BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG MASALAH 1.1.1 Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Tanjung Priok 1.1.1.1 Keadaan Geografis a. Luas wilayah : Sesuai dengan Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Khusus Ibukota Jakarta nomor : 1251 Tahun 1986, luas wilayah Kecamatan Tanjung Priok adalah 25,12 Km2, yang terdiri atas 103 RW dan 1272 RT dengan luas masing-masing kelurahan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Kelurahan Sunter Agung Kelurahan Sunter Jaya Kelurahan Kebon Bawang Kelurahan Papanggo Keluarahan Warakas Kelurahan Sungai Bambu Kelurahan Tanjung Priok : 7,0226 Km2 : 4,5817 Km2 : 1,7270 Km2 : 2,8018 Km2 : 1,0884 Km2 : 2,3640 Km2 : 5,5400 Km2

b. Batas wilayah : Utara : Pantai Laut Jawa. Timur : Jalan Yos Sudarso, Kecamatan Koja dan Kelapa Gading. Selatan : Jalan Raya Sunter Kemayoran, Kecamatan Kemayoran. Barat : Kecamatan Pademangan. c. Topologi Merupakan suatu wilayah dengan ketinggian 0,5 1 M di atas permukaan laut. d. Geologi Lapisan tanah yang membentuk daratan adalah batuan kedap (sedimen) yang berada 50 M di bawah permukaan tanah. Batuan ini tidak compact (padat), tetapi permeabel sehingga air tanahnya terpengaruh intrusi oleh air laut. e. Sungai dan Danau Di wilayah Kecamatan Tanjung Priok ada beberapa sungai yang melintasi masing - masing wilayah kelurahan, yaitu :

Kali Tiram, yang membatasi Kelurahan Tanjung Priok dengan Kelurahan Warakas. Kali Sunter dan Danau Sunter di wilayah Kelurahan Sunter. Kali Kebon Bawang.

1.1.2. Gambaran Umum Puskesmas 1.1.2.1 Definisi Puskesmas Puskesmas Kabupaten/Kota ialah yang suatu unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan

bertanggungjawab

menyelenggarakan

pembangunan

kesehatan di suatu wilayah kerja. Puskesmas merupakan suatu unit organisasi yang bergerak dalam bidang pelayanan kesehatan yang berada di garda terdepan dan mempunyai misi sebagai pusat pengembangan pelayanan kesehatan, yang melaksanakan pembinaan dan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat di suatu wilayah kerja tertentu yang telah ditentukan secara mandiri dalam menentukan kegiatan pelayanan namun tidak mencakup aspek pembiayaan. Seiring dengan semangat otonomi daerah, maka puskesmas dituntut untuk mandiri dalam menentukan kegiatan pelayanannya yang akan dilaksanakan. Tetapi pembiayaannya tetap didukung oleh pemerintah. Sebagai organisasi pelayanan mandiri, kewenangan yang dimiliki puskesmas juga meliputi: kewenangan merencanakan kegiatan sesuai masalah kesehatan di wilayahnya, kewenangan menentukan kegiatan yang termasuk public goods atau private goods serta kewenangan menentukan target kegiatan sesuai kondisi geografi puskesmas. Jumlah kegiatan pokok puskesmas diserahkan pada tiap puskesmas sesuai kebutuhan masyarakat dan kemampuan sumber daya yang dimiliki, namun puskesmas tetap melaksanakan kegiatan pelayanan dasar yang menjadi kesepakatan nasional. Peran puskesmas adalah sebagai ujung tombak dalam mewujudkan kesehatan nasional secara komprehensif. Tidak terbatas pada aspek kuratif dan rehabilitatif saja seperti di Rumah Sakit. Puskesmas merupakan salah satu jenis organisasi yang sangat dirasakan oleh masyarakat umum. Seiring dengan semangat reformasi dan otonomi daerah, maka banyak terjadi perubahan yang mendasar dalam sektor kesehatan, yaitu

terjadinya perubahan paradigma pembangunan kesehatan menjadi Paradigma Sehat. Dengan paradigma baru ini, mendorong terjadinya perubahan konsep yang sangat mendasar dalam pembangunan kesehatan, antara lain : a. Pembangunan kesehatan yang semula lebih menekankan pada upaya kuratif dan rehabilitatif, menjadi lebih fokus pada upaya preventif dan kuratif tanpa mengabaikan kuratif rehabilitatif. b. Pelaksanaan upaya kesehatan yang semula lebih bersifat terpilah - pilah (fragmented) berubah menjadi kegiatan yang terpadu (integrated). c. Sumber pembiayaan kesehatan yang semula lebih banyak dari pemerintah, berubah menjadi pembiayaan kesehatan lebih banyak dari masyarakat. d. Pergeseran pola pembayaran dalam pelayanan kesehatan yang semula fee for service menjadi pembayaran secara pra-upaya. e. Pergeseran pemahaman tentang kesehatan dari pandangan konsumtif menjadi investasi. f. Upaya kesehatan yang semula lebih banyak dilakukan oleh pemerintah, akan bergeser lebih banyak dilakukan oleh masyarakat sebagai mitra pemerintah (partnership). g. Pembangunan kesehatan yang semula bersifat terpusat (centralization), menjadi otonomi daerah (decentralization). h. Pergeseran proses perencanaan dari top down menjadi bottom up seiring dengan era desentralisasi.

1.1.2.2 Wilayah Kerja Wilayah kerja puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari kecamatan. Faktor kepada kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geografik, dan keadaan infrastruktur lainnya merupakan pertimbangan dalam penentuan wilayah kerja puskesmas. Puskesmas merupakan perangkat Pemerintah Daerah Tingkat II, sehingga pembagian wilayah kerja puskesmas ditetapkan oleh Walikota/Bupati, dengan saran teknis dari kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota. Sasaran penduduk yang dilayani oleh satu puskesmas adalah sekitar 30.000 penduduk. Untuk jangkauan yang lebih luas, dibantu oleh

Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling. Puskesmas di Ibukota Kecamatan dengan jumlah penduduk 150.000 jiwa atau lebih, merupakan Puskesmas Pembina yang berfungsi sebagai pusat rujukan bagi puskesmas kelurahan dan juga mempunyai fungsi koordinasi.

1.1.2.3 Pelayanan Kesehatan Menyeluruh Pelayanan kesehatan menyeluruh yang diberikan puskesmas meliputi : 1. Promotif (peningkatan kesehatan) 2. Preventif (upaya pencegahan) 3. Kuratif (pengobatan) 4. Rehabilitatif (pemulihan kesehatan)

Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk, tidak membedakan jenis kelamin, umur, sejak pembuahan dalam kandungan sampai meninggal.

1.1.2.4 Peran Puskesmas Dalam konteks Otonomi Daerah saat ini, puskesmas mempunyai peran yang vital sebagai institusi pelaksana teknis, dituntut memiliki kemampuan manajerial dan wawasan jauh ke depan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Peran tersebut ditunjukkan dalam bentuk ikut serta menentukan kebijakan daerah melalui sistem perencanaan yang matang, tatalaksana kegiatan yang tersusun rapi, serta sistem evaluasi dan pemantauan yang akurat.

1.1.2.5 Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global serta mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di seluruh wilayah Indonesia.

Upaya kesehatan wajib tersebut adalah : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Promosi kesehatan masyarakat Kesehatan lingkungan KIA (Kesejahteraan Ibu dan Anak) KB (Keluarga Berencana) Perbaikan gizi masyarakat P2M (Pengendalian Penyakit Menular) Pengobatan dasar

Berikut ini akan ditampilkan upaya kesehatan wajib dalam bentuk tabel, yaitu : Tabel 1.1. Program Kesehatan Wajib yang dilakukan di Puskesmas

No Upaya Kesehatan Wajib 1 Promosi Kesehatan

Kegiatan Penyuluhan

Indikator di Tatanan sehat

Dalam dan di Luar Perbaikan Gedung, PHBS 2 Kesehatan Lingkungan Penyehatan pemukiman perilaku sehat Cakupan bersih Cakupan jamban keluarga Cakupan SPAL Cakupan rumah sehat 3 Kesejahteraan ibu dan anak ANC Cakupan K4 Pertolongan persalinan MTBS Imunisasi Cakupan linakes Cakupan MTBS Cakupan imunisasi K1, air

Keluarga Berencana

Pelayanan Keluarga Berencana

Cakupan MKET Cakupan kasus diare

Pemberantasan menular

penyakit Diare

ISPA

Cakupan kasus ISPA

Malaria

Cakupan kasus malaria Cakupan kelambunisasi

Tuberkulosis

Cakupan penemuan kasus Angka penyembuhan

Gizi

Distribusi vit A / Fe Cakupan vit A / / cap yodium PSG Fe / cap yodium % gizi kurang / buruk, SKDN Promosi Kesehatan % kadar gizi Cakupan pelayanan

Pengobatan

Medik dasar

1.1.2.6 Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada, yaitu : 1. Upaya Kesehatan Sekolah 2. Upaya Kesehatan Olahraga

3. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat 4. Upaya Kesehatan Kerja 5. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut 6. Upaya Kesehatan Jiwa 7. Upaya Kesehatan Mata 8. Upaya Kesehatan Usia Lanjut 9. Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional

Upaya kesehatan pengembangan puskesmas dapat pula bersifat upaya inovasi yaitu upaya lain di luar upaya puskesmas tersebut di atas yang sesuai dengan kebutuhan. Pengembangan dan pelaksanaan upaya inovasi ini adalah dalam rangka mempercepat tercapainya visi puskesmas. Pemilihan upaya kesehatan pengembangan ini dilakukan oleh puskesmas bersama Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan masukan dari Konkes/BPKM/BPP. Upaya kesehatan pengembangan dilakukan apabila upaya kesehatan wajib puskesmas telah terlaksana secara optimal dalam arti target cakupan serta peningkatan mutu pelayanan telah tercapai. Penetapan upaya kesehatan pengembangan pilihan puskesmas ini dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Dalam keadaan tertentu upaya kesehatan pengembangan puskesmas dapat pula ditetapkan sebagai penugasan oleh Dinas Kabupaten/Kota. Apabila puskesmas belum mampu menyelenggarakan upaya kesehatan pengembangan, padahal telah menjadi kebutuhan masyarakat, maka Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertanggungjawab dan wajib menyelenggarakannya. Untuk itu Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota perlu dilengkapi dengan berbagai unit fungsional lainnya.

1.1.2.7 Azas penyelenggaran puskesmas 1. Azas pertanggungjawaban wilayah Puskesmas bertanggungjawab meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya. Untuk ini Puskesmas harus melaksanakan berbagai kegiatan, antara lain sebagai berikut :

a. Menggerakkan pembangunan berbagai sektor tingkat kecamatan sehingga berwawasan kesehatan. b. Memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. c. Membina setiap upaya kesehatan strata pertama yang diselenggarakan oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya. d. Menyelenggarakan upaya kesehatan strata pertama (primer) secara merata dan terjangkau di wilayah kerjanya.

2. Azas pemberdayaan masyarakat Puskesmas wajib memberdayakan perorangan, keluarga dan

masyarakat, agar berperan aktif dalam penyelenggaraan setiap program puskesmas. Untuk ini, berbagai potensi masyarakat perlu dihimpun melalui pembentukan Badan Penyantun Puskesmas (BPP). Beberapa kegiatan yang harus dilaksanakan oleh puskesmas dalam rangka pemberdayaan masyarakat antara lain : a. KIA : Posyandu, Polindes, Bina Keluarga Balita (BKB) b. Pengobatan : Posyandu, Pos Obat Desa (POD) c. Perbaikan Gizi : Panti Pemulihan Gizi, Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi) d. Kesehatan Lingkungan : Kelompok Pemakai Air (Pokmair), Desa Percontohan Kesehatan Lingkungan (DPKL) e. UKS : Dokter Kecil, Saka Bakti Husada (SBH), Pos Kesehatan Pesantren (Poskestren) f. Kesehatan Usia Lanjut : Posyandu Usila, Panti Wreda g. Kesehatan Kerja : Pos Upaya Kesehatan Kerja (Pos UKK) h. Kesehatan Jiwa : Tim Pelaksana Kesehatan Jiwa Masyarakat (TPKJM) i. Pembinaan Pengobatan Tradisional : Tanaman Obat Keluarga (TOGA), Pembinaan Pengobatan Tradisional (Battra).

3. Azas Keterpaduan Untuk mengatasi keterbatasan sumber daya serta diperolehnya hasil yang optimal, penyelenggaraan setiap program puskesmas harus diselenggarakan secara terpadu. Ada dua macam keterpaduan yang perlu diperhatikan yaitu : a. Keterpaduan Lintas Program Upaya memadukan penyelengaraan berbagai upaya kesehatan yang menjadi tanggung jawab puskesmas. Contoh keterpaduan lintas program antara lain : 1) Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) : keterpaduan KIA dengan P2M, gizi, promosi kesehatan & pengobatan. 2) UKS : keterpaduan kesehatan lingkungan dengan promosi kesehatan, pengobatan, kesehatan gigi, kesehatan reproduksi remaja, dan kesehatan jiwa. 3) Puskesmas keliling : keterpaduan pengobatan dengan KIA/KB, Gizi, promosi kesehatan & kesehatan gigi. 4) Posyandu : keterpaduan KIA dengan KB, gizi, P2M, kesehatan jiwa & promosi kesehatan. b. Keterpaduan Lintas Sektor Upaya memadukan penyelenggaraan program puskesmas dengan program dari sektor terkait tingkat kecamatan, termasuk organisasi kemasyarakatan dan dunia usaha. Contoh keterpaduan lintas sektoral antara lain : 1) UKS : keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,

lurah/kepala desa, pendidikan & agama. 2) Promosi Kesehatan : keterpaduan sektor kesehatan dengan dengan camat, lurah/kepala desa, pendidikan, agama, dan pertanian. 3) KIA : keterpaduan sektor kesehatan dengan camat, lurah/kepala desa, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan, PKK, dan PLKB.

4) Perbaikan Gizi : keterpaduan sektor kesehatan dengan camat, lurah/kepala desa, pendidikan, agama, pertanian, koperasi, dunia usaha, dan organisasi kemasyarakatan. 5) Kesehatan Kerja : keterpaduan sektor kesehatan dengan dengan camat, lurah, kepala desa, tenaga kerja, dan dunia usaha.

4. Azas Rujukan Sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama, kemampuan yang dimiliki oleh puskesmas terbatas. Pada hal puskesmas berhadapan langsung dengan masyarakat dengan berbagai permasalahan kesehatan. Untuk membantu puskesmas menyelesaikan berbagai masalah kesehatan tersebut dan juga untuk meningkatkan efisiensi, maka penyelenggaraan setiap program puskesmas harus ditopang oleh azas rujukan. Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik, baik secara vertikal dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal dalam arti antar strata sarana pelayanan kesehatan yang sama. Ada dua macam rujukan yang dikenal yakni : a. Rujukan Medis Apabila suatu puskesmas tidak mampu menangani suatu penyakit tertentu, maka puskesmas tersebut dapat merujuk ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu (baik vertikal maupun horizontal). Rujukan upaya kesehatan perorangan dibedakan atas : 1) Rujukan Kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan tindakan medis (contoh : operasi) dan lain-lain. 2) Rujukan Bahan Pemeriksaan (spesimen) untuk pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap. 3) Rujukan Ilmu Pengetahuan antara lain mendatangkan tenaga yang lebih kompeten untuk melakukan bimbingan tenaga puskesmas dan atau menyelenggarakan pelayanan medis spesialis di puskesmas.

10

b. Rujukan Kesehatan Rujukan kesehatan masyarakat dibedakan atas tiga macam : 1) Rujukan sarana dan logistik, antara lain peminjaman peralatan fogging, peminjaman alat laboratorium kesehatan, peminjaman alat audio visual, bantuan obat, vaksin, bahan habis pakai, dan bahan pakaian. 2) Rujukan tenaga, antara lain tenaga ahli untuk penyidikan kejadian luar biasa, bantuan penyelesaian masalah hukum kesehatan, gangguan kesehatan karena bencana alam. 3) Rujukan operasional, yakni menyerahkan sepenuhnya

kewenangan dan tanggung jawab penyelesaian masalah kesehatan masyarakat dan atau penyelenggaraan kesehatan masyarakat ke periode Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Rujukan operasional diselenggarakan apabila puskesmas tidak mampu.

Gambar 1.1 Sistem Rujukan Puskesmas

11

1.1.2.8 Fungsi Puskesmas 1. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan Fungsi pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan dapat dinilai dari seberapa jauh institusi jajaran non-kesehatan memperhatikan kesehatan bagi institusi dan warganya. Keberhasilan fungsi ini bisa diukur melalui Indeks Potensi Tatanan Sehat (IPTS). Ada tiga tatanan yang bisa diukur yaitu : a. Tatanan sekolah b. Tatanan tempat kerja c. Tatanan tempat-tempat umum

2.

Pusat pemberdayaan masyarakat Segala upaya fasilitasi yag bersifat non-instruktif guna meningkatkan

pengetahuan dan kemampuan masyarakat agar mampu mengidentifikasi masalah, merencanakan & melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi setempat dan fasilitas yang ada, baik instansi lintas sektoral maupun LSM dan tokoh mayarakat. Fungsi ini dapat diukur dengan beberapa indikator : a. Tumbuh kembang, Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM). b. Tumbuh dan kembangnya LSM di bidang kesehatan. c. Tumbuh dan berfungsinya konsil kesehatan kecamatan atau BPKM (Badan Peduli Kesehatan Masyarakat) atau BPP (Badan Penyantun Puskesmas).

3.

Pusat pelayanan kesehatan strata pertama Indikator keberhasilan fungsi ini dapat dikelompokkan ke dalam IPMS

(Indikator Potensi Masyarakat Sehat), yang terdiri dari cakupan dan kualitas program puskesmas. IPMS minimal mencakup seluruh indikator cakupan upaya kesehatan wajib dan kualitas atau mutu pelayanan kesehatan.

12

1.1.3. Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok 1.1.3.1 Sejarah Puskesmas kecamatan Tanjung Priok berdiri tahun 1971, berlokasi di Jl. Bugis No. 63 kelurahan Kebon Bawang kecamatan Tanjung Priok kotamadya Jakarta Utara. Sejak berdiri sampai dengan sekarang, puskesmas Tanjung Priok sudah mengalami 2 kali renovasi yaitu tahun 1984 dan tahun 1999. Pada renovasi tahun 1999, puskesmas Tanjung Priok menempati lokasi sementara di Jl. Gadang No. 10 dan kembali beroperasi di Jl. Bugis No. 63 pada bulan Desember 2001. Puskesmas Tanjung Priok dipimpin oleh seorang kepala puskesmas yang saat ini dijabat oleh dr. Clara Fransisca, setelah sebelumnya mengalami beberapa kali pergantian kepemimpinan, yakni berturut-turut : dr. Ina Fida Atmadja, dr. Sukardjono, dr. Sunarto, dr. Samuel, dr. Fatimah, dr. Harsianti, dr. Magda, dan dr. Lingkan A.R Walalangi.

1.1.3.2 Puskesmas Unit Swadana 1.1.3.2.1 Tahapan Pada 1 April 2000, 5 puskesmas kecamatan menjadi uji coba Swadana dan pada 1 Maret 2001, seluruh puskesmas kecamatan menjadi uji coba Swadana. Pada tahun 2007, puskesmas kecamatan Tanjung Priok menjadi BLUD bertahap. Pada tahun 2012 peningkatan status puskesmas kecamatan Tanjung Priok menjadi BLUD penuh. 1.1.3.2.2 Pengertian Puskesmas unit Swadana merupakan Puskesmas yang diberi wewenang mengelola sendiri penerimaan fungsionalnya untuk keperluan operasional secara langsung dan mengoptimalkan mobilisasi potensi pembiayaan masyarakat dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. 1.1.3.2.3 Visi Menjadikan puskesmas se-kecamatan Tanjung Priok sebagai unit pelayanan teknis (UPT) Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta untuk pencapaian derajat kesehatan optimal menuju Indonesia Sehat 2015. 1.1.3.2.4 Misi 1. Memelihara, meningkatkan mutu, pemerataan, dan keterjangkauan pelayanan kesehatan perorangan, keluarga, dan masyarakat. 2. Mendorong kemandirian hidup sehat setiap keluarga dan masyarakat.

13

3. Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sektoral. 4. Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia sampai tercapai predikat insani HAJI (Harus Adil Jujur Ikhlas) yang pintar. 1.1.3.2.5 Tujuan 1. 2. 3. 4. Meningkatkan mutu pelayanan. Meningkatkan jangkauan pelayanan. Meningkatkan pengembangan sumber daya masyarakat. Meningkatkan manajemen puskesmas.

1.1.3.2.6 Manfaat Masyarakat 1. Mendapat pelayanan kesehatan yang semakin bermutu dan terjangkau. 2. Mendapat pelayanan kesehatan sesuai keinginan. 3. Masyarakat tidak mampu mendapat pelayanan kesehatan gratis. Pemda 1. Dapat meningkatkan pelayanan umum. 2. Pemberian bersubsidi lebih efektif dan efisien. Karyawan 1. Pengetahuan dan keterampilan meningkat 2. Motivasi meningkat 3. Kesejahteraan meningkat

1.1.3.2.7 Sumber daya a. Biaya dan dana Tabel 1.2 Dana Puskesmas Bersumber dan Subsidi (APBD) Tahun 2008-2013 Tahun 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Diterima (Rp) 4,778,537,148 5,316,267,759 5,073,342,759 4,600,179,500 8,861,564,000 9,232,200,000 Penyerapan (Rp) 4,574,019,005 4,359,261,604 4,091,197,055 4,278,691,255 8,000,737,941 8,856,437,321 Persentase (%) 95,72 82,00 80,64 95,00 90,00 92,50

14

Tabel 1.3 Dana Puskesmas Bersumber dari Swadan (BLUD) Tahun 20082013

Tahun 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Target (Rp) 2,552,932,700 2,701,575,000 2,836,500,000 3,000,000,000 3,500,000,000 4,000,000,000

Pencapaian (Rp) 2,756,827,900 2,861,592,800 2,876,068,089 3,177,247,550 3,755,649,464 4,251,889,721

Persentase (%) 107,98 105,92 101,39 105,91 107,00 106,02

Target penerimaan/pencapaian dana BLUD tahun 2013 mengalami peningkatan sebesar 12% dari BLUD tahun 2012. Pencapaian penggunaan dana Swadana adalah sebagai berikut : 35% untuk operasional/pemeliharaan 5% untuk pembinaan manajemen 60% untuk renumerasi

b. Sumber daya manusia Persentase Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang ada di puskesmas wilayah kecamatan Tanjung Priok tahun 2012 sebesar 58% dan tenaga kontrak (non PNS) sebesar 42%. Adapun perinciannya pada tabel berikut : Table 1.4 Persentase PNS di Puskesmas wilayah kecamatan Tanjung Priok No Unit Kerja/Puskesmas Pegawai PNS Non PNS L P L P 15 30 13 19 0 12 4 9 1 4 2 1 1 2 3 3 0 5 4 0 1 5 1 2 0 7 1 1 0 4 1 1 1 3 2 2 1 3 2 2 1 7 3 0 1 4 3 1 0 3 3 0 0 6 1 2 22 95 43 43 Total L 28 4 3 4 4 2 1 1 3 3 4 4 3 1 65 P 49 21 4 5 5 7 8 5 5 5 7 5 3 8 137 Jumlah 77 24 7 9 9 9 9 6 8 8 11 9 6 9 202 15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Kec. Tanjung Priok Kel. Warakas Kel. Sunter Jaya I Kel. Sunter Jaya II Kel. Papanggo Kel. Sungai Bambu Kel. Kebon Bawang I Kel. Kebon Bawang II Kel. Kebon Bawang III Kel. Tanjung Priok Kel. Sunter Agung I Kel. Sunter Agung II Kel. Sunter Agung III Kel. Papanggo II Jumlah

Rasio tenaga puskesmas terhadap jumlah penduduk : Dokter Umum Dokter Gigi Bidan = 1 : 21.584 = 1 : 25.631 = 1 : 11.083

1.1.3.2.8 Sarana dan Prasarana Puskesmas kecamatan Tanjung Priok memiliki fasilitas gedung terdiri dari : Luas bangunan Daya listrik Air Telepon Fax Radio panggil Monitor Komputer Laptop Printer LCD proyektor AC Mobil pusling Motor Swing fog Dental unit Rontgen unit Unit mata Humalizer = 1500 m2 = 66.000 VA = PAM = 2 Line = 1 unit = 1 unit = 9 unit = 15 unit = 4 unit = 15 unit = 3 unit = 39 unit =3 =3 = 20 (12 baik, 4 rusak ringan, 4 rusak total) =3 =2 =1 =1

1.1.3.2.9 Kegiatan Puskesmas Kegiatan pelayanan puskesmas secara garis besar meliputi : 1. 2. 3. 4. 5. Kegiatan promotif Kegiatan preventif Kegiatan protektif Kegiatan kuratif Kegiatan rehabilitatif

16

Sedangkan kegiatan puskesmas berdasarkan jenis pelayanan terbagi dalam 2 bagian, yaitu : 1. Kegiatan pelayanan dalam gedung 2. Kegiatan pelayanan luar gedung Dalam gedung Pelayanan kesehatan dasar, terdiri dari : BP umum BP gigi KIA Keluarga berencana Imunisasi RB Pelayanan spesialis, terdiri dari : Mata Kebidanan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Spesialis anak Pelayanan penunjang kesehatan terdiri dari : Laboratorium Radiologi USG EKG Akupuntur AIDS & IMS Metadon

Luar gedung Pembinaan peran serta masyarakat Penyuluhan kesehatan masyarakat Penyehatan lingkungan Penyakit menular

Tahap-tahap kegiatan puskesmas kecamatan Tanjung Priok, antara lain : 1. Perencanaan (planning) Micro planning RKPBU

17

RKA DPA

2. Pengorganisasian (organizing) Di dalam organisasi yang ada, kepala puskesmas kelurahan bertanggungjawab langsung kepada kepala puskesmas kecamatan dan lintas sektoral bekerja di bawah instansi yang berhubungan. 3. Pelaksanaan (actualizing) Dalam pelaksanaan kegiatan di puskesmas diatur melalui urutan tugas masing-masing petugas. Tanggung jawab yang diberikan sesuai dengan keahlian masing-masing dan rencana kerja yang telah direncanakan. 4. Pengawasan (controling) Kegiatan pengawasan diwujudkan dalam bentuk : Pencatatan dan pelaporan (laporan harian, mingguan, bulanan, triwulan, tahunan) Supervisi

1.2 Program Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang ( P2B2 ) Kebijakan penanggulangan penyakit menular khususnya dalam penanggulangan wabah telah diatur dalam bentuk peraturan perundangan, yaitu UU No. 4 Tahun 1984 tentang Penyakit Menular serta Peraturan Pemerintah No. 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Penyakit Menular. Peraturan tersebut pada intinya mengatur : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tata cara penetapan dan pencabutan penetapan daerah wabah. Upaya penganggulangan. Peran serta masyarakat. Pengelolaan bahan-bahan yang mengandung penyebab penyakit. Ganti rugi dan penghargaan. Pembiayaan penanggulangan wabah. Pelaporan

Di berbagai wilayah di Indonesia terdapat perbedaan tingkat endemitas dan jenis penyakit menular. Pada P2B2 penyakit yang endemis diwilayah

18

Indonesia adalah demam berdarah, malaria, leptospirosis dan rabies.

filariasis,

flu burung,

Tingkat endemitas penyakit menular sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan (fisik, sosial, ekonomi) dan perilaku masyarakatnya. Kecamatan Tanjung Priok dengan karakteristik lingkungan dan perilaku masyarakat yang berbeda, sehingga memiliki endemisitas penyakit menular yang berbeda. Jumlah Petugas kesehatan yang berperan dalam program P2B2 (Pengendalian penyakit berbasis binatang) di puskesmas kecamatan Tanjung Priok: 1. Petugas kesehatan di puskesmas kecamatan Tanjung Priok: 1 orang 2. Kader Jumantik se- kecamatan Cilincing: 940 orang Adapun alat-alat yang dibutuhkan dalam kegiatan P2B2 sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. Alat Fogging Senter Bubuk Abate Masker Sepatu boot

Di bawah ini akan dijelaskan beberapa kegiatan yang dilaksanakan oleh P2B2 di wilayah Kecamatan Tanjung Priok :
1.2.1 Flu Burung (H1NI)

Kegiatan yang dilakukan : 1. Pembentukan dan pelatihan Tim Gerak Cepat / Tim Investigasi Terpadu terdiri dari : a. Petugas surveilans Puskesmas Kecamatan (2 org / Kecamatan) b. Seksi Pertenakan tingkat Kecamatan c. Petugas Surveilans Sudin dan Dinas Kesehatan dan Peternakan 2. Kesepakatan kegiatan investigasi bersama pasca Pertemuan Lintas Batas Jabodetabekjur bidang Kesmas.

19

3. Komitmen pelaksanaan investigasi kurang dari 1 x 24 jam setelah laporan diterima. 4. Depopulasi dan sertifikasi unggas. 5. Pengawasan lalu lintas unggas

Langkah-langkah kegiatan yang akan datang : a. Sweeping b. Sertifikasi c. Biosekuriti / desinfeksi d. Sosialisasi e. Pengawasan lalu lintas unggas f. Penguatan surveilens dan investigasi terpadu g. Promosi kesehatan h. Simulasi lapangan kondisi pandemi i. Menyusun rencana kontigensi j. Pemberdayaan Komprov Flu Burung

Di kecamatan Tanjunng Priok tidak ditemukan penyakit flu burung pada periode Januari-September 2013.

1.2.2

Leptospirosis

1. Surveilans a. Surveilans penyakit b. Surveilans vektor c. Surveilans faktor risiko 2. Deteksi dini dan pengobatan atau perawatan dini 3. Pengendalian faktor risiko 4. Partisipasi masyarakat Apabila ditemukan penderita suspect leptospirosis probabe ataupun confirmed maka harus dilakukan penyuluhan, penyelidikan Epidemiologi

20

lingkungan dan case finding yaitu mencari kasus tambahan dengan radius 200 meter dari rumah penderita untuk diobati atau dirujuk bila dengan komplikasi. Bila ditemukan penderita tambahan dengan sebab lingkungan yang sama maka segera dilaporkan sebagai kejadian luar biasa (KLB) dengan menggunakan formulir laporan W1 dan kasus tambahan selanjutnya dilaporkan dengan W2. Penanggulangan KLB diikuti penyelidikan kasus dan lingkungan serta dilakukan pengambilan spesimen terhadap penderita dan hewan tersangka sekitar lokasi dengan bantuan tim kota/ kab administrasi provinsi dan pusat. Serum sebelum dikirim agar disimpan didalam freezer dengan menuliskan etiket pada label nama penderita, umur, jenis kelamin, tanggal pengambilan spesimen pertama dan kedua. Apabila dilakukan pengambilan spesimen terhadap hewanselain tikus harus bekerja sma dengan sudin kelautan dan pertanian. Kemudian serum dikirim ke B. Balitvet Bogor atau RS karyadi Semarang. Pengobatan tersangka penderita / tersangka penderita Pengobatan : pemeberian antibiotik seperti penicillin, sterpyomysin, doxycicline,tetracycline atau eritromisin. Menurut Turner pemberian

penicillin atau tetracyclin dosis tinggi dapat memberikan hasil yang sangat baik. Pemberian diberikan 10 hari. Pencegahan : 1. Kebersihan perorangan dan lingkungan 2. Penggunaan APD (alat pelindung diri) 3. Pengendalian vektor (tikus dan insektivora) 4. Vaksinasi hewan kesayangan dan hewan ternak dinas kelautan dan pertanian Di kecamatan Tanjung Priok tidak ditemukan penyakit leptoprirosis pada periode Januari-September 2013. 1.2.3 Rabies Berdasarkan SK Mentri Pertanian No : 566/kpts/PD.640/10/2004 Provinsi DKI Jakarta telah dinyatakan bebas rabies dan untuk

mempertahankan telah dibentuk Tim Koordinasi Pengaman Daerah Bebas

21

Penyakit Rabies dan Penyakit Menular Hewan Linnya di Provinsi DKI Jakarta. Sesuai Surat Keputusan Gubernur No: 2070/2005 tanggal 25 Oktober 2005. Walaupun Provinsi DKI Jakarta telah bebas Rabies, tetapi tetap merupakan daerah yang terancam penularan Rabies, karena beberapa Kabupaten di Jawa Barat yang awalnya telah dinyatakan bebas, ditemukan kembali kasus Rabies baik pada hewan maupun manusia. Demikian pula masih ada Provinsi di Indonesia yang endemik Rabies. Sehubungan dengan hal tersebut makan kebijakan Provinsi DKI Jakarta selain yang telah tertuang dalam PERDA 11 tahun 1995. Tentang pengawasan hewan rentan Rabies, serta pencegahan dan penanggulangan, juga melakukan : 1. Surveilans dan Intervensi ketat, antara lain : a. Tahapan Hewan : Vaksinasi, Observasi, eliminasi yang

dilaksanakan oleh jajaran Dinas Perternakan, perikanan dan kelautan b. Tahapan manusia Pertolongan pertama pada kasus gigitan di puskesmas dan UPK lainnya, sambil melaporkan hewannya ke pemilik/Sudin

Pertenakan untuk dipantau dan diumpan balikkan apakah termasuk hewan penular rabies/ HPR (hilang, mati, terjangkit atau tidaknya akan rabies) Pemberian pasteur treatment atas indikasi di rabies treatment center Perawatan penderita rabies di rumah sakit yang mempunyai ruang isolasi.

2.

Adapun langkah-langkah yang dilakuka apabila ada kasus gigitan HPR : Mencuci luka dengan sabun atau deterjen dan air yang mengalir selama kurang lebih 15 menit. Mencuci luka sangatlah penting karena virus rabies terbungkus lipid (lemak). Walaupun penderita

22

gigitan ataun keluarga sudah dicuci pencucuan luka harus tetap dilakukan atau diulangi. Kemudian dapat diberikan antara lain : Alkohol 40 %, 70%, betadin, iodium tincture, larutan yang mengandung kuartener 3. Luka gigitan tidak boleh dijahit, apabila harus dijahit maka jahitan yang dilakukan adalah jahitan situasi 4. Luka gigitan dibedakan: Resiko rendah yaitu : badan dan kaki cukup di puskesmas atau UPK lainnya, resiko tinggi : jari-jari, lengan, bahu keatas atau muka multipel harus dirujuk ke rabies treatment center. 5. Apabila HPR diketahui pemiliknya, agara keluarga korban gigitan berkoordinasi dengan pemilik HPR untuk mengghubungi slaha satu yaitu : Penilik/ sudin peternakan setempat Balai kesehatan hewan dan ikan, jalan harsono RM no 28 ragunan, telp 7805447 agar HPR dapat diobservasi. 6. Apabila HPR yang menggigit tidak diketahui pemiliknya/ liar, kasus gigitan dirujukan ke rabies treatment center yang ada di : a. RSPI Sulianti Saroso, Jl. Sunter Permai Raya, Jakarta Utara, telp 6506559, 64011412 b. RSUD Tarakan, Jl. Kyai Caringin no 7 Jakarta Pusat telp 3842938 7. Vaksinasi yang digunakan saat ini adalah purivied vero rabies vaksin (verorab) dengan cara pemberian hari ke 0 diberikan 2 angka suntikan di regio deltoideus kanan dan kiri masing-masing 0,5 ml IM, kemudian hari ke 7 dan 21 masing-masing 1x suntikan IM deltoid kiri dan kanan. Di kecamatan Tanjung Priok tidak ditemukan penyakit rabies pada periode Januari-September 2013. 1.2.4 Malaria Pemberantasan malaria bertujuan untuk mencegah kematian akibat malaria, terutama jika terjadi KLB, menurunkan angka kematian, menurunkan angka kesakitan (insidensi dan prevalensi), meminimalkan kerugian sosial dan ekonomi akibat malaria. Pemberantasan malaria haruslah amonium

23

rasional, harus berbasis pada epidemiologinya seperti: manusia, parasit malaria, vektor dan lingkungannya. Pemberantasan malaria harus ditujukan untuk memutus penularan penyakit malaria, dengan sasaran antara lain : 1. Penemuan penderita Penemuan penderita secara dini merupakan salah satu cara memutus penyebaran penyakit malaria. Kegiatan tersebut antara lain dilakukan dengan penemuan penderita malaria secara aktif (ACD = Active Case Detection) dilakukan oleh petugas juru malaria desa yang mengunjungi rumah secara teratur. Penemuan penderita secara pasif (PCD = Passive Case Detection) yakni berdasarkan kunjungan pasien di unit pelayanan kesehatan (puskesmas pembantu, puskesmas, dan rumah sakit) yang menunjukkan gejala klinis malaria. 2. Pengobatan penderita Kegiatan pengobatan penderita antara lain : a. Pengobatan malaria klinis, adalah pengobatan penderita malaria berdasarkan diagnosa klinis tanpa pemeriksaan laboratorium. b. Pengobatan radikal, adalah pengobatan penderita malaria berdasarkan diagnosa secara klinis dan pemeriksaan laboratorium sediaan darah. c. Pengobatan MDA (Mass Drug Administration), adalah pengobatan massal pada saat KLB, mencakup > 80% jumlah penduduk di daerah tersebut yang diobati. d. Profilaksis, adalah pengobatan pencegahan dengan sasaran warga transmigrasi dan ibu hamil di daerah endemis malaria (Depkes RI, 2000). Obat Anti Malaria yang dipakai dalam kebijakan pengobatan di Indonesia adalah Klorokuin : banyak digunakan karena murah, tersedia secara luas, dan relatif aman untuk anak-anak, ibu hamil maupun ibu menyusui. Pada dosis pencegahan obat ini aman digunakan untuk jangka waktu 2-3 tahun. Obat harus digunakan terus-menerus mulai minimal 1- 2 minggu sebelum berangkat sampai 4-6 minggu setelah keluar dari daerah endemis

24

malaria. Efek samping : gangguan seperti mual, muntah, sakit perut dan diare. Efek samping ini dapat dikurangi dengan meminum obat sesudah makan (Depkes RI, 2000). 3. Pemberantasan vektor Pemberantasan vektor dilakukan antara lain dengan penyemprotan rumah menggunakan insektisida untuk membunuh nyamuk dewasa, membunuh jentik melalui kegiatan anti larva atau larvasiding dan menghilangkan atau mengurangi tempat perindukan nyamuk untuk

mengurangi jumlah nyamuk (Depkes RI, 2000). Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk memberantas jentik nyamuk Anopheles : 1. Cara kimiawi dengan menggunakan larvasida yaitu zat kimia yang dapat membunuh larva atau jentik nyamuk seperti oli, solar atau minyak tanah, paris green, temefos, fention, dan lain-lain. Kedalam larvasida juga dimasukkan Bacillus thuringiensis sejenis bakteri yang dapat membunuh larva oleh karena ia tidak berkembang biak lagi pada setiap kali aplikasi. Dapat juga dengan herbisida yakni zat kimia yang dapat mematikan tumbuhtumbuhan air yang digunakan sebagai tempat berlindung bagi larva nyamuk. 2. Cara Biologik a. Ikan pemakan jentik seperti gambusia, guppy, ikan kepala timah dan ikan mujair b. Tumbuh-tumbuhan yang dapat menghalangi sinar matahari seperti pohon bakau c. Protozoa (nozema) jamur (Coelomomyces) dan berbagai jenis nematoda lainyang sedang dalam proses penelitian. Cara yang terbanyak dipakai di Indonesia adalah cara kimiawi dengan menggunakan solar atau minyak tanah yang dicampur dengan spreading agent

25

atau zat kimia yang dapat mempercepat penyebaran bahan aktif yang digunakan (Depkes RI, 2000). Pengendalian nyamuk dewasa merupakan cara utama yang diterapkan baik dalam program pembasmian maupun program pemberantasan malaria. Membunuh nyamuk dewasa biasanya dilakukan dengan menggunakan insektisida yang terbanyak digunakan di Indonesia adalah DDT. Cara genetik yakni melepaskan nyamuk jantan yang steril (tidak bisa memberikan keturunan) telah lama dicoba akan tetapi hasilnya tidak memuaskan dan biayanya mahal (Depkes RI, 2000). Pemberantasan malaria akan diintensifkan melalui pendekatan Roll Back Malaria (RBM) atau upaya kemitraan global, suatu komitmen internasional dengan strategi sebagai berikut: deteksi dini dan pengobatan yang tepat, peran serta aktif masyarakat dalam pencegahan malaria dan perbaikan kualitas dari pencegahan dan pengobatan malaria melalui perbaikan kapasitas personel kesehatan yang terlibat. Yang juga penting adalah pendekatan terintegrasi dari pembasmian malaria dengan kegiatan lain, seperti promosi kesehatan. Roll Back malaria bertujuan mengurangi penderita sebanyak 50% pada tahun 2010 melalui pendekatan partnership (Laihad, 2005). Di kecamatan Tanjung Priok tidak ditemukan penyakit malaria pada periode Januari-September 2013.
1.2.5 Filariasis

Filariasis atau elephantiasis atau penyakit kaki gajah, adalah penyakit yang disebabkan infeksi cacing filaria yang ditularkan melalui gigitan nyamuk. Penyakit ini tersebar luas di pedesaan dan perkotaan. Dapat dan menyerang semua golongan tanpa mengenal usia dan jenis kelamin. Di dunia terdapat 1,3 miliar penduduk yang berisiko tertular penyakit kaki gajah di lebih dari 83 negara dan 60% kasus berada di Asia Tenggara.

26

Program Eliminasi Filariasis merupakan salah satu program prioritas nasional pemberantasan penyakit menular sesuai dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 7 tahun 2005 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional tahun 20042009. Tujuan umum dari program eliminasi filariasis adalah filariasis tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia pada tahun 2020. Sedangkan tujuan khusus program adalah (a) menurunnya angka mikrofilaria (microfilaria rate) menjadi kurang dari 1% di setiap Kabupaten/Kota, (b) mencegah dan membatasi kecacatan karena filariasis. Program eliminasi filariasis di Indonesia ini menerapkan strategi GlobalElimination Lymphatic Filariasis dari WHO. Strategi ini mencakup pemutusan rantai penularan filariasis melalui POMP filariasis di daerah endemis filariasis dengan menggunakan DEC yang dikombinasikan dengan albendazole sekali setahun minimal 5 tahun, dan upaya mencegah dan membatasi kecacatan dengan penatalaksanaan kasus klinis filariasis, baik kasus akut maupun kasus kronis. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota merupakan pengendali utama program eliminasi filariasis di tingkat kabupaten/kota yang mempunyai tugas dan kewenangan sebagai berikut: a. Menetapkan kebijakan eliminasi filariasis di kabupaten/kota. Menetapkan tujuan dan strategi eliminasi filariasis di tingkat

kabupaten/kota. b. Melaksanakan pengendalian pelaksanaan, monitoring dan evaluasi program eliminasi filariasis dengan memperkuat komitmen, mobilisasi sumber daya kabupaten/kota. c. Memperkuat kerjasama lintas program dan lintas sektor serta kerjasama lembaga mitra kerja lainnya di kabupaten/kota. d. Melaksanakan pembinaan dan asistensi teknis program eliminasi filariasis di puskesmas, rumah sakit dan laboratorium daerah. e. Melaksanakan pelatihan eliminasi filariasis di kabupaten/kota.

27

f. Melaksanakan evaluasi cakupan POMP filariasis dan penatalaksanaan kasus klinis kronis filariasis di daerahnya. g. Membentuk KOMDA POMP filariasis. h. Mengalokasikan anggaran biaya operasional dan melaksanakan POMP filariasis. i. Mengalokasikan anggaran dan melaksanakan pengobatan selektif, penatalaksanaan kasus reaksi pengobatan, dan penatalaksanaan kasus klinis filariasis. j. Mengkoordinir dan memastikan pelaskanaan tugas puskesmas sebagai pelaksana operasional program eliminasi filariasis kabupaten/kota. Sejak tahun 2005, sebagai unit pelaksana atau IU (implementation unit) penanganan filariasis adalah setingkat kabupaten/kota. Artinya, satuan wilayah terkecil dalam program ini adalah kabupaten/kota, baik untuk penentuan endemisitas maupun pelaksanaan POMP filariasis. Bila sebuah kabupaten/kota sudah endemis filariasis, maka kegiatan POMP filariasis harus segera dilaksanakan. Walau sudah berbasis kabupaten, upaya program tersebut belum dapat menjangkau seluruh penduduk di wilayah kabupaten/kota tersebut. Pola program semacam ini tidaklah efisien dan tidak efektif karena tetap terdapat risiko penularan (re-infeksi) karena belum seluruh penduduk terlindungi. Untuk itu, pelaksanaan POMP filariasis perlu direncanakan secara komprehensif dan mencakup seluruh wilayah endemis di Indonesia. Agar mencapai hasil optimal sesuai dengan kebijakan nasional eliminasi filariasis dilaksanakan dengan memutus rantai penularan, yaitu dengan cara POMP filariasis untuk semua penduduk di kabupaten/kota tersebut kecuali anak berumur kurang dari 2 tahun, ibu hamil, orang yang sedang sakit berat, penderita kronis filariasis yang dalam serangan akut dan balita dengan marasmus/kwasiorkor dapat ditunda pengobatannya. Di kecamatan Tanjung Priok tidak ditemukan penyakit filariasis pada periode Januari-September 2013.

28

1.2.6

Penyakit Demam Berdarah (DBD)

Kewaspadaan dini penyakit DBD atau upaya pemberantasan DBD dilaksanakan dengan kegiatan sebagai berikut : 1. Penemuan, pelaporan dan pelacakan kasus penderita DBD yang dilakukan oleh petugas. Diagnosa sementara penyakit DBD atau tersangka DBD ditegakkan dengan kriteria yaitu panas tinggi selama 2-7 hari disertai adanya tanda-tanda perdarahan: a. Rumple Leed Test b. Jumlah trombosit <100.000/ul. c. Hematokrit meningkat 20%.

2. Penanggulangan foKus A. Pengertian Penyelidikan Epidemiologi Penyelidikan epidemiologi adalah kegiatan pencarian penderita DBD atau tersangka DBD lainnya dan pemeriksaan DBD lainnya dan pemeriksaan jentik nyamuk penular DBD ditempat tinggal penderita dan rumah/bangunan sekitar termasuk tempat umum dalam radius sekurang kurangnya 100 meter. Tujuan PE: 1. Tujuan umum : mengetahui potensi penularan dan penyebaran DBD lebih lanjut serta tindakan penanggulangan yang perlu dilakukan di wilayah sekitar tempat tinggal penderita. 2. Tujuan khusus : a. Mengetahui adanya penderita dan tersangka DBD lainnya b. Mengetahui ada/tidaknya jentik nyamuk penular DBD c. Menentukan jenis tindakan yag akan dilakukan. Langkah langkah pelaksanaan kegiatan penyelidikan epidemiologi : 1. Setelah menemukan /menerima laporan adanya penderita DBD. Petugas puskesmas / koordinator DBD segera mencatat dalam buku catatan harian penderita DBD

29

2. Menyiapkan peralatan survei, seperti : tensimeter, termometer, senter, formulir PE dan surat tugas. 3. Memberitahukan kepada kades/lurah dan ketua RW/RT setempat bahwa di wilayahnya ada penderita DBD dan akan dilaksanankan PE. 4. Masyarakat di lokasi tempat tinggal penderita membantu kelancaran pelaksanaan PE 5. Pelaksanan PE sebagai berikut : a. Petugas puskesmas memperkenalkan diri dan selanjutnya melakukan wawancara dengan keluarga , untuk

mengetahui ada tidaknya penderita DBD lainnya ( sudah ada konfirmasi dari rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lainnya. b. Bila ditemukan penderita tanpa sebab yang jelas, dilakukan pemeriksaan kulit (petekie), dan uji tornikuet c. Melakukan pemeriksaan jentik jentik pada tempat penampungan air (TPA) dan tempat-tempat lain yang dapat menjadi tempat perkembangan nyamuk aedes aegypti baik di dalam maupun di luar rumah / bangunan. d. Kegiatan PE dilakukan dalam radius 100 meter dari lokasi tempat tinggal penderita e. Bila penderita adalah siswa sekolah dan pekerja , maka PE selain dilakukan di rumah PE juga dilakukan disekolah /tempat kerja penderita oleh puskesmas setempat. f. Hasil pemeriksaan adanya penderita DBD lainnya dan hasil pemeriksaan terhadap penderita demam (tersangka DBD) dan pemriksaan jentik dicatat dalam formulir PE g. Hasil PE segera dilaporkan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten/kota, untuk tindak lanjut lapangan

dikoordinasikan dengan kades/lurah h. Bila hasil PE positif ( ditemukann 1atau lebih penderita DBD lannya dan/atau 3 orang tersangka DBD, dan

30

ditemukann jentik (5%). Dilakukan penanggulanagan fokus ( Fogging, Penyuluhan, PSN dan larvadisasi selektif) sedangkan bila negatif dilakukan penyuluhan , PSN, dan larvadisasi selektif. Cakupan PE terhadap kasus DBD = Jumlah kasus PE (+) x 100% Jumlah kasus DBD

B. Pengertian penanggulan fokus Penanggulan fokus adalah kegiatan pemberantasan nyamuk penular DBD yang dilaksanakan dengan melakukan

pemeberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengeu ( PSN DBD), larvadisasi, penyuluhan dan dan pengabutan dingin panas (ULV)

(pengasapan/fogging)

pengabutan

menggunakan insektisida sesuai dengan kritria.

Tujuan penanggulan fokus : Penanggulangan fokus dilaksanakan untuk membatasi penularan DBD dan mencegah terjadinya KLB di lokasi temoat tinggal penderita DBD dan rumah/bangunan sekitar serta tempat-tepat umum berpotensu=i menjadi sumber penularan DBD lebih lanjut.

Tindak lanjut hasil PE adalah sebagi berikut : 1. Bila ditemukan penderita DBD lainnya ( 1 atau lebih ) atau ditemukan 3 atau lebih tersangka DBD dan ditemukan jentik 5% dari rumah /bangunan yang diperiksa. Maka dilakuakn penggerakan masyarajat dalam PSN DBD, larvadisasi, penyeluhan dan pengasapan dengan insektisida di rumah penderita DBD dan rumah/bangunan sekitar radius 200 meter, 2 siklus dengan interval 1 minggu. 2. Bila tidak ditemukan penderita lainnya seperti tersebut di atas, tetapi ditemukan jentik. Maka dilakukan penggerakan

31

masyarakat dalam PSN penyuluhan

DBD. Larvadisasi selektif dan

3. Bila tidak ditemukan penderia lainnya seperti tersebut di atas dan tidak ditemukan jentik. Maka dilakukan penyuluhan kepada masyarakat. Langkah-langkah pelaksanaan kegiatan : 1. Setelah kades atau lurah menerima laporan hasil PE dari puskesmas dan rencana koordinasi penanggulangan fokus meminta ketua RW dan RT agar warga membantu kelancaran pelaksanaan penanggulangan fokus. 2. Ketua RW atau RT menyampaikan jadwal kegiatan yang diterima dari petugas puskesmas setempat dan mengajak warga untuk berpartisipasi dalam kegiatan- kegiatan penanggulangan fokus. 3. Kegiatan penanggulangan fokus sesuai hasil PE : a. Pergerakan masyarakat dalam PSN DBD dan larvasidasi: 1) Ketua RW atau RT , Toma ( tokoh masyarakat ) dan kader memberikan pengarahan langsung kepada warga pada waktu pelaksanaan PSN DBD 2) Penyuluhan dan penggerakkan masyarakat PSN DBD dan larvadisasi dilaksanakan sebelum dilakukan

pengabutan dengan insektisida. b. Penyuluhan Penyuluhan dilaksanakan oleh petugas kesehatan / kader atau kelompok kerja (pokja) DBD desa / kelurahan berkoordinasi dengan petugas puskesmas dengan materi antara lain : 1. Situasi DBD di wilayahnya 2. Cara cara pencegahan oleh DBD yang dapat dan

dilaksanakan

individu,

keluarga

masyarakat disesuaikan dengan kondisi setempat.

32

c. Pengabutan dengan insektisida 1. Dilakukan bekerjasama oleh petugas puskesmas dinas atau

dengan

kesehatan

kabupaten/kota. Petugas penyemprot adalah petugas puskesmas atau petugas harian lepas tertatih. 2. Ketua RT, Toma atau kader mendampingi petugas dalam kegiatan pengabutan. 4. Hasil pelaksanaan penganggulamgan fokus dilaporkan oleh puskesmas kepada petugas kesehatan kabupaten / kota dengan tembusan kepada camat dan kades/ lurah setempat. 5. Hasil kegiatan pengendalian DBD dilaporkan oleh puskesmas kepada dinas kesehatan kabupaten /kota setiap bulan dengan menggunakan formulir K-D. Kegiatan pencegahan dan penanggulangan penyakit demam berdarah meliputi: Tabel 1.4 Indikator Program DBD Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari September 2013

No 1

Program Insidence Rate DBD Angka bebas Jentik Fogging focus

Target < 50/ 100.000 penduduk

2.

> 95 %

3.

> 95 %

1.

PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) Tujuan: Untuk memantau keberhasilan/kesinambungan Gerakan PSN DBD 30 menit sekali seminggu secara Serentak Di Prop. DKI Jakarta dgn memeriksa ada tidaknya Jentik (Pemantauan

33

Jentik Berkala/PJB) dan dikaitkan dengan kejadian Kasus DBD di RW. Sasaran: Tempat perindukan nyamuk di lokasi RW secara sampling Perlengkapan: Surat tugas, form pencatatan dan pelaporan, senter, gayung dan larvacid. Indikator: Angka Bebas Jentik : Jumlah rumah diperiksa (-) jentik 100% Jumlah total rumah diperiksa 2. PJB (Pemeriksaan Jentik Berkala) JUMANTIK a. b. c. Dilaksanakan di RT yg ada JUMANTIK Seluruh bangunan diperiksa ada/tidaknya jentik secara total coverage Melakukan pemeriksaan jentik pada tempat perindukan nyamuk di setiap rumah/bangunan berdasarkan tatanan d. Mencatat hasil pemeriksaan jentik dan melaporkan ke Kantor Kelurahan e. Puskesmas Kelurahan/Kecamatan menganalisa dan melaporkan bulanan ke Sudin Kesmas X

NON JUMANTIK a. b. Pelaksana adalah petugas Puskesmas Kelurahan/Kecamatan Menentukan sasaran RW lokasi sekaligus data jumlah

rumah/bangunannya masing-masing c. d. Menyusun jadwal penyelesaian per 3 bulan Menentukan random sampling untuk 100 rumah/bangunan sampling di setiap RW sasaran e. Melakukan pemeriksaan jentik pada tempat perindukan nyamuk di setiap rumah/bangunan sampling f. Mencatat dan menganalisa hsl pemeriksaan jentik dan per RW 34

3. Fogging Fokus DBD KASUS (+) a. b. c. Fogging Fokus dilakukan setelah hasil PE (+) / 2 x 24 Jam Radius Pengasapan 200 m Jumlah Pengasapan 2 siklus (2x) dengan Interval 7 hari

Cakupan Fogging Fokus terhadap kasus DBD : Jumlah kasus di Fogging Fokus x 100% Jumlah kasus (+) 4. Pemberantasan Vektor Intensif di Kelurahan Endemis Sebelum melakukan pemberantasan vektor intensif, harus didahului tindakan penyuluhan agar masyarakat mau melakukan yang dianjurkan petugas kesehatan. Pemberantasan intensif dilakukan di kelurahan endemis tinggi dengan: 1. Foging Fokus, hanya dilakukan bila hasil PE betul-betul memenuhi kriteria, terutama untuk masyarakat ekonomi

menengah ke bawah. 2. Abatisasi Selektif, dilaksanakan di kelurahan endemis terutama di sekolah dan tempat-tempat umum. Semua tempat penampungan air di rumah dan bangunan yang ditemukan jentik Aedes aegepty ditaburi bubuk abate sesuai dosis satu sendok makan (10 G) abate untuk 100 liter air. 3. Gerakan PSN-DBD, dilaksanakan dengan kegiatan 3M oleh masyarakat yang dilakukan setiap minggu sekali. 4. Kegiatan Bulan Bakti Gerakan 3M, adalah keseluruhan kegiatan masyarakat dan pemerintah untuk mencegah penyakit DBD dengan melakukan gerakan serentak membasmi jentik nyamuk penular demem berdarah selama satu bulan saat kasus terendah. Kegiatan ini merupakan perwujudan dari Kegiatan Jumat Bersih serta perwujudan dari aspek budaya bersih.

35

a. Gerakan 3M dilakukan setiap tahun sehingga dapat menjadi kegiatan sehari-hari yang selalu dikerjakan masyarakat. 5. Penyuluhan, Kegiatan ini ditujukan agar masyarakat melakukan usaha-usaha pencegahan dan membantu memberantas penyakit DBD dengan cara : a. Melaksanakan Pembersihan Sarang Nyamuk (PSN) dan melaksanakan usaha kebersihan lingkungan. b. Berobat sedini mungkin ke Puskesmas atau dokter RS bila ada tanda-tanda gejala DBD. c. Mengikuti petunjuk petugas pelaksana pengasapan / abatisasi dan bila diperlukan ikut serta secara aktif dan melaksanakan abatisasi. d. Kegiatan kerja bakti dalam program DBD ditujukan agar masyarakat membantu melaksanakan pemberantasan usaha-usaha penyakit pencegahan dengan dan cara

DBD

memberantas jentik nyamuk penularnya sehingga penularan DBD dapat dicegah.

5. Pencatatan dan Pelaporan Kasus DBD Tabel. 1.5 Rekap Data kasus DBD di Wilayah Kecamatan Tanjung Priok sebelum PE tahun 2013 No 1 2 3 4 5 6 7 Kelurahan Sunter agung Sunter jaya Kebon bawang Papanggo Warakas Sungai bambu Tanjung priok Total Jan Feb Mar 0 1 3 8 3 2 3 7 10 3 8 9 18 14 17 2 5 1 3 5 5 37 43 47 Apr Mei Juni 7 3 2 9 4 3 12 5 3 6 8 0 26 19 18 3 7 3 7 13 8 70 59 37 Juli 0 4 4 0 6 2 0 16 Agst 1 3 4 2 2 0 1 13 Jumlah 17 36 48 36 120 23 42 322

Dari tabel diatas didapatkan Jumlah kasus DBD di Kecamatan Tanjung Priok periode Januari- September 2013 sebesar 322 penduduk.

36

Tabel. 1.6 Insidence Rate (IR) Kasus DBD di Kecamatan Tanjung Priok Setelah dilakukan PE Periode Januari September 2013 Seluruh Penduduk (a) 29.531 61.280 45.229 25.912 28.596 19.838 47.415 257.801 Penderita DBD (b) 34 117 43 41 23 16 33 307 IR per 100.000 Penduduk (b/a x 100.000) Target <50/100.000 115,13 190,93 95,07 158,23 80,43 80,65 69,59 119,08

No 1 2 3 4 5 6 7

Kelurahan Sunter agung Sunter jaya Kebon bawang Papanggo Warakas Sungai bambu Tanjung priok Jumlah

Dari tabel diatas didapatkan nilai Incident Rate DBD Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok periode Januari- September 2013 sebesar 119 per 100.000 penduduk.

Tabel. 1.7 Rekap Laporan Angka Bebas Jentik dalam Rangka Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) di Wilayah Kecamatan Tanjung Priok tahun 2013 Triwulan ke-tiga Jentik No Kelurahan + (a) 153 136 49 104 914 76 224 1.656 (b) 1.119 1.803 918 1.041 10.50 9 1.813 2.009 1921 2 Jumlah Rumah (c) 1.272 1.939 967 1.145 11.423 1.889 2.233 20.868 Jumlah yang diperiksa (d) 1.272 1.939 967 1.145 11.423 1.889 2.233 20.868 ABJ ( %) (b/d x 100% ) 88,00 93,00 95,00 91,00 92,00 96,00 90,00 92,06

KET

Jumlah Jumant ik 186 107 263 136 109 143 96 1.040

1 2 3 4 5 6 7

Sunter agung Sunter jaya Kebonbawang Papanggo Warakas Sungai bambu Tanjung priok TOTAL

3M/Abatisasi 3M/Abatisasi 3M/Abatisasi 3M/Abatisasi 3M/Abatisasi 3M/Abatisasi 3M/Abatisasi 3M/Abatisasi

37

Dari tabel diatas didapatkan Data Angka Bebas Jentik ( ABJ ) di kecamatan Tanjung Priok periode Januari September 2013 sebesar 92,14 Tabel 1.14 Data fogging fokus tahun 2013 di kecamatan Tanjung Priok No. 1 2 3 4 5 6 7 Kelurahan Sunter agung Sunter jaya Kebon bawang Papanggo Warakas Sungai bamboo Tanjung priok Tahun 2013 5 5 2 7 28 5 8

Dari tabel diatas didapatkan Data fogging fokus terbanyak di Kecamatan Tanjung Priok periode Januari- September 2013 terdapat di daerah Warakas

Tabel. 1.15 Distribusi Kasus Total DBD, Penyelidikan Epidemiologi dan Fogging Fokus di wilayah Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari September 2013 Jmlh Kasus DBD (a) 1 2 3 4 5 6 7 Sunter agung Sunter jaya Kebon bawang Papanggo Warakas Sungai bambu Tanjung priok Jumlah 16 43 33 34 117 23 41 307 Non DBD Cakupan Jumlah Cakupan PE Fogging Fogging terhadap Fokus Fokus kasus DBD terhadap PE (b+c)/a-d (+) (f) x 100% (f/b)x100% 5 2 5 7 28 5 8 60 75,00% 75,00% 77,77% 85,18% 88, 57% 77,27% 80,00% 83,08% 100 % 95,67 % 100 % 100 % 96,55 % 100 % 100 % 96,77 %

Total PE + (b) 5 3 5 7 29 5 8 62 (c) 7 24 16 16 64 12 20 159

No

Kelurahan

(d) 0 7 6 7 12 3 6 41

38

Dari tabel diatas didapatkan Data Cakupan fogging fokus terhadap PE di Kecamatan Tanjung Priok periode Januari- September 2012 sebesar 96,77%

Tabel. 1.16 Perbandingan Jumlah Kasus dan Fogging Fokus DBD di Wilayah Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari s.d September 2013 Cakupan Fogging fokus terhadap kasus DBD (%) (c/ax100%) 16 5 5 5 31,25 % 43 3 2 2 4,65 % 33 5 5 5 15,15 % 34 7 7 7 20,59 % 117 29 28 28 23,93 % 23 5 5 5 21,74 % 41 8 8 8 11,27 % 307 62 60 60 19,54% didapatkan Data Cakupan fogging fokus terhadap jumlah kasus Jumlah Kasus (a) Pe + (b) Jumlah Fogging Fokus (c) Siklus I Siklus II

No

Puskesmas Kelurahan

1 2 3 4 5 6. 7.

Sunter agung Sunter jaya Kebon bawang Papanggo Warakas Sungai bambu Tanjung priok Jumlah Dari tabel diatas

DBD di Kecamatan Tanjung Priok periode Januari- September 2013 sebesar 19,54 %

1.3 Identifikasi Masalah A. Insidence Rate 1. Insidence Rate DBD di wilayah Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari-September 2013 sebesar 119/100.000penduduk. B. Cakupan Angka Bebas Jentik 1. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sunter Agung periode Januari- September 2013 sebesar 88% 2. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sunter Jaya periode Januari- September 2013 sebesar 93% 3. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Kebon Bawang periode Januari- September 2013 sebesar 93% 4. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Papanggo periode Januari- September 2013 sebesar 91%

39

5.

Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Warakas periode Januari- September 2013 sebesar 92%

6.

Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sungai Bambu periode Januari- September 2013 sebesar 96%

7.

Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Tanjung Priok periode Januari- September 2013 sebesar 90%

1.4 Rumusan Masalah Setelah didapatkan identifikasi masalah dari salah satu program wajib di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok maka dipilih satu program yang menjadi masalah, dengan cara menghitung dan membandingkan nilai kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected) dengan apa yang telah terjadi (observed), selanjutnya dilakukan perumusan masalah untuk membuat perencanaan yang baik sehingga masalah yang ada dapat diselesaikan. Rumusan masalah dari program tersebut adalah sebagai berikut : 1. Incidence Rate (IR) DBD pada masyarakat di wilayah Kecamatan Tanjung Priok pada bulan Januari- September 2013 sebesar 119 per 100.000 penduduk melebihi target 50 per 100.000 penduduk. 2. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sunter Agung periode Januari- September 2013 dibawah target sebesar 88,00% dari target lebih besar dari 95% 3. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sunter Jaya periode Januari- September 2013 dibawah target sebesar 93,00% dari target lebih besar dari 95% 4. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Kebon Bawang periode Januari- September 2013 dibawah target sebesar 93,00% dari target lebih besar dari 95% 5. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan papanggo periode Januari- September 2013 dibawah target sebesar 91,00% dari target lebih besar dari 95% 6. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Warakas periode Januari- September 2013 dibawah target sebesar 92,00% dari target lebih besar dari 95%

40

7. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan sungai bambu periode Januari- September 2013 diatas target sebesar 96,00% dari target 95%. 8. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Tanjung Priok periode Januari- September 2013 dibawah target sebesar 90,00% dari target lebih besar dari 95%.

41

BAB II PENETAPAN PRIORITAS MASALAH DAN PENYEBAB MASALAH

2. 1.

Menetapkan Prioritas Masalah Masalah adalah kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected)

dengan apa yang aktual terjadi (observed). Idealnya, semua permasalahan yang timbul harus dicarikan jalan keluarnya. Namun, karena keterbatasan sumber daya, dana, dan waktu menyebabkan tidak semua permasalahan dapat dipecahkan sekaligus. Untuk itu perlu ditentukan masalah yang menjadi prioritas dengan menggunakan scoring technique. Setelah pada tahap awal identifikasi masalah, merumuskan masalah, lalu dilanjutkan dengan menetapkan prioritas masalah yang harus dipecahkan. Prioritas masalah didapatkan dari data atau fakta yang ada secara kualitatif, kuantitatif, subjektif, objektif serta adanya pengetahuan yang cukup. Dalam penetapan prioritas masalah, digunakan teknik skoring dan pembobotan. Untuk dapat menetapkan kriteria, pembobotan dan skoring perlu dibentuk sebuah kelompok diskusi. Agar pembahasan dapat dilakukan secara menyeluruh dan mencapai sasaran, maka setiap anggota kelompok diharapkan mempunyai informasi dan data yang tersedia. Beberapa langkah yang dilakukan dalam penetapan prioritas masalah meliputi: 1. 2. 3. Menetapkan kriteria Memberikan bobot masalah Menentukan skoring tiap masalah

2.1.1 Scoring technique Dari hasil diskusi maka kelompok kami memilih Scoring Technique yaitu MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment) untuk menentukan prioritas masalah karena kelebihan MCUA yaitu dapat memecahkan masalah dengan sempurna, lebih

42

mudah dilaksanakan, murah biaya sehingga terjangkau oleh puskesmas dan waktu penerapan sampai masalah terpecahkan tidak lama. Metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment) Pada metode ini parameter diletakkan pada baris dan harus ada kesepakatan mengenai bobot kriteria yang akan digunakan, dan masalah-masalah yang ingin dicari prioritasnya diletakkan pada kolom. Metode ini memakai lima kriteria untuk penilaian masalah tetapi masing-masing kriteria diberikan bobot penilaian dan dikalikan dengan penilaian masalah yang ada sehingga hasil yang didapat lebih objektif. Masalah dengan nilai tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas masalah. Kriteria yang dipakai terdiri dari: Emergency Greatest member Expanding scope Feasibility Policy : Kegawatan menimbulkan kesakitan atau kematian : Menimpa orang banyak, insiden/prevalensi : Mempunyai ruang lingkup besar di luar kesehatan : Kemungkinan dapat/tidaknya dilakukan : Kebijakan pemerintah daerah/nasional

METODE MCUA Pada metode MCUA, yang menjadi kriteria penilaian untuk menentukan prioritas masalah adalah : 1. Emergency menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan sehingga

Emergency

menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang digunakan dalam kriteria ini adalah CFR (Case Fatality Rate), jika masalah yang dinilai berupa penyakit. Adapun jika yang dinilai adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan parameter kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat ditimbulkan oleh permasalahan tersebut. Misalnya masalah K1, maka yang digunakan sebagai parameter adalah angka kematian ibu, dan lain sebagainya.

43

2.

Greatest member

Kriteria ini digunakan untuk menilai seberapa banyak penduduk yang terkena masalah kesehatan tersebut. Untuk masalah kesehatan yang berupa penyakit, maka parameter yang digunakan adalah prevalence rate. Sedangkan untuk masalah lain, maka greatest member ditentukan dengan cara melihat selisih antara pencapaian suatu kegiatan pada sebuah program kesehatan dengan target yang telah ditetapkan. 3. Expanding Scope

Menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan terhadap sektor lain diluar sektor kesehatan. Parameter penilaian yang digunakan adalah seberapa luas wilayah yang menjadi masalah, berapa banyak jumlah penduduk di wilayah tersebut, serta berapa banyak sektor di luar sektor kesehatan yang berkepentingan dengan masalah tersebut. 4. Feasibility

Kriteria lain yang harus dinilai dari suatu masalah adalah seberapa mungkin masalah tersebut diselesaikan. Parameter yang digunakan adalah ketersediaan sumber daya manusia berbanding dengan jumlah kegiatan, fasilitas terkait dengan kegiatan bersangkutan yang menjadi masalah, serta ada tidaknya anggaran untuk kegiatan tersebut. 5. Policy

Berhubungan dengan orientasi masalah yang ingin diselesaikan adalah masalah kesehatan masyarakat, maka sangat penting untuk menilai apakah masyarakat memiliki kepedulian terhadap masalah tersebut serta apakah kebijakan pemerintah mendukung terselesaikannya masalah tersebut. Hal tersebut dapat dinilai dengan apakah ada seruan atau kebijakan pemerintah yang concern terhadap permasalahan tersebut, apakah ada lembaga atau organisasi masyarakat yang concern terhadap permasalahan tersebut, serta apakah masalah tersebut terpublikasi di berbagai media.

44

Metode ini memakai lima kriteria yang tersebut diatas untuk penilaian masalah dan masing-masing kriteria harus diberikan bobot penilaian untuk

dikalikan dengan penilaian masalah yang ada sehingga hasil yang didapat lebih obyektif. Pada metode ini harus ada kesepakatan mengenai kriteria dan bobot yang akan digunakan. Dalam menetapkan bobot, dapat dibandingkan antara kriteria yang satu dengan yang lainnya untuk mengetahui kriteria mana yang mempunyai bobot yang lebih tinggi. Setelah dikaji dan dibahas, didapatkan kriteria mana yang mempunyai nilai bobot yang lebih tinggi. Nilai bobot berkisar satu sampai lima, dimana nilai yang tertinggi adalah kriteria yang mempunyai bobot lima. -

Bobot 5 : paling penting Bobot 4 : sangat penting sekali Bobot 3 : sangat penting Bobot 2 : penting
Bobot 1 : cukup penting

2.1.1.1 Emergency

Menunjukkan besar kerugian yang timbul. Ini ditunjukkan dengan Case Fatality Rate (CFR) masing-masing penyakit. Proxy CFR adalah suatu angka yang

digunakan untuk masalah-masalah yang tidak berhubungan dengan penyakit. Penentuan score berdasarkan selisih target dan cakupan dibandingkan dengan proxy yang sesuai dengan masalah. Nilai proxy CFR ditentukan berdasarkan hasil diskusi, argumentasi, serta justifikasi.

CFR DBD nasional tahun 2013 = 0,89 %, ditemukan 315 kematian dari 35.455 kasus DBD.

45

Tabel 2.1. Skala Score Emergency Score 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Range % 0,00 2,00 2,01 - 4,00 4,01 6,00 6,01 8,00 8,01 10,00 10,01 12,00 12,01 14,00 14,01 16,00 16,01 18,00 18,01 20,00 20,01 22,00 22,01 24,00 24,01 26,00 26,01 28,00 28,01 30,00 30,01 32,00 32,01 34,00 34,01-- 36,00 36,01 38,00 38,01 40,00 40,01 42,00 42,01 44,00 44,01 46,00 46,01 48,00 48,01 50,00

Tabel 2.2. Skala Score Emergency DBD Program Incidence Rate di wilayah Kecamatan Tanjung Priok Score 22

Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan 2 sunter agung Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan Sunter jaya Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan Kebon bawang Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan papanggo 2 3 2

46

Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan warakas Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan sungai bambu Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan tanjung priok Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan Warakas

1 4 3 2

2.1.1.2 Greatest Member

Greatest member menunjukkan berapa banyak penduduk yang terkena masalah atau penyakit yang ditunjukkan dengan angka prevalence. Semakin besar selisih antara target dan cakupan maka akan semakin besar score yang didapatkan.

47

Tabel 2.3. Skala Score Greatest Member

Score 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Range (%) 0-1,99 2-3,99 4-5,99 6-7,99 8-9,99 10-11,99 12-13,99 14-15,99 16-17,99 18-19,99 20-21.99 22-23.99 24-25.99 26-27.99 28-29.99 30-31.99 32-33.99 34-35.99 36-37.99 38-39.99 40-41.99 42-43.99 44-45.99 46-47.99 48-49.99 50-51.99 52-53.99 54-55.99 56-57.99 58-59.99 60-61.99 62-63.99 64-65.99 66-67.99 68-69.99 70-71.99 72-73.99 74-75.99 76-77.99 78-79,99

48

Tabel 2.4. Daftar Masalah Greatest Member di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari September 2013 No 1. Program dan Kegiatan Insiden Rate DBD di wilayah kecamatan Tanjung priok Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah Puskesmas kelurahan Sunter agung Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan sunter jaya Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan kebon bawang Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan papanggo Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan warakas Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan sungai bambu Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan tanjung priok Target Cakupan Selisih Score 69 35

>50/100.000 119/100.000

2.

>95,00%

88,00%

7,01

3.

>95,00%

93,00%

2,01

4.

>95,00%

95,00%

0,01

5.

>95,00%

91,00%

4,01

6.

>95,00%

92,00%

3,01

>95%

96,00%

-1,00

>95%

90,00%

5,01

2.1.1.3 Expanding Scope Expanding Scope menunjukkan sejauh mana masalah tersebut mempunyai ruang lingkup besar di luar bidang kesehatan. Dinilai melalui dua azas puskesmas yaitu azas pertanggungjawaban wilayah dan azas keterpaduan. Azas

pertanggungjawaban wilayah dilihat dari kepadatan penduduk yang ada di wilayah kelurahan tersebut. Sedangkan azas keterpaduan dilihat dari lintas sektor 49

atau lintas program. Penilaian dilakukan dengan memberikan beberapa nilai. Jumlah penduduk terbanyak menurut wilayah akan mendapat nilai tertinggi. Jumlah penduduk terbanyak di Kecamatan Tanjung Priok adalah 61.280 (kelurahan Sunter Jaya), maka diputuskan bahwa masalah yang berada di wilayah Tanjung Priok dengan jumlah penduduk lebih dari 50.000 mendapat nilai yang lebih besar yaitu 10, sedangkan untuk yang jumlah penduduknya kurang dari sama dengan 50.000 diberikan nilai lima. Untuk keterpaduan lintas sektor diberikan nilai 10 karena masalah pada suatu program memungkinkan untuk menimbulkan masalah pada banyak sektor lainnya yang berhubungan langsung, sedangkan yang tidak ada kaitan dengan sektor lain diberikan nilai lima. Tabel 2.5. Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk Nilai Jumlah Penduduk 10 5 Jumlah >50.000 Jumlah 50.000 penduduk penduduk

Tabel 2.6. Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan Lintas Sektoral Nilai 5 10 Lintas Sektor Tidak ada keterpaduan lintas sektor Ada keterpaduan lintas sektor

50

Tabel 2.7. Penentuan Score Expanding Scope Masalah penyakit DBD di Puskesmas Tanjung Priok Periode Januari-September 2013 Daftar Masalah Jumlah Penduduk 50.000 Insiden Rate DBD di wilayah Puskesmas kecamatan tanjung priok Angka bebas jentik(ABJ) DBD di wilayah kelurahan Sunter Agung Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan Sunter Jaya Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan Kebon bawang Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan papanggo Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan warakas Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan sungai bamboo Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan tanjung priok 5 5 5 5 5 5 10 > 50.000 10 10 10 10 10 10 10 10 10 20 15 20 15 15 15 15 15 Lintas Sektor Jumlah

2.1.1.4 Feasibility Feasibility merupakan kriteria yang digunakan untuk menilai seberapa mungkin suatu masalah dapat diselesaikan. Pada dasarnya, kriteria ini adalah kriteria kualitatif, oleh karena itu perlu dibuat parameter kuantitatif sehingga penilaian terhadap kriteria ini menjadi obyektif. Adapun parameter yang digunakan untuk menilai apakah suatu masalah dapat diselesaikan meliputi : a. Rasio tenaga kesehatan Puskesmas terhadap jumlah penduduk. Semakin banyak jumlah tenaga kesehatan terhadap jumlah penduduk, maka 51

kemungkinan suatu permasalahan terselesaikan akan semakin besar. Oleh karena itu, dilakukan penghitungan rasio tenaga kesehatan di setiap Puskesmas kelurahan terhadap jumlah penduduk yang menjadi sasaran program kesehatan di masing masing wilayah Puskesmas. Berikut adalah rasio tenaga kesehatan di tiap Puskesmas terhadap jumlah penduduk sasaran di wilayah Puskesmas tersebut :

52

Tabel 2.8 Scoring interval perbandingan petugas kesehatan dengan jumlah penduduk pada Puskesmas se-Kecamatan Tanjung Priok periode JanuariSeptember2013

Interval Perbandingan 1 : (1-100) 1 : (101-200) 1 : (201-300) 1 : (301-400) 1 : (401-500) 1: (501-600)

1 : (601-700)

1 : (701-800) 1 : (801-900) 1 : (901-1000)

Score 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11

Interval Perbandingan 1 : (1001-1100 ) 1 : (1101-1200) 1 : (1201-1300) 1 : (1301-1400) 1 : (1401-1500) 1 : (1501-1600) 1 : (1601-1700) 1 : (1701-1800) 1 : (1801-1900) 1 : (1901 2000)

Score 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

53

Tabel 2.9 Penentuan Scoring rasio petugas tenaga kesehatan dengan Jumlah Penduduk pada Puskesmas se-Kecamatan Tanjung Priok periode JanuariSeptember 2013 No. 1. Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Petugas Tenaga Kesehatan 202 Jumlah Penduduk 257.801 Perbandingan 1 : 1276,24 Score 8

Tabel 2.10 Penentuan Scoring rasio jumantik dengan Jumlah Penduduk pada Puskesmas se-Kecamatan Tanjung Priok periode Januari-September 2013 No. 1. 2 3. 4. 5. 6. 7. Puskesmas Kelurahan Sunter Agung Kelurahan Sunter Jaya Kelurahan Kebon Bawang Kelurahan Papanggo Kelurahan Warakas Kelurahan Sungai Bambu Kelurahan Tanjung Priok Jumantik 186 107 263 136 109 143 96 Jumlah Penduduk 29.531 61.280 45.229 25.912 28.596 19.838 47.415 Perbandingan 1 : 158,76 1 : 572,71 1 : 171,97 1 : 190,52 1 : 262,34 1 : 138,72 1 : 493,90 Score 19 15 19 19 18 19 16

b. Ketersediaan fasilitas (material), fasilitas juga merupakan hal yang dibutuhkan untuk menjalankan suatu kegiatan dan menyelesaikan suatu masalah dan cakupan kegiatan tersebut. Namun, fasillitas yang dibutuhkan oleh setiap kegiatan berbeda-beda. Oleh karena itu, dibuatkan kategori untuk fasilitas yang dibutuhkan oleh kegiatan-kegiatan tersebut.

54

Kategori fasilitas digolongkan menjadi dua yaitu ketersediaan obat dan ketersediaan alat. Penilaian berdasarkan ada dalam jumlah mencukupi dan tidak ada sama sekali. Digolongkan cukup bila dari kegiatan pelaksanaan program tidak ada masalah yaitu selalu tersedia dan diberi nilai dua. Dan tidak ada bila tidak tersedia dan diberi nilai satu. Tabel 2.11. Scoring Ketersediaan Fasilitas Terhadap Kegiatan Di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari-September 2013 Kategori Obat Ketersediaan Score Tidak ada Ada Alat Tidak ada Ada 1 2 1 2

Ketersediaan dana, Scoring ketersediaan dana terhadap setiap kegiatan Puskesmas penilaian dibagi dua yaitu Ada dan Tidak ada. Penilaian berdasarkan wawancara dengan pemegang program dan kepala Puskesmas terkait. Tabel 2.12. Scoring Ketersediaan Dana Terhadap Kegiatan Di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari-September 2013 Dana Ada Tidak ada Score 2 1

55

Tabel 2.13. Penentuaan Score Feasibility Terhadap Kegiatan di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari-September 2013 No MASALAH SDM FASILITAS Obat 1. 2. Insiden Rate DBD di wilayah kecamatan Tanjung Priok Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan Sunter Agung Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan Sunter Jaya Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan Kebon Bawang Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan papanggo Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan Warakas Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan Sungai bambu Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kelurahan Tanjung Priok 1 19 2 2 Alat 2 2 2 2 7 25 DANA JUMLAH

15

21

19

25

19

25

18

24

19

25

16

22

4.

Policy

Untuk dapat diselesaikan, aspek lain yang harus dipertimbangkan dari suatu masalah kesehatan adalah apakah pemerintah memiliki concern terhadap masalah tersebut. Parameter yang digunakan untuk menilai seberapa concern pemerintah adalah kebijakan pemerintah yang concern terhadap permasalahan tersebut, serta apakah masalah tersebut terpublikasi di berbagai media.

56

Parameter tersebut diberikan nilai berdasarkan parameter yang paling mungkin sampai ke masyarakat. Publikasi suatu isu kesehatan di media cetak memiliki jangkauan yang lebih luas dibandingkan dengan penyuluhan. Maka skor untuk Penyuluhan diberikan 5. Sedangkan untuk iklan di media cetak diberikan nilai 10. Begitupun dengan media elektronik yang memiliki jangkauan yang lebih luas dibandingkan dengan media cetak. Maka untuk adanya publikasi masalah kesehatan tersebut di media elektronik diberikan nilai 15. Tabel 2.14. Penentuan Nilai Policy Terhadap Kegiatan Puskesmas di Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari-September 2013 Parameter Penyuluhan Media Cetak (Poster, Majalah, leaflet dan Koran) Media Elektronik (TV, radio, internet) Score 5 10

15

Tabel 2.15. Penentuan Score Policy Terhadap Kegiatan Puskesmas di Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari-September 2013 No Masalah Penyulu han 5 Iklan Media Cetak 10 Iklan Jumlah Media Elektronik 15 30

Insiden Rate DBD di wilayah Puskesmas kecamatan Tanjung priok Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah puskesmas kelurahan Sunter Agung Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah puskesmas kelurahan Sunter Jaya Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah puskesmas

10

15

30

10

15

30

10

15

30

57

Kebon Bawang 5 Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah puskesmas kelurahan Papanggo Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah puskesmas kelurahan Warakas Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah puskesmas kelurahan Sungai Bambu Angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah puskesmas kelurahan Tanjung Priok 5 10 15 30

10

15

30

10

15

30

10

15

30

Setelah masing-masing masalah dilakukan Scoring, kemudian dibuat bobot untuk masing-masing parameter dengan skala pemberian bobot 1 5 berdasarkan hasil diskusi, argumentasi dan justifikasi kelompok. Alasan pemberian bobot : Emergency, mendapatkan bobot tertinggi, yaitu 5 ( paling penting ) dengan alasan : incidance rate dan angka bebas jentik memiliki pengaruh yang besar dalam meningkatkan CFR dari DBD Policy, mendapatkan bobot terendah, yaitu 1 ( cukup penting ) dengan alasan : kebijakan pemerintah hanya sebagai regulator dalam suatu program, namun dalam pelaksanaannya lebih dibutuhkan ketersediaan sumber daya.

58

Tabel 2.16. Penentuan Masalah Menurut Metode MCUA di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Periode Januari-September 2013 No Kriteria Bobot MS1 N 1 Emergency 5 BN MS2 N 2 BN 10 MS3 N 3 BN 15 MS4 N 2 BN 10 MS5 N 1 BN 5 MS6 N 4 BN 20 MS7 N 3 BN 15 MS 8 N BN

22 110

Greetes Member

35

70

Expanding Scope

20

60

15

45

15

45

15

45

20

60

15

45

15

45

4 5

Feasibility Policy JUMLAH

4 1

7 20

28 20

24 20

96 20

24 20

96 20

23 20

92 20

24 20

96 20

24 20

96 20

24 20

96 20

288

175

182

171

203

209

182

Keterangan : 1. MS-1 Incidence Rate (IR) DBD di wilayah Kecamatan Tanung Priok pada

bulan Januari- September 2013 sebesar 119 per 100.000 penduduk melebihi target 50 per 100.000 penduduk. 2. MS-2 Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sunter

Agung periode Januari- September 2013 dibawah target sebesar 88,00% dari target lebih besar dari 95% 3. MS-3 Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sunter

Jaya periode Januari- September2013 dibawah target sebesar 93,00% dari target lebih besar dari 95% 4. MS-4 Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Kebon

Bawang periode Januari- September2012 dibawah target sebesar 95,00%dari target lebih besar dari 95% 5. MS-5 Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan

Papanggo periode Januari- September2012 dibawah target sebesar 91,00% dari target lebih besar dari 95%

59

6.

MS-6 Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan

Warakas periode Januari- September2012 dibawah target sebesar 92,00% dari target lebih besar dari 95% 7. MS-7 Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sungai

Bambu periode Januari- September2012 diatas target sebesar 96,00%dari target 95% 8. MS-7 Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Tanjung

Priok periode Januari- September2012 dibawah target sebesar 90,00%dari target lebih besar dari 95%

2.2

Menentukan Kemungkinan Penyebab Masalah Setelah dilakukan penetapan prioritas terhadap masalah yang ada,

selanjutnya ditentukan kemungkinan penyebab masalah untuk mendapatkan penyelesaian masalah yang ada terlebih dahulu. Pada tahap ini dicari apa yang menjadi akar permasalahan dari setiap masalah yang telah diprioritaskan. Pada tahap ini, digunakan diagram sebab akibat yang disebut juga dengan diagram tulang ikan (fishbonediagram/Ishikawa). Dengan memanfaatkan pengetahuan dan dibantu dengan data Puskesmas yang tersedia dapat disusun berbagai penyebab masalah secara teoritis. Penyebab masalah dapat timbul dari bagian input maupun proses. Input yaitu sumber daya atau masukan yang diperlukan oleh suatu sistem. Sumber daya sistem adalah: (Azwar Azrul, 1996). 1. 2. 3. 4. Man Money Material Method : Sumber daya manusia : Dana : Sarana : Cara

Proses adalah semua kegiatan sistem untuk mengubah input menjadi output. Pada proses, menurut George R. Terry, terdiri dari: 1. Planning (perencanaan):

Sebuah proses yang dimulai dengan merumuskan tujuan organisasi, sampai dengan menetapkan alternatif kegiatan untuk mencapainya.

60

2.

Organizing (pengorganisasian):

Rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun semua sumber daya (potensi) yang dimiliki oleh organisasi dan memanfaatkannya secara efisien untuk mencapai tujuan organisasi. 3. Actuating (penggerak pelaksanaan):

Proses bimbingan kepada staf agar mereka mampu bekerja secara optimal menjalankan tugas-tugas pokoknya sesuai dengan keterampilan yang telah dimiliki, dan dukungan sumber daya yang tersedia. 4. Controlling (monitoring):

Proses untuk mengamati secara terus-menerus pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana kerja yang sudah disusun dan mengadakan koreksi jika terjadi penyimpangan. Berdasarkan perhitungan tabel MCUA ke-8 masalah di atas diambil dua sebagai prioritas masalah hasil diskusi, argumentasi dan justifikasi karena keterbatasan sumber daya, tenaga, waktu dan dana, yaitu : 1. Insiden Rate DBD di wilayah kecamatan Tanjung Priok periode JanuariSeptember 2013 di atas target sebesar 119/100.000 penduduk dari target 50/100.000 penduduk. 2. Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sunter Agung periode Januari- September 2013 dibawah target sebesar 88,00% dari target lebih besar dari 95%

61

Gambar 2.1 Fishbone IR DBD di Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok pada bulan Januari s/d September 2013 di atas target sebesar 119 orang per 100.000 penduduk dari target 50 orang per 100.000 penduduk
Method Materia Money Man
Jumlah petugas kesehatan dalam program PSN sedikit Pelaksanaan 3M oleh masyarakat kurang maksimal Kurang tersedianya alat fogging yang memadai Anggaran untuk pelaksanaan program PSN masih kurang Program PSN bukan merupakan prioritas anggaran puskesmas Petugas kesehatan yang berkompeten sedikit

Kurangnya pelatihan kepada petugas kesehatan mengenai PSN

Pengetahuan tentang 3M di masyarakat kurang

Biaya untuk pembelian alat fogging kurang

Keterbatasan dana puskesmas

Dana puskesmas untuk program PSN masih kurang

Ketidakpedulian masyarakat mengenai kegiatan 3M

Tempat perkembangbiakan nyamuk masih banyak Penampungan air tidak ditutup,genangan air sekitar rumah masih banyak Masyarakat belum menerapkan 3M dengan baik di lingkungannya Masyarakat masih banyak yang kurang peduli dengan 3M

Terdapat ketidaksamaan antara data kasus di lapangan dengan data di Puskesmas kecamatan Tidak semua kasus dilaporkan Kurangnya pengawasan dalam mendata kasus dilapangan Petugas kesehatan yang berwenang dalam mengawasi pendataan kasus tidak ada

Pelaksanaan PSN di lapangan belum mencapai target Banyaknya warga yang menolak dilakukan kegiatan PSN

Pembagian tugas di lapangan tidak merata Koordinasi antara tenaga kesehatan dan tenaga lapangan tidak terkoordinasi dengan baik Susunan struktur organisasi kurang jelas

IR DBD diwilayah Puskesmas kecamatan Cilincing pada bulan Januari s/d September 2012 di atas target sebesar 119 orang per 100.000 penduduk dari targer 50 orang per 100.000 penduduk Susunan rencana program kegiatan PSN kurang baik Banyaknya program yang harus disusun oleh Puskesmas

Masyarakat merasa malu dan atau tidak suka bila rumahnya diperiksa

Kurang pedulinya petugas kesehatan terhadap struktur organisasi

Jumlah program tidak sebanding dengan jumlah petugas kesehatan

Environment

Controllin

Actuatin

Organizin

Plannin

62

fishboneeeeeee

63

BAB III MENETAPKAN ALTERNATIF CARA PEMECAHAN MASALAH

3.1.

Menetapkan Alternatif Cara Pemecahan Masalah Setelah menentukan penyebab masalah yang paling dominan, untuk mengurangi atau

bahkan menghilangkan akar penyebab masalah yang paling dominan tersebut maka ditentukan beberapa alternatif pemecahan masalah. Penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment), yaitu dengan memberikan skoring 1 3 pada bobot berdasarkan hasil diskusi, argumentasi dan justifikasi kelompok. Selanjutnya kepada setiap masalah diberikan nilai dari kolom kiri ke kanan sehingga hasil yang didapatkan merupakan perkalian antara bobot kriteria dengan skor dari setiap alternatif masalah dan dijumlahkan tiap baris menurut setiap kriteria berdasarkan masing masing alternatif masalah tersebut.

Kriteria dalam penetapan alternatif masalah yang terbaik adalah : 1. Mudah dilaksanakan. Diberi nilai 1 3, di mana nilai 3 merupakan masalah yang paling mudah dilaksanakan dan nilai 1 adalah masalah yang paling sulit dilaksanakan. 2. Murah biayanya. Diberi nilai 1 3, di mana nilai 3 merupakan masalah yang paling murah biaya pelaksanaannya dan nilai 1 adalah masalah yang paling mahal biaya pelaksanaannya. 3. Waktu penerapan sampai masalah terpecahkan tidak lama. Diberi nilai 1 3, di mana nilai 3 adalah masalah yang paling dapat diselesaikan dengan cepat dan nilai 1 adalah masalah yang memerlukan waktu paling lama dalam penyelesaiannya. 4. Dapat memecahkan masalah dengan sempurna. Diberi nilai 1 3, di mana nilai 3 merupakan masalah yang paling mungkin diselesaikan dengan sempurna dan nilai 1 merupakan masalah yang sulit diselesaikan.

64

3.1.1 Alternatif pemecahan Incidence Rate (IR) DBD di wilayah kecamatan TG. priok periode Januari - september 2013 Dari tiga akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan alternatif masalah sebagai berikut : 1. Keterbatasan dana puskesmas (money) : menambahkan dana puskesmas untuk program PSN dan PJB. 2. Ketidakpedulian masyarakat mengenai kegiatan 3M (method) : Memberikan Penyuluhan agar masyarakat memiliki kesadaran akan manfaat kegiatan 3 M. 3. Kurang telitinya petugas kesehatan terhadap struktur organisasi (organizing) : Membina dan membimbing petugas kesehatan untuk selalu peduli dan teliti terhadap seluruh kegiatan puskesmas baik struktur maupun program. Tabel 3.1. MCUA Alternatif Pemecahan Masalah Incidence Rate (IR) di Wilayah Kecamatan TG. Priok Periode Januari - september 2013 No Parameter Mudah dilaksanakan Murah biayanya Waktu penerapan tidak lama Dapat menyelesaikan dengan sempurna Jumlah Bobot AL-1 N 2 1 1 BN 8 3 2 AL-2 N 3 2 2 BN 12 6 4 AL-3 N 1 1 1 BN 4 3 2

1 2 3

4 3 2

14

23

11

65

Keterangan : AL 1: Menambahkan dana puskesmas untuk program PSN dan PJB AL 2: Memberikan Penyuluhan agar masyarakat memiliki kesadaran akan manfaat kegiatan 3M. AL 3: Membina dan membimbing petugas kesehatan untuk selalu peduli terhadap seluruh kegiatan puskesmas baik struktur maupun program.

Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan metode MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil sebagai berikut: 1. Memberikan Penyuluhan agar masyarakat memiliki kesadaran akan manfaat kegiatan 3 M. 2. Membina dan membimbing petugas kesehatan untuk selalu peduli terhadap seluruh kegiatan puskesmas baik struktur maupun program 3. Menambahkan dana puskesmas untuk program PSN dan PJB

3.1.2 Alternatif pemecahan cakupan angka bebas jentik (ABJ) DBD di wilayah kecamatan TG. Priok Periode Januari - september 2013

Dari 3 akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan alternatif masalah sebagai berikut: 1. Terbatasnya dana yang dimiliki oleh puskesmas (money) : menambahkan dana puskesmas. 2. Program PSN dan PJB bukan merupakan proritas (planning) : petugas puskesmas hendaknya lebih memperhatikan dengan teliti kegiatan PSN dan PJB. 3. Masyarakat tidak mengetahui cara melaksanakan 3M dilingkungannya (Environment) : memberikan penyuluhan dan peragaan cara melakukan 3 M.

66

Tabel 3.2. MCUA Alternatif Pemecahan Masalah Cakupan Angka Bebas Jentik (ABJ) di Wilayah KecamatanTG. Priok Periode Januari - September 2013 No Parameter Mudah dilaksanakan Murah biayanya Waktu penerapan tidak lama Dapat menyelesaikan dengan sempurna Jumlah Bobot AL-1 N 1 1 1 BN 4 3 2 AL-2 N 3 3 1 BN 12 9 2 AL-3 N 3 2 2 BN 12 6 4

1 2 3

4 3 2

1 10

1 24

1 23

Keterangan: AL-1 : Menambahkan dana puskesmas. AL-2 : Petugas puskesmas hendaknya lebih memperhatikan dengan teliti kegiatan PSN dan PJB. AL-3 : Memberikan penyuluhan dan peragaan cara melakukan 3 M.

Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan metode MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil sebagai berikut: 1. Petugas puskesmas hendaknya lebih memperhatikan dengan teliti kegiatan PSN dan PJB. 2. Memberikan penyuluhan dan peragaan cara melakukan 3 M. 3. Menambahkan dana puskesmas

67

BAB IV RENCANA USULAN DAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PEMECAHAN MASALAH

4.1. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan Setelah ditemukannya alternatif pemecahan masalah maka disusun rencana pemecahan masalah. Dalam tahap ini, diharapkan dapat mengambil keputusan-keputusan untuk memecahkan akar masalah yang dianggap paling dominan. Perencanaan adalah upaya menyusun berbagai keputusan yang bersifat pokok yang dipandang paling penting dan akan dilakukan menurut urutannya guna mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Berikut ini adalah tabel yang menjelaskan rencana Pemecahkan masalah.

Angka kejadian / Incidence Rate (IR) DBD di Wilayah Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah guna menurunkan Incidence Rate (IR) DBD di Wilayah Puskesmas Kecamatan tanjung priok yang didapatkan pada Bab III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut :

Tabel 4.1. Rencana Usulan Kegiatan Penanggulangan Masalah Incidence Rate (IR) DBD di Wilayah Puskesmas Kecamatan tanjung priok Periode Januari - September 2013 No 1 KEPUTUSAN RENCANA KEGIATAN Memberikan 1. Memperbanya Penyuluhan pada k alat-alat masyarakat agar yang memiliki digunakan kesadaran akan untuk manfaat kegiatan 3 penyuluhan M. TARGET 1. Pada saat pelaksanaan penyuluhan alat alat yang dibutuhkan tesedia VOLUME KEGIATAN 1x/ tahun BIAYA Biaya operasional Rp 500.000,- / 1x kegiatan

68

2.Melaksanakan Penyuluhan manfaat kegiatan 3M

2. agar masyarakat mengetahui manfaat 3M dan dapat melaksanaka n kegiatan 3 M dilingkungan nya

1x / tahun

Biaya operasional Rp 400.000,-/ kegiatan

3. evaluasi kegiatan

1x/ tahun

Menanamkan rasa selalu peduli terhadap seluruh kegiatan puskesmas baik struktur maupun program pada petugas kesehatan.

1. Menyusun program kegiatan pembinaan terhadap petugas kesehatan

1.

Petug as kesehatan lebih bertanggun g jawab terhadap tugasnya

2x/ tahun

Biaya operasional Rp 250.000,- / 1x kegiatan Biaya operasional Rp 500.000,-/ tahun Biaya operasional Rp 600.000,- / 1x kegiatan Biaya operasional Rp1.200.000,-/ tahun

2. Melaksankan kegiatan pembinaan terhadap petugas kesehatan di puskesmas

2x/ tahun

3. evaluasi hasil kegiatan 3. penambahan dana untuk program PSN dan PJB 1. mengajukan proposal mengenai penambahan dana program PSN dan PJB

1x/ tahun 1.persetujuan proposal penambahan dana 1x/ tahun program PSN dan PJB Biaya operasional Rp.250.000,-

69

2. penambahan persediaan bubuk abt

2. pemberian bubuk abt pada titik yang terdapat jentik 1x/ tahun

Biaya operasional Rp.2.000.000,/ 1 x kegiatan

3. evaluasi hasil kegiatan TOTAL

1x/ tahun Rp. 4.850.000

Tabel 4.2. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Penanggulangan Masalah Incidence Rate (IR) DBD di Wilayah Puskesmas Kecamatan tanjung priok

No

Kegiatan Okt 1 2 3 4

Bulan Nov 1 2 3 4 Des 1 2 3 4

1 3 4 5

Memperbanyak alat-alat yang digunakan untuk penyuluhan Melaksanakan Penyuluhan manfaat kegiatan 3M Evaluasi kegiatan

X X X X

8 9

Menyusun program kegiatan X pembinaan terhadap petugas kesehatan Melaksankan kegiatan pembinaan terhadap petugas kesehatan di puskesmas Evaluasi hasil kegiatan Mengajukan proposal mengenai penambahan dana program PSN dan PJB Penambahan persediaan bubuk abate Evaluasi hasil kegiatan

X X

10 11

X X

70

4.1.2. Angka Bebas Jentik (ABJ) DBD di Wilayah Puskesmas Kelurahan tanjung priok Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah dari kegiatan meningkatkan Angka Bebas Jentik (ABJ) DBD di Wilayah Puskesmas Kelurahan tanjung priok yang

didapatkan pada Bab III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut:

Tabel 4.3. Rencana Usulan Kegiatan Penanggulangan Masalah Angka Bebas Jentik (ABJ) DBD di Wilayah Kelurahan Tanjung priok No. 1. KEPUTUSAN RENCANA KEGIATAN Petugas 1. 1. puskesmas Penambahan harus lebih dana agar memperhatikan program PSN kegiatan dan PJB program psn menjadi dan pjb sprogram prioritas di Puskesmas 2.Evaluasi hasil kegiatan Memberikan 1. melakukan penyuluhan dan simulasi cara peragaan cara melakukan melakukan 3 3m M. TARGET 1. persetujuan proposal agar program PSN dan PJB menjadi salah satu program prioritas di Puskesmas VOLUME BIAYA KEGIATAN 1x/tahun Biaya operasi onal 1x Rp 350.000,-

1x/tahun 1.agar masyarakat tahu cara melakukan 3m yang benar 1x/ tahun Biaya operasional Rp 600.000,- / 1x kegiatan

2.

3.

Menambahkan dana puskesmas.

2.evaluasi hasil kegiatan 1. mengajukan proposal penambahan dana puskesmas kepada dinas kesehatan

1x/ tahun 1. persetujuan Dinas kesehatan mengenai penambahan dana puskesmas 1x/ tahun Biaya operasi onal Rp 300.000,/ 1x kegiatan

2.penambahan 1.agar dana dana pelaksanaan puskesmas kegiatan tercukupi

1x / tahun

Biaya operasi onal 1x Rp 6.500.000,-

71

3.evaluasi hasil kerja

1x/ tahun

TOTAL

Rp 7.750.000

Tabel 4.4. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Penanggulangan Masalah Angka Bebas Jentik (ABJ) DBD di Wilayah Puskesmas Kelurahan tanjung priok

No

Kegiatan Okt 1 2 3 4

Bulan Nov 1 2 3 Des 4 1 2 3 4

1 3. Penambahan dana agar program PSN dan PJB menjadi sprogram prioritas di Puskesmas 2 Evaluasi hasil kegiatan 3 4 5 6 melakukan simulasi cara melakukan 3m Melaksanakan penyuluhan dan peragaan cara melakukan 3M. evaluasi hasil kegiatan mengajukan proposal penambahan dana puskesmas kepada dinas kesehatan penambahan dana puskesmas evaluasi hasil kerja

X X X X X

7 8

X X

72

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

5.1 SIMPULAN Dari tujuh program kesehatan dasar Puskesmas Kecamatan TG. priok, didapatkan satu masalah yang dievaluasi yaitu P2B2. Dan didapatkan 7 masalah yang teridentifikasi sehingga didapat dua prioritas masalah selama bulan Januari s/d September tahun 2013, antara lain : 1.Insiden Rate DBD di wilayah kecamatan Tanjung Priok periode Januari-September 2013 di atas target sebesar 119/100.000 penduduk dari target 50/100.000 penduduk. 2.Cakupan angka bebas jentik diwilayah puskesmas Kelurahan Sunter Agung periode JanuariSeptember 2013 dibawah target sebesar 88,00% dari target lebih besar dari 95%

Setelah mencari kemungkinan penyebab masalah dengan diagram sebab akibat dari fishbone didapatkan akar-akar masalah dari setiap program di atas, seperti yang telah dijelaskan pada bab sebelumnya. Setelah ditemukan akar-akar masalah setiap program, didapatkan akar penyebab masalah yang dominan serta alternatif cara pemecahan masalah, yaitu :

5.1.1 Akar Penyebab Masalah Dominan Dari Incidence Rate (IR) kasus DBD di Wilayah Kecamatan TG. Priok 1. Memberikan Penyuluhan agar masyarakat memiliki kesadaran akan manfaat kegiatan 3 M. 2. Membina dan membimbing petugas kesehatan untuk selalu peduli terhadap seluruh kegiatan puskesmas baik struktur maupun program 3. Menambahkan dana puskesmas untuk program PSN dan PJB

5.1.2 Akar Penyebab Masalah Dominan Dari angka bebas jentik (ABJ) DBD di Puskesmas Kecamatan TG. Priok 1. Petugas puskesmas hendaknya lebih memperhatikan dengan teliti dalam kegiatan PSN dan PJB. 2. Memberikan penyuluhan dan peragaan cara melakukan 3 M. 3. Menambahkan dana puskesmas. 73

5.2 SARAN Berdasarkan permasalahan program kesehatan dasar tersebut ada beberapa hal yang disarankan atau direkomendasikan kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Tanjung priok sebagai berikut :

5.2.1.

Alternatif Pemecahan Masalah Incidence Rate (IR) kasus DBD di Wilayah Kecamatan tanjung priok A. Memberikan Penyuluhan dan melakukan simulasi agar masyarakat memiliki kesadaran akan manfaat kegiatan 3 M. Mengajukan rencana penambahan tenaga kesehatan dalam melaksanakan program PSN o Pengadaan alat-alat untuk penyuluhan o Melaksanakan Penyuluhan manfaat kegiatan 3M o Evaluasi kegiatan Penyuluhan manfaat kegiatan 3M B. Membina dan membimbing petugas kesehatan untuk selalu peduli terhadap seluruh kegiatan puskesmas baik struktur maupun program. o Mengajukan program kegiatan pembinaan terhadap petugas kesehatan o Melaksanakan pembinaan terhadap petugas kesehatan di puskesmas o Evaluasi hasil kegiatan C. Menambahkan dana puskesmas untuk program PSN dan PJB o Mengajukan proposal mengenai penambahan dana program PSN dan PJB o Penambahan dana puskesmas untuk program PSN dan PJB o Evaluasi hasil kegiatan

5.2.2

Alternatif Pemecahan Masalah angka bebas jentik (ABJ) DBD di Puskesmas Kelurahan tanjung priok. A. Petugas puskesmas hendaknya lebih memperhatikan kegiatan PSN dan PJB.Mengajukan rencana penambahan petugas jumantik o Pengajuan proposal agar program PSN dan PJB menjadi salahsatu program prioritas di Puskesmas o Evaluasi hasil kegiatan 74

B. Memberikan penyuluhan dan peragaan cara melakukan 3 M. o Pengadaan alat-alat untuk penyuluhan dan peragaan o Melaksanakan penyuluhan dan peragaan cara melakukan 3M. o Evaluasi hasil kegiatan C. Menambahkan dana puskesmas. o Mengajukan proposal penambahan dana puskesmas kepada dinas kesehatan o Penambahan dana puskesmas o Evaluasi hasil kerja

75

DAFTAR PUSTAKA

1. Azwir,A. Pengantar Administrasi Kesehatan. Edisi 3. Jakarta: Binarupa Aksara.1996.

2. Laporan Bulanan Demam Berdarah Dengue. Kecamatan Tanjung Priok bulan Januari s/d September 2013. Jakarta : Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok, 2013.

3. Laporan Angka Bebas Jentik di Per-Wilayah Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok bulan Januari s/d September 2013, Jakarta: Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok, 2013.

4. Laporan Incidence Rate (IR) di Per-Wilayah Puskesmas Kecamatan Cilincing bulan Januari s/d September 2012, Jakarta: Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok, 2013. 5. Profil Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok tahun 2011.

76