su manejo, podramos tambin maximizar los efectos y/o teraputico para la madre, y de paso contribuir a

mes de vida y se reere a la capacidad de jar la vista en un objeto y poder seguirlo con la mirada si se desplaza lentamente.

Cmo se evala:

Estando el nio(a) en decbito supino, mostrar un juguete llamativo a una distancia de aproximadamente 20 30 cm del nio(a) y moverlo lentamente en un ngulo de que el nio(a) ja la mirada en el juguete y lo sigue con

45 a cada lado de la lnea media. La respuesta positiva es la vista al desplazarse. El juguete NO debe emitir sonidos, porque lo que queremos evaluar es la funcin visual y no debe contaminarse con la auditiva.

Estando el nio(a) en decbito supino, acercarse hasta unos 30 cm de la cara y conversarle suavemente, sonrindole. Se puede tambin, para darle mayor sensacin de seguridad, de manera de contenerlo y darle estabilidad postural. La adems de gorjeos y una expresin de toda la cara. Cabe sealar que los nios(as) son muy perceptivos de todo lo no verbal, de ah que es muy importante que la expresin una simple mueca bucal.

armar de la nuca y con la otra mano a nivel esternal, respuesta ser una sonrisa, generalmente acompaada

Qu implica: el nio(a) ve, por lo tanto y aunque resulte obvio

decirlo, no es ciego.

es capaz de interesarse en el medio que le rodea y por eso sigue el objeto, para no perderlo de vista. A partir de esta funcin ptica ocupar la visin para

del evaluador sea autntica, utilizando toda la cara y no

orientarse e investigar el medio y luego intentar explorarlo, es decir nos demuestra adems, que est conectado con el medio. Segundo mes

Qu implica: es capaz de interactuar con las personas y no slo con

el medio, por lo tanto es muy poco probable que tenga un trastorno de interaccin, como por eje: autismo.

ha existido una fase inicial de apego con sus cercanos que se reforzar a partir de ahora, desde el nio(a) hacia su madre, padre o cuidador.

2) Sonrisa Social (6 8 semanas ): La sonrisa social se dene como la capacidad de responder positivamente frente al acercamiento tambin positivo y afectuoso de otra persona, es decir lleva implcita la para buscarla, primero, se debe establecer contacto con el nio(a).

Tercer mes

interaccin con otros, sin necesidad de tocarlo, por lo que

3) Apoyo simtrico de codos Habitualmente al analizar los hitos del DSM slo se considera lo ms visible, las acciones que el nio(a) realiza, pero no se describe lo que ocurre con la postura o el control postural necesarios para realizar dichas dar el adecuado control postural o la alteracin del mismo acciones. Con esto, no se utiliza la informacin que puede en relacin a la indemnidad del SNC y su funcionamiento. El control postural se maniesta en todas las posiciones, pero dado que los decbitos tienen diferentes funciones La posicin boca arriba o decbito supino tiene como objetivo lograr la funcin manual y el lenguaje, en cambio para el DSM, analizaremos los hitos de acuerdo a ello.

Es interesante como en las primeras semanas son muy

intensos los reejos orofaciales, el de bsqueda, puntos

cardinales, succin y deglucin, pero a partir de las 6 Desde el punto de vista evolutivo podra interpretarse como que en cuanto aparece la capacidad de sonrer, ya no de comida y tambin ser cuidado, sino quepuede utilizar cuales depender su supervivencia.

semanas disminuyen considerablemente los dos primeros.

requiere de los reejos para asegurar encontrar la fuente la mirada y la sonrisa para interactuar con aquellos de los El ver e incluso el slo imaginar o recordar la sonrisa de un 24

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

la posicin boca abajo o decbito prono, la de establecer

puntos de apoyo bien estructurados que permitan el enderezamiento y posteriormente la verticalizacin. En este marco son importantes 3 grandes hitos que son:

Cuarto mes

4) Coordinacin Mano-Mano-Boca Consiste en lograr, sobre la base de una postura estable, separando los brazos del cuerpo y juntndolos en la lnea

el apoyo simtrico de codos

llevar ambas manos hacia un objeto que pende ante l, media. Paralelamente las piernas se mantienen alzadas

C a p t u l o

el apoyo unilateral de codos

el apoyo palmar con los brazos extendidos.

y sostenidas contra la fuerza de gravedad, en ngulos de rodilla y tobillos. La cabeza est en la lnea media, pero incline.

II

El apoyo simtrico de codos aparece alrededor de los 3 meses y tiene como puntos de apoyo los codos por su ngulo interno y a nivel del tronco la snsis pbica. Se forma as una base de apoyo triangular, que deja fuera los antebrazos y las manos, cabeza y las piernas y pies, que juntar las manos al centro y empezar a tocar cosas o - nucal caracterstico de los nios(as) ms pequeos va desapareciendo y empieza a notarse el cuello.

aproximadamente 90 en las articulaciones de la cadera, puede moverla libremente, es decir sin que el cuerpo se

pueden moverse libremente ya sea para mirar alrededor, empezar a juntar las plantas de los pies. El pliegue crvico

Muchas veces se piensa que para estimular al nio(a) es necesario sentarlo y no tenerlo acostado. Pero justamente esfuerzo que estar recostado sobre cojines. Cmo se evala: este estar acostado sin apoyo, implica un mucho mayor

Este hito implica el adecuado funcionamiento de las como es el cerebelo, los ganglios basales, la conexin de estos con la va crtico-espinal. Pero tambin que el nio(a) ha sido puesto en decbito prono, lo que le ha permitido ir desarrollando ese control postural.

Dejar al lactante boca arriba, con poca ropa, idealmente

estructuras que controlan la postura y tono del tronco

slo el paal y camiseta (si est con body o pilucho que no a unos 20 cm de su cara, sin moverlo. La respuesta positiva es que el nio(a) alce los brazos y tienda las manos al

est abrochado) y ofrecerle un juguete en la lnea media,

juguete. Paralelamente alzar las extremidades inferiores como se describi ms arriba. Una vez alcanzado el juguete, lo llevar a la boca.

Esta etapa coincide con la capacidad de mantener la alzar los brazos alternando con las piernas, disminuyendo el pataleo propio de los primeros meses. Cmo se evala:

cabeza en la lnea media estando en supino y empezar a

Qu implica: Se ha alcanzado una estabilidad postural, con una base de apoyo rme, centrando el peso en el tronco elevando los brazos y las piernas. simtrica y equilibrada. ventral y dorsal. a nivel de la lnea media, dejando libre la cabeza, Se ha alcanzado la lnea media, en una postura Hay una adecuada contraccin entre la musculatura El tronco est extendido.

Poner al nio(a) boca abajo y observar sus puntos de

apoyo. Los brazos debieran marcar un ngulo de 90 con

respecto al tronco. Tambin se puede partir del decbito

supino e ir girando lentamente al nio(a) hasta llegar ajustes posturales necesarios para poder lograr un apoyo como hacerlo en el hogar. No se debieran poner rollitos ni cojines bajo el tronco, porque entonces no es el nio(a) una hiperextensin de la cabeza y el tronco. Qu implica: Extensin de la columna cervical

al decbito prono, esto permite que vaya realizando los adecuado. Es tambin la forma de ensearle a los padres

Los hombros y sobre todo las caderas estn centradas (la cabeza femoral y humeral cavidades caderas. articulares), hecho en sus respectivas especialmente

quien realiza el trabajo e incluso muchas veces se provoca

importante para los nios(as) con displasia de

Al juntar las manos, es capaz tambin de juntar los bbb, etc.

labios y aparecen los sonidos labiales, como mmm,

Constitucin de una base de apoyo rme y segura Liberacin de la cabeza, antebrazos y piernas

5) Apoyo Unilateral de Codos ( 4 5 meses) Estando el nio(a) boca abajo empieza a liberar un brazo para poder alcanzar un objeto que le interese. Para ello debe desplazar el centro de gravedad hacia caudal, es decir 25

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

hacia las piernas y hacia el lado, a partir del logro del ASC de los 3 meses. Los puntos de apoyo sern entonces ahora decir la del lado del brazo libre. Cmo se evala: un codo, el muslo de ese lado y la rodilla contra lateral, es

Conexin con el medio Capacidad de juego

Quinto mes 7) Prensin

II

Estando el nio(a) boca abajo, mostrarle un juguete a

unos 10 20 cm de sus manos, algo hacia lateral. El nio(a) liberar entonces un brazo del apoyo para ir a alcanzar el juguete. Si tiene un buen control postural, puede tambin mostrase a unos 10 cm de la supercie, de manera que tenga que no solo liberar el brazo, sino tambin alzarlo y con ello desplazar ms an el centro de gravedad hacia

Alrededor de los 4 meses el nio(a) empieza a llevar las

manos al objeto en la lnea media, pero a partir de los 5 ya le llame la atencin, con una sola mano y luego llevarlo

es capaz de tomar dirigidamente y con intencin algo que al centro, a la lnea media, para manipularlo con ambas

manos. El tiempo que pasa entre que se le muestra un decir su capacidad de anlisis y reaccin es cada vez ms

caudal y lateral. Pero si no tiene un buen control postural no se deben mostrar los objetos en alto, porque con ello el nio(a), si est atento e interesado en el medio, intentar igual buscarlo, pero a costa de una hiper-extensin que manos.

objeto y lo que tarda en tomarlo es cada vez menor, es rpida. Este cambio se produce en buena medida porque

las vas nerviosas se han ido mielinizando. La mano est

puede llevar a la rotacin interna de brazos y a cerrar las

cada vez ms abierta, favoreciendo la oposicin del pulgar. Cmo se evala:

Qu implica: Extensin de la columna

Poner un objeto llamativo frente al nio(a), a unos 15 cm de su cuerpo, de manera que si alza la mano, lo pueda alcanzar. No moverlo.

Inicio de la disociacin de cinturas

Inicio de la disociacin de ambos hemicuerpos, tanto para el apoyo como para la manipulacin Desplazamiento del centro de gravedad

Qu implica: Adecuado control postural

6) Risa Sonora o Carcajada La risa sonora o carcajada aparece tambin alrededor de los 4 5 meses, es una risa meldica, cantarina, que al igual que la sonrisa, contagia alegra. Pero la risa no necesariamente es frente a otra persona, puede ser tambin por ej. con un movimiento, es decir no lleva implcita la interaccin pueden mostrar risa, si bien ms tarde de lo habitual, pero

Simetra

Coordinacin culo manual

Disociacin inicial en el uso de las manos Despliegue musculatura intersea

A medida que va pasando el tiempo se va perfeccionando la funcin prensora. Es as como a los 6 meses es capaz poco va dejando de tomar con la palma para tomar ms bien con los dedos si los objetos son pequeos. Por prensin en el pulgar y el ndice extendido, realizando la prensin en tenaza y uno o dos meses despus logra de soltar objetos y aparece la transferencia y poco a

con otras personas. De ah que muchos nios(as) autistas slo algunos llegan a sonrer. Pensemos en el signicado En algunos de los nios(as) que desarrollan un trastorno retraso sino tambin se invierte la secuencia de aparicin de estos hitos.

ltimo y alrededor de los 10 - 11 meses puede focalizar la

de estas palabras: me ro de algo, pero le sonro a alguien. de interaccin, como el autismo, no slo se produce un

hacerlo exionando el ndice y logrando la prensin en pinza. Dada la estrecha relacin de la funcin manual la emisin de la primera palabra con intencin. con la orofacial, la prensin en pinza suele coincidir con

Cmo se evala:

Estando delante del nio(a), establecer contacto y hacerle

cosas graciosas, por ej., acercndose y alejndose de l/ ella, conversndole, hacindole muecas, moverlo, en otras palabras, jugar. La respuesta es la risa, que probablemente ir creciendo (alargndose e identicndose) si el nio(a) est a gusto. Qu implica: Participacin activa 26

8) Bsqueda de Sonido Suave Un hecho muy importante que aparece tambin a los 5 meses es la capacidad de, no solamente percibir un sonido suave dentro de un ruido ambiente, sino tambin

ser capaz de buscar de donde proviene, sin dejar o soltar lo que tenga en la mano y girando la cabeza y eventualmente el tronco en esa direccin.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Esta es una capacidad que se va acentuando en los

meses siguientes, para luego comenzar a declinar. En otras palabras, a medida que van pasando los meses va progresando la capacidad de percepcin sensorial de los nios(as), siendo capaces de or sonidos de muy baja intensidad, similar al adulto. Con el tiempo, no es que deje de escucharlos sino que empieza a discriminar y

Qu implica: El nio(a) escucha sonidos de baja intensidad

Hay una adecuada diferenciacin perifrica y central proviene el sonido

en el rea auditiva, que le permite distinguir de dnde Hay una adecuada coordinacin entre la funcin estmulo sensorial se produce una respuesta motriz temporal y frontal)

C a p t u l o

decidir si le interesa. Esto ocurrir especialmente si el sonido es nuevo, desconocido y por ende potencialmente interesante.

auditiva y motora, puesto que a partir de un (integracin reas de tronco cerebral, vas y corteza

II

Estamos inmersos en un mundo lleno de estmulos de todo tipo, en que primero debemos percibirlos para luego discriminar cules queremos, como parte del proceso de desarrollo. Aprendemos a qu corresponden los diferentes ruidos que escuchamos: el ladrido del perro, la sirena de la ambulancia, el silbato del polica, el ruido de los diversos electrodomsticos de una casa, los pasos de los padres o hermanos, las voces y conversaciones, etc. Es seleccionar los que queremos. Por ello es que la segunda una gama tan grande de estmulos, que es imprescindible etapa de este hito es justamente el no darse vuelta frente conoce y al menos en ese momento no le interesen.

Sexto mes

9) Transferencia Prcticamente todos los hitos del desarrollo tienen un

opuesto. No basta con alcanzar una determinada funcin, sino que es necesario tambin poder no realizarla, en forma voluntaria. Son como las 2 caras de la medalla.

En el rea prensora esto implica poder tomar objetos

dirigdamente y con intencin para poder manipularlos, pero tambin poder soltarlos a voluntad. Cuando se consigue esto, se logra dejar caer cosas y poder traspasar meses y que coincide con el hito en prono del apoyo palmar reejo de prensin palmar. Cmo se evala:

a cada sonido que escuche, no distraerse con cosas que ya

un objeto de una mano a la otra, hecho que aparece a los 6 con brazos extendidos, as como con la desaparicin del

Una de las principales dicultades que muestra el nio(a) que tiene un dcit atencional es la incapacidad de dejar de prestar atencin a todo lo que sucede alrededor, por lo tanto se diculta su capacidad de concentracin y

aprendizaje ya que est constantemente distrayndose

con lo que pasa alrededor, sin poder focalizar la atencin. sino que ya se inicia muy tempranamente. Hay muchas

Se le ofrece un juguete al nio(a) que pueda tomar y se Es importante diferenciar el traspaso real de una mano a la otra, de la fase inicial en que ambas manos se juntan al centro y una se suelta del objeto.

Esta dicultad no surge entonces en el perodo escolar, alteraciones que no son necesariamente curables, porque pueden tener una base orgnica. Pero si se inicia precozmente su manejo, las consecuencias de esas alteraciones se disminuirn considerablemente. Cmo se evala:

observa si es capaz de soltarlo o pasrselo a la otra mano.

Qu implica: Funcin culo manual adecuada para tomar el

objeto

Estando en una sala con ruido ambiente, se debe hacer

Postura estable que le permite liberar una extremidad para realizar prensin Desaparicin reejo prensin palmar

sonar por ej. un papel primero a un lado y luego al otro

de la cabeza del nio(a), por detrs de los pabellones no constante. No se requiere una sala especialmente adaptada.

auriculares, para que no lo vea. Debe ser un sonido nico,

10) Apoyo palmar con brazos extendidos Nuevamente estando boca abajo y dado que ha mejorado su control postural, avanza tambin en su nivel de enderezamiento, esto es que se apoya con los brazos

Si el nio(a) no responde, se puede probar al revs, haciendo un silencio sbito por ej. apagando una radio y observando su respuesta.

extendidos sobre ambas manos y para ello ha debido desplazar el centro de gravedad ms caudalmente. Los apoyos estarn ahora en ambas palmas, con la mano columna est extendida.

abierta, desplegada, pulgar fuera y sobre las rodillas. La 27

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Cmo se evala:

Poniendo al nio(a) boca abajo, dejndolo que se acomode solo y ver cules son sus apoyos, cmo es su postura. En todas las posiciones, pero sobretodo boca abajo es muy suelta.

Cmo se evala: nio(a).

Se puede preguntar a los padres por la conducta del Para evaluar la permanencia del objeto se puede, estando un juguete, esperar que le llame la atencin y luego dejarlo suelo, pudiendo incluso inclinarse para ir en su busca. Qu implica:

importante que el nio(a) est con poca ropa y/o esta sea Qu implica:

el nio(a) por ej. en brazos de uno de sus padres, mostrarle caer. La respuesta debiera ser que el nio(a) mire hacia el

II

Control postural, extensin de columna y simetra apoyarse sobre la mano abierta 11) Reconoce

Desaparicin reejo de prensin palmar, que le permite

Desarrollo cognitivo y afectivo en relacin a la persistencia tanto de objetos como personas Vnculo

A los 6 meses el nio(a) es capaz de reconocer a sus cercanos y diferenciarlos de los desconocidos. Es la etapa en que empieza a dejar de ser tan sociable y suele mirar de apego seguro, bastar el sentirse cerca o que los padres desconocidas.

Sptimo mes

con cierto recelo a quien se le acerque. Si tiene un vnculo lo miren para darle seguridad en enfrentar a personas

13) Coordinacin mano - pie boca A los 7 meses surgen 3 hitos muy importantes y para facilitar la evaluacin., que son: la coordinacin mano pie boca el giro coordinado la sedestacin asistida.

relacionados entre s, pero los describiremos por separado

Cmo se evala:

Observar su reaccin al entrar en la sala de evaluacin o cuando el examinador se acerca. Qu implica: Es capaz

As como a los 4 meses logr llevarse las manos a la boca, con personas, en el marco de un patrn postural global, ahora lograr tomarse los pies, llevndoselos simultneamente o por

distinguiendo personas conocidas de desconocidas. Vnculo seguro .

de

establecer

relaciones

separado a la boca. La cabeza est en la lnea media, el lo que le permite alzar las piernas y llegar con los pies a la los pies supinados. Estos se los toma con los dedos, ya no con toda la palma Cmo se evala:

tronco extendido, el apoyo a nivel de la cintura escapular, boca. Las caderas estn en abduccin y exin mximas,

12) Permanencia del Objeto Paralelamente es capaz de entender que si las cosas o Es la etapa entonces en que busca algo que desaparezca de su vista o prueba dejando caer objetos al suelo para luego seguirlos con la vista y ver dnde cayeron.

personas desaparecen de su vista, stas no dejan de existir.

Dejar al nio(a) boca arriba, idealmente slo con camiseta

y paal o simplemente desnudo, ideal es aprovechar

Cuando la madre o persona que lo cuida desaparece de aprendido que si llora, ella vuelve, empieza una etapa

el momento despus de pesarlo. El nio(a) se tomar

su vista, sabe que sigue existiendo. Y como ya antes ha a veces bastante demandante por parte del nio(a) y despegar de l, surgen frases como no me deja hacer

espontneamente los pies y los llevar a la boca, llegando

generalmente con el dedo gordo del pie a la boca. Cabe

hacer notar que el hito consiste en llevar los pies a la boca, aqu ms bien colapsa y caera hacia los pies. Qu implica: Control postural adecuado y simetra

agobiadora para la madre, que siente que no se puede nada, ya no puedo ni ir al bao sola. Lo que se debiera

no la boca a los pies por ej. Si el nio(a) estuviera sentado,

hacer es justamente mantener estas pequeas ausencias, aparecer en un perodo corto. De ninguna manera los padres debieran salir a escondidas o aprovechando que el nio(a) est dormido, porque aumentarn esa sensacin miedo a quedarse solo. Es importante tambin dejar claro que es una etapa normal del desarrollo. 28 de inseguridad, ya que no se atrever a dormirse por

de manera que el nio(a) aprenda que si bien desapareci,

Funcin prensora, ya no slo puede tomar objetos sino que puede hacerlo a nivel digital Mximo rango de movimiento articular en las caderas

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

14) Giro coordinado A esta edad empieza tambin a ser capaz de traspasar vista neurosiolgico implica que puede meterse con un

a buscar un objeto que le llama la atencin, sin perder el equilibrio. Cmo se evala:

con una extremidad la lnea media. Desde el punto de hemisferio en el campo del otro. Al llamarle la atencin un objeto lo sigue, ya no slo con la vista sino tambin con la mano. Esto lo lleva a desplazar el centro de gravedad a travs de la lnea media y si contina quedar boca palmar.

Dejando al nio(a) en sedente se queda en esa posicin, con la espalda recta y sin necesitar apoyo dorsal, tampoco se apoya con las manos hacia adelante.

C a p t u l o

Lo ideal para llevarlo a esa posicin es estando el nio(a) en decbito dorsal, se le ofrece una mano realizando una pequea traccin, indicndole as que queremos que se a nivel de la cadera. Se rota un poco el tronco hacia el lado, buscando que apoye el codo y luego la mano para

II

abajo, primero con el apoyo de codos y luego con el apoyo La columna est completamente extendida y es capaz de disociar el movimiento de la cintura escapular y pelviana. Al ir siguiendo con la mano un objeto la cintura

impulse. Con la otra mano se arma el muslo contrario,

escapular rota sobre el eje siendo seguida despus por la

impulsarse hacia arriba y llegar nalmente a la posicin activamente en el proceso, sino que vaya incorporando las reacciones protectoras laterales de los brazos, que le poder armarse y no caer. servirn cuando al estar sentado se desequilibre, para

cintura pelviana. Aparece el patrn cruzado, es decir en la medida que se extiende una extremidad se exiona la contralateral.

sedente. Con esto se consigue no slo que participe

Giro coordinado se le llama entonces a la capacidad de pasar voluntariamente de un decbito al otro, pudiendo quedar en el decbito lateral, disociando el movimiento de las cinturas. Una vez ms es la ideomotricidad el motor algo lo que lo lleva a moverse y enderezarse. Este es a la

Qu implica: Control postural y patrn postural normal

para conseguir este nuevo hito, las ganas de alcanzar vez la primera forma de desplazamiento independiente, muchos nios(as) lo utilizan no solamente para cambiar de posicin, sino tambin de ubicacin. Cmo se evala:

Manipulacin adecuada, transferencia

Inicio de reacciones protectoras laterales incorporacin

Disociacin de cinturas, si es que participa en la

Octavo mes

16) Arrastre Es el primer desplazamiento en sentido antero-posterior, con un patrn cruzado y alternante y aparece alrededor de los 8 meses de edad cuando el nio(a) quiere ir a buscar algo que le llama la atencin. Es muy comn que se inicie hacia atrs y esto est dado porque el control de

Estando el nio(a) boca arriba, mostrarle un objeto a un

lado de manera que intente tomarlo con la mano de ese

lado. Moverlo luego lentamente hacia la lnea media y delante de l. No presionar al nio(a), darle tiempo para que pueda realizar los ajustes posturales que le permitan completar el giro.

luego continuar, sin que lo pueda tomar, dejndolo luego,

las extremidades superiores se produce antes que el de las implica el contacto abdominal con la supercie hace que

inferiores. Esta etapa es bastante breve porque el roce que no sea una forma muy rpida de avanzar y requiere un mayor gasto energtico. De ah que rpidamente pasa a la etapa siguiente que es el gateo. Cmo se evala:

Qu implica: Extensin del eje axial y rotacin disociada de

cinturas escapular y pelviana manera simultnea

Integracin de la funcin de ambos hemisferios de Patrn postural normal

Desaparicin reejo de Galant

Estando el nio(a) boca abajo, idealmente en el suelo, colocar un objeto que le llame la atencin a unos 40 50 cm de distancia, de modo que si se estira no logre tomarlo

15) Sedestacin asistida El tercer hito de esta etapa es la sedestacin asistida, es decir la capacidad de quedarse sentado si lo dejan en esa posicin. La espalda est recta y las manos quedan libres

con la mano, pero que no quede tan lejos como para que lo vea como algo inalcanzable. Es muy til en esta etapa desplacen, (que se le arranquen) que los juguetes puedan rodar un poco, de modo que se

para manipular y explorar los objetos. Sigue estando pendiente de lo que sucede alrededor y puede inclinarse

Qu implica: Control postural y patrn normal

29

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Patrn cruzado y alternante media y en oblicuo

Descarga y transferencia de peso a travs de la lnea Buena funcin de manos

direcciones, esto favorece la aparicin de los masticacin.

movimientos laterales linguales, necesarios para la

La exo-extensin alternante de las piernas y el paso

II

Alrededor de los 8 meses aparecen otros elementos, ms bien del rea de interaccin y cognitivos. As como ya aprendi que las cosas no dejan de existir porque no las vea o escuche, prueba tambin con su propio cuerpo. Es as como aparecen 2 hechos:

del gateo a la sedestacin independiente implican el movimiento de la cadera en todos sus rangos, por displasia de caderas, en cierto sentido contribuye a modelar el acetbulo. Lo mismo sucede con la lo que es muy til en los nios(as) que han tenido

Juego del escondite, el tpico ah est, no est.

articulacin tmporo mandibular y los movimientos

Juega con su vocalizacin y empieza a susurrar, es decir a hablar sin voz. Paralelamente presta tambin mucha atencin cuando se le habla despacio o susurrando.

laterales de la lengua y mandbula. Refuerza la autoconanza, al sentir que ya no algunas necesidades de exploracin.

depende exclusivamente de otros para satisfacer Refuerza el desarrollo del nivel cognitivo, cuando estrategias para salir de all o de espacios reducidos por s mismo.

Noveno mes

se mete debajo de sillas o mesas y debe desarrollar

17) Gateo (9 - 10 meses) El gateo es un hito enormemente importante, no slo

desde el punto de vista motor. Se reere a la capacidad

Cmo se evala:

de desplazarse hacia adelante, en un patrn cruzado

Dejar al nio(a) en el suelo, ojal boca abajo y con juguetes se puede preguntar a los padres.

y alternante, apoyndose en las palmas abiertas y las la boca cerrada y que surge cuando el nio(a) quiere alcanzar algo que est ms lejos. Es el mismo patrn de la con movimiento.

que le llaman la atencin a una cierta distancia. Tambin

rodillas, con el tronco recto y la cabeza algo levantada,

coordinacin mano mano boca, pero ahora invertido y

Qu implica: Patrn cruzado alternante, patrn postural normal

Es una postura segura, simtrica, que aparece alrededor de los 9 10 meses, de diferente duracin y cuya mltiple. funcionalidad desde el punto de vista del desarrollo es

Tono adecuado

Buena manipulacin

Inters en el medio y en su exploracin

18) Sedestacin independiente (9 10 meses) Casi en paralelo con el gateo aparece la sedestacin

Gateo debiramos llamarle slo al patrn descrito ms

independiente. Cuando el nio(a) alcanza un objeto al que lleg gateando, se detiene y pasando por la sedestacin oblicua, llega a la sedestacin por s solo, para poder investigar y manipular el objeto alcanzado con la libertad de usar sus manos. Cmo se evala:

arriba, todas las otras formas de desplazamiento: arrastre

sentado, impulsndose con las piernas; gateo con una pierna doblada; el mismo arrastre; gateo sin alternancia y/o cruzamiento de las extremidades, son formas que aparecen generalmente cuando hay alteraciones de

mayor o menor magnitud. Por ej. es muy comn que los nios(as) hipotnicos, como los nios(as) con Sndrome de Down se desplacen sentados.

Dejar al nio(a) en el suelo, que busque un objeto y

observar si es capaz de sentarse, principalmente desde el decbito prono, principalmente desde la posicin del gateo.

Algunas de las funciones del gateo son: Desplazamiento independiente

Favorece la funcin manual, dado que al ir gateando va palpando diferentes supercies y tomando cosas de diferente tamao

Qu implica: Control postural

Favorece la funcin de acomodacin visual, ya que va lo lejos

Inters en el medio para explorar los objetos que le llama la atencin y luego lo analiza

Realizacin de acciones con un sentido: busca algo

mirando tanto lo que tiene a corta distancia como a Al ir gateando, mueve la cabeza en diferentes

30

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

19) Desconoce Alrededor de los 9 meses ya no slo reconoce, sino que ahora francamente desconoce. Al acercrsele alguien que no conozca o que no vea con frecuencia, mirar serio y probablemente se pondr a llorar. Es frecuente que incluso con los familiares, como los abuelos, si es que no los ve con regularidad, se ponga a llorar. En esta etapa la evaluacin debe hacerse ms bien de lejos o a travs de los padres.

Dcimo hasta doceavo mes 21) Marcha lateral

Alrededor de los 10 12 meses ya no le basta con lo que

tiene a ras del suelo, si no que le llama la atencin lo que

est ms arriba. Es as como empieza a verticalizarse, traccionando en una primera etapa con los brazos para Llega as a la posicin bpeda y desde all y armndose lados. Aparece as la etapa de la marcha lateral, que es en la prctica, un gateo, pero en direccin vertical. Cmo se evala: luego, cuando ya est maduro, impulsarse con los pies. por ej. en los barrotes de la cual se desplaza hacia los

C a p t u l o

II

Puede ocurrir que los nios(as) que asisten a sala cuna no muestren este hito de manera tan marcada como uno que est en su casa, ya que pueden estar ms acostumbrados

a ver ms gente, pero igual mostrarn alguna reaccin al acercarse un extrao. En nios(as) institucionalizados esto se extrema ya que estn sometidos a mltiples

Dejar al nio(a) en el suelo y poner juguetes interesantes en una supercie ms alta, puede ser algo con lo que el nio(a) est jugando en ese momento y ponrselo ms poco el juguete y dejarlo a una corta distancia para ver si se desplaza a buscarlo.

cambios de cuidadores y por ello es importante enfatizar que la ausencia de reacciones frente a extraos sealiza un alteracin en el desarrollo del apego que debe ser ade-

arriba. Observar si se para y cmo lo hace, luego correr un

cuadamente valorada. Este hito maniesta la capacidad del nio(a) de tener las primeras representaciones mentales estables con signicados personales. Cmo se evala:

Lo ideal es que realice el proceso completo, pero no es padres en bipedestar a sus hijos, se haya saltado la etapa apoyado en una supercie y observar si se desplaza. Qu implica: Control postural

infrecuente que dada la premura que tienen muchos del gateo. Entonces podemos dejar al nio(a) parado y

Observar la conducta o preguntar a los padres. Qu implica: Desarrollo afectivo y cognitivo adecuado

Existencia de personas con las que ha establecido un vnculo estable.

20) Nocin Continente Contenido Alrededor de los 9 meses es capaz de distinguir y

Disminucin de la base de apoyo Verticalizacin Deseo de exploracin del medio Cada etapa del desarrollo es importante y

entender que puede haber cosas dentro de otras, mejora su capacidad de relacionar situaciones y espacios. Este hito es muy importante para actividades de la vida diaria

ninguna. Fomente que los nios(as) experimenten sedestacin espontanea, la marcha lateral hasta lograr la marcha independiente, tanto tiempo como ellos lo requieran. el prono frecuente, el arrastre, luego el gateo, la

necesaria, por lo que no hay que apurar ni saltar

como la alimentacin, vestuario, control de esfnteres, etc. Cmo se evala:

Pasarle una cajita con cubos u otros objetos que le puedan interesar. La respuesta positiva es que ya no le interese sino que vaya directamente a intentar sacar las cosas de dentro. mayormente la caja, como habra sido en el mes anterior,

22) Marcha independiente (10 18 meses) La capacidad de caminar solo, dada su complejidad, tiene

un rango de edad de aparicin muy amplio. Es as como

Qu implica: Desarrollo cognitivo adecuado

puede ir desde los 10, incluso 9 meses, hasta los 18 meses, con un promedio de 14 15 meses. Se reere a la capacidad de desplazarse en forma independiente, una vez ms con un patrn cruzado y alternante. Inicialmente el nio(a) suele caminar con los brazos en alto, como apoyndose de bajando los brazos.

Si las logra sacar habla tambin de una buena motricidad, pues puede realizar la prensin en una situacin o espacio de mayor complejidad.

algo, pero a medida que progresa su control postural, va 31

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Cmo se evala:

Dejando al nio(a) en el suelo, observar si es capaz de dar varios pasos en forma independiente, sin apoyo y sin caerse.

b) Descripcin del desarrollo psicomotor por edades desde un ao y medio hasta los 4 aos.

A lo largo del primer ao de vida y hasta conseguir la primera palabra con intencin, todos ellos producto del

II

Qu implica:

marcha independiente, la funcin prensora na y la proceso de maduracin del SNC y de la interaccin del

Control postural adecuado Intencionalidad

nio con el medio, se sientan las bases para el desarrollo e independencia, permitindole al nio manifestarse habilidades e intereses individuales.

23) Primera palabra con intencin (12 - 15 meses) La o las primeras palabras con intencin surgen en una vez ms, que sea tan importante evaluar el DSM en su ms tarde, hablar tambin ms tarde. Pero no slo es importante que diga algunas palabras con intencin, sino el rea cognitiva. Cmo se evala: que entienda lo que se le quiere decir. Es decir se involucra

futuro. Este va orientado a lograr mayor funcionalidad cada vez ms como una persona nica, con capacidades,

general cuando el nio(a) comienza a caminar, de ah, conjunto y no parcelado. Es decir, un nio(a) que camine

Mientras mejor estructurados y rmes estn los cimientos del primer ao, en todas sus reas, mejor ser el desarrollo futuro. En este marco es fundamental y tal vez la principal tarea de los padres, cuidadores y educadores las condiciones y oportunidades que permitan al nio explorar y expresarse en todo su conjunto. reas importantes de considerar son: cuerpo en el espacio.

de los nios(as), facilitar y aportar, en su justa medida,

Se puede simplemente escuchar lo que el nio(a) dice o preguntar a los padres. En este ltimo caso es importante diferenciar por ejemplo; cuando dice mam se reere Pueden incluso ser sonidos, pero que se reere a algo en objeto animado (persona o animal) Qu implica:

1.- Motricidad gruesa, que se reere al manejo de su 2.- Motricidad na, como la expresin de la funcionalidad a travs del adecuado uso de las manos.

slo a la mam o lo emplea para cualquier persona. concreto, por ej. guau para el perro y no para cualquier

1.- Motricidad Gruesa

Uno de los hitos importantes de esta etapa del desarrollo se consigue en promedio alrededor de los 14 meses, pero

Capacidad de vocalizacin con intencin

es la adquisicin de la marcha libre, independiente. Esta hay nios que ya la logran alrededor de los 10 meses, en

Capacidad de comprensin del lenguaje hablado y su utilizacin como herramienta de comunicacin objeto o persona Capacidad de asociar un determinado sonido con un

cambio otros la alcanzarn ms cerca de los 18 meses. En ambos casos se trata de nios normales, con diferente ritmo y velocidad de desarrollo, siempre y cuando hayan respetado y cumplido los hitos previos a la marcha, por ej., sentarse por s solos, gatear, pararse, etc. De ah que

En resumen podemos decir que el DSM es un y su interaccin con el medio. Este desarrollo tiene

proceso, determinado por la maduracin del SNC una secuencia especca, por lo que no se deben siguiente y cada hito tiene una funcin.

es un error considerar de riesgo a un nio de 13 o 14 meses que no camina, porque est perfectamente dentro del rango normal. La comprensin de esta situacin evitara la derivacin y sobrediagnstico de un buen nmero de nios a los Servicios de Neurologa y Rehabilitacin.

saltar hitos o etapas, cada una es necesaria para la

Las edades son importantes para determinar si existe una alteracin, pero tal vez ms importante que la edad, son la secuencia de aparicin de los hitos y sobretodo la calidad de stos.

Una vez aclarado este punto, podemos decir que en general se entiende por motricidad gruesa lo referente al desplazamiento y al manejo del cuerpo en el espacio. Esto implica por ej. el poder correr, saltar, trepar, subir y bajar escaleras, pedalear.

El patrn postural, independiente de la edad, ser a abduccin, alterando la exin con la extensin y entrecerradas, alternando el pulgar fuera o dentro. 32

nivel de las grandes articulaciones, en rotacin externa, simtrico. En el primer trimestre las manos estarn

La aparicin de cada una de estas habilidades requiere de un adecuado control postural, potenciando ste con otras funciones como el control visomotor, pero tambin y no menos importante con el factor emocional. Un

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

nio que se siente seguro y capaz, se atrever a explorar, buscar estrategias para solucionar los problemas que de los padres o cuidadores y su conocimiento de las que te puedes caer, no, as no, yo te lo hago. se le presenten. Aqu es muy importante la inuencia capacidades de sus nios, evitando frases como cuidado,

primero con objetos como cubos, juguetes, etc., para luego

poder hacerlo con objetos ms pequeos, que requieren mayor precisin, como la caracterstica pastilla del EEDP. Si no ha conseguido el hito de distinguir entre un aunque no tenga alteracin motora, no podr realizarlo.

continente y un contenido, alcanzado en el IV trimestre,

C a p t u l o

Como las habilidades que van apareciendo son cada vez ms complejas, no slo en el mbito motor grueso, sino aparecen son cada vez ms amplios. tambin en las otras reas, los rangos de edad en que

Empezar tambin a poder encajar objetos precisos, como

II

armar puzles, para ello debe entre otras cosas: Reconocer continente contenido

Haber logrado la prensin oponiendo el pulgar a los

A modo de referencia, podemos enumerar algunos, especialmente aquellos considerados en los test de evaluacin del desarrollo:

dems dedos. Un nio(a) con alteracin motora podr hacerlo tal vez empujando la pieza o tomndola en dicultad y esfuerzo. un patrn anormal, pero todo esto con mucha mayor

Habilidad motora gruesa Saltar en el lugar Saltar sobre una lnea Saltar sobre una franja de aprox. 20 cm Subir escaleras en paso infantil Subir escaleras en paso adulto Bajar escaleras en paso infantil Bajar escaleras en paso adulto

Edad 22 - 28m 27 - 35m 33 - 43m 15 - 20m 25 - 32m 16 - 21m 35 - 45m

Tener una nocin de su cuerpo en el espacio, un otros objetos y calcular dimensiones. Estar interesado en el medio reconstruirla.

esquema corporal inicial, que le permite movilizar

Reconocer la gura, poder fragmentarla y luego

Vindolo as, podemos entender que cada juego o

actividad que realiza el nio(a) en esta etapa, por sencilla

que parezca, requiere por un lado de todo el proceso previo del desarrollo psicomotor, en todas sus reas y como por otra parte, a partir de ellas pueden evaluarse dichas reas y detectar alteraciones.

Ms importante que la edad en que aparece un que implica. Por ej. cuando se le pide a un nio(a) que de

determinado hito del desarrollo, es la calidad de ste y lo 3 pasos hacia atrs, se est probando entre otras cosas del control visual. Para ello debe haberse formado dimensiones y los objetos del entorno. Esta es una de las mltiples funciones del gateo.

Por esto y una vez ms, ms que jarse slo en la edad para

su capacidad de manejarse en el espacio, prescindiendo un adecuado esquema corporal, conociendo bien sus

valorar a un nio(a) hay que observarlo, analizando qu y cmo lo est haciendo, qu reas estn involucradas, por qu aparentemente podra estar atrasado, entre otros.

II. El desarrollo cognitivo


Los nios(as) desarrollan sus habilidades cognitivas en la

2.- Motricidad na,

En general se entiende como motricidad na la expresin En rigor la funcin orofacial y con ella la motricidad lingual necesaria para la alimentacin y sobretodo para precisas. el lenguaje, son tambin expresiones motoras nas y

primera infancia ms que en ningn otro momento de su vida, y estas habilidades son los fundamentos sobre los cuales se construir el aprendizaje. Muchos estudios muestran una asociacin inequitativa entre nivel socioeconmico y desarrollo cognitivo, cuya travs del nivel educacional de los padres, otros por la otros a travs del tipo de trabajo que realizan las madres explicacin es compleja. Algunos autores lo explican a baja calidad de estimulacin del ambiente del hogar, y (por ejemplo, la variacin de tareas, el nivel de resolucin 56 de problemas) . Dada la comprobada sensibilidad del desarrollo en la infancia temprana a factores socioeconmicos y relacionales, es que se hace urgente tener un calidad del ambiente de desarrollo.
56 Mercy y Steelman, 1982.

de la funcionalidad a travs del adecuado uso de las manos.

As como en el rea anterior esta habilidad es propia y prcticamente exclusiva de la especie humana, aqu mano, sino la pinza na, es decir la prensin oponiendo el pulgar y el ndice exionado. Esta habilidad es propia y prcticamente exclusiva de la especie humana es el haber conseguido no slo la prensin con toda la

abordaje interdisciplinario de las familias para mejorar la

Es as como se van sucediendo habilidades como el poder sacar y meter objetos dentro de un recipiente, partiendo

33

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

El desarrollo cognitivo es esencial para el desarrollo

humano puesto que el desempeo acadmico de los nios(as) desde la etapa pre-escolar hasta la adultez est muy relacionado con sus habilidades cognitivas, y el

aspectos de atencin conjunta (por ejemplo, seguir la direccin de la mirada del adulto a un objetivo visible) de los nios(as) despliegan todas estas habilidades entre los 9 y 12 meses. muy temprano a la edad de seis meses, pero la mayora

desarrollo cognitivo temprano est a su vez fuertemente asociado con el funcionamiento futuro de ese nio(a) como adulto(a) dentro del mercado laboral, incluyendo la calidad del empleo y el nivel de salario. Dos parecen aspectos ser relevantes: las tempranos del desarrollo

II

Esta habilidad es esencial para el desarrollo cognitivo atencin conjunta se han encontrado en nios(as) con trastornos del espectro autista en edad preescolar, ya que

y emocional del nio(a); dicultades en el logro de la

de enfrentamiento de tareas (resolucin mental de habilidades matemticas tempranas, entre otras) y el mientras desarrollan tareas o actividades.

habilidades

analticas

cognitivo

esta habilidad es esencial como fundamento para otras habilidades ms complejas como juego simblico y la teora de la mente, las cuales se ven tambin afectadas en 60 estos casos.

problemas, razonamiento, pensamiento lgico, memoria, nivel de atencin que prestan a otros nios(as) o adultos

Teora de la mente

La habilidad para mantener la atencin tal como mantener el foco en una persona, un juguete o una actividad es parte esencial del desarrollo cognitivo infantil. Una vez

La habilidad de inferir estados mentales, deseos, pensamientos, intenciones, motivaciones, recuerdos, y creencias, y usar esta informacin para entender y predecir el comportamiento de otras personas, es una

que los nios(as) crecen, la habilidad de mantener el foco de atencin tambin mejora. Los nios(as) que manejan bien su atencin estn ms proclives a obtener buenos

de las cosas ms esenciales que nos caracterizan como humanos. Esta habilidad es conocida como Teora de la Mente y se desarrolla normalmente entre los 3 y 5 aos 61 de edad.

resultados en el colegio y participar mejor en actividades. Ellos muestran tener niveles ms altos de habilidades sociales y bajos niveles de problemas conductuales a lo 57 largo de la vida . Los nios(as) cuyas madres reportan dicultades en la atencin a la edad de 5 aos, muestran una fuerte asociacin con puntajes de lectura ms bajos 58 a la edad de 10 aos . Buenos niveles de habilidades xito acadmico ms altos y mejores salarios a la edad

Cmo aprenden los bebs?

Aprendizaje por imitacin: Cuando los cuidadores aprendiendo a internalizar la conducta de otras personas a travs del aprendizaje a travs de la imitacin. Desde

integran al nio(a) en actividades sociales, este va

de atencin temprana estn asociados con niveles de de 30 aos. Por otro lado, bajos niveles de habilidades de atencin en la infancia temprana han sido relacionados 59 con problemas de conducta a largo plazo .

el nacimiento los bebs pueden imitar gestos de otros adultos. Durante el primer ao de vida el nio(a) a travs de la imitacin aprende las formas de expresin

de la comunicacin humana como la mmica y gestos. Luego aprende sonidos y palabras, y a travs del juego travs de la imitacin el nio(a) aprende el uso funcional tambin entrena formas de conversacin. Tambin a de los aparatos y procesos de la vida cotidiana. Cuando al nio(a) se le incluye en el mximo de actividades sociales valorado y una agradable sensacin de conrmacin de su pertenencia grupal. se promueve en l una sensacin de ser necesitado,

Atencin conjunta

La atencin conjunta es denida como periodos de tiempo en los que el adulto y el nio(a) estn focalizados la atencin conjunta emergen respuestas continuas o atendiendo al mismo objeto o actividad. Durante desde el adulto hacia el nio(a) con variados temas que

se relacionan con algo que el nio(a) ha mencionado recientemente. Lo positivo de estas conversaciones es que estn centradas en el inters infantil.

Aprendizaje exploratorio: el nio(a) debe explorar intensivamente su medio para conocer los objetos, para esto explora y de detiene en la observacin de objetos, de sus caractersticas fsicas, y propiedades a travs de una exploracin ldica. La propia experiencia del nio(a) lo

La atencin conjunta incluye compartir la atencin

hacia un objeto o evento (por ejemplo, a travs del uso de miradas alternadas), seguir la atencin de otro (por ejemplo, siguiendo una mirada o un punto) y dirigiendo la mirada (por ejemplo, mostrando y apuntando hacia objetos o eventos). Algunos bebes realizan algunos
57 Pordes y Strelitz, 2012 58 Feinstein y Duckworth, 2006. 59 Feinstein y Duckworth, 2006.

lleva a la comprensin y aprendizaje. Otra vez el juego Los cuidadores deben entonces adaptar el ambiente del hogar para facilitar la exploracin segura y libre de los
60 Cicchetti, 1995b. 61 Cicchetti, 1995b.

adquiere importancia esencial para el aprendizaje infantil.

34

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

objetos del ambiente, es esencial permitir que el nio(a) experimente por s mismo los objetos, en vez de que el adulto le de exploracin, de objetos y ambientes adecuados a su edad, y a los intereses propios de su desarrollo.

ensee las caractersticas de las cosas. El rol del adulto entonces es asegurar que el nio(a) tenga oportunidades diarias Los bebes suelen explorar llevndose los objetos a la boca, el aprendizaje en esta etapa no es solo visual sino a travs padres tengan dudas de las ventajas de la exploracin a travs de la boca por razones higinicas, hay que promover este tipo de exploracin y explicar a los padres sus benecios para el aprendizaje y el desarrollo. Lo que los adultos si pueden hacer es facilitar objetos ms adecuados para este tipo de exploracin. Otros modos de aprendizaje exploratorio tiles de promover y a veces para los padres difcil de tolerar es cuando de la caja de juguetes.

de la boca, labios y lengua, as el explora la supercie, forma, tamao y consistencia de los objetos. A pesar de que los

C a p t u l o

II

empiezan a dejar caer objetos desde una altura, como la silla de comer; o bien cuando vacan cajones de los muebles o

A continuacin una sntesis de las caractersticas del desarrollo segn rangos de edad:62 Edad 2 Caractersticas del desarrollo cognitivo 62 Reconoce y se calma al escuchar voces amables de sus cuidadores. Repite movimientos para ensayarlos y manejarlos. Cambia la mirada de un objeto a otro. Explora el ambiente con su mirada, atencin y audicin y mira rostros intencionadamente. Sigue con su mirada un objeto o persona que se mueven delante de sus ojos.

meses

meses Curioso(a) e interesado(a) en el ambiente y reconoce objetos y personas familiares. Explora con las manos y la boca y toca y toma objetos que estn a la vista. meses 6

Empieza a tener cierta conciencia de que existen los objetos aun cuando no se puedan ver. Observa objetos y se los intercambia de una mano a la otra y se los lleva hacia la boca. Permanece ms tiempo estudiando juguetes y observando que hacer con estos. Responde al juego Dnde est?. Busca un objeto escondido.

Observa atentamente actividades de su ambiente y encuentra parcialmente algunos objetos escondidos.

Objetos que encuentra interesante los explora con todos sus sentidos (boca, vista, tacto, etc.) meses 9 Se esfuerza por tomar un objeto fuera de su alcance y deja caer objetos y observa como caen.

Empieza a manipular juguetes hacindoles hacer algo (por ejemplo, golpeando cubos entre s)

Inicia permanencia de objeto y reacciona frente a la presencia de personas extraas o desconocidas. Explora objetos de muchas maneras diferentes: remecindolos, golpendolos, tirndolos o dejndolos caer y empieza a explorar eventos con causa y efecto. Responde activamente cuando escucha msica e imita gestos frecuentemente. 12 Empieza a usar objetos correctamente (bebiendo de un vaso, secndose el pelo con secador, hablando por meses telfono, escuchando una radio). Empieza a buscar objetos escondidos que encuentra interesantes. permanencia del objeto. Inicio de pensamiento simblico, apunta imgenes en libros en respuesta a seales verbales, domina la Su lenguaje comprensivo o receptivo est ms avanzado que su lenguaje expresivo verbal. Empieza a reconocer partes del cuerpo en s mismo y en muecas. 15 Explora objetos de diferentes maneras (por ejemplo, sacudindolos, pegndoles, tirndolos y dejndolos caer). Reconoce la imagen de s mismo en el espejo. Mira a la imagen correcta cuando esta es nombrada.

meses Busca objetos escondidos en varias ubicaciones.

Experimenta objetos con curiosidad y explora las posibilidades de su uso.


62 Davies 2011; Michaelis 1999; Rycus y Hughes 1998 y Mineduc. 2007

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C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Usa objetos y herramientas.

Imita acciones en contextos diferentes

(por ejemplo, muestra un comportamiento en casa aprendido en el jardn infantil). Clasica activamente objetos en categoras ms simples (por ejemplo, el mismo color o la misma forma).

Muestra avances para acordarse de informacin sobre personas, lugares, objetos y acciones.

II

Identica imgenes en un libro cuando se le pregunta Mustrame al bebe.

18 simblico suele estar ms centrado en s mismo. meses Consistentemente elige el pedazo ms grande de su comida favorita (por ejemplo frutas). Puede construir una torre en altura poniendo desde 2 a 5 cubos uno sobre el otro.

Realiza juego simblico con juguetes y guras (por ejemplo, alimenta animal de peluche). Este juego

Iniciacin a la lectura: Disfruta escuchar cuentos y poesas cortas y sencillas. Observa y manipula libros con imgenes. Reconoce personas, animales y objetos familiares en las imgenes de los textos. Iniciacin a la expresin creativa: se expresa espontneamente con su cuerpo o imita gestos sencillos y

movimientos corporales al escuchar msica, al jugar y al usar implementos y vestuarios. Produce sonidos simples con su voz, su cuerpo y diversos objetos sonoros, espontneamente o por imitacin. Experimenta algunas posibilidades de expresin con materiales sencillos. Realiza trazos espontneos sobre papel. Encuentra objetos aunque estn bajo 2 o 3 cubiertas o capas.

Clasica activamente en dos categoras (por ejemplo, todos los autos y las muecas). uno, dos, tres). 2

Demuestra conocimiento que las cosas pueden ser contadas con palabras especiales para esto (por ejemplo, Imita acciones de pares y adultos aun cuando hayan sucedido un tiempo o hasta meses antes. Participa en juegos imaginarios usando acciones simples. Realiza juego de roles pequeos con muecas y animales de juguetes.

aos

Soluciona problemas simples en forma rpida (en vez de hacerlo a travs de ensayo y error) Copia las acciones de los adultos (por ejemplo, aplaudir). Completa un rompecabezas sencillo. Comprende y recuerda rdenes de dos pasos. Realiza trabajo mecnico con sus juguetes. Relaciona el objeto que tiene en la mano o que ve en una sala con la imagen en un libro. arreglando un auto).

Usa habilidades recin aprendidas y desarrolla otras nuevas, no hay prdida de habilidades.

Juega juegos imaginarios con acciones y palabras (por ejemplo, como si estuviera horneando galletas o Juega intensivamente Como si l/ella fuera algn rol. crculos amarillos). 3

Clasica objetos por color y forma usando dos categoras (por ejemplo, todos los crculos azules y todos los Completa rompecabezas de 3 a 4 piezas. Realiza muchas preguntas.

aos

Puede usar apropiadamente palabras para contar hasta 3 o ms objetos. Iniciacin a la lectura: Disfruta escuchar textos breves y sencillos y maniesta preferencia por algunos de Reconoce personas, animales, objetos, acciones y smbolos familiares, en imgenes de diversos textos.

ellos. Recuerda algunos episodios de cuentos y relatos. Explora textos literarios, dando vuelta sus pginas. Iniciacin a la expresin creativa: Se expresa corporalmente mediante bailes sencillos, juegos de mmica y representaciones de situaciones de la vida diaria. Interpreta canciones sencillas, intentando seguir su ritmo y meloda. Experimenta posibilidades de expresin con algunos materiales plstico visuales. Realiza garabateo controlado y le asigna nombre a alguno de ellos. Intenta representar algunas guras simples en relieve.

36

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Nomina correctamente algunos colores y nmeros e identica dgitos escritos hasta 9. Cuenta correctamente para determinar cantidades de ms de 10 unidades. las manos antes de la colacin). 4 Comprende rdenes de tres partes y oraciones largas (por ejemplo, Ponga los juguetes en su caja y lvese Enfrenta los problemas desde un solo punto de vista. aos para distinguir entre fantasa y realidad.

Imagina que muchas imgenes poco familiares pueden ser monstruos, frecuentemente tienen dicultad Recuerda partes de una historia. Conoce su direccin. Comprende el concepto de similar y diferente. Realiza preguntas: usando Qu?, Por qu?, Cundo?, Cmo? tienda, a manejar autos.

C a p t u l o

II

Realiza juego de roles diferenciados, pero frecuentemente todava consigo mismo; a las muecas, a la Pensamiento egocntrico y mgico. Cuenta en voz alta o con sus dedos para responder la pregunta Cuntos hay aqu?. Puede resolver sumas simples hasta 5 ms 5, de memoria o usando sus dedos. Conoce las formas comunes y la mayora de las letras del alfabeto. Comprende el tiempo del da, y los das de la semana. Tiene una habilidad ms avanzada para distinguir entre fantasa y realidad. Experimenta estrategias para resolver problemas aritmticos simples.

Tiene conocimiento sobre cosas de uso diario en la casa (por ejemplo, dinero, alimentos, electrodomsticos). Sabe que las otras personas tienen pensamientos (por ejemplo, La mam cree que yo estoy escondido bajo la cama). 5 El juego de roles se pone ms diferenciado: living de muecas, juegos de suelo, imitando situaciones de objetos, para armar cosas.

aos

la vida cotidiana. Otros nios son incluidos en el juego. Se realizan juegos constructivos con elementos y Iniciacin a la lectura: Disfruta escuchar una variedad de textos literarios breves y sencillos como cuentos, poemas y trabalenguas, manifestando sus preferencias. Realiza descripciones a partir de informacin letras conocidas. Maniesta inters en conocer el contenido de algunos textos escritos de su entorno. aquellas que terminan con la misma slaba. explcita evidente. Explora libros y otros textos impresos, buscando ilustraciones, smbolos, palabras y Identica las vocales y su nombre. Reconoce que las palabras estn conformadas por slabas y distingue Iniciacin a la escritura: Maniesta inters por representar grcamente algunos mensajes simples distintos tamaos, extensin y direccin, y algunas letras y palabras intentando seguir sus formas. Iniciacin a la expresin creativa:

y ensaya signos grcos con la intencin de comunicar algo por escrito. Reproduce algunos trazos de

III. El desarrollo socioemocional


Como se ha mencionado previamente, el desarrollo es un proceso multidimensional y los nios(as) crecen y se posibilidades que tengan para alcanzar un ptimo desarrollo y desplegar todo su potencial.

desenvuelven en un ambiente de relaciones, en donde la calidad de las mismas impacta signicativamente en las

desarrollo socioemocional de los nios(as) como un rea de importancia fundamental para la promocin del desarrollo fsico, psicomotor u otro, en donde la construccin de vnculos saludables y la deteccin e intervencin precoz de alteraciones constituyen acciones esenciales en pos de un desarrollo realmente integral en el nio(a).

Es por esta razn que los enfoques actuales de evaluacin e intervencin temprana consideran el

37

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Qu es el desarrollo socioemocional?

Se entiende como todas aquellas habilidades y capacidades afectivas y relacionales, que un nio(a) va adquiriendo en 63 funcin de sus experiencias y que le permiten entre otros:

Desarrollar pensamientos, sentimientos y expectativas respecto a s mismo y las personas que lo rodean. y competente para lograr lo que se proponga a lo largo de la vida.

Desarrollar capacidades para conar, relacionarse con otros, ser feliz consigo mismo y con los dems, sentirse ecaz

II

La importancia

Los estudios nos han mostrado que un adecuado desarrollo socioemocional en los primeros aos se asocia entre otras 64 65 66 variables con:

Un mejor desarrollo del lenguaje, pensamiento y habilidades sociales.

Una mejor adaptacin al ambiente pre escolar y escolar (mejores ndices de desempeo acadmico, mayores conductas de cooperacin en el aula, mayor disposicin hacia el aprendizaje y mejores relaciones inter pares). Menores indicadores de problemas conductuales en etapa pre escolar y escolar:

Internalizantes: aislamiento social, apata, ansiedad, cuadros depresivos y/o psicosomticos, entre otros. conductuales, entre otros.

Externalizantes: comportamiento agresivo, hiperactividad, impulsividad, cuadros atencionales y/o

Menores ndices de desercin escolar y autoagresin en adolescentes, menor riesgo de consumo de sustancias, conictos con la justicia, entre otros. Mayores ndices de felicidad y bienestar general, incluso hasta la edad adulta.

Las experiencias tempranas tienen un profundo impacto en la manera en que percibimos el mundo que nos rodea y el

tipo de relaciones que establecemos con las personas a nuestro alrededor. Este proceso se inicia desde la gestacin y es de su funcionamiento a lo largo de toda la vida.

en funcin de la calidad de las interacciones que un nio(a) tiene en sus primeros aos, que se construyen los cimientos

A continuacin se describirn algunos conceptos fundamentales del desarrollo socioemocional durante la primera este mbito.

infancia y aspectos necesarios de considerar en la implementacin de intervenciones de promocin y prevencin en

Conceptos fundamentales: 1) Apego Durante las ltimas dcadas los hallazgos desde las investigaciones en apego nos han entregado una multiplicidad de evidencia en relacin a su importancia en el desarrollo del nio(a) y su relevancia en relacin con las acciones de evaluacin e intervencin en la primera infancia. Qu es el apego?

Es un tipo especial de vnculo afectivo, especco hacia una gura cercana, que entrega seguridad y proteccin en 67 68 momentos de estrs y vulnerabilidad Es una necesidad biolgicatan importante como comer o respirar. Tal como la leche es esencial para que el beb

pueda crecer, el apego es esencial para que su cerebro pueda desarrollarse en todo su potencial. losprimeros aosson un perodo especialmente importante para su desarrollo.

A pesar de que los vnculos de apego se siguen construyendo y consolidando a lo largo de toda nuestra vida, Un vnculo de apego seguro (sano o saludable) le entrega al nio(a) un paragua protector, para

enfrentar y superar de mejor manera los desafos que se le presenten a lo largo de toda su vida

Cmo se construye el apego?

Para el adecuado desarrollo del apego, se requieren ciertas condiciones bsicas, entre las ms importantes es necesario 69 70 que este vnculo sea :
63 Johnston, K. (2011) 64 Sroufe, A., Egeland, B., Carlson, E. y Collins, A. (2005) 65 Robinson, J. (2002) 66 Aguilar, B; Sroufe, L. A; Egeland, B y Carlson, E. (2000) 67 Bowlby, J. (1988) 68 Cassidy, J., y Shaver, Ph.R. (2008) 69 Lecannelier F., Homann M., Ascanio L., Flores F. y Pollack (2008) 70 Lecannelier, F. (2009)

38

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Estable y duradero en el tiempo: el apego no se produce en un momento especco (por ej.: en el primer contacto piel Especco: en condiciones normales los bebs se apegan a uno o dos cuidadores signicativos (guras de apego), que son las personas con las que pasan el tiempo necesario para construir esta relacin y que le entregan la contencin

a piel postparto) sino que es un proceso que requiere tiempo (meses e incluso aos) para construirse y consolidarse.

que necesita. Esto signica que cualquier separacin prolongada (por ej., por cambio de cuidador, enfermedad, fallecimiento, otro), constituye una situacin del vulnerabilidad para el desarrollo del apego y debe ser objeto de intervencin precoz.

C a p t u l o

Predecible y consistente: los nios(as) necesitan que los adultos a su cuidado reaccionen de una manera que sea relativamente parecida frente a las situaciones cotidianas en que experimentan malestar o estrs. (por ej., cuando llora), ya que la variabilidad en estas reacciones es extremadamente confusa para un nio(a) (por ej., un da tomarlo

II

en brazos, al siguiente dejarlo llorar y al siguiente retarlo porque llora). Estas situaciones tambin constituyen

factores de riesgo para el normal desarrollo del apego y son particularmente importantes de detectar e intervenir otras situaciones que puedan afectar esta predictibilidad.

oportunamente en casos de depresin en el cuidador, consumo de sustancias, altos niveles de estrs parental u

Centrado en la regulacin del estrs del nio(a): Los aspectos esenciales del apego estn dados por la bsqueda contencin o regulacin por parte de un adulto signicativo. Por ello, este vnculo es diferente al cario o afecto por s solos y las acciones de evaluacin e intervencin en apego deben considerar estos aspectos especcos.

de contencin y regulacin en momentos de estrs o vulnerabilidad del nio(a) y la existencia de conductas de

Qu se entiende por estrs en el infante? comunes:

Cualquier condicin de malestar que afecta el equilibrio en su estado emocional y funcionamiento, entre las ms


expresiones faciales rigidez corporal inquietud motora

Hambre Soledad

Fro Calor

Temor Dolor Rabia

Frustracin

Incomodidad

Durante los primeros aos el llanto es la seal de estrs ms frecuente y fcil de identicar. Sin embargo, frecuentemente

se pasan por alto otras seales menos visibles, que son igualmente importantes de atender oportunamente, entre ellas:

conductas de bsqueda del adulto, entre otras.

Cmo se regula el estrs del nio(a)?

A travs de todas aquellas conductas que la madre, padre o cuidador realizan para acoger, calmar y contener el malestar del nio(a) y permitir que vuelva a un estado de bienestar.

Figura 7: Regulacin emocional a travs del adulto.

39

C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Un nio(a) aprende a regular sus emociones a travs de la experiencia de haber sido reconocido y contenido en Los nios(as) que son capaces de expresar y modular sus adulto que les ha mostrado cmo hacerlo. sus estados emocionales por los adultos a su cuidado. emociones adecuadamente son quienes han tenido a un

El apego es lo mismo que la lactancia, el juego o

la estimulacin: Todos estos son momentos muy peroninguno de ellos por s sologarantiza un apego de ellos debiese producirse en contextos de estrs:

importantes y valiosos para la crianza y el vnculo, seguro. Asimismo, en condiciones normales ninguno Insistir en estimular a un nio(a) en un momento de estrs no slo no es efectivo sino que interere con el adecuado desarrollo del apego (por ej.: insistir en

II

La calidad del apego depende en consecuencia las seales de estrs del nio(a). Un nio(a) con de la efectividad de las respuestas del adulto a

apego seguro ha aprendido que puede expresar lo que necesita (consuelo, alimento, contacto fsico, etc.) y confa en que su madre, padre o cuidador manera oportuna.

que la madre contine el masaje de un nio que est llorando en vez de favorecer que suspenda el masaje y consuele el llanto)

va a estar cerca y disponible para entregrselo de

La madre, padre o cuidador hace apego con su hijo(a): En condiciones normales no son los con el nio(a), sino que es el beb en el proceso de quien desarrolla un vnculo de apego con un adulto signicativo para l. padres o cuidadores quienes desarrollan apego bsqueda de contencin y regulacin del estrs

Mitos en torno a la crianza temprana que afectan el apego Por otro lado, es muy importante conocer los mitos ms frecuentes en relacin con el apego y las seales de 71 estrs de los nios(as) , de manera de evitar transmitir recomendaciones errneas a las madres, padres y cuidadores y perpetuar as prcticas de crianza que

no slo no favorecen el desarrollo del nio(a), sino que usuales se pueden mencionar: Es bueno dejar llorar a las guaguas para ensearles

Patrones de apego
Los patrones de apego o maneras prototpicas que tiene estrs o vulnerabilidad, suelen estar ms consolidados a y deteccin oportuna de alteraciones durante el primer

pueden afectarlo negativamente. Dentro de los mitos ms

una persona para relacionarse con otras en momentos de partir de los 12 meses de vida. Es por ello que la evaluacin ao de vida constituye una herramienta fundamental para la intervencin precoz de dicultades en el establecimiento de un apego seguro en el nio(a). Ello se

a manejar la frustracin: Por el contrario, existe mltiple evidencia que ha documentado los efectos del beb (ver acpite de neurociencias). Por ello, el txicos del estrs crnico en el desarrollo cerebral fomento y fortalecimiento de las acciones de consuelo las acciones de promocin del apego seguro y de cualquier intervencin dirigida a ello.

oportuno y efectivo del llanto son parte esencial de

realiza a travs de una escala especca que se aplica en los 72 73 controles de salud del nio(a) a los 4 y 12 meses , y un

resultado alterado en ella constituye un factor de riesgo biopsicosocial y debe activar la alerta de vulnerabilidad y acciones de intervencin correspondientes (ver cap. II). 2) Temperamento Este concepto se relaciona con la consideracin de las

Las guaguas manipulan a travs del llanto: dado

lo previamente mencionado respecto a la funcin esencial del llanto como seal de estrs y dado que en sus primeros aos los bebs tienen escasas considerar esto como manipulacin no slo es errneo cuidado e interaccin global en la dada.

posibilidades de pedir ayuda de otra manera, sino que debe alertar la evaluacin de la calidad del

caractersticas individuales del nio(a) en relacin

con la manera en que perciben y reaccionan frente a los estmulos (internos o externos), los aspectos que les provocan placer o displacer y las maneras en que 74 responden frente a las acciones de sus cuidadores . A

Es normal que una guagua no llore: en razn de lo mencionado previamente, la ausencia sistemtica de llanto en situaciones de estrs constituye una seal de alerta, es un indicador de alteracin en el desarrollo del apego (y en casos extremos tambin de posibles brevedad por el equipo de salud. alteraciones neurolgicas) y debe ser evaluada a la

pesar de que las evidencias respecto a las causas de que un nio(a) tenga un tipo de temperamento u otro no son an concluyentes, se incluyen dentro de este concepto
72 MINSAL (2008) Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los nios y las nias de 0 a 6 aos. 73 Ministerio de Salud Universidad del Desarrollo (2011). Escala de apego durante estrs ADS-III. 74 Rothbarth M. y Bates J.E. (1998)

71 Ministerio de Salud, UDD (2011) Escala de apego durante estrs (ADS-III)

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

las caractersticas innatas del nio(a), que pueden observarse incluso desde sus primeros das de vida. Dichas caractersticas tendrn implicancias para el cuidado y la crianza ya que segn el patrn de reactividad del nio(a), se congura una mayor o menor dicultad para el adulto en sus cuidados, para poder estimularlos, consolarlos y tambin disfrutar de la interaccin cotidiana con ellos. Asimismo, ello se expresa tambin en la afectividad de los nios(as), con bebs que suelen ser descritos como de mejor o peor carcter.

C a p t u l o

En este sentido, y a pesar de que algunas teoras clasican a los nios(as) como de temperamento fcil o difcil, los

enfoques actuales se centran en la nocin de reactividad frente a los estmulos, para explicar las diferencias que se nios(as)). En trminos muy generales pueden clasicarse en: Tipos de temperamento Nios(as) excesivamente pasivos, con bajo nivel de alerta, no suelen buscar la estimulacin y

II

observan en la conducta de los nios(as) (ya que lo otro suele malinterpretarse como actitudes intencionales de los

Hiporreactivos

expresan seales de estrs de manera ms tarda. Necesitan un adulto activo en la interaccin afectiva y estimulacin, y que se anticipe a lo que el nio(a) pueda necesitar (por ej.: alimento, fomentar cambios posturales, interaccin cara a cara, etc.).

Nios(as) que oscilan uidamente entre niveles de mayor y menor alerta frente a los Normorreactivos

estmulos, de acuerdo a su edad y a las condiciones del entorno. Son capaces de buscar

estmulos y explorar de manera autnoma y placentera. Expresan malestar pero tambin pueden calmarse con facilidad y volver al estado de bienestar previo. Necesitan adultos cuidado cotidiano. disponibles pero no suelen requerir adecuaciones muy especcas en las condiciones de

Nios(as) excesivamente sensibles a ruidos, sabores, luces, etc. Suelen tener niveles de alerta Hiperreactivos muy elevados, desregularse con pequeas cambios en el ambiente y se sobre estimulan con ambientales, de manera que el beb pueda adecuar su exploracin. Asimismo, necesitan ya que suelen ser tambin ms difciles de consolar y calmar. facilidad. Por ello, necesitan adultos que puedan disminuir y modular la cantidad de estmulos tambin adultos particularmente sensibles y efectivos en las acciones de regulacin del estrs,

La consideracin del temperamento del nio(a) y su patrn de reactividad es un factor relevante de incluir en el diseo y ejecucin de los planes de estimulacin, de manera de favorecer el desarrollo y la adquisicin de nuevas habilidades, pero no realizar acciones que provoquen mayor estrs en el nio(a) y/o intereran con sus ritmos y necesidades individuales. La incorporacin de los enfoques de procesamiento e integracin sensorial, son una herramienta muy valiosa y efectiva en el trabajo de estimulacin temprana en nios(as) con patrones de 75 reactividad alterados .

3. Cuidado sensible Este concepto se encuentra basada en los hallazgos de las investigaciones en torno a la relevancia en el desarrollo socioemocional infantil y en particular en el desarrollo del apego, de la capacidad de la madre, padre o cuidador de ser sensible a las necesidades del nio(a).

Qu se entiende por sensibilidad parental?

Alude a la habilidad de los padres para percibir las seales y comunicaciones implcitas de la conducta del infante, 76 interpretarlas acertadamente y, en base a ello, responder de un modo apropiado y oportuno . Involucra en consecuencia, todos aquellos patrones de conducta dirigidos a tranquilizar al infante, incrementar su bienestar y reducir su ansiedad 77 y/o desinters .

75 Para mayor informacin: http://www.ischile.cl/ 76 Ainsworth M.D.S., Bell S.M. y Stayton D.J. (1974) 77 Crittenden, P. (2006)

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C a p t u l o

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

De esta manera, son caractersticas de los cuidadores sensibles el que:

Estn disponibles para pesquisar las seales del nio(a) y realizan conductas concordantes con ello (por ej.: si el nio(a) intenta jugar con ellos, responde involucrndose en esta actividad; si est somnoliento realiza conductas elevar su nivel de actividad, etc.) que lo ayudan a quedarse dormido(a); si est excesivamente pasivo realiza conductas para llamar su atencin y Ello signica tambin que leen las seales del nio(a) desde el punto de vista del nio(a) y no desde el deseo del simplemente como una seal de que el nio(a) necesita otra cosa (por ej.: que lo tomen en brazos). Estimulan al nio(a) cuando el momento es propicio y lo calman o regulan cuando lo requiere.

II

adulto: p. ej.: si el nio(a) llora cuando la madre le pasa un juguete, no lo interpreta como un rechazo a ella sino

Conocen las reacciones del nio(a) e incluso pueden anticiparlas (por ej.: sabe en qu situaciones el nio(a) suele que venir al doctor no te gusta pero voy a estar a tu lado todo el tiempo) adecuadas a lo que el nio(a) necesita.

ponerse nervioso, se mantiene cercano a l o ella o le hace saber que est disponible para lo que requiera, por ej.: s En resumen, son capaces de atender al nio(a), ponerse en su lugar y de acuerdo a ello realizar las acciones

Como se observa en la gura a continuacin, las caractersticas de un cuidado sensible exigen tambin ciertas condiciones del adulto y por ello se requiere considerar las caractersticas del cuidador y del contexto de cuidado e si se encuentra deprimido, viviendo una situacin de violencia, en condiciones de habitabilidad precarias, sin red de apoyo, sobrepasado por la crianza de varios hijos(as), etc.). Por ello, al momento de disear y monitorear acciones de coordinadas en la red intra e intersectorial. integrarlas a las intervenciones en este mbito (por ej.: es muy difcil que el cuidador pueda ser sensible al nio(a)

intervencin en estos casos, se requiere considerar todo lo descrito en capitulo V respecto a la ejecucin de acciones

Contexto Cuidado Caractersticas Cuidador Caractersticas del infante

Figura 8: Condicionantes del desarrollo infantil

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo III:

Las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil

En este captulo se describirn las caractersticas ms relevantes de las MADIs. El detalle de los aspectos administrativos y para la promocin del desarrollo infantil sern descritos en captulos posteriores.

y tcnicos de las intervenciones que se realizan en cada una de ellas para la prevencin secundaria del dcit y rezago;

C a p t u l o III

Las modalidades de apoyo al desarrollo infantil consisten en servicios de apoyo al desarrollo infantil que se desarrolla

con determinadas especicaciones y metodologa, estas son: Servicio Itinerante Sala de Estimulacin en sede de la comunidad Atencin Domiciliaria Ludoteca

Sala de estimulacin del centro de salud*

*Para efectos tcnicos las modalidades de apoyo incluyen la sala de estimulacin del centro de salud, sin embargo; para efectos de nanciamiento, rendiciones, supervisiones y modos de ingresos, la sala de estimulacin se diferencia de las MADIs. En este documento, se explicitar cuando se estn diferenciando.

Actualmente existen disponibles ms de 500 modalidades distribuidas a lo largo del territorio nacional, con una 78 79 cobertura anual aproximada de 84.000 nios y nias , por otro lado, en un catastro del ao 2009 , se contabilizaban aproximadamente 300 salas de estimulacin en centros de salud. La cobertura de sala de estimulacin en salud fue de 80 40.540 nios(as) atendidos en el ao 2011 .

Toda modalidad de apoyo al desarrollo infantil que pertenezca a la red de modalidades de Chile Crece Contigo, debe estar vinculada al Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB), independiente de si ha sido o no implementada en referencia (retroalimentacin) entre el PADB y la modalidad correspondiente, ver captulo IV. un espacio del Sistema de Salud, debiendo encontrarse claramente denido el ujo de referencia (derivacin) y contra-

I. Objetivos de las modalidades de apoyo y sala de estimulacin en el centro de salud


a) Objetivos de modalidades de apoyo al desarrollo Objetivo general

Apoyar la implementacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo a nivel comunal, a travs de la oferta local de intervenciones adaptadas para una adecuada estimulacin del desarrollo a n que los nios(as) puedan desplegar al mximo sus potencialidades y capacidades.

Objetivos especcos

Potenciar el mximo despliegue de las capacidades de nios(as) en primera infancia que se encuentran en focalizadas de acuerdo a un plan de intervencin individualizado para cada nio(a).

condicin de rezago, riesgo, retraso y/o riesgo biopsicosocial en su desarrollo, a travs de atenciones directas Facilitar la adecuada articulacin de apoyos especcos que requieren nios(as) en primera infancia que se encuentran en condicin de rezago, riesgo, retraso y/o riesgo biopsicosocial en su desarrollo. para la adecuada atencin, cuidado y estimulacin de sus hijos e hijas. Apoyar a las familias, especialmente madre, padre y/o adulto responsable, de nios(as) en primera infancia,

78 Fuente: SIGEC, Ministerio de Desarrollo Social. 79 Documento de trabajo interno ChCC. 80 DEIS, consultado 22 oct. 2012

43

C a p t u l o III

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

b) Objetivos de sala de estimulacin en el centro de salud

Ofrecer intervenciones basadas en atencin directa, a travs de la modicacin interaccional y ambiental; que fomenten la estimulacin efectiva para el desarrollo integral de los nios(as) que presenten dcit o rezago en su desarrollo o alguna vulnerabilidad psicosocial que pueda asociarse a dcit en el desarrollo; as como tambin promover el desarrollo integral de toda la poblacin infantil a cargo.

II. Caractersticas de la poblacin beneciaria segn el nivel de prevencin en salud

A continuacin, se describen las caractersticas de la poblacin beneciaria segn nivel de prevencin en salud. En cualquiera de los niveles de atencin de la modalidad es posible, pertinente y recomendable realizar tambin denidas en el plan de intervencin del nio(a). Poblacin Objetivo Nios(as) con resultado normal en evaluacin con test de deteccin (Anexo 1). desarrollo. desarrollo y sin antecedentes de riesgo biopsicosocial en pauta de Nios(as) con resultado rezago en evaluacin con test de Prevencin Secundaria Nios(as) con antecedentes de riesgo biopsicosocial segn pauta de deteccin (Anexo 1). Prevencin Terciaria con test de desarrollo. Nios(as) con resultado Riesgo o Retraso (Dcit) en evaluacin

acciones de promocin del desarrollo integral y salud infantil, que complementen y enriquezcan las acciones

Niveles de Prevencin Prevencin Primaria

La urgencia de atencin de las modalidades a los nios(as) se describe con mayor detalle en el prximo captulo, pero se puede adelantar que va en el orden desde prevencin terciaria, secundaria y primaria.

III. Caractersticas generales de cada modalidad segn nivel de prevencin en salud.


1. Servicio itinerante de estimulacin

Descripcin general:

Esta modalidad permite ofrecer experiencias de estimulacin al desarrollo integral de nios(as) beneciarios, que viven en lugares apartados y distantes del centro urbano de la comuna. Las experiencias de estimulacin y planes de intervencin se desarrollan en el espacio comunitario (por ej.: postas, salas o sedes comunitarias), donde acuden los nios y nias beneciarios del servicio. mdicas de salud. Debe organizarse en torno a un calendario estable de trabajo en terreno, similar a la modalidad de rondas Puede considerar, de manera complementaria, la entrega de material educativo con recomendaciones o sugerencias de actividades para que los padres y madres realicen con sus hijos e hijas, en el periodo (modelaje) de las actividades de estimulacin recomendadas. que transcurre entre cada visita de la modalidad. En este caso, debe considerar demostraciones prcticas Se considera como requisito para trabajar con monitores de la comunidad, que ellos sean capacitados por de salud que se vele por la calidad y pertinencia de la atencin brindada.

profesionales de salud y cuenten con la supervisin y asistencia tcnica permanente de, al menos, un centro

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Nivel de Prevencin Prevencin primaria

PARTICULARIDADES ESPECIFICAS

Puede ser aportado por profesionales, tcnicos o monitores calicados, que transitan por el territorio comunal y las localidades que se denen como beneciarias de la modalidad.

Puede ser aportado por profesionales, tcnicos o monitores calicados, que transitan por el territorio comunal y las localidades que se denen como beneciarias de la modalidad.

C a p t u l o III

Prevencin Secundaria

Debe considerar una periodicidad de atenciones de al menos dos veces por mes. Debe considerar atencin profesional y una periodicidad de atenciones de al menos una vez por semana.

Prevencin Terciaria

2.

Sala de estimulacin en sede de la comunidad Descripcin general:

Esta modalidad est dirigida para zonas de alta dispersin y difcil accesibilidad del territorio, o de escasa o insuciente oferta de apoyo al desarrollo infantil temprano. Es pertinente cuando existe demanda no cubierta por otro servicio y en la localidad existe un nmero de nios y nias en primera infancia, que justique generar un servicio de estimulacin integral estable (no itinerante). Consiste en estructurar jornadas variadas de atencin de nios(as) y sus familias en un espacio fsico comunitario, en que se recomienda tambin la entrega de material de estimulacin a la familia, con sugerencias y recomendaciones de actividades que se puedan realizar en el hogar.

Se considera como requisito para trabajar con monitores de la comunidad, que ellos sean capacitados por de salud que se vele por la calidad y pertinencia de la atencin brindada.

profesionales de salud y cuenten con la supervisin y asistencia tcnica permanente de, al menos, un centro

Nivel de Prevencin Prevencin primaria

PARTICULARIDADES ESPECIFICAS

Prevencin Secundaria

Puede ser aportado por profesionales, tcnicos o monitores calicados, Puede ser aportado por profesionales, tcnicos o monitores calicados, de acuerdo a un plan de intervencin especco segn diagnstico. estimulacin en centro de salud. especco segn diagnstico. Periodicidad de atenciones debe propender a los estndares descritos para sala de Debe considerar atencin profesional de acuerdo a un plan de intervencin Periodicidad de atenciones debe propender a los estndares descritos para sala de estimulacin en centro de salud.

Prevencin Terciaria

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C a p t u l o III

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

3.

Programa de atencin domiciliaria de estimulacin. Descripcin general:

Consiste en la aplicacin de una secuencia de visitas de estimulacin al domicilio de la nia o el nio estimulacin oportuna en el hogar.

con rezago o dcit, realizadas por equipos tcnicos y/o profesionales para implementar un servicio de Est dirigida primariamente a aquellos casos en que existan nios y nias con dcit y/o con severas dicultades de desplazamiento debido a las caractersticas del nio/a, de la familia y/o del territorio. El ciclo de visitas al domicilio, debe ser planicado de manera personalizada de acuerdo al tipo de diagnstico del nio(a).

Considera el desarrollo de actividades de estimulacin, con la participacin de la familia y uso activo del espacio fsico del hogar en el diseo y ejecucin de estas actividades, entrega de orientaciones y recomendaciones de actividades a realizar entre visitas de la modalidad. Debe considerar demostraciones prcticas (modelaje) de las actividades de estimulacin recomendadas. Nivel de

Prevencin Prevencin Primaria

PARTICULARIDADES ESPECIFICAS

No corresponde atencin de este grupo de beneciarios a travs de un servicio de estas caractersticas. Se justica slo en casos de rescate de pacientes desertores o reticentes a un plan intencionarse dentro de los objetivos del plan de atencin, la adherencia a una

de intervencin en sala de estimulacin o servicio itinerante, en cuyos casos debe intervencin en sala o equivalente.

Secundaria

Prevencin

Es complementaria (no reemplaza) al programa de visitas domiciliarias integrales incluido en el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial en la medida que se justique la necesidad de intervencin.

Se justica cuando existe escasa oferta de apoyo intensivo a nios y nias con dcits de mayor complejidad y/o que presentan severas dicultades para el traslado hacia otra modalidad por caractersticas del nio(a), de la familia y/o del territorio.

Podra llegar a complementar a una modalidad en sala o servicio itinerante cuando en razn de los objetivos denidos para el plan de atencin individual, se hace necesario hogar. dar indicaciones de adaptacin de espacios fsicos u otra intervencin especca en el

Prevencin Terciaria

Se puede complementar el servicio con instancias de diagnstico especializado para

nios y nias con dcit ms profundo o necesidades especiales cuando (i) Se requiera realizar diagnsticos de mayor complejidad para precisar causas y grados del dcit, con el n de denir de manera ms precisa las alternativas de apoyo y estimulacin del desarrollo integral, y/o cuando se requiera de algn apoyo tcnico adicional y siempre que (ii) Esta necesidad no est cubierta por las instituciones de la comuna responsables de esta temtica, o la institucin que presta este servicio no cuente con los medios para incluir a todos los nios y nias en primera infancia que lo requieran

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

4.

Ludoteca asociada a programa de salud del territorio. Descripcin general:

Servicio de prstamo a las familias de una amplia variedad de tipos de juegos y material ldico

didctico, el cual puede ser solicitado por usuarios (madres, padres o cuidadores de nios y nias en al sistema de bibliotecas tradicionales, que se implementan con juguetes y material didctico de

primera infancia) para ser usado en su hogar. Su forma de trabajo y nes particulares son equivalentes variado tipo.

C a p t u l o III

Esta modalidad puede ser implementada en el centro de salud, recinto externo a un centro de salud o de manera complementaria a un servicio de atencin itinerante. En caso de implementarse en un sealizado como Ludoteca. centro de salud, debe existir un espacio fsico destinado para estos efectos, claramente delimitado y En caso de ser habilitada en un recinto externo a un centro de salud, debe estar asociada a ste y tener claramente establecido el mecanismo de derivacin de nios y nias desde los controles de salud. uso del material para los adultos que medien el juego. tamao, materialidad y calidad. Toda entrega de material en prstamo debe considerar orientaciones y/o demostraciones prcticas del Los materiales disponibles deben cumplir con los estndares ociales respecto del tipo de elaboracin, Se debe registrar la entrega de material a travs del uso de la Tarjeta de Ludoteca y conversar con los del material (Ver Anexo 11).

adultos para que entiendan el objetivo y se logre acuerdo rmando la Carta de Compromiso en el uso A los adultos se les debe entregar el Carn de Prstamo Ludoteca (Ver Anexo 12) las familias al servicio.

Debe contar con un horario de funcionamiento claramente establecido que permita el fcil acceso de Debe contar con la supervisin de profesionales de equipos de salud, que monitoreen el

funcionamiento de la ludoteca para los nes de apoyo al desarrollo infantil y atencin de rezagos. Puede ser administrada por monitores de la comunidad. En tal caso deben estar calicados y habilitados para distinguir el tipo de material didctico que resulta ms conveniente a la situacin de que requiera del servicio. Es responsabilidad del establecimiento de salud al que se asocia la ludoteca

rezago detectado y/o a las recomendaciones que entrega el profesional de salud, para cada nio o nia realizar la capacitacin y acompaamiento tcnico de l/los monitores que administren la ludoteca. Debe contar con un mecanismo de entrega y registro, para el prstamo y devolucin del material didctico

Debe contar con protocolos claramente denidos respecto a la sanitizacin peridica del material, para lo cual se debe aplicar recomendaciones de desinfeccin presentadas en la pgina 69 de este documento. Nivel de Atencin

PARTICULARIDADES ESPECIFICAS


Prevencin Primaria

Su orienta a la promocin del desarrollo infantil integral a travs de la interaccin directa de los nio/as con material ldico y pedaggico concreto, que estimule el desarrollo de habilidades cognitivas, lingsticas, motrices, sensoriales, entre las principales.

En algunas oportunidades la ludoteca se articula como un espacio fsico determinado en el que junto al prstamo de material se realizan actividades promocionales en salud infantil, desarrollo integral y estimulacin, talleres a las familias u otros equivalentes.

47

C a p t u l o III

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.


Secundaria Prevencin

Implementado el servicio de ludoteca, debe estar disponible para todos los nios o nias en primera infancia, a los que se les ha detectado alguna situacin de riesgo o evidencia de rezago, en el control de salud correspondiente. Se trata de articular esta pesquisa

realizada por el profesional de salud que realiza el control de nio/a sano/a, con la provisin inmediata de alternativas de estimulacin mediante el acceso a material didctico de apoyo a la estimulacin de la o las reas del desarrollo afectadas.

Prevencin Terciaria

No corresponde ya que no es un servicio que permita una intervencin en s misma, debe ser complementado con otra modalidad para estos efectos.

5.

Sala de estimulacin en el centro de salud: Descripcin general:

Esta modalidad est dirigida a proporcionar atencin clnica y psicoeducativa de tipo preventivo

y promocional en establecimientos de salud primaria, en donde las atenciones son realizadas por de manera transitoria o permanente.

profesionales con formacin en desarrollo infantil temprano, en una sala que se implementa para ello Las funciones principales de esta modalidad son la atencin dirigida a la recuperacin de rezago y dcit, a travs de la atencin directa a nios(as) y sus familias en modalidad individual y grupal. acciones de coordinacin con el equipo de cabecera y la red intra e intersectorial. Asimismo, realiza intervencin de apoyo en casos de riesgo biopsicosocial, talleres psicoeducativos y La atencin directa considera un foco especco del desarrollo y la inclusin cooperativa del

acompaante, y las sesiones de promocin consideran el fomento de interacciones sensibles y

cooperadoras entre padres, madres, cuidadores e hijos(as) a travs de juego interactivo, fomento de

posicin prona, fomento de lenguaje, fomento de hitos ideo motores, trabajo en sensibilidad materna, desarrollo del nio(a) y a las evidencias desde el rea de las neurociencias.

buen trato, seguridad, uso de aparatos, lectura dialogada, y estimulacin adecuada a la edad, al nivel de

Atencin Prevencin Primaria

Nivel de

PARTICULARIDADES ESPECIFICAS

Considera atenciones grupales orientadas a la promocin del desarrollo infantil integral y a la prevencin del rezago.

Secundaria

Prevencin

Considera la implementacin de un plan de intervencin especco segn diagnstico. Periodicidad de atenciones segn estndares descritos para sala de estimulacin en centro de salud, ver captulo V y VI.

Prevencin Terciaria

Considera la implementacin de un plan de intervencin especco segn diagnstico. Periodicidad de atenciones segn estndares descritos para sala de estimulacin en centro de salud, ver captulo V y VI.

48

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

IV. Complementariedad entre el trabajo de las modalidades


Las redes comunales, en base a sus necesidades territoriales y poblacionales, comnmente implementan modalidades complementarias entre s, que enriquecen el quehacer profesional y aumentan el impacto territorial y poblacional de sus prestaciones. A continuacin se entregan algunas orientaciones respecto a las combinaciones de mayor pertinencia, con las especicaciones correspondientes. Modalidad principal

C a p t u l o III

Modalidad complementaria Servicio Itinerante de Estimulacin: Si se articula el servicio itinerante como complementario a una sala de estimulacin, entonces debiese complementar las prestaciones apoyando la atencin de nios/as de zonas apartadas del territorio o acercando algunas prestaciones a la comunidad y/o como acciones asociadas al plan de intervencin; por ejemplo, inclusin del itinerante realiza su trabajo, acciones integradas de monitoreo del plan de intervencin en casos de mayor complejidad, etc. Atencin Domiciliaria de Estimulacin: Si se articula el servicio de atencin domiciliaria de estimulacin como complementario a una sala de estimulacin, entonces debiese complementar las prestaciones apoyando la atencin de nios/as con graves dicultades de de orientaciones a la familia que se potencien con una intervencin directa en el hogar (por ejemplo, cuando se quiere evaluar y dar indicaciones de adaptaciones de espacios fsicos en equipo de sala de estimulacin en talleres o atenciones en las localidades en donde el servicio

Sala de Estimulacin

desplazamiento o que en razn de sus objetivos de intervencin y/o grado de dcit requieran

el hogar). Puede utilizarse tambin como modalidad complementaria transitoria, en casos de desercin o baja adherencia a estimulacin en sala en esta poblacin, intencionando dentro del plan de atencin la reinsercin a la modalidad de sala o equivalente. Ludoteca: Si se articula el servicio de ludoteca como complementario a una sala de

estimulacin, entonces debiese complementar las prestaciones en sala a travs de la

provisin directa en prstamo de material pedaggico y ldico a las familias, que faciliten el seguimiento de indicaciones de estimulacin y juego en el hogar con el uso de este material complementario. Sala de Estimulacin: Si se articulan salas de estimulacin como complementarias a un

servicio itinerante, por lo general ello consiste en la habilitacin de espacios fsicos pequeos con implementos de estimulacin bsicos que permiten que los profesionales que itineran Servicio Itinerante de Estimulacin de esto son mini salas de estimulacin habilitadas en postas rurales las que son abiertas a atencin de pblico cuando el servicio itinerante presta sus servicios en dicho territorio. entonces el grupo de profesionales que realicen el servicio itinerante debe disponer de cuenten con algunos recursos mnimos permanentes en cada territorio que visitan. Ejemplo

Ludoteca: Si se articula el servicio de ludoteca como complementario a un servicio itinerante, material ldico y pedaggico adicional que pueda ser entregado a las familias en prstamo entre atenciones del servicio itinerante.

para facilitar el seguimiento de indicaciones especcas de estimulacin y juego en el hogar, Ludoteca: Si se articula el servicio de ludoteca como complementario a un servicio de atencin Atencin Domiciliaria de Estimulacin domiciliaria de estimulacin, entonces el grupo de profesionales que realicen el servicio a domicilio debe disponer de material ldico y pedaggico adicional que pueda ser entregado a las familias en prstamo para facilitar el seguimiento de indicaciones especcas de estimulacin y juego en el hogar con este material complementario, entre las visitas de atencin.

49

C a p t u l o III

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

V. Financiamiento
Existen dos vas a travs de las cuales se nancia la implementacin de las modalidades de apoyo al

desarrollo infantil: la primera corresponde a los recursos que se entregan a travs del Fondo de Apoyo al Desarrollo Infantil (FIADI) del Ministerio de Desarrollo Social. Las modalidades posibles de nanciar con estos recursos se indican ms adelante. La segunda va de nanciamiento es a travs de los recursos del salas de estimulacin ubicadas en los centros de salud.

PADBP, a travs del Convenio de Transferencia entre el MDS y MINSAL y que permite la implementacin de

a) Modalidades de apoyo: Chile Crece Contigo pone a disposicin de las municipalidades del pas el Fondo
de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil (FIADI), para la generacin de distintas modalidades de atencin a nios y nias con rezago o dcit en su desarrollo y/o riesgo del mismo, como una forma de

apoyar la oferta de servicios de salud. Este fondo permite la implementacin de las siguientes modalidades:

Servicio itinerante de estimulacin

Programa de atencin domiciliaria de estimulacin. Sala de estimulacin en sede de la comunidad

Ludoteca asociada a programa de salud del territorio.

As como tambin permite la capacitacin y el perfeccionamiento de modalidades de intervencin ya existentes, tales como:

Programa de formacin de competencias para profesionales y/o tcnicos que trabajan en estimulacin del desarrollo Infantil, en primera infancia. Mejoramiento de modalidades de estimulacin del desarrollo integral existentes en la comuna. Extensin de modalidades de estimulacin a centros de salud de la comuna.

b) Salas de estimulacin en el centro de salud: la sala de estimulacin en centro de salud en la


mayora de los casos, se nancia por la inyeccin de recursos a travs del Programa de Apoyo al Desarrollo de salud ya existan diferentes formas de apoyo o proyectos destinados al cuidado y la estimulacin de Biopsicosocial. Esta prestacin tiene un origen diferente al de las modalidades, puesto que en los centros nios(as). De hecho en mayo del 2007 existan 131 salas de estimulacin funcionando, con diferentes nombres: salas de desarrollo y aprendizaje en el centro de salud, salas de estimulacin o salas cuna en el consultorio. Lo anterior evidencia el inters que, desde varias dcadas, ha existido por la estimulacin de nios y nias en los contextos de salud.

50

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo IV:

Aspectos administrativos de las modalidades de apoyo al desarrollo infantil

C a p t u l o IV

I. Categoras de resultados en la evaluacin del desarrollo en control de salud


Categora Normal reas arroja resultado normal. Denicin Nios(as) con test del desarrollo cuyo promedio total de puntajes y de todas las sub Nios(as) que obtuvieron como resultado de la evaluacin del test de desarrollo Normal con Rezago categora de Dcit; ya sea riesgo o retraso.

la categora Normal, pero que en una o ms de las sub reas del test presentan la

Esta condicin implica que el nio(a) tiene un desarrollo heterogneo, es decir un rea con desarrollo adecuado y otra en dcit, por lo tanto debe ingresar a modalidad para prevenir el curso negativo del desarrollo en el futuro.

Nios(as) que obtuvieron como resultado de la evaluacin del test de desarrollo la categora Riesgo, es decir, el puntaje total de todas las sub reas est 1 desviacin
Riesgo

estndar bajo el promedio.

Esta condicin implica una considerable desviacin del promedio por lo que debe
Dcit

recibir apoyo para el desarrollo.

Nios(as) que obtuvieron como resultado de la evaluacin del test de desarrollo


Retraso

la categora Retraso, es decir, el puntaje total de todas las sub reas est 2 desviaciones estndar bajo el promedio.

Esta condicin implica una gran desviacin del promedio por lo tanto se considera de mayor gravedad, debe recibir apoyo para el desarrollo y derivacin a mdico. Nios(as), que obtuvieron como resultado de la evaluacin del test de desarrollo la categora Normal, pero presentan Riesgo Biopsicosocial, que podra alterar su normal desarrollo futuro. Otra vulnerabilidad o Normal con riesgo biopsicosocial

Esta condicin implica una amenaza al desarrollo futuro, por la alta asociacin

que existe entre el o los riesgos detectados y resultados negativos en el desarrollo infantil. Por lo tanto, debe ingresar a modalidad para prevenir alteraciones en su desarrollo posterior.

Para las modalidades con nanciamiento FIADI, se debe usar la Pauta de deteccin de riesgo biopsicosocial para ingreso a MADI, Anexo 1.

Para salas de estimulacin en centro de salud, el uso de esta pauta es opcional, pero de gran ayuda. Test de desarrollo de uso actual: EEDP y TEPSI.

51

C a p t u l o IV

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

La Encuesta de Calidad de Vida y Salud, 2006, evalu el desarrollo infantil con un instrumento de tamizaje

poblacional, usando los trminos de Rezago y Retraso pero con deniciones diferentes a las de esta tabla. Las

diferencias en prevalencia entre la ENCAVI 2006 y los resultados REM, se explican porque la primera es una encuesta en cambio en salud el instrumento es un test del desarrollo que se aplica por un profesional capacitado.

poblacional y en salud se usan screening individuales, la ENCAVI us un instrumento abreviado de reporte de padres

II. Poblacin objetivo y programacin de la atencin en sala de estimulacin y otras modalidades.


La asignacin de los cupos de atencin para nios y nias entre 0 y 4 aos de edad, inscritos en el Centro de Salud correspondiente, se realizar de acuerdo al orden de prioridad que se describe en cuadro a continuacin.

rezago en el futuro sea menor y que las acciones principales sean de promocin dirigidas a poblacin universal o sin dao.

en los servicios de apoyo al desarrollo infantil implicar que la proporcin de nios(as) con dcit y

Visin de futuro de las modalidades de apoyo: La intervencin oportuna y efectiva de la atencin

Urgencia en la atencin de nios(as) segn estado del desarrollo en MADIs Nios(as) con dcit en test de desarrollo, categora RETRASO desarrollo, categora RIESGO

81

Todos aquellos nios(as) cuyo puntaje total en el test de desarrollo presente dos o ms desviaciones estndar bajo el promedio. presente una desviacin estndar bajo el promedio.

Nios(as) con dcit en el test de Todos aquellos nios(as) cuyo puntaje total en el test de desarrollo Todos aquellos nios(as) cuyo puntaje total en el test de desarrollo es de riesgo o retraso.

Nios(as) con REZAGO en test de desarrollo.

normal, pero presentan una o ms reas en dcit, ya sea en categora Nios(as) con riesgo biopsicosocial pesquisado a travs de: Anamnesis, antecedentes en cha clnica, escala de Edimburgo,

Nios(as) con antecedentes de Riesgo Biopsicosocial:

escala vincular, otro instrumento aplicado en control de salud.

Pauta de Deteccin de Riesgo Biopsicosocial para ingreso a MADI (Anexo 1). Aplicacin requerida para toda modalidad que reciba recursos a travs del FIADI.

discapacidad que requieran de refuerzo en estimulacin. Nios(as) con desarrollo normal, el desarrollo.

Nios(as) con condicin de

Nios(as) que presenten alguna condicin de discapacidad, que estn para recibir estimulacin del desarrollo.

en tratamiento de rehabilitacin de especialidad y que sean derivados

sin antecedentes de riesgos para Nios(as) que no presentan alteraciones ni riesgo para su desarrollo.

III. Aspectos administrativos de la intervencin segn estado del desarrollo, edad y tipo de modalidad.
A continuacin se especican criterios administrativos de la intervencin (nmero de sesiones, frecuencia, periodicidad, duracin, rendimiento), de acuerdo a estado del desarrollo y edad para la Sala de Estimulacin, Servicio Itinerante, Atencin Domiciliaria y Ludoteca. En el caso de la Ludoteca, slo se describen los aspectos administrativos relacionados con el prstamo del material, ya que de acuerdo a lo mencionado en captulo III, esta modalidad no realiza intervencin directa en el desarrollo a menos que sea complementaria a otro tipo de modalidad.

En captulo III se especican las acciones a realizar en cada modalidad, de acuerdo a los niveles de prevencin primaria, secundaria o terciaria en salud. 52

81 Elaboracin equipo nacional ChCC y Programa de Salud Infantil, 2012.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

En caso de nios(as) con condicin de discapacidad, se entiende la intervencin de estimulacin como complementaria integra dentro de los estndares administrativos de intervencin descritos en cuadros a continuacin. ASPECTOS DE LA

a un programa de rehabilitacin en nivel de especialidad que opera como equipo de cabecera. Por esta razn no se

ADMINISTRATIVOS INTERVENCIN ESTIMULACIN EN SALA DE 83

CATEGORA INTERVENCION SEGN ESTADO DEL DESARROLLO Y EDAD Rezago/Riesgo BPS

82

C a p t u l o IV

Normal

Riesgo

Retraso

Rango de tiempo intervencin segn edad (*) mximo de la

realidad local, en cualquier edad

programacin y

meses o segn

Desde 1 a 3

0 a 11 meses de edad: 2 meses edad: 3 meses 2 meses en 12 a 23 meses de 24 a 59 meses de edad: 4 meses 0 a 11 meses de

0 a 11 meses de edad: 2 meses 12 a 23 meses de edad: 4 meses 24 a 59 meses de edad: 6 meses 0 a 11 meses de

cualquier edad

edad: 8 sesiones Total de Sesiones 1 a 3 sesiones en cualquier edad cualquier edad 5 sesiones en edad: 10 sesiones edad: 14 sesiones Primer mes: 1 sesin a la semana 24 a 59 meses de 12 a 23 meses de

edad: 12 sesiones edad: 16 sesiones edad: 20 sesiones Primer mes: 2 sesiones a la semana 24 a 59 meses de 12 a 23 meses de

Frecuencia Sesiones

1 o 2 sesiones al mes

2 a 4 sesiones al mes

Segundo mes: 1 sesin a la semana

Segundo mes: 1 sesin a la semana

Desde tercer al tratamiento: 2 veces al mes Atencin mes Siempre iniciar Atencin grupal Tipo de Atenciones (No dar atencin individual) con atencin individual individual Atencin cuarto mes de

Desde tercer a tratamiento: 2 veces al mes Atencin mes. sexto mes de

individual primer individual primer Luego atencin alternada con intervencin grupal individual Luego atencin alternada con intervencin grupal individual

alternada con intervencin grupal hora

Rendimiento Atenciones

Individual = 2 x Grupal 1 x hora

Individual = 2 x hora

Individual = 2 x hora grupal = 1 x hora

grupal = 1 x hora grupal = 1 x hora

82 Elaboracin equipo nacional ChCC y Programa de Salud Infantil, 2012. 83 Para mayor informacin respecto a habilitacin de sala de estimulacin en centro de salud ver Anexo 15.

53

C a p t u l o IV

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

ADMINISTRATIVOS DE SERVICIO ITINERANTE Rango de tiempo mximo de la intervencin LA INTERVENCIN EN

ASPECTOS

INTERVENCIN SEGN ESTADO DEL DESARROLLO Normal Rezago / Riesgo BPS Riesgo

84

Retraso

3 meses 1a3 1 a 2 x mes

3 meses 5 2 a 4 x mes Siempre iniciar con atencin individual Individuales grupales

5 meses 10 2 a 4 x mes Siempre iniciar con atencin individual Individuales grupales

5 meses 20 4 a 8 x mes Siempre

Nmero de sesiones Frecuencia de sesiones

iniciar con individual alternadas con grupales hora hora Individual: 2 x Grupal: 1 x Individuales atencin

Tipo de sesiones

Grupales

alternadas con

alternadas con

Rendimiento atenciones

Individual: 2 x 1 x hora hora Grupal: 1 x hora

Individual: 2 x hora Grupal: 1 x hora

84 85 ADMINISTRATIVOS INTERVENCIN DOMICILIARIA Rango de tiempo mximo de la intervencin Nmero de sesiones Frecuencia de sesiones Tipo de sesiones Rendimiento atenciones EN ATENCIN DE LA Normal ASPECTOS
INTERVENCIN SEGN ESTADO DEL DESARROLLO 85

Rezago / Riesgo BPS

Riesgo

Retraso

2 meses

3 meses

5 meses

grupo a travs de esta modalidad. 2 a 4 x mes Individuales 1 x hora 4 a 8 x mes Individuales 1 x hora 4 a 8 x mes Individuales 1 x hora

atencin de este

No corresponde

10

20

54

84 Elaboracin equipo nacional ChCC, 2012 85 Elaboracin equipo nacional ChCC, 2012.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

ADMINISTRATIVOS INTERVENCIN ATENCIN EN LUDOTECA Frecuencia de DE LA Normal

ASPECTOS

ATENCIN SEGN ESTADO DEL DESARROLLO Rezago / Riesgo BPS

86

Riesgo

Retraso

C a p t u l o IV

prstamo material Tipo de atenciones Rendimiento atenciones

1 a 2 x mes

2 a 4 x mes

4 a 8 x mes

4 a 8 x mes

de atencin. Atencin considera orientacin de uso de material de acuerdo a plan de intervencin en modalidad complementaria. 3 x hora 86 2 x hora

Entrega de material segn acciones descritas en captulo 1 para cada nivel

4 x hora

2 x hora

Para las ludotecas se recomienda el uso de un sistema de codicacin de materiales segn el rea que estimula el material preferentemente, y el uso de un tarjetero interno que administre esta informacin en combinacin con un ver Anexo 11 Tarjetero Ludoteca y Anexo 12 Carn de Prstamo Ludoteca. carne de prstamo para las familias y ojala una bolsa de gnero que proteja el material de daos. Para mayor informacin

IV. Ingreso a modalidades de apoyo y sala de estimulacin


El ingreso de nios(as) a las atenciones proporcionadas en las modalidades de apoyo y sala de estimulacin se realiza a travs del control de salud del nio(a), puesto que esta prestacin realiza la vigilancia integral de la trayectoria del desarrollo infantil.

En caso de detectar rezago o riesgo en un test de desarrollo (EEDP, TEPSI u otro), o riesgo biopsicosocial (Pauta de deteccin familia a sala de estimulacin u otra modalidad de apoyo.

para ingreso a modalidad, u otro), el profesional a cargo del control sano debe derivar en forma oportuna al nio(a) y su

En caso de detectar retraso en test de desarrollo (EEDP, TEPSI u otro), se debe derivar a especialista y en paralelo a sala de estimulacin u otra modalidad de apoyo.

En aquellos casos de nios(as) que presenten rezago o riesgo en un test de desarrollo (EEDP, TEPSI u otro), o riesgo mdica de base, se debe derivar a especialista y en paralelo a sala de estimulacin u otra modalidad de apoyo.

biopsicosocial (Pauta de deteccin para ingreso a modalidad, u otro) para el desarrollo, pero asociado a una condicin

Cualquier otro ingreso a modalidad gatillado desde educacin inicial, servicios comunitarios, demanda espontnea con el n de validar tcnicamente la derivacin y foco de atencin, integrar antecedentes relevantes para el plan de intervencin del nio(a) y fortalecer la realizacin de acciones coordinadas en el intersector cuando se requieran.

u otro, debe regularizarse mediante la derivacin del nio(a) a control de salud en paralelo al inicio de la atencin,

Qu se entiende por validacin tcnica?

Revisin de causal de derivacin en control de salud, registro en cuaderno de salud del nio(a) de los resultados de evaluaciones previas realizadas (test de desarrollo, pauta breve, escala de Edimburgo, escala de apego, otras). Registro en cuaderno de salud del nio de validacin de derivacin, junto con eventuales recomendaciones del derivacin a otras acciones en salud que sean pertinentes al caso.

profesional que realiza el control de salud respecto al plan de intervencin del nio(a) en sala u otra modalidad y

86 Elaboracin equipo nacional ChCC, 2012.

55

C a p t u l o IV

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

En caso de que el nio(a) haya sido evaluado con test de desarrollo por profesional capacitada/certicada en modalidad o dispositivo de educacin inicial, no es requisito que sea re-evaluado en control de salud. La re-evaluacin se realizar intervencin en sala u otra modalidad. de acuerdo a lo establecido en calendario de control sano, en ujograma de DSM o de acuerdo a derivacin al nalizar la

Crece Contigo, debe estar vinculada al PADB, independiente de si ha sido o no implementada en un espacio del Sistema de Salud. Deber ceirse al ujo de referencia (derivacin) y contra-referencia (retroalimentacin) entre el PADB y la modalidad correspondiente.

Toda modalidad de apoyo al desarrollo infantil que pertenezca a la red de modalidades de Chile

En la gura a continuacin se resume procedimiento de ingreso a sala de estimulacin y otras modalidades.

Ingreso a sala de estimulacin u otras modalidades

Control de Salud

Deteccin

Otro

Rezago, Riesgo o de Evaluacin del Desarrollo (EEDP, TEPSI, otro) Retraso en Test Riesgo Biopsicosocial

Derivacin

Sala de estimulacin (Slo desde control de salud) en Centro de Salud

Otras modalidades de atencin directa existentes en territorio: Sala de estimulacin en espaci

comunitario Ludoteca

Servicio Itinerante

Atencin Domiciliaria

Figura 9: Procedimiento de ingreso a sala de estimulacin y otras modalidades.

56

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Cmo derivar a sala de estimulacin u otras modalidades de apoyo?


La derivacin debe tener una pauta estndar u hoja de derivacin en la que se describa con detalle la causal de derivacin: (Pauta de referencia y contrareferencia en Anexo 16)

Si se ha realizado test de evaluacin del desarrollo, se debe especicar resultado numrico total y por reas, con sus respectivas desviaciones estndar. Si se ha realizado evaluacin con Pauta de deteccin de riesgo biopsicosocial para ingreso a MADI (Anexo 1), debe a travs del FIADI).

C a p t u l o IV

consignarse tem(s) detectado(s) (*requerido para modalidades en convenio con el Ministerio de Desarrollo Social

Flujograma de derivacin y reevaluacin


El ujograma de derivacin a sala y modalidad de estimulacin es prcticamente el mismo que se describe en el 87 Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de nios y nias de 0 a 6 aos 2008 , con algunas

modicaciones de actualizacin.

Control de Salud con test de desarrollo, otros

Normal

Alterado (Rezago, riesgo, retraso)

Biopsicosocial

Riesgo

Control de salud habitual

Derivacin a sala estimulacin u otra modalidad

evaluacin con test de desarrollo al nalizar intervencin

Control de salud con re-

Normal

Persiste Rezago

Persiste Riesgo

Persiste Retraso

Control de con refuerzo educativo salud

a equipo de cabecera

Derivacin

Derivacin a medico

especialidad y VDI

Derivacin a

87 Para mayor informacin revisar manual disponible en: http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2010/01/Manual-para-el-Apoyo-ySeguimiento-del-Desarrollo-Psicosocial-de-los-Ninos-y-Ninas-de-0-a-6-Anos-2008.pdf

57

C a p t u l o IV

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Considerar que:

En caso de pauta breve alterada, se debe aplicar test de desarrollo dentro de los siguientes 15 das, para conrmar sospecha de alteracin. u otra modalidad de apoyo. En caso de deteccin de Retraso se debe derivar a neurlogo(a), en paralelo a derivacin a sala de estimulacin La consulta de dcit se reemplaza por el ingreso a modalidad de apoyo o sala de estimulacin.

Se recomienda la revisin del caso por equipo de cabecera en caso de persistencia de alteracin del desarrollo posterior afectando la recuperacin del desarrollo e integrarlos en plan de intervencin.

a la intervencin de estimulacin, sea rezago, riesgo o retraso, con el n de identicar otros factores que puedan estar

V. Deteccin e intervencin en casos de riesgo biopsicosocial


Los objetivos de la derivacin a Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil en casos de riesgo biopsicosocial son:

Aumentar factores protectores del desarrollo infantil:

Calidad del cuidado y crianza Contexto de cuidado

Conexin con la red de servicios de apoyo

Contribuir a mitigar el impacto documentado en el desarrollo psicomotor de los nios(as) con factores de riesgo biopsicosocial.

Con el n de apoyar efectivamente la resolucin del/los factores de riesgo biopsicosocial que originan la derivacin, se dene como esencial:

La coordinacin activa con el equipo de cabecera y la retroalimentacin de progreso y egreso del nio o nia si correspondiere. El ingreso de la informacin actualizada del caso al SRDM, con el n de activar la alerta de vulnerabilidad correspondiente y favorecer la adecuada gestin del caso en la red comunal bsica y ampliada. En el evento que el caso no se encuentre registrado en el Sistema, es funcin del/la encargado(a) de la modalidad ingresar/actualizar la informacin en el mdulo de digitacin del SRDM. Ver captulo IX.

Figura 10: Ingreso Mdulo Digitacin SRDM De esta manera, el egreso del nio(a) de la modalidad no depende necesariamente de la superacin de los factores de riesgo detectados en esta pauta. Es funcin del equipo de cabecera y la red comunal Chile Crece Contigo activar la oferta de intervencin y realizar el seguimiento respectivo del caso para una adecuada resolucin del/los factores de riesgo pesquisados.

La causal de egreso exitoso de la modalidad estar dada por la mantencin de resultado Normal en evaluacin de desarrollo a realizarse una vez nalizada la intervencin. 58

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Pauta de deteccin de Riesgo Biopsicosocial (PRB) para Ingreso a Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil.
A continuacin se detallan causales de ingreso a MADI en caso de tener una evaluacin de desarrollo con resultado Normal y pesquisar a travs de esta pauta uno o ms factores de riesgo biopsicosocial.

Las acciones descritas se consideran las mnimas a realizar y se denen como acumulativas en caso de existir ms de un factor de riesgo detectado.

C a p t u l o IV

Para salas de estimulacin en centros de salud esta pauta es de uso opcional puesto que hay muchos centros que ya

cuentan con versiones propias y el Programa de Salud Infantil se encuentra en el proceso de construccin de una pauta de riesgo a nivel nacional. Para modalidades que operan a travs de convenios FIADI el uso de esta pauta es requerido para el ingreso de nios(as) a la modalidad por esta causal.

Para especicaciones respecto a duracin, frecuencia y caractersticas de la intervencin, revisar pginas anteriores de este captulo. En caso de tener rezago, riesgo o retraso en DSM, priman especicaciones de la intervencin denidas segn ese diagnstico.

Sin embargo, en caso de contar adems con factores de riesgo biopsicosocial, se entienden como necesarias las complementarias de la intervencin a realizar en la MADI.

acciones paralelas de coordinacin en red que permitan mitigar o superar los riesgos biopsicosociales detectados,

Marque con una X en la tercera columna al detectar item y siga acciones mnimas a realizar. ITEM S Acciones mnimas a realizar Derivacin a salud para normalizacin controles. 88 Acceso preferente a Control de Salud con Evaluacin del Desarrollo Psicomotor Ingreso a MADI segn resultado evaluacin. Coordinacin con equipo de cabecera para revisin del caso. VDI. Responsables Encargada(o) de MADI

Nio(a) sin control de salud al da

Equipo de cabecera

Nio(a) con

consultas en SAPU, Salud u Hospital Nio(a) con anterior de estada otro centro de

mltiples

Encargada(o) de MADI Equipo de cabecera

Intervencin en MADI con nfasis en estimulacin de calidad del cuidado, seguridad en el hogar y contexto de cuidado. Coordinacin con equipo hospitalario para envo realizado en hospital)

hospitalizacin mediana o larga

antecedentes (Epicrisis integral y plan de estimulacin Ingreso a MADI con nfasis en estimulacin desarrollo de dcit en caso de condiciones mdicas de base.

Encargada(o) de MADI

integral y/o estimulacin focalizada en reas en riesgo

88 Denido como atencin antes de 15 das para nios(as) menores de 12 meses y antes de 30 das para nios(as) entre 1 y 4 aos.

59

C a p t u l o IV

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

de base (sndromes

condicin mdica genticos, extrema,

Nio (a) con

Intervencin en MADI con nfasis en la prevencin de los riesgos de alteraciones de desarrollo segn cuadro de base, intervenciones de apoyo parental, Encargada(o) de MADI Equipo de cabecera

prematurez patologas del central, entre otras)

acciones orientadas a favorecer interaccin familiar salud. (NINEAS)

considerando necesidades especiales de atencin en Coordinacin con equipo de cabecera y nivel de especialidad para orientar nfasis del plan de intervencin.

sistema nervioso

Intervencin en MADI con nfasis en calidad del 89 cuidado y crianza respetuosa , interaccin y anticipatorias desarrollo infantil, entre otros.

madre o padre adolescente

Nio(a) con

estimulacin sensible, fomento del apego seguro, guas Taller parental (Nadie es perfecto, competencias segn disponibilidad en territorio) territorio.

Encargada(o) de MADI Encargada(o) comunal

parentales, masaje infantil, apego, autocuidado, etc. Derivacin oferta nivelacin de estudios disponible en Ingreso a MADI con nfasis en calidad del cuidado y fomento del apego seguro, guas anticipatorias desarrollo infantil.

crianza respetuosa, interaccin y estimulacin sensible, Encargada(o) de MADI Encargada(o) comunal

Nio(a) cuya

6
90

escolaridad menor a octavo bsico

madre tiene

Taller habilidades parentales (Nadie es perfecto, masaje, apego, estimulacin temprana, segn disponibilidad en territorio)

madre presenta Edimburgo alterada Escala de Nio(a) cuya

Derivacin oferta modalidades de retencin escolar o nivelacin de estudios disponible en territorio. Derivacin a Equipo Salud Mental Adultos

Intervencin en MADI con nfasis en calidad del 89 cuidado y crianza respetuosa , uso del Mei Tai, interaccin sensible, fomento del apego seguro. Intervencin VDI con nfasis en apoyo estrategias de

Encargada(o) de MADI Equipo de cabecera

cuidado, reorganizacin/priorizacin tareas domsticas y del cuidado cotidiano, resguardo instancias sueo / descanso del cuidador, uso activo de red de apoyo en u otra gura signicativa en acciones de cuidado cotidiano.

peticin oportuna de ayuda, inclusin activa del padre

Intervencin en MADI con nfasis en estrategias de

de apego alterada

Dada con escala

contencin oportuna/efectiva del llanto y otras seales de estrs del infante, crianza respetuosa, uso del Mei parentales favorecedoras del apego seguro. 90 Acceso preferente a Intervencin con VDI Tai, interaccin y estimulacin sensible, competencias

Encargada(o) de MADI Equipo de cabecera

89 Incentivar uso activo de servicio gratuito de ayuda telefnica Fonoinfancia: http://www.integra.cl/opensite_20110824112864.aspx (recomendado para todos los tems que describen acciones de fomento de crianza respetuosa) 90 Intencionar intervencin por psicloga(o)

60

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Nio(a) cuyo principal presenta cuidador

cuidados, escasa necesidades del nio(a) respuesta a las

negligencia en

sugerentes de

conductas

Intervencin en MADI con nfasis en calidad del cuidado y crianza respetuosa89, interaccin y estimulacin sensible, competencias parentales favorecedoras del apego seguro, etc. segn disponibilidad en territorio) 91 Intervencin con VDI derivacin a OPD.

Encargada(o) de MADI Equipo de cabecera

C a p t u l o IV

Revisin caso por equipo de cabecera y eventual

10

vive en familia sin red de apoyo familiar/social monoparental

Nio(a) que

Taller parental (NEP, competencias parentales, disponibilidad en territorio)

masaje infantil, apego, juego interactivo, etc. segn Coordinacin con Encargado Comunal (Ficha de

Encargada(o) de MADI Encargada(o) comunal

Proteccin Social Sala Cuna/Jardn Insercin otras)

educacional/ laboral del cuidador, habitabilidad, entre

Presencia

de cualquier

trastorno de salud mental en uno o principales ambos cuidadores

Derivacin a Equipo de Salud Mental Adultos.

Intervencin en MADI con nfasis en calidad del fomento del apego seguro, guas anticipatorias, contexto del cuidado.

Encargada(o) de MADI Equipo de cabecera

cuidado y crianza respetuosa, interaccin sensible,

11

(Depresin, sustancias,

consumo de trastornos de la personalidad, discapacidad

Intervencin con VDI*con nfasis en adherencia a tratamientos. Revisin caso por equipo de cabecera y eventual derivacin a OPD.

mental, otros) Nio(a) cuyo

hermano(a) tiene antecedentes de medidas de proteccin sentenciadas con cambio de cuidador, institucionalizacin u adopcin

12

Ingreso a modalidad con nfasis en calidad del cuidado y crianza respetuosa89, interaccin sensible, fomento del apego seguro, juego interactivo, contexto del cuidado, promocin del buen trato. VDI

Encargada(o) de MADI Equipo de cabecera

91 Intencionar intervencin por psicloga y/o trabajador social. 89 Incentivar uso activo de servicio gratuito de ayuda telefnica Fonoinfancia: http://www.integra.cl/opensite_20110824112864.aspx

61

C a p t u l o IV

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Nio(a) cuyo

Ingreso a modalidad con nfasis en educacin a

padre, madre o

13

cuidador principal, se encuentra privado de libertad.

cuidador actual en temas de desarrollo infantil 89 temprano y crianza respetuosa , interaccin sensible, fomento apego seguro con cuidador actual. Intervencin con VDI.

Encargada(o) MADI Encargada(o) comunal cabecera Equipo de

Coordinacin oferta de tratamiento disponible en 92 territorio (Programa Abriendo Caminos , Fundacin Paternitas, otros)

Nio(a) institucionalizado en residencia

Ingreso a modalidad con nfasis en educacin

desarrollo infantil temprano a cuidador actual,

estrategias de contencin oportuna del llanto y estrs, modelaje interaccin sensible, estimulacin integral. Taller parental (masaje infantil, apego, interaccin sensible, estimulacin en prono, etc. segn disponibilidad en territorio) asignado por institucin.

Encargada(o) MADI Encargada(o) comunal cabecera Equipo de

14

de lactantes y/o con insercin

pre-escolares y/o transitoria en

nfasis en trabajo con un cuidador preferencial Monitoreo medida proteccional y acciones de alternativo o familia adoptante.

familia de acogida.

preparacin egreso sea con familia biolgica, cuidador

Nio(a) que crece en un contexto ambiental con

bajas condiciones para el cuidado y desarrollo (mltiples cambios domicilio,

Ingreso a modalidad con nfasis en estimulacin y prevencin rezago, provisin de espacio seguro de estimulacin/exploracin y juego. Taller parental (competencias parentales, masaje segn disponibilidad en territorio) Encargada(o) MADI Encargada(o) comunal

15

hacinamiento, barrio de alta peligrosidad, pobreza extrema, contaminacin del aire

infantil, apego, condiciones de seguridad en el hogar, Gestin recursos disponibles en red comunal: Ficha de

proteccin social Condiciones de habitabilidad Sala Monetarias otros servicios red comunal ampliada.

intradomiciliario, de habitabilidad, otros)

cuna / Jardn infantil Insercin Laboral Prestaciones

psimas condiciones

Nio(a) que vive en una familia con aislamiento o en zona de geogrca.

Ingreso a MADI, preferencial Servicio Itinerante

o Atencin Domiciliaria, nfasis en uso espacios

Encargada(o) MADI Encargada(o) comunal

16

social signicativo alta dispersin

fsicos para la estimulacin, guas anticipatorias, 89 crianza respetuosa , modelaje uso activo materiales estimulacin ChCC, Gestin uso recursos disponibles en red comunal: Ficha de proteccin social Condiciones de habitabilidad ampliada. Prestaciones Monetarias otros servicios red comunal

62

89 Incentivar uso activo de servicio gratuito de ayuda telefnica Fonoinfancia: http://www.integra.cl/opensite_20110824112864.aspx 92 Mayor informacin en http://www.chilesolidario.gob.cl/abriendo_caminos/

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Articulacin inmediata de red proteccin comunal,

OPD y/o Direccin Regional SENAME. Conrmacin/ resultado.

Encargada(o) MADI Encargada(o) comunal cabecera Equipo de

descarte vulneracin de derechos e intervencin segn Conrmacin: No corresponde intervencin en modalidad: Intervencin VDI intensiva.

Violencia

17

intrafamiliar / violencia

C a p t u l o IV

nio(a) testigo de

Derivacin a programa de intervencin

Monitoreo acciones proteccionales en red comunal. Descarte: Taller parental (NEP, competencias etc. segn disponibilidad en territorio)

especializada disponible en territorio (PIB, PIE, otros)

parentales, masaje infantil, apego, interaccin sensible, Seguimiento por equipo de cabecera. Primera Respuesta - Denuncia reparacin especializada.

No corresponde ingreso a modalidad. Activacin red proteccin comunal e intervencin de Seguimiento por equipo de cabecera.

Encargada(o) MADI Encargada(o) de cabecera

18

Maltrato fsico o Abuso Sexual

comunal Equipo

VI. El equipo de profesionales de las modalidades de apoyo.


a) Composicin del equipo de trabajo

La ptima conformacin del recurso humano de una modalidad de apoyo al desarrollo y sala de estimulacin es un equipo mixto de profesionales. Los profesionales idneos son aquellos que pertenecen al rea de salud y educacin pre-escolar con formacin en neurodesarrollo, desarrollo infantil integral, atencin temprana y/o habilidades para el trabajo con nios(as) y familias.

Desde el rea de educacin inicial la inclusin de educadoras de prvulos y/o educadoras diferenciales con especialidad

en desarrollo infantil temprano y estimulacin en primera infancia, conguran un aporte esencial al equipo de salud junto con sus competencias en el diseo y monitoreo de planes de trabajo. El desafo que estas(os) profesionales de estimulacin en contexto de salud integral, como base de la intervencin que realizan.

por su habilidad en el trabajo con nios(as), en el manejo grupal y en el trabajo con los adultos responsables del nio(a), enfrentan es la insercin en el equipo e institucin de salud, junto con el remplazo del enfoque educativo por el enfoque Desde el rea de la salud la inclusin de kinesilogos, fonoaudilogos y terapeutas ocupacionales, con especialidad en

desarrollo infantil temprano conguran un aporte signicativo en el manejo de estrategias especcas de atencin temprana y estimulacin integral. El desafo que estas/os profesionales enfrentan es implementar un enfoque de intervencin concordante con el contexto de atencin primaria en que se sitan.

Finalmente, psiclogos y trabajadores sociales con formacin especca en primera infancia, desarrollo socio-emocional, apego u otra especialidad que les permita adaptar su tarea a las intervenciones descritas en este documento, conguran un aporte signicativo en relacin con el trabajo en red, el nfasis en los aspectos relacionales entre el nio(a) y sus

cuidadores signicativos, y las habilidades para relacionarse efectivamente con padres, madres y cuidadores, sobre todo evaluacin/intervencin psicosocial tradicional, hacia un enfoque de intervencin que incorpore las nociones actuales en torno a la calidad/contexto del cuidado y enfoques de crianza que han probado ser favorecedores del desarrollo integral del nio(a).

con familias con mltiples factores de riesgo. El desafo que estas(os) profesionales enfrentan es ampliar el enfoque de

Por otro lado, desde su inicio hasta la fecha, las modalidades han sido atendidas en su mayora por educadoras de

prvulos, quienes han enfrentado un interesante proceso de insercin como profesional de educacin en un equipo de profesionales de salud, con mltiples desafos y benecios. La educadora de prvulo, ha sabido adaptar sus habilidades estimulacin efectivas. del modelo educativo para adoptar un modelo de atencin biopsicosocial, necesario para las intervenciones de

63

C a p t u l o IV

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Profesional Educadora de Prvulos Educadora Diferencial Terapeuta Ocupacional Fonoaudiloga(o) Kinesiloga(o) Trabajador(a) Social Psicloga(o)

Actividades preferentes (no exclusivas) Diseo y monitoreo plan de estimulacin para cada nio(a). Estimulacin integral. Uso efectivo del material de estimulacin provisto por ChCC. Juegos interactivos.

Coordinacin con establecimientos educacionales de la Red Comunal ChCC. Fomento de posicin prona, lenguaje, hitos ideomotores. Fomento de cuidado sensible. Taller de lectura dialogada.

Taller de estimulacin temprana integral. Evaluacin del desarrollo psicomotor. Evaluacin de riesgo biopsicosocial Visita Domiciliaria Integral.

Diseo y monitoreo plan de estimulacin para cada nio(a). Estimulacin sensoriomotriz. Estimulacin del lenguaje

intervencin en procesamiento/integracin sensorial Taller de estimulacin posicin prona. Taller de juego saludable. Taller de actividad fsica para mantencin de peso normal. Taller de estimulacin temprana integral. desarrollo del nio(a).

Evaluacin e intervencin en actividades de la vida diaria, acordes al Adecuacin de espacios fsicos en el hogar. Visita Domiciliaria Integral. Participacin en la confeccin del plan de intervencin, entre otras. Taller de habilidades/competencias parentales. Taller de aprendizaje de habilidades sociales. Taller de autocuidado del adulto. Taller de crianza. Taller de estimulacin temprana integral. Fortalecimiento red de apoyo. Taller de vnculo afectivo, fortalecimiento apego seguro y cuidado sensible.

Evaluacin del desarrollo psicomotor. Evaluacin riesgo biopsicosocial. Evaluacin y diagnstico integral nio(a).

Intervencin con dada, trada o grupo familiar. Evaluacin/diagnstico familiar. Visita Domiciliaria Integral.

Conexin con servicios disponibles en red comunal.

Participacin en la confeccin del plan de intervencin, entre otras.

b) Rol del encargado(a) de la modalidad de apoyo al desarrollo infantil.

Con el n de asegurar el adecuado funcionamiento de la sala de estimulacin u otra modalidad, se requiere la designacin de un(a) profesional como encargado(a) de la misma.

Este profesional cumple una funcin esencial en el equipo, ya que (realice o no atencin directa), orienta las actividades de la modalidad de acuerdo con los objetivos de la misma, consolida el registro y datos estadsticos que sirvan como insumo para que el equipo planique y ejecute estrategias orientadas a mejorar el cumplimiento en las metas 64

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

convenidas y la calidad y efectividad de las intervenciones que se realizan en ella. A continuacin se describen las funciones esenciales asociadas al cargo. Cabe mencionar que algunas son especcas el Ministerio de Desarrollo Social, a travs del FIADI. Sin embargo, se considera relevante que se conozcan todas las funciones que es posible ejecutar por el/la encargado(a) de la sala de estimulacin u otra modalidad. Las principales funciones del encargado(a) de la modalidad son: 1)

para el caso de sala de estimulacin en el centro de salud y otras son especcas para modalidades en convenio con

C a p t u l o IV

aprobado por el FIADI y/o lo establecido por el centro de salud en que opera la modalidad. 2) Contar con registros actualizados los siguientes datos mnimos:

Velar por el adecuado desarrollo y funcionamiento de la modalidad, de acuerdo a lo especicado en el proyecto

Total poblacin bajo control 0-4 aos en el establecimiento. Poblacin bajo control con dcit (riesgo y/o retraso). Poblacin bajo control con rezago. Poblacin bajo control con riesgo biopsicosocial. Derivaciones al inter-sector durante el mes. Reingresos a la modalidad de estimulacin durante el ao. Egresos de la modalidad de estimulacin durante el ao. Derivaciones a atencin especializada durante el ao. Ejecucin de recursos nancieros durante el trimestre.

Total poblacin bajo control 0-4 aos en modalidad de estimulacin.

3) Participar en reuniones del equipo de cabecera en CESFAM u otro centro de salud y en reuniones de la Red comunal Chile

Crece Contigo:Se recomienda priorizar la revisin de casos vinculados a nios(as) referidos por el equipo de cabecera y/o con alertas de vulnerabilidad detectadas,junto con el estado de las acciones de coordinacin intersectorial que los casos requieran. Es funcin del equipo de cabecera integrar al encargado(a) de la modalidad a las reuniones que permitan cumplir PADB, tanto en relacin con la referencia y contra-referencia de casos, como en relacin con la accin coordinada en pginas anteriores de este captulo. 4) 5)

de manera efectiva lo descrito en las presentes orientaciones respecto a la vinculacin entre las modalidades y el las acciones de intervencin del nio o nia (particularmente en los casos con riesgo biopsicosocial). Ver acciones en Ingresar o actualizar informacin de casos en el SRDM, especialmente en casos que activen alertas de

vulnerabilidad (ver captulo IX de Registro).

difundirlos en las reuniones de modalidad, equipo de cabecera, red comunal u otra. La evidencia de dichas actividades son las actas de reunin. 6)

Elaborar reportes del cumplimiento de los indicadores asociados, informes de avance, estado de casos, etc. y

Objetivos, responsables, actividades, derivaciones, plazos, seguimientos y evaluaciones de resultados. motricidad na y gruesa, sensorial.

Mantener un registro actualizado del plan de intervencin de cada nio(a) ingresado, que contemple al menos:

7) Contar con el material apropiado para el trabajo de estimulacin en las distintas reas: cognitiva, lenguaje, 8) Monitorear el cumplimiento de las medidas bsicas de seguridad que rigen en el reglamento sobre seguridad 94 de los juguetes (propiedades fsicas y mecnicas, inamabilidad, propiedades qumicas, elctricas y didcticas) . 9) tcnicas, vea pginas siguientes de este capitulo. 10) Contar con un proceso de desinfeccin de materiales que cumpla con lo sealado en las presentes orientaciones Dar aviso a la direccin/equipo del establecimiento y/o encargado comunal ante el deterioro o carencia de un

producto y/o servicio; por ej.: bao, iluminacin, calefaccin y/o ventilacin adecuadas, acceso a movilizacin en las modalidades que lo requieren, material de trabajo para estimulacin, acceso a re-evaluaciones, VDI planicadas pero no realizadas, entre otras.
94 Disponible en chccsalud.cl

65

C a p t u l o IV

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

11) Proporcionar la informacin pertinente para

completar Pauta para el Monitoreo y Mejoramiento denidos, ver Anexo 2.

Continuo de la Calidad en las MADIS en los perodos 12) Mantener disponible a lo menos dos ejemplares impresos del Mapa de Oportunidades en la modalidad. impreso de las Orientaciones tcnicas para 13) Mantener disponible a lo menos un ejemplar Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil: gua para los equipos locales. 14) Colaborar en la actualizacin del Mapa de las

otros). Ello implica el uso activo del mdulo de gestin del 95 Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). 8) calidad de las modalidades, a travs de Pauta MMCC (Anexo 2) y otras herramientas pertinentes. 9) Identicar las necesidades de capacitacin de la Coordinar las reuniones de la Red Local y velar Monitorear el mejoramiento continuo de la

red y gestionar las acciones para su satisfaccin. 10)

por la participacin de todos los representantes de la red comunal ampliada en ellas. 11) Comunal ChCC. 12) Elaborar y ejecutar el Plan Anual de la Red Ejecutar en conjunto con el inter-sector las tareas

Oportunidades y de los ujogramas de derivacin intra e intersector. 15) Colaborar en la elaboracin el Plan de Trabajo anual de la Red Comunal ChCC.

de supervisin que sean pertinentes de acuerdo a la modalidad en ejecucin. 13) Postular/ejecutar el proyecto presentado al Cumplir con las exigencias nancieras y tcnicas Asegurar la actualizacin peridica (al menos

Contigo.

c)

Rol del Encargado(a) Comunal de Chile Crece

Fondo de Fortalecimiento Municipal (FFM). 14) 15) del Convenio FFM.

Es la persona a cargo de la coordinacin de la red local ChCC, tiene un rol de gestin y de administracin, que dice permite la ptima relacin entre las instituciones y

organizaciones que participan de la red; recursos fsicos, nancieros y humanos. Asimismo, es quien vincula la red local con las instituciones fuera del mbito comunal. son: 1)

semestral) de la(s) modalidades en el Directorio de Modalidades. 16) 17)

Las principales funciones del encargado(a) comunal ChCC Postular y ejecutar el proyecto presentado al Asegurar que la modalidad se desarrolle de Cumplir con las exigencias nancieras y tcnicas Elaborar y entregar oportunamente el Registro Asegurar el adecuado registro de las actividades

anual) del Mapa de Oportunidades de la red comunal. adecuada gestin de la Red comunal ChCC.

Asegurar la actualizacin peridica (al menos Otras funciones y tareas que ayuden a la

FIADI 2) 3)

acuerdo a lo indicado en el proyecto aprobado por el FIADI. del Convenio FIADI. 4) 5)

VII. Seguridad y desinfeccin de materiales de juego en las MADIs


Seguridad de materiales: Los materiales de cualquier medidas bsicas de seguridad y se deben regir por el 96 reglamento sobre seguridad de los juguetes , disponible modalidad de apoyo al desarrollo deben considerar las

de Beneciarios del FIADI.

en www.chccsalud.cl. Las consideraciones generales de

seguridad en juguetes que se encuentran explicitadas en este reglamento orientan sobre: Las propiedades fsicas y mecnicas. la inamabilidad, las propiedades qumicas, las propiedades elctricas y radioactivas, acciones de scalizacin y sanciones. Ludotecas. Desinfeccin de materiales para sala de estimulacin y Los juguetes deben ser de contextura lavable, usar cualquier amonio cuaternario (detergente) y desinfectarse con alcohol de 70. El lavado y desinfeccin debe realizarse Los libros de lectura deben plasticarse y limpiarse con trulas con alcohol.
95 Mayor informacin en http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/ uploads/2012/01/manual_gestion-DIC2011.pdf 96 Reglamento sobre Seguridad de los Juguetes, DTO. N114 DE 2005.

de las modalidades segn formato establecido, y en los tiempos que corresponda. 6) Administrar y gestionar la adecuada

coordinacin intersectorial en la red local ChCC, tanto entre la red comunal bsica como ampliada. 7) Gestionar las intervenciones intersectoriales

oportunas relacionadas con las alertas de vulnerabilidad, prestaciones garantizadas, acceso preferente, entre otras, a partir de la informacin proporcionada por el Encargado(a) actores del intersector (salud, educacin, municipio, entre 66 de Modalidad y/o las derivaciones realizadas por los

entre pacientes y antes de guardar en mueble cerrado.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

97 LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIAL DIDACTICO PARA ESTIMULACION MATERIAL LIMPIEZA TIPO DE PRODUCTO CACION DOSIFIRESPONSABLE FRECUENCIA PROCEDIMIENTO 1. Lavar con agua
DETERGENTE 0.5%

tibia y detergente DIARIA 5gr. x litro agua AUXILIAR DIARIA segn dilusin.

C a p t u l o IV

2. Enjuagar y dejar ambiente

secar a temperatura JUGUETES LAVABLES

1. Lavar con agua


DETERGENTE 0.5%

tibia y detergente TERMINAL 5gr. x litro agua AUXILIAR SEMANAL segn dilusin.

2. Enjuagar y dejar ambiente

secar a temperatura

1. Limpiar con pao

limpio humedecido en agua jabonosa tibia.


DETERGENTE 0.5%

DIARIA

5gr. x litro agua

AUXILIAR

DIARIA

2. Limpiar luego con agua fra pura.

pao humedecido en

DE MADERA, PINTADOS O LACADOS,

JUGUETES

3. Dejar secar al ambiente

BARNIZADOS

1. Limpiar con pao

limpio humedecido en agua jabonosa tibia.


DETERGENTE 0.5%

TERMINAL

5gr. x litro agua

AUXILIAR

SEMANAL

2. Limpiar luego con agua fra pura.

pao humedecido en

3. Dejar secar al ambiente LIBROS DIARIA ALCOHOL AUXILIAR DIARIA

1. Limpiar con trulas con alcohol

RECOMENDACIONES:

Los juguetes deben ser de contextura lavable, usar cualquier amonio cuaternario (detergente) y desinfectarse con alcohol mnima.

de 70% o ms, no de menor concentracin. El alcohol no tiene efecto residual, por lo tanto, solo interesa la concentracin Los libros de lectura deben plasticarse y limpiarse con trulas con alcohol.

El lavado y desinfeccindebe realizarse entre pacientes y antes de guardar en mueble cerrado.


97 Accin de limpiar la supercie de un material sucio en un bao lquido en el que se disuelven el detergente que ayuda a la limpieza. El detergente debe realizar dos funciones: debe desprender la suciedad de la supercie a limpiar y debe dispersar o disolver la suciedad en el lquido de lavado

67

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo V:

El proceso de intervencin y trabajo en red de una modalidad de apoyo al desarrollo infantil

I. Proceso de intervencin en modalidad de apoyo


La intervencin en una MADI en un proceso que tiene etapas jas, y acciones correspondientes a cada una. En el captulo de de tiempo, y la modalidad individual, grupal, taller o visita domiciliaria. Use esta informacin para complementar el proceso de intervencin en MADI.

aspectos administrativos se describen con detalle la forma de ingreso del nio(a), el nmero de sesiones, la frecuencia, el rango

Aqu se presenta un resumen til para orientar las fases del proceso, las acciones mnimas correspondientes a cada fase y los apoyos a los que puede recurrir. Fases Saludo efectivo

Acciones Recepcin de antecedentes que trae la familia del centro de salud /

Apoyos

otros: Conocer resultado del test de ingreso en dcit o rea de rezago, conocer su estado general de salud, conocer antecedentes de salud de la familia.

Chequear qu sabe el adulto acerca del por qu el nio(a) ha sido derivado a esta modalidad Alianza teraputica con el adulto y el nio(a): relacin teraputica, Hoja de derivacin a modalidad , ver anexo 16 ver Anexo 3. Habilidades de

Retroalimentacin al adulto Resumen de aspectos positivos del desarrollo del nio(a) y

recursos del nio(a) y cuidador para el mejor desarrollo de reas decitarias. Resumen plan de intervencin, explicar el modo de trabajo, qu se va a hacer en la prxima sesin, y otros detalles del plan de trabajo.

(primera sesin)

Ingreso

Resultados de test de evaluacin del Ver cha clnica ver anexo 4 desarrollo.

Tarjeta de asistencia, prxima cita, incentivar aviso oportuno si no puede asistir. Acuerdo de trabajo conjunto, rma de Tarjeta de Asistencia.

Tarjeta de Asistencia,

Entrega de contenidos bsicos: la primera infancia.

Desarrollo infantil y la importancia del desarrollo cerebral en Importancia de cmo la calidad de las interacciones y negativamente en el desarrollo infantil.

relaciones del padre, madre y cuidadores inuyen positiva o

Tarjeta de asistencia: Escriba fecha y hora de la prxima sesin.

68

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Evaluar contexto familiar del nio(a)

No se reaplica test de desarrollo en la evaluacin, se usan los resultados del test con que fue derivado. Conocer o construir Genograma

Conocer detalles de la rutina del nio(a):

C a p t u l o V

Conocer quienes cuidan al nio(a)

Conocer la estructura de las 24 horas de vida del nio(a): horas de sueo diurno, sueo nocturno, tipo de alimentacin, horas de alimentacin, prcticas de higiene, momentos problemticos de la crianza cotidiana.

Conocer la calidad y cantidad de tiempo compartido: juego, rituales, actividades de estimulacin y/o recreacin, interacciones, lenguaje recibido. Estimar las competencias parentales en funciones bsicas: funcin de consuelo, funcin de proteccin y funcin de exploracin.

Entrevista al adulto sobre la vida del nio(a).

hoja de derivacin

Ver cha clnica u

Evaluacin (primera

lenguaje segn edad (3 rangos de edad), ver anexos 5, 6 y 7. Habilidades de

Pautas de Cotejo de

y/o segunda rea Lenguaje: En el caso del rea de lenguaje, se puede realizar una evaluacin ms na con las pautas de cotejo, que orientaran el foco de sesin) la estimulacin de los dominios ms dbiles del lenguaje.

ver anexo 3. Hiptesis diagnstica: El objetivo es Identicar la o las causas que estn Tarjeta de Asistencia, a la base del dcit o rezago. Si este se explica por falta de estimulacin o ver anexo 4. estimulacin inadecuada, va a tener un buen pronstico en modalidad o sala. Si hay alguna otra causa a la base, dao neurolgico, o algn otro mejor nivel posible del desarrollo, junto con cerciorarse que est siendo tratado por el especialista correspondiente. Vinculo teraputico con el adulto y el nio(a) problema de salud, el objetivo no es la recuperacin sino el logro del

relacin teraputica,

Trabajo de contenidos bsicos: Retroalimentacin al padre, madre o cuidador, sobre las

caractersticas positivas del nio(a) en su desarrollo, y sobre lo en casa.

que se persigue mejorar con la intervencin y el apoyo familiar Nuevo concepto de estimulacin que se va a usar.

Tarjeta de asistencia: Escriba fecha y hora de la prxima sesin.

69

C a p t u l o V

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Diseo de plan de intervencin Nmero de sesiones segn edad y estado del desarrollo.

Encuadre: eleccin sesiones individuales, sesiones grupales, talleres grupales, visita domiciliaria en caso de aplique. Acuerdo con adulto del plan de trabajo. denicin de objetivos especcos.

Foco de la atencin, eleccin del rea en dcit o rezago, y

Derivaciones: Elaboracin del Plan de (primera sesin) trabajo

Captulo IV Aspectos Administrativos. Habilidades de ver anexo 3.

Considere derivacin a mdico o a especialista. Slo los

nios(as) con resultados de test del desarrollo en categora quien determina si aplica derivacin a neurlogo. Considere trabajo en red intrasectorial Considere trabajo en red extrasectorial

retraso se derivan a mdico en paralelo al ingreso a modalidad,

relacin teraputica, Tarjeta de Asistencia,

y/o segunda

prestaciones garantizadas y preferentes.

para

gatillar

Nota Metodolgica Acompandote a Descubrir.

ver anexo 4.

Vinculo teraputico con el adulto y el nio(a) Trabajo de contenidos bsicos:

Contenido jo: Mejorar la calidad de las interacciones entre el nio(a) y sus adultos cuidadores. desarrollo integral. Contenido jo: Foco en el trabajo en el mas rea dbil del Contenido jo: Uso de materiales de estimulacin de ChCC que sean atingentes al caso: PARN, Acompandote a Descubrir y otros disponibles en www.crececontigo.cl

Tarjeta de asistencia: Escriba fecha y hora de la prxima sesin. Vinculo teraputico con el adulto, en la antepenltima y penltima sesin recuerde que se acerca el cierre del proceso. Resuma avances y el hogar.

logros del nio(a) y reas que puedan requerir mayor estimulacin en Ejecucin de estimulacin segn rea del desarrollo y segn edad. Reunin con equipo de cabecera en caso necesario. si fuera necesario.

Dar seguimiento a derivaciones realizadas a prestaciones en paralelo,

Ejecucin plan de trabajo 3 hasta

Conexin con sala cuna, jardn infantil o escuela de lenguaje a la que el nio(a) ya asiste, si fuera necesario. Entrega de contenidos bsicos:

relacin teraputica, Tarjeta de Asistencia, ver anexo 4. ver anexo 3.

Habilidades de

(sesiones penltima)

Contenidos exibles de acuerdo al foco de trabajo. interacciones entre los adultos y el nio(a) nio(a)

Cada sesin debe incluir el foco de mejorar la calidad de las Visualizacin de los logros observables en el desarrollo del Refuerzo positivo a padre, madre y cuidador, por logros alcanzados. Visualizacin del proceso.

Tarjeta de asistencia: Escriba fecha y hora de la prxima sesin.

70

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Entrega de contenidos bsicos: Cierre

(ltima sesin)

Visualizacin del proceso

Visualizacin del estado inicial y nal del nio(a) relacin con su hijo.

Tarjeta de Asistencia, Hoja de derivacin a modalidad. ver anexo 4.

Visualizacin de los logros alcanzados por los adultos en su

Derivar a reevaluacin del desarrollo psicomotor

Vnculo teraputico con el adulto y nio(a), despedida. Una vez terminada el nmero de sesiones en la frecuencia planicada, derivar para reevaluacin, con instrumento del desarrollo en el centro de salud correspondiente.

C a p t u l o V

La evaluacin y reevaluacin la hace enfermera(o) u otro profesional luacin Reevaentrenado, pero no la puede hacer el mismo profesional que realiza la intervencin en la MADI. Esto asegura evitar sesgos de evaluacin. Si el nio(a) mejora se da de alta. Si el nio(a) no mejora despus de la intervencin en MADI, se deriva a especialista, segn norma tcnica del Programa de Salud Infantil.

Programa de Salud Infantil.

Norma Tcnica del

II.

Principios bsicos para el logro de efectividad en las intervenciones MADIs

Independientemente de la modalidad implementada, las acciones de estimulacin que son efectivas y ecaces, comparten algunos principios esenciales, entre ellos:

1 2 3 4 5 6 7 8

Consideran a la familia como el principal agente de cambio. Conocen que el aprendizaje efectivo ocurre en contextos libres de estrs y adecan sus intervenciones a ello.

Ejecutan la intervencin de acuerdo a un plan de trabajo, especco y personalizado para cada nio/a.

la relacin con el cuidador principal como un eje esencial de la intervencin Conocen que cada nio/a tiene ritmos y caractersticas individuales que deben ser consideradas en el plan de intervencin.

Conocen que el desarrollo ocurre en un contexto de relaciones y consideran

Conocen las caractersticas de una estimulacin adecuada, evitando tanto la sub-estimulacin como la sobre-estimulacin del nio(a).

Conocen que la estimulacin adecuada en esta etapa tiene efectos a para el desarrollo cerebral.

corto, mediano y largo plazo, ya que se realiza en un perodo sensitivo

conexin con estas como parte esencial de la intervencin. 71

Valoran el rol de las redes de apoyo y de las acciones de

C a p t u l o V

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

III. Supuestos bsicos para el funcionamiento de las MADIs.


a) El foco de la atencin en modalidades de apoyo

puesto que la idea es que el adulto sea capaz de replicar esta

intervencin en casa en la medida de sus posibilidades. El agente de cambio es la familia y no el profesional que atiende. e)

y sala de estimulacin es el trabajo directo, ambiental

e interaccional que promueve la estimulacin efectiva del nio(a). Este trabajo se basa en las acciones del secuencias de movimiento y actividades de exploracin especcas, con materiales adecuados a cada nio(a). Por adulto en modicar espacios, en favorecer posiciones,

modalidad de apoyo al desarrollo debe estar consciente que para que se produzca un cambio debe tener las teraputica con el nio(a) y su familia. Ver Anexo 3. f)

El profesional / tcnico que trabaja en cualquier

habilidades necesarias para vincularse en forma

lo tanto se debe considerar que estas atenciones estn dirigidas a nios(as) cuyo pronstico sea favorable a una intervencin ambiental e interaccional. No se debe transformar las modalidades de apoyo al desarrollo en un dispositivo orientado a la rehabilitacin de nios(as) con patologas neurolgicas u otros problemas de corresponde al nivel de especialidad. Aunque existen

relaciona con el nio(a) constituye tambin un modelaje

La manera en que el profesional / tcnico se

interaccional directo para la familia. Por ello, esta

relacin es tambin una herramienta muy potente para la intervencin y debe siempre centrarse en una aproximacin respetuosa al nio(a), el nfasis en sus positivo y clido. g)

base orgnica, puesto que la oferta de estas acciones algunas salas de estimulacin en el nivel terciario, ellas no son objeto de esta orientacin tcnica. b)

esfuerzos, logros y recursos y el uso de un lenguaje ldico,

deben ser atendidas por especialistas en rehabilitacin y

adecuado de una modalidad de apoyo y de sala, es el

El espacio no es la intervencin, el espacio ldico

nios(as) hablan el lenguaje de los afectos, son expertos

Sonra frecuentemente y use el humor, los

lectores del lenguaje corporal y entienden los estados causas. h)

contexto en el que se debe producir la intervencin, no es una intervencin por s sola. La intervencin se produce a travs de accin directa del profesional en la organizacin del espacio fsico y la seleccin de materiales apropiados para favorecer interacciones de exploracin especcas de familia. c)

afectivos de las otras personas, aunque no conozcan sus

relacin de calidad con el nio(a) segn su edad. Trate al nio(a) por su nombre, trate de obtener informacin desde el nio(a) en la medida de lo posible, saldelo a su altura, mrelo a los ojos, y dele la mano. Intente no iniciar ni presionar saludos de besos, porque en general a los nios(as) les agrada ms el contacto ocular que el contacto fsico con extraos, aunque culturalmente se les fomente el saludo de beso. Inicie la interaccin con el nio(a), y dele hablar con el adulto. Si el adulto descalica abiertamente al nio(a) detenga la respuesta sin juzgar, cambie de adulto en forma separada. tema pero no siga en esta misma lnea, cite y entreviste al

Por ello, trabaje en la construccin de una

acuerdo a las necesidades del nio(a) y en conjunto a su

padre y/o cuidador, puesto que las intervenciones efectivas requieren del involucramiento activo del/ los adultos signicativos para el nio(a). Asimismo, la separacin en este tramo de edad es un factor estresante

Todo nio(a) debe atenderse con su madre,

una actividad temporal cuando requiera concentrarse en

para el nio(a) y solo se justica en casos muy especcos, cuando se requiere evaluar el funcionamiento del encuentra asociado a acciones concretas en el plan de en el tratamiento ya que afecta directamente el logro de nio(a) en ausencia de su gura de apego y ello se intervencin, no debe constituirse en una accin comn sus objetivos. Por el contrario, es importante intencionar en cada sesin de atencin la comunicacin colaborativa entre el profesional y el adulto responsable del nio(a)

Qu no es una MADI

No debe ser una oferta de cuidado infantil. La nica excepcin es la cooperacin con el Taller Nadie es Perfecto, en que por acuerdos locales puedan trabajar en conjunto prestando cuidado infantil paralelo durante los talleres. convencional,

en torno a las capacidades y avances del nio(a), junto al modelaje de actividades de estimulacin en el hogar pertinentes al plan de intervencin. d)

No debe ser una oferta de educacin preescolar prvulos, el foco de la atencin es el logro de mejoras directa, del trabajo con los adultos y de modicaciones aunque trabajen educadoras de

la participacin directa del padre, madre o cuidador, 72

Por ello, la intervencin debe incluir activamente

en algn rea del desarrollo a travs de la atencin ambientales para otorgar mejores oportunidades de

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.


IV.

No debe ser una oferta de atencin sin n a los nios(as), toda atencin debe tener su lmite de tiempo, asociado a la causal de ingreso y acorde a los objetivos denidos en el plan de intervencin del nio(a). No debe ser un espacio donde ocurran otras prestaciones que no se relacionen con las intervenciones descritas. nivel primario de la atencin en salud, no secundario ni terciario. No debe usarse de bodega ni de almacenaje para otros servicios.

interaccin ambiental. El contexto de la intervencin es salud, no educacin.

No debe transformarse en una oferta de rehabilitacin infantil, puesto que es un servicio de estimulacin en el

C a p t u l o V

Trabajo en red intra e intersectorial.

Dada la integralidad y multidimensionalidad del desarrollo infantil, el trabajo coordinado en red se desprende como las modalidades.

principio esencial para el funcionamiento adecuado y efectivo de la oferta de estimulacin temprana que se articula en

De esta manera, toda sala de estimulacin en centro de salud u otra modalidad de apoyo al desarrollo infantil, debe sectores de la red comunal (intersector). a)

realizar trabajo en red efectivo tanto en su propio sector (intrasector), como con las instancias pertenecientes a otros

Estructuralmente, las modalidades de apoyo que pertenecen al rea salud forman parte de las unidades de apoyo

Trabajo en red en el intrasector (salud)

existentes en el centro de salud y los profesionales y/o tcnicos que se desempean en la sala de estimulacin, deben particular.

trabajar coordinadamente con el equipo de salud del centro en general y con los equipos de cabecera de los sectores en

De esta manera, los profesionales de las modalidades del sector salud y de sala de estimulacin son parte de una red establecer mecanismos de trabajo colaborativo para favorecer el trabajo efectivo con los nios(as) y sus familias.

intracentro, que considera tanto al equipo de cabecera como al el equipo de salud infantil, con quienes es fundamental

El centro de salud ubicado geogrcamente al interior de la comuna, forma parte de la red comunal de salud a travs del Departamento de Salud o de la Corporacin Municipal, segn sea su situacin contractual. A su vez, stos forman parte de la red pblica de salud del Servicio de Salud, en donde el/la Gerente Chile Crece Contigo cumple funciones esenciales de las Secretaras Regionales Ministeriales (SEREMI) y a nivel central a travs del Ministerio de Salud. Rol del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial El PADBP es el programa eje, la puerta de acceso a Chile Crece Contigo. A travs de l se realiza el seguimiento a la trayectoria del desarrollo de los nios y nias que se atienden en el sistema pblico de salud y se detectan, derivan y atienden aquellas situaciones de riesgo que podran estar afectando el normal desarrollo de los nios(as). Dado el carcter multidimensional del desarrollo, es claro que no todas las aristas presentes en un caso podrn ser resueltas en el mbito del sector salud y que la efectividad de las acciones suele verse fuertemente comprometida al abordar sufriendo una situacin de vulneracin de derechos, que est al cuidado de una madre deprimida, que vive en un

relacionadas con la gestin y supervisin tcnica del PADB. Asimismo, a nivel regional las acciones se articulan a travs

un problema multifactorial desde un nico sector (por Ej.: estimular desarrollo del lenguaje en un nio(a) que est entorno peligroso o con alto grado de hacinamiento, etc.) . Por esta razn, se espera que el sector salud diagnostique, atienda lo que es mbito de su competencia tcnica y derive los casos que lo requieran a la Red Comunal ChCC, de la cual se espera a su vez que sea capaz de articularse efectiva y oportunamente en pos de una adecuada resolucin de los casos. Asimismo, en razn de que a travs del PADB se acompaa la trayectoria de los nios(as) desde la gestacin hasta el egreso del programa, el seguimiento de los casos derivados constituye una actividad esencial, en particular para el red comunal se entiende como una actividad inherente al funcionamiento del PADB. grupo de nios(as) en situacin de mayor vulnerabilidad. Por esta razn, la participacin activa del sector salud en la

De esta manera, el trabajo en red incluye no slo acciones intrasectoriales tales como la participacin regular en las 73

C a p t u l o V

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

reuniones del equipo de cabecera, articulacin oportuna con otras prestaciones disponibles en la red de salud (visita entre otros), sino que considera tambin como aspecto fundamental la relacin coordinada y uida con la red comunal ChCC y la oferta de servicios disponibles en la misma. b)

domiciliaria, taller de competencias parentales Nadie es Perfecto, otros talleres temticos, atencin de salud mental,

Al interior de la comuna, la red Chile Crece Contigo se articula a travs de la Red Bsica y la Red Ampliada. La responsabilidad y liderazgo en la articulacin y funcionamiento coordinado de ambas instancias recae en el Encargado(a) Comunal Chile Crece Contigo. Red Comunal Bsica

Trabajo en red en el intersector la red comunal.

Est compuesta por el Municipio, el sector Salud y el sector Educacin. Red Bsica Municipalidad Salud Educacin

Sectores

Actores Representantes de las diversas Unidades Municipales responsables de la provisin de servicios o programas de apoyo al desarrollo infantil y fami- liar, entre ellos: Direccin de desarrollo comunitario

Municipio (DIDECO), encargado(a) municipal de Infancia, encargado(a) de la unidad de subsidios sociales, departamento de asistencia social, unidad de intervencin familiar del Programa Puente, Direccin de salud municipal, encargada(o) municipal de educacin inicial. Salud Representantes de la red de prestadores de servicios de salud a nivel comunal, entre ellos: Centros de salud familiar, consultorios, postas rurales, otros centros de salud. Representantes de la oferta de educacin inicial a nivel comunal, entre ellos: Directoras(es) de jardines infantiles y salas cuna, equipos tcnicos territoriales pertenecientes a la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) y a la Fundacin INTEGRA.

Educacin

Es a travs del funcionamiento coordinado de esta red bsica que se articulan las prestaciones ligadas con la oferta de servicios para la primera infancia a nivel municipal, con la red de prestaciones de salud y la oferta de educacin preescolar existentes en la comuna.

salas cunas y jardines infantiles, se recomienda el intercambio uido de informacin respecto a los nios(as) pertinentes para la mejor estimulacin del nio(a) en sala cuna o jardn infantil y considerar en el plan de trabajo las posibilidades de sinergia con otras modalidades de estimulacin existentes en el territorio. que se atienden en comn, evaluar conjuntamente las posibilidades de que se realicen modicaciones

En relacin con la coordinacin especca entre las modalidades y el rea de educacin, particularmente con

Red Comunal Ampliada

Chile Crece Contigo opera tambin a travs de la accin coordinada de la Red Comunal Ampliada (Red Bsica ms

otros servicios tales como FPS, OPD, OMIL, ONG`s; y otros), en la atencin de las familias con nios(as) entre 0 y 4 aos.

74

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Red Bsica Municipalidad Salud Educacin

Red Ampliada

C a p t u l o V

Encargado/a Ocina de Proteccin de Derechos. Encargado/a Ocina de Municipal de Informacin Laboral Encargado/a Departamento de Vivienda

Encargado/a Ficha Proteccin Social Encargado/a Programa de Habitabilidad

Encargado/a de Programas de Integracin de Personas con Discapacidad

Encargado/a Departamento de Organizaciones Comunitarias

Otras Instancias pblicas, privadas y/o camunitarias.

b)

Mediante el funcionamiento coordinado de la red comunal bsica y ampliada es que se potencia la articulacin oportuna de las prestaciones denidas en laLey 20.379,que crea el Sistema Intersectorial de Proteccin Social e institucionaliza 98 el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo : Prestaciones garantizadas: nios(as) que presenten alguna la poblacin nacional. discapacidad. Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes. Acceso gratuito a jardn Acceso a ayudas tcnicas para Para nios y nias que pertenezcan a hogares del 60% ms vulnerable de

Activacin oportuna de prestaciones

Para nios y nias cuya madre, padre o cuidador(a) se encuentren 60% ms vulnerable de la poblacin nacional.

trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares del Para nios y nias cuya madre, padre o cuidador(a) se encuentren 60% ms vulnerable de la poblacin nacional. del hogar.

infantil de jornada extendida o trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares del modalidades equivalentes. Acceso a jardn infantil de equivalentes. Solidario Para los nios y nias cuyos padre, madre o cuidador(a) no trabajan fuera

jornada parcial o modalidades Acceso garantizado a Chile

Para las familias de nios y nias en gestacin y que cumplan con los requisitos de acceso a Chile Solidario.

98 http://www.crececontigo.gob.cl/sobre-chile-crece-contigo/que-ofrece/

75

C a p t u l o V

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Prestaciones de acceso preferente: Forman parte de las prestaciones diferenciadas para lasfamilias con nios y nias en primera infancia y que formen parte de hogares del40% ms vulnerablede la poblacin nacional. Garantizado a contar del5to mes de gestacin y hasta Subsidio Familiar(SUF) que el nio o nia cumpla los 18 aos de edad, en la medida que cumplan con los requisitos establecidos por la ley. A programas tales como: Nivelacin de estudios, insercin laboral, Acceso preferente de las familias a la oferta de apoyo aldesarrollode sus hijos(as).

mejoramiento de las viviendas y condiciones de habitabilidad, atencin de salud mental, violencia intrafamiliar y maltrato infantil. asistencia judicial, prevencin y atencin de la

servicios pblicos de acuerdo a lasnecesidadesde

De esta manera y con el n de lograr un resultado ptimo de las intervenciones que se realizan en sala y otras modalidades, se requiere del trabajo coordinado con las instituciones comunales pertinentes, articulando las derivaciones de acuerdo a las caractersticas y necesidades especcas del nio(a) y su familia (por Ej.; Ficha de proteccin social, sala cuna y jardn infantil, servicios municipales de habitabilidad, capacitacin, intermediacin laboral, ocina de proteccin de derechos, escuelas de lenguaje, etc.).

Otro desafo de este trabajo en red, es poder servir de apoyo para las actividades comunales que buscan generar infantil, y en temas de defensa y promocin del desarrollo infantil temprano, para sensibilizar acerca de las necesidades de los nios y nias en la primera infancia y a orientar a los adultos, especialmente a los padres y madres, en materias 99 de cuidado y estimulacin, como parte fundamental del sistema de proteccin infantil .

participacin comunitaria con los grupos y organizaciones representativas en torno a la promocin del desarrollo

Por otro lado y en relacin con los casos de nios(as) que presentan algn factor de riesgo biopsicosocial, la intervencin en la modalidad debe acompaarse necesariamente de las acciones pertinentes a nivel intra e intersectorial, que permitan favorecer resultados positivos de la intervencin y contribuir a mitigar los efectos de estos factores de riesgo las mismas realizar las acciones de intervencin/derivacin intra e intersectoriales que correspondan (ver descripcin 100 en Capitulo V), junto con la activacin de las alertas de vulnerabilidad correspondientes en el Sistema de Registro, 101 Derivacin y Monitoreo (SRDM). Asimismo, corresponde al encargado(a) comunal la gestin de estas alertas de en el desarrollo del nio(a). No es misin de la modalidad subsanar los riesgos detectados, pero s es funcin esencial de

vulnerabilidad y las acciones de coordinacin de la red que se requieran para su resolucin, como se explicar en el siguiente apartado.

V.

Alertas de vulnerabilidad del nio(a), incluidas en el SRDM, acciones y sectores involucrados

A continuacin se detallan las alertas de vulnerabilidad del nio(a), incluidas en el SRDM y las acciones y sectores involucrados para cada una de ellas. Como se observa, muchas de ellas son complementarias a las acciones descritas en caso de deteccin de Riesgo Biopsicosocial: INDICADOR rea Derivacin (Sectorialista) Salud

DERIVACIONES (Acciones) Visita Domiciliaria realizada por Asistente Social del

emparentado y no tutor Apoyar la regularizacin de la tutora legal del nio(a) legal a quien corresponda, de acuerdo a normativa legal vigente

Cuidador/a no

Centro de Salud

Social

76

99 Se sugiere revisar la Gua para la promocin del desarrollo infantil en la gestin local, disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materialespara-equipos-de-trabajo/ 100 http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2012/01/manual_DIGITACION-DIC2011.pdf 101 http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2012/01/manual_gestion-DIC2011.pdf

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

La madre del nio/a tiene escolaridad incompleta

Promover la reinsercin escolar para completar estudios, si se encuentra interesada

Educacin

Gestionar el ingreso del nio/a a Sala Cuna o Jardn 3 menor de 17 aos 11 meses Madre estudiando, Infantil de acuerdo a su edad, si corresponde Plan personalizado de Salud con VDI. Un nfasis de la

Educacin

C a p t u l o V

VDI debera apuntar a vericar que el nio/a tenga madre permanezca en el sistema educativo. discapacidad

alternativas disponibles de cuidado infantil para que la Vericar inscripcin en el registro nacional de Provisin de Ayuda Tcnica, si corresponde Postulacin de la madre a PBS o APS segn corresponda

Salud

Discapacidad Discapacidad Discapacidad Discapacidad

Madre del nio/a con discapacidad permanente

Promover la incorporacin de la madre o tutor a talleres de capacitacin o habilitacin para estimular el desarrollo infantil de sus hijos(as) Promover la incorporacin del nio/a a instancias de

estimulacin para su desarrollo infantil, dependiendo

del tipo de discapacidad de la madre. padre o cuidador(a). Protocolo aplicado segn lo establecido y cuando corresponda plan personalizado elaborado; visita domiciliaria integral realizada y registrada en sistema.

Discapacidad

Salud

Derivacin Encargado/a Comunal CHCC cuando la requiere una intervencin integral por parte de la red Nio/a afectado/a por alto riesgo biomdico

situacin corresponde a riesgo de tipo social que Protocolo aplicado segn lo establecido y cuando corresponda Plan personalizado elaborado; Visita(s) Domiciliarias Integrales realizadas y registradas en Sistema

Salud

Salud

Incorporacin a Programas de Apoyo que corresponda segn el tipo de vulnerabilidad social detectada, a partir de la derivacin realizada por Salud Nio/a con resultado 6 anormal en evaluacin del neurodesarrollo anormal o muy

Social

Aplicacin del Protocolo de prestaciones y/o Plan personalizado de salud.

Salud

Nio/a con resultado 7 riesgo biopsicosocial para ingreso a MADI alterado en pauta de

Acciones intersectoriales segn tem(s) de riesgo (descritas en captulo IV)

Segn tem

77

C a p t u l o V

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Nio/a con resultado alterado en Escala de apego

Aplicacin del Protocolo de prestaciones y/o Plan personalizado de salud.

Salud

Nio/a con resultado retraso pesquisado por aplicacin de EEDP o TEPSI rezago, riesgo o

Aplicacin del Protocolo de prestaciones y/o Plan personalizado de salud. Derivacin a modalidad de apoyo al rezago existente. Gestionar el ingreso del nio o nia a la modalidad comunal. de atencin al rezago, cuando sta depende de la red Aplicacin del Protocolo de prestaciones y/o Plan personalizado de salud Derivacin al Encargado/a Comunal CHCC cuando se

Salud Social Social

Salud

Nio/a cuya madre 10 alterado en aplicacin presenta resultado

detecta una situacin correspondiente a un riesgo de por parte de la red

tipo social que requiere de una intervencin integral Incorporacin a Programas de Apoyo que corresponda a partir de la derivacin realizada por Salud

Salud

de Escala de Edimburgo

segn el tipo de vulnerabilidad social detectada en VDI, La familia del nio/a 11 no tiene aplicada la Ficha de Proteccin Social (FPS) Gestionar aplicacin de la Ficha de Proteccin Social

Social

FPS

La familia del Nio/a 12 tiene 11734 puntos o menos en la FPS.

Acceder al SUF, si cumple requisitos

Social

al 5% ms vulnerable 13 pertenece a Chile Solidario segn FPS y no

La familia pertenece

Postular ingreso prioritario a Ingreso tico familiar

Social

Promover el acceso a todos los subsidios sociales y al 5% ms vulnerable La familia pertenece prestaciones monetarias a los que la familia del nio/a tenga derecho, cuando corresponda

Social

14

segn FPS y pertenece a Gestionar el acceso preferente del nio/a y su familia Chile Solidario a los Programas municipales de asistencia y promocin social, de acuerdo a requerimientos La madre o responsable

Social

15

trabajando o buscando trabajo y pertenece al 60% de familias ms vulnerables

legal est estudiando,

Postular ingreso prioritario a Sala Cuna o Jardn Infantil (JUNJI o Integra), segn corresponda por edad

Educacin

78

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

16

Segn FPS, en la familia nio/a que se encuentren sin trabajo en la OMIL que del nio/a no existen corresponda adultos que generen ingresos Postular el acceso prioritario de los adultos de la familia de ingresos del nio/a a programa de insercin laboral o generacin Plan personalizado de salud con VDI, para nio o nia que presenta alto riesgo biomdico Visita nio/a presenta La vivienda del Domiciliaria para conocer caractersticas

Fomentar la inscripcin de los adultos de la familia del

OMIL

OMIL

C a p t u l o V

Salud

particulares de la situacin de habitabilidad de gestantes no integradas a Programa de VDI Gestionar el acceso preferente de la familia del nio o nia a los Programas municipales de habitabilidad requerimientos y asistencia social de emergencia, de acuerdo a Promover la postulacin de la familia del nio o nia a subsidio de vivienda, en cualquiera de sus modalidades

Vivienda

17

de habitabilidad segn FPS

condiciones precarias

Vivienda

Vivienda

18

al 60% ms vulnerable segn FPS y no Asiste a Sala Cuna o Jardn Infantil

Nio o nia pertenece

Postular ingreso prioritario a Sala Cuna o Jardn Infantil requisitos de la Ley 20.379

(JUnji o Integra), segn corresponda por edad segn los

Educacin

Vericar inscripcin en el registro nacional de discapacidad Provisin de Ayuda Tcnica, si corresponde Postulacin 19 Nio o nia presenta discapacidad permanente Subsidio de Invalidez, segn corresponda. Siempre y cuando cumpla requisitos de postulacin. Protocolo aplicado segn lo establecido y cuando a Subsidio de Discapacidad Mental o

Discapacidad Discapacidad Social

corresponda plan personalizado elaborado; visita(s) sistema. Derivacin a sala de estimulacin o modalidad rehabilitacin en nivel de especialidad).

domiciliarias integrales realizadas y registradas en equivalente (accin complementaria a intervencin de

Salud

VII.

Coordinacin inter-sectorial

al menos: descripcin de los servicios, poblacin objetivo, criterios de ingreso y va de derivacin, direccin, telfonos, correo electrnico, persona de contacto. Asimismo, como se mencion previamente, este catastro debe ser actualizado ser difundido en las reuniones de equipo, red comunal bsica y ampliada en formato impreso y/o electrnico. al menos de manera anual y estar disponible en todas las modalidades de apoyo al desarrollo infantil. Asimismo, debe

Para el logro de una coordinacin efectiva de la red, se considera como una herramienta bsica el contar con un catastro 102 actualizado de la oferta de servicios disponibles en la red local, denominado Mapa de Oportunidades , que contenga

Para facilitar estas acciones, el Ministerio de Desarrollo Social pone a disposicin de todos los municipios, recursos nancieros a travs del Fondo de Fortalecimiento Municipal, destinados a favorecer que la Red Chile Crece Contigo Mapa de Oportunidades y Flujograma de Derivacin de la red comunal. cuente con las herramientas necesarias para su ptimo funcionamiento. Esto incluye la elaboracin y actualizacin del
102 A modo de referencia, se sugiere revisar Mapa de Oportunidades de red comunal Iquique, disponible en: http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/ uploads/2012/08/Mapa-de-Oportunidades-ChCC-Iquique.pdf

79

C a p t u l o V

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Como se mencion previamente, el responsable tcnico de ejecutar esta tarea, es la persona designada como Encargada/o de la Red Comunal ChCC y es parte de la funcin administrativa de la/el Encargada/o de modalidad el colaborar en su los servicios y prestaciones pertinentes segn sus necesidades. elaboracin y actualizacin, junto con asegurar su uso efectivo en la derivacin oportuna de nios(as) y sus familias a

Por otro lado, se considera tambin actividad esencial del trabajo en red de toda modalidad, el tener su informacin 103 registrada y actualizada en el Directorio de Modalidades , disponible en la web de Chile Crece Contigo. Es a travs

de esta herramienta que no slo la red comunal sino tambin las familias beneciarias conocen y pueden hacer uso

efectivo de las acciones de apoyo al desarrollo infantil descritas en estas orientaciones. Esta informacin debe ingresarse 104 a travs del formulario disponible para ello en el sitio web (Anexo 8) y ser actualizada al menos de manera semestral, siendo responsabilidad de la/el Encargada/o comunal ChCC el asegurar que ello ocurra.

Finalmente, se consideran acciones valiosas para nutrir el trabajo en red, la realizacin peridica de Jornadas de Buenas Prcticas, focalizadas en el compartir iniciativas exitosas y fortalecer la gestin inter e intra-sectorial, sean realizadas 105 a nivel comunal, regional o nacional. Se recomienda difundir estas actividades y sus productos a travs del sitio web

de Chile Crece Contigo (www.crececontigo.cl) y/o la web del componente de salud de ChCC (www.chccsalud.cl).

80

103 http://www.crececontigo.gob.cl/dme/ 104 http://www.crececontigo.gob.cl/directorio_modalidades/ 105 http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2012/07/Libro-Resumen-Jornadas-Modalidades-de-Estimulacion-Temprana.pdf

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo VI:

Insumos para intervenciones dirigidas a la promocin del desarrollo y la prevencin secundaria de alteraciones en el contexto de las modalidades de apoyo al desarrollo infantil.

Este captulo contiene insumos para la ejecucin del plan de atencin individual. Se debe dejar en claro que las por s sola no es suciente para asegurar la efectividad de las intervenciones.

intervenciones requieren capacitacin y entrenamiento especco del recurso humano y que esta orientacin tcnica

C a p t u l o VI

Cada plan de intervencin debe considerar la estructura del proceso administrativo (captulo IV) y del proceso de atencin (captulo V) que sugiere:


I.

Establecimiento de una relacin de alianza teraputica con los adultos que acompaan al nio(a). Consideracin de la categora del desarrollo del nio(a) para la planicacin de aspectos administrativos de su plan de atencin. Consideracin de las caractersticas del contexto familiar. Trabajo en red para gatillar las prestaciones necesarias para la familia. Detectar si existen situaciones de estrs txico en la vida del nio(a) y activar la red en casos en que sea necesario. Fomentar el bienestar emocional del nio(a) a travs del mejoramiento de competencias parentales, derivar al Taller Nadie es Perfecto en casos en que sea necesario. Referencia y contrareferencia con el equipo de salud. Trabajar siempre con los adultos en la sesin como agentes de cambio en el desarrollo de su hijo(a).

Las intervenciones para la prevencin secundaria de alteraciones en el desarrollo

a) Trabajar en el foco dbil del desarrollo, es decir para la atencin del dcit (retraso y riesgo):

Para lenguaje, el captulo VIII da sugerencias especcas de acciones segn edad. Para desarrollo psicomotor y socio emocional, ver captulo VII con sugerencias especcas de acciones segn edad. Visita domiciliaria con foco en el lenguaje, ver captulo VIII. Visita domiciliaria con foco en el desarrollo psicomotor, ver chas tcnicas de la Orientacin Tcnica de Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Biopsicosocial de la Infancia, disponible en www.creecontigo.cl Reunin con equipo de cabecera sobre caso especco. Reunin con equipo intersector sobre caso especco. Taller educativo grupal para la prevencin de alteraciones en el desarrollo con foco especco: motor, lenguaje, socio-emocional, cognitivo. Atencin directa individual o grupal: al principio setting individual y luego alternar con sesiones grupales.

b) Trabajar con nios(a) en riesgo biopsicosocial, ver captulo IV, apartado Deteccin e intervencin en casos de riesgo biopsicosocial.

II.

Insumos para las intervenciones para la promocin del desarrollo infantil

En este apartado se entregan insumos para la construccin de sesiones grupales, tipo taller, para la promocin de un rea especca del desarrollo.
1.

Insumos para el taller grupal de fomento de posicin prona (2 a 8 meses): rea motora y socioemocional.

2. Insumos para el taller grupal de fomento temprano de lenguaje (3 a 12 meses): rea lenguaje, cognitiva y socio emocional.

81

C a p t u l o VI

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

3. Insumos para el taller grupal fomento de juego interactivo (6 a 24 meses): rea socio emocional, cognitiva y lenguaje. 4. Insumos para el taller grupal de construccin de emocional.

Este desarrollo motriz que comienza en la postura

decbito dorsal, est caracterizado por la aparicin de posturas y movimientos descubiertos y denominados adquiridos progresivamente, y son adems preparatorios por Pikler como intermediarios o transitorios, que son de las posturas e hitos conocidos como fundamentales, entre ellos se encuentras las posturas decbito lateral, etc. Esto plantea una diferencia importante respecto de los hitos madurativos reconocidos habitualmente en las escalas de desarrollo postural y motor, en donde se acepta ventral, acodado, semisentado, cuadrupedia, arrodillado,

juguetes caseros (4 a 24 meses): rea cognitiva y socio 5. Insumos para taller de recomendaciones de uso de y motora.

equipamiento para la promocin del desarrollo: rea fsica 6. Insumos para el taller de seguridad y prevencin de accidentes 7.

que el aprendizaje de ciertos movimientos o posturas inestables, mal coordinadas, logradas fundamentalmente

estimulacin de Chile Crece Contigo.

Insumos para taller de uso efectivo del material de

por parte del beb, es precedido por actitudes precarias, por la insistencia de la ejercitacin con ayuda del adulto. Como menciona la Doctora en psicologa Myrtha 108 Chokler la postura sedente por ejemplo, con la cifosis etapa del desarrollo, es producto de colocar sentado a un

8. Insumos para el taller de fomento de interacciones cara a cara 9. Insumos para intervenciones de promocin del desarrollo socioemocional 10. Dptico: Anexo 13 Las 10 cosas que tu hijo necesita,

siolgica reconocida por Gesell como propia de una nio(a) cuyo tronco aun no est sucientemente maduro

para sostenerlo, con las consecuencias tnico, posturales, todo su ser psicomotor est siendo sobre exigido en sus capacidades actuales, para ser sometido a situaciones articiales, que no puede mantener, ni controlar, ni

11. Dptico: Tips para el fomento de lenguaje, Anexo 17 12. Anexo 14 Juegos recomendados segn edad.

prxicas y emocionales derivadas de esa actitud. Es decir,

1) Insumos para el taller grupal de fomento de 106 posicin prona (2 a 8 meses)


a) Objetivo: Facilitar la construccin autnoma de las posturas decbito lateral, decbito ventral. b) Importancia de la posicin prona:

transformar por s mismo; quedando entonces a merced de un adulto que le cambie de postura, generando una sobre dependencia innecesaria.

El descubrimiento de la Dra. Pikler nos ha permitido

observar que efectivamente, la adquisicin de las marcha) son construidas por las nias y nios pequeos a partir de la maduracin de su Sistema Nervioso (Leyes cfalo-caudal y prximo distal), de su propia ejercitacin el impulso epistmico de la persona, dando curso a su

En el ao 1946, y despus de ms de 10 aos como pediatra de familia, la Dra. Emmi Pikler (1902-1984) es designada por el Gobierno Hngaro para asumir la direccin de un infancia, creado para acoger a bebs, nias y nios pequeos abandonados por sus familias debido a diversos

posturas ms esperadas (como la sedente, bpeda y la

Instituto Metodolgico y de Investigacin de la pequea

motriz autnoma y su iniciativa, en donde se maniesta exploracin del mundo desde una postura cmoda, que le permite moverse con seguridad y conanza en sus constitucin de un psiquismo sano, pues el beb no se propias competencias. Este tipo de desarrollo ayuda a la siente sobre exigido a realizar actividades y posturas que de sobre proteccin y sobre estimulacin, que fomenta la

motivos en el contexto del n de la 2da guerra mundial. Es en este Instituto, denominado Lczy, donde Pikler logra con 722 bebes, la existencia de una gnesis siolgica comprobar, a travs de una investigacin longitudinal, del desarrollo de las posturas y los movimientos en el 107 ser humano, que comienzan con la postura prona .

no puede mantener autnomamente, eliminando el riesgo construccin de personas ms inseguras y dependientes. Mientras que la actitud respetuosa de la gura adulta en cuanto a la maduracin del beb y sus iniciativas para autnomas que garantizan la estabilidad emocional, la cambiar de postura fomentan la adquisicin de posturas seguridad y conanza en sus capacidades motrices, pues

Apoyado en su espalda el beb tiene ms posibilidades de la cabeza libremente hacia algn estmulo que llame y lo ms importante, es que se encuentra cmodo, con desequilibrios ni inseguridad.

de movimiento de las cuatro extremidades, de rotacin su atencin, o para hacer contacto con su gura vincular, una amplia base de sustentacin que no le genera

el beb se da cuenta de su efectividad en las acciones que realiza sobre el mundo, desarrollando un profundo

82

106 Autora, Katherine Quintana. 107 Pikler E., 2000.

108 Pikler E., 2008.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

sentimiento de Competencia, base motriz estructural de la autoestima futura de la persona. c)

Cuando es capaz de comenzar a utilizar la postura decbito lateral, los objetos deben alejarse un poco para incentivar al beb a un mayor desafo de alcanzar un objeto ms a 1,5 metros cuadrados por beb. Los objetos deben conservar las caractersticas antes mencionadas, algunos

Se recomienda que sea diaria, cotidiana. La idea es que durante todos los momentos que el beb no est siendo atendido en la muda, alimentacin, etc., permanezca de espalda en la alfombra de goma Eva. En su casa se debe buscar un lugar limpio, bien ventilado, bien iluminado Durante el taller se deben mantener estas condiciones y

Frecuencia de la postura Decbito Dorsal:

lejano. Considerando esto el espacio debe incrementarse

se pueden mantener (tela, sonajero) pero tambin se rueden muy lentamente (de gnero, lana o hilo y rellenas colores y dos tamaos (pequeo y mediano), muecas(os)

C a p t u l o VI

deben introducir algunos nuevos, como pelotas que de arroz, etc.), recipientes planos y hondo de diferentes de gnero, etc. Luego de la postura decbito lateral el

con luz natural, con algunos objetos pertinentes alrededor. organizar los grupos por niveles de desarrollo ms que para distinguir entre quienes an no se desplazan, que

por edades, observando el nivel de movilidad sobre todo, nios(as) estn comenzando a desplazarse y quienes ya se

beb lograr ponerse en decbito ventral, quedando recomendamos no ayudarle a sacar el brazo sino que ms

en un principio su brazo aprisionado. En esta situacin bien hablarle sobre la situacin y preguntar si desea que los bebes ejercitan mucho este cambio postural antes paciencia en esperar el proceso individual de cada beb.

desplazan de diversas formas: hay nios(as) que lo hacen y otros que reptan de diferentes formas. d)

girando repetidamente sobre su eje en forma horizontal,

le vuelva a la postura de espaldas inicial. Habitualmente de dominarlo completamente, por lo que se debe tener

espacio y seleccin de materiales por grupo:

Progresin inicial, organizacin de los grupos y el

Comenzando a desplazarse hasta girar: este grupo es el de los bebes ms pequeos, que solo pueden permanecer postura, pero lo irn logrando en la medida que avance su maduracin y ejercitacin autnoma hasta ponerse de espaldas sin lograr an cambiar autnomamente su

de costado. Ocupan poco espacio an porque comienzan con las primeras reptaciones de espalda y los intentos de ponerse de costado, por tanto se puede trabajar con 3

o 4 bebes dependiendo del espacio disponible, a razn de un metro cuadrado por beb. Los objetos ideales son: La alfombra de goma Eva en el suelo, una colchoneta delgada su peso en una supercie ms dura que el colchn de la

(2cm) o una alfombra limpia, la idea es que el beb perciba cuna y no se hunda al intentar cambiar de posturas. Los

objetos deben ser livianos, fciles de tomar y manipular, recipientes plsticos pequeos (redondo, ovalado), etc., la idea es poner los objetos cerca de la visual y alcance del beb, pero no entregrselo o ponrselo en la mano, sino esperar su iniciativa de tomarlo por s solo.

de colores atractivos, tales como telas pequeas, sonajero, Otros logros motores

Despus de permanecer de guatita, se espera que el nio(a) vaya progresando a posiciones de transicin, las que son muy variadas, va a aprender a semisentarse, a apoyarse en rodillas y manos, a arrastrarse, y todo esto se puede realizar en la alfombra.

Alrededor de los ocho o nueve meses, es probable que el a intentar ponerse de pi con apoyo y ensayar marcha lateral, antes de que logre la marcha autnoma. Rol de pap, mam y cuidadores

nio o nia empiece a gatear o avanzar, luego empezar

El rol del adulto es acompaar (esto da seguridad afectiva

al beb), poner objetos atractivos y seguros al alcance del seguro y est limpio, tapar enchufes a su alcance. No debe

beb, vigilar que el lugar donde se pone la alfombra sea 83

C a p t u l o VI

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

forzar ni exigir posiciones que el nio o nia no pueda alcanzar por s solo. Lo ms importante es que el adulto se imagina que quiere hacer o lograr. Adems de velar que observe y diga en voz alta lo que hace el nio(a) o lo que el beb est con sus necesidades siolgicas satisfechas debe acompaar a los bebs pequeos, pero sobretodo la

sonar el tringulo y dicindole lo que ella se imagina) Cmo puede responder el cuidador en el juego? El cuidador puede responder no verbalmente: Ejemplo: Apoyo lo que haces 1. Mediante miradas o gestos

verbales, y responde continuando el juego de hacer

de sonrer y mover los pies, ambas iniciativas no

(La madre responde a los gestos del nio(a)

cuando se ponga en la alfombra. Recalcar que siempre se posicin boca abajo debe acompaarse siempre. El adulto, a travs de la interaccin en el juego y con cario, ofrece la seguridad fsica y emocional necesaria para facilitar la experiencia grata para el beb.

exploracin del nio(a); debe velar y facilitar que sea una

otra pieza mientras mira a su madre, mira al nio(a) (La madre y el nio se comunican NO verbalmente mediante miradas que indican un inters) 2. Con su cuerpo con un gesto de conanza y aprobacin.

La madre de un nio de 9 meses, que gatea hacia

2) Insumos para el taller grupal de fomento temprano de lenguaje109 (3 a 12 meses)


Entre los 3 y los 12 meses se presenta el mximo

nivel del perodo sensible para el aprendizaje del lenguaje, por lo tanto estimular lenguaje en este periodo es ms efectivo que hacerlo despus, la

La abuela de un nio(a) de 2 aos, que se sorprende ella sorpresa al nio(a) tapndose la boca, ambos lo (La abuela responde a la sorpresa del nio mediante el gesto de taparse la boca) hacen en una manera sincrnica. jugando con un puzle, se da cuenta y le expresa

Ejemplo: Hago gestos contigo

ao para cosechar despus sirve para contrarrestar cuidadores de hablarle a las guaguas quienes no 110 pueden hablar. Las mismas caractersticas del cuidador que hacen del de las capacidades lingsticas, donde la habilidad relevante. Esta respuesta debe estar orientada al foco de atencin, inters o sentimiento del nio. la resistencia de algunos padres, madres y

metfora de sembrar lenguaje durante el primer

1. Imitando las expresiones del nio(a) y ampliando su Ejemplo: Repito lo que mi hija dice vocabulario

El cuidador puede responder verbalmente:

juego un juego sensible, son las que facilitan el despliegue para responder contingentemente al nio(a), es la ms

diciendo Las uas. Si, tus uas van a quedar lindas frase en forma correcta sin decirle que se equivoc puesto que no es necesario, basta que ella lo diga correctamente. como las de una princesa. La madre repite la

le pinta las uas le dice a ua, ella le responde

La madre de una nia de 20 meses que mientras

Qu es lo esencial para promover el lenguaje? turnos.

Responder al nio(a) en forma verbal, contingente y en

(La madre responde repitiendo la palabra de la nia y luego haciendo un comentario al respecto que ampla el vocabulario de la nia)

Cmo puede responder el cuidador en la interaccin?

El cuidador puede responder a; las iniciativas verbales (balbuceos, palabras y frases)

las iniciativas no verbales (gestos, expresiones faciales y miradas). las iniciativas de exploracin o juego. Ejemplo: Respondo a tu inters

atencin del nio(a), es decir poniendo palabras a lo que Ejemplo: Digo lo que creo que ests pensando este tiene en mente

2. Nombrando objetos y eventos, focalizando en la

El padre de un nia de 24 meses, que juega con unas guritas de madera, le dice te gustan los animales, son como los que aparecen en tu libro de la granja (El padre responde al foco de inters de la nia, la granja, y pone en palabras lo que piensa que a la nia le gusta e interesa)

sonar un triangulo al ver que el nio sonre y agita los brazos la madre continua hacindolo sonar y le dice, parece que te gusta esta cancin

La madre de un nio(a) de 14 meses, hace

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109 Extrado de: Nadie es Perfecto Intensivo: Manual del Facilitador, con autorizacin MINSAL, MDS y Banco Mundial. Autores: Equipo programa de promocin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos. Mayor informacin: www.crececontigo.cl/adultos/nadie-es-perfecto - www. juguemosconnuestrosnios.cl 110 Equipo nacional Chile Crece Contigo.

3. Describiendo las actividades del nio(a) a modo de Ejemplo: Describo lo que haces relato descriptivo

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

doctor, describe lo que el nio hace diciendo Ah! corazn. Auchiiii, me duele tambin el pie, me lo parche Ests examinndome. Escucha como suena mi

La madre de un nio de 30 meses, que juega al

asociando su actividad con hechos conocidos que involucran afectivamente al nio, como lo es su relacin con su abuelo)

(La madre da signicado al quehacer del nio

conocer el abuelo cuando fuimos al sur

podras mirar, tal vez necesito que me pongas un (La madre responde al inters del nio, describiendo con entusiasmo lo que el nio est haciendo)

El diario vivir ofrece un sinfn de experiencias para

C a p t u l o VI

el nio(a) que son oportunidades de aprendizaje y desarrollo, como la muda, el bao, la cena, compartir en la mesa con la familia, el juego con los hermanos, pasear a la plaza o la feria, acompaar al cuidador en las labores del hogar, entre otras tantas.

4. Haciendo referencia a sus emociones, nombrndolas y ayudando al nio(a) a encontrar palabras para Ejemplo: Digo lo que creo que ests sintiendo armar animales de plasticina y est enojado porque se le desarman, le dicen Te frustra y enoja que se te en l Quieres que te ayude a armarlo nuevamente? permite que el nio pueda reconocerla para poder manejarla mejor) (El padre al nombrar la emocin de frustracin desarme el len no? Llevas mucho rato trabajando Los padres de un nio(a) de 4 aos, que juega a expresarlas

3) Insumos para el taller grupal fomento de juego interactivo111 (6 a 24 meses)


(USE ANEXO 14 DE JUEGOS RECOMENDADOS SEGN EDAD)

1. Compartir un momento de placer conjunto donde el nio(a) es el centro.


involucran un intercambio afectivo,

5. Haciendo referencia a sus iniciativas y verbalizndolo Ejemplo: Digo lo que haces y lo que creo que La madre de una nia de 2 aos, al verla escoger un chinita, quizs te gust porque es como la que vive (La madre pone en palabras lo que la nia est haciendo y sus motivaciones) en la plaza, la vimos volar cuento, le dice Veo que escogiste el cuento de la piensas o sientes que el nio(a) puede estar pensando

El nio(a) aprende por medio de interacciones que

cotidianas de interaccin con otro en un contexto de

las experiencias

placer y signicado potencian an ms este aprendizaje. Es fundamental promover que el encuentro del cuidador con el nio(a) en el juego sea desde el placer, la seguridad espacio de gratuidad y de encuentro con el otro. y el cario. El juego con el nio(a) NO es una tarea, es un

2. La participacin sensible del cuidador en esta interaccin


lee las seales del nio(a), las interpreta o intenta entender

6. Haciendo preguntas abiertas que promuevan la Ejemplo: Te hago preguntas abiertas sobre lo que La madre de un nio(a) de 3 aos, que juega a haces participacin del nio(a).

Se trata de un juego sensible cuando hay un cuidador que su punto de vista y responde o reacciona en sintona con espacio nico de interaccin cuidador nio(a), que ofrece

las necesidades de l o ella. As, el juego se convierte en un la oportunidad de enriquecer el vnculo afectivo entre encuentro, sintona afectiva y reciprocidad. a) Leer las seales del nio(a)

(La madre, al preguntar en forma abierta por lo que una respuesta que debe ser ms rica y compleja como Estoy cocinando la papa. Si preguntara en forma cerrada como por ejemplo Ests cocinando?, la respuesta podra ser tan solo un si o no) el nio est haciendo, fomenta que el nio elabore

cocinar, dice Cuntame qu ests haciendo?

ambos porque estaran involucrados en una actividad de

El primer paso para lograr un juego sensible es leer las seales del nio(a). Por seales se entienden aquellas iniciativas del nio(a) que buscan comunicar a otro y despertar una respuesta en l o ella, o bien aquellas

7. Manteniendo un dilogo que sea signicativo para el Ejemplo: Hablo sobre lo que haces y lo que Una madre sube a su nio de 7 meses a un caballo de madera y el nio exclama Ba baba ba, ella responde Si, un caballo, como el que te llev a signica para ti nio(a)

iniciativas que indican qu est experimentando el interaccin o actividad.

nio(a) y qu quiere o no quiere en relacin a una

111 Extrado de Nadie es Perfecto Intensivo: Manual del Facilitador, con autorizacin MINSAL, MDS y Banco Mundial. Autores: Equipo Programa de promocin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Algunas seales son:

Las vocalizaciones El llanto Las miradas Los gestos Los silencios Apuntar con el dedo o mostrar Las expresiones verbales como las palabras, las frases y preguntas, entre otras. La presencia o ausencia de movimientos

Cuando un adulto y un nio(a) se disponen a jugar es importante reconocer primero las seales del nio(a), esperando

que sea ste quien tome la iniciativa, como por ejemplo; que ste muestre seales de inters por un objeto o una actividad, pues ello indicar el foco de inters, atencin, o afecto. Esto permite que el cuidador siga la seal y la transforme en un construir relaciones, compartir afectos y signicados personales. b) Interpretar las seales nio(a) foco de atencin conjunta con signicados compartidos. El foco de atencin del nio(a) es la puerta de entrada para

El paso siguiente a leer las seales del nio(a) es interpretarlas, es decir, intentar entender su punto de vista o atribuirles un signicado compartido que considere las necesidades del nio(a). Aqu es fundamental entender las seales que tienen que ver con emociones, como por ejemplo las seales de cansancio, de frustracin, de aburrimiento, de miedo, de pena, as como las de alegra, entusiasmo, curiosidad, orgullo, entre otras. Esto permitir que el nio(a) se sienta entendido por el cuidador, ayudar a establecer una comunicacin y le dar conanza al nio(a).

c) Responder a las seales del nio(a) en forma adecuada y oportuna

Luego que el nio(a) toma la iniciativa emitiendo alguna seal es importante que el cuidador tenga temporalidad en la respuesta, es decir que responda aqu y ahora cuando est sucediendo la interaccin y que las respuestas sean del cuidador al nio(a). adecuadas, es decir que est conectada con la seal. Ms adelante se discute en detalle los tipos de respuestas posibles

d) Toma de turnos entre el nio(a) y el cuidador

Es fundamental que el cuidador d tiempo a la reaccin y respuesta del nio(a) para que efectivamente haya una toma de turnos donde se construye un ir y venir de contenido. De esta manera se ayudar al nio(a) a reconocer que cada uno tiene un lugar o papel en la interaccin.

4) Insumos para el taller grupal de construccin de juguetes caseros112 (4 a 24 meses)


Recuerde que para jugar:

No necesitamos tener objetos de alto costo ni difciles de encontrar sino ms bien objetos simples que permitan al nio(a) desarrollar su imaginacin y creatividad. Para jugar slo se necesita el tiempo y la intencin.

1. LUGAR. Cualquier lugar sirve. Lo importante es ambientar un espacio de juego clido y acogedor que llame al juego,
para esto una buena alternativa es comenzar poniendo en el piso alfombras, mantas, frazadas y cojines con lo cual se favorece un juego libre y a nivel del suelo. Esto se puede hacer en la modalidad o en el hogar.

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112 Extrado de Nadie es Perfecto Intensivo: Manual del Facilitador, con autorizacin MINSAL, MDS y Banco Mundial. Autores: Equipo Programa de promocin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

variedad de materiales, algunos ejemplos fciles y de madera o plstico, pero se pueden construir con los mviles deben tener un colgante largo para que los

2. MVILES. Los mviles se pueden fabricar con gran

o guras de peluche pequeas. (Este juego debe ser estrictamente supervisado por un adulto)

coloridos son mviles de cintas de colores con argollas cualquier objeto colorido que se pueda colgar. Idealmente nios(as) los puedan agarrar y para que no se corten cuando los tiren se les puede poner un trozo de elstico en el extremo que da al techo. 3. SONAJEROS. Se pueden fabricar sonajeros con botellas plsticas de diferentes tamaos rellenas con objetos que piedras pequeas etc. Se le puede introducir tambin produzcan distintos sonidos tales como porotos, arroz, papeles picados de colores y as, adems de sonar, se ven con algn pegamento resistente y no toxico.). Otro tipo de

C a p t u l o VI

coloridos (asegurarse siempre de sellar la tapa de la botella sonajeros se puede construir con envases cilndricos tales como tarros de leche, que al ser cilindros ruedan. Estos se rellenan con objetos que suenen y luego se forran con tipos de lanas y telas. (Se debe tener precaucin en que los materiales con que se forren los envases no se desprendan en dedazos si los nios los muerden).

cartn de distintos tipos y tamaos se pueden

6. MDULOS DE CONSTRUCCIN. Con cajas de

fabricar mdulos de construccin. Las cajas se deben sellar con cinta adhesiva, en su interior se pueden movimiento. La supercie de la caja se puede forrar poner objetos pequeos para que suenen con el con materiales que tengan diferentes texturas y colores (telas, papeles texturados, goma Eva, lanas etc.)

materiales que tengan diferentes texturas como distintos

canastos y fuentes, unos dentro de otros segn el tamao. Adems se pueden poner el balde, la fuente o el canasto con otro tipo de objetos ms pequeos en su interior (como pelotas envases o juguetes chicos) para que los nios(as) jueguen a meter y sacar cosas del recipiente.

4. ENCAJES. Se pueden disponer recipientes tipos baldes,

en el piso dispuestas como tneles con neumticos o cmaras inadas y cojines para crear circuitos de gateo.

7. CIRCUITOS DE GATEO. Se pueden poner cajas

8. CASITAS. Hay varias maneras de hacer casitas, una manera fcil de hacerlo es con una caja de cartn grande a la cual se le hacen agujeros en forma de

puertas y ventanas. Otra manera es colgar una tela grande tipo sabana y armar los extremos con sillas o mesas, as se obtiene una casita tipo carpa

cartn grande reforzada con cinta adhesiva en las cuatro esquinas, se construye una piscina. En su interior se ponen son sucientes se pueden poner tambin cojines, esponjas pelotas, no importa que sean de diferentes tamaos, si no

5. PISCINA DE PELOTAS O ESPONJAS. Con una caja de

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C a p t u l o VI

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Para facilitar el juego simblico podemos construir objetos para poner al interior de las casas tales como cunitas hechas con cajas de cartn para poner muecas, cocinitas o lavadoras fabricadas con una caja de cartn y papel.

11. ENASAYOS DE NUMEROS En una caja de cartn de


que en cada nmero deposite el mismo nmero de

huevos, se ponen nmeros del 1 al 4, y se le pide al nio(a) unidades que indica el cartelito. Se pueden usar porotos o 114 botones, con la precaucin que no se los lleve a la boca .

En el interior de las casitas podemos poner tambin

utensilios caseros tales como ollas, platos, cubiertos, paos de cocina etc. En el lugar que se pone la cuna con la mueca se pueden poner otro tipo de objetos como

de tela se pueden fabricar todo tipo de objetos, como autos, aviones, trenes, etc.

10. OTROS. Con cajas de cartn, pedazos de papel y retazos

mudadores, paales, mantas de bebe, chupetes, etc. Tambin se pueden usar envases vacos para poner en que se limpian y sellan. la cocinita, por ejemplo envases de yogurt, leche, t, caf,

9. DISFRACES. En una caja o un canasto se ponen telas


cual los nios(as) pueden crear disfraces.

de distintos tipos y tamaos y pedazos de cuerdas, con lo

10. VASITOS DE COLORES: Recomiende coleccionar las


caja.

tapas de envases de plastico, lavarlas y guardarlas en una Estas son ideal para encaje, para similar tacitas de t o vasos en un juego simblico, clasicarlas por forma, por 113 color, por tamao .

113 Idea extrada de Hubbards Cuppboard, disponible en http://www. hubbardscupboard.org/weeks_1__2__and_3.html

114 Idea extrada de Hubbards Cuppboard, disponible en http://www. hubbardscupboard.org/weeks_1__2__and_3.html

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

5) Insumos para taller de recomendaciones de uso de equipamiento para la promocin del desarrollo
Equipamiento Recomendacin Sugerencias de uso Porta beb del PARN es Mei Tai, de fcil uso y diversas posiciones. Se Porta beb Altamente porque fomenta la seguridad en el apego a travs de la compaa, recomienda cargar a los bebs como una prctica de crianza respetuosa contacto fsico y mayor tiempo de interaccin entre el adulto y el bebe. *Porta beb tipo bandolera tiene las mismas ventajas, pero usuarias 115 reeren sensacin de inseguridad al no saber las posiciones correctas. Cojn de Altamente Ayuda a la comodidad ergonmica de la mujer para la lactancia, la que menos hasta el sexto mes de vida con lactancia materna exclusiva. Es 116 otorgado gratuitamente por el PARN. del beb, es otorgado gratuitamente por el PARN. se recomienda frecuentemente en los primeros meses para llegar por lo

recomendado

C a p t u l o VI

lactancia

recomendado Altamente

Bolso del bebe Cuna corral

recomendado recomendado Altamente

Ayuda a los adultos para llevar los utensilios necesarios para la atencin Ayuda a fomentar un sueo seguro. Ensee la instruccin para el

armado y desarmado y las dos posiciones (alta y baja) del colchn La silla nido debe usarse con precaucin, deben ajustarse las correas de seguridad al cuerpo del beb, las que idealmente debieran jarse en los cinco puntos alrededor del nio(a) (ambos hombros, ambos lados y entrepiernas). La silla nido debe estar en un lugar seguro, el beb debe estar siempre observado por un adulto, y la duracin del tiempo de sentado debe ser corto.

Silla nido

Recomendado con precaucin

La silla no es un equipo para fomentar el desarrollo, porque les impide experimentar los movimientos esperados para cada edad y su uso que dicultar el logro de la extensin en prono. prolongado mantiene la columna del nio(a) en una exin global, lo NO se debe dejar a los bebs sentados por periodos largos de tiempo. Preera posicin supina y prona en suelo sobre alfombra goma Eva. El andador es un equipo de riesgo de accidentes, ya que permite que el beb se movilice rpidamente a una edad en que el no est preparado para hacerlo o defenderse de los riesgos que esto conlleva. La mayora de los accidentes son cadas, o alcance a objetos de riesgo, como manteles que pueden llevar a riesgo de quemaduras o asxia por cuerpo extrao.

Andador

El nio(a) no experimenta con los planos de movimiento requeridos en No recomendado motores esperados a su edad.

el segundo semestre para las transferencias y ni tampoco con los juegos Si el nio(a) se sienta en el andador su pelvis queda en retroversin y su tronco en exin, posturas que impiden un buen desarrollo de la movilidad fuera del andador.

Adems el andador induce el apoyo excesivo y no natural de la puntilla de la planta completa.

del pie, lo que no sirve para el fomento de la marcha que requiere el uso

115 Ministerio de Salud Ministerio de Desarrollo Social. (2011). Estudio de Satisfaccin Usuaria del PARN. Disponible en: www.crececontigo.cl/especialistas/ materiales 116 A todas las usuarias cuyos partos se hayan realizado en alguna maternidad de la red pblica de salud.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

El saltarn, que se cuelga de un marco de puerta, induce el apoyo

excesivo y no natural de la puntilla del pie, lo que no sirve para el fomento de la marcha que requiere el uso de la planta completa.

Saltarn

Puede recomendarse con precauciones

No es necesario como elemento para facilitar el desarrollo motor en nios(as) desde los 6 meses y acompaado por un adulto.

normal, puede recomendarse con precaucin por periodos muy cortos, Este aparato le permite experimentar sensorialmente, con estmulos propioceptivos y vestibulares, puede aprender a mejorar sus ajustes posturales. Es un nuevo material de estimulacin temprana entregado desde el

2012 por el PARN, que consiste en una gran supercie de goma Eva para el fomento de la posicin prona del beb en el suelo, con el objeto de

Alfombra de estimulacin

recomendado

Altamente

ejercitar motricidad gruesa, coordinacin e ideo motricidad. Puede ser usado durante todo el primer ao de vida, varias veces al da. estar libre de riesgos. El beb necesita la compaa de un adulto y el ambiente en el suelo debe Los gimnasios de estimulacin que consisten en alfombra con estmulos seguridad que la alfombra.

superiores, tambin son recomendados si siguen las mismas medidas de Estacin de entretenimiento ja, en donde el nio(a) permanece

sentado, con posibilidad de girarse y manipular juguetes presentes a su

Estacin de entretenimiento

alcance. Este equipo al igual que el andador induce el apoyo excesivo y Puede recomendarse con precauciones no natural de la puntilla del pie, lo que no sirve para el fomento de la marcha que requiere el uso de la planta completa del pie.

Se puede recomendar por periodos cortos, despus de haber controlado el tronco, facilita los ajustes posturales automticos del tronco, no es necesario para el desarrollo motor normal.

Mvil para la estimulacin visual del beb, debe ser puesto a una altura

Mvil

recomendado

Altamente

cercana del beb, 30 cm de sus ojos y se debe cuidar que desde el punto de vista del nio(a) se vean los objetos del mvil en su mejor ngulo.

Adems de la altura debera ubicarse al centro de la cuna para ayudar a la convergencia visual. El chupete se asocia a deformacin del paladar y alteracin de la

Chupete

solo en casos de bebes difciles de consolar o en servicios de neonatologa.

Baja recomendacin,

denticin. Sin embargo hay una razn ms a la base de este aparato y es que la regulacin emocional se entrena a travs de la conducta de consuelo de los adultos que le cuidan. El uso habitual del chupete se emocional a su beb, si los adultos a cargo muestran habilidades y

debe a que los adultos le entregan una forma alternativa de regulacin tcnicas de consuelo efectivo no ser necesario el uso de elementos Metodolgica del PARN 2012.

externos. Para saber ms de consuelo efectivo se recomienda leer la Nota Su uso debe estar asociado a facilitar la participacin del beb en la

Silla alta de comer

Recomendado con precaucin.

alimentacin, al tener acceso a la mesa, y acceso a su plato y cuchara,

debe supervisarse siempre al nio(a) cuando est sentado en esta silla. es alto por lo que siempre se debe observar al nio(a). Se recomienda empezar su uso una vez que el nio(a) logra la sedestacin.

Deben usarse las correas de jacin del cuerpo a la silla. El riesgo de caer

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

6) Insumos para el taller de seguridad y prevencin de accidentes


Para la realizacin de este taller se recomienda consultar el libro de Seguridad y prevencin del Taller de Competencias Parentales Nadie es Perfecto (verde), disponible en la web www.crececontigo.cl y en el blog www.chccsalud.cl

Rena a nios(as) y sus cuidadores en un rango de edad semejantes. Trate de usar colchonetas y alfombras para realizar el taller en el suelo, sentando a los adultos y a sus hijos(as) juntos, en brazos. Introduzca el tema de la prevencin permanente, es decir, que para cumplir la funcin protectora los adultos

C a p t u l o VI

necesitan anticipar los riesgos a los que est expuesto el beb y esto implica saber cul es el prximo logro del

desarrollo para estar atentos a protegerles, realizando simples modicaciones ambientales o bien tomando en supercies en altura por el riesgo a que al girarse se caiga. Antes de lograr la pinza con la mano, se deben alejar la marcha se debe examinar el ambiente desde la altura del nio(a) para evitar accidentes mayores.

precauciones. Por ejemplo, al lograr el giro espontneo entre el segundo y cuarto mes, no dejar al beb sin vigilar objetos chicos que pueda tomar y tragarse. Al gatear o arrastrarse se deben empezar a tapar los enchufes. Al lograr

Sin embargo, adems de proteger, los cuidadores y padres deben fomentar que el nio(a) explore su ambiente explorar el ambiente, que es lo que potencia el desarrollo integral de los nios(as). Sin caer en la sobreproteccin ni en el descuido.

segn sus habilidades y desarrollo, por lo tanto, lo importante es lograr el equilibrio entre proteger y permitir

7) Insumos para taller de uso efectivo del material de estimulacin de Chile Crece Contigo.
Material: msica, cuentos, videos y karaoke, que se entregan en los centros de salud y que estn disponibles en forma gratuita en la web del sistema. Supuestos bsicos de msica infantil 117

Todos los nios(as) tienen un potencial musical Los nios(as) traen su propio y nico inters y habilidades para aprender en ambientes musicales Nios(as) muy pequeos son capaces de desarrollar habilidades pensamiento crtico a travs de ideas musicales. Los nios(as) tienen tempranamente experiencias musicales desde diversos ambientes. Los nios(as) deberan experimentar sonidos musicales a travs de actividades, instrumentos y materiales musicales. Los nios(as) no deben involucrarse en aprenderse y representar shows o producciones, la msica debe siempre asociarse a placer y no a presin o exposicin social. La msica debe estar asociada a juegos. Los nios(as) aprenden msica mejor en ambientes fsicos y sociales placenteros. Los nios(as) necesitan adultos que les sirvan de modelos. Buenas prcticas para fomentar desarrollo musical infantil La msica debe ser una parte natural del da del nio(a), como msica ambiental de trasfondo o como escuchar canciones especicas como una actividad. relato. Demostrar conceptos musicales a travs de cuentos, por ejemplo usando tonalidades altas y bajas en la voz del Motivar y animar al nio(a) para cantar y bailar como parte de la rutina del da en casa o en el jardn infantil.

117 A Guide to Early Childhood Program Development State of Connecticut, State Board of Education, 2007

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C a p t u l o VI

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Motivar al nio(a) a cantar y bailar durante un juego dramtico al imitar a alguien o bien durante los juegos grupales en el patio. Sensibilizar al nio(a) en darse cuenta de los ritmos de su ambiente, como el canto de los pjaros, el sonido de la lluvia, o la gra de la obra de la construccin. Comparta conocimientos con el nio(a) sobre vocabulario musical, sonidos altos y bajos, agudos y graves, dinmicos suaves y fuertes, y tiempos lentos y acelerados. Fomente que el nio(a) cante canciones de su cultura y de sus costumbres familiares. Ayude a que el nio(a) descubra como realizar sonidos con instrumentos construidos por s mismo, aydele a diferentes sonidos. golpear cajas de diferentes tamaos, meta arroz, semillas o piedritas en una cajita para diferenciar y experimentar Cree un centro de recursos musicales con casetes, CDs, para prestar y escuchar en casa. Evite que la msica represente un estrs para el nio(a) ante la presin de aprender canciones o bailes, la msica siempre debe ser asociada al placer. Objetivos:

1. 2. 3. 4.

Transmitir la evidencia que demuestra que nios(as) que tienen experiencias tempranas de estimulacin a travs de la msica, tienen mejor desarrollo cognitivo, socioemocional y fsico. Motivar a los padres, madres y cuidadores a que les pongan todos los das msica a sus hijos(a) para escuchar. Ensear a los padres, madres y cuidadores como acceder a la web de Chile Crece Contigo y como descargar estos materiales gratuitos. Mostrar a los padres como se usa efectivamente el material de estimulacin de 0 a 12 meses y de 12 a 24 meses Acompandote a Descubrir.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

1. Msica en CD`s, canciones, rimas, cuentos


Disponible en:

http://www.crececontigo.gob.cl/actividades-para-compartir/canta-tus-canciones-favoritas/ Msica de estimulacin prenatal

C a p t u l o VI

LUGAR DE PAZ AMOROSA


Autor y compositor: PinyLevalle Msica para la estimulacin del lenguaje

CANCIONES PARA CRECER CONTIGO


Autora y compositora: Ada Polhammer Juegos musicales para la primera infancia, Msica, Videos y Karaoke

JUGUEMOS EN EL CAMPO
Autora y Compositora: Elizabeth Carmona Castillo Cuentos musicales para la primera infancia

CUENTOS PARA CANTAR CONTIGO


Autoras y Compositoras: Marcela Bastas Alarcn y Claudia Romero Mndez

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C a p t u l o VI

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

2. Cuentos para leer


Disponible en:

http://www.crececontigo.gob.cl/actividades-para-compartir/lee-entretenidos-cuentos

INSTRUCCIONES PARA CREAR TU PROPIO LIBRO DE CUENTOS

Alonso Alonsn, maana llegars a este mundo mi chiquitn.

En una ciudad subterrnea, el ejrcito preparado est. Cada uno con herramientas, listos para recolectar.

Un da en el bosque jugaban conejito, ardillita, mapache y buu.

osito. Estaban muy entretenidos cuando escucharon buu,

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Me llamo Aurelio, y el otro da cuando aseaba mi habitacin con mi mam, o que desde el basurero alguien lloraba.

C a p t u l o VI

Y 180 CUENTOS MAS, GRATIS, DE APROXIMADAMENTE 100 PALABRAS CADA UNO

3. Uso efectivo del material de estimulacin Acompandote a Descubrir Use la Nota Metodologica para los equipos de salud de Acompaandote a Descubrir, disponible en su centro de salud o en www.crececontigo.cl. Explore el material y conzcalo muy bien, uselo en su modalidad para el trabajo correspondiente. A continuacin se describen algunos de estos materiales: 8 Ficha plasticadas de lenguaje: Material de 12 a 18 meses Caratula anversa: Con dibujo y palabra en silabas de: nube, ojo, auto, silla, lana, mesa, uva y bote.

directo, y modele a los adultos como se usa este material que ha sido entregado a cada nio(a) en su control de salud

Caratula reversa: Diversas actividades sugeridas para la estimulacin del lenguaje y otras reas.

2 chas gigantes de guas anticipatorias del desarrollo. Material de 18 a 24 meses 8 Fichas plasticadas de lenguaje: Caratula anversa: Con dibujo y palabra en silabas de: dado, llave, hilo, taza, bota, cama, mano, olla.

Caratula reversa: Diversas actividades sugeridas para la estimulacin del lenguaje y otras reas.

1 cha gigante de guas anticipatorias del desarrollo. Material de 12 a 24 meses 4 posters recortables de GATO, GAVIOTA, VACA Y CABRA, para pegar en la pared. 2 puzzle de seis piezas 2 puzzle de tres piezas

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C a p t u l o VI

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Libros a colores para nios

Mi libro de vocales Mi libro de colores: en espaol, en aymar, quechua, rapa nui, mapudungun. Mi libro de relaciones espaciales, en aymar, quechua, rapa nui, mapudungun. Mi libro de nmeros: en espaol, en aymar, quechua, rapa nui, mapudungun. Mi libro de guras geomtricas, en espaol.

Libros a colores para adultos

Libro de cotidifonos: como hacer sonidos con cosas del hogar.

8. Insumos para el taller de fomento de interacciones cara a cara

118

Tema: Las interacciones cara a cara Estimulacin II Categora Crianza temprana con enfoque respetuoso Las neurociencias muestran que el momento ms efectivo de fomentar lenguaje es aquel perodo que va entre los 3 a 10 meses, y es justamente el perodo en el que menos se les habla Fundamento directamente a los bebs. Por lo tanto, fomentar la estimulacin cara a cara como un juego dirigido, no slo tendr benecios en el rea lenguaje, sino tambin en el rea emocional,

social y en la relacin de apego con sus adultos. La mayora de las familias necesitan apoyo en la crianza temprana efectiva, los contenidos educativos que usted pueda entregarles sern de gran utilidad en casa y para el desarrollo integral de sus nios y nias. 1. Aprovechar la ventana de oportunidad de fomento temprano de lenguaje. Fomentar seguridad en las relaciones de cuidado infantil. Considerar el juego como el pilar del aprendizaje de los nios(as)

Objetivo

2. 3.

118 Extraido de Nota Metodolgica PARN 2012, con autorizacin de equipo nacional ChCC, MINSAL y MDS.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Los dos tipos de juego ms frecuentes en los tres primeros meses de vida de los nios y nias son: 1. El juego social: es un juego de intercambio entre el nio(a) y el padre o la madre, con fases de atencin e intereses mutuos seguidos por fases de pausa. Este juego se desarrolla bien cuando y naliza la actividad cuando el ste pierde el inters, cuando da vuelta su cabeza o se tapa la vista con el puo. Este juego consiste en interacciones cara a cara, vocalizaciones, tactos, sonrisas, etc. realizadas en secuencias que producen inters en el nio(a). Este perodo de inters dura poco en los bebs ms chicos, pero es muy valioso para su estimulacin. 2. El juego con las manos: Este juego consiste en: el adulto(a) se concentra en el nio(a), justamente cuando est en perodos de alerta tranquila

C a p t u l o VI

Se lleva las manos a la boca: logra coordinacin mano boca. Se observa las manos: logra coordinacin ojo mano. Se toca las manos: logra coordinacin mano mano.

Cmo se hace? 1. Contenido 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Asegrese que el beb est con sus necesidades siolgicas satisfechas. Asegrese de que se encuentra en un perodo de alerta tranquila o semialerta. Atraiga la atencin del beb. Emita estmulos visuales y auditivos slo con su cara. Espere. Trate de leer cualquier seal del beb que se pueda parecer a una respuesta. Y vuelva a emitir estmulos. Espere. Trate de leer cualquier respuesta Se trata de producir turnos en esta interaccin cara a cara, es decir, el beb le responde para que Ud. contine, a veces va a emitir un sonido corto como gggg, a veces va a sonrer o intentar imitar los gestos de su cara. 11. de alguna manera, a veces slo responde abriendo ms los ojos como una seal de inters

Cualquiera de estas respuestas va a transformar la estimulacin en interaccin recproca que va a estimular su cerebro en diferentes vas; visual, auditiva, tctil si adems le toca son los primeros modelos de conversaciones futuras. la mano, emotiva, etc. Estas interacciones tambin se llaman protoconversaciones porque

12.

Los turnos son muy valiosos porque en casi todas las interacciones humanas se usan los turnos, y es muy valioso organizar los juegos en la obtencin de turnos

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C a p t u l o VI

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Cmo llamar la atencin de su hijo(a)? Hacer lluvia de ideas que respondan esta pregunta y anotarlas en papelgrafo. Transmitir rango de edad. Dinmicas este mensaje de las neurociencias sobre la importancia de las interacciones cara a cara en este Rol playing de interaccin cara a cara Pregunte por dos voluntarios, uno que acte de beb y otro de adulto para modelar qu cosas sirven para interactuar con un beb. Realice esta dinmica despus del rol playing y slo si hay un buen clima grupal, si encuentra voluntarios, hable con ellos dos juntos antes de que empiecen a actuar; dele la tarea al que haga de beb de no atender al principio y al adulto la de tratar de capturar la atencin del nio(a).

9. Insumos para intervenciones de promocin del desarrollo socioemocional


En relacin con la implementacin de intervenciones de promocin y prevencin en este mbito es importante considerar: 119 120 121

Qu intervenciones son efectivas?

En trminos generales, han demostrado ser efectivas las intervenciones breves (promedio de 6 sesiones) y con un foco denido (por ej.: aumento de la sensibilidad parental, aumento del bienestar del cuidador, estrategias de consuelo efectivo, masaje infantil, etc.).

Asimismo, es necesario considerar que: El diseo y ejecucin de las intervenciones requiere estar basado en los conceptos fundamentales mencionados previamente y as evitar recomendaciones o actividades que fomentan discursos o prcticas de crianza que afectan el desarrollo socio-emocional del nio(a), p.ej: que es bueno dejarlos llorar.

A pesar que la construccin de una relacin de ayuda y alianza teraputica entre el profesional, el nio(a) y su evitar que la intervencin pueda terminar siendo iatrognica (provoque dao).

familia es condicin esencial para el xito de cualquier intervencin, en este mbito adems es prioritaria para La modalidad de atencin grupal suele ser una herramienta til para intervenir en este mbito. Sin embargo, se debe considerar la pertinencia de incluir sesiones individuales y/o familiares en el plan de intervencin en casos de alteraciones en el desarrollo del apego, baja sensibilidad, condiciones del cuidador y/o del contexto de cuidado que requieran una aproximacin ms especca al caso, las cuales deben ser complementarias

tambin con las acciones de trabajo en red entra e intersectorial (por ej.: en caso de depresin materna). 122 El uso de tcnicas de video-retroalimentacin ha mostrado ser de utilidad para el fomento de la sensibilidad mejor las seales de sus hijos(as) y las estrategias que resultan ms efectivas con ellos, junto con describir una

y el apego seguro, en donde los cuidadores suelen reportar sentirse ms competentes para la crianza, conocer nocin ms positiva respecto a la crianza. Esta tcnica permite trabajar en funcin de las conductas visibles del nio(a) y su cuidador a travs del uso de videos (por ej.: de juego entre ambos) y favorecer la ejercitacin en vivo de las competencias parentales ligadas con la sensibilidad y la capacidad de ponerse en el lugar del

nio(a). Es importante que al usar este tipo de tcnicas ello nunca ocurra en un contexto de juicio al adulto
119 Bakermans-Kranenburg, M.J., van Ijzendoorn, M.H., & Juer, F. (2003). Less is more: Metaanalyses of sensitivity and attachment interventions in early childhood. Psychological Bulletin, 129, 195-215. 120 Moraga, C. & Moreno, G. (2007). Intervenciones basadas en la evidencia en el mbito de la prevencin de la salud mental en familias con nios de 0 a 6 aos, revisin sistemtica de la literatura. Disponible en: http://www.crececontigo.gob.cl/especialistas/documentos/ 121 Gomez, E; Muoz, M; Santelices, P. (2008). Efectividad de las intervenciones en apego con Infancia vulnerada y en riesgo social: Un desafo prioritario para Chile. Terapia Psicolgica Vol. 26, N 2, 241-251 122 Fukkink, R. (2008). Video feedback in widescreen: A meta-analysis of family programs. Clinical Psychology Review, 28, 904-916.. Disponible en: http://www. spinusa.org/Video%20feedback.pdf

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

o a las conductas que se consideren inadecuadas o poco ecaces, y que el profesional tenga habilidades para favorecer interacciones sensibles y efectivas en la regulacin del estrs del nio(a).

favorecer la una conversacin cooperativa en pos de ayudar al adulto a comprender mejor al nio(a) y con ello La implementacin de intervenciones a travs de visita domiciliaria, es complementaria a la atencin en

la modalidad y constituye una herramienta potente para el trabajo en el fortalecimiento del apego seguro, cuidado sensible e con nios(as). Sin embargo, se requiere para su efectividad, el que sea implementada con delidad a los lineamientos descritos en Orientaciones tcnicas de visita domiciliaria.

C a p t u l o VI

Apego

Sensibilidad Parental

Temperamento

Red apoyo social al cuidador

Hitos desarrollo Integral

Crianza Respetuosa
Figura 11: reas de intervencin en desarrollo socio-emocional Finalmente, cabe mencionar que existen en nuestro pas diferentes programas de intervencin desarrollados por vnculos afectivos y/o cuidado sensible, que constituyen valiosas experiencias ya que han sido creadas en contextos nacionales y que pueden ser de utilidad para otros equipos de salud y modalidades en la intervencin con nios(as) y 123 124 125 126 127 sus familias .

equipos de salud primaria y/o centros acadmicos y otras instituciones pblicas, orientados al fortalecimiento del apego,

Use dptico para entregar a los padres, madres y cuidadores para la promocin general del desarrollo infantil: Las diez cosas que tu hijo(a) necesita, en Anexo 13. de lenguaje, Anexo 17. Use dptico para entregar a los padres, madres y cuidadores para la promocin del lenguaje, Tips para fomento Use anexo 14: Juegos recomendados segn edad del nio(a)

123 Binda, V. & Figueroa, F. (2012). Taller Fortaleciendo el vnculo hacia un apego seguro. Proyecto FONIS. Mayor informacin en: promociondeapego@gmail.com 124 Lecannelier, F; Homann, M; Flores, F; Ascanio, L & Pollack, D. (2008). Programa de intervencin para el fomento del apego en familias con nios entre 0 y 4 aos A-M-A-R. Centro de estudios evolutivos e intervencin en el nio (CEEIN). Universidad del Desarrollo. Mayor informacin: http://psicologia.udd.cl/ceein/ 125 Castro, M; Mingo, V; Fillol, M; Mongillo, M; Alfaro, K; et. al. (2009). Programa de promocin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos. Red salud UC. Mayor informacin en: www.juguemosconnuestroshijos.cl 126 Servicio Nacional de Menores Universidad del Desarrollo. Manual de Intervencin temprana socio-afectiva para bebs de 0-12 meses. Disponible en: http:// www.sename.cl/wsename/otros/doc_sename/Manual_Estimulacion_Temprana_0-12_meses_SENAME.pdf 127 Kottiarenco, M; Gmez, E; Muoz, M. Intervencin clnica con video-feedback: entrenamiento para fortalecer la resiliencia parental y familiar. Centro de estudios y atencin del nio y la mujer (CEANIM).

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C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo VII:

Neurologa Peditrica.

Deteccin, derivacin y manejo temprano de alteraciones del desarrollo psicomotor segn edad.

I. Criterios para la derivacin oportuna de nio(as) desde la atencin primaria de salud al Servicio de Las directrices del Ministerio de Salud que esquematizan la evaluacin de desarrollo del menor de 5 aos en la atencin primaria, estn calendarizadas para detectar precozmente las anormalidades en la evaluacin de desarrollo, como parte de la vigilancia a la trayectoria del desarrollo infantil.

La derivacin desde los establecimientos de atencin primaria al Servicio de Neurologa Peditrica se debe hacer a travs de una Interconsulta, que realiza el mdico del equipo de la atencin primaria. Esta interconsulta debe contener el detalle de los resultados del examen realizado, con una descripcin del test, los resultados numricos o categoras y reas evaluadas, adems de consignar el problema encontrado en la forma ms explcita posible. Neurologa, cuya derivacin inmediata incluye los siguientes casos:

La supervisin de salud del nio o nia al mes de vida permite realizar deteccin y derivacin precoz al servicio de 1) Derivacin al Servicio de Neurologa en nios(as) de 0 a 2 meses: a) Morbilidad neurolgica neonatal: sndrome tembloroso, convulsiones neonatales, encefalopata secundaria a sospecha de sndromes neurocutneos, sndromes polimalformativos, hidrocefalia, miopatas congnitas. otro agente teratognico sobre el sistema nervioso central conocido. asxia neonatal, hipotona neonatal, trastorno de deglucin, paresia braquial obsttrica, dismoras crneo faciales, b) Factores de riesgo neurolgico durante el embarazo: consumo de drogas, alcohol, drogas anticonvulsivantes u c) Protocolo Neurosensorial alterado: aplicado por medico en el control de salud del mes de vida nos permite identicar las alteraciones fsicas y neurolgicas en los nias(os) que determinan factores de riesgo para el neurodesarrollo del lactante menor y la pesquisa precoz de trastornos neurosensoriales. El protocolo evala las siguientes reas: reejos del desarrollo, examen general, conducta, examen motor, visin, audicin y deglucin. c) Otras causas de derivacin: Se recomienda tambin la derivacin en casos donde se observa de una ms de

las siguientes caractersticas: presencia de clara asimetra, posiciones atpicas, intolerancia a posicin prona, gran

irritabilidad, dicultades en el sueo (con descarte previo de causal peditrica), dicultades para succionar y/o tragar, se atora en la alimentacin, sialorrea constante, hiper o hiporespuesta a ruidos y ausencia de conductas de orientacin hacia la madre o gura primaria de cuidado. Asimismo, nios(as) prematuros extremos (peso de seguimiento neurolgico, tambin requieren ser derivados a esta especialidad. 2) Derivacin al Servicio de Neurologa en nios(as) de 2 a 18 meses: a) Persistencia de retraso en reas especcas o globales del desarrollo. b) Persistencia del riesgo de desarrollo asociado a factores externos al nio(a) desfavorables para su evolucin: la derivacin se debe realizar primero a medico quien decidir la interconsulta a neurologa. c) Alteraciones severas en la conducta del nio(a) que intereren con la evaluacin. d) Aparicin de trastornos en los hbitos del comer, dormir y cambios bruscos del estado de nimo, extremadamente irritable, pasivo, variacin signicativa del nivel de actividad, entre otros y descartando previamente causal peditrica. nacimiento menor a 1.500 gramos o menos de 32 semanas de gestacin) que no estn asistiendo a policlnico de

e) Presencia de conductas autoestimulatorias observadas como estereotipias durante la evaluacin o descritas por muebles o posiciones)

el padre, madre o cuidadora (en relacin a lenguaje, al movimiento, el apego excesivo a determinados juguetes, 100

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

3) Derivacin al Servicio de Neurologa en nios(as) mayores de 18 meses: a) Retraso o persistencia del desarrollo, a pesar de intervencin en modalidad de estimulacin. b) Riesgo del desarrollo asociado a factores externos

ejemplo lenguaje) o en varias reas del desarrollo (por ejemplo motor grueso, coordinacin, social). Es importante destacar que un nio(a) puede estar

retrasado en el desarrollo psicomotor pero presentar

componentes del movimiento normales (en cuanto a tono postural, rangos de movimiento, secuencias de movimientos, etc.) o presentar conductas sociales y de juego, de nio(a) ms pequeo, pero normales para

desfavorables: la derivacin se debe realizar primero

C a p t u l o VII

a mdico quien decidir la interconsulta a neurologa. c) Signos de disfuncin sensorio interactiva: hiper o hipo sensibilidad al tacto, movimiento, visin, sonido (sobre reaccin, miedo o agresividad), impulsividad, torpeza fsica, nivel de actividad inusual (alta o baja), disfunciones posturales (postura tpica del

una edad de desarrollo menor. En este caso despus de los componentes del movimiento que debiera haber comunicacin, coordinacin, etc., el nio(a) muestra las destrezas que son esperadas a su edad cronolgica.

pocas semanas de intervencin, donde se trabaja sobre adquirido para su edad, contacto y seguimiento visual, rpidamente avances y logra en un corto plazo adquirir Debemos recordar que los nios(as) se sienten fuertemente que logran con otra persona, esto debe siempre ser considerado en la interaccin con un nio(a).

nio(a) de bajo tono: tronco encorvado, escpulas

aladas, abdomen prominente, pelvis en retroversin, rodillas en rotacin interna, apoyo plantar en valgo, hipomimia). d) Nios(as) con rezago o riesgo biopsicosocial con observacin de uno o ms de los siguientes indicadores: alta distractibilidad (despus de descartar

interesados por las personas y por la interaccin humana

el factor ambiental), alta fatigabilidad, bajo nivel de concentracin, dicultad de comprensin de rdenes de comando verbal, conducta general desorganizada, altos perodos de latencia de respuestas, alta irritabilidad. La derivacin se debe realizar primero a medico quien decidir la interconsulta a neurologa.

un nio(a) con rezago del desarrollo, riesgo intervencin oportunos y ecaces, segn cada ocasionar que un nio(a) con rezago pase a caso particular. La no intervencin puede o retraso no cuente con un seguimiento e

De ninguna manera se debe permitir que

Slo los nios(as) con resultados de test del mdico en paralelo al ingreso a modalidad, quien determina si aplica derivacin a neurlogo. desarrollo en categora retraso se derivan a

intervencin hacer que otro pase de un retraso a normalizar su desarrollo.

presentar retraso, y al contrario la adecuada

Los avances en neurociencias enfatizan cada da ms la necesidad de dar oportunidades de desarrollo a los nios(as) en edades muy tempranas, los procesos normales

II. Deteccin y manejo temprano de alteraciones del desarrollo psicomotor segn edad. Las alteraciones del desarrollo en edades muy tempranas

de maduracin cerebral van generando ventanas de oportunidad que no deben ser desperdiciadas, donde es crtica la adquisicin de una habilidad, estas ventanas de oportunidad permiten que las intervenciones en resultados a largo plazo.

se maniestan en una pobre calidad del movimiento o prolongaciones del control postural y de los movimientos primitivos, es decir cuando el nio(a) es recin nacido(a) o presenta un mes de edad. Un conocimiento acabado del desarrollo psicomotor normal hacen posible una temprana identicacin de las alteraciones del desarrollo. Dentro de las alteraciones del desarrollo psicomotor encontramos los retrasos del desarrollo, en donde el nio(a) presenta un desarrollo inferior al esperado para su edad, este retraso puede ser en un rea especca (por

los nios(as) sean ms costo efectivas, y con mejores

desarrollo de los nios(as) durante los primeros 18 meses de vida, lo ms probable es que sigan una trayectoria futura normal.

Si se vigila y protege acuciosamente el

101

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Cuando la actividad muscular exora no balancea la actividad extensora, o presenta un tono postural bajo, el nio(a) no logra estabilizar una parte de su cuerpo para en algunas articulaciones para lograr estabilidad. El uso de esta compensacin impide la normal adquisicin de la lo que ir generando consecuencias negativas para el desarrollo. En Figura 1: Nio explorando su ambiente Ambientes adecuados estimulan en los el desarrollo anormal podemos cuello, encontrar

dar movilidad a otra. Entonces el nio(a) buscar jarse

estabilidad-movilidad en distintos planos y movimientos,

hiperextensin

mantiene la mirada hacia arriba, con lo que se impide la la convergencia visual y visin binocular. Se produce una

atpica

del

esta

condicin

la

adquisicin de la coordinacin mano-mano, mano boca, elongacin de la musculatura exora de cabeza y cuello, con lo que se pierde el control oral para la alimentacin y babean constantemente. comunicacin, los nios(as) mantienen la boca abierta y

nios(as) la curiosidad e inters por explorar el ambiente, lo que contribuye en distintos avances en el desarrollo psicomotor.

Por otra parte hay que distinguir un retraso del desarrollo de un desarrollo motor anormal o atpico. En un desarrollo anormal encontramos nios(as) con marcada hipertona riesgo.

o hipotona y una historia clnica otros antecedentes de

En los nios(as) con retraso del desarrollo o desarrollo anormal de la actividad muscular extensora. Esto se

motor anormal habitualmente se presenta una calidad puede explicar debido a que la extensin axial es el primer componente antigravitatorio que se expresa desarrolla ms lentamente, no pudiendo en una primera etapa contrabalancear la extensin. en el desarrollo normal, y la exin antigravitatoria se Figura 3: Nio(a) con un patrn anormal de hiperextensin en cabeza y cuello.

Cuando la asimetra postural se mantiene ms all de los

dos meses de vida estamos frente a un desarrollo anormal. con esto los ojos se dirigen hacia lateral, no pudiendo ir

La cabeza se mantiene rotada siempre a un mismo lado, simtricos abajo, ni juntos. Las manos se mantienen lejos del cuerpo y debido a la poca estimulacin sensorial es posible encontrar una hiperrespuesta en el sistema tctil en las manos. Si la asimetra se mantiene en el tiempo genera escoliosis y subluxacin o luxacin de caderas. La mirada hacia arriba deriva en un aumento del tono extensor en el tronco.

Figura 2: Nio(a) que utiliza un patrn extensor anormal al girar y otro nio(a) que lo utiliza al bipedestar.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

de la exin antigravitatoria, los abdominales no se desarrollan lo suciente para llevar la pelvis a posterior y balancear y elongar los extensores lumbares. Tampoco se desarrolla la exin antigravitatoria y aduccin de cadera

para balancear y elongar los abductores de cadera. Los Con esto se impide la traslacin lateral de peso e interere

nios(as) no desarrollan control de tronco bajo y pelvis. con las reacciones de enderezamiento lateral. El nio(a) objetos.

C a p t u l o VII

compensar con patas de rana, con lo cual logra alcanzar

Figura 4: Nio(a) con marcada asimetra postural. La estabilidad dinmica de la escpula se adquiere al cuarto mes de desarrollo postnatal, el nio(a) presenta una disociacin escapulo humeral debido a una activacin

de la musculatura que estabiliza la escpula, entre estos

el serrato anterior. La activacin dinmica de la escpula permite el alcance de objetos estando el nio(a) en prono, con traslado del peso. Cuando no se adquiere esta habilidad el control del peso en los hombros es pobre y exin y aduccin horizontal en el brazo que alcanza. El no son posibles los movimientos de rotacin externa, nio(a) compensar utilizando una extensin primitiva, utilizando la aduccin escapular para aumentar la extensin de columna. Con una deciente estabilidad dinmica de la escpula el nio(a) presenta pobre prensin y manipulacin, carga de peso en extremidades superiores y alcance coordinado. Figura 6: Nio(a) con un patrn anormal de caderas, con una amplia abduccin lo que impide su movilidad.

Figura 5: Nio(a) que utiliza la extensin anormal de cabeza y cuello para extender su columna.

Cuando la anteversin de pelvis, con exin, abduccin y rotacin externa no son balanceados con los componentes

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C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

1) Deteccin temprana de alteraciones del desarrollo psicomotor y recomendaciones de estimulacin segn edad, desde recin nacido(a) hasta los 12 meses edad en este perodo. Dada la enorme relevancia de los primeros doce meses de vida del nio(a), se describe detalladamente cada tramo de

Recin nacido Desarrollo psicomotor esperado Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Presenta reejo de marcha automtica y carga de peso No presenta los reejos descritos o stos son muy dbiles. Estimulacin y tratamiento

sobre extremidades inferiores. Presenta una marcada exin siolgica, al extender sus extremidades, stas retornan de exin.

Presenta una fuerte extensin o una exin siolgica mnima. Presenta una marcada hipotona. Derivacin a mdico. Irritabilidad frecuente a pesar de estar alimentado, mudado y descartado los clicos posterior a la alimentacin. succin deciente.

inmediatamente a la posicin Cuando es alimentado y mudado, duerme plcidamente.

Espontneamente busca el pecho de la madre, cuando est cerca de ste y logra

Dicultad para alimentarse. Presenta una

alimentarse adecuadamente. Supino Postura asimtrica, pero que varia a lo largo del da, a izquierda. ratos hacia derecha, a ratos a Cabeza descansa rotada y extendida, izquierdo). siempre hacia el mismo lado (derecho o Revisar ubicacin de la cuna y mviles existentes, si es necesario sugerir cambios en la habitacin, para facilitar la rotacin de su hace. Cabeza descansa rotada, extendida e inclinada, cuando su cabeza est apoyada el siguiendo un objeto en beb se orienta visualmente, movimiento o rostro, desde Pobre seguimiento visual estando su cabeza est apoyada o un tercero le estabiliza su cabeza.

cabeza donde habitualmente no lo Estimulacin visual,

preferentemente con rostros

familiares o con objetos de colores

contrastantes (como blanco y negro) ubicarlos a unos 20 centmetros de y seguimiento visual. la cara del beb. Estimular la jacin Durante la alimentacin se

lateral hacia la lnea media.

puede estimular a que el nio(a)

oriente su cabeza hacia el lado que habitualmente lo realiza menos.

104

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

En extremidades inferiores las caderas estn ectadas, externamente. ligeramente aducidas y rotadas Cuando est despierto, presenta movimientos en masa y patea En extremidades superiores los hombros del beb estn aducidos, rotados con patrn recproco y rtmico.

No se observa pataleo con extremidades inferiores o es pobre. inferiores. Fuerte extensin en extremidades

Si el nio(a) presenta pobre

patrn exor, marcada extensin

o hipotona facilitar patrn exor

colocando un cojn en forma de C o

un nido para mantener posicin. por un adulto y solo con el nio(a) despierto.

El uso de cojn debe ser supervisado

C a p t u l o VII

Neonato con marcada hipotona. Extremidades superiores en extensin marcada.

Si la condicin anormal se mantiene por ms de 2 semanas de atencin en sala de estimulacin, el beb debe ser evaluado por mdico o desarrollo infantil.

internamente, codos ectados, antebrazos pronados y manos Si las manos estn cerca de la con lo cual se calma. ectadas, con pulgar incluido. cara acerca las manos a la boca,

por un profesional especialista en Deje libres las manos del beb para cara. Prono

que pueda sentirlas y acercarlas a su

Postura asimtrica. Cabeza rotada hacia un lado.

Su cabeza permanece rotada hacia un solo lado. Nunca extiende y rota la cabeza

Revisar ubicacin de la cuna y

mviles existentes, si es necesario sugerir cambios en la habitacin.

Puede levantar y girar la cabeza activamente. por breves segundos.

Estimular la jacin y seguimiento visual. Y con esto estimular que el nio(a) gire su cabeza al lado que habitualmente no lo hace.

En extremidades superiores los brazos estn cerca del cuerpo, cerca de los hombros. Si las calma. con los codos ectados y manos manos estn cerca de la cara se

Nios(as) rgidos o hipotnicos.

Deje libres las manos del beb para cara cuando lo desee.

que pueda sentirlas y acercarlas a su

105

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

En extremidades inferiores las caderas estn ectadas, ligeramente aducidas y rotadas externamente, dorsiectados.

Extremidades inferiores simtricamente extendidas. Pobre pataleo o no patalea.

Si el nio(a) presenta pobre exin o extensin en extremidades, o hipotona facilitar patrn exor

rodillas ectadas y tobillos

colocando un cojn en forma de C o

un nido para mantener posicin. Si la condicin anormal se mantiene por ms de 2 semanas de atencin en sala de estimulacin, el beb debe ser evaluado por mdico o desarrollo infantil.

por un profesional especialista en Fomentar el uso de ropa liviana y exible que permita el libre beb. Primer mes Desarrollo psicomotor esperado Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades El lactante de 1 mes est el neonato. levemente ms extendido que Al nalizar el primer mes los y carga de peso sobre Presenta una fuerte extensin o una marcada hipotona. de las 6 semanas. Permanencia de dichos reejos ms all Derivacin a mdico. Estimulacin y tratamiento movimiento de las extremidades del

reejos de marcha automtica extremidades inferiores debe tender a desaparecer. Despierto, presenta

movimientos en masa.

Escasa movilidad de sus extremidades o esta ocurre de forma poco uida y armoniosa.

106

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Supino Cabeza descansa rotada, extendida e inclinada, cuando su cabeza est apoyada el siguiendo un objeto en beb se orienta visualmente, movimiento o rostro humano. Cabeza rotada y extendida, siempre hacia Revisar ubicacin de la cuna y el mismo lado (derecho o izquierdo). mviles existentes, si es necesario

sugerir cambios en la habitacin, Presenta un pobre contacto y seguimiento para facilitar la rotacin de su visual. cabeza donde habitualmente no lo hace. Estimulacin visual,

C a p t u l o VII

preferentemente con rostros

familiares o con objetos de colores

contrastantes (como blanco y negro) ubicarlos a unos 20 centmetros de y seguimiento visual. la cara del beb. Estimular la jacin Durante la alimentacin se

puede estimular a que el nio(a)

oriente su cabeza hacia el lado que habitualmente lo realiza menos. Si la conducta persiste luego de 2

semanas de estimulacin derivar a interconsulta a oftalmlogo. En extremidades superiores extremidades se alejan del disminuyen el tono exor, las cuerpo. Si las manos estn cerca de la cara acerca las manos a la boca, con lo cual se calma. En extremidades inferiores Extremidades superiores en extensin marcada. Si el nio(a) presenta pobre

mdico para evaluacin y eventual

patrn exor, marcada extensin

o hipotona facilitar patrn exor

colocando un cojn en forma de C o

un nido para mantener posicin. Extremidades inferiores simtricamente extendidas. No se observa pataleo con extremidades inferiores o es pobre. Si la condicin anormal se mantiene por ms de 2 semanas de atencin en sala de estimulacin,el beb debe ser evaluado por mdico o desarrollo infantil.

disminuye el tono exor. Las piernas se alejan del cuerpo. Despierto patea con patrn recproco y rtmico.

por un profesional especialista en Fomentar el uso de ropa liviana y exible que permita el libre beb. movimiento de las extremidades del

La columna est ms extendida, No se observa ms extendido en respecto del neonato. neonato.

extremidades y columna, respecto del

Prono Postura asimtrica. Cabeza rotada hacia un lado. Puede levantar y girar la cabeza por breves segundos. Su cabeza permanece rotada hacia un solo lado. Nunca extiende y rota la cabeza activamente. Revisar ubicacin de la cuna y mviles existentes, si es necesario sugerir cambios en la habitacin. Estimular la jacin y seguimiento visual. Y con esto estimular que el nio(a) gire su cabeza al lado que habitualmente no lo hace.

107

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

En extremidades superiores los brazos estn con menor tono exor y se observan ms lejos neonato.

Nios(as) rgidos o hipotnicos.

Deje libres las manos del beb para cara cuando lo desee.

que pueda sentirlas y acercarlas a su Si el nio(a) presenta pobre exin

del cuerpo, comparado con un En extremidades inferiores las Extremidades inferiores simtricamente extendidas. Pobre pataleo o no patalea. extremidades y columna, respecto de neonato.

o extensin en extremidades, o

caderas y rodillas estn menos ms lejos del cuerpo.

hipotona facilitar patrn exor

ectadas, y con esto se observan

colocando un cojn en forma de C o

un nido para mantener posicin. Si la condicin anormal se mantiene por ms de 2 semanas de atencin en sala de estimulacin, el beb debe ser evaluado por mdico o desarrollo infantil.

La columna est ms extendida, No se observa ms extendido en al compararlo con un neonato.

por un profesional especialista en

Segundo mes Desarrollo psicomotor esperado Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Est ms extendido que los meses anteriores. Todava la actividad extensora no ha sido balanceada por aumento en la activacin exora, esto provoca mantencin de la asimetra, semi hipotona y desorganizacin. Supino Postura asimtrica. Se observa hipotnico y desorganizado. en lnea media. Cabeza rotada y extendida, siempre hacia el mismo lado (derecho o izquierdo). cabeza en la lnea media. Revisar ubicacin de la cuna y mviles existentes, si es necesario sugerir cambios en la habitacin. Estimulacin y tratamiento

Mantiene brevemente la cabeza En ningn momento del da mantiene la

Comienza la visin binocular. Se orienta visualmente siguiendo un objeto.

Pobre contacto y seguimiento visual.

Estimulacin visual,

preferentemente con rostros

familiares y objetos de colores

contrastantes (como blanco y negro) ubicarlos a unos 20 centmetros de y seguimiento visual. la cara del beb. Estimular la jacin Evaluar visin, si corresponde derivar a especialista.

108

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

En extremidades superiores muestra rangos amplios.

Nios(as) rgidos o hipotnicos.

Facilitar patrn exor en cabeza y extremidades, facilitando la lnea cuerpo. media y la cercana de las manos al

En extremidades inferiores hay variedad en el pataleo.

Extremidades inferiores simtricamente extendidas.

Deje libres las manos del beb para cara cuando lo desee.

que pueda sentirlas y acercarlas a su En caso de nios(as) muy rgidos dar posiciones y actividades que msculos. contribuyan al estiramiento de los En caso de nios(as) muy

C a p t u l o VII

Pobre pataleo o ausente. La columna est ms extendida, No se observa ms extendido en que el mes anterior. con el mes anterior. extremidades y columna, en comparacin

hipotnicos incrementar la actividad muscular antigravitatoria. Si la condicin anormal se mantiene por ms de 2 semanas de atencin en sala de estimulacin, el beb debe ser evaluado por mdico o desarrollo infantil.

por un profesional especialista en Fomentar el uso de ropa liviana y exible que permita el libre beb. Prono Postura asimtrica. Cabeza rotada hacia un lado. Puede levantarla 45 desde la supercie. Su cabeza permanece rotada hacia un solo lado. Nunca extiende y rota la cabeza activamente. No levanta en prono la cabeza 45. Extremidades superiores rgidas o Revisar ubicacin de la cuna y mviles existentes, si es necesario sugerir cambios en la habitacin. Estimular la jacin y seguimiento visual. Y con esto estimular que el nio(a) levante y gire su cabeza al movimiento de las extremidades del

lado que habitualmente no lo hace. Deje libres las manos del beb para cara cuando lo desee. que pueda sentirlas y acercarlas a su En caso de nios(as) muy rgidos dar posiciones y actividades que msculos. contribuyan al estiramiento de los En caso de nios(as) muy

En extremidades superiores los codos estn detrs del hombro. Las extremidades inferiores

hipotnicas o en marcada asimetra. Extremidades inferiores simtricamente extendidas. Pataleo ausente o pobre. extremidades y columna, comparado con el mes anterior.

estn ms extendidas que en el con facilidad y activamente. que en el nio(a) de un mes.

primer mes, pero va a la exin

La columna est ms extendida, No se observa ms extendido en

hipotnicos incrementar la actividad muscular antigravitatoria. Si la condicin anormal se mantiene por ms de 2 semanas de atencin ser evaluado por un kinesilogo en sala de estimulacin, el beb debe especialista en desarrollo psicomotor y ser derivado a neurlogo infantil. Fomentar el uso de ropa liviana y exible que permita el libre beb. movimiento de las extremidades del 109

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Tercer mes Desarrollo psicomotor esperado Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades La principal caracterstica de simetra. este mes es el comienzo de la Presencia de asimetra especialmente en la posicin de la cabeza Estimular la simetra con actividades como hablarle cerca Estimulacin y tratamiento

de la cara o mostrando un objeto, establezca contacto visual con el adulto o con el objeto mostrado.

intentando que en todo momento

Supino Postura simtrica. Se observa alineado en cabeza, tronco y hacia la lnea media. extremidades. Su orientacin es Mantiene la cabeza en lnea media. Utiliza la visin binocular. Cabeza mantenida en rotacin y extensin. Revisar ubicacin de la cuna y mviles existentes, si es necesario sugerir cambios en la habitacin. Estimulacin visual,

No se observa la adquisicin de la lnea visin.

media en cabeza, tronco, extremidades y Pobre contacto y seguimiento visual.

preferentemente con objetos de diversas formas y colores. visin binocular. Estimular la jacin, convergencia, y Si corresponde derivar a especialista.

Se orienta visualmente cabeza 180.

siguiendo un objeto. Gira la

En extremidades superiores

muestran las manos sobre el

Extremidades superiores rgidas o con marcada asimetra entre una y otra.

Deje libres las manos del beb para

trax y contacto mano-mano. En extremidades inferiores las en 90.

que pueda tocar su cuerpo. Para esto favorezca el patrn exor colocando un delgado cojn bajo su cabeza y pelvis.

caderas, rodillas y tobillos estn extendidas.

Extremidades inferiores simtricamente Pobre pataleo o ausente. No se observa ms extendido en segundo mes. extremidades y columna, respecto del Nios(as) rgidos o hipotnicos.

Estimule coordinacin mano-mano. Facilitar patrn exor en cabeza y extremidades, facilitando la lnea En caso de nios(as) muy rgidos dar posiciones y actividades que msculos. contribuyan al estiramiento de los En caso de nios(as) muy media. Acerque las manos al cuerpo.

La columna est

completamente extendida.

hipotnicos incrementar la actividad muscular antigravitatoria. Si la condicin anormal se mantiene por ms de 2 semanas de atencin en sala de estimulacin, el beb debe ser evaluado por mdico o desarrollo infantil.

por un profesional especialista en Fomentar el uso de ropa liviana y exible que permita el libre beb. 110 movimiento de las extremidades del Al cargarlo, alimentarlo, jugar, etc., orintelo hacia la lnea media.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Prono Postura simtrica, con apoyo en ambos codos y snsis pbica. Cabeza alineada. Puede levantarla 90 desde la supercie de apoyo. Postura asimtrica o desorganizada. Su cabeza permanece rotada y extendida. Nunca mantiene la cabeza alineada. No levanta la cabeza en prono o no la levanta 90. En extremidades superiores los codos estn alineados con los hombros. Pobre movilidad en extremidades Revisar ubicacin de la cuna y mviles existentes, si es necesario sugerir cambios en la habitacin. visual. Y con esto estimular que el nio(a) levante su cabeza orientndose en lnea media. Dar estimulacin tctil y Estimular la jacin y seguimiento

C a p t u l o VII

superiores (hipotnicas, hipertnicas)

propioceptiva en cinturn escapular para que el nio(a) cargue peso en ambos codos. Dar estimulacin tctil y

propioceptiva en tronco para facilitar el apoyo en codos. Las extremidades inferiores estn con cadera en abduccin rodillas y contacta pie con pie. Pobre movilidad en extremidades inferiores (hipotnicas, hipertnicas) Extremidades inferiores simtricamente extendidas. Si el nio(a) es hipotnico o presenta un tono extensor aumentado facilite la exin colocando un cojn en forma de rollo bajo sus axilas.

y rotacin externa, exiona las

Si la condicin anormal se mantiene por ms de 2 semanas de atencin en sala de estimulacin, el beb debe ser evaluado por mdico o desarrollo infantil.

La columna est pelvis neutra.

completamente extendida y la

No se observa ms extendido en

extremidades y columna, comparado con neutra.

un nio(a) de dos meses. La pelvis no est

por un profesional especialista en Fomentar el uso de ropa liviana y exible que permita el libre beb. movimiento de las extremidades del

Cuarto mes. Desarrollo psicomotor esperado Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Aumento signicativo de la simetra, exin, extensin y enderezamiento ptico y laberntico. Buen control de cabeza. Se inician los movimientos controlados y con propsito. Presencia de asimetra, mucho ms notoria en la cabeza. Escaso control de cabeza. Pobres movimientos controlados. Estimular simetra y control de la cabeza. Estimulacin y tratamiento

111

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Supino Activamente ecta y extiende rodillas. las caderas, las manos van a las Con las rodillas en exin rueda de supino a decbito lateral. Activamente puede ectar, cabeza en lnea media. Presenta una fuerte extensin y mnima exin. Posturas asimtricas de la cabeza, tronco o extremidades superiores. cabeza y manos. Pobre orientacin en la lnea media de la El beb no rueda desde decbito supino y rodillas. al lateral, ya que no exiona sus caderas Fomentar exin de caderas utilizando cascabeles en los pies que inferiores.

le motiven a elevar las extremidades

hundir mentn y mantener la

Estimular orientacin de la cabeza

en la lnea media a travs de objetos de colores llamativos que capturen la atencin del menor y luego alcanzar los 180 grados. movilizacin hacia lateral hasta Si la extensin se mantiene por ms de 2 semanas durante la atencin debe ser evaluado por mdico o desarrollo infantil. en la sala de estimulacin, el beb por un profesional especialista en

Para seguir objetos puede

disociar los movimientos de los ojos de los movimientos de la cabeza.

Pobre seguimiento visual

Estimular la jacin y seguimiento visual.

Realiza juego voclico, sonre a la persona que le habla.

No realiza sonidos. Sonrisa poco consistente. Sin exploracin de manos y cuerpo en supino. supino. No alcanza manos a rodillas ectadas en Uso unilateral de extremidades superiores.

Hablar al rostro al beb y esperar respuesta.

Puede ectar caderas en 90

grados y ligeramente levantar las nalgas durante el juego de manos a rodillas. Puede trae las manos hacia la cara, juntas sobre el pecho y Puede hacer prensin de los con en desviacin cubital, devolverlas sobre las caderas. objetos por lateral con la mano pudiendo batirlo y golpearlo. El beb descansa las piernas en posicin de rana (exin simtrica de cadera, abduccin y rotacin externa, exin de de tobillo). rodilla, dorsiexin y eversin El beb mueve sus piernas exin y extensin total.

Estimular seguimiento de objetos superiores.

tanto visual, como con extremidades

Extremidades inferiores fuertemente extendidas o con mnima exin. No hay alternancia entre exin y

Fomentar exin de caderas

utilizando cascabeles en los pies que inferiores.

le motiven a elevar las extremidades

extensin de extremidades inferiores. Prolongado mantenimiento de la postura en piernas de rana sin balanceo de cadera

simtricamente, alternado entre y extensin de rodillas.

112

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Rodando desde el supino al decbito lateral El beb rueda desde el supino al decbito lateral con exin y manos juntas o sobre las rodillas El nio(a) no lleva en exin sus caderas y rodillas, y por esto no logra girar desde el decbito supino al lateral. Fomentar exin de caderas utilizando cascabeles en los pies que inferiores y caer accidentalmente al decbito lateral.

simtrica de caderas y rodillas

le motiven a elevar las extremidades

C a p t u l o VII

Alcanza manos a rodillas y decbito lateral.

mano a mano mientras est en Prono Puede exionar la cabeza a favor de la gravedad. Puede levantar y sostener la Habilidad limitada o inhabilidad de levantada en prono. levantar la cabeza o sostener la cabeza No asume carga de peso en antebrazos. Los codos estn por detrs de los hombros. Facilitar posicin prono a travs de diferentes formas como: colocando una toallita en forma de rollo bajo el pecho o colocando al beb sobre el levantamiento de la cabeza.

cabeza en la lnea media en un ngulo de 90 grados, cargando peso en antebrazos.

muslos de tratante a n de favorecer Si no se observan cambios despus de 2 semanas de tratamiento en sala de, el beb debe ser evaluado desarrollo psicomotor.

Durante la rotacin de la cabeza el beb traslada el peso al brazo facial. Durante la carga de peso sobre la columna cervical, torcica y lumbar. Asume posicin en piernas simtricamente las

por un kinesilogo especialista en

los antebrazos, el beb extiende

de rana, pudiendo extender extremidades inferiores en caderas, rodillas y tobillos.

Mantiene la posicin de rana por perodos prolongados de tiempo.

Traccin a sedente Anticipa la traccin a sedente con reclutamiento de musculatura exora cuando presentes, el beb agarra los dedos del examinador y el mentn. los dedos del examinador estn No logra levantar la cabeza cuando es traccionado a sedente. Estimular el control de cabeza y tronco. Posicionar en contra de la gravedad.

bebe ecta la cabeza y hunde el

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C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Quinto mes Desarrollo psicomotor normal Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades El nio est mucho ms activo en el plano sagital como en con propsito son mucho que los meses anteriores tanto el frontal. Sus movimientos ms frecuentes. Con mayor desde el supino al prono. Nio hipoactivo, con movimientos poco variados. manos). Asimetra corporal (cabeza, uso de las Nios con patrones extensores o hipotnicos. Derivacin a mdico. Estimulacin y tratamiento

frecuencia cae accidentalmente

Supino Extiende completamente los Cruza la lnea media para alcanzar un objeto. pequeos. Sostiene y golpea objetos El mayor control exor le cerca de la cara. codos para alcanzar un objeto. No orienta su cabeza y extremidades a la lnea media, lo que diculta la convergencia visual, contacto manoOrientar su cabeza y manos hacia la lnea media, con objetos llamativos en colores o sonido. Favorecer un patrn exor, tela.

mano y la coordinacin culo manual. Presenta un marcado patrn extensor. No balancea las posturas asimtricas con las simtricas. Presenta una marcada hipotona. Presenta rango limitado en extremidades. Muestra uso unilateral de las extremidades superiores.

posicionado con cojines o rollos de Combinar actividades simtricas

permite llegar con los pies muy Las extremidades inferiores

con asimtricas, de modo que pueda experimentar distintas posiciones y actividades. Dar experiencias de movilidad en rangos amplios. Si se presenta hipotona dar

muestran posiciones disociadas.

experiencias con gravedad para musculares. Prono Se observa mayor extensin en tronco, pelvis y caderas. El mayor control extensor le No se apoya en extremidades superiores. La falta de extensin en tronco y caderas diculta el soporte de peso en Favorecer la descarga de peso

favorecer la activacin de grupos

en extremidades superiores, dar planos de inclinacin.

experiencias en prono con distintos Favorecer la extensin en caderas levantar la cabeza y apoyarse en extremidades superiores. Dar estabilidad en cinturn enderezar en prono.

permite apoyarse en palmas con extremidades superiores. codos extendidos. No logra alcanzar objetos en prono. Pivotea en prono. No utiliza el plano frontal en prono. Alcanza objetos en prono, al usando el plano frontal. trasladar el peso lateralmente,

y pelvis, de modo que sea ms fcil

escapular para que se pueda Favorecer la descarga de peso a para ello capte la atencin del

lateral, utilizando un plano frontal, nio(a) con un objeto que l quiera alcanzar.

114

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Rodando desde el supino al decbito lateral y decbito prono En decbito lateral logra antigravitatoria. una mayor exin lateral No rueda del supino al decbito lateral. No muestra una mayor exin lateral que meses anteriores. Aumentar el control exor y decbito lateral. extensor para favorecer el logro del Jugar en decbito lateral. Favorecer los enderezamientos. Traccin a sedente Flecta y levanta activamente ayudan en la traccin, los la cabeza, los exores de codo abdominales se contraen para estabilizar el tronco, y ecta caderas, rodillas y tobillos. Existe un retraso en el control de la cabeza. La cabeza no se ecta activamente. No ecta las extremidades inferiores. Sedente Por escasos segundos se logra mantener sentado por s solo. El tronco est ms ectado como de un nio(a) de meses anteriores. extendidos. La cabeza y tronco estn marcadamente El tronco est ectado y las extremidades inferiores Las extremidades se observan rgidas y Ayudar a que el nio adquiera un mayor control tanto exor como extensor, este balance le permitir Si se sienta al nio se le debe dar Dar ms oportunidades para que el nio(a) pueda trabajar la posiciones.

C a p t u l o VII

musculatura exora en distintas

ganar mayor extensin en el sedente. soporte. No debe permanecer mucho tiempo el nio sentado, su columna no est an preparada.

adoptan una posicin en crculo. extendidas.

Bpedo Soporta el peso, se observa ms No soporta el peso. alineada la cabeza, tronco y extremidades. Se observa desalineado. Trabajar ms la exin y extensin en distintas posiciones. Dar experiencias con gravedad.

Sexto mes. Desarrollo psicomotor normal Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Cada vez ms activo, ya logra llegar con sus pies a la cara y boca. poco variados. Logra girarse controladamente desde el supino al prono. Si se le deja sentado puede un patrn an inmaduro. manos). Nio(a) hipoactivo, con movimientos Asimetra corporal (cabeza, uso de las Nios(as) con patrones extensores o hipotnicos. Preere estar en supino. Derivacin a mdico. Estimulacin y tratamiento

mantenerse en la posicin, con

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C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Supino El mayor control antigravitatorio se observa en No orienta su cabeza y extremidades a la lnea media, lo que diculta la Orientar su cabeza y manos hacia la lnea media, con objetos llamativos en colores o sonido. Favorecer un patrn exor, tela.

una mayor retroversin plvica,

convergencia visual, contacto manocon lo que el nio va con los pies mano y la coordinacin culo manual. ms arriba cerca de la cara e Presenta un marcado patrn extensor. incluso a la boca. Muestra un pobre desarrollo del control exor. No balancea las posturas asimtricas con las simtricas. Presenta una marcada hipotona. Presenta rango limitado en extremidades. Muestra uso unilateral de las extremidades superiores. Extremidades ms activas y con movimientos ms disociados. y extensin y el nio se ecta y extiende con la misma habilidad. Hay un balance entre la exin

posicionado con cojines o rollos de Combinar actividades simtricas

con asimtricas, de modo que pueda experimentar distintas posiciones y actividades. Dar experiencias de movilidad en rangos amplios. Si se presenta hipotona dar

experiencias con gravedad para musculares.

favorecer la activacin de grupos

Prono Aumenta el control antigravitatorio y en las caderas este mes. y extremidades inferiores se observa mayor extensin que en La falta de extensin en cabeza, tronco meses anteriores. Carga peso en extremidades superiores extendidas. cerca de objetos para alcanzarlos. Pivotea en crculos llegando extremidades superiores. No ha logrado la extensin esperada para Favorecer la descarga de peso en extremidades superiores, dar planos de inclinacin.

experiencias en prono con distintos Favorecer la extensin en caderas levantar la cabeza y apoyarse en extremidades superiores. Dar estabilidad en cinturn enderezar en prono.

y caderas diculta el soporte de peso en No se apoya en extremidades superiores. No logra alcanzar objetos en prono. Cuando va a alcanzar objetos en prono no utiliza el plano frontal. No intenta despegar el vientre para ir a cuatro apoyos.

y pelvis, de modo que sea ms fcil

escapular para que se pueda Favorecer la descarga de peso a para ello capte la atencin del alcanzar.

Extremidades ms activas y con movimientos ms disociados. Puede llegar a cuatro apoyos

lateral, utilizando un plano frontal, nio(a) con un objeto que l quiera Ayudarlo a llegar a una posicin en cuatro apoyos por pocos minutos.

gracias al empuje en prono y a una mayor disociacin en las extremidades inferiores.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Rodando desde el supino al decbito lateral y prono En decbito lateral el mayor balance exor y extensor le otorga un mayor control en No rueda del supino al decbito lateral. No muestra una mayor exin lateral que meses anteriores. Aumentar el control exor y decbito lateral. extensor para favorecer el logro del Jugar en decbito lateral. Favorecer los enderezamientos.

esta posicin, pudiendo ser una posicin funcional para el uso de las extremidades superiores. Gira del supino al prono usando el plano transversal.

C a p t u l o VII

Traccin a sedente Flecta activamente cabeza y tracciona con extremidades llegar a pararse por s solo. Las rodillas se extienden y ectan las caderas. superiores, gracias a esto puede Existe un retraso en el control de la cabeza. La cabeza no se ecta activamente. No extiende las rodillas y ecta las caderas. Sedente Se mantiene sentado por s solo con leve exin de tronco. manos. Presenta apoyo anterior en las Las extremidades inferiores permanecen en crculo. El tronco est ms ectado como de un nio(a) de meses anteriores. extendidos. La cabeza y tronco estn marcadamente No presenta apoyo anterior en palmas. Las extremidades se observan rgidas y extendidas. Bpedo Apoya todo el peso en los pies. Comienza a rebotar etando y extendiendo las rodillas. No soporta el peso. Se observa desalineado. Trabajar ms la exin y extensin en distintas posiciones. Dar experiencias con gravedad. Ayudar a que el nio(a) adquiera un mayor control tanto exor como extensor, este balance le permitir ganar mayor extensin en el sedente. Si se sienta al nio(a) se debe tener los lados y atrs. la precaucin de que se puede caer a Dar ms oportunidades para que el nio(a) pueda trabajar la posiciones.

musculatura exora en distintas

Sptimo mes. Desarrollo psicomotor normal Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Preere estar en posicin prono por sobre el supino. Comienza con nuevas Nio(a) hipoactivo, con movimientos poco variados. manos). Asimetra corporal (cabeza, uso de las Nios(as) con patrones extensores o hipotnicos. Preere estar en supino. Derivacin a mdico. Estimulacin y tratamiento

posiciones independientes como 4 apoyos y sedente.

117

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Supino El control exor logrado le permite jugar con los pies y con objetos pequeos y los pies. Del supino rueda al prono por supino. No juega con los pies y con objetos mostrando un gran control exor. intenta ir al prono. Se observa mucho tiempo en supino, no Realizar juegos y actividades que estimulen el control exor. los toque. Mostrar al nio(a) sus pies. Dejar que

lo que no se observa mucho en

Prono Soporta el peso con brazos extendidos. Puede levantar el vientre y No ha logrado la extensin esperada para Favorecer la descarga de peso este mes. en extremidades superiores, dar La falta de extensin en cabeza, tronco extremidades superiores. y caderas diculta el soporte de peso en No se apoya en extremidades superiores. No logra alcanzar objetos en prono. Cuando va a alcanzar objetos en prono no utiliza el plano frontal. No logra la posicin de cuatro apoyos. planos de inclinacin.

experiencias en prono con distintos Favorecer la extensin en caderas levantar la cabeza y apoyarse en extremidades superiores. Dar estabilidad en cinturn enderezar en prono.

enderezarse sobre las rodillas, adoptando una posicin en cuatro apoyos.

y pelvis, de modo que sea ms fcil

escapular para que se pueda Favorecer la descarga de peso a

lateral, utilizando un plano frontal, para ello capte la atencin del nio con un objeto que l quiera alcanzar. Ayudarlo a llegar a una posicin en cuatro apoyos por pocos minutos. Traccin a sedente Flecta activamente la cabeza y brazos traccionndose. Extiende rodillas y caderas. Existe un retraso en el control de la cabeza. La cabeza no se ecta activamente. No extiende las rodillas y las caderas. Sedente Puede sentarse usando un El tronco est ectado como de un nio enderezamiento lateral (sedente de meses anteriores. lateral) ya que le interesa un objeto se desplaza por el espacio La cabeza y tronco estn marcadamente areo. extendidos, no alineado. Se mantiene sentado por No presenta apoyo anterior en palmas. Las extremidades inferiores estn en crculo. Las extremidades se observan rgidamente extendidas. Ayudar a que el nio(a) adquiera un mayor control tanto exor como extensor, este balance le permitir ganar mayor extensin en el sedente. Si se sienta al nio(a) se debe tener los lados y atrs. la precaucin de que se puede caer a Dar ms oportunidades para que el nio(a) pueda trabajar la posiciones.

musculatura exora en distintas

s solo con tronco erguido extendidas y alineadas.

y extremidades inferiores El mayor control visual, manual y de tronco le permite aprender 118 de los objetos y juguetes.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Bpedo Apoya todo el peso en los pies. Se observa alineado. No soporta el peso. Se observa desalineado. Trabajar ms la exin y extensin en distintas posiciones. Dar experiencias con gravedad.

Octavo mes. Desarrollo psicomotor esperado Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Es muy difcil obsrvale en algn decbito, rpidamente pasa a 4 apoyos o a sentarse. estn muy avanzadas. Sus actividades manipulativas Nio(a) hipoactivo, con movimientos poco variados o poco uidos. manos). Asimetra corporal (cabeza, uso de las Nios(as) con patrones extensores o hipotnicos. Preere estar en supino o prono. Supino y prono Estas posiciones ya no son de su Permanece largos periodos en supino o agrado. en prono. En decbito prono pasa rpidamente a cuadrpedo Estimular el giro, que pase a prono y luego vaya a posiciones como a sentarse, a cuadrpedo y a gatear. Derivacin a mdico. Estimulacin y tratamiento

C a p t u l o VII

para llegar a gatear o sentarse. Sedente Utiliza una gran variabilidad de No logra sentarse por s mismo. posiciones de las extremidades Utiliza pobre variabilidad de posiciones inferiores. Utiliza el plano transversal al rotar el tronco. De sedente va a cuadrpedo. de las extremidades inferiores. coxofemoral. Presenta insuciente control de tronco y Solo utiliza extremidades en crculo, con patrn exor. Esto le da un control que no est en tronco inferior. Permanece con las extremidades muy extendidas por largos perodos. sagital. No se encuentra alineado en el plano Desalinea en plano frontal y transverso. No utiliza plano frontal ni transverso. No logra ir de sedente a alcanzar a los lados o adelante. No logra salir de sedente a cuadrpedo. Facilitar que el nio(a) logre sentarse por s mismo. coxofemoral. sedente. Trabajar el control de tronco y Facilitar el uso de variabilidad en el Evitar que el nio(a) se je en un

sedente con patrn exor o extensor. Dar alineacin en sedente, en los distintos planos. movimiento. laterales. Trabajar los distintos planos de Trabajar los alcances adelante y Facilitar la transicin de sedente a cuadrpedo. Elongar musculatura tensa. 119

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Manipulacin Alcance con sus miembros superiores en distintas direcciones. Pobre alcance en sedente. Pobre desarrollo de la manipulacin. No toma objetos. No toma dos objetos a la vez. No sacude dos objetos. No lleva objetos a la boca. No supina y prona activamente antebrazos. Estimular el control de tronco y esto apoyar el desarrollo de la manipulacin.

Opone el dedo pulgar al resto de los dedos. Tambin aduce el pulgar hacia el costado del dedo ndice que est ectado (prensin en tijeras).

Estimular los alcances laterales

y anteriores, el uso de planos de los enderezamientos.

movimiento, la transferencia de peso, Trabajar con distintos objetos que den distinta informacin sobre el color, forma, textura.

Coge objetos pequeos, los que lleva a la boca. vez. Puede tomar dos objetos a la Puede sacudir dos objetos a la asocia objetos. antebrazos.

vez, lo que indica que el nio(a) Activamente supina y prona Gateo Llega a gatear desde el cuadrpedo. Utiliza movimientos recprocos de las extremidades. No adquiere el cuadrpedo. No traslada y soporta peso en las extremidades. No gatea, por pobre control de tronco. No logra gateo disociado y recproco. Gateo homolateral. Trabajar la transicin de sedente a cuadrpedo. Cargas y trasferencias de peso en extremidades. Trabajar la disociacin coxofemoral y control de tronco. transverso. recproco. Bpedo Se tracciona de un mueble con sus extremidades superiores para ponerse de pie. No se pone de pie por s solo. No logra mantenerse en bpedo. De pie presenta una base pequea. No intenta rotar el tronco. No logra ir desde bpedo al suelo por s solo. Trabajar el control de tronco. Trabajar la disociacin de extremidades inferiores. a bpedo. Trabajar la secuencia desde rodillas Trabajar la carga de peso en extremidades inferiores. Trabajar los planos frontal y Trabajar la secuencia de movimiento

De pie abduce las caderas para estabilizar la postura, eleva hombros con el mismo objetivo. Primeros intentos para rotar el tronco.

120

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Marcha Comienza a caminar pocos en los muebles. pasos lateralmente, con apoyo Eleva los hombros para No logra mantenerse en bpedo. No logra dar unos pocos pasos en marcha lateral. No soporta el peso ni da pasos cuando se le toma desde las manos. Utiliza una base muy pequea por lo cual la marcha es muy dicultosa e incoordinada. Trabajar el control de tronco. Trabajar la carga de peso en extremidades inferiores.

aumentar la estabilidad. Si se le toma desde las manos da pasos, con incoordinacin y pobre control de tronco, la pelvis se inclina a anterior.

C a p t u l o VII

Noveno mes. Desarrollo psicomotor esperado Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Practica y mejora sus gruesas. habilidades motoras nas y Explora activamente el medio ambiente que lo rodea, tanto sensitiva como espacialmente. Aprende de alturas, distancias y espacios. Utiliza el gateo como medio de transporte. Le gusta estar de pie y caminar lateralmente armado de muebles. Nio(a) hipoactivo, con movimientos poco variados o poco uidos. manos). Asimetra corporal (cabeza, uso de las Nios(as) con patrones extensores o hipotnicos. Preere estar en supino o prono. No logra sentarse o alcanzar los 4 apoyos. Derivacin a mdico. Estimulacin y tratamiento

Supino y prono Estas posiciones ya no son de su agrado. En decbito prono pasa Permanece largos periodos en supino o en prono. Estimular el giro, que pase a prono y luego vaya a posiciones como a sentarse, a cuadrpedo y a gatear.

rpidamente a cuadrpedo para llegar a gatear o sentarse.

121

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Sedente El sedente es funcional, las variadas. Es una posicin piernas adoptan posiciones transitoria desde donde va a explorar el medio ambiente. El tronco est ms estable dinmicamente en esta posicin. No se sienta por s solo. Nio(a) se sienta en W, ya que presenta insuciente control de tronco y pelvico femoral, o un tono postural bajo. Nio(a) solo se sienta con piernas en Estimular la posicin sedente y estimular el que se siente independientemente.

Trabajar el control de tronco en y disociacin coxofemoral.

distintos planos junto con el control

crculo, con aumentada rotacin externa,

exin y abduccin de caderas. Indica un Posturas en sedente estereotipadas. Aumento de la tensin de los msculos sedente con piernas extendidas. sedente. de extremidades inferiores impiden un Pobres traslados de peso lateral en Manipulacin

Durante las transiciones puede o empujarlos.

pobre control de tronco y pelvicofemoral.

mantener objetos en sus manos

Como ha mejorado de forma en sedente aparece la pinza

importante el control de tronco entre ndice y pulgar aducido.

Sus habilidades manipulativas son

pobres, solo logra tomar objetos con desviacin cubital o como mano en rastrillo.

Mejorar el control de tronco en todos frontal.

los planos, especialmente el sagital y Fortalecer la posicin sedente que manipulativas.

le permita mejorar sus habilidades Gateo Es hbil en el gateo, aumentando la velocidad y el objetos en sus manos. No gatea, por pobre control de tronco y No adopta ni juega en posicin de rodillas tronco erguido. No sale del sedente activamente. disociacin de extremidades inferiores. Estimular las transiciones (Ir de sedente a cuadrpedo,

control y pudiendo transportar Va de la posicin de gateo a Puede jugar en posicin de rodillas con apoyo en una pierna.

de cuadrpedo a sedente, de

cuadrpedo a de rodillas, de rodillas a bpedo, de bpedo a sedente. plvico-femoral. Aumentar el control de tronco y

sedente con mucha facilidad. rodillas tronco erguido y de

Bpedo En bpedo soporta todo el peso en los pies, con una mano sobre Puede rotar su tronco y recoger objetos desde el suelo. Muestra marcha lateral con control en el plano frontal. No logra ponerse de pie. De pie no realiza adecuados ajustes posturales posterior a los traslados de el equilibrio. Trabajar todos los aspectos previamente descritos, los cuales resultan claves para que logre alcanzar la posicin de pie.

un mueble obtiene estabilidad.

peso al rotar o marchar lateral, perdiendo

122

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Dcimo mes. Desarrollo psicomotor esperado Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Siempre est muy ocupado, le explorarlos. gustan los juguetes y disfruta El gateo es su principal medio de locomocin. Utiliza un patrn extensor en distintas actividades, como girar, ir a de pie, etc. Se observa hipotnico en todo momento. Puede mostrar restriccin de la movilidad en grandes articulaciones. Supino y prono Estas posiciones ya no son de su Permanece largos periodos en supino o agrado. en prono. En decbito prono pasa rpidamente a cuadrpedo Estimular el giro, que pase a prono y luego vaya a posiciones como a sentarse, a cuadrpedo y a gatear. Derivacin a mdico. Estimulacin y tratamiento

C a p t u l o VII

para llegar a gatear o sentarse. Sedente Est sentado slo para comer o manipular objetos, ya que la mayor parte del tiempo entra y sale del sedente, ubicacin. No alcanza la postura de sedente de manera independientemente. Solo puede mantenerse sentado Mejorar control de tronco en sedente para mejorar manipulacin. Para regularizar el tono y

llevando juguetes a una nueva Puede sentarse con las piernas estiradas y alineadas con el cuerpo, en esta posicin puede

independientemente cuando las piernas estan en posturas de anillo o de W. No utiliza distintos sedentes. No logra entrar o salir desde la posicion sedente. No mueve el tronco ni la pelvis sobre la en sedente.

favorecer la orientacin postural dar actividades que incorporen alineacin e informacin propioceptiva.

Trabajar el control de tronco en y disociacin coxofemoral.

rotar el tronco. Tambin puede

distintos planos junto con el control Trabajar el plano transverso para favorecer el control de tronco, las actividades en diagonal, transiciones.

mover el tronco hacia adelante juguetes o ir a la cuadrupedia. Otra posicin utilizada es con

sobre una pierna, para alcanzar

articulacin de cadera cuando se mueve

una extremidad inferior rotada interno y la otra a externo, esto da una base estable y amplia que le permite jugar con sus miembros superiores. Estas distintas alineaciones en sedente son posibles gracias a un tronco estable y la aumentada movilidad plvicofemoral.

enderezamiento, traslados de peso y

123

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Manipulacin Al realizar alcance su mueca puede ir en extensin. Usa actividad digital para manipular y explorar los muy pequeos. objetos y pinza para objetos Gateo Gatea y trepa para explorar el ambiente. Se arrodilla sin apoyo externo, aunque an no alcanza el control total de esta posicin. No realiza la transicin de prono a cuadrupedo. No gatea disociando brazos y piernas. No trepa sobre muebles o escaleras. Estimular las transiciones (sedente a cuadrpedo, de cuadrpedo a sedente, de cuadrpedo a de rodillas, de rodillas a bpedo, de bpedo a sedente). Se observa una pobre manipulacin. No se observa posibilidad de realizar pienza. Mejorar el control de tronco en todos frontal. los planos, especialmente el sagital y Fortalecer la posicin sedente que manipulativas.

le permita mejorar sus habilidades

Estimular el ir desde rodillas a de pie disociando las extremidades inferiores. Bpedo

De rodillas puede pasar a mano en un mueble.

bpedo armndose con una

No traslada el peso a los miembros No logra ir a de pie disociando los miembros inferiores.

inferiores en la transicin a bipedo.

Estimular el ir desde bpedo al suelo exionando simtricamente las extremidades inferiores. Aumentar el control de tronco y actividades.

De pie puede ir al suelo

exionando sus extremidades inferiores simtricamente mientras se estabiliza con miembros superiores.

No logra desde una posicin de pie ir inferiores simtricamente.

plvico femoral en distintos planos y Trabajar posturas intermedias y

al suelo exionando sus extremidades En bipedo presenta una marcada En bipedo no apoya los talones. En bipedo se estabiliza con las extremidades superiores, las de soportar todo su peso. extremidades inferiores no son capaces En bipedo sostenido en un mueble alcanzar y manipular juguetes. Marcha

tambin las altas. Ir desde sedente a

extension en extremidades inferiores.

cuatro puntos, a de rodillas y bpedo.

no puede tener sus manos libres para

Cuando se le sostiene de sus

manos camina con aduccion

No intenta ni logra caminar hacia las manos.

escapular simetrica, extension

delante cuando un adulto lo sostiene de

Trabajar todos los aspectos

previamente descritos, los cuales resultan claves para que logre alcanzar la posicin de pie.

de tronco y anteversion pelvica.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Undcimo mes. Desarrollo psicomotor normal Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Gatea sin problemas de una llega a ponerse de pie, trepa ellos. habitacin a otra, por s solo muebles y camina alrededor de En el juego explora activamente su entorno, aumentando la planicacin motora, Presenta un escaso repertorio de poder salir de dicha posicin. movimientos, permanece en sedente sin Su exploracin del ambiente es limitada. Derivacin a mdico. Estimulacin y tratamiento

C a p t u l o VII

percepcin y esquema corporal. Ayuda cuando lo visten o desvisten.

Supino y prono Estas posiciones ya no son de su Permanece largos periodos en supino o agrado. en prono. En decbito prono pasa Estimular el giro, que pase a prono y luego vaya a posiciones como a sentarse, a cuadrpedo y a gatear.

rpidamente a cuadrpedo

para llegar a gatear o sentarse. Sedente Est todo el tiempo pasando de sedente a cuadrpedo y a No logra sentarse por s mismo. Facilitar que el nio(a) logre sentarse por s mismo. Dar experiencias objetivo. de movilidad para alcanzar este Dar estabilidad donde el nio(a) lo necesita para ayudar a su sedente. enderezamiento y as alcanzar el Trabajar el control de tronco en Utiliza pobre variabilidad de posiciones gatear. Se queda cortos periodos de las extremidades inferiores. sentado, explorando un objeto. Presenta insuciente control de tronco. Utiliza una gran variabilidad de Utiliza limitadas posiciones en posiciones de las extremidades extremidades inferiores. inferiores (piernas extendidas, Permanece con extremidades inferiores sedente lateral, piernas en en crculo o extendidas largos perodos. crculo, extremidades inferiores Muestra una postura rgida en diferenciadas). La rotacin de tronco es mayor que en meses anteriores. detrs. Alcanza objetos a los lados y En sedente lateral la base es pequea permitiendo una mayor exin lateral de tronco. La estabilidad dinmica de tronco le permite alcanzar objetos muy lejos y muy alto, extremidades superiores. extremidades inferiores. Se encuentra poco alineado en los planos sagital, frontal y transversal. transverso. No se mueve en los planos frontal ni No logra ir de sedente a alcanzar a los lados o adelante. No transiciona de sedente a cuadrpedo.

sedente. Sentar al nio y ayudarlo en el control de tronco. Dar alineacin. Facilitar la variabilidad en el sedente. Trabaje el control de tronco y uso de los planos en sedente. Incentive al ms alto.

nio(a) a alcanzar objetos ms lejos y Est atento a las compensaciones Evitar que el nio(a) se je en un

del nio para mantener el sedente. sedente con patrn exor o extensor. Facilitar la transicin de sedente a cuadrpedo. Trabajar la secuencia del movimiento.

utilizando amplios rangos en Si la tarea motora es dicultosa el nio vuelve a adoptar una postura con aduccin de brazos.

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C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Manipulacin Alcanza objetos en distintas direcciones, muy alto y lejos. Alcanza con mueca extendida. Opone el dedo pulgar al resto de los dedos. Puede usar una prensin pequeos. Pobre alcance de objetos en sedente Pobre desarrollo de la manipulacin. No toma dos objetos a la vez. No sacude dos objetos. No manipula con ambas manos. Estimular el control de tronco, el uso de los planos y la alineacin en de la manipulacin.

sedente, esto favorecer el desarrollo Estimular los alcances laterales, y muy lejos.

anteriores y atrs. Tambin muy alto Trabajar con distintos objetos que den distinta informacin sobre el color, peso, forma, textura, etc.

de pinza para objetos muy Puede utilizar una pinza

de tres dedos, con el dedo alimentarse. manos.

pulgar, ndice y medio, para Manipula objetos con ambas Gateo El gateo es la principal forma de No adquiere el cuadrpedo. locomocin a esta edad. Pasa la mayor parte del tiempo pasando de sedente a cuatro apoyos y gateando. No gatea. No logra gateo disociado y recproco. Presenta un gateo homolateral. No pasa de una habitacin a otra gateando. Trabajar la transicin de sedente a cuadrpedo. Trabajar la disociacin coxofemoral y control de tronco. transverso. recproco. Trabajar los planos frontal y Trabajar la secuencia de movimiento

Utiliza movimientos recprocos de las extremidades. cuando gatea. Puede transportar objetos Gatea sin dicultad de una habitacin a otra.

De rodillas Llega a de rodillas y se mantiene arrodillado sin apoyo de las extremidades superiores. La pelvis va a anterior. No llega a de rodillas por s solo. Utiliza los miembros superiores para llegar y mantenerse arrodillado. Trabajar el control de tronco. Trabajar el uso de los distintos planos en diferentes posturas. Dar alineacin.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Trepar Trepa muebles utilizando los miembros superiores para impulsarse. Para bajar los muebles un adulto le debe mostrar o ensear. No trepa los muebles. Muestra poca habilidad para solucionar problemas. Estimular el control de tronco, uso de los planos de movimientos, alineacin. problemas. Bpedo Puede ponerse de pie desde una No se pone de pie por s solo. posicin de rodillas con apoyo unilateral, bajar a una posicin No logra mantenerse en bpedo. de cuclillas y levantarse de nuevo. Lleva tiempo practicando para ir a bpedo y todava usa extremidades inferiores simtricamente, patrn exor con pelvis anterior. No ha adquirido asimetra con combinacin de patrones. De pie presenta una base pequea. No rotar el tronco en bpedo. No logra ir desde bpedo al suelo. En distintas posturas y actividades trabajar el control de tronco, los usos de los distintos planos de movimiento y la alineacin. Trabajar la disociacin de bpedo.

Dar oportunidades para resolver

C a p t u l o VII

De pie apoyado en un mueble manipula objetos con ambas manos. Puede mantenerse de pie y manipular un objeto,

extremidades inferiores para ir a Trabajar la secuencia desde rodillas a bpedo. Trabajar la carga de peso en extremidades inferiores. tronco. En bpedo trabajar el control de

sin apoyarse en un mueble mostrando una amplia base.

Marcha Camina armado de un mueble en marcha lateral y tambin tomado de la mano de un adulto. No llega al bpedo por s solo. No logra mantenerse en bpedo por s solo. No logra dar unos pocos pasos en marcha lateral. No soporta el peso ni da pasos cuando se le toma desde las manos. Utiliza una base muy pequea por lo cual la marcha es muy dicultosa e incoordinada. Trabajar el control de tronco, uso de posturas y movimientos. los planos y alineacin, en distintas

Es ms rpido en la marcha, debido a los ajustes posturales automticos y al mayor traslado de peso en extremidades inferiores.

Trabajar la carga de peso en extremidades inferiores.

Estimular el dar pasos. Traslade el

Camina suelto por algunos

centro de gravedad hacia anterior.

pasos, muy rpido para caer

en los brazos de los padres y control postural adopta una ecta codos.

cuidadores. Para aumentar el amplia base, abduce brazos y

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C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Duodcimo mes. Desarrollo psicomotor normal Retraso o dcit del desarrollo psicomotor Generalidades Es muy activo e independiente y ya adquiri todas las habilidades motoras bsicas. Su exploracin del ambiente est limitada, aun no logra sentarse o alcanzar 4 apoyos de forma independiente. Supino y prono Estas posiciones ya no son de su Permanece largos periodos en supino o agrado. en prono. En decbito prono pasa rpidamente a cuadrpedo Estimular el giro, que pase a prono y luego vaya a posiciones como a sentarse, a cuadrpedo y a gatear. Derivacin a neurlogo infantil. Estimulacin y tratamiento

para llegar a gatear o sentarse. Sedente Est todo el tiempo pasando de sedente a cuadrpedo y a No logra sentarse por s mismo. Facilitar que el nio logre sentarse por s mismo. Dar experiencias objetivo. de movilidad para alcanzar este Dar estabilidad donde el nio lo necesita para ayudar a su sedente. enderezamiento y as alcanzar el Trabajar el control de tronco en

gatear. Se queda cortos periodos Utiliza pobre variabilidad de posiciones sentado, explorando un objeto. de las extremidades inferiores. De sedente a cuadrpedo Presenta insuciente control de tronco. Utiliza limitadas posiciones en extremidades inferiores. Permanece con extremidades inferiores en crculo o extendidas largos perodos. Muestra una postura rgida en extremidades inferiores. muestra una amplia rotacin de tronco.

de tronco, dado el mayor control Utiliza una gran variabilidad de posiciones de las extremidades inferiores.

sedente. Sentar al nio y ayudarlo en el control de tronco. Dar alineacin. Facilitar la variabilidad en el sedente. Trabaje el control de tronco y uso de los planos en sedente. Incentive al ms alto. nio a alcanzar objetos ms lejos y Est atento a las compensaciones del nio(a) para mantener el sedente. Evitar que el nio se je en un

Muestra piernas extendidas, sedente lateral, piernas en

crculo, extremidades inferiores Se encuentra poco alineado en los planos sagital, frontal y transversal. diferenciadas, etc. La rotacin de tronco es mayor que en meses anteriores. detrs. Alcanza objetos a los lados y En sedente lateral la base es pequea permitiendo una mayor exin lateral de tronco. La estabilidad dinmica de tronco le permite alcanzar No se mueve en los planos frontal ni transverso. No logra ir de sedente a alcanzar a los lados o adelante. No transiciona de sedente a cuadrpedo.

sedente con patrn exor o extensor. Facilitar la transicin de sedente a cuadrpedo. Trabajar la secuencia del movimiento.

objetos muy lejos y muy alto, extremidades superiores.

utilizando amplios rangos en Si la tarea motora es dicultosa el nio vuelve a adoptar una postura con aduccin de brazos. 128

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Manipulacin Se interesa por objetos domsticos, como ollas y cotidianas. Pobre alcance de objetos en sedente. Pobre desarrollo de la manipulacin. No toma dos objetos a la vez. No sacude dos objetos. No manipula con ambas manos. Estimular el control de tronco, el uso de los planos y la alineacin en de la manipulacin.

escobas, imitando actividades Todava le gusta meter y sacar objetos de un recipiente. Las manos desarrollan

sedente, esto favorecer el desarrollo Estimular los alcances laterales, y muy lejos.

C a p t u l o VII

anteriores y atrs. Tambin muy alto Trabajar con distintos objetos que den distinta informacin sobre el color, peso, forma, textura, etc.

actividades complementarias

y asimtricas, por ejemplo con la otra marca los nmeros.

una sostiene un telfono y con Utiliza una pinza na, entre pulgar.

la punta del dedo ndice y el Manipula objetos con ambas manos. Gateo El gateo todava es la principal forma de locomocin y est por la marcha. comenzando a reemplazarlo Pasa la mayor parte del tiempo pasando de sedente a cuatro apoyos y gateando. No adquiere el cuadrpedo. No gatea. No logra gateo disociado y recproco. Presenta un gateo homolateral. No pasa de una habitacin a otra gateando. Trabajar la transicin de sedente a cuadrpedo. Trabajar la disociacin coxofemoral y control de tronco. transverso. recproco. Trabajar los planos frontal y Trabajar la secuencia de movimiento

Utiliza movimientos recprocos de las extremidades. cuando gatea. Puede transportar objetos Gatea sin dicultad de una habitacin a otra.

De rodillas Llega a de rodillas y se mantiene arrodillado sin apoyo de las extremidades superiores. La pelvis va a anterior. No llega a de rodillas por s solo. Utiliza los miembros superiores para llegar y mantenerse arrodillado. Trabajar el control de tronco. Trabajar el uso de los distintos planos en diferentes posturas. Dar alineacin.

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C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Trepar Trepa cualquier mueble u objeto que considere su percepcin. explorable, con esto aumenta Para bajar los muebles un adulto le debe mostrar o ensear. No trepa los muebles. Muestra poca habilidad para solucionar problemas. Estimular el control de tronco, uso de los planos de movimientos, alineacin. problemas.

Dar oportunidades para resolver

Bpedo Puede ponerse de pie desde en un mueble. Adelanta un pie, mantiene el peso en extremidades superiores, la cuadrupedia sin apoyarse No se pone de pie por s solo. No logra mantenerse en bpedo. Lleva tiempo practicando para ir a bpedo y todava usa extremidades inferiores simtricamente, patrn exor con pelvis anterior. No ha adquirido asimetra con combinacin de patrones. De pie presenta una base pequea. No rotar el tronco en bpedo. No logra ir desde bpedo al suelo. En distintas posturas y actividades trabajar el control de tronco, los usos de los distintos planos de movimiento y la alineacin. Trabajar la disociacin de bpedo.

luego desplaza el peso a tronco inferior y adelanta la pierna de atrs, para nalmente y estabilizar el centro de gravedad.

extremidades inferiores para ir a Trabajar la secuencia desde rodillas a bpedo. Trabajar la carga de peso en extremidades inferiores. tronco. En bpedo trabajar el control de

desplazar el peso a posterior

De pie apoya do en un mueble manipula objetos con ambas manos. Puede mantenerse de pie y manipular un objeto,

sin apoyarse en un mueble mostrando una amplia base. Marcha Camina independiente, de manera rpida, con pasos cortos, cadencia alta, fase de de apoyo. No est presente brazos. No llega al bpedo por s solo. No logra mantenerse en bpedo por s solo. No logra dar unos pocos pasos en marcha lateral. No soporta el peso ni da pasos cuando se le toma desde las manos. Utiliza una base muy pequea por lo cual la marcha es muy dicultosa e incoordinada. Trabajar el control de tronco, uso de posturas y movimientos. los planos y alineacin, en distintas

balanceo corto y amplia base el balanceo recproco de los

Trabajar la carga de peso en extremidades inferiores.

Estimular el dar pasos. Traslade el

centro de gravedad hacia anterior.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

El periodo entre los 12 y 24 meses es de aanzamiento de las destrezas del desplazamiento, exploracin del medio,

interaccin social y explosin del lenguaje. Desde la psicomotricidad debiramos esperar un desarrollo armnico, en

donde interactan los factores fsicos, intelectuales y anmicos, considerando inicialmente al movimiento como el que 128 permite la mejor utilizacin de las capacidades psquicas En relacin a la marcha es normal su aparicin entre los 11 a 18 meses, con mayor frecuencia se observan los primeros pasos entre los 12 y 16 meses. Dependiendo del momento del logro de la marcha libre ser la evolucin de esta, en relacin al control postural y sus ajustes automticos, destrezas motrices como variaciones de la velocidad, cambios de direccin, actividades motrices sobre el desplazamiento como lanzar, empujar un baln o patearlo, traccionar un objeto, subir y bajar escaleras, etc. oraciones simples. El desarrollo del lenguaje va desde el uso de palabras sueltas a combinacin de ellas y nalmente la realizacin de Socialmente el nio(a) es capaz de interactuar con el adulto, inicia las relaciones con otros menores y el juego toma

C a p t u l o VII

un rol preponderante en el desarrollo del nio(a). Si observamos el desarrollo desde la interaccin del nio(a) con el

medio a travs del juego, entre los 12 y 15 meses podemos encontrar que adems de realizar un juego interactivo y de creatividad. Al mismo tiempo que la interaccin con el adulto el desarrollo del lenguaje.

investigacin se agrega el juego simblico interactuando con otros, de esta manera que se estimula la imaginacin y la Continuando con el desarrollo encontramos que desde los 15 a los 24 meses este tipo de juegos se mantiene, manual, experiencias previas variadas, mayor desarrollo del lenguaje e interaccin social.

aumentando su complejidad debido a las mayores destrezas adquiridas en el control corporal, coordinacin culo

Es importante sealar que la marcha del nio(a) se diferencia de la del adulto, en donde se observa: a) b) c) d) e) f) g) Pasos irregulares, con una pequea longitud (un pie cae a la mitad del otro), lo que evoluciona entre el ao y los 4 aos. Apoyo de planta completa. Aumento de base de sustentacin. Fase de apoyo unipodal corta. Fase oscilante con exagerada exin de rodilla y cadera. Sin contra-rotacin de tronco, se puede observar despus de los 2 aos y medio la liberacin del tronco superior. Una marcha madura con las caractersticas del adulto a los 6 aos.

128 Basado en los conceptos de Vayer y Quiros

131

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

2) Deteccin temprana de alteraciones del desarrollo psicomotor y recomendaciones de estimulacin segn edad, desde los 15 meses hasta los 5 aos.

15 meses Desarrollo psicomotor esperado1 Alteracin del desarrollo psicomotor rea de Motricidad Gruesa Marcha libre inicial Subir escaleras gateando El no logro de estas conductas se Se observa: relaciona a la evolucin del primer ao. Dicultad para ajustar postura y equilibrio en posiciones altas. Pobre variabilidad de movimientos Dejar al nio(a) libre en el piso para experimentar con su cuerpo en desplazamientos libremente Estimulacin y tratamiento

Colocar ropa que le permita moverse Brindar elementos interesantes y

seguros para la exploracin, que le lanzar, etc.

permitan: trepar, empujar traccionar, rea de Motricidad Fina Construir una torre con 2 cubos. Llenar una taza de cubos Encajar un circulo Garabatear Ajustes posturales pobres Cinturn escapular dbil con centraje deciente. Observar la respuesta sensorial tctil que podra ser adversa. Escasa diferenciacin y variabilidad de movimientos nos de la extremidad superior Experimentacin con variadas pesos y temperaturas). materiales (texturas, formas, colores, Reforzar la praxis en la exploracin. Experiencias en posturas iniciales variadas.

18 meses Desarrollo psicomotor esperado Alteracin del desarrollo psicomotor rea de Motricidad Gruesa Empuja la pelota con el pie Sube escaleras de pie tomado de la mano. Dcit en el control postural Pobreza variabilidad y calidad de movimientos. Trabajar destrezas sobre la marcha Brindar elementos interesantes y seguros para la exploracin, que le lanzar, etc. rea de Motricidad Fina Estimulacin y tratamiento

permitan: trepar, empujar traccionar,

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Construye torre de 3 cubos Hojea un libro Saca pastilla de un frasco

Dcit en el control postural. Desarrollo culo-manual retrasado.

Experiencias variadas

oculomanuales en diferentes

posiciones iniciales y materiales temperaturas).

(texturas, formas, colores, pesos y Reforzar la praxis en la exploracin. 21 meses

C a p t u l o VII

Desarrollo psicomotor esperado

Alteracin del desarrollo psicomotor rea de Motricidad Gruesa

Estimulacin y tratamiento

Patea una pelota Baja escalera de la mano

Dcit en el control postural. Pobreza en la variabilidad y pobre calidad de secuencias de movimiento

Trabajar destrezas sobre la marcha. Variadas experiencias sensoriomotoras en diferentes secuencias motoras, planos de

posiciones iniciales variando las movimiento y orientacin espacial.

rea de Motricidad Fina Construye torre de 5 cubos. Hace una la de cubos (tren). Encaja el crculo y el cuadrado. Dcit en el control postural. Desarrollo culo manual retrasado. Experiencias variadas culo manuales en diferentes posiciones inciales y materiales temperaturas).

(texturas, formas, colores, pesos y Reforzar la praxis en la exploracin. 24 meses

Desarrollo psicomotor esperado

Alteracin del desarrollo psicomotor rea de Motricidad Gruesa

Estimulacin y tratamiento

Sube y baja solo las escaleras.

Dcit en el control postural Pobreza en la variabilidad y pobre calidad de secuencias de movimiento.

Trabajar destrezas sobre la marcha. Variadas experiencias sensorio motoras.

rea de Motricidad Fina Construye torre de 6 o ms cubos. Dcit en el control postural Desarrollo culo-manual retrasado. Experiencias variadas culo manual en diferentes posiciones iniciales y pesos y temperaturas). materiales (texturas, formas, colores, Reforzar la praxis en la exploracin.

133

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

2 a 3 aos2 Desarrollo psicomotor esperado Alteracin del desarrollo psicomotor rea de Motricidad Gruesa Corre Dcit en el control postural. calidad de secuencias de movimiento, cambios de direccin en el marcha. desplazamiento y destrezas sobre la SIGNO DE ALARMA: Rechazo de Trabajar destrezas sobre la marcha Experimentar con variados estmulos sensoriales que implican esperar adecuada al estimulo percibido. Derivar a evaluacin neurlogo infantil una respuesta adaptativa, es decir, Estimulacin y tratamiento

Se para en un pie por un segundo Pobreza en la variabilidad y pobre Sube escaleras alternando pies y las baja sin alternar. Patea un baln No hay freno inhibitorio.

experiencias motoras que involucran estimulo vestibular, hiperactividad e irritabilidad frente a experiencias

cutneas, bsqueda de experiencias

propioceptivas intensas. Retraso en la adquisicin de las destrezas sobre la marcha o torpeza motora. rea de Motricidad Fina Construye torre de 8 cubos y un puente con 3 cubos. Encaja guras geomtricas simples (tringulo, crculo, cuadrado). Dcit en el control postural y codo-mueca y dedos. diferenciacin de la funcin hombroDesarrollo culo-manual retrasado. Desarrollo lento o deciente en praxias motrices nas. SIGNOS DE ALARMA: Dicultad en la retraso o rechazo de conductas manipulativas. Experiencias variadas culomanuales en diferentes posiciones iniciales y materiales temperaturas).

(texturas, formas, colores, pesos y Reforzar la praxis en la exploracin.

Trabajando la ideacin, planicacin y ejecucin de la actividad planteada por el nios). infantil Derivar a evaluacin neurlogo

manutencin de periodos de atencin,

134

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

3 a 4 aos Desarrollo psicomotor esperado Alteracin del desarrollo psicomotor rea de Motricidad Gruesa Corre Se para en un pie por un segundo Sube y baja escaleras alternando pies Patea un baln Camina en punta de pies. Salta a pies juntos. Dcit en el control postural Pobreza en la variabilidad y pobre cambios de direccin en el marcha. calidad de secuencias de movimiento, desplazamiento y destrezas sobre la SIGNO DE ALARMA: Rechazo de Trabajar destrezas sobre la marcha Experimentar con variados estmulos sensoriales que implican esperar adecuada al estimulo percibido. Derivar a evaluacin neurlogo infantil una respuesta adaptativa, es decir, Estimulacin y tratamiento

C a p t u l o VII

experiencias motoras que involucran estimulo vestibular, hiperactividad e irritabilidad frente a experiencias

cutneas, bsqueda de experiencias

propioceptivas intensas. Retraso en la adquisicin de las destrezas sobre la marcha o torpeza motora. rea de Motricidad Fina Construye un puente 5 cubos. Inicia el dibujo de la gura a 2 que descienden como extremidades Copia un crculo. humana con un ovalo y lneas(1 Dcit en el control postural y codo-mueca y dedos. diferenciacin de la funcin hombroDesarrollo culo manual retrasado. Desarrollo lento o deciente en praxias motrices nas. SIGNOS DE ALARMA: Dicultad en la retraso o rechazo de conductas manipulativas. Experiencias variadas culo manuales en diferentes posiciones iniciales y materiales temperaturas).

(texturas, formas, colores, pesos y Reforzar la praxis en la exploracin.

Trabajando la ideacin, planicacin y ejecucin de la actividad planteada por el nios). infantil. Derivar a evaluacin neurlogo

manutencin de periodos de atencin,

135

C a p t u l o VII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

4 a 5 aos Desarrollo psicomotor esperado Alteracin del desarrollo psicomotor rea de Motricidad Gruesa Camina en punta de pies Salta a pies juntos sobre una cuerda Camina sobre una lnea Salta sobre un pie. Carrera madura. Trepa Dcit en el control postural Pobreza en la variabilidad y pobre Poca exploracin motora. SIGNO DE ALARMA: Rechazo de experiencias motoras que involucran estimulo vestibular, hiperactividad e irritabilidad frente a experiencias propioceptivas intensas. calidad de secuencias de movimiento. Trabajar destrezas sobre la marcha Experimentar con variados estmulos sensoriales que implican esperar adecuada al estimulo percibido. Derivar a evaluacin neurlogo infantil. una respuesta adaptativa, es decir, Estimulacin y tratamiento

cutneas, bsqueda de experiencias rea de Motricidad Fina

Construye barrera con 5 cubos a los 4 aos y a los 5 hace una escalera de 10 cubos con un modelo.

Dcit en el control postural. Desarrollo culo-manual retrasado. Desarrollo lento o deciente en praxias motrices nas. SIGNOS DE ALARMA: Dicultad en la retraso o rechazo de conductas manipulativas.

Experiencias variadas oculo manuales en diferentes posiciones iniciales y materiales temperaturas).

(texturas, formas, colores, pesos y Reforzar la praxis en la exploracin. Trabajando la ideacin, planicacin y ejecucin de la actividad planteada por el nios). infantil Derivar a evaluacin neurlogo

Copia un cuadrado (4 aos) y a los 5 aos un tringulo. en sus construcciones. Colorea Lateralidad marcada, a los 6 aos debe estar denida Dibujo de gura humana ha Comienza a representar objetos

manutencin de periodos de atencin,

progresado apareciendo: ojos,

nariz y boca en la cara, ojos en otro circulo bajo la cabeza con prensin correcta.

la cabeza o bajo ella, trono como Aun manejo torpe del lpiz pero

136

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo VIII:

Deteccin, derivacin y manejo temprano de alteraciones del desarrollo del lenguaje segn edad

El lenguaje es un aspecto esencial del desarrollo integral, puesto que es una funcin cognitiva compleja,

que contribuye a la enormemente al desarrollo del pensamiento, la inteligencia y las habilidades sociales ambientales, especcamente de la intensidad y calidad de la estimulacin del entorno.

C a p t u l o VIII

de los nios(as). El desarrollo adecuado del lenguaje, depende tanto de factores genticos, como de factores

El lenguaje se desarrolla a travs de las interacciones diarias y cotidianas del beb con las personas que le cuidan y le rodean.

Los nios(as) que logran un desarrollo del lenguaje adecuado tienen efectos positivos adems en:

Un adecuado desarrollo socio emocional. Hacer amistades con pares. escolar inicial. Desarrollar habilidades de lecto escritura, matemticas y otras reas del currculo que son las bases del xito Desarrollar en el futuro ms habilidades de lenguaje. Resolver efectivamente sus problemas. Aprender conductas adecuadas.

Acceder a juegos y oportunidad de aprendizajes.

Por el contrario, cuando el desarrollo del lenguaje presenta rezagos o dcit, se presentan una serie de dicultades que intereren el desarrollo integral infantil, estas dicultades varan de acuerdo a la severidad y pueden afectar una o 129 ms reas.

Si el nio(a) tiene dicultades para entender instrucciones dadas por adultos, puede ser mal entendido como un nio(a) con problemas de conducta. Por ejemplo, un nio(a) que falla en entender las ordenes de `ponte poco cooperador o resistente. la chaqueta porque vamos a salir afuera` y slo entiende la segunda orden, puede aparecer como un nio(a) La mayora de las enseanzas en sala cuna, jardn o colegio son a travs de instrucciones verbales, si un nio(a) falla en entenderlas no ser capaz de almacenar y usar la informacin entregada. Nios(as) con retraso o dicultades en el lenguaje tienen recursos limitados para demostrar su conocimiento y explicar sus propios razonamientos. Por ejemplo, nios(as) con un vocabulario limitado son menos hbiles para describir actividades en las que ellos(as) han participado. Las habilidades de lenguaje son precursores de las habilidades de lecto-escritura, por lo tanto si un nio(a) tiene un rezago temprano en el lenguaje, es muy probable que tenga dicultades en su inicio escolar. un rezago en el lenguaje, puede afectar las relaciones sociales con pares. La habilidad de lenguaje es central para la capacidad de establecer amistades con otros nios(as), por lo tanto

Por lo tanto, mientras ms temprano se promueva lenguaje, mejor! Mientras ms temprano se detecten dicultades y se intervenga, mejor! Y la responsabilidad de que esto suceda es compartida entre padres, madres, cuidadores y profesionales de la salud y educacin.

129 Riceand Wilcox, 1995.

137

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

I. Las distinciones entre habla, lenguaje y comunicacin Es importante reconocer y entender los diferentes aspectos del desarrollo del lenguaje. Para esto, la distincin entre el habla, el lenguaje y la comunicacin, sirve para identicar y evaluar el progreso de los nios(as) y gatillar alertas precisas cuando se presenta alguna dicultad.

en la boca para formar las palabras habladas. Todos los lenguajes poseen diferentes sistemas de sonidos y los bebes llegar a desarrollar una buena comunicacin y habilidades de lenguaje pero presentan dicultades para usar los sonidos correctos del habla. componentes:

1. El habla se reere al sistema de sonidos de un lenguaje, as como tambin al modo en que se emiten los sonidos

necesitan aprender a sintonizarse en los sonidos del lenguaje que escuchan a su alrededor. Algunos nios(as) pueden

2. El lenguaje es la estructura en la cual las palabras se usan. El sistema del lenguaje est compuesto por diferentes
Gramtica: consiste en el modo en que las palabras pueden ser combinadas para formar oraciones y cmo jugu` de acuerdo al tiempo respectivo.

cambian las palabras para indicar cosas, por ejemplo; el pasado puede expresarse en `yo estuve jugando` o `yo Vocabulario y semntica: vocabulario es el set de palabras que se usan, en cambio la semntica se reere a los diferentes signicados que las palabras pueden tener y que pueden ser usadas en muchas formas diferentes. Pragmtica: es el uso apropiado del lenguaje en diferentes situaciones, por ejemplo, entender qu es una pregunta y qu se requiere para responderla. dicultades en alguna de estas reas. Todas estas habilidades se usan para entender, producir palabras y oraciones; y los nios(as) pueden llegar a tener

informacin puede ser enviada en palabras (escritas o habladas) o sonidos. Tambin se puede comunicar usando desacuerdo moviendo la cabeza hacia los lados) o utilizando un sistema de signos. II. La distincin entre el lenguaje receptivo y expresivo Lenguaje Receptivo Se reere a entender las palabras, frases u oraciones que se usan. Durante el crecimiento del beb se desarrolla Lenguaje Expresivo Se reere al uso de las palabras en frases u oraciones en estructuras y formas acordadas. Esto tambin se desarrolla en etapas, los bebs y comunicacin para representar sus propios pensamientos, sentimientos y necesidades. van progresando en su habilidad de usar lenguaje

3. La comunicacin: describe los diferentes sistemas que se pueden usar para enviar mensajes a otras personas. La

imgenes o smbolos, usando comunicacin no verbal como gestos (como hacer chao moviendo la mano o expresar

su habilidad para entender el lenguaje que le

rodea. Por ejemplo, los bebs entienden palabras

frecuentes y familiares, y adems comprenden los se acab acompaado de levantar la palma de ambas manos. Con el tiempo, los bebs van comprendiendo

gestos que acompaan estas palabras, por ejemplo

Desde llanto, sonrisa, balbuceos, gorjeo, hasta el uso de silabas, disilabos, palabras, frases y oraciones.

palabras de signicados ms complejos, como las palabras ayer o se ech a perder. Este proceso vez hacia una mayor complejidad. contina a travs de la experiencia y progresa cada El lenguaje receptivo es el fundamento para todas las habilidades de lenguaje y comunicacin. 138 Con el tiempo, la mayora de los nios(as) son capaces de expresarse por s mismos y dar a entender sus necesidades y emociones.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

En relacin al rea comprensiva, sta reeja ms o sonidos con objetos, personas o situaciones.

bien una capacidad cognitiva, de asociar palabras

La articulacin de la palabra, corresponde

bsicamente al rea motora, pero tambin a la

sensorial auditiva, porque repetir lo que escucha. Las palabras que dice (palabras con intencin), la utilizacin adecuada de ellas para sealar o cognitiva. pedir algo, corresponde al rea de interaccin y La meloda del lenguaje, dependen de la funcin central, especcamente del rea de Wernicke.

C a p t u l o VIII

Entender las distinciones entre estos trminos, contribuye a describir el desarrollo infantil del lenguaje de una manera ms segura y pertinente cuando se comunica a los padres u otros profesionales. Describir la dicultad de un nio(a) de pronunciar un determinado sonido de una letra es ms efectivo que decir que no se le entiende lo que dice.

En general se observa que las primeras palabras con intencin surgen cundo el nio(a) empieza a bipedestar, principalmente cuando empieza a caminar, esto es en promedio alrededor de los 12 14 meses. De ah que en los nios que caminan ms tarde es esperable tambin que hablen ms tarde.

Esquema resumen de desarrollo del lenguaje expresivo: Edad Sonrisa social Gorjeo 0 a 11 meses Balbuceo Repeticiones de silabas Protoconversaciones Palabras aisladas, primero de slabas iguales, luego combinadas: 1 ao Duplicaciones de slabas tata pap mam (generalmente en ese orden, porque los sonidos labiales son algo ms difciles que los bucales) 2 aos Frases de 2 palabras, de slabas iguales o diferentes, mezclando sustantivos con verbos Ej: mam, dame; pap, upa; Frases de 3 palabras, intercalando sustantivos, verbos, agregando adjetivos. Inician 3 aos tambin palabras de 3 slabas: Ej: mam, lindo payaso; auto lindo rojo; 4 aos 5 aos Frases de 4 palabras, agregando artculos, palabras de 4 slabas. Persistencia de dislalias. Mejora conjugacin verbal y tiempos. nmero de palabras. Lenguaje completo, similar al adulto en cuanto a estructura. Luego ir aumentando Lenguaje expresivo

139

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Por qu algunos nios(as) presentan dicultades de lenguaje, habla o comunicacin? Hay varias razones por las que un nio(a) podra presentar dicultades en el habla, lenguaje o comunicacin, pero para la mayora de los nios(as) estas causas no son claras:

Dicultades especcas al usar musculatura oral en forma efectiva, lo que puede afectar el habla, por ej. si el nio(a) tiene una parlisis cerebral. Dicultades que se han traspasado a travs de las familias.

130 Reiteradas otitis que le imposibilitan escuchar palabras o se escuchan sonidos distorsionados de las palabras.

Problemas durante el embarazo o nacimiento que afecten el desarrollo cerebral infantil y que contribuyen a desarrollar dicultades de lenguaje como parte de un retraso del desarrollo. Presencia de un sndrome reconocido que causa dicultades de comunicacin.

Falta de estimulacin y apoyo que provea experiencias ricas en lenguaje necesarias para desarrollar

habilidades de habla, lenguaje y comunicacin. Frecuente en casos de depresin materna, padre o madre con algn trastorno de salud mental, negligencia o dcit de interacciones en nios(as) institucionalizados. Factores socioeconmicos: El bajo nivel de ingresos frecuentemente sobrecarga a los padres, quienes cuentan con menos tiempo y menos oportunidades (libros infantiles, cuentos, revistas) de estimular efectivamente a sus hijos(as) en lenguaje. As mismo la alimentacin pobre en nutrientes esenciales puede ser un factor de riesgo. Nivel educacional de los padres: el nivel educacional de los padres se asocia fuertemente con el desarrollo de lenguaje, sobretodo en mediciones de vocabulario. Estrs txico: falta de cuidados sensibles, estables y constantes, abandono, malos tratos, nios(as) testigos de

violencia, abuso sexual, fallas en la seguridad del hogar; son eventos que gatillan el sistema siolgico de estrs. Cuando falla la funcin de consuelo o el evento estresante se prolonga, la respuesta de estrs se mantiene sin poder volver a los niveles de cortisol basal, lo que se asocia a alteraciones graves del desarrollo integral. inseguridad social y fsica, malas condiciones sanitarias. utilidad del lenguaje para relacionarse con los dems. Factores de la comunidad y entorno local: baja calidad de vida, ausencia de juegos y recreacin infantil, Factores de crianza: un nio(a) que no escucha hablar o al que no le hablan, tampoco ver la necesidad o

El involucramiento de madres, padres y cuidadores en leerles a sus hijos(as) diariamente es el determinante

ms importante de sus hijos(as) en lenguaje temprano y habilidades de lectoescritura. (National Literacy Trust) Pronstico de las dicultades en el lenguaje La evolucin de las dicultades en el lenguaje es variable, puede presentarse un nio(a) pesquisado como hablante tardo tempranamente y tratarse llegando a la etapa escolar sin deciencias lingsticas, cognitivas o acadmicas. Las cifras de estudios internacionales reejan que de los nios(as) pesquisados como hablantes tardos a los 2 aos, 131 el 50% logr un desarrollo acorde a los 3 aos , mientras que otro estudio mostro que el 44% de los nios(as) 132 identicados en su estudio como hablantes tardos a los 2 aos, persisti con un retraso a los 3 aos . A su vez, 133 Rescorla, Dahlsgaard, y Roberts (2000) estiman que los nios(as) hablantes tardos pueden llegar a compensar su vocabulario y lograr un vocabulario adecuado a su edad entre los 3 y 4 aos, pero que las dicultades gramaticales pueden persistir incluso despus de los 4 aos. Otros nios(as) que no se detectan tempranamente y continan con un retraso del lenguaje, siendo identicados lenguaje.

como nios(as) con un retraso persistente del lenguaje, pueden evolucionar mal y llegar a un trastorno especco del La recuperacin se relaciona tambin con la presencia de factores de riesgo asociados, como la severidad del retraso, adems de la historia de patologas tales como otitis media efusiva a repeticin, entre otras.

presencia de alteraciones en la comunicacin gestual, factores de la historia familiar, factores pre-peri y post-natales,
130 Tsybina, I., Eriks-Brohpy, A. (2007).Issues in Research on Children with Early Language Delay. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders, 34; 118133. 131 Rescorla, L., & Schwartz, E. (1990). Outcome of toddlers with specic expressive language delay.Applied Psycholinguistics, 11; 393407. 132 Dale, P. S., Price, T. S, Bishop, D. V., & Plomin, R. (2003). Outcomes of early language delay: I. Predicting persistent and transient language diculties at 3 and 4 years. Journ al of Speech and Hearing Research, 46, 544560. 133 Rescorla, L., Dahlsgaard, K., & Roberts, J. (2000). Late-talking toddlers: MLU and IPSyn outcomes at 3; 0 and 4;0. Journal of Child Language, 27, 643664.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Es importante la identicacin temprana y el seguimiento de estos nios(as), debido a los factores de riesgo que problemas en la adaptacin acadmica y social en edades posteriores, en donde las exigencias en el lenguaje, cognicin y habla se vuelven mayores. III. Caractersticas de los nios(as) hablantes tardos

presentan de forma primaria y que pueden gatillar a futuro dicultades del lenguaje. Adems pueden presentar

En la literatura internacional se usa frecuentemente el trmino nios(as) hablantes tardos, que corresponde a un

C a p t u l o VIII

vocablo muy general, que puede abarcar nios(as) desde una lnea evolutiva variada hasta alteraciones del desarrollo con rezago en el rea de lenguaje, o quienes tengan un resultado de riesgo y retraso en un test. No se consideran pudiera alterar su desarrollo futuro del lenguaje, aunque son un grupo importante para la prevencin.

lingstico. En comparacin a los trminos usados en Chile, podemos homologar este trmino a los nios(as) normales nios(as) hablantes tardos, quienes tengan resultados de test normales, pero presenten un riesgo biopsicosocial que Los nios(as) hablantes tardos, presentan un retardo cronolgico en la emergencia de los hitos del lenguaje,

principalmente durante los primeros aos de vida, en ausencia de deciencias sensoriales, como la auditiva y otros 134 retrasos o alteraciones del desarrollo . Estudios internacionales estiman una prevalencia de 13,4% entre los 20 y 27 135 meses , con una proporcin por gnero entre nios(as) y nias de 3:1. El NYS Speech-Language-Hearing Association 136 nios(as), y hacen una distincin que va mas all de una simple desviacin de tipo cronolgico en su desarrollo, la que abarca ms que el lenguaje verbal, ver Tabla 1. plantea caractersticas que describen con ms detalle a los a estos

Tabla 1. Caractersticas de los nios(as) hablantes tardos Lenguaje Receptivo: no aprenden nuevas palabras de forma tan precisa como 1. Semntica y capacidad de aprendizaje de palabras: sus pares. Lenguaje Expresivo (vocabulario expresivo): una vez que comienzan a hablar son ms lentos en aadir nuevas palabras a su vocabulario y no lo hacen de la forma sistemtica observada en nios(as) con desarrollo tpico. 2. Fonologa:

Hay un retraso en la adquisicin y utilizacin de los fonemas adecuados para de simplicacin fonolgica a edades posteriores que los s(as) con desarrollo tpico del lenguaje). Una vez que empiezan a combinar palabras, muestran un retraso en las

las palabras y patrones alterados en su utilizacin (muestran ciertos procesos

3. Morfosintaxis:

formas de combinacin en comparacin a los nios(as) con desarrollo tpico. etc.).

Producen ms errores bsicos que sus congneres (al igualar gnero, nmero, 4. Pragmtica y Estos nios(as) se encuentran en riesgo de posteriores trastornos de tipo

habilidades Sociales:

social. Son menos sociables que sus pares, la calidad de las interacciones nios(as).

padre, madre hijo(a) se observa como ms estresante que en el caso de otros

134 Wolfe, D., Heilmann, J. (2010). Simplied and expanded input in a focused stimulation program for a child with expressive language delay (ELD). Child Language Teaching and Therapy, 26(3); 335346. 135 Rice, M., Taylor, C., Zubrick, S. (2008). Language Outcomes of 7-Year-OldChildren With or Without a History of Late Language Emergence at 24 Months. Journal of Speech, Language, and Hearing Research.Vol. 51; 394407. 136 NYS Speech-Language-Hearing Association (2011).Late Talkers: A Variation of Normal Development? En Lnea: <http://www.nysslha.org/les/public/Late_ Talkers.pdf> Consulta el 20 de Octubre de 2011.

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C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Prevalencia en Chile Las cifras en Chile respecto a esta condicin son discretas y limitadas a la ltima dcada. Estas cifras se desprenden 137 138 en primera instancia de las Pautas de desarrollo Psicomotor utilizadas en la Atencin Primaria: TEPSI ; EEDP y

Pauta Breve. Aunque que se ha evidenciado que su deteccin es limitada para la real prevalencia que estimaran los 139 140 profesionales en base a su juicio clnico. En un estudio publicado por Schonhaut et al , , se realizo una evaluacin estandarizadas para la realidad nacional. Mientras que el TEPSI detecto un 13,9% de dcit de lenguaje, la evaluacin

del desarrollo del lenguaje en nios(as) de entre 3 y 5 aos utilizando el TEPSI, y otra batera de evaluacin de lenguaje realizada por un fonoaudilogo detect una cifra mucho mayor alcanzando un 48,8% de los casos con dcit. A su vez,

el TEPSI detecta en mayor medida las alteraciones de lenguaje de mayor gravedad. Estas cifras, que parecen ser incluso puesto que entre el 40 y 60% de estas familias pertenecan a los quintiles de ingresos ms bajos. IV. Deteccin de alteraciones del desarrollo del Lenguaje Actualmente los nios(as) son continuamente vigilados en el control de salud del nio(a) en su desarrollo integral, especcamente el rea de lenguaje. Los test de uso actual son EEDP, TEPSI y Pauta Breve. Frente a cualquier alteracin en la pauta breve, se debe aplicar el test de desarrollo antes de los 15 das. Cualquier alteracin de los test debe ceirse a los aspectos administrativos de ingresos a las MADI`s mencionados en el captulo II, los cuales se aplican igualmente para el rea de lenguaje. Las formas de pesquisar dicultades de lenguaje a nios(as) se complejiza cuando estos son menores de dos aos. Sin embargo, la evidencia nos muestra la importancia de la deteccin en los primeros aos de vida. Por lo tanto cabalidad. nos encontramos ante un desafo importante, el de detectar a una edad en la que el lenguaje aun no emerge en su Es por esto que la utilizacin de herramientas observacionales, pautas de desarrollo con escala de habilidades

mayores a las cifras de la realidad internacional, parecen dar cuenta de una asociacin a condiciones socioeconmicas,

relacionadas con la comunicacin, lenguaje y habilidades sociales, o cuestionarios dirigidos a los padres o cuidadores son muy tiles. En este ltimo tipo, la literatura internacional da cuenta del gran valor predictivo de los informes de los adultos para ayudar a la identicacin y seguimiento futuro de los nios(as) con dicultades en el lenguaje y el 141 142 habla . modalidad de estimulacin, podrn ser clasicadas en: Rezago del lenguaje: aqu hay dos posibilidades: - Nios(as) que en los test psicomtricos del control de salud, presentan un puntaje total normal, pero en el rea de lenguaje sus puntajes se encuentran con dcit (ya sea riesgo o retraso). Nios(as) que presenten factores de riesgo para el desarrollo del lenguaje, ya sea los anteriormente descritos, de salud ellos presentan un puntaje total normal. Dcit del lenguaje a) Riesgo del lenguaje: nios(as) que en los test psicomtricos del control de salud, presentan un puntaje en el rea de lenguaje que se encuentra de una a dos desviaciones estndar bajo el promedio. rea de lenguaje que se encuentra de dos a tres desviaciones estndar bajo el promedio. b) Retraso del lenguaje: nios(as) que en los test psicomtricos del control de salud, presentan un puntaje en el
137 Heussler, I.M., Marchant, T. (2003). TEPSI: Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos. Dcima edicin. Santiago: Ediciones Universidad Catlica de Chile. 138 Rodrguez, S., Arancibia, V., Undurraga, C. (1976). Escala de evaluacin de desarrollo psicomotor para nios(as) entre 0 y 2 aos. Santiago: Editorial Galdoc. 139 Schonhaut L., Maggiolo, M., De Barbieri, Z., Rojas, P., Salgado, A.M. (2007). Dicultades de lenguaje en preescolares: Concordancia entre el test TEPSI y la evaluacin fonoaudiolgica. Rev. Chilena de Pediatra 2007; 78 (4): 369-375 140 Schonhaut, L., Maggiolo, M. (2010). Alta frecuencia de dicultades de lenguaje en la poblacin preescolar. Salud (i) Ciencia 17(8):808-811. 141 Tsybina, I., Eriks-Brohpy, A. (2007).Issues in Research on Children with Early Language Delay. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders, 34; 118133. 142 Feldman, H., Campbell, T., Kurs-Lasky, M., Rockette, H., Dale, P., Colborn, D., Paradise J., (2005).Concurrent and Predictive Validity of Parent Reports of Child Language at Ages 2 and 3 Years. Child Development; 76(4): 856868.

Las dicultades en el rea de lenguaje en el desarrollo infantil por las que los nios(as) puedan ingresar a alguna

o bien otros riesgos reconocidos para el desarrollo infantil, a pesar de que en los test psicomtricos del control

142

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

La identicacin de dicultades del lenguaje por medio de criterios lingsticos, parece ser ms eciente desde los 2 y adems, a esa edad pueden verse de forma ms explcita las diferencias entre el lenguaje expresivo y receptivo. sus hijos.

aos, ya que es ms fcil estimar las diferencias de adquisicin de elementos crticos como por ejemplo el vocabulario, Adems, desde esa edad os padres, madres o cuidadores comparan el rendimiento y aprecian ms las dicultades de La observacin clnica en una modalidad de estimulacin es otro elemento crucial a la hora de la deteccin y

evaluacin. Este proceso es responsabilidad de un profesional con capacitacin en desarrollo infantil, por lo que ste

C a p t u l o VIII

debe contar con herramientas y conocimientos para dicho proceso, y ser capaz de adaptarse a diversas instancias para nios(as), etc.

observar las conductas de un nio(a); en el juego, una conversacin, en la interaccin mediada por los padres y/o otros Deteccin temprana de dcit de lenguaje Las conductas que pueden manifestarse durante la observacin clnica de un nio(a) son resumidas por estos rasgos 143 clnicos reconocidos por el DSM-5 (en revisin), entre los 18 y 36 meses de edad: 1. 2. 3. 4. 5. Menos de 50 palabras a los 24 meses. Dicultades para seguir instrucciones verbales. Uso limitado de gestos y sonidos para comunicarse. Uso limitado del juego simblico. Pocas combinaciones verbales de 2 palabras.

Indicadores tempranos de tipo comunicativo asociados al retraso del lenguaje. Otros indicadores tempranos entre los 9 y 13 meses, tanto de alteraciones del lenguaje como de otros dominios importantes para la habilidad comunicativa se pueden observar en forma de seales tempranas: 1. Emocin y Uso del Contacto Ocular:


2.

Capacidad limitada para demostrar atencin y emocin utilizando el contacto ocular y la expresin facial. Lentitud en seguir a otra persona con la mirada atencin conjunta.

Uso de la Comunicacin:


3.

Baja frecuencia de gestos o vocalizaciones.

Limitacin en el rango de formas para comunicarse, as como limitacin de la atencin conjunta por periodos prolongados (por ej. al ver un libro con un adulto).

Uso de Gestos:


4.

Un limitado del repertorio de gestos convencionales.

Uso limitado de gestos simblicos, como el sacudir la mano al despedirse.

Dependencia en el uso de gestos por sobre las vocalizaciones para comunicarse.

Uso de Sonidos del habla:

Nmero limitado de sonidos de tipo consonntico.

Estructura silbica inmadura, sin reduplicacin (ba en lugar de baba).

143 American Psychiatric Association (2010).DSM-5 Development. En Lnea: <http://www.dsm5.org/ProposedRevision/Pages/proposedrevision. aspx?rid=487>Consulta el 20 de Octubre de 2011.

143

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

V. Evaluacin del desarrollo del lenguaje en la modalidad de estimulacin Una vez que un nio(a) ingrese a alguna modalidad de estimulacin por un rezago o dcit (riesgo o retraso) en el rea de lenguaje, se sugiere realizar al inicio del proceso una evaluacin ms na con la aplicacin de la Pauta de Cotejo de Lenguaje, ver Anexos 5, 6 y 7, con el objeto de detectar: 1. 2. normativos ms importantes del desarrollo del lenguaje. El rea especca de la alteracin de lenguaje: Para la pauta de 0 12 meses, Anexo 5, las reas del lenguaje son U= Hitos precursores del USO del lenguaje. F= Hitos precursores de la FORMA del lenguaje. C= Hitos precursores del CONTENIDO del lenguaje. El estado del desarrollo del lenguaje de acuerdo a su edad, puesto que en estas pautas se describen los hitos

Para la pauta de 12 24 (Anexo 6) y la pauta de 24 59 meses (Anexo 7) las reas del lenguaje son: F= Fonologa M= Morfosintaxis S= Semntica P= Pragmtica 3. 4. 5. Detectar signos de alarma en cada rango etreo. Disear plan de intervencin en base a actividades que fortalezcan dirigidamente las reas ms dbiles del desarrollo del lenguaje. Acciones a seguir a) Si el cotejo da color verde: Signica que el nio(a) presenta un curso normal del desarrollo del lenguaje y slo requiere de los controles habituales en APS. Puede acceder tambin, segn las disposiciones administrativas descritas en el captulo II a acciones de promocin del lenguaje. seguimiento del rea del desarrollo que est debilitada. y derivacin a equipo mdico / fonoaudilogo.

b) Si el cotejo da color amarillo: Implica una cierta desviacin de la norma. Va a requerir estimulacin y c) Si el cotejo da color rojo: Implica un retraso del lenguaje y va a requerir estimulacin urgente, seguimiento d) Para los nios(as) mayores de 3 aos con sospecha de dcit de lenguaje en el TEPSI, se recomienda derivar a un especialista fonoaudilogo capacitado para la evaluacin de la necesidad de ingreso a escuela de lenguaje. 6. intervencin.

Reaplicacin de la pauta al nal del proceso de intervencin para evaluar el progreso del nio(a) durante la

Estas pautas de cotejo de lenguaje entregan los hitos del desarrollo y seales de alerta del desarrollo comunicativolingstico (extradas de Gua de Prctica Clnica del Estado de Nueva York para Los Trastornos de la Comunicacin 144

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

en nios(as) de 0 a 3 aos

y en el Instrumento utilizado en la II Encuesta Nacional de Salud del Instituto Nacional de Estadstica y el Ministerio 146 147 148 de Salud. Estas pautas, adems, contienen seales de alerta , , que indican un claro retraso en el desarrollo del lenguaje. No tienen normas nacionales ni puntajes de corte. Pretenden ser un apoyo a las evaluaciones ms encargados de la intervencin. especicas en cada modalidad de estimulacin del desarrollo infantil, as como servir de apoyo a los profesionales Las tres pautas, que abarcan los hitos del desarrollo lingstico desde los 0 a 59 meses se ofrecen en el ANEXO 5, 6 y 7, cuyas instrucciones de utilizacin se encuentran al nal de cada anexo. VI. Intervenciones para la estimulacin de alteraciones en el desarrollo del lenguaje. La intervencin fonoaudiolgica abarca la evaluacin, diagnstico y tratamiento de diversas patologas que afectan la comunicacin, lenguaje y habla, entre otras reas. La evidencia cientca sobre el abordaje de alteraciones del 149 lenguaje, es limitada. En una revisin sistemtica publicada por Law y Nye en Cochrane , se analizan un total

144 145 . )Adems contiene hitos descritos en otros instrumentos de evaluacin del lenguaje

C a p t u l o VIII

de 25 estudios de tratamiento de lenguaje y habla con diseos de calidad suciente para ser incluidos. De stos, se

concluy que la intervencin fonoaudiolgica tiene sustento, sobre todo en cuadros de tipo expresivo (fonologa y

morfosintaxis), en los cuales la capacidad comprensiva est menos comprometida. En los nios(as) con alteraciones

de la comprensin del lenguaje, o bien cuadros mixtos (con la expresin y comprensin alterada), la efectividad de la intervenciones sobre las 8 sesiones.

terapia es menor. En cuanto a la duracin de la intervencin, se registraron efectos estadsticamente signicativos con Chile Crece Contigo, a travs de las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, plantea el abordaje integral de estos

nios(as), combinando intervenciones de estimulacin y trabajo en red intra e intersectorial. La intervencin para la y el subsiguiente plan de intervencin.

estimulacin del rea de lenguaje se basa principalmente en la evaluacin detallada de las reas dbiles del lenguaje, Para cada intervencin en lenguaje, se deben tener en cuenta los aspectos mencionados en el captulo IV Aspectos de estimulacin. El adulto responsable de su cuidado es el principal agente de cambio, por lo que se le incluye en internalizarla como un estilo de interaccin sensible con el nio(a).

administrativos. Sin embargo, es importante reforzar que nunca se debe atender a un nio(a) solo en una modalidad todas las atenciones, para que pueda comprender la importancia de replicar la estimulacin del lenguaje en casa e Una vez que el nio(a) y su adulto acompaante ingresan a la modalidad se debe destinar gran parte de la primera sesin a crear en el adulto la conciencia de que existe preocupacin en el equipo de salud/educacin para poder desarrollo integral. recuperar el nivel de desarrollo del lenguaje del nio(a), dado que el lenguaje es una funcin esencial para todo el Para esto, se sugiere utilizar la Tarjeta de Asistencia a Modalidad de Apoyo, ver Anexo 4. 1. Revise y mejore su interaccin teraputica con cada nio(a) 150

Dada la gran relevancia que tiene la forma de interactuar con un nio(a) para la estimulacin del lenguaje, se intervencin.

recomienda revisar las caractersticas de su relacin teraputica con nios(as) para aumentar la efectividad de su

144 New York State Department of Health (1999). Clinical Practice Guideline: Quick Reference Guide. Communication Disorders, Assessment and Intervention for Young Children (Age 0-3 Years). Publication No. 4219. 145 Sax, N., Weston, E. (editores) (2007).Language Development Milestones.En Lnea: <http://www.rehabmed.ualberta.ca/spa/phonology/milestones.pdf> Consulta el da 20 de Octubre de 2011. 146 Iceta, A., Yoldi, M.E. (2002). Desarrollo psicomotor del nio(a) y su valoracin en atencin primaria. ANALES Sis San Navarra 25 (Supl. 2): 35-43. 147 Prez-Olarte, P. (2003). Evaluacin y manejo del nio(a) con retraso psicomotor. Pediatra Integral; VII (8):557-566. 148 Po Argelles, P. (Ao No Especicado). Desarrollo psicomotor. La normalidad y los signos de alerta. En Lnea:<http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/ Image/_USER_/MR_Psicomotor_normalidad_signos_alerta.pdf>. Consulta el 20 de Octubre de 2011. 149 Law J, Garrett Z, Nye C (2003). Speech and language therapy interventions for children with primary speech and language delay or disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD004110. DOI: 10.1002/14651858.CD004110. 150 National Literacy Trust

Ud. se baja a la altura del nio(a) para saludarle y hablarle. Ud. saluda al nio(a) por su nombre. Ud. le habla directo mirndole a la cara.

145

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Ud. atrae su atencin mencionando su nombre primero (no al nal) o tocndole un hombro.

Ud. no corrige directamente al nio(a), sino que Ud. modela su lenguaje. Si el nio(a) dice `zapato dojo`, Ud. debe decir, `Ah ya veo, tienes tus zapatos rojos`. Nunca le haga repetir la palabra mal pronunciada fuera de contexto, daa su sensacin de seguridad y auto ecacia.

Ud. repite extendidamente lo que dice el nio(a) con el objeto de ampliar el signicado aadiendo una o dos palabras ms, por ej. Si el nio(a) dice `ando bicicleta`, Ud. puede decir `oh, s, andas en bicicleta en el patio` Ud. adapta su lenguaje a las necesidades del nio(a). Ud. usa adems comunicacin gestual. Ud. nunca ejerce presin para que el nio(a) hable.

Ud. responde siempre positivamente ante cualquier comunicacin que el nio(a) ofrezca. sobre que hablar.

Ud. solicita a los padres o cuidadores, traer una foto u objeto de casa para que el nio(a) tenga algo familiar Ud. no ayuda al nio(a) anticipadamente, sino que espera a que l/ella tenga la oportunidad de dar una respuesta por s solo. Ud. escucha activamente al nio(a).

Ud. usa efectivamente el lenguaje con un beb, sabe iniciar y seguir protoconversaciones. Ud. usa preguntas en forma adecuada: 1. 2. 3. 4.

Ud. usa efectivamente el lenguaje con un nio(a) pre-escolar, sabe usar tcnicas como el desafo o el reejo. Usa preguntas que se respondan con un s o no, o eleccin de alternativas solo para promover contacto inicial o para motivar su participacin en una conversacin. de que pasara si`, `dime como crees que` Usa preguntas abiertas que deben contestarse con contenidos del nio(a), por ejemplo, `qu piensas Ud. evita preguntas que transmiten critica, como las `por qu...no te comiste la comida` Ud. evita preguntas de sentido comn que los nios(as) nunca responden, `cmo te fue en`, `cmo te portaste`

Si Ud. decide conversar con el adulto, le da una actividad primero al nio(a) para realizar mientras tanto. Ud. le pide a un colega que observe sus prcticas de comunicacin con nios(as) para recibir feedback y mejorar sus habilidades.

2. Intervencin individual en la modalidad de estimulacin segn edad. El entrenamiento a los adultos responsables del cuidado infantil es fundamental para estimular y seguir el desarrollo de nios(as) con alteraciones del lenguaje. Tal como sugiere la revisin publicada por Cochrane Review (2003), la intervencin de los padres y madres en casos de retraso primario de lenguaje no diere signicativamente de la realizada por los especialistas. Adems, estos son los actores que estn ms tiempo con los nios(as), y son los que inciden de manera ms signicativa, de manera positiva o negativa en su futuro desarrollo. Es por esto que los hitos presentados a continuacin, pueden ser trabajados con los padres, madres o cuidadores durante las sesiones individuales, comunicativo-lingstico de sus hijos(as).

familiares o grupales, visitas domiciliarias, de forma de incentivar a los padres a participar y a promover el desarrollo Lo primero que se debe realizar es: a) Evaluacin especca del lenguaje a travs de la pauta de cotejo correspondiente a la edad. Ver Anexos 5, 6 y 7. b) Elaboracin de un plan de intervencin especco para el nio(a), fortaleciendo las reas dbiles del lenguaje. c) Integre los aspectos administrativos en su plan, descritos en el captulo IV; nmero de sesiones, frecuencia, duracin, tipo de sesin, visita domiciliaria, etc. d) Ejecucin de lo planicado. 146

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Estos elementos que tridimensionalmente sientan las bases del lenguaje, dan cuenta de un conjunto de habilidades a modo de precursores de cada dimensin del lenguaje.151

Modelo de estimulacin basado en los precursores del lenguaje, segn la teora del desarrollo de Bloom y Lahey Sustenta en gran parte el nivel semntico, se basa en las capacidades de atencin, almacenamiento, procesamiento de la informacin y la permanencia de objeto, entre otros elementos que ayudarn a la simbolizacin, al aprendizaje de los contenidos y signicados de los elementos del entorno y sus relaciones. Sustenta los niveles fontico-fonolgico y morfosintctico, se basa en diversos elementos que van

C a p t u l o VIII

Dimensin Contenido

Dimensin Forma

desde la propioceptividad o las capacidades de sensibilidad bsica oral, hasta el procesamiento oral entre ellos el reduplicado que se acerca a las primeras palabras con signicado.

y auditivo para los sonidos previos a un habla con signicado. Por ejemplo; vocalizaciones, balbuceo, Sustenta principalmente el nivel pragmtico, es estimulada por medio del desarrollo de habilidades de tipo socio-comunicativo como el contacto ocular recproco, el desarrollo de la intencin comunicativa con el otro, el desarrollo de interacciones que comienzan con las protoconversaciones (intercambios de turnos entre el nio(a) y un adulto, sin utilizar lenguaje formal) y de manera muy importante; la atencin conjunta, tanto el seguimiento de la mirada de otra persona, como la capacidad de llamar la atencin del otro hacia el foco de la mirada. Incluye adems los gestos funcin de demostracin). de sealamiento protoimperativos (con una funcin de peticin) y los protodeclarativos (con una

Dimensin Uso

En etapas posteriores, luego de los 18 meses y hasta los 4 aos 11 meses, las actividades descritas van orientadas a incidental los niveles del lenguaje: Fonologa, Morfosintaxis, Semntica y Pragmtica.

desarrollar de forma selectiva el lenguaje, primero en cuanto a los hitos adscritos, y tambin a estimular de forma Para una ejecucin ms efectiva de las sesiones, se sugieren acciones para la estimulacin del lenguaje segn edad del nio en cuestin. Estas son orientaciones, que pueden ser adaptadas a la realidad local, tomando en cuenta los factores culturales de la familia que atiende.

Actividades para la estimulacin del desarrollo del lenguaje segn edad del nio(a). Estas actividades han sido redactadas por Prieto H., Araya E. y Fernndez R. y estn basadas en intervenciones 151 152 revisadas a nivel nacional , e internacional .

151 Maggiolo, M., Varela, V. (Ao no Especicado). Programa de estimulacin temprana. Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile. 152 Maggiolo, M., De Barbieri, Z., Zapata, O. (1999). Presentacin de un programa de estimulacin temprana para el desarrollo de la comunicacin Rev. Fonoaudiolgica, Buenos Aires, Tomo 45, N 2, pp. 25-39.

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C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 0 - 3 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/profesional

Mira a sus cuidadores o a otros.

Se tranquiliza en respuesta al sonido. Llora de forma distinta cuando tiene hambre, est cansado o siente dolor. sonrisa de otra persona. luego vocales (a-e-u)

Desarrollar el contacto visual bsico entre el nio(a) y su madre, padre, cuidador. Trabajar la estimulacin de la sonrisa social. seguro con la gura primaria. voz humana.

Sonre o arrulla en respuesta a la voz o la

Fomentar la formacin de un vnculo de apego Atencin y respuesta contingente ante el sonido y la Estimulacin de las primeras vocalizaciones.

Primeras vocalizaciones en forma gutural y

Actividades de Estimulacin Precursores del Uso: a. Mira a tu hijo o hija a los ojos; si no logra dirigir su mirada hacia t espontneamente, busca su mirada hablarle frecuentemente, sonrerle y acariciarlo, para darle el signicado social y afectivo de la mirada. Recuerde que su rostro es el mejor juguete para su beb en los tres primeros meses. b. Pon distintos objetos de colores vivos frente a tu hijo o hija para que los pueda ver, luego muvelos lentamente hacia su derecha e izquierda, intentando que los vaya siguiendo con sus ojos. siga sus movimientos. c. Pon a tu hijo o hija recostado(a) de espaldas; luego acerca sus brazos y pies lo ms posible para que los vea y d. Abraza y mece a tu hijo o hija, recordando captar su atencin hacia ti, de esa manera relacionar el contacto ocular con la proximidad fsica. Precursores de las Forma y el Contenido:

de frente modicando su posicin; aumenta los perodos de tiempo segn la tolerancia del beb. No olvides

a. Copiar y exagerar los sonidos y vocalizaciones que tu hijo(a) realice, copiarlos y exagerarlos, primero con un tono de interrogacin y luego armando (ah? ah!, por ejemplo). material musical de Chile Crece Contigo. juguetes, etc. b. Poner msica en la pieza del nio(a), cantarle canciones con movimientos corporales y frente a l. Usa el c. Toma mucho en brazos a tu hijo(a), produce sonidos con distintos elementos, como cascabeles, sonajeros,

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 3 - 6 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/ profesional

Mira al rostro de otros.

Responde al nombre cuando es llamado, mirando. voz.

Seguir desarrollando el contacto ocular con sus guras ms cercanas, para generalizar tal logro con otras personas. Respuesta a sonidos, seguimiento

Regularmente reconoce la fuente de sonido o la Produce arrullos, gorjeos, risas.

C a p t u l o VIII

Puede vocalizar en respuesta a la voz. desagrado.

orientacin bsica a los sonidos girando su cabeza hacia donde estn (reejo de giro ceflico). Desarrollo de mayor cantidad de frecuencia.

Vocaliza y gesticula con su rostro ante el agrado y Sus vocalizaciones cambian en tono y volumen. Inicia PROTOCONVERSACIONES. Es capaz de empezar a realizar turnos en los intercambios de protoconversaciones.

vocalizaciones tanto en tipo como en Expresin temprana de sus emociones y estados con vocalizaciones y gestos.

Actividades de Estimulacin Precursores del Uso: a. Mira a tu hijo o hija a los ojos; si no logra dirigir su mirada hacia usted espontneamente, busque su mirada de frente; segn tu hijo hija vaya tolerando, aumenta los perodos de tiempo segn la tolerancia del beb. No b. Estimula a tu hijo o hija a mirar a otras personas a su alrededor, ya sean familiares, visitas, dicindole quienes son, mostrndoselos y pidiendo que se le acerquen a su hijo(a) para que los vea. Precursores de las Forma y el Contenido: olvides hablarle frecuentemente, sonrerle y acariciarlo, para darle el signicado social y afectivo de la mirada.

a. Toma tu nio(a) en brazos y hazle cario en la cara mientras le hablas suavemente. Acaricia al nio(a) con objeto tibio y otro fro, etc., en la cara y alrededor de su boca, en crculos.

la palma de las manos, con los dedos, con un algodn seco y otro hmedo, con una servilleta de papel, con un b. Ponte cerca de tu nio(a) y haz sonidos con tu boca, con el nio(a) siempre mirndote a los ojos. Estos

sonidos no son necesariamente emisiones verbales, sino sonidos tipo chasquido de lengua y labios, vibracin de labios, sonidos sibilantes, guturales, gruidos, etc. Puedes ofrecerle el canal tctil a tu nio(a) acercndole su mano a tu boca al hacer la vibracin de labios, etc. c. Cntale a tu hijo(a) con diferentes volmenes de voz, tanto suave, medio como fuerte. tono de interrogacin, y luego armando (ah? ah!, por ejemplo). entonacin suave y melodiosa.

d. Ante los sonidos y vocalizaciones que realice, debes cpialos y exagralo apenas los emita, primero con un e. Constantemente llama a tu hijo(a), primero estando cerca de l/ella y luego ms lejos. Usa una voz con una f. Realiza un bao de palabras: Convrsale constantemente sobre las cosas que realizas y sobre el entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.) las palabras relevantes para s mismo. g. Sobre todo, tienes que verbalizar las cosas que le realizas a l/ella, para que vaya integrando el signicado de h. Cuando hables con tu hijo(a), intenta siempre usar una entonacin agradable y variada, para que el reconozca mejor el tono de alegra, tristeza, malestar, etc. i. Reproduce lo anterior con tteres o muecos haciendo juegos en los que ellos le hablen a tu nio(a) con distintas entonaciones, de felicidad, tristeza, sorpresa, malestar, etc. Cada vez que tu nio(a) responda, refurzalo(a) imitndolo(a) inmediatamente.

j. Poner msica en la pieza del nio(a) o nia, e ir cantndole las canciones con movimientos corporales y frente a l.

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C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 6 - 9 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/ profesional

Imita las vocalizaciones de otros.

Disfruta de la reciprocidad social en juegos Ah est - no est.

Desarrollar ms formas de

estructurados con el adulto (tales como no`ta bebe/ Tiene diferentes vocalizaciones para diferentes estados. Reconoce a gente de su entorno familiar. Responde a alguien que le habla. Imita acciones y sonidos familiares.

vocalizaciones, balbuceo e imitaciones de las vocalizaciones de otros. guras cercanas. Lograr un goce social y cercana con sus Lograr mayor expresividad y variedad complejizar su balbuceo. anterior con gestos.

en la cantidad de sonidos que usa, para Lograr una mayor coordinacin de lo Comenzar a desarrollar la habilidad de mirar y atender a lo que otra persona mira siguiendo su mirada (atencin conjunta), y realizar acciones junto a hacen (accin conjunta).

Balbuceo de reduplicacin silbica (mamama, imitaciones prosodiales de palabras reales.

bababa), juegos vocales con patrones entonacionales, Llora cuando sus padres dejan la habitacin (9 meses). Responde consistentemente al habla suave (susurros) y a los sonidos del medio ambiente. Es capaz de requerir objetos.

otras personas imitando lo que los otros

Actividades de Estimulacin Precursores del Uso: a. Mira lo que est mirando tu hijo o hija y comentar sobre lo que observa (por ejemplo: ests mirando el conejo, qu bonito ese conejo, mira aqu est el conejo). b. Estimula a tu hijo(a) a que l/ella mire lo que tu miras o le muestras (por ejemplo, mira, ese oso, ah!, si, mira). Si l ella no se ja, seala el objeto, acerca a tu hijo(a) a ste para facilitar que lo vea junto a t. Precursores de las Forma y el Contenido:

a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente sobre las cosas que realizas y sobre el entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.). Nmbrale las cosas cercanas a l o ella, mustraselas,etc. mira cmo ests moviendo tus brazos; etc.).

b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, c. Produce sonidos con un pito fuera del campo visual del nio(a), primero hacia un lado y luego hacia el otro. suavemente su cabeza para dirigir la mirada hacia el objeto sonoro.

l/ella debe girar la cabeza para ubicar el sonido. Si no lo realiza, mustrale el objeto sonoro y aydalo girando d. Sintate junto a tu nio(a) o tmalo en brazos si es pequeo, y mustrale revistas o libros de un tamao el libro o lo ms importante.

suciente, con imgenes simples, coloridas y fciles de identicar; nmbrale todo lo que vaya apareciendo en e. Desplaza sobre una mesa objetos que rueden o que se mueven en una direccin. Durante su movimiento, mira el auto, no est el auto, est el auto. Realizar esta accin con diferentes objetos.

los objetos deben desaparecer y luego reaparecer a la vista de tu nio(a). Apoya la accin con la verbalizacin

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 9 - 12 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/ profesional

Llama la atencin del otro (con vocalizaciones o balbuceos). Mueve la cabeza para decir No, lanza objetos que no le gustan. Mueve la mano para decir chao

Aanzar la habilidad de seguir lo que

atienden los otros con la mirada, y seguir e imitar las acciones de otros con la mirada. gestualmente. Desarrollar la capacidad de mostrar y pedir Desarrollar la habilidad de comunicar

C a p t u l o VIII

Indica claramente las solicitudes; dirige la conducta del otro; muestra objetos, da objetos a los adultos, al objeto para conseguirlo. acaricia al otro, tira del adulto o apunta con el dedo Coordina acciones entre los objetos y los adultos (mira hacia adelante-atrs y entre el objeto y el adulto; atencin-accin conjunta). Imita nuevos sonidos y acciones.

necesidades bsicas y estados emocionales con gestos y balbuceo-vocalizaciones, en acciones como pedir, mostrar, rechazar, saludar, despedirse, mostrar afecto, etc.

Desarrollar la capacidad de permanencia del objeto, para saber que los objetos y personas siguen existiendo pese a que no los observe ojos. en ese momento o no estn al alcance de sus

Muestra patrones de reduplicacin silbica ms que asemejan las primeras palabras.

consistentes, comienza a producir vocalizaciones

Actividades de Estimulacin Precursores del Uso: a. Toma el objeto que est usando tu hijo(a) o alguno que le guste, mustraselo y djalo en un recipiente entregas. Repite esta accin para ir estimulando la intencin de pedir en tu hijo(a). Precursores de las Forma y el Contenido: a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente sobre las cosas que usted realiza y sobre el Nombra constantemente las cosas cercanas a su nio(a), mustreselas, etc. cmo ests moviendo tus brazos, etc.) sean familiares para el nio(a).

transparente que no pueda abrir; intenta ver si te lo pide. Si no lo hace, le preguntas Lo quieres? y se lo

entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.). b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira c. Realiza onomatopeyas - sonidos de animales (perro= guau; gato=miau, etc.) u objetos (tren= chu-chu) que d. Ensale el no usando una expresin enrgica acompaada del movimiento de cabeza.

e. Produce sonidos con un pito fuera del campo visual del nio(a), en un sentido vertical, hacia arriba y abajo. f. l/ella debe dirigir su cabeza para ubicar el sonido. Si no lo realiza, mustrale el objeto sonoro y aydalo girando su cabeza para dirigir la mirada hacia el objeto sonoro. Asocia gestos con formas verbales sencillas llamada, etc.).

(estirar los brazos para tomarlo diciendo upa!; llamarlo diciendo ven! mientras se mueve el brazo en seal de g. Entrega un objeto vistoso tu nio(a) para que juegue unos segundos con l, qutaselo y frente a l escndelo parcialmente y luego hazlo reaparecer, apoya la accin con la verbalizacin no est, se fue, dnde est?, ah est!. Puedes taparlo con un paal, esconderlo en una caja, etc. h. Luego tambin puedes incitar tu nio(a) para que busque el objeto, no olvides el apoyo verbal. objeto se esconde totalmente.

i. Puedes repetir esta actividad, pero escondiendo los objetos en diferentes lugares, de forma parcial. Luego el

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C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 12 - 18 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/ profesional

Comienza la produccin de palabras aisladas.

Llega a utilizar entre 3 a 20 palabras (aproximacin). Las palabras que usa son de una estructura directa (consonante + vocal). Puede realizar instrucciones simples de un paso.

Estimular la produccin de las primeras palabras signicativas para el nio(a) segn su entorno familiar, fsico, etc. Estimular el uso de formas sociales con gestos palabras, para decir hola - chao, expresar agrado y desagrado, etc.

Puede reconocer de 1 a 3 partes del cuerpo a peticin. utilizando aproximaciones a palabras reales. utilizando palabras (tales como mami). favor).

Solicita objetos apuntando con su dedo, vocalizando o Llama la atencin vocalizando, gesticulando, o quizs

Estimular la funcin de peticin utilizando quiero, o al objeto que desea el nio(a).

gestos fsicos y adems palabras cercanas a Estimular la funcin de comentario - declaracin al mostrar objetos que le gusten, llamar la atencin del otro, etc. ms.

Utiliza palabras de uso social (chao, hola, gracias, por Protesta: dice No, agita la cabeza, se aleja, lanza objetos. Comenta: Apunta objetos, vocaliza, o usa aproximaciones a palabras reales.

Lograr la comprensin de 3 partes del cuerpo o

Puede llevarle a sus padres objetos que le interesan. Reconoce: El contacto visual, la respuesta vocal y la repeticin de palabras.

Actividades de Estimulacin a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el Nombra frecuentemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc. cmo ests moviendo tus brazos; etc.). entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.). b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira c. Si tu nio(a) dice algo parecido a una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no lo(a) corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso (por ejemplo; si l/ella dice to, t respondes ooh, s, el oso, mira el oso, quieres que te pase el oso?, mira, aqu est el oso). No le obligues a pronunciar la palabra corregida, la mejor correccin se basa en el modelaje.

d. Mustrale diferentes lminas con expresiones faciales para que tu nio(a) pueda imitarlas. Las expresiones ella, de forma que sea ms ldico.

deben ser muy claras, como por ejemplo: nio(a) llorando, nio(a) riendo, etc. Primero realzalas t y despus l/ e. Psale un objeto para que tu nio(a) juegue con l, despus extiende la mano para pedrselo, dicindole dmelo; si el nio(a) no lo hace, mustrele cmo hacerlo y refurcelo. f. Luego sigue jugando al toma y dame con otros objetos.

g. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale revistas libros de cuentos para su edad con guras claras, coloridas y de fcil identicacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas. h. Manipula con tu nio(a) objetos funcionales como cajas, libros, instrumentos musicales, puertas, ventanas, y realiza la accin correspondiente a ellos verbalizndosela a tu nio(a) en pocas palabras; luego inctalo(a) para que tambin las haga. i. Frente a tu nio(a) coloca dos cajas y en una de ellas esconde un objeto. Anima a tu hijo(a) a buscar el objeto en las dos cajas. No olvides apoyarlo diciendo no est, dnde est?, aqu est. Si tu nio(a) no lo hace, cuatro luego. encuentra el objeto por l o ella. Puede utilizar varios objetos o aumentar la cantidad de cajas a tres o incluso j. Ponte junto a tu nio(a) frente a un espejo, luego de eso mustrale partes de su cuerpo muy generales primero como cabeza, guata, brazos, piernas para luego pasar a otras ms pequeas. Puedes repetir esto despus con muecos para ir mostrndole a tu nio(a) las partes del mueco y las de l/ella.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 18 - 24 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/ profesional

Utiliza principalmente palabras para comunicarse. Gorjeo desaparece. Comienza a utilizar combinaciones de 2 palabras; cerca de los 24 meses utiliza combinaciones para zapato pap, y su uso es ms exible relacionar signicados; por ejemplo ms galletas, Nombra uno entre 4 objetos presentados.

Estimular la formacin de frases utilizando dos palabras. Estimular el conocimiento y uso de ms

C a p t u l o VIII

conceptos y/o palabras (mnimo 50 palabras). con la partcula Qu, etc. mo, etc.). o ms.

Estimular la realizacin de preguntas simples Estimular el uso de la primera persona (yo, Lograr la comprensin de 5 partes del cuerpo

Cerca de los 24 meses tiene casi 50 palabras, las cuales pueden ser aproximaciones de formas adultas (aproximacin).

Apunta a 5 partes del cuerpo suyas o en algn mueco. Hace preguntas simples como Qu es eso, subiendo el tono al nal, para llamar la atencin de los otros. referirse a s mismo (yo, mi, etc.).

Comienza a usar posesivos (mo) o pronombres para Actividades de Estimulacin

a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el Nombra frecuentemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc. cmo ests moviendo tus brazos; etc.).

entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.). b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira c. Cuando interactes con tu nio(a), mustrale cosas, juguetes y pregntale Qu es eso?, si no responde

puedes darle la respuesta. Dependiendo de cmo la da, puedes repetirla de forma correcta para no frustrarlo.

d. Si tu nio(a) dice algo parecido a una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no le corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso (por ejemplo; si l/ella dice to, t respondes, ooh, s, el oso, mira el oso, quieres que te pase el oso?, mira, aqu est el oso). e. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo).

f. Utiliza un mueco para realizar con ste varias acciones como dormir, caminar, correr, saltar, comer, conducir, etc. Tu nio(a) debe estar observando las acciones, ya que mientras hagas las acciones debes decirle lo que hace el mueco en diversos tiempos:

1. Presente: Est caminando, camina, est saltando, etc. 2. Pasado: se durmi, se cay, etc.

g. Intercala con tu nio(a) y un ttere. Haz que acciones que puedan recaer o ser realizadas sobre el ttere (o tercera persona) (ej.: L peina a la mam, T peinas a la mam; viste a la mueca, etc.). h. Utiliza fotos donde aparezcan guras cercanas a tu nio(a) (padres, hermanos, abuelos, etc.). Nmbraselos y i. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con guras claras, coloridas y de fcil identicacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas. Luego pregntale

selale algunas de las caractersticas fsicas de estas personas. (ej.; Jos es tu hermano y es ms grande que t).

sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?, etc.), mejor y reconozca los personajes.

durante el tiempo que atienda. Repite esto diariamente si es posible, para que se acostumbre a los libros, atienda

153

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 24 36 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/ profesional

Participa en pequeos dilogos y expresa emociones. Comienza a usar su lenguaje de forma imaginativa. Propone temas de conversacin. Se reconoce a s mismo por su sexo (hombre/mujer). anteriores).

Estimular la utilizacin de palabras como artculos, pronombres, preposiciones etc. Estimular el uso de diversos verbos en distintos tiempos.

Utiliza cerca de 500 palabras (proporcin con etapas Identica acciones mostradas en lminas.

Estimular el conocimiento y uso de ms aproximadas).

conceptos y/o palabras (mnimo 500 palabras Lograr una mayor comprensin de preguntas con las partculas Qu, Quin, Cul, Cmo, etc. Estimular la identicacin de colores y guras bsicas. Estimular la comprensin y realizacin de tres acciones relacionadas.

Reconoce algunos colores y formas bsicas. facilitar la comprensin del interlocutor captar la atencin del otro (decir hey!) historias el)

Comienza a utilizar detalles descriptivos para Utiliza dispositivos-partculas lingsticas para Capaz de unir ideas no relacionadas y elementos de Comienza a utilizar artculos (tales como una, la, Utiliza terminaciones verbales (presente progresivo, presente y pasado), uso de trminos en plural, usa adjetivos unido al verbo ser-estar (el gato es grande). Comienza a utilizar pronombres de segunda persona (t, ustedes). Responde a algunas preguntas simples con las partculas qu, quin, dnde.

rdenes relacionando dos objetos y de dos a

Actividades de Estimulacin a. Realizar un bao de palabras: Convrsale constantemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el Nombra constantemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc. cmo ests moviendo tus brazos; etc.).

entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.). b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira c. Cuando interactes con tu nio(a), mustrale cosas, juguetes y pregntale Qu es eso?, si no responde

puedes darle la respuesta. Dependiendo de cmo la da, puedes repetirla de forma correcta para no frustrarlo. d. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no lo(a) corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso. e. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo).

f. Al conversar y jugar con tu nio(a) realzale preguntas del tipo Qu, Quin, Dnde (por ejemplo; dnde est la tortuga?, etc.). Ten atencin de que entienda la pregunta y aydalo a responderla si l (ella) no puede espontneamente.

g. Coloca dos o tres objetos llamativos en diferentes lugares de la sala y dile donde se encuentra en referencia a dnde est el nio (ej.: la pelota est lejos; la mueca est cerca, etc.). propiedades diferentes del tipo: Chico-Grande h. Sintate frente a tu nio(a) a una altura que queden frente a frente. Manipula objetos diferentes con

i. Haz oraciones con esos objetos, juntando un artculo (un, una, el, la, etc.), el objeto y el adjetivo (ej.: el conejo 154 blanco, etc.) Luego puedes darle rdenes con dichas oraciones dame el conejo blanco. 163

Largo-Corto

Duro-Blando

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

j. Selecciona varios objetos y realiza acciones que relacionen unos objetos con otros. Entre ellos pueden ser: un mueco y un caballo, una mueca y una escoba, un mueco y un telfono de juguete, entre otros ejemplos. Verbaliza cada una de las acciones.

k. Selecciona varios objetos y cmbielos de lugar. Por ejemplo poner un animalito afuera y adentro de un corral (verbalizando la accin: el animal est afuera del corral, ahora est adentro del corral), una pelota afuera y adentro de una caja, una mueca arriba y abajo de una silla, etc.

l. Dale rdenes a tu nio(a). Estas rdenes deben estar relacionadas con un objeto ponte los zapatos, dame la polera, qutate los calcetines. Cuando tu nio(a) lo logre, pdele realizar las mismas acciones y otra ms trae la pelota y djala en la caja. ponte los zapatos y ven. Luego puedes relacionar dos acciones con dos objetos, pero que estn relacionadas m. Luego da 2 rdenes con objetos y que no estn relacionadas dame la pelota y ponte el pollern. Siempre ayudarlo(a) si no puede o tiene dicultades.

C a p t u l o VIII

debe incentivar a su nio(a) a hacer estas acciones, animndolo(a) y felicitndolo(a) al realizarlas. No olvides n. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con guras claras, coloridas y de fcil identicacin y nmbrale los objetos familiares para l/ella que puedan aparecer en stas. Luego pregntale sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l?, etc.), durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas voces para los personajes, marcando las antes citadas u otras como Qu pas?, Qu hicieron?, etc.

muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Realzale preguntas simples a tu nio(a) como Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 36 48 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/ profesional

Participa en largas conversaciones con otros. Simula ser otra persona en los juegos. Pide permiso para hacer cosas. Simplica su lenguaje si habla con un beb. Hace preguntas, bromas, chistes, etc.

Estimular en el correcto uso de los sonidos del lenguaje dentro de las palabras. palabras como mnimo. Estimular el uso de frases de ms largas, de 3 Estimular el conocimiento y uso de ms conceptos y/o palabras (mnimo 1500 palabras aproximadas).

Corrige al otro y se rectica si el otro no le entiende. Utiliza cerca de 1500 palabras (aproximacin). Pronuncia mejor las palabras y oraciones;

desaparecen procesos de simplicacin fonolgica (desde esta edad), persistiendo en su mayora Utiliza el y como conjuncin. adelante/atrs. omisiones de slabas en palabras de larga metra. Identica locativos como arriba/abajo y Realiza rdenes relacionadas con tres acciones/dos objetos (rdenes por separado).

Estimular el conjugar ms de una oracin o idea utilizando la conjuncin y. Estimular la comprensin y utilizacin de adelante-atrs).

variados trminos opuestos (arriba-abajo, Estimular la comprensin y realizacin de tres acciones relacionadas.

rdenes relacionando dos objetos y de dos a

Actividades de Estimulacin a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el Nombra frecuentemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc. cmo ests moviendo tus brazos; etc.). entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.). b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira c. Cuando interactes con tu nio(a), mustrale cosas, juguetes y pregntale Qu es eso?, si no responde

puedes darle la respuesta. Dependiendo de cmo la da, puedes repetirla de forma correcta para no frustrarlo. d. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no lo(a) corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso. e. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo). distintos sonidos: 164

Incentiva a tu nio(a) a decir muchas palabras que empiecen, que tengan en la slaba del medio o en la nal 155

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

f. Para realizar esto, puede usar juguetes, fotos, dibujos, etc. Si el nio(a) se equivoca, no lo corrijas, repite la palabra ms lento, o bien varias veces para que tu nio(a) las diga de nuevo. g. Pon cerca de tu nio(a) objetos o guras de varios colores, primero de a dos. Nmbrale el color de cada uno, cantidad de objetos.

/m/, /n/ (por ejemplo: mesa, cama; nota, tina)

/p/, /t/, /c-k/ (por ejemplo: pala, topo; tina, pato; casa, saco)

/b-v/, /d/, /g/ (por ejemplo: vaca, llave; dado, codo; guitarra, lago). /l/(por ejemplo: len; cola)

/f/ /s-c/, /ch/, /j/ (por ejemplo: foca; cielo, taza; chancho, techo; jamn, caja)

y luego pdele que te pase uno a uno los objetos por su color dame el verde. As vas aumentando tambin la h. Puedes realizar lo mismo con guras geomtricas bsicas (tringulo, crculo, cuadrado). Una vez que logre esta actividad y la anterior, pdele los objetos por sus dos caractersticas psame el cuadrado rojo. i. Utilizar juguetes, libros de cuentos u otros objetos para estimular a tu nio(a) a formar oraciones con distintas ideas opuestas: Dentro-Fuera: Usa una caja y varios juguetes; pon algunos dentro de la caja y otros afuera. Dale un

tiempo para observar, nmbrale los objetos y hazle preguntas con la palabra dnde para que responda (por ejemplo: Dnde est la pelota?, Dentro o fuera de la caja?). Dale ejemplos y ayudas cada vez que necesite. No corrijas todo, repite lo que l diga de forma correcta, felictalo y contina.

Encima-Debajo: Coloca los objetos encima y luego debajo de una silla o mesa pequeas, nombrando donde estn cada cosa primero y despus preguntndole dnde estn: Dnde est?, Encima o debajo de? Adelante-Detrs: Haz esto colocando los objetos adelante-atrs de una caja, nombrando y realizando preguntasDnde est?, Adelante o atrs de?

Cerca-Lejos: Puedes poner un objeto cerca y otro lejos primero del nio(a), para que aprenda el concepto en de ti? Luego en referencia a un objeto cualquiera: Dnde est?, Cerca o lejos?

referencia a su cuerpo, primero mostrando, verbalizando y luego preguntando Dnde est?, Cerca o lejos Rpido-Lento: Utiliza dos autos y muvelos a velocidades distintas, uno lento y otro rpido, mustrale y dile al, luego pregntale mira, este va rpido y ese va lento. Cul va rpido?, Cul va lento? Abierto-Cerrado: Use cajas pequeas, muebles reales o de juguete, y vaya abriendo y cerrando mientras va verbalizando lo que hace. Luego el nio(a) debe hacerlo diciendo est abierto, est cerrado. Limpio-Sucio: Utiliza objetos o juguetes ms nuevos y otros ms viejos y mustrale a tu nio(a) cmo pregntale Cul est limpio y cul est sucio?.

estn Este est limpio y ese est sucio. Luego incita a tu nio(a) a repetir: el mueco est sucio. Luego Caliente-Fro: Puedes realizar esto simplemente a la hora de almuerzo describiendo cmo est la comida Puedes hacerlo con comida de juguete tambin.

(caliente) y cmo est el postre o el jugo (fro). Luego hazle preguntas: Cul est caliente y cul est fro?.

Primero debes decirlas t y despus tu nio(a). Siempre dale demostraciones, completa las frases que no pueda formar bien y felictalo cada vez que acierte. j. Dale rdenes a tu nio(a). Estas rdenes deben estar relacionadas con un objeto ponte los zapatos, dame la los zapatos y ven. Luego puedes relacionar dos acciones con dos objetos, pero que estn relacionadas trae la pelota y djala en la caja.

polera, qutate los calcetines. Cuando tu nio(a) lo logre, pdele realizar las mismas acciones y otra ms ponte

k. Luego da 2 rdenes con objetos y que no estn relacionadas dame la pelota y ponte el polern. Siempre debe Incentvalo a hacer estas acciones, animndolo(a) y felicitndolo(a) al realizarlas. No olvides ayudarlo(a) si no puede o tiene dicultades.

l. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con guras claras, coloridas y de fcil identicacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas. Luego pregntale durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas voces para los personajes, marcando sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?, etc.), muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Incita a tu nio(a) a imitarte, a hablar como los personajes, imitando entonaciones y memorizando enunciados. Realzale preguntas simples a tu nio(a) como las antes citadas u otras como Qu pas?, Qu hicieron?, etc. Luego avanza con preguntas ms complejas como Qu dijo l (ella)?, Por qu hizo eso?. Siempre entrgale la respuesta correcta si tu nio(a) no la encuentra, y felictalo cada vez que acierte. 156

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Intervencin estimulacin rea lenguaje entre los 48 - 59 meses Logros Esperados Tareas a pesquisar e intervenir por la familia/ profesional

Utiliza peticiones indirectas (u que hambre tengo, para pedir algo de comer). ese, aqu, ah. Utiliza trminos decticos de forma correcta: este, Expresa abiertamente sus emociones y pensamientos etc.

Lograr cada vez ms precisin al usar los sonidos del lenguaje al pronunciar palabras y frases. Estimular la realizacin constante

C a p t u l o VIII

en sus enunciados (me siento,quiero yo creo, Permanecen dicultades fonolgicas en palabras ms extensas y complejas. Utiliza trminos de tiempo en futuro. Realiza 3 rdenes en secuencia. Clasica objetos segn forma, color o uso.

preguntas para saber sobre las cosas o qu signican las palabras. Estimular el uso de verbos en los tiempos presente, pasado y futuro.

de

Estimular la comprensin y realizacin de rdenes de 3 pasos en secuencia. objetos por color y forma. Lograr la identicacin y clasicacin de

Pregunta sobre qu signican las palabras. Repite los das de la semana en secuencia.

Actividades de Estimulacin entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.). Nombra frecuentemente las cosas cercanas a su nio(a), mustreselas, etc. cmo ests moviendo tus brazos; etc.). b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira c. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no lo(a) corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso. d. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo). Realiza con tu hijo una lectura dialogada de los cuentos; Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad aparecer en estos. Luego pregntale sobre los objetos y personajes (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?, etc.), y comienza a narrarle la historia durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas voces para los personajes, marcando muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Utiliza con guras claras, coloridas y de fcil identicacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el

gestos tambin. Incita a tu nio a imitarte, a hablar como los personajes, imitando entonaciones, memorizando enunciados y usando gestos para parecerse a los personajes. Hzle preguntas simples, a modo de conversacin o dilogo como las antes citadas u otras como Dnde estn?, Qu pas?, Qu hicieron?, etc.

3. Intervencin grupal en la modalidad de estimulacin. Resulta ser una buena estrategia de trabajo para nios(as) con retraso de lenguaje, sin disminuir la calidad de la atencin. Segn la misma revisin de Cochrane (2003), no existen realmente diferencias signicativas entre la intervencin grupal e individual en nios(as) con trastorno del lenguaje. De todas formas, los grupos con pares con desarrollo tpico si tienen un efecto en la estimulacin del lenguaje de los 153 nios(as) con alteraciones del lenguaje. Algunas caractersticas de la estimulacin de tipo grupal son :
a. Las sesiones deben realizarse de acuerdo al lo sugerido en captulo V. b. Se generan grupos de 3 a 4 nios(as) o nias, acompaados de su madre, padre o cuidador. c. Se trabaja generalmente en parejas. d. Se aborda un tema o actividad por semana.

153 Centre for Community Child Health Australia (2006). Language Problems: Practice Resource. En Lnea: <http://raisingchildren.net.au/verve/_resources/Language_problems.pdf>. Consulta el da 20 de Octubre de 2011.

157

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

e. Las actividades no son directivas; el nio(a) es quien inicia las actividades. f. Nios(as) con desarrollo normal del lenguaje pueden formar parte como modelos. g. Se deben incentivar las interacciones entre pares, con un contacto ocular directo.

A nivel de contenidos, se debe crear conciencia de la importancia del rol de los padres y madres para que los nios(as) logren un nivel de lenguaje adecuado. El lenguaje del nio(a) se desarrolla dentro de una relacin con otro que le habla, que espera su respuesta, que le hace sentir bien, y que estimula todo tipo de comunicacin; todos los das y a cada rato.

Entregue recomendaciones y actividades para que los padres realicen en casa junto a sus hijos o hijas, de forma de apoyar ntegramente su desarrollo, tanto de forma promocional (anticipada) como preventiva (para reforzar las reas dbiles del lenguaje). Adems de las actividades planteadas segn nivel etario, a nivel de intervencin directa existen modelos de intervencin

indirecta que se basan en el uso de diversas estrategias para promover el lenguaje de los nios(as). Algunas de estas

estrategias, que pueden ser utilizadas por los profesionales, o bien ser instruidas a los padres y cuidadores para llevar a 154 cabo con sus hijos(as) en casa, son las siguientes : Otras estrategias para estimular lenguaje Habla paralela: El adulto describe contingentemente lo que el nio(a) est haciendo (por ej.: Mira, ests jugando con el auto, te ests poniendo los zapatos). Se sugiere utilizar frases de 4 a 5 palabras, pero de forma uida y con una entonacin notoria. Auto

El adulto le describe al nio(a) lo que l mismo realiza (por ej.: Estoy haciendo

conversacin:

la comida, Estoy ordenando los juguetes). Tambin deben utilizarse frases de atencin del nio(a).

una extensin media, con una entonacin marcada y llamando previamente la Se describe el estado de un objeto del entorno (por ej.: Se rompi el auto, la pelota est rodando lejos). Generalmente tienen un mejor efecto que las preguntas que slo tienen una

Descripcin:

Preguntas Abiertas:

respuesta tipo S o No y respuestas de una sola palabra. Para esto se realizan

preguntas que tengan las palabras Qu, Cmo, Cundo, Dnde, etc. (por ej.:

Qu te parece si.?, Dnde est la pelota?, Cmo te gusta la comida?, etc.). Cuando el nio(a) dice alguna oracin o palabra cercana a la forma correcta, o ms bien errnea, es preferible, no corregir de forma explcita, sino mas bien repetir adulto le dice S, el conejo. de forma correcta lo que quiso decir el nio(a), por ej.: nio(a) dice El tonejo; el Generalmente se agregan las estructuras sintcticas que el nio(a) no ha pronunciado en una frase, por ej.: nio(a) correr; S, el nio(a) corre.

Reformulacin: Expansin Extensin

Repeticin

Gramatical: Semntica o

A la informacin que ha dado el nio(a), se agrega nueva informacin o contenidos (por ej.: nio(a) dice el auto; el adulto le dice S, el auto rojo, el auto rojo anda).

Expansin-Plus:

154 Educational Productions, KeystoneInstructionalServicesDivision (1985). Oh Say What They See: an Introduction to Indirect Language Stimulation Techniques. Educational Productions, Portland, OR. En Lnea:<http://op.nbschools.net/ourpages/auto/2011/4/6/59056661/oh%20say%20what%20you%20see.pdf>. Consulta el 20 de Octubre de 2011.

2.

158

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

4. Derivacin efectiva de nios (as) con Dcit / Trastorno del lenguaje a Escuelas de Lenguaje Desde la edad de 2 aos 11 meses hasta los 5 aos 11 meses y con un diagnstico certero de Trastorno Especco del Lenguaje (TEL), se pueden derivar a nios(as) a la Categora de Necesidades Educativas Especiales de Carcter Transitorio para una derivacin al proceso de diagnstico y posterior ingreso a una escuela de lenguaje o bien a un proyecto de integracin.

(NEECT). A continuacin se describir el proceso para la derivacin efectiva para los casos de un trastorno del lenguaje,

C a p t u l o VIII

El reglamento ofrecido actualmente por el Ministerio de Educacin para la derivacin e inclusin efectiva de los inicio de la educacin formal.

nios(as) con trastorno del lenguaje deriva de la necesidad de brindarles herramientas oportunas y efectivas desde el De este modo La ley NUM. 20.370/2009 declara al Estado como aval y garante de una educacin universal e igualitaria A ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES Y OTROS CUERPOS LEGALES, Articulo N1, inciso 2, letra c) seala:

para la diversidad de individuos. La Ley 20.201, MODIFICA EL DFL N 2, DE 1998, DE EDUCACION, SOBRE SUBVENCIONES Para los efectos de esta ley, se entender por Necesidades Educativas Especiales de Carcter Transitorio, aquellas

no permanentes que requieran los alumnos en algn momento de su vida escolar a consecuencia de un trastorno o discapacidad diagnosticada por un profesional competente, y que necesitan de ayudas y apoyos extraordinarios para acceder o progresar en el currculum por un determinado perodo de su escolarizacin. El Reglamento determinar los requisitos, instrumentos o pruebas diagnsticas para establecer los alumnos con necesidades educativas especiales

que se beneciarn de la subvencin establecida en el inciso anterior, debiendo primero escuchar a los expertos en las reas pertinentes. Con todo el Reglamento considerar entre otras discapacidades a los dcit atencionales y a los trastornos especcos del lenguaje y aprendizaje De esta forma, la condicin de trastorno del lenguaje es incluidas en el sistema educativo como Necesidades

Educativas Especiales de Carcter Transitorio (NEECT), con el correspondiente compromiso de recursos y acceso educativo de los nios(as) en esta condicin a establecimientos con un currculum educativo adecuado para su aprobados por el Ministerio de Educacin. I. Ingreso condicin, es decir, en Escuelas Especiales de Lenguaje y en Escuelas Bsicas con Proyecto de Integracin Escolar

El ingreso a las Escuelas especiales de lenguaje o, en su defecto a un proyecto de integracin, ser determinado por

una evaluacin de TEL realizada por un Fonoaudilogo inscrito en la Secretara Regional Ministerial de Educacin. A

su vez, dicho ingreso podr producirse slo durante el primer semestre y hasta el 31 de agosto de cada ao. Para nes del ingreso, es necesaria una evaluacin previa para raticar la condicin o NEECT del vnio(a). Esta evaluacin ser realizada por un profesional Fonoaudilogo, en la que se podrn aplicar como mnimo estas dos pruebas, segn la modalidad del lenguaje a pesquisar: a. Language compressive, Screening Test of Spanish Grammar, TECAL. b. Language expressive, Screening Test of Spanish Grammar, TEPROSIF o TEPROSIF-R. De esta forma, se evala el desempeo del nio(a) en los niveles fonolgico, lxico y morfosintctico del lenguaje. En cuanto al nivel pragmtico, ser necesaria la obtencin de informacin relevante, sin embargo, el decreto no explica las modalidades ni objetivos de esta evaluacin. De ser necesario, los nios(as) deben ser derivados con interconsultas a otros profesionales segn corresponda (Otorrino, Psiclogo, Neurlogo, entre otros). Las impresiones y/o posibles diagnsticos que emitan estos sern de importancia para raticar o no la condicin de Trastorno Especco del Lenguaje, entidad nosolgica que requiere de ciertas exclusiones tales como: el inicio tardo o un desarrollo lento del lenguaje depravacin socio afectiva ni lesiones, o disfunciones cerebrales.. oral; no explicado por un dcit sensorial auditivo o motor, por deciencia mental, trastornos psicopatolgicos, por Tambin se especican otras condiciones que maniestan alteraciones del lenguaje y la comunicacin, las cuales no 155 sern aceptadas para el ingreso :

Nios(as) portadores de suras palatinas no tratadas. 159

155 segn el Decreto 1300

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Nios(as) que presenten trastornos del habla.

Nios(as) que presenten trastorno de la comunicacin

5. Visitas domiciliarias en la intervencin del lenguaje Las visitas domiciliarias integrales (VDI) con foco en la 157 estimulacin del lenguaje son : Una estrategia de entrega de servicios de salud realizada en el domicilio, dirigida a familias desde la gestacin construccin de una relacin de ayuda entre el equipo de primarios, cuyo objetivo principal es la promocin de mejores condiciones ambientales y relacionales para domiciliaria integral se enmarca en un plan de accin favorecer el desarrollo integral de la infancia. La visita denido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos los que son evaluados durante el proceso de atencin

secundarios a las siguientes condiciones; deciencia mental, hipoacusia, sordera, parlisis cerebral, graves alteraciones de la capacidad de relacin y comunicacin

que alteran la adaptacin social, el comportamiento

y el desarrollo individual y alteraciones de la voz. II. Diagnstico: Slo se recibirn en estas

hasta los seis aos del nio(a)/nia, basada en la salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores

Escuelas Especiales de Lenguaje menores en condicin

de Trastorno Especco del Lenguaje, diagnosticados en base a los instrumentos antes descritos y segn la clasicacin del Manual Diagnstico y Estadstico de 156 los Trastornos Mentales: DSM-IV : TEL Expresivo: Puntuaciones tras evaluaciones del lenguaje expresivo quedan por debajo de las receptivo. Se puede manifestar a travs de sntomas

especcos que comandan las acciones correspondientes, El desarrollo del lenguaje se lleva a cabo de forma principal dentro de la familia. Este desarrollo muchas veces es incidental, es decir, sin mayor mediacin por parte de los padres. En los casos de un retraso del desarrollo del

obtenidas por las normas del desarrollo del lenguaje como errores de produccin de palabras, incapacidad para utilizar los sonidos del habla en forma apropiada para su edad, un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales, o experimentar dicultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de

en base a la interaccin con las guras ms cercanas,

lenguaje, la contribucin de la visita domiciliaria es la adecuacin de las estrategias que usan los adultos para y proveer de otras acciones y actividades atingentes a comunicarse y promover el desarrollo de sus hijos(as), mejorar la interaccin comunicativa y afectiva entre ellos. Esta visita interviene en el ambiente natural del nio(a)/ acordes al plan de trabajo de la modalidad, orientados a familia, por lo que debe considerar estrategias y contenidos una promocin de su desarrollo comunicativo-lingstico, y no necesariamente pautas rgidas de estimulacin de habilidades o contenidos concretos ausentes o emergentes en su desarrollo. Este enfoque familiar ha

longitud o complejidad propias del nivel evolutivo. Las dicultades intereren con el rendimiento acadmico o comunicacin social. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-

expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo. TEL Mixto: Puntuaciones tras evaluaciones del lenguaje expresivo quedan por debajo de lo esperado para la edad del menor. Los sntomas incluyen

los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dicultades para comprender palabras, frases o tipos especcos de palabras, tales como trminos espaciales. Las dicultades intereren con

demostrado ser efectivo no slo a nivel de la promocin

el rendimiento acadmico o comunicacin social. No se cumplen criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

del lenguaje, sino que tambin a nivel de la interaccin 158 emocional y psicolgica con el resto del grupo familiar . La visita debe basarse en las indicaciones dadas en el documento Orientaciones tcnicas: visita domiciliaria

El Decreto 170, de la Ley 20.201, en su artculo 3 declara: El asiste a una escuela especial de lenguaje, ser beneciario de la subvencin de necesidades educativas especiales de

integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia, de Chile Crece Contigo.

nio(a) o nia con Trastorno Especco del Lenguaje que

carcter transitorio, cuando la evaluacin diagnstica que para los efectos de este reglamento ser a partir de los 3 aos de edad, hasta los 5 aos 11 meses. A su vez, el

multiprofesional conrme la presencia del trastorno,

Artculo 39 determina que la subvencin puede ser desde adelante, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 10 del presente reglamento. 160
156 segn el Decreto 1300

el primer nivel de transicin de educacin parvularia en


157 Ministerio de Salud (2008). Orientaciones Tcnicas: Visita domiciliaria integral para el desarrollo Biopsicosocial de la infancia. 158 Ato Lozano, E., GalinConesa, M., Cabello Luque, F. (2009). Intervencin familiar en nios(as) con trastorno del lenguaje: Una revisin. Electronic Journal of Research in Educational Psychology, 7(3), 1419-1448.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Objetivos de la visita domiciliaria con foco en lenguaje Objetivo General

la promocin del lenguaje en los nios(as). Se incluye el seguimiento y control de estos nios(as) adems, para controlar la posibilidad de incluirlos(as) al sistema educativo especial, entre otras opciones. 3. Preventivas: Conllevan educacin

Promover las condiciones ambientales y relacionales

que favorezcan un mayor desarrollo del lenguaje vulnerabilidad.

en los nios(as) en situacin de dcit, riesgo y/o Que el nio(a) o nia en situacin de dcit, riesgo

asociaciones que pueden haber a futuro, como complicaciones acadmicas y sociales que deben impedirse tempranamente con la intervencin. Tambin se plantea el seguimiento a los hermanos de los nios(as) en condicin de retraso, por las asociaciones familiares en las alteraciones del lenguaje.

sobre

C a p t u l o VIII

y/o vulnerabilidad, logre avances en el desarrollo de su lenguaje mediante un entrenamiento directo e incidental de dichas habilidades decitarias y las correspondientes a su edad.

Objetivos Especcos

Las actividades de tipo educativo y asistencial se deben

basar en las acciones por edad descritas anteriormente los 18 meses se recomienda utilizar este modelo para estimular lenguaje basado en los precursores de las tres dimensiones; contenido, forma y uso.

Que los padres, madres y cuidadores conozcan de lenguaje y la comunicacin en la infancia.

en la intervencin individual. Desde el nacimiento hasta

manera general conceptos sobre el desarrollo del Que los padres, madres y cuidadores se encuentren ms informados de los factores que pueden afectar y promover el desarrollo del lenguaje de sus hijos.

Para las edades desde los 18 meses hasta los 4 aos 11 meses, las actividades descritas van orientadas a desarrollar de forma selectiva el lenguaje, segn los fonologa, morfosintaxis, semntica y pragmtica (ver intervencin individual) Observacin en el hogar Evaluacin del Lenguaje: segn pautas de cotejo se deben realizar en la primera o segunda sesin, para las

Que los padres, madres y cuidadores lleven a cabo promotoras de vnculo, lenguaje y comunicacin.

en la interaccin diaria con sus hijos(as) acciones Que el nio(a) o nia logre avances en sus habilidades del desarrollo.

hitos del desarrollo y los diferentes niveles del lenguaje:

lingsticas en referencia a las pautas de evaluacin

Actividades de la visita domiciliaria con foco en el lenguaje Las actividades se dividen en tres grupos principales, a nivel de la intervencin del lenguaje: 1. Educativas: Se entrega informacin til a los padres, madres o cuidadores, sta informacin consiste en la naturaleza de la condicin de

modalidades de atencin a domicilio. Se pueden realizar en el hogar en cualquier instancia que permita observar el funcionamiento del nio(a), durante el juego, la lectura de un libro, una conversacin, o al observar la interaccin con su padre, madre o cuidador.

Observacin del entorno familiar: Quines estn de forma frecuente con el nio(a), o pueden estimularlo guras tambin es importante, si son permisivos y poco preocupados del nio(a), si son coercitivos y muy invasores del espacio de l o ella, etc. de forma ms regular. El estilo de interaccin de estas

alteracin del lenguaje, las posibles causas, los factores que pueden acrecentar la condicin o disminuirla y las intervenciones existentes. Se para la intervencin del lenguaje, consejos de estimulacin, etc. 2.

incluye tambin las estrategias de tipo indirecto

Observacin del entorno Fsico: Observar el acceso del

nio(a) al material didctico que haya en el hogar, el acceso evala el nivel de accesibilidad del nio(a) a las cosas, que

al televisor (del cual debe controlarse su uso). Tambin se tan fcil o difcil le es por parte de sus cercanos obtenerlas, ya sea si adquiere cosas solo, pide slo con gestos o pide adecuadamente con palabras-gestos segn su edad, etc. Educacin: Es importante vericar si el nio(a) est 161

Asistenciales: Se incluyen todas las actividades tanto las realizadas por los profesionales en visita padres. Estas actividades tienen como objetivo

de estimulacin indirecta y directa del lenguaje, como las enseadas y luego practicadas por los

C a p t u l o VIII

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

adscrito al sistema formal de educacin preescolar: Jardn Infantil, Centro Abierto, Escuela de Jardn Laboral, etc. Conocer con qu regularidad asiste y el desempeo que presenta (de ser necesario realizar coordinacin directa con la Directora y/o Educadora de dicho centro de atencin preescolar).

Lenguaje,

una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no

lo(a) corrijas directamente; reptela de la forma correcta

varias veces usando varias oraciones para eso (por pase el oso?, mira, aqu est el oso).

ejemplo; to, ooh, s, el oso, mira el oso, quieres que te No lo corrijas ni le digas que empiece de nuevo a tu nio(a) si se equivoca, haz tal como dice arriba. ejemplo; zapato, S, el zapato rojo). Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por En las instancias cotidianas puedes hacerle preguntas abiertas para darle la oportunidad que conteste algo ms amplio que un s o no o slo una palabra. Algunos ejemplos son: Qu estn haciendo afuera? Qu es esto? Qu ests haciendo? Qu te parece si?. Al vestirlo, baarlo, jugar con muecos, etc., nmbrale las partes de su cuerpo, las de los muecos, y que las reconozca, nombre, repita, etc.

Juguetes y Materiales: Observar la presencia, cantidad y

calidad del material didctico con el que cuenta en nio(a). desde los muecos, mviles, etc. a edades tempranas. muecos con objetos similares a los reales para realizar

Es importante que cuente con juguetes acorde a su edad, Luego los juegos de encaje, cubos o bloques armables, tareas de juego imaginativo, funcional. La presencia de el desarrollo de la narracin. Es importante sealar que

libros de cuentos infantiles tambin es importante para de no existir los recursos econmicos, muchos de estos

juguetes pueden ser confeccionados en casa, con material

de desecho, por ejemplo una lmina de una revista donde dividirla en 6 u 8 partes iguales y utilizarla como

aparezca la gura de un perro, pegarla sobre cartulina, rompecabezas. Utilizar botones con hoyos grandes para ser ensartados con aguja punta roma, con hilo de volantn o lana, etc. Recomendaciones generales para los padres, madres y cuidadores. Acoge la intencin de comunicacin del nio(a)

Cntale canciones y ms adelante canten juntos. Priorizar

inicialmente canciones de cuna y ms tarde canciones infantil nacionales son: Mazapn, Zapallo, Cantando Aprendo a Hablar y Tiramis.

con gestos y mmica. Algunos grupos y discos de msica

Toda vez que te comuniques con tu nio(a), debe ser de forma clara, mirndolo(a) a los ojos, modulando claramente y una voz sucientemente fuerte para que te escuche, pero siempre amable en lo posible.

escuchndolo(a) activamente, detn lo que ests haciendo para escuchar, da tiempo y atencin a las expresiones del nio(a) o nia. Hblale mirndolo(a) a los ojos (de esta manera se

No debes facilitarle el trabajo a tu nio(a) o nia; si necesita algo, siempre intenta que lo pida con una palabra o alguna emisin para empezar, ms que slo gestos, as el lenguaje.

concentrar en lo que usted est diciendo), lento y claro atenderle).

(si habla rpido su hijo(a) no le entender y dejar de Realizar unbao de palabras: Convrsale frecuentemente en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy

fomentars en l o ella la necesidad de comunicarse con No compares el lenguaje de tu nio(a) con el de sus hermanos u otros nios(as); puede que su ritmo sea ms lento, pero necesita sentirse siempre seguro(a) que lo est haciendo lo mejor posible.

a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el entorno hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.). mustreselas, etc.

Nombra frecuentemente las cosas cercanas a su nio(a), Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira cmo ests moviendo tus brazos; etc.).

No sobreprotejas a tu nio(a); deja que explore y conozca cosas nuevas, en un espacio seguro, claro est. Recomendaciones Prcticas para los Padres y Familiares Se adjuntan actividades diversas para la estimulacin especica del lenguaje por bloque etario en las tablas de sugerencias de acciones para la atencin individual, de las edad.

Con nios(as) preescolares no simpliques tu lenguaje lenguaje habitual, el cual puedes acortar haciendo frases ms simples y con menos ideas para tu nio(a).

hablando como nio(a) o guagua; siempre usa tu

cuales se pueden sacar recomendaciones especicas por Revise la interaccin para fomentar lenguaje, entre los

Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que reconozcas como 162

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

nio(as) y padre, madre o cuidador.

Le da al nio(a) suciente tiempo diario y exclusivo. Le da al nio(a) suciente espacio diario. Se baja a su altura para hablarle. Le habla directo mirndole a la cara. Adapta su lenguaje a las necesidades del nio(a). Tienen paciencia para esperar que el beb emita una respuesta en la interaccin. Ya sea una slaba, mirada o sonrisa. Toman siempre en consideracin la idea planteada por el nio(a). temas signicativos para el nio(a), tema que le interesan a l, de los cuales tiene contenido que emitir) Saben la diferencia de hablarle al nio(a) (llenar al nio de lenguaje unilateral), y hablar con el nio (tocar No corrigen al nio(a) en forma directa, sino que modelan su lenguaje, si el nio(a) dice zapato dojo, Ud. debe ya que ello daa su seguridad.

C a p t u l o VIII

decir, ah ya veo, tienes tus zapatos rojos nunca le haga repetir la palabra mal pronunciada fuera de contexto, Repiten extendidamente lo que dice el nio(a) con el objeto de ampliar el signicado aadiendo una o dos palabras ms al nal de lo que repiten. Responden siempre positivamente ante cualquier comunicacin que el nio(a) ofrezca No ayudan al nio(a) anticipadamente, esperan a que el tenga la oportunidad de dar una respuesta por s solo. Pregunte preguntas abiertas qu piensas de?, qu pasara si?, dime, cmo crees que?. Use preguntas que no se contesten con un s, ni con un no, ni con un color, o respuestas basadas en una sola palabra. Preguntan evitando los por qu, cuantos, como te fue. Usa adems comunicacin gestual. Evitan obligar al nio(a) para que hable. En la lectura dialogada diaria, usar lenguaje que se reera al mundo interno de los personajes, Qu est pensando la?, Qu le gustara comer a?, Cmo se siente el?. En vez de lenguaje descriptivo sobre cuntos objetos o sobre colores de los objetos. El uso de este tipo de lenguaje, llamado mentalizante, promueve un mayor conocimiento del mundo interno del nio(a).

163

C a p t u l o IX

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo IX:

Registro, monitoreo e implementacin de las modalidades de estimulacin.

Esas orientaciones tcnicas apuntan a elevar los estndares de atencin en cada modalidad, sin embargo, el documento

por s solo no basta para llevar a la prctica todos sus contenidos tcnicos. La implementacin, el sistema de registro y de monitoreo de los datos son elementos indispensables para dar el contexto ptimo a las intervenciones de apoyo al desarrollo infantil y as aumentar la efectividad de estas. I. Proceso de implementacin. La implementacin de una intervencin es un proceso que debe tener un alto acuerdo y convencimiento entre sus progresivas, que consideren todos los pasos necesarios para el logro de los objetivos propuestos. actores. La condicin ideal es contar con una planicacin y ejecucin clara, con carta Gantt de procesos, de fases Al respecto, existe mltiple evidencia que permite sostener que el proceso de implementacin explica, en una alta

proporcin, el xito de intervenciones complejas como lo son las intervenciones destinadas a fomentar el desarrollo 159 infantil. Por ejemplo Wilson (2003) seala que al revisar la efectividad de 221 programas de prevencin de conductas agresivas en la escuela, la implementacin fue el segundo factor ms importante que inuenci los resultados. En la 160 misma lnea, Derzon (2005) establece que una adecuada implementacin podra hacer que un programa fuera hasta

12 veces ms efectivo.

Toda implementacin requiere la existencia previa de un sistema de registro para obtener la informacin necesaria y por los profesionales de las modalidades de estimulacin, permite observar cmo evoluciona la implementacin de una intervencin y cmo las innovaciones o mejoras pueden modicar la tendencia de algn indicador de proceso.

retroalimentar este proceso. As entonces, el monitoreo constante y frecuente de los datos administrativos generados

Los programas e intervenciones que intentan mejorar su ejecucin a travs del monitoreo son 3 veces ms efectivos que

los que no lo hacen. Mltiples estudios han demostrado adems que un monitoreo temprano de la implementacin, 161 seguido rpidamente por medidas correctivas, permitira duplicar la delidad en la gran mayora de los prestadores 162 . A travs de los Registros Estadsticos Mensuales (REM) de salud, el Sistema de Gestin de Convenios (SIGEC) y el Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo de Chile Crece Contigo (SRDM) se cuenta con los insumos mnimos para realizar

una vigilancia permanente de las salas y modalidades de estimulacin. La existencia de estos insumos no descarta la particular o de la evolucin del mismo tras implementar una mejora.

generacin de indicadores en contextos especcos de implementacin, los que permitan dar cuenta de un problema Entre los posibles usos de esta informacin se encuentran: evaluar la cobertura de una intervencin, observar la observar tendencias (aumento o disminucin) en la demanda, entre otros. II. Monitoreo de los datos Sala de Estimulacin REM 2012. A continuacin se presenta un resumen del estado actual de los servicios ofrecidos en salas de estimulacin de los centros de salud y se realiza un breve perl de los beneciarios segn los datos disponibles en los Registros Estadsticos Mensuales del ao 2012 (enero a agosto).

distribucin territorial, demogrca y social de la prevalencia de alguna condicin en la poblacin beneciaria y

La Unidad Chile Crece Contigo del Ministerio de Salud ha dispuesto de una serie de herramientas de libre acceso y uso
159 Wilson, S; Lipsey, M; Derzon, J. (2003).The eects of school-based intervention programs on aggressive behavior: a meta-analysis.Journal of Consulting and ClinicalPsychology; 71(1):136-49. 160 Derzon, J.; Stein-Seroussi, A.; and Ringwalt, C. (2005).SAMHSAs Supplemental Prevention Outcome Measures.Pacic institute for research and evaluation. Disponible en: www.pire.org 161 DuBois, D; Holloway, B; Valentine, J & Cooper, H. (2002). Eectiveness of Mentoring Programs for Youth: A Meta-Analytic Review. American Journal of CommunityPsychology, Vol. 30, No. 2, 162 Greenwood, C; Tapia, Y; Abbot, M & Walton, C. (2005) A Building-Based Case Study of Evidence-Based Literacy Practices. Implementation, Reading Behavior, and Growth in Reading Fluency, K4.The journal of special education. ISSN 1538-4764

164

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

para profesionales de gestin y de las modalidades; para facilitar el acceso a la informacin, entre las que se encuentran: La plataforma de reportabilidad de indicadores basados en los Registros Estadsticos Mensuales y de Poblacin Bajo Control. Disponibles en el blog www.chccsalud.cl Los mapas digitales en los que se colorean las comunas del pas segn la distribucin de diversos factores de

riesgo, entre otros. disponibles en el blog www.chccsalud.cl

C a p t u l o IX

a)

Prevalencias de alteraciones del desarrollo psicomotor

A nivel nacional un 12,44% de los nios(as) entre 7 y 59 meses presentan alguna alteracin en su desarrollo psicomotor. La proporcin de nios(as) con rezago y riesgo alcanzan un 5,50% y un 5,64% respectivamente, mientras que un 1,3% del total de evaluados, presenta retraso en su desarrollo.

Al observar la distribucin de los resultados segn las edades de los nios(as), se puede apreciar claramente un

incremento sostenido del rezago, el riesgo y el retraso a medida que aumenta la edad, a excepcin del rezago entre alteraciones alcanza un 6,2% este se incrementa en 3,4 veces llegando a un 21,04% entre los 48 a 59 m. Entre los rangos de los 7 a 11 m. y los 12 a 17 m. se produce la variacin ms drstica del todas las categoras alteradas. El retraso aumenta un 234,9%, el riesgo un 161,08% y el rezago un 172,90%

los 12 y 17 meses la tendencia es sostenida. Mientras que en el rango de los 7 a 11 meses la proporcin de nios(as) con

Se puede observar que las diferencias de los resultados entre hombres y mujeres son signicativas y stos se acrecientan 41,94% ms en hombres que en mujeres.

mientras ms grave es la alteracin. El rezago, el riesgo y el retraso son, respectivamente, un 26,1%, un 34,79% y un

5.64% 5.50%

1.30%
Normal sin rezago Normal con rezago Riesgo Retraso

87.56%

165

Pctje. de nios (as) segn alteracin

C a p t u l o IX

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

100% 95% 90% 85% 80% 75%

1.3% 5.6% 5.5%

0.4% 2.6% 3.2%

1.3% 6.7%

1.5% 6.8%

2.1% 7.6%

3.4% 6.7%

1.6% 6.8%

0.9% 4.4% 4.7%

8.9% 93.8%

5.2%

6.3% 8.3% 10.9% 85.2% 79.0% 48-59 m. Hombres Mujeres 89.9%

87.6%

83.1%

86.5%

82.0%

TOTAL

7-11 m.

12-17 m.

18-23 m.24-47 m. Edades de aplicacin

Normal sin rezago

Normal conrezago

Riesgo

Retraso

b)

Acceso a salas de estimulacin y modalidades de estimulacin

Durante el ao 2012, al comparar la distribucin porcentual de la derivaciones a modalidades en relacin a los ingresos donde el 37,7% y el 39,1% respectivamente corresponden a la categora otra vulnerabilidad.

a sala de estimulacin segn resultado en la pruebas de desarrollo psicomotor se observa una distribucin similar en Al desagregar la distribucin porcentual de las derivaciones e ingresos a modalidad y sala respectivamente se puede 23 meses.

observar que esta situacin se acrecienta en el rango de los 12 a los 17 meses y 48 a 59 meses y disminuye entre los 18 y

30.3% 37.7%
Normal sin rezago Normal con rezago Riesgo Retraso

39.1%

30.6%

5.9%

26.0%

5.4%

24.9%

166

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

100% Distribucin porcentual segn resultado 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30,3% 41.2% 26.0% 5,9% 26,0% 7.0% 58.1% 37,7% 25.9% 19.6% 8.1% 34.1% 50.4% 7.0% 25.8% 2.8% 13.0% 33.4% 33.1% 24.0% 38.9% 25.8% 9.3% 16.3% 30.5% 30.0% 6.4% 5.1% 24.4% 35.9% 40.4%

C a p t u l o IX

27.2%

al Tot

7-1

1m

s . es m. m. m. bre jer 47 8-59 17 m 8-23 m u o 4 121 M 2 4 H


Riesgo Otra vulnerabilidad

Normal con rezago Retraso

39,1%

30,3% 56,6%

19,8% 36,1% 7,5% 42,9%

37,3%

41,6%

3,9% 5,4% 24,9% 30,2%

39,3% 3,3% 13,1% 35,6% 27,0%

6,7%

5,7% 14,7%

6,0% 26,0%

4,7% 23,5%

25,3%

30,6%

33,3%

36,7% 32,0%

30,8%

30,2%

al Tot

1 7-1

m.

17 12-

m.

23 18-

m.

. . s bre 7m 9m 5 4 m o 24 48 H

Mu

es r je

Rangos de edad de aplicacin

167

C a p t u l o IX

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

c)

Ingreso segn resultado y edad

En relacin al resultado de la primera aplicacin de las pruebas de desarrollo, el 100% de nios(as) es derivado a alguna modalidad de estimulacin. Los datos existentes en el REM tienen un alto grado de inconsistencia, por lo que es necesario que en el tramo de los 18 a 23 meses se observa una menor proporcin de derivacin de los nios(as) retraso, en relacin a los con riesgo y rezago, siendo los primeros mucho menores en cantidad y siendo prioridad para el ingreso a la oferta de estimulacin. interpretar con cautela esta informacin. Aun as el tramo de 18 a 23 es el nico que desciende del 100%. Cabe recalcar

En cuanto al ingreso a sala de estimulacin se observa una situacin similar, a nivel agregado, el 100% de los nios(as) con rezago ingresa a sala de estimulacin, proporcin que desciende hasta el 81,8% para los nios(as) con riesgo y a hombres y mujeres. alcanzan el 100% un 77,8% para los nios(as) con retraso. Esta situacin se repite en el tramo etario de 18 a 23 meses, 24 a 47 meses, para Cabe destacar que en el tramo de mayor aumento en relacin al tramo anterior, tanto la derivacin como el ingreso

100% 99,5% 99,0% 98,5% 98,0% 97,5% 97,0% 96,5% 96,0% 95,5% 95,0%
al Tot 1m 7-1 . 17 12m. 23 18m. 4 247m . m. res 59 mb 8 4 Ho
Retraso

jer Mu

es

Rezago

Riesgo

100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60%


al Tot . . . . . es es 1 m 2-17 m 8-23 m 4-47 m 8-59 m ombr jer 7-1 1 1 Mu 2 4 H

Rangos de edad de aplicacin


168

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Al analizar los datos, se observa una alta dispersin tanto en las derivaciones como en los ingresos a sala de estimulacin entre Servicios de Salud en el resultado de Retraso y el tramo etario de 12 a 17 meses. El rango de 12 a 17 meses, es donde ms aumenta la prevalencia en alteraciones del desarrollo psicomotor respecto al tramo anterior, observndose en promedio un menor acceso a la oferta y donde mayor heterogeneidad existe entre las proporciones de derivacin e ingreso a modalidad y sala respectivamente entre Servicios de Salud. d) Recuperacin del desarrollo psicomotor

C a p t u l o IX

A nivel nacional el 80,5% de los nios(as) re-evaluados se recuperan. A excepcin del tramo etario de 48 a 59 meses se observa una tendencia sostenida en la disminucin de la proporcin de nios(as) que se recupera a medida que avanza la edad. Nuevamente se observa que los nios(as) con retraso acceden menos a las intervenciones realizadas en se observa una de las menores proporciones de recuperacin alcanzando slo el 29,8%. Cifras similares se observan en el tramo de 7 a 11 meses en la recuperacin de rezago y riesgo, alcanzando slo un 28,1% y un 39,0% respectivamente.

modalidades y salas de estimulacin y a la vez se recuperan menos, siendo critica el tramo etario de 18 a 23 meses donde

Los hombres tienen una mayor incidencia de alteraciones en el desarrollo psicomotor y se recuperan menos. Esta derivacin de nios(as) con resultado de dcit en la re-valuacin, la que decrece a medida avanza la edad a excepcin del tramo etario de 24 a 47 meses.

diferencia se acenta en los nios hombres con retraso en la primera evaluacin. Resultados disimiles se observan en la

Total Total 7-11 m . 12-17 m . 18-23 m. 24-47 m . 48-59 m . Hombres Mujeres Grficos 80,5 % 86,3% 83,7% 81,3% 79,5% 84,0% 78,9% 83,1%

Rezago 43,2% 28,1% 75,0% 40,0 % 44,9% 100,0% 44,0 % 42,1%

Riesgo 58,3% 39,0 % 87,3% 61,5% 55,5% 100,0% 56,6 % 60,9 %

Retraso 32,1% 100,0% 100,0% 29,8% 32,4% 77,1 % 29,9 % 36,0%

Derivacin 70,4 % 100,0% 58,3% 56,7% 82,7% 56,3% 67,6 % 76,0 %

Tabla 1.- Porcentaje de nios(as) recuperados y derivados segn tramo etario, edad y resultado ** slo en relacin a los que fueron reevaluados * en relacin a los evaluados en la primera aplicacin (cobertura efectiva) A continuacin se observa un grco del tramo etario en donde existe la menor proporcin de recuperacin de los nios(as) con retraso y coincidentemente donde existe una menor derivacin a especialidad.

169

Porcentaje de nios (as)

C a p t u l o IX

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

100% 80% 60% 40% 20% 0% Coquimbo Aconcagua Atacama uble Iquique Osorno Del lib. Aisn Arica Chilo M. Occidente Biobo Via del Mar Arauco M. Sur M. Norte Araucana Norte M. Sur Oriente Araucana Sur Del Reloncav Valp. San Antonio Antofagasta Magallanes M. Oriente M. Central Del Maule Talcahuano Valdivia Concepcin

Servicios de Salud
Rec. RetrasoD er. Esp. Prom. Rec. Retr. Prom. Der. Esp.

Al analizar los datos, se observa tambin una alta heterogeneidad entre Servicios de Salud en la derivacin a especialidad, en la que se sobrepasa el coeciente de variabilidad en todos los tramos etarios. III. Registro de la atencin en las modalidades de apoyo. Toda atencin en sala de estimulacin en centro de salud u otra modalidad de apoyo al desarrollo debe ser registrada adecuadamente. Cul es el objetivo del Registro? Esencialmente, permite contar con la informacin necesaria, pertinente y actualizada para orientar la toma de decisiones en pos del mejor funcionamiento de la modalidad y el cumplimiento de sus objetivos, que se expresa tanto en su uso en la gestin al interior de la modalidad, como a nivel comunal, de los servicios de salud, regional y central. Ello se reere no 163 slo al monitoreo peridico de los indicadores y metas de cumplimiento asociados a cada modalidad , sino tambin a que permita realizar las planicaciones, asignaciones y/o reasignaciones presupuestarias acordes a las caractersticas otros). Finalmente, el registro es lo que permite orientar las polticas pblicas con pertinencia a las realidades de cada

la identicacin oportuna de las necesidades existentes para el logro de un ptimo servicio de estimulacin temprana, especcas de la modalidad y de su poblacin beneciaria (infraestructura, equipamiento, recursos humanos, entre territorio y actualizar/focalizar las mismas de acuerdo a la evolucin que se va observando en la poblacin beneciaria. Los registros pertinentes para estas orientaciones incluyen los relacionados con la atencin cotidiana de los nios(as) y sus familias, como el registro estadstico de las atenciones en la sala de estimulacin u otra modalidad: Atencin cotidiana:

Registro para la citacin de nios(as): SOME, agenda electrnica, carnet de citaciones, otro. Registro local: uso del tarjetero, cartola familiar, formulario de plan de intervencin, otro. otra modalidad. Registro en Cuaderno de Salud del Nio y la Nia: registrar fecha y tipo de atencin y fecha de egreso de sala u Registro de la informacin: uso de la cha clnica, uso del cuaderno de registro.

163 Tanto para el cumplimiento del convenio PADB (que en resultados inferiores al 49,5% conlleva una reliquidacin), como del convenio a travs del FIADI.

170

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Registro estadstico:

Existen actualmente diferentes plataformas de registro estadstico para el monitoreo y gestin de las prestaciones detalla cada una de ellas: a) b) c) a)

en sala de estimulacin en centro de salud u otra modalidad de apoyo al desarrollo infantil. A continuacin se REM: Registro Estadstico Mensual SIGEG: Sistema de Gestin de Convenios SRDM: Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo

C a p t u l o IX

Registro Estadstico Mensual (REM):

Plataforma de registro que se usa en el mbito de la salud, para sala de estimulacin y otras modalidades que funcionan en establecimientos de salud: Para facilitar el trabajo en el registro y validacin de los datos estadsticos mensuales, es importante conocer la

informacin recopilada de los Manuales Series REM del ao en curso de los indicadores evaluados. A modo de ejemplo, 164 se sealan a continuacin algunas deniciones y celdas de registro de los indicadores del Manual REM, ao 2012-2013 . A10: Porcentaje de nios(as) con resultado de dcit en el desarrollo psicomotor en la primera evaluacin, ingresados a sala de estimulacin

Numerador:

Ingresos a sala de estimulacin: corresponde a los nios y nias que ingresan por primera vez a la sala de estimulacin

del establecimiento de salud, derivados por un profesional que detect en el control de salud una condicin de rezago, riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, u otra vulnerabilidad biopsicosocial que pudiese afectar su normal desarrollo. Se clasican en: Normal con rezago, riesgo, retraso y otra vulnerabilidad (o riesgo biopsicosocial). La deteccin de esta vulnerabilidad puede realizarse a travs de evaluacin en control de salud, Pauta de Deteccin de Riesgo Biopsicosocial para ingreso a MADI (Anexo 1), u otro instrumento disponible para ello.

164 Disponibles en www.chccsalud.cl

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C a p t u l o IX

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Denominador:

Se registran los resultados de la totalidad de las aplicaciones de EEDP o TEPSI efectuados como Primera evaluacin o por edad y por sexo de los nios (as) atendidos.

Reevaluacin, clasicados en Normal (proveniente de rezago, de riesgo, de retraso), Normal con Rezago, Riesgo y Retraso, En derivados a especialidad se registrarn los casos detectados en Riesgo y Retraso, por grupo de edad y sexo de los nios(as) atendidos, que despus de la intervencin siguen sin recuperarse de su estado inicial. La suma de los resultados de las aplicaciones realizadas en primera evaluacin y reevaluacin debe ser igual a la totalidad de las aplicaciones registradas en Seccin A en Test de Desarrollo Psicomotor, segn edad. Visita Domiciliaria Integral: es una modalidad de prestacin de salud en domicilio, caracterizada como la actividad uno o ms integrantes de la familia, esta visita es solicitada por la familia o sugerida por el equipo y en qu grado de necesidad de identicar elementos del entorno o de la dinmica se hace relevante, como base de un trabajo de apoyo y acompaamiento al grupo familiar. Esta actividad debe ser acordada con la familia.

de relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud y

En Visitas Domiciliarias Integrales se registra la actividad realizada por un profesional dos o ms profesionales, un profesional y tcnico paramdico. Para efectos de registro en REM-17A, se asigna la prestacin al que hace de cabecera del equipo. B5: Porcentaje de nios(as) con rezago derivados a modalidad de estimulacin

Numerador:

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Corresponde a los nios(as) que les fue aplicada la escala de evaluacin de DSM, con resultado Normal con rezago, en la primera evaluacin, siendo derivados a estimulacin. Denominador:

C a p t u l o IX

Se registran los resultados de la totalidad de las aplicaciones de EEDP o TEPSI efectuados como Primera evaluacin Normal con Rezago, de los nios (as) atendidos. b) Sistema de Gestin de Convenios: SIGEC

Para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, nanciadas por el Ministerio de Desarrollo Social, es necesario el registro de los nios y nias beneciarios del Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil (FIADI), en una plataforma especca denominada SIGEC, a la que se accede a travs de la siguiente direccin electrnica: http://sigec. mideplan.cl/sigec/ Para los efectos de estas orientaciones tcnicas es necesario indicar: Por convenio de transferencia de recursos, y por exigencias del organismo contralor, es necesario que toda que se disponen los recursos. entidad ejecutora de recursos reporte la atencin de beneciarios/as y el cumplimiento de las tareas para las Por tanto todas las municipalidades que participan del FIADI deben realizar este reporte, y tener a una persona responsable de dicha tarea, que cuente con acceso a la plataforma a travs de un nombre y clave de acceso.

Los contenidos del Reporte de Beneciarios/as del FIADI en el SIGEC tienen la estructura que se describe a continuacin. Dicha plataforma tiene un manual de usuario, que puede descargarse desde la misma plataforma. Todas las comunas beneciarios. con convenio de transferencia rmado, pueden acceder a travs de la pgina del SIGEC a su formulario de reporte de

Este Formulario electrnico cuenta con las siguientes secciones: 182 Informacin General. Se ingresa la informacin especca del proyecto y los datos de quien coordina el mismo. Descripcin por modalidad. Se ingresa la informacin especca de la modalidad o modalidades implementadas por las comunas. Cada una de las hojas de modalidades contiene la descripcin de la misma, una descripcin cualitativa, y el registro de beneciarios propiamente dicho. 173

C a p t u l o IX

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Los campos de ingreso de informacin en el Registro de Beneciarios del FIADI son los siguientes: DESCRIPCIN DE LA MODALIDAD Incluye: Nombre de la Encargado/a de la Modalidad. Cobertura comprometida por convenio. Cobertura efectivamente atendida al momento de la entrega del reporte. Este se entrega de manera trimestral, pero puede ingresarse informacin diariamente. Institucin de la Red Local donde funciona la modalidad, Direccin Fsica de la modalidad.

DESCRIPCIN CUALITATIVA ACTIVIDADES

Consiste en la descripcin de las acciones que llevado a cabo la municipalidad beneciaria del FIADI para la instalacin de la modalidad comprometida por proyecto.

REGISTRO DE BENEFICIARIOS. Dentro de los campos de ingreso de informacin en el Registro de Beneciarios del FIADI estan los siguientes: Informacin General Mecanismo de Ingreso a la Modalidad: indica cmo ingres el nio(a) a la modalidad. Es importante sealar que la demanda espontnea es slo como mecanismo de ingreso inicial. Se requiere que el nio(a) sea oportunamente evaluado por el rea salud o la profesional de la modalidad capacitada/ certicada para ello. Esta condicin no puede mantenerse al momento del informe nal del reporte de beneciarios.

Pauta de Evaluacin Aplicada al Ingreso: indica la pauta de evaluacin que se aplico al nio(a) al momento de ingresar a la modalidad. Las opciones son, TEPSI, EEDP, PRBPS, OTRA, Otra desde Control de Salud, N Intervenciones Programadas: indica el nmero de intervenciones programadas para el nio(a). Debe ser concordante segn diagnstico y plan de intervencin acorde sealados en estas Orientaciones Tcnicas. Diagnstico de Entrada 2012: indica el diagnstico de ingreso del nio(a) la modalidad. Las opciones son, Normal, Riesgo, Rezago, Retraso Psicomotor Secundario a Condicin Mdica de Base, Retraso Psicomotor no Secundario a Condicin Mdica de Base, Riesgo Biopsicosocial Causal de Egreso 2012: indica la causa por la que el nio(a) egres de la modalidad de intervencin durante Modalidad, Contina en Intervencin, Abandono de la Intervencin

la ejecucin del proyecto ao 2012. Las opciones son, Cumplimiento de Objetivo, Edad, Derivado/da a Otra Pauta de Evaluacin Aplicada al Egreso 2012: indica la pauta de evaluacin que se aplic al nio(a) al momento la modalidad, e incluye No Aplica para el caso de resultado nal Contina en Intervencin y Abandono de la Intervencin.

de egresar de la modalidad de intervencin, proyecto ao 2012. Las opciones son las mismas que al ingreso a

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Resultado 2012: indica el resultado de la pauta de egreso aplicada al egreso de la modalidad. Las opciones son las mismas que para el ingreso a la modalidad, e incluye No Aplica, dados los casos descritos en la opcin anterior.

N Total de Intervenciones Individuales: indica el nmero de sesiones individuales efectivamente realizadas padre, o cuidador del nio(a).

con el nio(a). Esto en el entendido que una sesin individual siempre se har en presencia de la madre, el Duracin Sesin Individual: indica el tiempo de duracin de la sesin individual. Frecuencia de Atencin Individual: indica cuantas veces a la semana, mensual u otra frecuencia de atencin se dio al nio(a). N Total de Intervenciones Grupales: indica el nmero de sesiones grupales en las que efectivamente particip el nio(a) y/o su cuidador. Duracin Sesin Grupal: indica el tiempo de duracin de la sesin grupal. Frecuencia de Atencin Grupal: indica cuntas veces a la semana, mensual u otra frecuencia de atencin se dio al nio(a). N Total de Intervenciones Familiares: indica el nmero de sesiones familiares realizadas con la familia, en las que efectivamente participaron. Duracin Sesin Familiar: indica el tiempo de duracin de la sesin familiar. Frecuencia de Atencin Familiar: indica cuantas veces a la semana, mensual u otra frecuencia de atencin se dio a la familia. de egreso. Fecha Trmino: indica la fecha en que se concluy con las intervenciones del nio(a), y se entreg el diagnstico Fecha de Intervencin Individual N1: indica la fecha en que se dio la primera intervencin individual al nio(a). Se contina registro de fecha de intervencin hasta la opcin nmero 20 (segn diagnstico y plan de intervencin correspondiente). Fecha de Intervencin Individual N2 - Fecha de Intervencin Individual N3 - Fecha de Intervencin Individual N4 etc.

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Las intervenciones grupales y familiares, tambin permiten ser reportadas una a una, hasta la opcin nmero 20, e ingresar la fecha en que se efectu cada una. Estos datos permitirn vericar la informacin entre el nmero de chas de atencin al nio(a). intervenciones programadas y las efectivamente realizadas. Esta informacin debe adems estar contenida en las c) Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo: SRDM Corresponde a la plataforma de registro de Chile Crece Contigo, que forma parte del sistema de Registro de Informacin Social (RIS), del Ministerio de Desarrollo Social. Tiene por objetivo constituir el soporte de informacin y comunicaciones desarrollo integral de los nios y nias beneciarios.

para realizar la coordinacin y supervisin de las acciones de acompaamiento y seguimiento de la trayectoria del

La va de acceso es a travs de la pgina web Chile Crece Contigo o directamente en el link: www.gestioncrececontigo.gob.cl

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C a p t u l o IX

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Para efectos de estas orientaciones es necesario conocer que tanto las modalidades que operan a travs del convenio PADB como las que operan a travs de convenios FIADI, denen dentro de sus acciones, el registro de informacin referida a prestaciones que recibe el nio(a), particularmente en relacin con la informacin que permita activar alertas de vulnerabilidad en la poblacin beneciaria y las prestaciones que de ello se deriven, ver captulo V. En trminos generales, a travs del SRDM se permite: Visibilizar la atencin de gestantes, nios y nias, monitoreando la trayectoria de desarrollo de la poblacin beneciaria caso a caso. Generar alertas de vulnerabilidad, activar derivaciones y favorecer acceso a las prestaciones o acciones correspondientes del Subsistema. Visibilizar las alertas de vulnerabilidad a todos los actores de la red comunal y favorecer con ello una adecuada gestin intersectorial de los casos. Monitorear la activacin de las acciones y prestaciones de ChCC para el componente de salud y la red comunal. Obtener reportes que permiten dar cuenta de la realidad comunal, tanto en el ingreso de datos como de la gestin local respectiva. Generar listados de gestantes y/o nios o nias que permitan apoyar gestin de casos o problemticas especcas con otras instituciones de la red bsica y ampliada. Apoyar la gestin intersectorial del Subsistema a nivel local, regional y central. Vericar antecedentes administrativos relacionados con los requisitos para acceder a benecios. Realizar en lnea la labor que actualmente ejecutan manualmente los municipios con la poblacin objetivo del sistema Aportar al cumplimiento de las garantas de la Ley 20.379

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Como se mencion previamente, existen funciones especcas del/la Encargado de Modalidad y el/la Encargado Comunal ChCC en el uso de los mdulos del SRDM, los cuales se describen brevemente a continuacin: Mdulo de Digitacin: Denicin: Mdulo que permite ingresar la informacin que es reportada por las redes comunales sobre las prestaciones hacia los beneciarios del CHCC. Objetivo: Visibilizar las prestaciones del CHCC. Tipo de usuarios: Todas quienes realizan prestaciones con la poblacin beneciaria del CHCC en el PADB y modalidades en convenio a travs del FIADI.

C a p t u l o IX

Ejemplo Ingreso caso nuevo nio(a

Mdulo de Gestin: Denicin: Mdulo que permite realizar gestin con la informacin que es ingresada por las redes comunales sobre las prestaciones hacia los beneciarios del CHCC. Objetivo: permite realizar en lnea lo que hoy realizan las redes comunales en papel (Derivaciones en lnea), de igual modo permite monitorear las prestaciones que recibe la poblacin beneciaria. Tipo de usuarios: Encargados Comunales y Sectorialistas de la red comunal. Cmo opera?: A travs del Encargado Comunal. Generando derivaciones en lnea hacia los sectorialistas de la red comunal. (individuales o masivas) Sectorialistas ingresan las acciones pertinentes de sus reas. (Social, FPS, Discapacidad, Puente, Educacin, Vivienda, Omil y Salud) Finalmente el Encargado Comunal aprueba o rechaza las acciones ejecutadas por los sectorialistas. 177

C a p t u l o IX

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

A modo de ejemplo, se gracan a continuacin algunas acciones posibles de realizar en este mdulo: Activar alertas de vulnerabilidad y derivaciones segn caso

Realizar derivaciones (individuales o masivas) a sectorialistas

Monitorear el estado de las derivaciones

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Mdulo Estadstico: Denicin: Mdulo que permite monitorear y tomar decisiones en pos de la mejor atencin de nios y nias, en base a la informacin que posee la plataforma del CHCC la plataforma a nivel comunal. Objetivo: permite generar reportabilidad a la medida, con todas las bases de datos que se generan en Tipo de usuarios: Encargados Comunales.

C a p t u l o IX

A continuacin se describen algunas de las acciones posibles en este mdulo: Generar informes con listado de nios(as) ingresados en el sistema: Realizar consultas en mdulo estadstico

Ejemplo Consultas en mdulo estadstico

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C a p t u l o X

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Captulo X:
I. Aspectos generales

Supervisin de la atencin en las modalidades de apoyo al desarrollo infantil

La importancia de la supervisin de actividades realizadas en la sala de estimulacin en el centro de salud y en las otras

modalidades implementadas por la red local ChCC, radica en homogeneizar los estndares de atencin a nias(os), acceder a la informacin de los equipos locales respecto a los logros y dicultades en el trabajo cotidiano de las modalidades, y proporcionar un espacio de aprendizaje colaborativo y auto reexin por parte de los profesionales que trabajan en sala

junto a sus referentes tcnicos de los Servicios de Salud y SEREMIS de Desarrollo Social cuando corresponda. Ello con el n de facilitar la mejora continua en la gestin y funcionamiento de las modalidades, favorecer la superacin de las establecidos en los planes de intervencin de los nios(as) beneciarios. a) Objetivo dicultades que se presenten en los procesos de atencin y permitir con ello el cumplimiento efectivo de los objetivos

Favorecer que las intervenciones de estimulacin temprana sean ecientes (rendimiento ptimo acorde a recurso humano idneo y suciente, infraestructura y equipamiento adecuados) y efectivas (logro de los objetivos establecidos en los planes de intervencin en la poblacin beneciaria).

Es importante que exista periodicidad y exibilidad en las supervisiones, puesto que los aprendizajes de la experiencia requieren cierta estabilidad a travs del tiempo, pero a su vez hay factores que inuyen en la atencin de los usuarios en etc. sus realidades locales como la dispersin geogrca, ndices de alta ruralidad, condiciones climticas en zonas extremas, Responsables

b)

Los responsables directos de realizar las supervisiones a las actividades realizadas en las salas de estimulacin en centros para ello, o Encargados del Programa Infantil en coordinacin con equipo de Gerencia ChCC.

de salud son las Gerencias de los Servicios de Salud, ya sea el/la Gerente y/o funcionarios del Servicio de Salud designados Para efectos de modalidades implementadas por la Red Local ChCC, cuya dependencia no sea exclusiva del sector salud, o modalidades nanciadas por el Ministerio de Desarrollo Social, son responsables tambin de la supervisin las Secretaras de las SEREMIAS designados para ello. Regionales Ministeriales (SEREMI) de Desarrollo Social, a travs de los Encargados(as) Regionales ChCC y/o funcionarios La supervisin se considera una actividad fundamental para el adecuado trabajo de la modalidad en la red local. Por ello se recomienda la realizacin de supervisiones conjuntas en que participen tanto los referentes tcnicos de salud a travs de las Gerencias ChCC, como los representantes de las SEREMIAS de Desarrollo Social. Asimismo, se recomienda desarrollo social, a travs de los encargados de infancia, encargados comunales ChCC, y/o profesionales de apoyo de ambos sectores. c) Frecuencia la realizacin de actividades peridicas de supervisin comunal conjunta entre los referentes comunales de salud y

Para las salas de estimulacin en el centro de salud, se sugiere que las supervisiones se realicen con una periodicidad semestral, segn los cortes de junio y diciembre de los REM y/o SIGEC, cuando la Gerencia y/o Serema lo decida si existe alguna razn que lo amerite, cuando se detecte la necesidad en la red comunal, o cuando el profesional de sala lo solicite. Es recomendable que se avise con antelacin por parte del Servicio de Salud, y se acuerde una fecha de supervisin en las modalidades implementadas en centros de salud. En la supervisin de la implementacin y ejecucin de proyectos FIADI, se sugiere la programacin de supervisiones al menos 3 en momentos, de acuerdo a lo descrito en cuadro a continuacin.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Aspectos clave de la supervisin segn el momento de implementacin de la modalidad Visita inicial Una vez aprobados los procesos requeridos recursos Servicio Itinerante recinto de la comunidad Atencin domiciliaria Ludoteca Mejoramiento de competencias Mejoramiento de Sala de estimulacin en para la transferencia de Visita intermedia Una vez inaugurada o implementada la modalidad Visita de seguimiento Durante la ejecucin del proyecto.

Tipo de Modalidad

C a p t u l o X

modalidad ya existente. Extensin de modalidad de estimulacin ya existente.

II. a)

Pautas de supervisin Para las salas de estimulacin en el centro de salud:

En el Anexo 10 se propone una pauta de supervisin, susceptible de modicar segn parmetros locales, esta debe ser llenada antes de la supervisin en s, y evaluar sus contenidos al iniciar la actividad, con el n de estructurar la pauta es slo una herramienta de sirve de gua y de evidencia de logros en el proceso que implica una supervisin. adecuadamente la entrevista de supervisin. La calidad de la entrevista y la visita en terreno son lo ms importante, Las dudas que se presenten para el llenado deben ser consultadas a los referentes tcnicos antes de la supervisin a n de

hacer ms expedito el proceso y poder dedicar el tiempo de supervisin a la revisin de los temas de contingencia, como los desperfectos del espacio fsico y/o equipamiento, las dicultades en los procesos de atencin u otros aspectos que familias.

pueden ser la falta o sobrecarga de derivaciones a sala de estimulacin u otra modalidad, la falta de recurso humano, puedan afectar el ptimo funcionamiento de la modalidad y los resultados esperados en la atencin de nios(as) y sus Al nal de la entrevista de supervisin la pauta debe ser rmada y timbrada por el o la profesional, en la parte de los de los Servicios de Salud y/o Seremas cuando corresponda. b)

comentarios se debern colocar compromisos, acuerdos, tanto por el establecimiento como por los referentes tcnicos Para las modalidades de apoyo en convenio con el Ministerio de Desarrollo Social a travs del FIADI:

Asimismo, para efectos de las modalidades en convenio con el Ministerio de Desarrollo Social a travs del FIADI, se

requiere el uso de la pauta de supervisin de proyectos para encargados(as) regionales ChCC (Anexo 9), que se incluye tambin disponible a travs del SIGEC (ver acpite Registro).

en los reportes y estndares de supervisin establecidos en la modalidad de operacin de las mismas y se encuentra Finalmente, en Anexo 2 se adjunta pauta para uso en la supervisin comunal, orientada al monitoreo y mejoramiento 165 continuo de la calidad de atencin en las modalidades . Dicha pauta constituye una herramienta general para la
165 Adaptacin de instrumento generado en Estudio para el mejoramiento continuo de la calidad de las modalidades de apoyo nanciadas por el fondo de intervenciones de apoyo al desarrollo infantil, del Ministerio de Desarrollo Social. Informe nal e instrumentos completos disponibles en: http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo/

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C a p t u l o X

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

identicacin del estado actual de la modalidad en relacin con variables de infraestructura, procesos y resultados, establecer las brechas y favorecer la implementacin oportuna de acciones de mejoramiento, a travs de la formulacin y ejecucin de proyectos FIADI u otras acciones pertinentes.

Se recomienda incluir en la supervisin no slo a las modalidades de reciente implementacin, sino tambin a las modalidades de perfeccionamiento de la oferta de intervencin ya existentes en el territorio. III. Desarrollo Infantil166 Estndares de supervisin para el diseo y ejecucin de proyectos FIADI en las Modalidades de Apoyo al

Las estrategias de las actividades de asistencia tcnica y supervisin para el cumplimiento de los estndares de atencin, pueden agruparse en 3 reas: 1. Asistencia tcnica para la elaboracin del proyecto

Para la elaboracin y presentacin del proyecto, realizada por los encargados regionales ChCC a la Red Comunal, considerando que la propuesta: Emane de un diagnstico elaborado por la red en su conjunto. Sea pertinente a la realidad local Se ajuste a las lneas postulables por el fondo. Sea sustentable en el tiempo Cumpla con los criterios denidos en la modalidad de operacin del Fondo: Enfoque integrador, enfoque ecolgico, enfoque territorial y complementariedad, durante el: 2. Proceso de aprobacin total o parcial de los proyectos y la generacin del acuerdo operativo Proceso de elaboracin de convenios y transferencia de recursos Proceso de cierre y rendicin de cuentas del proyecto

Supervisin de la ejecucin del proyecto

Una vez iniciada la ejecucin del proyecto, se considera esencial el contar con supervisin y asistencia tcnica sistemtica, tanto en relacin con los criterios de calidad en la atencin directa de beneciarios, como en relacin a los aspectos de gestin necesarios para la adecuada ejecucin del proyecto.

En particular, se denen como necesarias y relevantes la acciones de asistencia tcnica en relacin a procedimientos de compra de materiales y/o equipamiento, contratacin de recursos humanos, u otros aspectos ligados con la oportuna y adecuada implementacin de la modalidad. Finalmente, el monitoreo sistemtico del grado de cumplimiento de cobertura asignada en el proyecto permite y facilita la revisin oportuna de los factores que puedan estar obstaculizando la atencin en la modalidad, junto con la implementacin de las estrategias de resolucin correspondiente. 3. Supervisin del funcionamiento de las modalidades

Este tipo de supervisin se orienta a apoyar el funcionamiento efectivo de las modalidades en relacin al cumplimiento del los objetivos del FIADI. Las preguntas orientadas a la evaluacin de las estrategias implementadas para ello pueden resumirse en:

166 Deniciones administrativas, tcnicas y nancieras de la modalidad de operacin para proyectos FIADI disponibles en: http://sigec.mideplan.cl/sigec/

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Qu estrategias debo disear para cumplir con estos objetivos? Estrategias para brindar una atencin oportuna al rezago, dcit o riesgo biopsicosocial de nios(as). Estrategias pertinentes para el diseo y ejecucin de los planes de intervencin en la poblacin beneciaria. Estrategias, objetivos, y actividades que incorporen a la familia como un eje central de la intervencin. Estrategias que brindan una atencin integral que considera las distintas reas de desarrollo de los nios(as). Abordaje interdisciplinario del rezago o riesgo de rezago de los nios y nias atendidos. Estrategias, objetivos y actividades pertinentes a las caractersticas del territorio. Estrategias que faciliten el acceso de las familias a la modalidad. Estrategia de difusin y convocatoria que lleguen a familias que viven en sectores aislados. Estrategias que cuentan con una lnea de difusin dirigida a las familias sobre los recursos comunitarios que apoyan al desarrollo de los nios y nias. Estrategias de vinculacin de las familias al centro de salud y a otros servicios sociales.

C a p t u l o X

En resumen, el proceso de supervisin (incluyendo la supervisin interna) es posible de sintetizar en trminos sencillos y tiles al responder lo siguiente: 1. 2. 3. 4. Cmo planifica el equipo? Cmo se pone en prctica lo planificado? Cmo se verifican los resultados de sus acciones? Cmo se acta ante los datos que arrojan los seguimientos?

La respuesta global se reeja en dejar la intuicin de lado, para aumentar la eciencia y efectividad del trabajo a travs de la estandarizacin de los procesos de atencin de acuerdo a las orientaciones tcnicas, la identicacin oportuna modicar, mejorar o eliminarlos. El n ltimo es el logro de un servicio de estimulacin temprana que permita alcanzar el mayor impacto positivo en los nios(as) beneciarios y sus familias. de los factores que obstaculizan el adecuado funcionamiento de la modalidad y la implementacin de acciones para

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Anexos
Anexo 1: Pauta de deteccin de riesgo biopsicosocial para ingreso a MADI. Anexo 2: Pauta para el monitoreo y mejora continua de la calidad en MADI. Anexo 3: Habilidades de relacin teraputica para el trabajo con familias. Anexo 4: Tarjeta de asistencia a MADI. Anexo 5: Pauta de cotejo de desarrollo del lenguaje 0 12 meses. Anexo 6: Pauta de cotejo de desarrollo del lenguaje 12 - 24 meses. Anexo 7: Pauta de cotejo de desarrollo del lenguaje 24 - 59 meses. Anexo 8: Formulario para el ingreso al directorio de modalidades de apoyo al desarrollo. Anexo 9: Pauta de supervisin de proyectos para encargados regionales. Anexo 10: Pauta de supervisin sala de estimulacin en centro salud. Anexo 11: Tarjetero Ludoteca. Anexo 12: Carnet de prstamo Ludoteca. Anexo 13: Las diez cosas que tu hijo(a) necesita. Anexo 14: Recomendaciones de juguetes y juegos segn edad del nio(a). Anexo 15: Habilitacin de sala de estimulacin en el centro de salud. Anexo 16: Hoja de referencia y contrareferencia para centros de salud y MADIs. Anexo 17: Dptico Tips de fomento de lenguaje para padres, madres y cuidadores de nios(as) que recin comienzan a hablar.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Anexo 1

Pauta de deteccin de Riesgo Biopsicosocial (PRB) para Ingreso a Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil.
A continuacin se enumeran diversos factores de riesgo biopsicosocial que pueden afectar el ptimo desarrollo del nio(a). Por favor complete la pauta a continuacin y derive a modalidad de apoyo en caso de que el nio(a) tenga uno o ms tems presentes.

Asimismo, cada tem se asocia con acciones mnimas a realizar, tanto en la modalidad como en la red comunal Chile Crece 167 153 Contigo , por lo cual debe tambin ingresarse esta informacin al SRDM y activar con ello las alertas de vulnerabilidad correspondientes. ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Nio(a) sin control de salud al da Nio(a) con mltiples consultas en SAPU, otro centro de Salud u Hospital Nio(a) con hospitalizacin anterior de mediana o larga estada Nio(a) con condicin mdica de base (sndromes genticos, parlisis cerebral, patologas del sistema nervioso central, entre otras) Nio(a) con madre o padre adolescente Nio(a) cuya madre tiene escolaridad menor a octavo bsico Nio(a) cuya madre presenta escala de Edimburgo alterada Dada con escala de apego alterada Nio(a) cuyo cuidador principal presenta conductas sugerentes de negligencia en cuidados, escasa respuesta a las necesidades del nio(a) Nio(a) que vive en familia monoparental sin red de apoyo familiar/social Presencia de cualquier trastorno de salud mental en uno o ambos cuidadores principales (Depresin, consumo de sustancias, trastornos de la personalidad, discapacidad mental, otros) de cuidador, institucionalizacin u adopcin Nio(a) cuyo hermano(a) tiene antecedentes de medidas de proteccin sentenciadas con cambio Nio(a) cuyo padre, madre o cuidador principal, se encuentra privado de libertad. Nio(a) institucionalizado en residencia de lactantes y/o pre-escolares y/o con insercin transitoria en familia de acogida. Nio(a) que crece en un contexto ambiental con bajas condiciones para el cuidado y desarrollo contaminacin del aire intradomiciliario, psimas condiciones de habitabilidad, otros) 16 17 18 geogrca. Presencia

(mltiples cambios domicilio, hacinamiento, barrio de alta peligrosidad, pobreza extrema, Nio(a) que vive en una familia con aislamiento social signicativo o en zona de alta dispersin Violencia intrafamiliar / nio(a) testigo de violencia Maltrato fsico o Abuso Sexual

167 Descripcin de acciones en cap II. Orientaciones Tcnicas para sala de estimulacin y otras modalidades de apoyo al desarrollo infantil

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Anexo 2

Pauta para el monitoreo y mejoramiento continuo de la calidad (mmcc) en las modalidades de apoyo al desarrollo infantil
Objetivo: Identicar estado actual de la modalidad, brechas y favorecer la implementacin oportuna de acciones de mejoramiento, a travs de la formulacin y ejecucin de proyectos FIADI. Se dene su aplicacin al menos en dos momentos*:

*Aplicacin adicional al nalizar ejecucin del proyecto puede ser coincidente con la aplicacin previa a la formulacin de nuevo proyecto, por lo cual se deja a criterio de la red local esta tercera aplicacin. Instructivo: Se recomienda que la presente pauta sea completada en supervisin del/la Encargada/o Comunal, junto con la/el Encargada/o de la modalidad. Puntuar en escala de 1 a 7 cada tem. Marcar n/a si tem no aplica a modalidad. Promediar puntaje nal y consignar en Total. rea Infraestructura y Equipamiento La modalidad cuenta con un espacio fsico adecuado para la realizacin de las actividades requeridas. La modalidad cuenta con adecuadas condiciones de ventilacin y/o calefaccin segura segn requerimientos. La modalidad cuenta con el equipamiento mnimo necesario para su adecuado funcionamiento a) Computador b) Telfono Ptje. n/a Acciones

Previo a formulacin del proyecto Durante ejecucin del proyecto

c) Conexin a Internet

d) Movilizacin (A. Domiciliaria / S. Itinerante) La modalidad cuenta con el mobiliario necesario para su funcionamiento y adecuada atencin de nios(as). a) Colchoneta, alfombra goma Eva, baln teraputico, otros. b) Mesa y sillas para trabajo con nios(as) c) Escritorio y sillas para trabajo con adultos La modalidad cuenta con materiales didcticos y de estimulacin apropiados para cada tramo de edad que atiende. a) 0 1 aos b) 1 2 aos c) 2 3 aos

d) 3 4 aos La modalidad cuenta con materiales didcticos y de estimulacin en cantidades sucientes para la adecuada atencin de los nios(as). Recursos Humanos La modalidad cuenta con al menos 1 profesional con jornada completa por cada 200 nios(as) en cobertura anual planicada (o proporcional).

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Al menos un profesional que atiende en la modalidad lleva 12 meses o ms en la misma. Las/los profesionales que atienden en la modalidad cuentan con capacitacin especca en168 (1 pto. c/u): a) Habilidades teraputicas para el trabajo con familias c) Desarrollo del apego / Promocin del apego seguro e) Paternidad activa b) Desarrollo Infantil Temprano / Estimulacin temprana d) Crianza respetuosa / Cuidado sensible /Competencias parentales f) Intervencin en familias multiproblemticas g) Trabajo de casos en red Acciones de atencin directa, registro, trabajo intersectorial La modalidad cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico conocido (causal de ingreso) La modalidad cuenta con un registro individual del plan de intervencin para cada nio(a) en poblacin bajo control La modalidad cuenta con un registro individual del plan de atencin que contiene: a) Causal de ingreso b) Objetivos intervencin d) Actividades realizadas

c) Sesiones programadas/realizadas e) Orientaciones al medio familiar La modalidad cuenta con un protocolo de retroalimentacin (contra-referencia del caso) al centro de salud que considera al menos: a) Causal de ingreso b) Sesiones programadas/realizadas c) Resumen logros/dicultades d) Causal de egreso / Observaciones La modalidad cuenta con un protocolo de derivacin a salud, educacin, municipio u otro agente pertinente de la red comunal. La/el Encargada/o de modalidad participa en reuniones del equipo de cabecera del centro de salud. La/el Encargada/o de modalidad participa en las reuniones de la red comunal. La modalidad cuenta con un ejemplar del mapa de oportunidades de la red comunal, actualizado en los ltimos 12 meses. La modalidad cuenta con su registro actualizado en el Directorio de Modalidades de la web Chile Crece Contigo. (ltimos 6 meses) La/el Encargada/o de modalidad utiliza regularmente el mdulo de digitacin del SRDM Subtotal infraestructura y equipamiento Subtotal recursos humanos Subtotal atencin directa, registro, trabajo intersectorial Total Fecha

168 Se entender por Capacitacin Especca, cualquier actividad que cumpla a lo menos con 20 hrs. pedaggicas, evaluacin nal y nota de aprobacin superior a 5.0.

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Anexo 3

Habilidades de relacin teraputica para el trabajo con familias


El profesional / tcnico que trabaja en cualquier modalidad de apoyo al desarrollo debe estar consciente uno de los factores teraputico o la relacin de ayuda entre el profesional / tcnico y el adulto responsable de cuidar al nio(a). tiene conciencia sobre lo que sirve para mejorar la comunicacin o lo que la daa. Lo que sirve: La calidad de la relacin que establezca con los adultos empieza desde que la familia est en la sala de espera antes de conocerle, la forma en que el profesional trata a las otras personas predispone al adulto a iniciar positiva desarrollo del nio(a). ms importantes que para que se produzca un cambio de actitud en torno a la estimulacin del desarrollo, es el vnculo Las habilidades necesarias para vincularse en forma teraputica con el nio(a) y su familia se pueden entrenar cuando se

o negativamente una interaccin y tiene relacin directa con el logro de una alianza colaborativa en pos del mejor Aprenda el nombre de los adultos que acompaan al nio(a) y selo para saludarle, despedirse y hablarle. Nunca diga Mamita, Papito o Ta. Considere a la familia como el principal agente de cambio del nio(a), ya que ellos son el contexto de relaciones en las que el nio(a) se desarrolla. Por lo tanto, las acciones de estimulacin deben ser comprendidas y ejecutadas por ellos, adaptadas a la rutina de su hijo(a). interaccin. Inicie su conversacin siempre dicindoles algo positivo de su apreciacin del nio(a), de la crianza, de la Construya con ellos un acuerdo de trabajo para potenciar el desarrollo del nio(a) y trate de obtener cooperacin y compromiso de realizar las actividades en casa diariamente, y ser parte activa de este proceso. Muchos adultos no tienen ninguna conciencia de problema, es decir no ven el retraso o rezago, o no lo consideran ni

grave, ni importante. Por lo tanto, en estos casos, primero se debe trabajar aumentando la conciencia de problema. No hay que dar por hecho que la alteracin del desarrollo del nio(a) es importante para la familia, muchas veces sus posibles consecuencias. La atencin grupal en alteraciones del desarrollo similares ayuda a que se observe a adultos vean a otros nios(as) de la misma edad que su hijo pero con otras habilidades. lo pueden considerar como un rasgo hereditario que es normalizado entre las generaciones, o minimizado en otros nios(as) en diferentes grados de tratamiento, y la atencin en grupos de edades semejantes ayuda a que los Sea claro y preciso. Use su postura corporal para aumentar empata. Escuche ms y hable menos. Considere la forma de ser de los padres, madres antes de dar recomendaciones generales. Construya con los propios adultos las posibles modicaciones a realizar, para que se mantengan en el tiempo y sean viables a la realidad familiar. Piense siempre que el padre, madre y cuidador siempre aman a sus hijos y desean lo mejor para ellos. Sea honesto con la informacin respecto al desarrollo del nio(a), la consigna de ingreso a modalidad o sala debe

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

estar centrada en que al nio(a) le est tomando ms tiempo en alcanzar algunos logros del desarrollo (explicar cual, usar objetos, hablar, sonrer, etc.), en comparacin con otros nios(as) de su edad. Manieste que el equipo de salud est preocupado por ayudarle al nio(a) y a la familia en trabajar este logro porque se sabe que el desarrollo es como una escalera que necesita que los primeros peldaos de abajo estn muy bien logrados para construir los niveles superiores. Tmese tiempo en hablar de mitos como que el nio(a) es as no ms, callado, o mitos que disminuyan las expectativas que los adultos tienen sobre el desarrollo de los nios(as), porque si Ud. logra aumentar la esperanza de cambio, es ms probable que el cambio ocurra. Adems las neurociencias respaldan el enorme potencial de cambio del cerebro.

No prometa mejoras ni avances, deje que el proceso de intervencin d cuenta por s slo de los progresos que se relacionarn con el compromiso de los adultos y la efectividad de las acciones conjuntas. Refuerce positivamente los logros de la familia en cada sesin. Sonra y use el humor sano. Siempre transmita una esperanza de cambio futuro y por sobretodo el enorme potencial de desarrollo de su hijo(a).

Lo que no sirve: Nunca emita juicios de valor, aunque los piense, nunca diga esto no se le hace a los nios(as), puesto que todas las conductas de crianza estn respaldadas en creencias y valores. Nunca manieste su enojo o rabia que le generan adultos que tienen baja sensibilidad en el cuidado, recuerde que lo mas probable es que ellos cuando nios(as) hayan tenido experiencias de estrs txico en sus propias familias. Nunca generalice. Nunca rete a una familia. No critique a la familia.

189

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Anexo 4

Tarjeta de asistencia a modalidad de apoyo al desarrollo infantil

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Anexo 5

Pauta de Cotejo Desarrollo del Lenguaje (0-12 meses)


Nombre: Fecha de Nac.: Profesional: Fecha: Edad: 0 3 meses rea U U C C F Parmetro-conducta Mira a sus cuidadores o a otros. Llora de forma distinta cuando tiene hambre, est cansado o siente dolor. Escasa reaccin a la voz materna Se tranquiliza en respuesta al sonido. o la sonrisa de otra persona. Primeras vocalizaciones en forma gutural y luego vocales (a-e-u) Sonre o arrulla en respuesta a la voz Frecuente Ocasional Frecuente Poco Signos de Alarma

No ja la mirada

Edad: 3 6 mesesx U C C Mira al rostro del otro. Responde al nozmbre cuando es Regularmente reconoce la fuente de Produccin de arrullos, gorjeos, risas No gira la cabeza al sonido (voz, campanilla). Ausencia de recprocas.

llamado, mirando. sonido o la voz.

(sonidos similares a da-da-da, ta-ta, sin signicado). voz. Puede vocalizar en respuesta a la Vocaliza ante el gusto, agrado y desagrado.

vocalizaciones

F F F

No muestra atencin a las conversaciones.

Sus vocalizaciones cambian en tono y volumen de voz.

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Edad: 6 9 meses U Imita sonidos familiares y acciones Disfruta de la reciprocidad social en U (tales como no`ta bebe/ Ah estno est, etc.). familiar. Reconoce a gente de su entorno Es capaz de requerir objetos (mamama, bababa), juegos vocales imitaciones. prosodiales de palabras con patrones entonacionales, No Hace carcajadas Ausencia de balbuceo Balbuceo de reduplicacin silbica juegos estructurados con el adulto

U U

F F C C C

reales. Tiene diferentes vocalizaciones para diferentes estados. Responde a alguien que le habla. Comprende gestos de sus padres Imita las vocalizaciones de otros. Llora cuando sus padres dejan la habitacin (9 meses). Responde consistente al habla medio ambiente.

suave (susurros) y a los sonidos del

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Edad: 9 12 meses U U U Llama la atencin del otro (con vocalizaciones o balbuceos). Mueve la cabeza para decir No, lanza objetos que no le gustan.

Mueve la mano para decir chao dirige la conducta del otro; muestra Indica claramente las solicitudes; objetos, da objetos a los adultos, acaricia al otro, tira del adulto o conseguirlo.

apunta con el dedo al objeto para Coordina acciones entre los objetos U y los adultos (mira hacia adelanteatrs y entre el objeto y el adulto; Atencin-accin conjunta). Imita nuevos sonidos y acciones. Muestra patrones de reduplicacin F comienza a producir vocalizaciones que asemejan las primeras palabras. silbica ms consistentes,

Ausencia de balbuceo aunque sea de forma imprecisa

No dice mama o pap

No experimenta con sonidos

F F C C C

variedad de formas y entonaciones Vocaliza ante el espejo o cuando juega Mira hacia el lugar donde estn juguetes que se han escondido Gira su cabeza ante su nombre Entrega un objeto que tiene ante el comando dame

Balbucea fuertemente con gran

Empieza a relacionar las palabrasobjetos: primeras palabras reales

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Instrucciones de uso de la Pauta de Cotejo Desarrollo del Lenguaje (0-12 meses)


Esta pauta de cotejo se basa en la aparicin de los hitos del desarrollo lingstico. Los contenidos deben ser extrados punto por punto. ya sea mediante una instancia de observacin del nio(a) o una entrevista a los padres o cuidadores preguntando

1) Usar la pauta para la edad en que se encuentra el nio(a) o nia. 2) Para cada punto que est presente, se rellenar de la misma forma el crculo delante de cada punto, y se
colocar con y ticket en la columna correspondiente a la frecuencia de aparicin de tal hito. Los hitos estn diferenciados segn tres tipos: U= Hitos precursores del USO del lenguaje. F= Hitos precursores de la FORMA del lenguaje.

C= P Hitos precursores del CONTENIDO del lenguaje.

3) En la columna roja, al costado derecho de la pauta, aparece una serie de Signos de Alarma. Si aparece uno o
ms de estos signos, debe de anotarse marcando en el crculo a un costado. La aparicin de CUALQUIER signo debe ser indicado a derivacin para Evaluacin de lenguaje.

4) Las respuestas deben registrarse segn su frecuencia para esa edad.

Frecuente: Observable en todas o en la mayora de las ocasiones en las que se busque, o que segn la madre constituye una conducta a la que responde consistentemente en una gran mayora de las veces. requiere ser inducida o estimulada por otros. Ocasional: conducta que es observable o es descrita por los padres en alrededor de un 50% de las ocasiones, y que Poco Frecuente: Conducta observada o descrita en menos de un tercio de las oportunidades, y que requiere de una induccin o estimulacin constante para su aparicin.

5) Acciones a seguir

Si el cotejo es color verde: Desarrollo normal. Slo requiere de los controles habituales en APS y actividades de promocin si amerita. Si el cotejo color amarillo: Desarrollo con una cierta desviacin de la norma: Requiere estimulacin y seguimiento del rea del desarrollo. Si el cotejo da por lo menos un tem en color rojo: Desarrollo con Retraso del lenguaje: Requiere estimulacin, seguimiento y derivacin a fonoaudilogo/ equipo de cabecera.

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Autores: Hctor Prieto Prieto, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Eugenia Araya Castillo, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Ral Fernndez Carbone, Licenciado en Fonoaudiologa, Estudiante V ao Universidad de Chile

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Anexo 6

Pauta de Cotejo Desarrollo del Lenguaje (12-24 meses)


Nombre: Fecha de Nac.: Profesional: Fecha: Edad: 12 18 meses Frecuente Frecuente Ocasional rea Parmetro-conducta Comienza la produccin de palabras aisladas. Llega a utilizar entre 3 a 20 palabras (aproximacin). Las palabras que usa son de una vocal). Puede realizar instrucciones simples de un paso. cuerpo a peticin. Signos de Alarma

M S F S S P S P

estructura directa (consonante + Ausencia de bislabos No imita gestos No dice mam o pap de forma especca y precisa

Puede reconocer de 1 a 3 partes del Solicita objetos apuntando con

su dedo, vocalizando o utilizando

aproximaciones a palabras reales. de un grupo de estos.

Reconoce 2 ms objetos o dibujos Llama la atencin vocalizando,

Poco

No presenta jerga con

gesticulando, o quizs utilizando

intencin de comunicarse No comprende una prohibicin

F P P P P P

palabras (tales como mami). Utiliza jerga o habla en su propio idioma utilizando entonaciones diversos tipos de oraciones. Utiliza palabras de uso social (chao, hola, gracias, por favor). Comenta: Apunta objetos, vocaliza o usa aproximaciones a palabras

No comprende el ninguna palabra

signicado de casi

reales. Puede llevarle a sus padres objetos que le interesan. Reconoce: El contacto visual, la

No reconoce su nombre

respuesta vocal y la repeticin de

palabras. Protesta: dice No, agita la cabeza, se aleja, lanza objetos.

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Edad: 18 24 meses F Utiliza principalmente palabras para comunicarse. Jerga va desapareciendo.

Comienza a utilizar combinaciones M de 2 palabras; cerca de los 24 meses utiliza combinaciones para ms galletas, zapato pap, etc. S Nombra un objeto entre 4 objetos presentados. Cerca de los 24 meses tiene casi No Une dos palabras No comprende rdenes sencillas

relacionar signicados; por ejemplo

50 palabras, las cuales pueden ser (similitud). Responde de forma aproximada a

aproximaciones de formas adultas

S S

preguntas cerradas (con respuesta

s/no). Apunta a 5 partes del cuerpo suyas o en algn mueco. Hace preguntas simples como Qu es eso?, subiendo el tono al nal, para llamar la atencin de los otros. Usa la negacin con un el no (no jugo) Comienza a usar posesivos (mo) o pronombres para referirse a s mismo (yo, mi, etc.).

No obedece una orden por gestos

M M

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Instrucciones de uso Pauta de Cotejo Desarrollo del Lenguaje (12-24 meses)


Esta pauta de cotejo se basa en la aparicin de los hitos del desarrollo lingstico. Los contenidos deben ser extrados ya sea mediante una instancia de observacin del nio(a) o una entrevista a los padres o cuidadores preguntando punto por punto.

1) Usar la pauta para la edad en que se encuentra el nio(a) o nia.


con y ticket en la columna correspondiente a la frecuencia de aparicin de tal hito. Los hitos estn diferenciados segn cuatro tipos: F= Fonologa M= Morfosintaxis S= Semntica P= Pragmtica

2) Para cada punto que est presente, se rellenar de la misma forma el crculo delante de cada punto, y se colocar

de estos signos, debe de anotarse marcando en el crculo a un costado. La aparicin de CUALQUIER signo debe ser indicado a derivacin para Evaluacin de lenguaje.

3) En la columna roja, al costado derecho de la pauta, aparece una serie de Signos de Alarma. Si aparece uno o ms

4) Las respuestas deben registrarse segn su frecuencia para esa edad.

Frecuente: Observable en todas o en la mayora de las ocasiones en las que se busque, o que segn la madre constituye una conducta a la que responde consistentemente en una gran mayora de las veces. requiere ser inducida o estimulada por otros. Ocasional: conducta que es observable o es descrita por los padres en alrededor de un 50% de las ocasiones, y que Poco Frecuente: Conducta observada o descrita en menos de un tercio de las oportunidades, y que requiere de una induccin o estimulacin constante para su aparicin.

5) Acciones a seguir

Si el cotejo es color verde: Desarrollo normal. Slo requiere de los controles habituales en APS y actividades de promocin si amerita. Si el cotejo color amarillo: Desarrollo con una cierta desviacin de la norma: Requiere estimulacin y seguimiento del rea del desarrollo. Si el cotejo da por lo menos un tem en color rojo: Desarrollo con Retraso del lenguaje: Requiere estimulacin, seguimiento y derivacin a fonoaudilogo/ equipo de cabecera.

Autores: Hctor Prieto Prieto, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Eugenia Araya Castillo, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Ral Fernndez Carbone, Licenciado en Fonoaudiologa, Estudiante V ao Universidad de Chile

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Anexo 7

Pauta de Cotejo Desarrollo del Lenguaje (24-59 meses)


Nombre: Fecha de Nac.: Profesional: Fecha: Edad: 24 36 meses
Frecuente Frecuente Ocasional

P P M

Participa en pequeos dilogos y expresa emociones. Comienza a usar su lenguaje de forma

imaginativa.

Empieza a utilizar frases de 3 ms palabras no quiero eso) u otras expresiones.

para hablar de lo que quiere o no (yo quiero eso/ Propone temas de conversacin. Se reconoce a s mismo por su sexo (hombre/ mujer). Utiliza cerca de 500 palabras (proporcin con etapas anteriores). Identica acciones mostradas en lminas. Reconoce algunos colores y formas bsicas. facilitar la comprensin del interlocutor Comienza a utilizar detalles descriptivos para Menos de 50 palabras a los 24 meses Dicultades para seguir instrucciones verbales para comunicarse, Uso limitado de gestos y sonidos Uso limitado del juego simblico No utiliza la palabra No No seala partes de la cara

P S S S S P

Poco

rea

Parmetro-conducta

Signos de Alarma

Ausencia de lenguaje propositivo Estereotipias verbales o ecolalias (desde) No hace combinaciones de dos No reconoce y/o nombra un objeto dibujado

P P M M

captar la atencin del otro (decir hey!) elementos de historias la, el) Capaz de unir ideas no relacionadas y

utiliza dispositivos-partculas lingsticas para

palabras (que no sean ecollicas)

Comienza a utilizar artculos (tales como una,

No seala una parte de su cuerpo

Utiliza terminaciones verbales (presente

progresivo, presente y pasado), uso de trminos en plural, usa adjetivos unido al verbo serestar (el gato es grande).

M M 198

Comienza a utilizar pronombres de segunda persona (t, ustedes). Responde a preguntas simples con las partculas qu, quin, dnde.

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Edad: 36 48 meses P P P P P P S S F Participa en largas conversaciones con otros. Simula ser otra persona en los juegos. Simplica su lenguaje si habla con un beb. Pide permiso para hacer cosas. Hace preguntas, bromas, chistes, etc. Corrige al otro y se rectica si el otro no le entiende. Utiliza cerca de 1500 palabras (aproximacin). Conoce el lado del frente y atrs de las prendas de vestir. Pronuncia mejor las palabras y oraciones; desaparecen procesos de simplicacin fonolgica (desde esta edad), persistiendo en larga metra. M No utiliza pronombres Mantiene un lenguaje incomprensible

su mayora omisiones de slabas en palabras de Utiliza frases de 4 palabras o ms para referir plaza?` u otras expresiones. M M S

sobre deseos o propuestas, por ej.: `Vamos a la Utiliza el y como conjuncin. Identica locativos como arriba/abajo y adelante/atrs. Realiza rdenes relacionadas con tres acciones/ dos objetos (rdenes por separado).

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Edad: 48 59 meses P Utiliza peticiones indirectas (u que hambre tengo, para pedir algo de comer).

P P

Utiliza trminos decticos de forma correcta: este, ese, aqu, ah. Participa en conversaciones con otras personas sobre temas conocidos (colegio, comidas, juegos, familia, etc.).

Expresa abiertamente sus emociones y ,quiero yo creo, etc.

pensamientos en sus enunciados (me siento P Puede explicar a la pregunta Por qu en estoy triste/feliz/enojado/aburrido, etc.). F M Permanecen dicultades fonolgicas en palabras ms extensas/complejas. Narra de forma bsica cuentos que ha

cuanto a sus motivaciones, deseos, etc. (Porque No construye frases utilizando el verbo No dice su nombre ni su primer apellido

escuchado varias veces (Caperucita Roja, etc.), centrndose ms en los personajes y en slo alguna accin principal.

M S S S F

Utiliza trminos de tiempo en futuro. Realiza 3 rdenes en secuencia. Clasica objetos segn forma, color o uso. Pregunta sobre qu signican las palabras. Va desarrollando combinaciones de frasco).

consonantes+ /r/ y /l/ (por ej., en or y

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Instrucciones de uso Pauta de Cotejo Desarrollo del Lenguaje (24-59 meses)


Esta pauta de cotejo se basa en la aparicin de los hitos del desarrollo lingstico. Los contenidos deben ser extrados ya sea mediante una instancia de observacin del nio(a) o una entrevista a los padres o cuidadores preguntando punto por punto.

1) Usar la pauta para la edad en que se encuentra el nio(a) o nia.


con y ticket en la columna correspondiente a la frecuencia de aparicin de tal hito. Los hitos estn diferenciados segn cuatro tipos: F= Fonologa M= Morfosintaxis S= Semntica P= Pragmtica

2) Para cada punto que est presente, se rellenar de la misma forma el crculo delante de cada punto, y se colocar

de estos signos, debe de anotarse marcando en el crculo a un costado. La aparicin de CUALQUIER signo debe ser indicado a derivacin para Evaluacin de lenguaje.

3) En la columna roja, al costado derecho de la pauta, aparece una serie de Signos de Alarma. Si aparece uno o ms

4) Las respuestas deben registrarse segn su frecuencia para esa edad.

Frecuente: Observable en todas o en la mayora de las ocasiones en las que se busque, o que segn la madre constituye una conducta a la que responde consistentemente en una gran mayora de las veces. requiere ser inducida o estimulada por otros. Ocasional: conducta que es observable o es descrita por los padres en alrededor de un 50% de las ocasiones, y que Poco Frecuente: Conducta observada o descrita en menos de un tercio de las oportunidades, y que requiere de una induccin o estimulacin constante para su aparicin.

Si el cotejo es color verde: Desarrollo normal. Slo requiere de los controles habituales en APS y actividades de promocin si amerita. Si el cotejo color amarillo: Desarrollo con una cierta desviacin de la norma: Requiere estimulacin y seguimiento del rea del desarrollo. Si el cotejo da por lo menos un tem en color rojo: Desarrollo con Retraso del lenguaje: Requiere estimulacin, seguimiento y derivacin a fonoaudilogo/ equipo de cabecera

5) Acciones a seguir

Autores: Hctor Prieto Prieto, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Eugenia Araya Castillo, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Ral Fernndez Carbone, Licenciado en Fonoaudiologa, Estudiante V ao Universidad de Chile.

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Anexo 8

Formulario para Ingreso al Directorio de Modalidades


Acerca de la modalidad de estimulacin Tipo de modalidad de estimulacin Nombre de la modalidad Nombre de la Institucin a la que pertenece Tipo de Institucin Regin Comuna Direccin donde se ubica Referencias cmo llegar Telfono de contacto 1 Telfono de contacto 2 Acerca del responsable o persona de contacto Nombre Cargo Correo electrnico Otros antecedentes de la modalidad de estimulacin Das de atencin Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo No atiende Jornada Maana No atiende Jornada Tarde Inicia Inicia Finaliza Finaliza Jornada Maana Jornada Tarde

Horarios de atencin

Fecha en que comenz a operar modalidad Nmero de Nios/as aprox. que atiende anualmente en la modalidad Personal que atiende en la modalidad Nmero profesionales

Nmero Tcnicos Nmero Auxiliares Cul es el mecanismo de ingreso a la modalidad de estimulacin? Desde el control de salud Si No

Demanda Espontnea Si No Desde otra Institucin Si No Otra. Cul? La atencin de los nios/as es gratuita? 202 Si No Pblico Privado Mixto

A travs de que medio se nancia esta modalidad?

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Acta de supervisin de Proyectos

Anexo 9

Regin Comuna

Lugar de Supervisin

Fecha
Da Mes Ao

Nombre del Proyecto


Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nombre del representante del Ejecutor


Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nombre Supervisor
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

1. Programa CHS- Habitabilidad CHS- Autoconsumo CHS- Ficha de proteccin Social / Encuesta FPS CHS- Vnculos CHS- Habitabilidad Vinculos CHS- Fortalecimiento Gestin Provincial CHCC- Fondo de intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil CHS- Personas en Situacin de Calle CHS- Abriendo Caminos CHCC- Modalidades de APoyo al Desarrollo Infantil CHCC-Fortalecimiento Municipal ChCC

2. Participantes

Nombre Completo

Cargo

Institucin

203

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3. IdentifIcacin de la Actividad

1. Actividad de difusin o inicio del proyecto 2. Habilitacin de Modalidades (Fondos CHCC) 3. Reunin informativa con encargados/as del proyecto 4. Visitas a familias beneciarias y/o usuarios 5. Acompaamiento a la ejecucin y/o Asistencia Tcnica 6. Asistencia a taller/es de formacin o capacitacin 7. Entrega de bienes e insumos a los beneciarios 8. Implementacin de Soluciones y/o de Tecnologas 9. Evento de Cierre del proyecto

4. Descripicin de la Actividad

5. Estndares de Calidad Programa Etapa Nmero Estndar Cumple


Si Si Si Si Si No No No No No

6. Observaciones Generales

204

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7. Compromisos Compromiso Plazo

Representante Ministerio de Desarrollo Social Firma Firma Representante Ejecutor / Beneciario

205

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Anexo 10

Pauta de supervisin para Sala de Estimulacin Centro de Salud


Pauta de supervision para sala de estimulacin centro de salud Profesional: Establecimiento: Criterio de evaluacin: ESTADISTICA Indicador Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Medio de vericacin Total poblacin bajo control 0-4 aos a junio de 2012 por establecimiento estimulacin Total poblacin bajo control 0-4 aos en modalidad de Poblacin bajo control con dcit (riesgo y/o retraso) Poblacin bajo control con riesgo biopsicosocial Reingresos a modalidades de estimulacin entre enero y junio de 2012 Egresos a modalidades de estimulacin entre enero y junio de 2012 junio de 2012 Derivaciones a atencin especializada entre enero y Resultado (Cumple, no cumple) Obsevacin/ Sugerencias

Criterio de evaluacin: ACTIVIDADES REALIZADAS Actividades realizadas Atencin directa (Individual y grupal) Visita domiciliaria Reuniones con Equipo de Cabecera Reuniones con Red Comunal Talleres Otras Horas destinadas por semana Criterio de evaluacin: ASPECTOS TECNICOS Y ADMINISTRATIVOS destinadas por mes Horas Obsevacin/ Sugerencias

206

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Indicador Si-No Si-No Si-No Si-No

Medio de vericacin Uso de tarjetero actualizado Citacin (SOME, Agenda electrnica, otro) Registro de Informacin (Ficha Clnica, Cuaderno, otro) Registros Estadsticos (REM, Web ChCC, otro)

Resultado

Obsevacin/ Sugerencias

Criterio de evaluacin: INTERVENCION EN MODALIDAD DE ESTIMULACION Indicador Si-No Medio de vericacin Tienen establecido un ujograma de derivacin a modalidad de estimulacin Cuentan con un plan de intervencin en Si-No Ficha Clnica, que al menos contemple: Objetivo(s), Responsables, Derivaciones, plazos, seguimientos y evaluaciones de resultados Si-No la familia Resultado Observacin/Sugerencias

El plan de intervencin es desarrollado con Incorpora un documento Compromiso

Si-No

de Trabajo en el cual participe el padre, madre o cuidador en la modalidad de estimulacin Cumplen con el nmero de sesiones,

Si-No

frecuencia y tiempo segn el estado del nio

Criterio de evaluacin: MODALIDADES DE APOYO AL DESARROLLO INFANTIL Indicador Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Medio de vericacin Sala de estimulacin en el centro de salud Programa de atencin domiciliaria de estimulacin Servicio itinerante de estimulacin Sala de estimulacin en sede de la comunidad Ludoteca asociada a programa de salud del territorio Resultado Observacin/Sugerencias

Criterio de evaluacin: INFRAESTRUCTURA Indicador Si-No Si-No Si-No Medio de vericacin Cumple con 18 mts. Cuadrados Posee iluminacin, calefaccin y ventilacin adecuadas Cuenta con el espacio adecuado para el trabajo de estimulacin Resultado Observacin/Sugerencias

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Si-No Si-No Si-No

Se encuentra en un lugar accesible dentro del Centro de Salud Cuenta con salida de emergencia cercana Cuenta con agua potable y bao exclusivo

Criterio de evaluacin: EQUIPAMIENTO Indicador Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Si-No Medio de vericacin Cuenta con 2 mesas de trabajo infantil material didctico 8 sillas preescolar 4 sillas visitas Mesn escritorio con cajonera Silla ergonomtrica Espejo adosado a la pared de 1,5 mts. de ancho por 1 mt. de alto alcance de nios Repisa dos divisiones para juguetes al Cajn para juguetes 70 x 70 x 50 cms de alto Estante con repisa y puertas correderas Cuenta con mobiliario que permita guardar Cuenta con estantera con material ldico al alcance de los nios/as y cajas para guardar el material segn clasicacin Cuenta con computador con conexin a Internet elementos de diagnsticos, formularios, etc. que permitan desarrollar actividades con Resultado Observacin/Sugerencias

Si-No

Si-No

Criterio de evaluacin: IMPLEMENTACION Indicador Si-No Medio de vericacin Cuenta con colchonetas para trabajar con bebs en posicin prona y grupal Cuenta con material apropiado para el Si-No Resultado Observacin/Sugerencias

trabajo de estimulacin en las distintas y gruesa, sensorial)

reas (cognitiva, lenguaje, motricidad na Consideran las medidas bsicas de

seguridad y se rigen por el reglamento Si-No sobre seguridad de los juguetes (propiedades fsicas y mecnicas, elctricas y didcticas) Si-No 208 materiales

inamabilidad, propiedades qumicas, Cuentan con un proceso de desinfeccin de

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Si-No

Seale los productos con los cuales desinfectan los juguetes Conoce el nivel de toxicidad de los juguetes

Si-No

productos con los que desinfectan los

Observaciones del profesional

Acuerdos

Autores: Alfredo Pea y Nora Vargas del Servicio de Salud uble; y Julia Sanhueza, de la SEREMI de Salud uble. Colaboracin: Jorge Ojeda, Servicio de Salud Chilo.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Servicio de Salud Araucana Norte Provincia de Malleco

Tarjeta Ludoteca

Anexo 11

Nombre nio/a: F. de Nacimiento: Adulto responsable: Direccin: Nombre jardn infantil: Resultado de evaluacin: Edad ingreso: Parentesco: Telfono: Jornada: rea/s de intervencin:
No para establecer sanciones. til para evaluar durabilidad y considerar en prximas adquisiciones.
Bueno

N Producto rea que estimula Fecha prstamo Fecha devolucin


N de inventario Si asiste a Sala de Estimulacin debe coincidir con la fecha de prxima sesin.

Estado de Devolucin
Regular Malo

210

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Carta Compromiso Ludoteca


Yo,
(Nombre y Apellidos del Adulto responsable del nio/a)

RUN: ; acepto que soy responsable del uso y cuidado del material que se me proporciona y me comprometo a devolverlo en la fecha que se estipula en el carnet de prstamo. Yo he sido informada/o sobre la importancia de apoyar las condiciones de desarrollo de mi hijo/a en varias reas; por ejemplo: fsico, emocional, social, lenguaje y coordinacin. Adems estoy informada/o sobre los benecios para mi hija/o si lo estimulo en mi hogar, utilizando los materiales proporcionados por la ludoteca implementada en la Sala de Estimulacin Temprana del
(Nombre establecimiento)


Firma del Adulto Responsable

211

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Anexo 12

Carnet de Prstamo Ludoteca

212

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

necesita algo.

b. Leer o interpretar qu es (alimento, consuelo, estimulacin,

Las habilidades de aprendizaje de tu hijo(a) pueden ser grandiosas si desde el nacimiento le ofreces diariamente:
Respuesta sensible a sus necesidades: tanto fsicas como emocionales: a. Darse cuenta

Las 10 cosas que tu hijo necesita.


169

Anexo 13

prontamente que

Vnculos estables: tu guagua necesita Los cambios mltiples y reiterados de cuidadores afectan sus necesidades

que las personas que la cuiden sean estables.

descanso, etc.).

c. Proporcionrselo.

cerebral saludable.

afectar un desarrollo

y pueden incluso

altos niveles de estrs

bsicas de seguridad, provocan

Consuelo oportuno del llanto: es la seal ms efectiva que tiene tu guagua para pedirte ayuda y avisarte que necesita algo. los ms frecuentes:

Existen muchos mitos frente al llanto, entre a. Que las guaguas manipulan con el llanto.

b. Que es bueno dejarlas llorar para que aprendan a manejar la frustracin. malcran. c. Que no es bueno tomarlas en brazos porque se

excelentes herramientas para la estimulacin de tu guagua. Durante sus primeros meses (0 -3) no existe mejor juego, que tu cara y no

Interacciones: tu voz, miradas y gestos son

necesita que uses objetos adicionales. Poco a poco se ir interesando por otros juguetes pero nunca olvides que el contacto cara Disfrtenlo!.

a cara es muy motivante para tu beb

de clicos y/o llanto excesivo. Usa el Mei Tai!

excelente herramienta para la prevencin

para su desarrollo cerebral y una

comodidad. Tambin es fundamental

el portabeb no slo les produce

hacerle masajes y usar activamente

Contacto fsico: tomarla en brazos,

153

169 McCormick Tribune Foundation and WTTW/TV, 1997, extrado y adaptado de Wiggings P., (2000) Infant Brain Development. Texas Child Care.

213

Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

6 7
Juego: es la

Ambientes seguros y saludables: entregarles un ambiente que sea estimulante, pero sin ruidos excesivos, acondicionado para

que puedan moverse de manera segura,

y explorar el entorno sin riesgos de accidentes, sin humo de tabaco; ni de lea.

actividad natural del nio(a). No es necesario hacer cosas complicadas, aprovecha los momentos de vestimenta, muda, paseos, etc., para jugar con tu guagua y disfrutar juntos.

Comunicacin: imita sus sonidos, juega a guagua desde conversar con tu

meses, vers como esto se convierte en un para ambos y que espacio placentero ayudar a desarrollar ptimamente su lenguaje.

sus primeros

Lectura: leerle a tu hijo(a)

diariamente, mejora su lenguaje,

promueve la inteligencia y fomenta

un amor eterno por los libros y por la su aprendizaje pre-escolar y escolar.

lectura que sern de mucha ayuda en

Respeto por sus ritmos y caractersticas individuales: al igual que nosotros, cada nio(a) tiene sus ritmos, preferencias e intereses. Estimularlos no signica

10

presionarlos para adquirir una habilidad antes de que

estn preparados para ello (p. ej: caminar solos). Observa la actividad espontnea de tu hijo(a), anmalo y apyalo cuando an est aprendiendo. en sus logros pero tambin acgelo con cario y paciencia

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

Recomendaciones de juguetes y juegos por edad del nio(a)


(Extrado de Nadie es Perfecto Intensivo: Manual del Facilitador, con autorizacin MINSAL, MDS y Banco Mundial. Autores: Equipo Programa de promocin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos, mayor informacin en: www.juguemosconnuestroshijos.cl)

Anexo 14

Edad: 0 a 6 meses

Necesidades de los nios(as): Contacto con otras personas, sobre todo con su mam o su cuidador principal, por eso ellos son su mejor juguete. Las guaguas buscan confort, atencin y cario. Necesitan que alguien est con ellas hablndoles, cantndoles, en contacto piel a piel, sonrindoles y acaricindolas.

Disfrutan al conocer el mundo, por lo que alguien debe estar ah para mostrrselo aprovechando sus momentos de vigilia. Cuidar de no sobre excitar o sobre estimular, ya que generar estrs y ansiedad. Los ritmos de un recin nacido son ms lentos que los de un adulto.

Cuando un nio(a) est inquieto, buscar en primer lugar el motivo de su inquietud y luego responder a su necesidad, por ejemplo, mudarlo si esta mojado, abrigarlo si tiene fro o tomarlo cuando necesita estar cerca.

La comunicacin ocurre bsicamente a nivel gestual y con algunos sonidos. Luego de los 3 meses surge la toma de turnos entre el cuidador y el nio(a), donde es fundamental esperar y dar un tiempo al turno de respuesta del nio(a). Actividades y juegos Interacciones cara a cara, use el rostro y modifquelo para llamar su atencin, a una distancia de entre 20 a 40 cms. e ir haciendo diferentes expresiones. Fomento de posicin prona y de espaldas en suelo sobre goma Eva, desde el nacimiento hasta que vaya realizando giro, y luego ponerlo en prono acompandolo.

Ponerle un dedo a su manito para que lo apriete. Mostrarle cosas de colores vivos y moverlas lentamente para que las siga con las vista. Hacer sonar cascabeles, movindolos lentamente en diferentes direcciones para que el beb las busque con su mirada. Jugar con sus deditos, tocarlos uno a uno, abrrselos, cantarle una cancin con ellos. Flexionar suavemente sus piernas y brazos. Cambiarlo de posicin (de guatita, de espalda o sentado en la medida que su desarrollo lo permita) Repetir los sonidos que l/ella hace. Pasarle objetos con diferentes texturas, preferentemente suaves, comentando y nombrando las diferentes texturas. Acostar al beb de espaldas, amarrar algn objeto llamativo y sonoro, como un cascabel a la altura de sus pies y animarlo para que patalee y as haga sonar el cascabel. Las canillas, con el beb acostado cmodamente sobre ellas, deben estar paralelas al piso. Se puede subir y bajar suavemente las piernas.

Jugar a esconder cosas de su inters bajo una mantita, lentamente y mientras el beb est mirando. Si va a buscarlo, celebrarlo y si no lo hace, dejar una parte del juguete descubierta para que se vea. Jugar a dejar caer objetos, como llaves, juguetes, etc., para que el beb siga con la mirada la cada.

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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.

AN

Edad: 7 a 12 meses Necesidades de los nios(as): Cuando han crecido un poco, los nios(as) demuestran ms inters por lo que pasa a su alrededor. Si bien siguen necesitando durante toda la primera infancia de la presencia y cercana de su madre u otro adulto signicativo, demuestran a la vez que el entorno llama su atencin. Es importante ofrecer oportunidades variadas que satisfagan esta nueva necesidad e incentiven a seguir descubriendo y aprendiendo sobre lo que hay ms all.

Por otra parte, su motricidad gruesa se va armando y comenzar a sentarse con y sin apoyo, a utilizar brazos y piernas con ms seguridad para lograr ponerse de pie y hasta dar algunos pasos al nalizar esta etapa.

A nivel de comunicacin empiezan a aparecer las primeras palabras a las que el nio les asigna un valor especial (gaga no solo es un sonido sino al azar sino que signica algo puntual). Actividades y juegos A partir de los 7 meses les gusta jugar a imitar gestos, por lo que se puede jugar a hacer diferentes gestos con la cara, esperando que el beb imite.

A esta edad los bebs comienzan a descubrir la causa y el efecto, por esto les fascina abrir y cerrar la puerta, encender y apagar la luz, etc. A partir de los 8 meses les gusta jugar a meter objetos dentro de otros, para esto se puede ofrecer cajas con objetos ms pequeos que pueda meter adentro.

Fabricar sonajeros caseros, poniendo diferentes elementos, como porotos, arroz, tallarines, piedrecitas, dentro de cajas o botellas bien selladas. Jugar al equilibrio, sentando al nio(a) sobre una supercie blanda, suavemente levantar los pies, mientras el nio(a) har esfuerzos por mantenerse sentado, hasta que caiga sobre su espalda. Luego empujar suavemente hacia un lado y luego hacia el otro. Todo esto acompaado de vocalizaciones y sonrisas. Jugar a nombrar partes de su cuerpo, al vestirlo y desvestirlo. Al baarlo, poner diferentes elementos en el agua, como tacitas, corchos, esponjas, para que vaya aprendiendo las caractersticas del agua y de los diferentes elementos.

Jugar a esconderse y aparecer, por ejemplo, diciendo dnde est mam? Ac esta. Jugar a saltar: Parar al nio(a) en el centro de la cama, sostenindolo rmemente con las manos por los costados. Ayudarle a saltar repetidamente, levantndolo de la cama y ponindolo de nuevo en ella, parado. Si el nio(a) ya camina, simplemente tomarlo de las manos y saltar solito, una vez que se acostumbre al movimiento rebotante de la cama. Afuera de la casa, llenar un vaso de agua y darle al nio(a) varios pinceles. Mostrarle cmo pintar con agua, ya sea sobre el cemento, madera o cualquier supercie disponible. Hacer una montaa con cojines y almohadas, poniendo los cojines ms grandes y ms estables abajo. Sostener al nio(a) y ayudarle a escalar la montaa de cojines y pararse triunfante en la cima. Edad: 13 a 24 meses Necesidades de los nios(as): Lo propio de los nios durante su segundo ao de vida es la exploracin, el descubrimiento de los lmites, ya sea de los lugares, las personas o los objetos. Esta etapa se caracteriza por el desplazamiento. Los nios(as) comienzan a caminar y a descubrir todo lo que pueden hacer (caminar, correr, saltar, trepar, subirse y bajarse de muebles, peldaos).

El cuidador es una base segura a la que el nio(a) hace referencia para en su exploracin y donde vuelve en caso de necesidad. Surge de manera importante en este periodo el lenguaje, sobre todo a partir de los 18 meses cuando se incrementa el vocabulario, aparecen las frases telegrcas para expresar y explicar lo que ven y sienten. No hay que olvidar que los nios(as) son grandes imitadores por lo que harn y dirn todo que vean y escuchen. Por esto es fundamental poner atencin a nuestros actos.

Entre los 18 y los 24 meses aparece la atencin conjunta con algunos adultos signicativos y surge el juego simblico que se ve favorecido por la capacidad del nio(a) de ir representando la realidad tal como la vive y la percibe.

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Actividades y juegos Crear un circuito de obstculos usando cojines y almohadas (se debe crear un circuito seguro). Jugar con juguetes de arrastre con una cuerda. Se puede incluso atar un cordel en una caja de zapatos para que el nio la tire. En la medida que van creciendo se puede amarrar otra caja o permitir que nio ponga sus juguetes dentro de ellas. Tener disponible una silla, piso o cajn a la altura del nio de tal manera que pueda sentarse y pararse. Jugar con pelotas de diferentes tamaos y texturas para lanzar o patear. Jugar con escaleras y escalones para subir y bajar. Llevarlo a lugares abiertos como plazas o parques para que se desplace libremente. Jugar al trasvasije usando dos pocillos (se pueden usar porotos, cereales, arroz, etc.) Jugar a desenvolver regalos (envolver objetos pequeos en papeles de regalo, ojala de distintos colores y texturas). Jugar con botellas plsticas donde pueda meter y sacar elementos pequeos (migas, cereales, pelotitas de papel arrugado, etc.)

Cajas para meter y sacar cosas. Cubos de madera para construir torres, armar circuitos, etc. Perros de ropa y una supercie donde colocarlos. Esponjas y agua en un recipiente para que la llene y estruje. Usando un cartn o trozo de madera liviana hacer agujeros y amarrar un cordel para que los nios(as) pasen el cordel de un lado a otro. Juegos de encaje (por ejemplo de guras geomtricas hechas de cartn o madera). Rompecabezas de 3, 4 o 6 piezas. Peluches o muecas que los nios puedan cuidar, alimentar, abrazar, etc. Estos pueden tener ropa con botones grandes, velcros o cordones.

Crear msica en la cocina (usando ollas, cucharas y otras cosas de la cocina). Autos, pistas sin sonidos (se pueden construir con madera o cartn, no es necesario comprar). Lpices o tizas y papeles de diferentes tipos para rayar. Tmpera y brochas para pintar. Tambin puede usar sus dedos en hojas de diario o pliegos de papel. Hablar con los nios(as) mencionando las cosas que hay a su alrededor. Esto puede hacerse tambin con las partes del cuerpo durante la muda, el bao o al vestirse. Leer libros de cuentos y lectura dialogada. Podemos usar libros de plstico, de gnero, de goma Eva, de madera, de cartn, de papel, lo que har ms atractiva esta actividad. Usar fotografas de los mismos nios(as), su familia, cosas y lugares familiares. Cantar canciones infantiles (ojal cortas y sencillas para que las puedan aprender) Edad: 2 a 3 aos Necesidades de los nios(as): An siguen motivados por explorar su entorno y ver las posibilidades que este les ofrece. Muchas veces buscan caricias o atencin y es importante tener un referente adulto que les de seguridad para desenvolverse.

O2

A partir de los 2 aos el lenguaje empieza a utilizarse de manera ms extendida y el nio(a) comprende que se puede valer de las palabras para manifestar sus intereses, necesidades, gustos y preferencias. El juego simblico y la atencin conjunta maduran, adems del lenguaje y tienen un rol fundamental a la hora de iniciarse en la vida social con sus pares.

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Actividades y juegos Jugar con pelotas: a tirar la pelota, achuntarle a un canasto, a botar palitroques (pueden ser botellas desechables). Jugar a realizar actividades como Simn manda levantar las manos, los pies, sentarse, pararse, etc. O bien al 1,2, 3 momia es.

Imitar animales (saltando como canguro, caminando como pingino, saltando como mono, volando como pjaro, etc.). Pintura con tmpera. Jugar con plasticina o masa. Crear collares (enhebrando deos los que despus se pueden pintar). Creaciones artsticas usando distintos materiales de desecho, aprovechando sus texturas, colores y formas (cajas de huevo, rollos de confort, cajitas de remedios, etc.) Crear cuentos (usando recortes de revistas y diarios). Se pueden plasticar para aumentar su duracin y resistencia. Jugar a hablar por telfono usando celulares o telfonos desconectados. Teatro de tteres (usando tteres, calcetines o los dedos) Jugar a la mmica simple (por ejemplo tomar el t) Jugar a la casita: a cuidar y baar a la guagua, cocinar, barrer, carpintear, etc. Jugar a los animales, se puede crear zoolgicos, jugar a la selva, etc. (usando animales plsticos) Jugar a disfrazarse usando la ropa de pap y mam. Rodados: correpasillos, triciclo, monopatn estable. Edad: 3 a 5 aos Necesidades de los nios(as): La autonoma e independencia surgen con fuerza a esta edad. Si bien siguen siendo personas dependientes de un adulto, pueden separarse con mayor facilidad motivndose con juegos, juguetes o personas que le sean atractivas y le den seguridad.

ANEX

A esta edad, los otros nios empiezan a ser interesantes y surge el juego colaborativo y compartido donde los dems son parte importante del juego y de ellos depende que todo resulte. Entre los 4 y 5 aos empiezan a utilizarse las reglas, que pueden ir cambiando segn el juego o los jugadores. Actividades y juegos Juguetes como puzles, libros, set de madera, goma Eva, cartn u otro, con guras, formas, colores, letras y nmeros. Libros, diarios, revistas al alcance de los nios(as) para manipular y elegir libremente y poder relatar historias nuevas o conocidas. Radio y msica infantil para cantar y bailar. Cuerdas para saltar o bien delimitar un espacio de juego. Disfraces (de ropa que no se use) o gneros para disfrazarse. Instrumentos musicales fabricados con desecho (sonajeros con botellas, pandereta con tapitas metlicas, etc.). Uso de tijeras para nio(a) (punta redonda) bajo supervisin. Pegamento y diferentes materiales para pegar (papeles, restos de gnero, brillos, botones, etc.). Plasticina, greda, masa o arcilla para modelar. Al aire libre correr, saltar, trepar, hacer equilibrio sobre una cuerda o lnea en el suelo. Rodados: triciclo, monopatn y bicicleta.

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Anexo 15

Habilitacin de sala de estimulacin en centro de salud.


Infraestructura: La sala de estimulacin est considerada dentro del proyecto mdico arquitectnico (PMA) como parte de la infraestructura de los centros de salud, desde el ao 2009, con una supercie de 18 mts. cuadrados. Equipamiento: La sala considera dentro de su infraestructura el siguiente equipamiento o instrumental mnimo. Equipo/equipamiento/instrumental Mesa pre escolar Sillas prescolar Sillas visitas Set de 36 utensilios didcticos Mesn escritorio con cajonera Silla ergonomtrica Espejo adosado a la pared de 1,5 mts. de ancho por 1 mt. de alto Repisa dos divisiones para juguetes al alcance de nios Cajn para juguetes 70 x 70 x 50 cms. de alto Estante con repisa y puertas correderas Cantidad por recinto 2 8 4 1 1 1 1 1 1 1

Habilitacin: El equipamiento cuenta con 36 materiales ldicos y didcticos mnimos para su habilitacin son: Material Alfombra didctica Caja de lenguaje Centro de Actividades Cojn Didctico Cubos de gnero para lactantes Cubo con mica para lenguaje Encajes planos Encajes en volumen Encajes Vertical Espejos Instrumentos musicales Juego de arrastre con sonido Juego de Construccin Juego de valores Lminas Libros para nios y nias menores de dos aos. Libros plsticos Medios de transportes Mvil de pauelos de tul Muecos/as Msica grabada Palitroques para lactantes Palitroques para nios/as de 2 a 5 aos Pelotas Rompecabezas Set de pelotas en contenedor Set de animales Sonajeros, cascabeles Telfono de juguete Tteres Tteres de dedos Torre didctica Trompo Musical Tnel

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Anexo 16 Hoja de referencia y contra-referencia para Centros de Salud y Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil
Referencia (derivacin) Modalidad a la cual deriva: I) ANTECEDENTES DEL NIO(A): Nombre: Rut: Domicilio: Adulto responsable: Institucin que deriva: Nombre de profesional y cargo: Telfono: Fecha de derivacin: Correo: Fecha propuesta para seguimiento: II) ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS DE LA DERIVACIN: Motivo de derivacin: Telfono: Fecha Nacimiento:

Factores Protectores

Factores de Riesgo

Evaluaciones Realizadas:

Test de Desarrollo

Resultado Total:

Resultado por rea:

Pauta Breve Desarrollo Psicomotor

Coordinacin Lenguaje Motricidad

Pauta de Riesgo Biopsicosocial

Normal

Alterada Normal

Alterada

Observaciones:

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Contra-referencia (retroalimentacin): Red Comunal ChCC Institucin a la que se enva retroalimentacin: I) ANTECEDENTES DEL NIO(A) Nombre: Rut: Domicilio: Adulto responsable: Modalidad que atendi al nio(a): Nombre de profesional y cargo: Telfono: Fecha de ingreso a modalidad: Correo: Fecha de egreso: II) ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS DE LA DERIVACIN: Principales resultados del plan de intervencin: Telfono: Fecha Nacimiento:

Principales avances

Principales dicultades

Observaciones:

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Anexo 17 Tips de fomento de lenguaje para padres, madres y cuidadores de nios(as) que recin comienzan a hablar.

Estas recomendaciones se orientan a los nios y nias que han comenzado a decir sus primeras palabras (p.ej: pap, mam), o estn empezando a hacer frases de dos palabras (p. ej; Mam leche). Usa estos consejos y pasa un buen momento ayudando a tu hijo(a) a desarrollar su lenguaje!

Ponte frente a frente con tu hijo(a)


Intenta ubicarte a la altura de tu hijo(a) cada vez que puedas. Cuando ests cara a cara con l, es ms probable Tambin te ayudar a comprender lo que te est queriendo comunicar y as conocer las cosas que le llaman la atencin. A los nios(as) les encanta cuando los adultos interactan con ellos a su mismo nivel! que se comunique ms contigo ya que ve que ests a su alcance y percibe tu inters en lo que est haciendo.

2 3 4
222

Si tu hijo(a) pronuncia mal una palabra o dice las palabras en desorden, no es necesario corregirlo
Cuando pase esto, reptele la palabra o frase de la manera correcta y luego sigue con la conversacin. Por ejemplo, si tu hijo(a) dice eche al indicar la leche, puedes decirle quieres tomar leche?, enfatizando esta palabra al decirla. No es necesario corregir al nio(a) o decirle que diga la palabra de nuevo, ya que al darle la oportunidad de escuchar cmo se dice sin corregirlo o retarlo, se sentir motivado a seguir intentando, para ello.

ir incorporando la informacin poco a poco y podr decir la palabra o frase correctamente cuando est listo

Refuerza el juego imaginario


Una vez que el nio(a) comienza a usar palabras, se suelen ver tambin sus primeros intentos de juego simblico o imaginario. Esta es una muy buena herramienta para fomentar el desarrollo del lenguaje. de peluche, tteres, personas de juguete, autitos, etc.). Dale slo un tipo de juguete a la vez (p. ej: slo las decirle lo que tiene que hacer o cmo usar los juguetes). De vez en cuando aade alguna accin a este responde tu hijo(a) y continen el juego!

Refuerza este tipo de juego usando juguetes simples para ello (p. ej: tacitas, miniaturas de comida, animales tacitas y la comida) y observa lo que hace con ellos. Luego sigue su juego, haciendo lo que l hace (evita juego imaginario (p. ej: soplar en una tacita porque la sopa est muy caliente). Luego espera a ver cmo

Cuando no ests segura(o) de qu hacer, imtalo.


Si no sabes bien cmo iniciar el juego, puedes partir imitando las acciones o sonidos que est haciendo tu hijo(a). Por ejemplo, si est empujando un autito por el suelo, toma t tambin un autito y empjalo tambin por el suelo. Si tu hijo(a) hace sonidos mientras empuja su auto (rrrroooommmm), puedes hacer el mismo l/ella y luego el juego ser fcil para los dos! sonido tambin. Si tu hijo(a) te ve y vuelve a hacer lo mismo, imtalo otra vez. Esto es muy entretenido para

Traducido de Hanen Early Language Program, 2011, adapted from Hanen Guidebook: It takes two to talk (Pepper y Weizmann)

5 6 7 8 9
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Cuando no le entiendas, intenta adivinar.


Cuando no puedas entender lo que te est diciendo, mira alrededor e intenta encontrar lo que tu hijo(a) est mirando o mostrndote. Esto te puede ayudar a saber lo que quiere decirte. Trata de adivinar y si no resulta, intenta imitar lo que te dijo. A veces cuando el nio(a) ve que ests tratando de entenderle, va a intentar transmitir nuevamente su mensaje lo ms claro que pueda.

Hazle preguntas con opciones para incentivarlo(a) a usar una palabra.


Dale a elegir entre dos alternativas (p. ej: Quieres un pltano o una manzana?), mostrndole las dos frutas mientras lo haces. De esta manera, tu hijo(a) escucha la palabra dentro de una pregunta y se motiva ms a responderte, especialmente si la ltima palabra es la de la fruta que quiere!. Y si tu hijo(a) an no est listo para decir la palabra, podr apuntarla o intentar tomarla.

Usa cambios en las rutinas cotidianas como oportunidades para que tu hijo(a) se comunique.
Haz algo diferente en algunas de las cosas que haces todos los das con l/ella para incentivar que se comunique. Por ejemplo, haz como que te vas a poner su zapato, dale un tenedor para la sopa, etc. As, tu

hijo(a) tendr muchas ganas de comunicarse contigo. Si usa una palabra, est muy bien. Si usa alguna sea su mensaje (p. ej.: Quieres que el pap se ponga tu zapato?, o Que distrada yo!, la sopa se toma con

no verbal, tambin est muy bien! Refurzalo dicindole alguna frase breve que le transmita que entendiste cuchara!). Es importante hacerlo slo a veces, la idea es que sea divertido y no frustrante para el nio(a).

Es esperable que tu hijo(a) use una palabra a veces y no siempre.


No te frustres si esto pasa. Cuando un nio(a) est recin aprendiendo a hablar, necesita mucha prctica en usar una palabra antes de que sea parte de su vocabulario habitual. Responde siempre a todos los intentos de comunicacin de tu hijo(a) (con o sin palabras), con lo que creas que te est tratando de decir. Por ejemplo, si a veces dice tato al zapato pero otras veces slo te lo indica, no te tientes a insistir en que diga la palabra. ms fcil se le har recordar como suena y poder decirla. Slo dile, la mam te va a poner el zapato que lindo es tu zapato!. Mientras ms veces escuche la palabra,

Usa gestos cuando le hables.


Los gestos son una parte muy importante de la comunicacin y le ayudan a tu hijo(a) a entender lo que le a lavarnos la cara; si le pides que vaya a buscar sus zapatos, apntalos mientras le das la instruccin. como un puente para aprender las palabras que representan. ests diciendo. Por ejemplo, si quieres que se lave la cara, haz como que lavas la tuya mientras le dices vamos Los gestos tambin dan ejemplos de mensajes no verbales que tu hijo(a) tambin puede usar. Adems, son

Cuando diga una palabra, aumenta su mensaje


Cuando tu hijo(a) diga una o dos palabras, aydalo a desarrollar su lenguaje sumando ideas a su mensaje. Por ejemplo, si te dice luz cuando ve que la enciendes, puedes decirle el pap prendi la luz; si dice pelota para que se la lances, puedes decirle s la mam va a tirarte la pelota!. su uso del lenguaje y los utilizar cuando est preparado.

A medida que escucha estos mensajes aumentados, va aprendiendo los pasos siguientes para avanzar en

223

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Referencias
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