BAGIAN KARDIOVASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUS JUNI 2013

STEMI EKSTENSIF ANTERIOR ONSET 3 JAM, KILLIP I

DISUSUN OLEH : Muh Azha ! E"a Pu# a $ 111 0% 11& SUPERVISOR : ' ( Muza"") A*) , S+(JP, FIHA, FI$A

DIBA,AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPENITERAAN KLINIK BAGIAN KARDIOVASKULAR UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2013

LAPORAN KASUS A( IDENTITAS PASIEN Nama Jenis kelamin Umur Alamat Pekerjaan Status perkawinan !S ! Perawatan B( ANAMNESIS *eluhan utama : N+eri ,a,a Anamnesis terpimpin : -ialami sejak & jam se.elum masuk rumah sakit. N+eri ,a,a ,i se.elah kiri +ang ,irasakan seperti tertin,ih .en,a .erat/ -urasi n+eri le.ih ,ari &% menit/ n+eri tak menghilang hingga ti.a ,i ruamh sakit/ men+e.ar ke lengan kiri ,an tem.us ke .elakang. N+eri mem.erat saat .erakti0itas ,an ti,ak .erkurang ,engan istirahat maupun 1.at. N+eri ,a,a ti,ak ,isertai sesak na2as. 3rt1pneu 4-5 Par1ksismal N1kturnal -ispneu 4-5 Pasien .iasa ti,ur ,engan "-$ .antal. Batuk 4-5 -emam 4-5 ual 4-5 untah 4-5 Jantung .er,e.ar-,e.ar 4-5 *eringat ,ingin 465 !iwa+at s1sial : mer1k1k 465 sejak $% tahun +ang lalu/ mer1k1k $ .ungkus per hari/ minum alk1h1l 4-5 !iwa+at pen+akit ,ahulu Tekanan ,arah tinggi 465/ sejak 7 & tahun +ang lalu namun ti,ak .er1.at se8ara teratur *en8ing manis ,isangkal Pen+akit jantung se.elumn+a ,isangkal. !iwa+at pen+akit jantung ,alam keluarga ,isangkal : Tn. S : Laki-laki : 48 tahun : Bantaeng : PNS : enikah ei $%"& : "#

: 4% '8 %8 : ()(U

$( PEMERIKSAAN FISIS S#a#u- ./0/ a1)9(S ": 4;4 #):5 BB: #% kg/ T.: "#: 8m/ < T: $$/% 4n1rmal5 Sakit se,ang = gi>i .aik = sa,ar Ta0'a 2)#a1 Tekanan ,arah : "4%=8% Na,i !! Suhu m?g : 8% @=menit : $% @=menit : &#/A%(

P/*/ )"-aa0 K/+a1a 'a0 L/h/ ata Bi.ir Leher : Anemis 4-5/ ikterus 4-5 : Sian1sis 4-5 : J)P !6$8m ?$3

P/*/ )"-aa0 Th3 a"<nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Simetris kiri ,an kanan : assa tum1r 4-5/ n+eri tekan 4-5 : S1n1r kiri ,an kanan/ .atas paru-hepar <(S 4 kanan : BP: 0esikular/ .un+i tam.ahan: ronki -=-/ wheezing -=-

P/*/ )"-aa0 Ja0#u0. <nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Ape@ jantung ti,ak tampak : Ape@ jantung ti,ak tera.a : Batas jantung kanan ,i garis parasternalis/ ,an satu jari se.elah lateral ,ari garis mi,kla0ikular kiri : BJ: S <=<< regular/ murmur 4-5/ gallop 4-5

P/*/ )"-aa0 A4'3*/0 <nspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi : -atar/ ikut gerak na2as : Peristaltik 465 kesan n1rmal : assa tum1r 4-5/ n+eri tekan 4-5/ hepar ,an limpa ti,ak tera.a : Timpani 465

P/*/ )"-aa0 E"-# /*)#a?angat/ e,ema tungkai -=D( PEMERIKSAAN PENUNJANG La43 a#3 )u* T/,B$ RB$ HGB H$T PLT Ha-)1 10(33 5 1036u1 7(0: 5 10:691 1:(3 . 6'1 7&(3 ; 1:0 5 103 691 N)1a) 03 *a1 7(0 8 10(0 5 103 691 7(0 8 :(0 5 10: 691 12 8 1: . 6'1 3& 8 7% ; 1<0 8 700 5 103 691

T/9-S Ureum *reatinin S93T S9PT T1tal (h1l ?-L (h1l T9

Ha-)1 "$% mg=,l "A mg=,l %/' mgr=,l &8 u=l $" u=l $&" mg=,l 84 mg=,l ': mg=,l

N)1a) 03 *a1 B "4% "% C :% B ".& B &8 B 4" B $%% D :: B $%%

E0z!* $K $K>MB T 3+ T

Ha-)1 3&< u61 &% u61 0(1?

N)1a) 03 *a1 = 200 u61 = 2< u61 0/.a#)@

F3#3 Th3 a"-

*esan: (ar,i1megal+/ (T< : %.:: ,engan ,ilatasi a1rta

EKG

<nterpretasi !h+thm : Sinus !h+thm

?! = E!S rate : A: @=min A@is !egularit+ P wa0e P! inter0al : LA: !egular : %/%8 s : %/"# s

E!S 81mple@ : $ small sFuares 4%/%8 s5 ST segment T wa0e : ST ele0ati1n pa,a </ a)L/ )$-)# : T n1rmal

EAh3Aa ')3. a@):

L) s+st1li8 an, ,iast1li8 ,+s2un8ti1n/ L) ;G :" H. ?ip1kinetik septal/ api81laterl E( DIAGNOSA ST; < ;kstensi2 Anteri1r 3nset & Jam *<LL<P < ?ipetensi 9ra,e < -+slipi,emia F( TERAPI I Be, !est

I 3$ $ -4 Lpm I <)G- Na(l %/'H :%%88=hari I Strept1kinase ".:m U< 1n -:H ,alam " jam 4Tr1m.1litik5 I Ari@tra $/: mg=$4 jam=s8 J L K? 4p1st tr1m.1litik5 I <s1ket "mg=jam=SP J Nitrat 4Antiangina5 I Aspilet 8% mg $ ta. J Aspirin 4Antiplatelet5

I (l1pi,1grel A: mg 4 ta. J (l1pi,1grel 4Anti Agregasi5 I (apt1pril "$/: mg "-"-" J A(;-<nhi.it1r I Sim0astatin $% mg %-%-" J Statin 4Anti8h1lester1l5 I La@a,+n s+r %-%-" 8th La@ati0e

PEMBAHASAN

A(

PENDAHULUAN ST ;le0asi i1kar, <n2ark 4ST; <5 a,alah rusakn+a .agian 1t1t jantung

se8ara permanen aki.at insu2isiensi aliran ,arah k1r1ner 1leh pr1ses ,egenerati2 maupun ,i pengaruhi 1leh .an+ak 2akt1r ,engan ,itan,ai keluhan n+eri ,a,a/ peningkatan en>im jantung ,an ST ele0asi pa,a pemeriksaan ;*9. ST; < a,alah 8ermin ,ari pem.uluh ,arah k1r1ner tertentu +ang tersum.at t1tal sehingga aliran ,arahn+a .enar-.enar terhenti/ 1t1t jantung +ang ,ipen,arahi ti,ak ,apat nutrisi/1ksigen ,an mati. <n2ark mi1kar, akut ,engan ele0asi ST 4ST; <5 merupakan .agian ,ari spe8trum sin,r1m 81r1ner akut 4A(S5 +ang teri,ri ,ari angina pe8t1ris tak sta.il/ < tanpa ele0asi ST ,an < ,engan ele0asi ST.

B(

PATOFISOLOGI <n2ark mi1kar, akut ,engan ele0asi ST 4ST; <5 umumn+a terja,i jika

aliran ,arah 81r1ner menurun se8ara men,a,ak setelah 1klusi thr1m.us pa,a plak ater1skler1tik +ang su,ah a,a se.elumn+a. ST; < terja,i jika thr1m.us arteri 81r1ner terja,i se8ara 8epat pa,a l1kasi injuri 0as8ular/ ,imana injuri ini ,i8etuskan 1leh 2a8t1r-2akt1r seperti mer1k1k/hipertensi/,an akumulasi lipi,.

Penelitian hist1l1gi menunjukan plak k1r1nre 8en,erung mengalami rupture jika mempun+ai 2i.r1us 8ap +ang tipis ,an inti ka+a lipi,. Pa,a ST; < gam.aran pat1l1gis klasik ter,iri ,ari fibrin rich red thrombus/ +ang ,iper8a+a menja,i ,asar sehingga ST; < mem.erikan resp1n terha,ap terapi tr1m.1litik. Pa,a l1kasi rupture plak .er.agai ag1nis 4k1lagen / A-P/

epine2rin/ser1t1nin5 memi8u akti0itas tr1m.1sit ,an selanjutn+a mempr1,uksi ,an melepaskan tr1m.1ksan A$ 40as1k1nstrikt1r l1kal +ang p1ten5. *aska,e k1agulasi ,iakti0asi 1leh pajanan tissue 2a8t1r pa,a sel en,1tel +ang rusak. Ga8t1r )<< ,an L ,iakti0asi/mengaki.atkan k1n0ersi pr1thr1m.in menja,i thr1m.in/ +ang kemu,ian menk1n0ersi 2i.rin1gen menja,i 2i.rin. Arteri 81r1ner kemu,ian akan mengalami 1klusi 1leh thr1m.us +ang ter,iri agregat tr1m.1sit ,an 2i.rin.

$(

DIAGNOSIS -iagn1sis kerja +ang ,itegakkan ,ari kasus a,alah STEMI BST Elevation

Myocardial InfarctionC. -engan ,asar anamnesis n+eri ,a,a +ang khas ,an gam.aran ;*9 +ang menunjukkan a,an+a ;le0asi ST M $mm/ minimal pa,a $ sa,apan prek1r,ial +ang .er,ampingan atau M "mm pa,a $ sa,apan ekstremitas. Jika ,ilakukan pemeriksaan en>im jantung ,an hasil tr1p1nin T +ang meningkat/ maka semakin memperkuat ,iagn1sis/ namun keputusan untuk mem.erikan terapi re0askularisasi ti,ak perlu menunggu hasil pemeriksaan en>im/ mengingat ,alam tatalaksana <n2ark i1kar, Akut 4< A5/ prinsip utama pelaksanaan a,alah time is muscle ,engan mengejar waktu agar pr1gn1sa le.ih .aik jika ,i.eri terapi tr1m.1litik pa,a jangka waktu +ang sesuai selepas serangan jantung.
Anamnesis

N+eri ,a,a : Si2at n+eri ,a,a 4angina5 merupakan gejala 8ar,inal pasien <:

L1kasi : su.sternal/retr1sternal/,an perik1r,ial Si2at n+eri : rasa sakit ,itekan/ter.akar/,itin,ih .en,a .erat/

,itusuk/,iperas/,ipelintir.

Penjalaran : lengan kiri/leher/ punggung/ interskapula/perut N+eri ti,ak mem.aik=menghilang sepenuhn+a ,engan istirahat= nitrat Ga8t1r pen8etus: latihan 2isik/stres em1si/u,ara ,ingin/,an sesu,ah makan.

9ejala

+ang

men+ertai:

mual/muntah/sulit

.erna2as/

keringat

,ingin/8emas/lemas. Sesak napas 4-ispneu5 a,alah pernapasan +ang ,isa,ari ,an a.n1rmal ,engan 8iri napas ti,ak men+enangkan/ sukar .ernapas. Sesak napas ini merupakan keluhan ,ari: Pen+akit jantung : k1r1ner/ 0al0ular/ ,an mi1kar,ial Pen+akit paru : limitasi aliran u,ara masuk ke paru 4gangguan 0entilasi5 ,an kea,aan hip1ksia pa,a kea,aan restrikti2/ terja,i stimulasi napas karna hip1ksia. Pen+akit ,e21rmitas ,in,ing t1raks Sakit 1t1t pernapasan 3.esitas Anemia/ ,ll. !iwa+at sesak napas sangat penting untuk memperkirakan pen+e.a. +ang men,asari.*emungkinan pen+e.a.n+a a,alah em.1li paru/ pneum1t1raks/ u,ema pulm1nal akut/ pneum1nia/ atau 1.struksi jalan napas.Sesak napas +ang

hilang ,engan pemakaian .r1nk1,ilat1r ,an k1rtik1ster1i, ,iperkirakan aki.at asma. Namun sesak napas +ang hilang ,engan istirahat/ 1.at ,iuretik/ ,an ,igitalis ,iperkirakan aki.atgagal jantung kiri. 9ra,asi sesak napas aki.at gagal jantung kiri ,imana 0entrikel kiri ,an atau atrium kiri tinggi a,alah : -+spnea 1n ;221rt 4-3;5 3rth1pnea Par1@+smal N18turnal -+spnea -+spnea at rest Per.e,aan prinsip -3; pa,a in,i0i,u n1rmal ,engan pen,erita gagal jantung kiri a,alah ,erajat akti0itas +ang men+e.a.kan keluhan.Pa,a in,i0i,u n1rmal .e.an latihan .erat men+e.a.kan ,ispneu.Pa,a gagal jantung kiri +ang makin .erat/ intensitas latihan +ang men+e.a.kan ,ispneu +ang ti,ak terja,i se.elumn+a. -3; pa,a gagal jantung kiri merupakan aki.at ,ari ,esaturasi arteri/ hipertensi 0ena pulm1nalis/ ,an sti22 lung.

Pemeriksaan Gisis

Se.agian .esar pasien 8emas ,an ti,ak .ias istirahat/seringkali ekstremitas pu8at ,an keringat ,ingin. *1m.inasi n+eri ,a,a su.sternal D &% menit ,an .an+ak keringat ,i8urigai kuat a,an+a ST; <.

;*9

Pemeriksaan ;*9 "$ sa,apan harus ,ilakukan pa,a semua pasien ,engan n+eri ,a,a atau keluhan +ang ,i8urigai ST; <.Pemeriksaan ini harus ,ilakukan segera ,alam "% menit sejak ke,atangan ,i <9-. Pemeriksaan ini

merupakan lan,asan ,alam menentukan keputusan terapi karena .ukti kuat menunjukkan gam.aran ele0asi segmen ST ,apat mengi,enti2ikasi pasien +ang .erman2aat untuk ,ilakukan terapi reper2usi. Se.agian .esar pasien ,engan presentasi awal ele0asi segmen ST mengalami e01lusi menja,i gel1m.ang E pa,a ;*9 +ang akhirn+a ,i,iagn1sis <n2ark menja,i <n2ark i1kar, 9el1m.ang E. Se.agian ke8il tetap menetap i1kar, N1n 9el1m.ang E. jika 1.struksi tr1m.us ti,ak

t1tal/ 1.struksi .ersi2at sementara atau ,itemukan .an+ak k1lateral/ .iasan+a ti,ak ,itemukan ele0asi segmen ST. pasien terse.ut .iasan+a mengalami angina pekt1ris ti,ak sta.il atau n1n ST; <. Pa,a se.agian pasien tanpa ele0asi ST .erkem.ang tanpa menunjukkan gel1m.ang E ,ise.ut in2ark n1n E.

9am.ar ". ?asil pemeriksaan ;*9 pa,a pasien ST; <

L1kasi in2ark mi1kar, .er,asarkan peru.ahan gam.aran ;*9

N1 " $ & 4

L1kasi Anteri1r Anter1septal Anter1lateral Lateral

9am.aran ;*9 ;le0asi segmen ST ,an=atau gel1m.ang E ,i )")4=): ;le0asi segmen ST ,an=atau gel1m.ang E ,i )"-)& ;le0asi segmen ST ,an=atau gel1m.ang E ,i )"-)# ,an < ,an a)L ;le0asi segmen ST ,an=atau gel1m.ang E ,i ):-)# ,an in0ersi gel1m.ang T=ele0asi ST=gel1m.ang E ,i < ,an a)L ;le0asi segmen ST ,an=atau gel1m.ang E ,i <</ <<</ a)G/ ,an ):-)# 4ka,ang-ka,ang < ,an a)L5. ;le0asi segmen ST ,an=atau gel1m.ang E ,i <</ <<</ ,an a)G ;le0asi segmen ST ,an=atau gel1m.ang E ,i <</ <<</ a)G/ )"-)& 9el1m.ang ! tinggi ,i )"-)$ ,engan segmen ST ,epresi ,i )"-)&. 9el1m.ang T tegak ,i )"-)$ ;le0asi segmen ST ,i pre81r,ial lea, 4)&!-)4!5. Biasan+a ,itemukan k1njungsi pa,a in2ark in2eri1r. *ea,aan ini han+a tampak ,alam .e.erapa jam pertama in2ark.

: # A 8 '

<n2er1lateral <n2eri1r <n2er1septal True p1steri1r !) <n2ra8ti1n

Bi1marker kerusakan jantung

Pemeriksaan +ang ,ianjurkan a,alah Creatinine Kinase 4(*5

B ,an

Cardiac Spesific Troponin 48Tn5T atau 8Tn < ,an ,ilakukan se8ara serial. 8Tn harus ,igunakan se.agai petan,a 1ptimal untuk pasien ST; < +ang ,isertai kerusakan 1t1t mi1kar,/ karena pa,a kea,aan ini juga akan ,iikuti peningkatan (* B. Pa,a pasien ,engan ;le0asi ST ,an gejala A < 4<n2ark i1kar, Akut5/ terapi reper2usi ,i.erikan segera mungkin ,an ti,ak tergantung pa,a pemeriksaan .i1marker. Peningkatan nilai en>im ,i atas $ kali nilai .atas n1rmal/ menunjukkan a,a nekr1sis jantung 4mi1kar, in2ark5.

(* B : meningkat setelah & jam .ila a,a in2ark mi1kar, ,an men8apai pun8ak ,alam "%-$4 jam ,an kem.ali n1rmal ,alam $-4 hari. 3perasi jantung/ mi1kar,itis/ ,an kar,i10ersi elektrik juga ,apat meningkatkan (* B

8Tn : a,a $ jenis +aitu 8Tn T ,an 8Tn <. ;n>im ini meningkat setelah $ jam .ila a,a in2ark mi1kar, ,an men8apai pun8ak ,alam "%-$4 jam. ;n>im 8Tn T masih ,apat ,i,eteksi setelah :-"4 hari/ se,angkan 8Tn < setelah :"% hari.

D( PENATALAKSANAAN Tujuan peng1.atan <n2ark i1kar, Akut a,alah mengurangi=menghilangkan

n+eri ,a,a/ i,enti2ikasi 8epat pasien +ang merupakan kan,i,at terapi reper2usi segera/ triase pasien risik1 ren,ah ke ruang +ang terpat ,i rumah sakit ,an menghin,ari pemulangan 8epat pasien ,engan ST; <.
1.

Ta#a1a"-a0a U*u*
a. 3ksigen

Suplemen 1ksigen harus ,i.erikan pa,a pasien ,engan saturasi 1ksigen arteri B'%H. Pa,a semua pasien ST; < tanpa k1mplikasi ,apat ,i.erikan 1ksigen selama # jam pertama.
b. Nitr1gliserin 4NT95

Nitr1gliserin su.lingual ,apat ,i.erikan ,engan aman pa,a ,1sis %/4 mg ,an ,apat ,i.erikan sampai & ,1sis ,engan inter0al : menit. Selain mengurangi n+eri ,a,a/ NT9 juga ,apat menurunkan ke.utuhan 1ksigen mi1kar, ,engan menurunkan prel1a, ,an meningkatkan suplai 1ksigen mi1kar, ,engan 8ara ,ilatasi pem.uluh k1r1ner +ang terkena in2ark atau pem.uluh k1lateral. Jika n+eri ,a,a terus .erlangsung ,apat

,i.erikan NT9 intra0ena.NT9 intra0ena juga ,i.erikan untuk mengen,alikan hipertensi atau e,ema paru.Tapi nitrat harus ,ihin,ari pa,a pasien ,engan tekanan ,arah sist1l B'%mm?g atau pasien +ang ,i8urigai men,erita in2ark 0entrikel kanan 4in2ark in2eri1r pa,a ;*9/ J)P meningkat/ ,an hip1tensi5.

2.

M/0.u a0.)6M/0.h)1a0."a0 N!/ ) Da'a ?al ini sangat penting/ karena n+eri ,ikaitkan ,engan akti0asi simpatis

+ang men+e.a.kan 0as1k1nstriksi ,an meningkatkan .e.an jantung.

a. Aspirin

erupakan tatalaksana ,asar pa,a pasien +ang ,i8urigai ST; < ,an e2ekti2 pa,a spektrum sin,r1m k1r1ner akut. <nhi.isi 8epat sikl11ksigenase tr1m.1sit +ang ,ilanjutkan re,uksi ka,ar tr1m.1ksan A$ ,i8apai ,engan a.s1rpsi aspirin .ukkal ,engan ,1sis "#%-&$: mg ,i ruang emergensi. Selanjutn+a aspirin ,apat ,i.erikan 1ral ,engan ,1sis A:-"#$ mg.
b. Beta-Bl1ker

Jika m1r2in ti,ak .erhasil mengurangi n+eri ,a,a/ pem.erian .eta.l1ker <)/ selain nitrat mungkin e2ekti2. !egimen +ang .iasa ,i.erikan a,alah met1pr1l1l : mg setiap $-: menit sampai t1tal & ,1sis/ ,engan s+arat 2rekuensi jantung D#% menit/ tekanan ,arah sist1lik D"%% mm?g/ inter0al P! B%/$4 ,etik ,an r1nki ti,ak le.ih ,ari "% 8m ,ari ,ia2ragma. Lima.elas menit setelah ,1sis <) terakhir ,ilanjutkan ,engan met1pr1l1l 1ral ,engan ,1sis :% mg tiap # jam selama 48 jam/ ,an ,ilanjutkan "%% mg tiap "$ jam.
c.

1r2in 1r2in sangat e2ekti2 mengurangi n+eri ,a,a ,an merupakan

analgesik pilihan ,alam tatalaksana n+eri ,a,a ST; <. -i.erikan

,engan ,1sis $-4 mg ,an ,apat ,iulang ,engan inter0al :-": menit sampai ,1sis t1tal $% mg. ;2ek samping a,alah k1nstriksi 0ena ,an arteri1lar melalui penurunan simpatis/ sehingga ,apat terja,i pooling 0ena +ang akan mengurangi 8urah jantung ,an tekanan ,arah arteri. ;2ek hem1,inamik ini ,apat ,iatasi ,engan ele0asi tungkai ,an pa,a k1n,isi tertentu ,iperlukan penam.ahan 8airan <) ,engan Na(l %/'H. 1r2in juga ,apat mem.erikan e2ek samping .ra,ikar,ia/ .l1k jantung ,erajat tiga/ terutama pa,a pasien ,engan in2ark p1steri1r. Namun hal ini ,apat ,i8egah ,engan pem.erian atr1pin %/: mg <).

3.

T/ a+) R/+/ @u-) !eper2usi ,ini akan memperpen,ek lama 1klusi k1r1ner/

meminimalkan ,erajat ,is2ungsi ,an ,ilatasi 0entrikel ,an mengurangi kemungkinan pasien ST; < .erkem.ang menja,i gagal jantung atau takiaritmia 0entrikular maligna. Sasaran terapi reper2usi pa,a pasien ST; < a,lah door-to-needle 4atau medical contact-to-needle5 time untuk memulai terapi 2i.rin1litik ,apat ,i8apai ,alam &% menit atau door-to-balloon 4atau medical contact-to-balloon5 time untuk P(< ,apat ,i8apai ,alam '% menit. Tapi a,a .e.erapa hal +ang harus ,ipertim.angkan ,alam memilih terapi reper2usi ini/ +aitu waktu 1nset gejala 4terapi 2i.rin1lisis se.aikn+a ,i.erikan $ jam pertama/ se,angkan P(< .1leh setelah $ jam5/ risik1 m1rtalitas pasien ST; </ risik1 per,arahan/ waktu N 2asilitas ,i !S
a. Terapi Gi.rin1litik

Peng1.atan le.ih awal 2i.rin1lisis 4,11r-,rug B &% menit5 ,apat mem.atasi luasn+a in2ark/ 2ungsi 0entrikel n1rmal/ ,an mengurangi angka kematian. A,a .e.erapa jenis 1.at 2i.rin1litik/ misaln+a Strept1kinase 4S*5/ Tissue Plasmin1gen A8ti0at1r 4tPA5/ !eteplase 4!eta0ase5/ ,an Tenekteplase 4TN*ase5. -i <n,1nesia umumn+a

terse,ia Strept1kinase/ ,engan ,1sis pem.erian se.esar "/: juta U/ ,ilarutkan ,alam "%% 88 Na(l %/'H ,i.erikan se8ara in2us selama " jam.
b. Per8utane1us (1r1nar+ <nter0enti1n 4P(<5

<nter0ensi k1r1ner perkutan/ .iasan+a angi1plasti ,an=atau stenting tanpa ,i,ahului 2i.rin1lisis ,ise.ut P(< primer. P(< ini e2ekti2 ,alam mengem.alikan per2usi pa,a ST; < jika ,ilakukan ,alam .e.erapa jam pertama <n2ark i1kar, Akut. P(< primer le.ih e2ekti2 ,ari 2i.rin1lisis ,alam mem.uka arteri k1r1ner +ang tersum.at ,an ,ikaitkan ,engan 1ut81me klinis jangka pen,ek ,an jangka panjang +ang le.ih .aik. -i.an,ingkan tr1m.1lisis/ P(< primer le.ih ,ipilih jika ter,apat s+1k kar,i1genik 4terutama pasien BA: tahun5/ risik1 per,arahan meningkat/ atau gejala su,ah a,a sekurang-kurangn+a $ atau & jam jika .ekuan ,arah le.ih matur ,an kurang mu,ah han8ur ,engan 1.at 2i.rin1lisis. Namun ,emikin P(< le.ih mahal ,alam hal pers1nil ,an 2asilitas/ ,an aplikasin+a ter.atas .er,asarkan terse,ian+a sarana. ?an+a a,a ,i .e.erapa !S

T/ a+) F)4 )031)-)3nset B & jam Ti,ak terse,ia pilihan in0asi2 terapi

T/ a+) I02a-)@ BP$IC 3nset D & jam Terse,ia ahli P(< *1ntak doctor-baloon atau door balloon B '% menit Doorbaloon5 minus 4door-needle5 B " jam *1ntrain,ikasi 2i.rin1lisis/ termasuk resik1 per,arahan ,an per,arahan intrasere.ral.

*1ntak doctor-baloon atau door-baloonD '% menit 4door-baloon5 minus 4doorneedle5 le.ih ,ari " jam. Ti,ak ter,apat k1ntrain,ikasi 2i.rin1lisis

ST; < resik1 tinggi 4(?G/ *illip M &5 -iagn1sis ST; < ,iragukan.

E( KOMPLIKASI a. Aritmia Be.erapa .entuk aritmia mungkin tim.ul pa,a A <. ?al ini ,ise.a.kan peru.ahan-peru.ahan listrik jantung se.agai aki.at iskemia pa,a tempat in2ark atau pa,a ,aerah per.atasan +ang mengelilingi/ kerusakan sistem k1n,uksi/ lemah jantung k1ngesti2 atau keseim.angan elektr1lit +ang terganggu. Aritmia 0entrikel : ekstra sist1l 0entrikel 4);S5 sering terja,i pa,a A <. Takikar,ia 0entrikel 4)T5 atau 2i.rilasi 0entrikel 4)G5 pen+e.a. utama kematian men,a,ak se.elum men8apai coronary care unit.);S ,apat merupakan pen8etus tim.uln+a )T atau )G. );S +ang merupakan OperingatanP akan terja,in+a )T atau )G a,alah : Gen1mena ! 1n T : inter0al +ang pen,ek antara k1mplek sinus ,engan );S

 );S +ang sering D 4=menit !epetiti2 );S : 81uple/ triple/ Fuatriple Bentuk multiple ,ari );S pa,a " sa,apan )T atau )G tanpa a,a );S se.elumn+a ,apat pula terja,i. Aritmia atrial : atrial takikar,ia/ atrial 2i.rilasi/ atrial 2lutter jarang terja,i/ tetapi .ila a,a men+e.a.kan gangguan=kemu,ian hem1,inamik. Bra,iaritmia aki.at kerusakan n1,us SA atau A) sering terja,i pa,a < A ,i ,in,ing in2eri1r. .. 9agal Jantung *1ngesti2 9agal jantung k1ngesti2 merupakan k1ngesti sirkulasi aki.at ,is2ungsi mi1kar,ium. Tempat k1ngesti .ergantung 0entrikel +ang terli.at. -is2ungsi 0entrikel kiri atau gagal jantung kiri men+e.a.kan k1ngesti pa,a 0ena pulm1nalis. Se,angkan ,is2ungsi 0entrikel kanan atau gagal jantung kanan men+e.a.kan k1ngesti 0ena sistemik. *egagalan pa,a ke,ua 0entrikel ,ise.ut kegagalan .i0entrikular. 9agal jantung kiri merupakan k1mplikasi mekanis +ang paling se,ing terja,i setelah <n2ark 8. S+1k *ar,i1genik S+1k kar,i1genik terja,i aki.at ,is2ungsi n+ata 0entrikel kiri sesu,ah mengalami in2ark +ang masi2/ .iasan+a mengenai le.ih ,ari 4%H 0entrikel kiri. Selain peng1.atan awal ,an ke.erhasilan re0askularisasi primer melalui PT(A ,i .e.erapa !S/ s+1k kar,i1genik tetap merupakan pen+e.a. kematian utama pa,a pasien rawat inap +ang men,erita in2ark mi1kar,ium.S+1k kar,i1genik merupakan lingkaran maut ,engan peru.ahan hem1,inamik pr1gresi2 he.at +ang ire0ersi.el/ ,imana terja,i penurunan per2usi peri2er/ penurunan per2usi k1r1ner/ ,an peningkatan k1ngesti paru. Bila terja,i hip1tensi/ asi,1sis meta.1lik ,an hip1ksemia selanjutn+a akan semakin menekan 2ungsi mi1kar,ium. <nsi,ensi s+1k kar,i1genik a,alah "%":H kasus se,angkan kematiann+a men8apai #8H jika ti,ak segera ,i1.ati. Terapin+a menggunakan 1.at tr1m.1litik/ p1mpa .al1n intra-a1rta 4<APB5 i1kar,.

,an re0askularisasi awal ,engan angi1plasti atau 8angk1k pintas arteria k1r1naria 4(AB95 ,apat menurunkan m1rtalitas. ,. ;m.1li=Tr1m.1em.1li erupakan k1mplikasi klinis n+ata pa,a in2ark mi1kar,ium akut ,alam "%H kasus 4terutama ,engan in2ark +ang luas pa,a ,in,ing anteri1r5. ;*9 $ ,imensi memperlihatkan sekitar sepertiga pen,erita in2ark anteri1r memiliki tr1m.i ,alam 0entrikel kiri/ tetapi jarang terja,i pa,a pen,erita in2ark in2eri1r ,an p1steri1r.Tr1m.1em.1lisme ,ianggap merupakan 2akt1r penting +ang .erperan ,alam kematian sekitar $:H pasien in2ark +ang meninggal setelah ,irawat inap. ;m.1li arteri .erasal ,ari tr1m.i mural ,alam 0entrikel kiri ,an ,apat men+e.a.kan str1ke .ila ter,apat ,alam sirkulasi sere.ral. Se.agian .esar em.1li paru terja,i ,i 0ena tungkai ,an ter.atasn+a aliran ,arah ke jaringan men+e.a.kan meningkatn+a risik1. e. -e2ek Septum )entrikel 4)S-5 Nekr1sis septum inter0entrikular ,apat men+e.a.kan ruptur ,in,ing septum sehingga terja,i ,e2ek septum 0entrikel.Septum men,apatkan aliran ,arah gan,a 4+aitu ,ari arteria +ang .erjalan turun pa,a permukaan anteri1r ,an p1steri1r sulkus inter0entrikularis5 sehingga ruptura septum menunjukkan a,an+a pen+akit arteria k1r1naria +ang 8ukup .erat/ +ang mengenai le.ih ,ari satu arteri.Pa,a hakekatn+a/ ruptur mem.entuk saluran keluar ke,ua ,ari 0entrikel kiri. Pa,a tiap k1ntraksi 0entrikel maka aliran terpe8ah ,ua/ +aitu melalui a1rta ,an ,e2ek septum 0entrikel.Tekanan jantung kiri jauh le.ih .esar ,ari jantung kanan sehingga ,arah ,ipirau melalui ,e2ek ,ari kiri ke kanan 4,ari tekanan le.ih .esar ke tekanan le.ih ren,ah5. -arah +ang ,ipin,ahkan ke kanan jantung 8ukup .esar jumlahn+a sehingga ,arah +ang menuju sistemik 48urah jantung5 menja,i sangat .erkurang/ ,isertai ,engan peningkatan kerja 0entrikel kanan ,an k1ngesti paru-paru

F( PROGNOSIS

Ter,apat .e.erapa sistem untuk menentukan pr1gn1sis pas8a < A : a. *lasi2ikasi *illip/ .er,asarkan pemeriksaan 2isik .e,si,e se,erhana Q S& gall1p/ k1ngesti paru ,an s+1k kar,i1genik .. *lasi2ikasi G1rrester/ .er,asarkan m1nit1ring hem1,inamik in,eks jantung ,an pulmonary capillary wedge pressure 4P(KP5 8. T< < risk s81re/ a,alah sistem pr1gn1stik paling akhir +ang mengga.ungkan anamnesis se,erhana ,an pemeriksaan 2isik +ang ,inilai pa,a pasien ST; < +ang men,apat terapi tr1m.1litik. Ta4/1 1( K1a-)@)"a-) K)11)+ +a'a I0@a " M)3"a ' A"u# *elas < << <<< <) -e2enisi Tak a,a tan,a gagal jantung k1ngesti2 6 S& ,an atau r1nki .asah ;,ema paru S+1k kar,i1genik 1rtalitas H # "A &%-4% #%-8%

Ta4/1 2( K1a-)@)"a-) F3 /-#/ u0#u" I0@a " M)3"a ' A"u# *elas < << <<< <) <n,eks kar,iak 4L=min=m$5 D$/$ D$/$ B$/$ B$/$ B"8 D"8 B"8 D"8 & ' $& :" P(KP 4mm?g5 1rtalitas H