Anda di halaman 1dari 4

STATUS PASIEN

I.

ANAMNESIS Identitas

Nama Jenis kelamin Umur Alamat Pekerjaan Tanggal masuk RS

: : : : : :

Anamnesis dilakukan pada tanggal

Keluhan utama

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat sosial ekonomi

II.

PEMERIKSAAN FISIK Status generalis Keadaan umum Keadaan sakit Kesadaran : : :

Tanda vital Nadi Tekanan darah Napas Suhu : : : : x/menit mmHg x/menit

Kulit Kepala Mata Telinga Hidung Mulut Leher : : :

: : : :

jantung inspeksi palpasi perkusi : : :

auskultasi

Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : bentuk , venektasi ( )

: nyeri tekan ( ) : asites ( ) : bising usus x/menit

Ekstremitas

: oedema ( ), sianosis ( ), jari tabuh ( ), capillary refill

normal / tidak normal, tremor ( ) pada ekstremitas atas / bawah

status lokalis

Torak Paru Inspeksi

: statis Dinamis

: :

palpasi perkusi auskultasi

: : :

III.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

IV.

RESUME

V.

DIAGNOSIS

VI.

TATALAKSANA Non medikamentosa

Medikamentosa

VII.

USULAN PEMERIKSAAN LANJUTAN

VIII.

PROGNOSIS Ad vitam Ad functionam Ad sanactionam : : :

Anda mungkin juga menyukai