ERITRODERMA Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkunganh i d u p m a n u s i a .

K u l i t m e r u p a k a n o r g a n y a n g e s e n s i a l d a n v i t a l s e r t a m e r u p a k a n c e r m i n kesehatan dan kehidupan. alah satu kelainan kulit yang dapat menyebabkan !ungsi kulit adalaheritroderma Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya kemerahan atau eritemaya n g b e r s i ! a t g e n e r a l i s a t a y a n g m e n c a k u p " # $ p e r m u k a a n t u b u h ya n g berlangsung dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Dermatitis e k s ! o l i a t i v a d i a n g g a p s i n o n i m d e n g a n eritroderma. %agaimanapun& itu tidak dapat mende!inisikan& karena pada gambaran klinik dapat menghasilkan penyakit yang berbeda. 'ada banyak kasus& eritroderma umumnya kelainank u l i t y a n g a d a s e b e l u m n y a ( m i s a l n ya p s o r i a s i s a t a u d e r m a t i t i s a t o p i k ) & cutaneous T*cell lymphoma (+T+,) atau reaksi obat. Meskipun peningkatan -#$ pasien mempunyai ri.ayat lesi p a d a k u l i t s e b e l u m n y a u n t u k o n s e t e r i t r o d e r m a & i d e n t i ! i k a s i p e n y a k i t y a n g m e n y e r t a i menggambarkan satu dari sekian banyak kelainan kulit. 'ada eritroderma yang kronik eritema tidak begitu /elas& karena bercampur d e n g a n hiperpigmentasi. edangkan skuama adalah lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit. kuama mulai dari halus sampai kasar. 'ada eritroderma& skuama tidak selalu terdapat& misalnyaeritroderma karena alergi obat sistemik& pada mulanya tidak disertai skuama& skuama kemudiant i m b u l p a d a s t a d i u m p e n ye m b u h a n t i m b u l . % i l a e r i t e m a n ya a n t a r a - # * " # $ d i n a m a k a n p r e * eritroderma. ETIO,O0I Eritroderma dapat disebabkan oleh akibat alergi obat secara sistemik& perluasan penyakitk u l i t & p e n ya k i t s i s t e m i k t e r m a s u k k e g a n a s a n .

' e n ya k i t k u l i t y a n g d a p a t m e n i m b u l k a n eritroderma diantaranya adalah psoriasis 12$& dermatitis spongiotik 1#$& alergi obat 3-$& +T+, atau sindrom se4ary -$ a.Eritroderma yang disebabkan oleh alergi obat secara sistemik Keadaan ini banyak ditemukan pada de.asa muda. Obat yang dapat m e n y e b a b k a n eritroderma adalah arsenik organik& emas& merkuri (/arang)& penisilin& barbiturat. 'ada beberapamasyarakat& eritroderma mungkin lebih tinggi karena pengobatan sendiri dan pengobatan secaratradisional. 5aktu mulainya obat ke dalam tubuh hingga timbul penyakit bervariasi dapatsegera sampai 1 minggu. 0ambaran klinisnya adalah eritema u n i v e r s a l . % i l a a d a o b a t y a n g masuk lebih dari satu yang masuk ke dalam tubuh diduga sebagai penyebabnya ialah obat yang paling sering menyebabkan alergi 6Dikutip dari pustaka 7

b . E r i t r o d e r m a y a n g d i s e b a b k a n o l e h p e r l u a s a n p e n ya k i t k u l i t Eritroderma et causa p s o r i a s i s & m e r u p a k a n e r i t r o d e r m a y a n g p a l i n g b a n ya k d i t e m u k a n d a n d a p a t d i s e b a b k a n o l e h p e n y a k i t p s o r i a s i s m a u p u n a k i b a t p e n g o b a t a n psoriasis yang terlalu kuat. D e r m a t i t i s s e b o r o i k p a d a b a y i / u g a d a p a t m e n ye b a b k a n e r i t r o d e r m a ya n g / u g a dikenal penyakit ,einer. Etiologinya belum diketahui pasti. 8sia penderita berkisar 9*1#minggu. ' t yr i a s i s r u b r a p i l a r i s ya n g b e r l a n g s u n g s e l a m a b e b e r a p a m i n g g u d a p a t pulamen/adi eritroderma. e l a i n i t u ya n g d a p a t m e n y e b a b k a n e r i t r o d e r m a a d a l a h p e m ! i g u s !oliaseus& dermatitis atopik dan liken planus.

c . E r i t r o d e r m a a k i b a t p e n y a k i t s i s t e m i k %erbagai penyakit atau kelainan alat dalam termasuk in!eksi !okal dapat memberikelainan kulit berupa eritroderma. :adi setiap kasus eritroderma yang tidak termasuk akibatalergi obat dan akibat perluasan penyakit kulit harus dicari penyebabnya& yang berarti perlu pemeriksaan menyeluruh (termasuk pemeriksaan laboratorium dan sinar ; toraks)& untuk melihat adanya in!eksi penyakit pada alat dalam dan in!eksi !okal. Ada kalanya terdapat l e u k o s i t o s i s n a m u n t i d a k d i t e m u k a n p e n y e b a b n y a & / a d i t e r d a p a t i n ! e k s i b a k t e r i a l ya n g tersembunyi ( occult in!ection yang perlu diobati. <arus lebih diperhatikan komplikasi sistemik akibat eritroderma s e p e r t i = <ipotermia& edema peri!er& dan kehilangan cairan& dan albumin dengan takikardia and kelainan / a n t u n g h a r u s m e n d a p a t k a n p e r a . a t a n y a n g s e r i u s . ' a d a e r i t r o d e r m a k r o n i k d a p a t mengakibatkan kakeksia& alopesia& palmoplantar keratoderma& kelainan pada kuku and ektropion. E'IDEMIO,O0I Insidens eritroderma sangat bervariasi& menurut penelitian dari #&"*7# dari 3 # # . # # # populasi. 'enyakit ini dapat mengenai pria ataupun .anita namun paling sering pada pria denganrasio 1 > 3 sampai 9 > 3& dengan onset usia rata*rata ? 9# tahun& meskipun eritroderma dapatter/adi pada semua usia. Insiden eritroderma makin bertambah. 'enyebab utamanya adalah psoriasis. <al tersebut seiring dengan meningkatnya insidens psoriasis. 'enyakit kulit yang sedang diderita memegang peranan penting lebih dari setengah kasusdari eritroderma. Identi!ikasi psoriasis mendasari penyakit kulit lebih dari seperempat kasus.Didapatkan laporan bah.a terdapat @7 dari 3A# kasus adalah psoriasis berat. Anak*anak bisa menderita eritroderma diakibatkan alergi terhadap obat. Alergi terhadapobat bisa karena pengobatan yang dilakukan sendiri ataupun penggunaan obat secara tradisional.

'ATOBI IO,O0I Mekanisme ter/adinya eritroderma belum diketahui dengan /elas. 'atogenesis eritroderma b e r k a i t a n d e n g a n p a t o g e n e s i s p e n y a k i t y a n g m e n d a s a r i n y a & d e r m a t o s i s y a n g s u d a h a d a sebelumnya berkembang men/adi eritroderma& atau perkembangan eritroderma idiopatik de novotidaklah sepenuhnya dimengerti. 'enelitian terbaru imunopatogenesis in!eksi yang dimediasi toCin menun/ukkan bah.a lokus patogenesitas stapilococcus mengkodekan superantigen. ,okus* lokus tersebut mengandung gen yang mengkodekan toCin dari t o C i c s h o c k s yn d r o m e dan staphylococcal scalded*skin syndrome . K o l o n i s a s i s t a p h yl o c o c c u s a u r e u s a t a u a n t i g e n l a i n merupakan teori yang mungkin sa/a seperti toCic shock syndrome toCin*3& mungkin memainkan p e r a n a n p a d a p a t o g e n e s i s e r i t r o d e r m a . ' a s i e n * p a s i e n p a d a d e n g a n e r i t r o d e r m a b i a s a n y a mempunyai kolonisasi .aureus sekitar @2$& dan pada kulit sekitar 37$& bagaimanapun /uga hanya ada satu dari A pasien memiliki toCin .aureus yang positi!. Dapat diketahui bah.a akibat suatu agen dalam tubuh baik itu obat*obatan& perluasan penyakit kulit dan penyakit sistemik maka tubuh beraksi berupa pelebaran pembuluh darahkapiler (eritema) yang generalisata. E r i t e m a b e r a r t i t e r / a d i p e l e b a r a n p e m b u l u h d a r a h ya n g menyebabkan aliran darah ke kulit meningkat sehingga kehilangan panas bertambah. Akibatnya pasien merasa dingin dan menggigil. 'ada eritroderma kronis dapat ter/adi gagal /antung. :ugad a p a t t e r / a d i h i p o t e r m i a a k i b a t p e n i n g k a t a n p e r ! u s i k u l i t . ' e n g u a p a n c a i r a n y a n g m a k i n meningkat dapat menyebabkan dehidrasi. %ila suhu badan meningkat& kehilangan panas /ugameningkat. 'engaturan suhu terganggu. Kehilangan panas menyebabkan hipermetabolisme k o m p e n s a t o r d a n p e n i n g k a t a n l a / u m e t a b o l i s m e b a s a l . K e h i l a n g a n c a i r a n o l e h t r a n s p i r a s i meningkat sebanding la/u metabolisme basal.

Kehilangan skuama dapat mencapai " gramDm 1 permukaan kulit atau lebih seharisehingga menyebabkan kehilangan protein <ipoproteinemia dengan b e r k u r a n g n ya a l b u m i n dengan peningkatan relati! globulin terutama gammaglobulin merupakan kelainan yang khas. Edema sering ter/adi& kemungkinan disebabkan oleh pergesaran cairan ke ruang ekstravaskuler. Eritroderma akut dan kronis dapat menganggu mitosis rambut dan k u k u b e r u p a kerontokan rambut dan kuku berupa kerontokan rambut di!us d a n k e h i l a n g a n k u k u . ' a d a eritroderma yang telah berlangsung berbulan E bulan dapat ter/adi perburukan keadaan umumyang progresi!. 0AM%ARAF K,IFI Mula*mula timbul bercak eritema yang dapat meluas ke seluruh tubuh dalam .aktu 31*9@ /am. Deskuamasi yang di!us dimulai dari daerah lipatan& kemudian menyeluruh. Dapat /ugamengenai membran mukosa& terutama yag disebabkan oleh obat. %ila kulit kepala sudah terkena&dapat ter/adi alopesia& perubahan kuku& dan kuku dapat lepas. Dapat ter/adi lim!adenopati dan hepatomegali. kuama timbul setelah 1*A hari& sering mulai di daerah lipatan. kuamanya besar p a d a k e a d a a n a k u t & d a n k e c i l p a d a k e a d a a n k r o n i s . 5 a r n a n ya b e r v a r i a s i d a r i p u t i h s a m p a i kuning. Kulit merah terang& panas& kering dan kalau diraba tebal. 'asien mengeluh kedinginan. 'engendalian regulasi suhu tubuh men/adi hilang& sehingga sebagai kompensasi terhadapkehilangan panas tubuh& seku/ur tubuh pasien m e n g g i g i l u n t u k d a p a t m e n i m b u l k a n p a n a s metabolik. Dahulu eritroderma dibagi men/adi primer dan sekunder. 'endapat sekarang semuaeritroderma ada penyebabnya& /adi eritroderma selalu sekunder. Eritroderma akibat alergi obatsecara sistemik diperlukan anamnesis yang teliti untuk mencari obat penyebabnya. 8mumnya a l e r g i t i m b u l a k u t d a l a m . a k t u

3 # h a r i . ' a d a m u l a n y a k u l i t h a n y a e r i t e m s a / a & s e t e l a h penyembuhan barulah timbul skuama.

Eritroderma akibat perluasan penyakit kulit seringkali pada psoriasis dan dermatitisseboroik bayi. 'soriasis dapat men/adi eritroderma karena dua hal yaitu > karena penyakitnyasendiri atau karena pengobatan yang terlalu kuat. 'soriasis yang men/adi eritroderma tandakhasnya akan menghilang. 'ada eritroderma et causa psoriasis& merupakan eritroderma yang disebabkan oleh penyakit psoriasis atau pengobatan yaitu kortikosteroid sistemik& steroid topikal&komplikasi !ototerapi& stress emosional yang berat& penyakit terdahulu misalnya in!eksi. 0ambar 3. Eritroderma psoriasis (Dikutip dari pustaka 33)

Dermatitis seboroik pada bayi (penyakit leiner). 8sia penderita berkisar 9*1# minggu.Kelainan berupa skuama berminyak dan kekuningan di kepala. Eritema dapat pada seluruh tubuhdisertai skuama yang kasar.

0ambar 1. Dermatitis eboroik (dikutip dari pustaka 31)'tyriasis rubra pilaris yang berlangsung selama beberapa minggu dapat pula men/adieritroderma. Mula*mula terdapat skuama moderat pada kulit kepala diikuti perluasan ke dahidan telinga= pada saat ini akan menyerupai gambaran dermatitis seboroik. Kemudian timbulhyperkeratosis& palmo plantaris yang /elas. %erangsur*angsur men/adi papul !olikularis disekeliling tangan dan menyebar ke kulit berambut. 0ambar 2. 'tryasis rubra pilaris (dikutip dari pustaka 32)

DIA0FO I Diagnosis agak sulit ditegakkan& harus melihat dari tanda dan ge/ala yang sudah adasebelumnya misalnya& .arna hitam*kemerahan di psoriasis dan kuning* kemerahan di pilarisrubra pityriasis= perubahan kuku khas psoriasis= likeni!ikasi& erosi& dan ekskoriasi di dermatitisatopik dan eksema= menyebar& relati! hiperkeratosis tanpa skuama& dan pityriasis rubra= ditandai bercak kulit dalam eritroderma di pilaris rubra pityriasis= hiperkeratotik skala besar kulit kepala& biasanya tanpa rambut rontok di psoriasis dan dengan rambut rontok di +T+, dan pityriasisrubra& ektropion mungkin ter/adi. Dengan beberapa biopsi biasanya dapat menegakkan diagnosis. DIA0FO A %AFDIF0 Ada beberapa diagnosis banding pada eritorderma > 3.Dermatitis Atopik Dermatitis atopik adalah peradangan kulit kronis yang ter/adi di lapisan epidermisdan dermis& sering berhubungan dengan ri.ayat atopik pada keluarga asma bronchial& rhinitis alergi& kon/ungtivitis. Atopik ter/adi diantara 3-*1-$ populasi& berkembang darisatu men/adi banyak kelainan dan memproduksi sirkulasi antibodi IgE yang tinggi& lebih banyak karena alergi inhalasi. (33&39) Dermatitis atopik adalah penyakit kulit yang mungkin 32terlihat multiple padabiopsy punch= diulangibiopsy 2*A bulan untukmenentukan diagnosis pastidilakukan pemeriksaantambahan > biopsy untukimmuno!luorescence& +%+&+D9> ratio +D@& +;R& biopsykelen/ar lim!apikirkan DDlaindiagnosis pastidan pengobatanyang tepat ter/adi pada usia berapapun& tetapi biasanya timbul sebelum usia - tahun. %iasanya& adatiga tahap > balita& anak*anak dan de.asa.

(3-) Dermatitis atopik merupakan salah satu penyebab eritroderma pada orang de.asadimana didapatkan gambaran klinisnya terdapat lesi pra*eCisting& pruritus yang parah&likeni!ikasi dan prurigo nodularis& sedangkan pada gambaran histologi terdapat akantosisringan& spongiosis variabel& dermal eosino!il dan parakeratosis.