KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

POLITEKNIK NEGERI MALANG

HIMPUNAN MAHASISWA MESIN Jalan Soekarno Hatta 9 PO.BO !" Malang #$%"% Tel& '!("%) "!""*"+"!""*$ '&,-. *"%*) .a/. '!("%) "!""*!

S E AHASISWA I
H IM PU N A

P R

M E

P oliteknikN egeri M alang

H M M

N SI

Nomor : 364/KEJ.GOKART/HMM/XI/2011 Lampiran : Perihal : Permohonan Dispensasi 0t1. Ba&ak I2a2 Ma,134i B.Eng'HONS)5M.T. Ket3a J3r3,an Teknik Me,in 6i Te2&at

Malang, 11 Nopember 2011

Dengan Hormat, Seh b ngan !engan !i"elenggara#ann$a 7GRAN6 .INAL KEJURNAS GOKART HUMPUSS KARTING SERIES *!%%7 !i Sir# it %o#art &nterna"ional Sent l 'a#arta pa!a tanggal %8 9 *! No&e2:er *!%% !imana Tea2 Gokart Benkreat HMM Poline2a t r t berparti"ipa"i !alam #e( araan ter"eb t, ma#a !engan ini #ami mohon )apa# ber#enan nt # memberi#an !i"pen"a"i pa!a tanggal %$ ,a2&ai 4engan tanggal ** No&e2:er *!%% nt # maha"i"*a !iba*ah ini: No 1 2 3 4 5 Na2a +!ib ,ohmat -. 0er!a Pra"ti#a 2hao"ar Lion +"tino No3i 4ah$ -. M. -ari! NIM 0/41220003 0/31210111 0/31210130 1041220043 1031210154 Kela, 3+/D&0 3-/D&&& 3)/D&&& 2)/D&0 26/D&&&

)e"ar harapan #ami )apa# !apat memberi#an !i"pen"a"i g na #elan7aran !alam #egiatan ini. +ta" perhatian !an #er(a"aman$a, #ami 7ap#an terima #a"ih. Hormat #ami, 2et a Pela#"ana

2et a 8m m HMM

N3r 0ak1in N&M 0/41220019

No;i Wa1<3 .. N&M 1041220043

:emb "an : 1. Do"en Penga(ar ' r "an :e#ni# Me"in