!

aporan Penelitian

Kualitas hidup anak dengan gangguan bernapas saat tidur pra dan pasca-adenoidektomi
Anggraini Eka Wahyuni, Eka Putra Setiawan, Wayan Suardana, Arta Eka Putra
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok - Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Rumah Sakit Sanglah Denpasar Bali - Indonesia

ABST AK
!atar belakang" angguan !ernapas saat tidur menye!a!kan tim!ulnya upper airway resistance syndrome, obstrutive sleep apnea/hipopnea syndrome "#S$HS%& 'revalensi gangguan !ernapas saat tidur pada anak-anak adalah (()* di usia prasekolah sekitar (-+)& Diharapkan adanya per!aikan kualitas hidup pada anak yang menderita gangguan !ernapas saat tidur pas,a-adenoidektomi atau adenotonsilektomi& Tu#uan- .engetahui per!edaan kualitas hidup anak dengan gangguan !ernapas saat tidur oleh karena hipertro/i adenoid0adenotonsilitis kronis se!elum dan sesudah adenoidektomi0adenotonsilektomi& $etode- .erupakan studi prospekti/ pra-eksperimental (the onegroup pretest-posttest design = before-after study) & Sampel dipilih se,ara konsekuti/ pada anak-anak yang akan dilakukan adenoidektomi0adenotonsilektomi yang memenuhi kriteria inklusi& Kemudian dievaluasi kualitas hidupnya dengan menggunakan survei #S$-(1& %asil- Dievaluasi 21 sampel anakanak dengan umur rerata 3*14 tahun "SD 2*+15%& Rerata nilai total kualitas hidup #S$-(1 se!elum operasi adalah 33*64 "SD (7*(3% dan rerata nilai total sesudah operasi adalah +6*56 "SD (2*(1%& Didapatkan per!edaan !ermakna rerata nilai total maupun masing-masing kelompok dan kriteria kualitas hidup se!elum dan sesudah operasi p85*555 "p95*57%& Kesimpulan- Kualitas hidup anak dengan gangguan !ernapas saat tidur oleh karena hipertro/i adenoid atau adenotonsilitis kronis meningkat se,ara !ermakna pada semua kriteria dan kelompok setelah adenoidektomi0adenotonsilektomi& Kata kuncigangguan !ernapas saat tidur* hipertro/i adenoid* adenotonsilitis kronis*

adenoidektomi0adenotonsilektomi* kualitas hidup

ABSTRACT
Background: Sleep breathing disorder may lead to upper airway resistance syndrome or obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSA S)! "n children, it accounts ##$, meanwhile in pre-

schooled may reach #-%$! Purpose: &o 'now the improvement of (uality of life in children with sleep disordered breathing due to adenoid hypertrophy/chronic adenotonsillitis after adenoidectomy/adenotonsillectomy! Methods: A prospective pre-e'sperimental, the one-group pretestposttest design (before-after study)! )hildren were selected consecutively! &he (uality of life of the children with sleep disordered breathing was evaluated with survey OSA-#*! Results: &wenty eight children with mean age of +!*, years (S- .!%*/) were evaluated! &he mean preoperative total score was ++!0, (S- #1!#+) and the mean postoperative total score was %0!/0 (S- #.!#*)! &he differences in the total score, in the domains and items between the initial OSA-#* and post surgery scores were all significant p=/!/// (p2/!/1)! Conclusion: &he (uality of life in children with sleep disordered breathing due to adenoid hypertrophy/chronic adenotonsillitis had improved significantly after adenoidectomy/adenotonsillectomy! Key words: sleep disordered breathing, adenoid hypertrophy, chronic adenotonsillitis, adenoidectomy/adenotonsillectomy, (uality of life Alamat korespondensi" $nggraini :ka ;ahyuni* Bagian Ilmu Kesehatan THT-BKL FK U<UD* RS Sanglah Denpasar* Bali& :-mail- anggreniputu22=yahoo&,om

PE&'A%(!(A& angguan !erhu!ungan mendengkur* syndrome !ernapas tidur* saat tidur

adanya per!aikan gangguan !ernapas saat tidur setelah adenotonsilektomi&(-3*? Dari penelitian dan ,atatan klinis yang ada* anak-anak dengan gangguan !ernapas saat tidur mempunyai dampak serius pada kualitas hidupnya&(-? #S$-(1 merupakan survei kualitas hidup mengenai kesehatan anak yang menderita gangguan !ernapas saat tidur !erupa kuesioner& 'enelitian yang telah dilakukan oleh Da Silva dkk&+ menun>ukkan adanya per!aikan kualitas tersering atau gangguan adenotonsilitis hidup pada anak yang menderita gangguan !ernapas saat tidur setelah +5 hari pas,aadenoidektomi 'enelitian atau De adenotonsilektomi& Serres dkk&6*4 oleh

menye!a!kan tim!ulnya ge>ala klinis yang dengan upper atau men,akup sleep airway resistance obstrutive syndrome "#S$HS%&

apnea/hipopnea

'revalensi gangguan !ernapas saat tidur pada anak-anak adalah (()* sedangkan perkiraan #S$ pada usia prasekolah sekitar (-+)&(-1 'enye!a! hipertro/i adenoid !ernapas saat tidur pada anak-anak adalah kronis& Be!erapa penelitian menemukan

memperlihatkan per!aikan kualitas hidup ter>adi 6 minggu setelah adenoidektomi atau adenotonsilektomi& Tu>uan penelitian ini adalah untuk mengetahui !agaimana kualitas hidup anak dengan gangguan !ernapas saat tidur oleh karena hipertro/i adenoid atau adenotonsilitis kronis se!elum dan sesudah adenoidektomi0adenotonsilektomi& $ET)'E .etode penelitian ini adalah praeksperimental "the one-group pretestposttest design = before-after study)& Sampel penelitian adalah anak umur +-(2 tahun yang !ero!at ke poliklinik THT RSU' Sanglah Denpasar dengan hipertro/i adenoid atau adenotonsilitis kronis dengan gangguan !ernapas saat tidur yang akan dilakukan adenoidektomi Berdasarkan atau teknik adenotonsilektomi&

%AS*! Dari 21 kasus hipertro/i adenoid atau adenotonsilitis kronis yang memenuhi kriteria inklusi* se!anyak (3 kasus "45*3)% laki-laki dan(( kasus "+?*+)% perempuan& Usia termuda atau yang dilakukan adenoidektomi adenotonsilektomi

adalah 6 tahun* sedangkan usia tertua !erumur (2 tahun dengan rerata usia 3*14 "SD 2*+1% tahun& 3ody mass inde4 "B.I% kasus !ervariasi dari (+ sampai 26 dengan rerata (1*2( "SD tonsil +*56%& Berdasarkan Brodsky pem!esaran menurut

didapatkan (6 kasus "75)% dengan dera>at III* (+ kasus "64*6)% dengan dera>at II dan se!anyak satu kasus "+*4)% dengan dera>at I& Berdasarkan /enomena palatum mole didapatkan 21 "(55)% kasus dengan /enomena palatum mole negati/ atau terham!at& Se!elum operasi ditemukan yang !erdampak ringan 2 anak "3*()%* sedang pada (4 anak "73*()% dan !erat (5 pada anak "+7*3)%* setelah operasi !erdampak ringan ter>adi pada 23 anak "?4*6)%* !erdampak sedang pada ( anak "+*4)% sedangkan yang !erdampak !erat tidak ada& 'ada ta!el ( tampak adanya penurunan !ermakna p85*55 pada masingmasing kriteria pada kelompok gangguan tidur* gangguan /isik* gangguan emosi* +

conse(utive sampling diperoleh sampel se>umlah 21 anak tidak menderita asma* tidak menderita kelainan >antung* tidak terdapat kelainan hidung seperti deviasi septum* pem!esaran tidak dengan konka* polip nasi* tidak dengan o!esitas*

penyakit neuromuskular* tidak dengan kelainan kongenital seperti down syndrome atau mal/ormasi kranio/asial&

masalah pengasuh

di

siang

hari* operasi&

konsentrasi 'enurunan

total sesudah operasi adalah +6*56 "SD (2*(1%& 'er!edaan rerata nilai total #S$-(1 adalah 6+*6+ "SD (3*6(%* yang se,ara statistik !ermakna "p85*55%& Kelompok yang menun>ukkan per!edaan rerata ter!esar se!elum dan sesudah operasi adalah gangguan tidur* per!aikannya ((*1? "SD 6*4+%* sedangkan kelompok yang rerata per!edaannya terke,il adalah gangguan emosi yaitu +*3( "SD +*+1%&

sesudah

ter!esar ter>adi pada tidur ngorok* yaitu +*?+ "SD (*+5% dengan rerata praoperasi 7*46 "SD (*(?% dan rerata pas,aoperasi (*3( "SD 5*?1%& 'enurunan terke,il ter>adi pada masalah dengan disiplin* yaitu (*53 "SD (*66% dengan rerata praoperasi +*+? "SD (*63%* rerata pas,aoperasi 2*+2 "SD (*++%& Rerata nilai total se!elum operasi adalah 33*64 "SD (7*(3% dan rerata nilai

Tabel +, &ilai masing-masing kriteria sur-ei )SA-+. pra dan pascaoperasi

&o ( 1 4 6 7 Kriteria 2angguan tidur 2angguan :isik 2angguan emosi $asalah di siang hari Perhatian pengasuh ;umlah Total )SA-+. erata praoperasi /S'% +3,45/6,.70 +8,99/6,+.0 +9,1+/4,580 ++,18/6,360 +8,5+/6,350 33,65/+7,+30 erata pascaoperasi/S'0 7,65/1,+40 3,17/1,410 5,79/4,1.0 5,18/1,840 .,76/7,130 46,96/+1,+.0 &ilai perbedaan /S'0 ++,.8/6,540 ++,37/6,880 4,3+/4,4.0 7,99/6,870 ++,93/7,6+0 64,6/+3,6+0 Sig, /1tailed) ,999 ,999 ,999 ,999 ,999 ,999

'*SK(S* Terdapat !e!erapa penelitian yang mem!ahas tentang anak dengan gangguan !ernapas saat tidur yang !erdampak pada kualitas hidupnya&
+ (-3*?

adenotonsilektomi& 'enelitian dilakukan pada 61 anak dengan umur !erkisar antara +-(2 tahun dengan o!struksi oleh adenoid dan adanya pem!esaran tonsil menurut Brodsky& Kesimpulan yang didapatkan adalah obstructive memper!uruk terutama dalam $denoidektomi hipertro/i sleep kualitas hal atau adenoid apnea hidup gangguan atau dapat anak* tidur& adenotonsilitis kronis yang menim!ulkan

'ada penelitian Da

Silva dkk& didapatkan nilai respons orang tua atau pengasuh anak yang mengalami gangguan !ernapas saat tidur oleh karena hipertro/i adenoid atau adenotonsilitis kronis yang dilakukan adenoidektomi atau

adenotonsilektomi 6

menye!a!kan yang signi/ikan&

per!aikan kualitas hidup

dengan penelitian kami didapatkan variasi B.I dari (+-26 dengan rerata (1*2( "SD +*56%& Berdasarkan kriteria yang sama* !erarti tidak ada anak yang overweight& 'ada penelitian kami* pada saat se!elum !erdampak operasi !erat& ke!anyakan sedang Sedangkan sampel diikuti setelah menun>ukkan dampak

Kami menggunakan survei #S$-(1 karena alat ini le!ih lengkap dan le!ih adekuat untuk memperkirakan kualitas hidup anak yang mengalami gangguan !ernapas saat tidur& Kuesioner ini diisi oleh orang tua atau pengasuh anak& 'ada penelitian ini semua kuesionernya diisi oleh orang tua anak yang se!agian !esar tidur di kamar yang sama dengan anak* sehingga in/ormasi yang kami terima dapat dikatakan akurat& Henti napas saat tidur dan gangguan tidur yang lain pada anak* umumnya dise!a!kan oleh karena hipertro/i adenotonsilar& Kondisi ini ter>adi pada sekitar (() anak dan tidak dipengaruhi oleh >enis kelamin&2*? 'ada penelitian ini didapatkan le!ih !anyak !er>enis kelamin laki-laki di!andingkan perempuan& Hal yang serupa >uga ter>adi pada penelitian yang dilakukan oleh .it,hel dkk&3 'ada hasil u>i t tidak didapatkan per!edaan yang signi/ikan nilai total #S$-(1 praoperasi maupun pas,aoperasi antara laki-laki dan perempuan& 'ada penelitian serupa yang dilakukan Da Silva dkk&+ didapatkan body mass inde4 "B.I% !ervariasi dari (2-22*45 dengan rerata (4*(7 "SD 2*7%& Serupa

operasi didapatkan dampak ringan ter>adi pada 23 anak "?4*6)%* dampak sedang pada ( anak "+*4)% sedangkan yang !erdampak menun>ukkan !erat ter>adi tidak ada& Ini pada per!aikan

kualitas hidup setelah operasi& .it,hell dkk&3 menemukan yang ter!anyak adalah !erdampak sedang diikuti dengan !erdampak !erat dan yang paling sedikit adalah !erdampak ringan& Setelah operasi semua sampel men>adi !erdampak ringan& Rerata se!elum nilai operasi kelompok adalah tertinggi perhatian

pengasuh* sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Da Silva dkk&+ dan hal ini !er!eda dengan penelitian yang lain* di mana gangguan tidur memiliki nilai rerata tertinggi& 'ada penelitian kami* gangguan /isik mempunyai nilai rerata tertinggi kedua dan gangguan tidur ketiga& Serupa dengan !e!erapa penelitian internasional yang telah dilakukan*(-3*? kami menemukan per!aikan yang signi/ikan

pada semua kelompok survei #S$-(1 se!elum dan sesudah operasi& ;aktu follow up penilaian kualitas hidup setelah dilakukan operasi adalah singkat& Sedangkan .it,hell dkk&3 mengevaluasi peru!ahan kualitas hidup dalam @aktu lama "? dan 26 !ulan% setelah dilakukannya adenotonsilektomi& Kesimpulan yang diperoleh adalah adanya per!aikan yang signi/ikan dalam @aktu singkat maupun dalam >angka @aktu pan>ang pada kualitas hidup anak setelah operasi& Kelompok yang nilai rerata per!aikannya tertinggi adalah gangguan tidur* serupa dengan yang ditemukan pada !e!erapa penelitian&(*+*6*3*? 'osisi yang paling ke,il nilai rerata per!aikan pada penelitian ini adalah gangguan emosi* !er!eda dengan yang ditemukan pada penelitian lain di mana masalah di siang hari yang paling ke,il per!aikannya&+ Dari penelitian ini dapat ditarik kesimpulan* yaitu kualitas hidup anak yang mengalami gangguan !ernapas saat tidur oleh se!elum operasi diperoleh 73*() !erdampak sedang* (5) !erdampak !erat dan 3*() !erdampak ringan* setelah operasi ?4*6) !erdampak ringan dan hanya +*4) yang !erdampak sedang dan mengalami peningkatan yang signi/ikan p85*555 "p95*57% pada masing-masing

kriteria dilakukan disarankan

maupun

kelompok #leh

setelah atau itu* tindakan

adenoidektomi karena untuk melakukan

adenotonsilektomi& adenoidektomi atau

adenotonsilektomi

pada anak dengan gangguan !ernapas saat tidur oleh karena hipertro/i adenoid atau adenotonsilitis kontraindikasi kronis >ika tidak ada operasi& Untuk

menghasilkan hasil yang le!ih representati/ di!utuhkan >umlah sampel yang le!ih !esar untuk penelitian serupa dan @aktu follow up yang le!ih pan>ang* sehingga diketahui se>auh mana per!aikan yang dialami pasien& 'A<TA P(STAKA
(& .it,hell RB* Kelly A* Ball :* Cao <& Duality o/ li/e a/ter adenotonsille,tomy /or o!stru,tive sleep apnea in ,hildren& $r,h #tolaryngol (+5-(?5-6& 2& oldstein <$* Fatima .* Bamp!ell TF* Rosen/eld& Bhild !ehavior and Fuality o/ li/e !e/ore and a/ter tonsille,tomy and adenoide,tomy& $r,h #tolaryngol Head <e,k Surg 2552E (21-335-7& +& Da Silva GB* Leite $A.& Duality o/ li/e in ,hildren @ith sleep-disordered !reathingevaluation !y #S$-(1& Rev Bras #torhinolaryngol 2554E 32"4%-363-74& Head <e,k Surg 2556E

6& De Serres L.* Derkay B* Sie K* Biavati .* Aones A* Tunkel D& Impa,t o/ adenotonsille,tomy on Fuality o/ li/e in ,hildren @ith o!stru,tive sleep apnea& $r,h #tolaryngol (21-61?-?4& 7& Tran KD* <guyen BD* ;eedon A* oldstein <$& Bhild !ehavior and Fuality o/ li/e in pediatri, o!stru,tive sleep $pnea& $r,h #tolaryngol Head <e,k Surg 2557E (+(-72-3& 4& De Serres L.* Derkay B* $stley S* Deyo R$* Rosen/eld R.* ates $& .easuring Fuality o/ li/e in ,hildren @ith o!stru,tive sleep apnea& $r,h #tolaryngol Head <e,k Surg 2555E (24-(62+-?& Head <e,k Surg 2552E

3& .it,hell RB* Kelly A* Ball :* Cao <& Longterm ,hanges in Fuality o/ li/e a/ter surgery /or pediatri, o!stru,tive sleep apnea& $r,h #tolaryngol (+5-65?-(2& 1& Bhan A* :dman AB* Koltai 'A& #!stru,tive sleep apnea in ,hildren& $m $,ad Fam 'hysi, A 2556E 4?"7%-((63-76& ?& Ste@ard . * laHe D * Freedman :.* Smith :#* Bautista .& Duality o/ li/e and sleep /ndings a/ter adenotonsille,tomy in ,hildren @ith o!stru,tive sleep apnea& $r,h #tolaryngol (+(-+51-(6& Head <e,k Surg 2557E Head <e,k Surg 2556E