LAPORAN PENDAHULUAN STASE KEPERAWATAN ANAK GASTROENTERITIS AKUT PADA PASIEN By. N DI RUANG FLAMBOYAN RST dr.

SOEJONO MAGELANG

PENYUSUN: CATUR SINGGIH MAHARDIKA, S.Kep !" # $

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA !#"%

LEMBAR PENGESAHAN STASE KEPERAWATAN ANAK GASTROENTERITIS AKUT PADA PASIEN By. N DI RUANG FLAMBOYAN RST dr. SOEJONO MAGELANG Disahkan Pada : Hari/Tanggal Oleh Pembimbing Klinik, : : Mahasiswa,

&

(Catur inggih Mahardika, !Ke")

Pembimbing #kademik,

A.

Pe'(er)*+' Diare adalah k%ndisi dimana ter&adi 'rekuensi de'ekasi (ang abn%rmal ) * kali / hari, serta "erubahan isi / +%lume ()$,, gr/hari) dan k%nsistensi 'eses -air! (Brunner dan Suddarth, 2002) Diare adalah kehilangan -airan dan elektr%lit se-ara berlebihan (ang ter&adi karena 'reakuensi satu kali atau lebih buang air besar dengan bentuk tin&a (ang en-er atau -air! ( uriadi . /ita 0uliani, $,1,) Diare adalah de'ekasi en-er ) * kali / hari dengan / tan"a darah dan atau lendir dalam tin&a! (Kapita Selekta Kedokteran, 2000) Diare adalah kehilangan -airan dan elektr%lit se-ara berlebihan (ang ter&adi karena 'rekuensi satu kali atau lebih buang air besar dengan bentuk tin&a (ang en-er atau -air. (Suriadi, 2001) Diare akut adal ah diare (ang ter&adi se-ara mendadak dan berlangsung 1 2 hari "ada ba(i dan anak (ang sebelumn(a sehat! (Kapita Selekta Kedokteran, 2000) Diare melanjut / berkepanjangan adalah e"is%de diare akut (ang melan&ut hingga berlangsung selama 2314 hari! (Kapita Selekta Kedokteran, 2000) Diare persisten / kronik adalah e"is%de diare (ang mula3mula bersi'at akut namun berlangsung selama 14 hari atau lebih! (Kapita Selekta Kedokteran, 2000). #da dua kateg%ri diare kr%nik! Diare (ang berhenti &ika "emberian makanan atau %bat3%batan dihentikan disebut diare osmotik! $,,,) Disentri adalah diare (ang disertai darah dalam tin&a! (Kapita Selekta Kedokteran, 2000). Diare da"at diklasi'ikasikan berdasarkan : ( ud%(% #ru,dkk $,,6) 1! 7ama waktu diare : #kut Kr%nik : berlangsung kurang dari $ minggu : berlangsung lebih dari $ minggu edangkan diare (ang meneta" walau"un "enderita di"uasakan disebut diare sekretorik ( amih 5ahab,

$! Mekanisme "at%'isi%l%gis *! 8erat ringan diare

: %sm%tik atau sekret%rik : ke-il atau besar

4! Pen(ebab in'eksi atau tidak : in'eksi atau n%n in'eksi 9! Pen(ebab %rganik atau tidak : %rganik atau 'ungsi%nal

A. E)*,-,(* 1! :n'eksi .*r/0 (/%ta+irus, #den%+irus), 1+2)er* (;! C%lli, alm%nella, higella, <ibri% dll), p+r+0*) (protozoa : ;! h(st%liti-a, =! lamblia> cacing : #skaris, Trikurus> Jamur : Kandida) melalui 'e-al %ral : makanan, minuman,(ang ter-emar tin&a atau k%ntak langsung dengan tin&a "enderita! $! Malabs%rbsi : karb%hidrat (int%leransi lakt%sa), lemak atau "r%tein! *! Makanan : alergi makanan, basi atau kera-unan makanan 4! :mun%de'isiensi / imun%su"resi (kekebalan menurun) : #ids dll 9! ?akt%r lingkungan dan "erilaku @! Psik%l%gi : rasa takut dan -emas (Kapita Selekta Kedokteran, 2000) C! P+),3*0*,-,(* "esies bakteri tertentu menghasilkan eks%t%ksin (ang mengganggu abs%rbsi usus dan da"at menimbulkan sekresi berlebihan dari air dan elektr%lit! :ni termasuk baik enter%t%ksin k%lera dan ;! C%li! "esies ;! C%li lain, bebera"a higella dan salm%nella melakukan "enetrasi muk%sa usus ke-il atau k%l%n dan menimbulkan ulserasi mikr%sk%"is! Muntah dan diare da"at men(usul kera-unan makanan n%n bakteri! Diare dan muntah meru"akan gambaran "enting (ang mengarah "ada dehidrasi, akibat kehilangan -airan ekstr+askuler dan ketidakseimbangan elektr%lit! Keseimbangan asam basa ter"engaruh mengarah "ada asid%sis akibat kehilangan natrium dan kalium dan ini ter-ermin dengan "erna'asan (ang -e"at! ( Sacharin, R.M, 1 mem"r%duksi enter%t%ksin, !) sit%t%ksin dan men(ebabkan Pat%gen usus men(ebabkan sakit dengan mengin+asi muk%sa usus, mem"r%duksi "erlengketan muk%sa (ang disertai dengan kerusakan di menbran mikr%+ili!

Organisme (ang mengin+asi sel e"itel dan lamina "r%"ria menimbulkan suatu reaksi radang l%-al (ang hebat! ;nter%t%ksin men(ebabkan sekresi elektr%lit dan air dengan merangsang aden%sine m%n%'%s'at siklik di sel muk%sa usus halus! it%t%ksin memi-u "eradangan dari sel (ang -edera serta meluaskan Aat mediat%r radang! Perlengketan muk%sa men(ebabkan -edera mikri+ili dan "eradangan sel bulat di lamina "r%"ria! 8akteri (ang tumbuh berlebihan di usus halus &uga mengganggu muk%sa usus! 8akteri menghasilkan enAim dan hasil metab%lisme untuk menghan-urkan enAim glik%"r%tein "ada te"i bersilia dan menggangggu "engangkutan m%n%sakarida dan elektr%lit! Cedera +ili men(ebabkan lesi muk%sa di sana sini (ang disertai dengan segmen atr%'i +ili subt%tal dan res"%n radang sube"itel (ang men-%l%k! ("aha#, $ Samih, 2000).

d.

M+'*3e0)+0* 2-*'*2 1 $ * 4 9 @ 2 B 6 ering buang air besar dengan k%nsistensi tin&a -air atau en-er Kram "erut Demam Mual Muntah Kembung #n%reksia 7emah Pu-at

1, Crin %ut"ut menurun (%liguria, anuria) 11 Turg%r kulit menurun sam"ai &elek 1$ Cbun3ubun / '%ntanela -ekung 1* Kel%"ak mata -ekung 14 Membran muk%sa kering ( uriadi, $,,1) 0ang dinilai :! /iwa(at D Diare D Muntah D /asa haus D #ir kemih ::! Periksa D Keadaan umum D #ir mata C+r+ Me'e')/2+' Der+4+) De5*dr+0* # 8 (Tan"a dehidrasi) (Dehidrasi Tak 8erat) 1 4 E/hari -air sedikit / tidak minum biasa tidak haus n%rmal sehat, akti' ada C (Dehidrasi 8erat)

431, E/hari -air ) 1, E/hari -air bebera"a kali sangat sering haus sekali, rakus ingin tidak da"at minum minum ban(ak sedikit gela" tidak ada dalam @ &am tam"ak sakit, mengan3 sangat mengantuk, le3 tuk,lesu, rewel, gelisah mah, letargi, tidak sa3 dar / k%ma tidak ada tidak ada

D Mata D Mulut/lidah D Fa'as :::! /aba D Kulit (di-ubit) D Den(ut nadi D Cbun3ubun :< Kehilangan D 8erat 8adan D Cairan Keterangan : G Pada bebera"a GG

n%rmal basah n%rmal kembali -e"at n%rmal n%rmal 1 4, g/Kg88 1 9H 88

-ekung G kering GG agak -e"at kembali lambatGGG agak -e"at -ekung 4,31,,g/Kg88 931, H 88

kering, sangat -ekung sangat kering -e"at dan dalam kembali sangat lambat sangat -e"at, lemah ti3 dak teraba sangat -ekung )1,, g/Kg88 ) 1, H 88

anak mata n%rmaln(a agak -ekung : "erlu dik%n'irmasikan

dengan %rang tua Kekeringan mulut dan lidah da"at diraba dengan &ari bersih dan kering, mulut selalu ke3ring "ada anak (ang biasa berna'as dengan mulut, mulut anak dehidrasi da"at basah karena habis minum GGG Cubitan kulit kurang berguna "ada anak dengan marasmus, kwashi%rk%r atau anak ge3muk! (sangat lambat &ika kembali ) $ detik) # I Tidak / tan"a dehidrasi 8 I Dehidrasi tidak berat : $ atau lebih tanda dimana salah satu tanda adalah G C I Dehidrasi berat : $ atau lebih tanda dimana salah satu tanda adalah G (S%M Ke&ehatan $nak '($', 200) dan S%M Ke&ehatan $nak RS*( "ate&, 2001) K,6p-*2+0* 1! $! *! 4! 9! @! 2! B! Kehilangan air dan elektr%lit : dehidrasi, asid%sis metab%li(%k Ke&ang e"sis =agal =in&al #kut :leus Paralitik Malnutrisi =angguan tumbuh kembang

(S%M Ke&ehatan $nak '($', 200) dan S%M Ke&ehatan $nak RS*( "ate&, 2001) Pe'+)+-+20+'++' 1! Ke"erawatan a! Mengganti -airan dan elektr%lit (ang hilang : mengel%la "lan #, 8, C b! Mem%nit%r tanda dehidrasi, s(%k -! Memenuhi kebutuhan nutrisi : anak tidak b%leh di"uasakan, makanan diberikan sedikit3sedikit ta"i sering (lebih kurang @ kali sehari), rendah serat, buah3buahan diberikan terutama "isang! d! Meng%ntr%l dan mengatasi demam e! Perawatan "erineal '! Pen(uluhan kesehatan : 1) C"a(akan # : teta" diberikan $) Kebersihan "er%rangan : -u-i tangan sebelum makan *) Kebersihan lingkungan : buang air besar di &amban 4) :munisasi -am"ak 9) Memberikan makanan "en(a"ihan (ang benar @) Pen(ediaan air minum (ang bersih 2) B) $! Medis a! /esusitasi -airan dan elektr%lit 1) /en-ana Peng%batan #, digunakan untuk : a! Mengatasi diare tan"a dehidrasi b! Meneruskan tera"i diare di rumah -! Memberikan tera"i awal bila anak diare lagi Tiga -ara dasar ren-ana Peng%batan # : elalu memasak makanan elalu merebus d%t / b%t%l susu sebelum digunakan

6) Tidak &a&an di sembarang tem"at

a) 8erikan lebih ban(ak -airan dari"ada biasan(a untuk men-egah dehidrasi (%ralit, makanan -air : su", air matang)! 8erikan -airan ini seban(ak anak mau dan terus diberikan hingga diare berhenti! Ke1/)/5+' ,r+-*) per 2e-,6p,2 /6/r
Cmur 1 1$ bulan 134 tahun ) 9 tahun Dewasa Ddiberikan setia" bab 9,31,, ml 1,,3$,, ml $,,3*,, ml *,,34,, ml 0ang disediakan 4,, ml / hari ($ bungkus) @,,3B,, ml / hari (*34 bungkus) B,,31,,, ml / hari (439 bungkus) 1!$,,3$!B,, ml / hari

Cara memberikan %ralit : 1! 8erikan sesend%k teh tia" 13$ menit untuk anak 1 $ tahun $! 8erikan bebera"a teguk dari gelas untuk anak lebih tua *! 8ila anak muntah, tunggu 1, menit, kemudian berikan -airan lebih sedikit (sesend%k teh tia" 13$ menit) 4! 8ila diare belan&ut setelah bungkus %ralit habis, beritahu ibu untuk memberikan -airan lain atau kembali ke "etugas untuk menda"atkan tambahan %ralit! b) 8eri anak makanan untuk men-egah kurang giAi : 1! Teruskan "emberian # : $! Cntuk anak 1 @ bln dan belum menda"atkan makanan "adat da"at diberikan susu (ang di-airkan dengan air (ang sebanding selama $ hari! *! 8ila anak ) / I @ bulan atau telah menda"at makanan "adat : a! 8erikan bubur atau -am"uran te"ung lainn(a, bila mungkin di-am"ur dengan ka-ang3

ka-angan, sa(ur, daging, tam3bahkan 1 atau $ send%k teh min(ak sa(ur tia" "%rsi! b! 8erikan sari buah segar atau "isang halus untuk menambah kalium -! D%r%ng anak untuk makan berikan sedikitn(a @ kali sehari d! 8erikan makanan (ang sama setelah diare berhenti dan berikan makanan tambahan setia" hari selama $ minggu! e! 8awa anak ke"ada "etugas bila anak tidak membaik selama * hari atau anak mengalami : bab sering kali, muntah berulang, sangat haus sekali, makan minum sedikit, demam, tin&a berdarah $) /en-ana Peng%batan 8 Dehidrasi tidak berat (ringan3sedang)> rehidrasi dengan %ralit 29 ml / kg 88 dalam * &am "ertama atau bila berat badan anak tidak diketahui dan atau memudahkan dila"angan, berikan %ralit sesuai tabel : J/6-+5 ,r+-*) y+'( d*1er*2+'
U6/r Jumlah %ralit 7 " )+5/' *,, ml

4+6 per)+6+ :
"89 )+5/' @,, ml : 9)+5/' 1!$,, ml De;+0+ $!4,, ml

etelah *34 &am, nilai kembali, kemudian "ilih ren-ana #, 8, atau C untuk melan&utkan "eng%batan : a! 8ila tidak ada dehidrasi ganti ke ren-ana # b! 8ila ada dehidrasi tak berat atau ringan/sedang, ulangi ren-ana 8 teta"i tawarkan makanan, susu dan sari bu3ah se"erti ren-ana # -! 8ila dehidrasi berat, ganti dengan ren-ana C

1,

*) /en-ana Peng%batan C a! Dehidrasi berat : rehidrasi "arenteral / -airan intra+ena segera! 8eri 1,, ml/kg 88 -airan /7, #sering atau garam n%rmal &-+r/)+' y+'( 5+'y+ 6e'(+'d/'( 2, ml/kg 88 9 &am kemudian $1/$ &am kemudian (-/2,0+ )*d+2 1,-e5 d*1er*2+'<. Cmur *, ml/kg 88 1 1$ bulan 1 &am "ertama ) 1 tahun K &am "ertama /ehidrasi "arenteral :

a) /7 atau #sering untuk resusitasi / rehidrasi b) D1/4 atau KF18 untuk maintenan (umur 1 * bulan) -) D1/$ atau KF*# untuk maintenan (umur ) * bulan) (S%M Ke&ehatan $nak RS*( "ate&, 2001) a) Clangi bila nadi masih lemah atau tidak teraba b) Filai kembali tia" 13$ &am! 8ila rehidrasi belum ter-a"ai "er-e"at tetesan in'use -) Juga berikan %ralit 9 ml/kg 88/&am bila "enderita bisa minum! 8iasan(a setelah *34 &am (ba(i) atau 13 $ &am (anak) d) etelah *3@ &am (ba(i) atau * &am (anak) nilai lagi, kemudian "ilih ren-ana #, 8, C untuk melan&utkan "eng%batan! b! Obat3%bat anti diare meli"uti antim%tilitas (l%"eramid, di'en%ksilat, k%dein, %"ium), ads%rben (n%rit, ka%lin, smekta)! -! Obat anti muntah : "r%metaAin , d%m"erid%n, kl%r"r%maAin d! #ntibi%tik han(a diberikan untuk disentri dan tersangka k%lera : Metr%nidaA%l 9, mg/kg88/hari

11

e! Hi"%natremia (Fa ) 199 m;L/7), dik%reksi dengan D1/$ ! Penurunan kadar Fa tidak b%leh lebih dari 1, m;L "er hari karena bisa men(ebabkan edema %tak '! Hi"%natremia (Fa 1 1*, m;L/7), dik%reksi dengan /7 atau FaCl g! Hi"erkalemia (K ) 9 m;L/7), dik%reksi dengan kalsium gluk%nas "erlahan3lahan 931, menit sambil memantau detak &antung h! Hi"%kalemia (K , *,9 m;L/7), dik%reksi dengan KCl (Kapita Selekta Kedokteran, 2000 dan S%M Ke&ehatan $nak RS*( "ate&, 2001)

A0/5+' Keper+;+)+' ". Pe'(2+4*+' a! :dentitas : umur, alamat b! /iwa(at Kesehatan a) Keluhan utama (keluhan (ang dirasakan "asien saat "engka&ian) : muntah, diare, kembung, demam! b) /iwa(at kesehatan sekarang (riwa(at "en(akit (ang diderita "asien saat masuk rumah sakit) -) /iwa(at kesehatan (ang lalu (riwa(at "en(akit (ang sama atau "en(akit lain (ang "ernah diderita %leh "asien) : diare, alergi makanan, int%leransi, riwa(at %"erasi! d) /iwa(at kesehatan keluarga (riwa(at "en(akit (ang sama atau "en(akit lain (ang "ernah diderita %leh angg%ta keluarga (ang lain baik bersi'at genetik atau tidak) e) /iwa(at :munisasi : imunisasi -am"ak M ') /iwa(at tumbuh kembang -!Pemeriksaan ?isik a) Keadaan umum : kesadaran, +ital sign, status nutrisi (88, P8, Csia)

1$

b) 1)

Pemeriksaan "ersistem : istem "erse"si sens%ri : a) Penglihatan : air mata ada / tidak, -ekung / n%rmal b) Penge-a"an : rasa haus meningkat/tidak, lidah lembab / kering $) *) 4) 9) istem "ers(ara'an : kesadaran, ke&ang! istem "erna'asan : kusmaul, sian%sis, -u"ing hidung istem kardi%+askuler : takikardi, nadi lemah dan -e"at / tak teraba, ka"ilar( re'ill lambat, akral hangat/dingin, sian%sis "eri'er! istem =astr%intestinal : a) Mulut : membrane muk%sa lembab/kering, bibir lembab/kering b) Perut : turg%r M, kembung / mete%rismus, distensi, "eristaltik meningkat, n(eri -) :n'%rmasi tentang tin&a : warna, +%lume, bau, k%nsistensi, lendir, darah, sisa makanan @) istem integumen : kulit kering/lembab, ubun3ubun -ekung/tidak, turg%r M, bibir kering/tidak, dia"er rash/iritasi di daerah "erineal, ada li"atan kulit/keri"ut M 2) istem "erkemihan : bak @ &am terakhir, %liguria/anuria

d! P%la ?ungsi Kesehatan 1) P%la "erse"si dan "emeliharaan kesehatan : kebiasaan bab di w- / &amban / sungai / kebun, "ers%nal h(giene M, sanitasi M, sumber air minum M $) P%la nutrisi dan metab%lisme : an%reksia, mual, muntah, makanan / minuman terakhir (ang dimakan, makan makanan (ang tidak biasa / belum "ernah dimakan, alergi, minum # : atau susu '%rmula, baru sa&a ganti susu, salah makan, makan berlebihan, e'ek sam"ing %bat, &umlah -airan (ang masuk selama diare, makan / minum di warung M *) P%la eleminasi

1*

a) 8ab : 'rekuensi, warna, k%nsistensi, bau, lendir, darah b) 8ak : 'rekuensi, warna, bak @ &am terakhir M, %liguria, anuria 4) P%la akti'itas dan latihan : tra+elling 9) P%la tidur dan istirahat @) P%la k%gniti' dan "er-e"tual 2) P%la t%leransi dan k%"ing stress B) P%la nilai dan ke(akinan 6) P%la hubungan dan "eran 1,) P%la "erse"si diri dan k%nse" diri 11) P%la seksual dan re"r%duksi !. D*+(',0+ Keper+;+)+' 1) Diare berhubungan dengan 'a-t%r "sik%l%gis (tingkat stress dan -emas tinggi), 'akt%r situasi%nal ( kera-unan, "en(alahgunaan laksati', "emberian makanan melalui selang e'ek sam"ing %bat, k%ntaminasi, tra+eling), 'a-t%r 'isi%l%gis (in'lamasi, malabs%rbsi, "r%ses in'eksi, iritas, "arasit) $) *) 4) 9) @) 2) B) 6) 1,) 11) Hi"ertermi berhubungan dengan "eningkatan metab%li-, dehidrasi, "r%ses in'eksi, medikasi Kekurangan +%lume -airan berhubungan dengan kehilangan +%lume -airan akti', kegagalan dalam mekanisme "engaturan! PK : (%k hi"%+%lemik b!d dehidrasi Cemas %rang tua b!d "r%ses "en(akit anakn(a Takut b!d tindakan in+asi+e, h%s"italisasi, "engalaman (ang kurang men(enangkan! Kurang "engetahuan tentang "en(akit diare b!d kurang in'%rmasi, keterbatasan k%gnisi, tidak 'amiliar dengan sumber in'%rmasi /esik% kelebihan +%lume -airan b!d %+erhidrasi Penurunan -ardia- %ut"ut b!d "enurunan su"lai -airan/darah Perubahan "%la na'as b!d hi"er+entilasi :nt%leransi akti+itas b!d su"lai %ksigen kurang

14

DAFTAR PUSTAKA 3 3 3 3 3 3 3 3 Mans&%er, #ri' dkk! $,,, Ka"ita #es-ula"ius ?KC:: Jakarta ant%sa, 8udi! Panduan Diagn%sa Ke"erawatan F#FD# $,,63$,11, Prima Medika uriadi dan 0uliani, /ita! $,1,! #suhan ke"erawatan "ada anak! C<! #=CF= ;TO: Jakarta Hardi%n% D! Pus"%neg%r% dkk, #nak, :D#:, $,,4 Helen 7ewer, 7earning t% Care %n the Paediatri- 5ard : ter&emahan, ;=C, 66@ J%anne C! M-Cl%ske(, Fursing :nter+enti%n Classi'i-ati%n (F:C), M%sb(30ear 8%%k, 166@ J%(-e ;ngel, P%-ket =uide t% Pediatri- #ssesment : ter&emahan, ;=C, 166B Judith M! 5ilkins%n, Prenti-e Hall Fursing Diagn%sis Handb%%k with F:C :nter+enti%n and FOC Out-%mes, C""er addle /i+er, Few Jerse(, $,, 3 3 3 3 3 Mari%n J%hns%n, Fursing Out-%mes Classi'i-ati%n (FOC), M%sb(30ear 8%%k, $,,, /%sa M! a-harin, Prin-i"les %' Paediatri- Fursing : ter&emahan , ;=C, 166@ amih 5ahab, :lmu Kesehatan #nak, ;=C, $,,, uriadi, #suhan Ke"erawatan "ada #nak, C< #gung $,,1 wearingen, Ke"erawatan Medikal38edah, ;=C, Jakarta, $,,1 et%, Jakarta, tandar Pela(anan Medis Kesehatan elekta Ked%kteran, Media

19

3 3 3

Tri #tmad&a D , 5ates, $,,1

tandar Pela(anan Medis Kesehatan #nak, / CD

333333333333333333333, Kum"ulan Materi Pelatihan Ke"erawatan Pr%'esi%nal Dasar #nak, / CP Dr ard&it%, $,,$ 33333333333333333333, Kum"ulan Materi Pelatihan Paediatrik :ntensi+e Care Cnit, / CP Dr! ard&it%, 0%g(akarta, $,,9

1@

Re'=+'+ A0/5+' Keper+;+)+' D*+re

N, 1! D*+(',0+ Kep Diare b!d 'akt%r "sik%3l%gis (stress, -emas), 'akt%r situasi%nal (kera3-unan, k%ntaminasi, "em3berian makanan melalui selang, "en(alahgunaan laksati', e'ek sam"ing %bat, tra+elling, malab3s%rbsi, "r%ses in'eksi, "arasit, iritasi) 8atasan karakteristik : 3 8ab ) * E/hari 3 K%nsistensi en-er / -air 3 uara usus hi"erakti' 3 F(eri "erut 3 Kram NOC > T/4/+' etelah dilakukan tindakan "erawatan selama N O $4 &am "asien tidak me3ngalami diare / diare berkurang, dengan -riteria : B,;e- E-e6*'+)*,' 3 ?rekuensi bab n%rmal 1 * kali / hari 3 K%nsistensi 'eses n%rmal (lunak dan berbentuk) 3 =erakan usus tidak me3ningkat (ter&adi tia" 1, 3*, detik) 3 5arna 'eses n%rmal 3 Tidak ada lendir, darah 3 Tidak ada n(eri 3 Tidak ada diare 3 Tidak ada kram 3 =ambaran "eristalti- tidak tam"ak 3 8au 'ese n%rmal (tidak amis, bau busuk) NIC > I')er.e'0* M+'+4e6e' D*+re 1! :denti'ikasi 'akt%r (ang mungkin me3n(ebabkan diare (bakteri, %bat, makanan, selang makanan, dll ) $! ;+aluasi e'ek sam"ing %bat *! #&ari "asien menggunakan %bat diare dengan te"at (smekta diberikan 13$ &am setelah minum %bat (ang lain) 4! #n&urkan "asien / keluarga untuk men3-atat warna, +%lume, 'rekuensi, bau, k%nsistensi 'eses! 9! D%r%ng klien makan sedikit ta"i sering (tambah se-ara bertaha") @! #n&urkan klien menghindari makanan (ang berbumbu dan menghasilkan gas! 2! arankan klien untuk menghindari ma3kanan (ang ban(ak mengandung lakt%sa! B! M%nit%r tanda dan ge&ala diare 6! #n&urkan klien untuk menghubungi "e3tugas setia" e"is%de diare 1,! Obser+asi turg%r kulit se-ara teratur 11! M%nit%r area kulit di daerah "erianal dari iritasi dan ulserasi 1$! Ckur diare / keluaran isi usus 1*! Timbang 8erat 8adan se-ara teratur 14! K%nsultasikan d%kter &ika tanda dan ge&ala diare meneta"! 19! K%lab%rasi d%kter &ika ada "eningkatan suara usus 1@! K%lab%rasi d%kter &ika tanda dan ge&ala diare meneta"! 12! #n&urkan diet rendah serat 1B! #n&urkan untuk menghindari laksati' 16! #&ari klien / keluarga bagaimana meme3lihara -atatan makanan $,! #&ari klien teknik mengurangi stress $1! M%nit%r keamanan "re"arat makanan M+'+4e6e' N/)r*0* 1! Hindari makanan (ang membuat alergi $! Hindari makanan (ang tidak bisa di3t%leransi %leh klien *! K%lab%rasi dengan ahli giAi untuk menentukan kebutuhan kal%ri dan &enis makanan (ang dibutuhkan 4! 8erikan makanan se-ara selekti' 9! 8erikan buah segar ("isang) atau &us buah @! 8erikan in'%rmasi tentang kebutuhan nutrisi (ang dibutuhkan

12

kien dan ba3gaimana -ara makann(a

B,;e- I'=,')*'e'=e C+re

1! $! *! 4! 9! @! 2!

Tentukan 'akt%r 'isik atau "sikis (ang men(ebabkan diare! Terangkan "en(ebab masalah dan alasan dilakukan tindakan! Diskusikan "r%sedur dan hasil (ang dihara"kan dengan klien / keluarga #n&urkan klien / keluarga untuk men-atat keluaran 'eses Cu-i area "erianal dengan sabun dan air dan keringkan setia" setelah habis bab =unakan -ream di area "erianal Jaga tem"at tidur selalu bersih dan kering

$!

Hi"ertermi b!d "eningkatan in'lamasi usus

dehidrasi, metab%lik,

etelah dilakukan tindakan "erawatan selama N O $4 &am suhu badan klien n%rmal, dengan -riteria : Ter6,re(/-+0* 3 uhu kulit n%rmal 3 uhu badan *9,6PC3 *2,*PC 3 Tidak ada sakit ke"ala 3 Tidak ada n(eri %t%t 3 Tidak ada "erubahan war3na kulit 3 Fadi, res"irasi dalam ba3tas n%rmal 3 Hidrasi adekuat 3 Pasien men(atakan n(a3man 3 Tidak menggigil 3 Tidak iritabel / graga"an / ke&ang

8atasan karakteristik : 3 uhu tubuh ) n%rmal 3 Ke&ang 3 Takikardi 3 /es"irasi meningkat 3 Diraba hangat 3 Kulit memerah

Per+;+)+' Per*'e+1! 8ersihkan se-ara teratur dengan teknik ase"tik $! Jaga daerah "erineum selalu kering *! Pertahankan klien "ada "%sisi (ang n(aman 4! 8erikan %bat anti n(eri / in'lamasi dengan te"at Pe'(+)/r+' P+'+0 1! M%nit%r suhu sesuai kebutuhan $! M%nit%r tekanan darah, nadi dan res"irasi *! M%nit%r suhu dan warna kulit 4! M%nit%r dan la"%rkan tanda dan ge&ala hi"ertermi 9! #n&urkan intake -airan dan nutrisi (ang adekuat @! #&arkan klien bagaimana men-egah "anas (ang tinggi 2! 8erikan %bat anti"iretik B! 8erikan %bat untuk men-egah atau meng%ntr%l menggigil Pe'(,1+)+' P+'+0 1! M%nit%r suhu sesuai kebutuhan $! M%nit%r :57 *! M%nit%r suhu dan warna kulit 4! M%nit%r tekanan darah, nadi dan res"irasi 9! M%nit%r dera&at "enurunan kesadaran @! M%nit%r kemam"uan akti+itas 2! M%nit%r leuk%sit, hemat%krit B! M%nit%r intake dan %ut"ut 6! M%nit%r adan(a aritmia &antung 1,! D%r%ng "eningkatan intake -airan 11! 8erikan -airan intra+ena

1B

1$! Tingkatkan sirkulasi udara dengan ki"as angin 1*! D%r%ng atau lakukan %ral h(giene 14! 8erikan %bat anti"iretik untuk men-egah "asien menggigil / ke&ang 19! 8erikan %bat antibi%ti- untuk meng%bati "en(ebab demam 1@! 8erikan %ksigen 12! K%m"res dingin diselangkangan, dahi dan aksila bila suhu badan *6C atau lebih 1B! K%m"res hangat diselangkangan, dahi dan aksila bila suhu badan 1 *6C 16! #n&urkan klien untuk tidak memakai selimut $,! #n&urkan klien memakai ba&u berbahan dingin, ti"is dan men(era" keringat M+'+4e6e' L*'(2/'(+' 1! 8erikan ruangan sendiri sesuai indikasi $! 8erikan tem"at tidur dan kain / linen (ang bersih dan n(aman *! 8atasi "engun&ung Me'(,')r,- I'3e20* 1! #n&urkan klien untuk men-u-i tangan sebelum makan $! =unakan sabun untuk men-u-i tangan *! Cu-i tangan sebelum dan sesudah melakukan kegiatan "erawatan 4! =anti tem"at in'use dan bersihkan sesuai dengan OP 9! 8erikan "erawatan kulit di area (ang %dem @! D%r%ng klien untuk -uku" istirahat 2! 7akukan "emasangan in'us dengan teknik ase"tik B! #n&urkan k%ien minum antibi%tik sesuai ad+is d%kter *! Kekurangan +%lume -a3iran b!d intake kurang, kehilangan +%lume -airan akti', kegagalan dalam mekanisme "engaturan 8atasan karakteristik : 3 Kelemahan 3 Haus 3 Penurunan turg%r kulit etelah dilakukan tindakan "erawatan selama N O M M,'*),r C+*r+' $4 &am kebutuhan -airan dan elektr%lit adekuat, 1! Tentukan riwa(at &enis dan ban(akn(a intake -airan dan dengan kriteria : kebiasaan eleminasi $! Tentukan 'akt%r resik% (ang men(ebabkan ketidakseimbangan H*dr+0* -airan (hi"ertermi, diu3retik, kelainan gin&al, muntah, "%liuri, 3 Hidrasi kulit adekuat diare, dia"%resis, ter"a"ar "anas, in'eksi) 3 Tekanan darah dalam ba3tas n%rmal *! Menimbang 88 se-ara teratur 3 Fadi teraba 4! M%nit%r +ital sign 3 Membran muk%sa lembab 9! M%nit%r intake dan %ut"ut 3 Turg%r kulit n%rmal @! Periksa serum, elektr%lit dan membatasi -airan bila di"erlukan

16

3 3 3 3 3 3 3 3 3

Membran mu-us / kulit kering Fadi meningkat, te3kanan darah menu3run, tekanan nadi menurun Penurunan "engisian ka"iler Perubahan status mental Penurunan urin %ut3"ut Peningkatan k%nsen3trasi urin Peningkatan suhu tubuh Hemat%krit mening3kat Kehilangan berat ba3dan mendadak!

3 3 3 3 3 3 3

8erat badan stabil dan dalam batas n%rmal Kel%"ak mata tidak -e3kung ?%ntanela tidak -ekung Crin %ut"ut n%rmal Tidak demam Tidak ada rasa haus (ang sangat Tidak ada na"as "endek / kusmaul

2! B! 6! 1,! 11! 1$! 1*! 14!

B+-+'=e C+*r+' 3 Tekanan darah n%rmal 3 Fadi "eri'er teraba 3 Tidak ter&adi %rt%statik h("%tensi%n 3 :ntake3%ut"ut seimbang dalam $4 &am 3 erum, elektr%lit dalam batas n%rmal! 3 Hmt dalam batas n%rmal 3 Tidak ada suara na"as tambahan 3 88 stabil 3 Tidak ada asites, edema "eri'er 3 Tidak ada distensi +ena leher 3 Mata tidak -ekung 3 Tidak bingung 3 /asa haus tidak berlebih3an 3 Membrane muk%sa lem3bab 3 Hidrasi kulit adekuat

Jaga keakuratan -atatan intake dan %ut"ut M%nit%r membrane muk%sa, turg%r kulit dan rasa haus M%nit%r warna dan &umlah urin M%nit%r distensi +ena leher, krakles, %dem "eri'er dan "eningkatan berat badan! M%nit%r akses intra+ena M%nit%r tanda dan ge&ala asites Catat adan(a +ertig% Pertahankan aliran in'use sesua ad+is d%kter

M+'+4e6e' C+*r+' 1! Timbang berat badan dan m%nit%r ke3-enderungann(a! $! Timbang "%"%k *! Pertahankan keakuratan -atatan intake dan %ut"ut 4! Pasang kateter bila "erlu 9! M%nit%r status hidrasi (kelembaban membrane muk%sa, den(ut nadi, tekanan darah) @! M%nit%r +ital sign 2! M%nit%r tanda3tanda %+erhidrasi / ke3lebihan -airan (krakles, edema "eri'er, distensi +ena leher, asites, edema "ulm%) B! 8erikan -airan intra+ena 6! M%nit%r status nutrisi 1,! 8erikan intake %ral selama $4 &am 11! 8erikan -airan dengan selang (F=T) bila "erlu 1$! M%nit%r res"%n "asien terhada" tera"i elektr%lit 1*! K%lab%rasi d%kter &ika ada tanda dan ge&ala kelebihan -airan
M+'+4e6e' H*p,.,-e6*+

1! $! *! 4! 9! @! 2!

M%nit%r status -airan intake dan %ut"ut Pertahankan "atensi akses intra+ena M%nit%r Hb dan H-t M%nit%r kehilangan -airan (muntah dan diare) M%nit%r tanda +ital M%nit%r res"%n "asien terhada" "erubahan -airan 8erikan -airan is%t%ni- / kristal%id (Fa3Cl, /7, #sering) untuk rehidrasi eks3traseluler B! M%nit%r tem"at tusukan intra+ena dari tanda in'iltrasi atau in'eksi 6! M%nit%r :57 (misaln(a : dia"%resis) 1,! #n&urkan klien untuk menghindari meng3ubah "%sisi dengan

$,

-e"at, dari tidur ke duduk atau berdiri 11! M%nit%r berat badan se-ara teratur 1$! M%nit%r tanda3tanda dehidrasi ( turg%r kulit menurun, "engisian ka"iler lambat, membrane muk%sa kering, urin %ut"ut menurun, hi"%tensi, rasa haus meningkat, nadi lemah! 1*! D%r%ng intake %ral (distribusikan -airan selama $4 &am dan beri -airan diantara waktu makan) 14! Pertahankan aliran in'us 19! P%sisi "asien Trendelenburg / kaki ele+asi lebih tinggi dari ke"ala ketika hi"%tensi &ika "erlu M,'*),r*'( E-e2)r,-*) 1! M%nit%r elektr%lit serum $! K%lab%rasi d%kter &ika ada ketidak3seimbangan elektr%lit *! M%nit%r tanda dan ge&ala ketidak3seimbangan elektr%lit (ke&ang, kram "erut, trem%r, mual dan muntah, letargi, -emas, bingung, dis%rientasi, kram %t%t, n(eri tulang, de"resi "erna"asan, gangguan ira3ma &antung, "enurunan kesadaran : a"a3tis, -%ma) M+'+4e6e' E-e2)r,-*) 1! Pertahankan -airan in'use (ang me3ngandung elektr%lit $! M%nit%r kehilangan elektr%lit lewat su-3ti%n nas%gastrik, diare, dia"%resis *! 8ilas F=T dengan n%rmal salin 4! 8erikan diet makanan (ang ka(a kalium 9! 8erikan lingkungan (ang aman bagi klien (ang mengalami gangguan neur%l%gis atau neur%muskuler @! #&ari klien dan keluarga tentang ti"e, "en(ebab, dan "eng%batan ketidakse3imbangan elektr%lit 2! K%lab%rasi d%kter bila tanda dan ge&ala ketidakseimbangan elektr%lit meneta"! B! M%nit%r res"%n klien terhada" tera"i elektr%lit 6! M%nit%r e'ek sam"ing "emberian su3"lemen elektr%lit! 1,! K%lab%rasi d%kter "emberian %bat (ang mengandung elektr%lit (aldakt%n, kalsium gluk%nas, K-l)! 11! 8erikan su"lemen elektr%lit baik lewat %ral, F=T, atau in'us sesuai ad+is d%kter

$1

4!

PK: (%k hi"%+%lemia b!d dehidrasi

etelah dilakukan tindakan "erawatan selama N O M M,'*),r C+*r+' $4 &am , klien tidak mengalami s(%k / s(%k teratasi 1! Tentukan riwa(at &enis serta ban(akn(a intake -airan dan kebiasaan eleminasi Kriteria hasil : $! Tentukan 'akt%r resik% (ang me(ebabkan ketidak seimbangan 3 Hidrasi kulit adekuat -airan (hi"ertermi, diuretik, kelainan gin&al, muntah, "%liuri, 3 Tekanan darah dalam ba3tas n%rmal diare, dia"%resis, ter"a"ar "anas, in'eksi) 3 #kral hangat *! M%nit%r "erdarahan 3 Fadi teraba 4! Ka&i adan(a +ertig% atau "%sturnal hi"%tensi%n 3 Membran muk%sa lem3bab 9! Menimbang 88 3 Turg%r kulit n%rmal @! M%nit%r +ital sign 3 8erat badan stabil dan da3lam batas n%rmal 2! M%nit%r intake dan %ut"ut 3 Kel%"ak mata tidak -e3kung B! Periksa serum, elektr%lit dan membatasi -airan bila di"erlukan 3 Crin %ut "ut n%rmal 6! Jaga keakuratan -atatan intake dan %ut"ut 3 Tidak demam 1,! M%nit%r membrane muk%sa, turg%r kulit dan rasa haus 3 ?%ntanela tidak -ekung 11! M%nit%r warna dan &umlah urin 3 Tidak ada rasa haus (ang sangat 1$! M%nit%r distensi +ena leher, krakles di "aru, %dem "eri'er dan 3 Tidak ada na"as "en3dek / kusmaul "eningkatan berat badan! 1*! M%nit%r akses intra+ena 14! M%nit%r tanda dan ge&ala asites 19! 8erikan -airan 1@! Pertahankan aliran in'us sesuai ad+is M+'+4e6e' C+*r+' 1! Timbang berat badan dan m%nit%r ke3-enderungan3n(a! $! Timbang "%"%k *! Pertahankan keakuratan -atatan intake dan %ut"ut 4! Pasang kateter bila "erlu 9! M%nit%r status hidrasi (kelembaban membrane muk%sa, den(ut nadi, tekanan darah) @! M%nit%r +ital sign 2! M%nit%r tanda3tanda %+erhidrasi / kele3bihan -airan (krakles, edema "eri'er, distensi +ena leher, asites, edema "ulm%) B! 8erikan -airan intra+ena 6! Kel%la "emberian "r%duk darah / tran'usi 1,! M%nit%r status nutrisi 11! 8erikan -airan intra+ena 1$! 8erikan intake %ral selama $4 &am 1*! 8erikan -airan dengan selang (F=T) bila "erlu 14! M%nit%r res"%n "asien terhada" tera"i elektr%lit 19! K%lab%rasi d%kter &ika ada tanda dan ge&ala kelebihan -airan

$$

M+'+4e6e' H*p,.,-e6*+

1! $! *! 4! 9! @! 2! B! 6! 1,! 11! 1$! 1*! 14! 19! 1@! 12! 9! Takut b!d tindakan in+a3si', h%s"italisasi, "enga3laman lingkungan (ang kurang bersahabat. &##"%?< 8atasan karakteristik : 3 Panik 3 Ter%r 3 Perilaku menghindar atau men(erang 3 :m"ulsi' 3 Fadi, res"irasi, TD sist%lik meningkat 3 #n%reksia

M%nit%r status -airan termasuk intake dan %ut"ut Pertahankan "atensi akses intra+ena M%nit%r Hb dan H-t M%nit%r kehilangan -airan (muntah dan diare) M%nit%r tanda +ital M%nit%r res"%n "asien terhada" "erubahan -airan 8erikan -airan is%t%nik / kristal%id (Fa Cl, /7, #sering) untuk rehidrasi intra+as3kuler M%nit%r tem"at tusukan intra+ena dari tanda in'iltrasi atau in'eksi M%nit%r :57 (misal : dia"%resis) Ka&i adan(a +ertig% atau "%sturnal h("%tensi%n Ka&i %rientasi terhada" %rang, tem"at dan waktu! #n&urkan "asien untuk menghindari mengubah "%sisi dengan -e"at, dari tidur ke duduk atau berdiri P%sisi "asien Trendelenburg atau kaki "asien ele+asi / lebih tinggi dari ke"ala ketika hi"%tensi bila "erlu M%nit%r berat badan M%nit%r tanda3tanda dehidrasi ( turg%r kulit menurun, "engisian ka"iler lambat, membrane muk%sa kering, urin %ut"ut menurun, hi"%tensi, rasa haus meningkat, nadi lemah D%r%ng intake %ral (distribusikan -airan selama $4 &am dan beri -airan diantara waktu makan) Pertahankan tetesan in'us sesuai ad+is

etelah dilakukan tindak3an ke"erawatan selama N C,p*'( e'5+'=e6e') O $4 &am rasa takut klien berkurang, dengan -riteria : 1! Ka&i res"%n takut "asien : data %b&ekti' dan sub(ekti' $! Jelaskan klien / keluarga tentang "r%ses "en(akit Fe+r =,')r,- : *! Terangkan klien / keluarga tentang semua "emeriksaan dan 3 Klien tidak men(erang atau menghindari sumber "eng%batan (ang menakutkan 4! am"aikan sika" em"ati (diam, memberikan sen3tuhan, 3 Klien menggunakan tek3nik relaksasi untuk me3 mengi&inkan mena3ngis, berbi-ara dll) ngurangi takut 9! D%r%ng %rang tua untuk selalu menemani anak 3 Klien mam"u meng%ntr%l res"%n takut @! 8erikan "ilihan (ang realistis tentang as"ek "erawatan 3 Klien tidak melarikan diri 2! D%r%ng klien untuk melakukan akti'itas s%sial dan k%munitas 3 Durasi takut menurun B! D%r%ng "enggunaan sumber s"iritual 3 Klien k%%"erati' saat di3lakukan "erawatan dan "eng%batan A'@*e)y Red/=)*,' 1! Jelaskan semua "r%sedur termasuk "erasaan (ang mungkin

$*

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Mual, muntah Pu-at timulus sebagai an3 -aman 7elah Ot%t tegang Keringat meningkat =em"ar Ketegangan mening3kat Men(atakan takut Menangis Pr%tes Melarikan diri

A'@*e)y =,')r,3 Tidur "asien adekuat 3 Tidak ada mani'estasi 'isik 3 Tidak ada mani'estasi "erilaku 3 Klien mau berinteraksi s%sial

@!

Cemas %rang tua b!d "erkembangan "en(akit anakn(a (diare, muntah, "anas, kembung) 8atasan karakteristik : 3 Orang tua sering bertan(a 3 Orang tua meng3 ungka"kan "erasaan -emas 3 Khawatir 3 Kewas"adaan me3ningkat 3 Mudah tersinggung 3 =elisah 3 5a&ah tegang, me3merah 3 Ke-enderungan me3 n(alahkan %rang lain

etelah dilakukan tindakan ke"erawatan selama N O "er3temuan ke-emasan %rang tua berkurang, dengan -riteria : A'@*e)y =,')r,3 Tidur adekuat 3 Tidak ada mani'estasi 'isik 3 Tidak ada mani'estasi "erilaku 3 Men-ari in'%rmasi untuk mengurangi -emas 3 Menggunakan teknik re3laksasi untuk mengurangi -emas 3 8erinteraksi s%sial
A((re00*,' C,')r,-

dialami selama men&alani "r%sedur 8erikan %b&ek (ang memberikan rasa aman 8erbi-ara dengan "elan dan tenang Membina hubungan saling "er-a(a Jaga "eralatan "eng%batan di luar "englihatan klien Dengarkan klien dengan "enuh "erhatian D%r%ng klien mengungka"kan "erasaan, "erse"si dan takut se-ara +erbal B! 8erikan akti+itas / "eralatan (ang meng3hibur untuk mengurangi ketegangan 6! #n&urkan klien menggunakan teknik relaksasi 1,! #n&urkan %rang tua untuk membawakan mainan kesukaan dari rumah 11! Mengusahakan untuk tidak mengulang "engambilan darah 1$! 7ibatkan %rang tua dalam "erawatan dan "eng%batan 1*! 8erikan lingkungan (ang tenang 14! 8atasi "engun&ung C,p*'( e'5+'=e6e') 1! Ka&i res"%n -emas %rang tua $! Jelaskan %rang tua tentang "r%ses "en(akit anakn(a *! 8antu %rang tua untuk mengenali "en(ebab diare! 4! Terangkan %rang tua tentang "r%sedur "emeriksaan dan "eng%batan 9! 8eritahu dan &elaskan setia" "erkem3bangan "en(akit anakn(a @! D%r%ng "enggunaan sumber s"iritual $! *! 4! 9! @! 2!
A'@*e)y Red/=)*,'

3 3 3

Menghindari kata (ang meledak3ledak Menghindari "erilaku (ang merusak Mam"u meng%ntr%l ung3ka"an +erbal

C,p*'( 3 Mam"u mengidenti'ikasi "%la k%"ing (ang e'ekti' dan tidak e'ekti' 3 Mam"u meng%ntr%l +er3bal 3 Mela"%rkan stress / -e3masn(a berkurang

Jelaskan semua "r%sedur termasuk "era3saan (ang mungkin dialami selama men3&alani "r%sedur $ 8erikan %b&ek (ang da"at memberikan ra3sa aman * 8erbi-ara dengan "elan dan tenang 4 Membina hubungan saling "er-a(a 9 Dengarkan dengan "enuh "erhatian @ Ci"takan suasana saling "er-a(a 2 D%r%ng %rang tua mengungka"kan "era3saan, "erse"si dan -emas se-ara +erbal B 8erikan "eralatan / akti+itas (ang meng3hibur untuk mengurangi ketegangan 6 #n&urkan untuk menggunakan teknik re3laksasi 1, 8erikan lingkungan (ang tenang, batasi "engun&ung

$4

3 3

Kurang "engetahuan kli3en / %rang tua tentang diare b!d kurang in'%rma3si, keterbatasan k%gnisi, tak 'amilier dengan sum3ber in'%rmasi! 8atasan Karakteristik : 3 Mengungka"kan ma3 salah 3 Tidak te"at mengiku3ti "erintah 3 Tingkah laku (ang berlebihan (histeris, bermusuhan, agitasi, a"atis)

Mengungka"kan mene3rima keadaan Men-ari in'%rmasi ber3kaitan dengan "en(akit dan "eng%batan 3 Meman'aatkan dukungan s%-ial 3 Mela"%rkan "enurunan stres 'isik 3 Mela"%rkan "eningkatan ken(amanan "sikisn(a 3 Mengungka"kan membu3tuhkan bantuan 3 Mela"%rkan "erasaan ne3gati'n(a berkurang 3 Menggunakan strategi k%3"ing e'ekti' etelah dilakukan "en&elasan selama N O "ertemuan klien / %rang tua mengetahui dan memahami tentang "en(a3kitn(a, dengan -riteria : K',;-ed(e : D*0e+0e Pr,=e00 : 3 Mengetahui &enis / nama "en(akitn(a 3 Mam"u men&elaskan "r%3ses "en(akit 3 Mam"u men&elaskan 'ak3t%r resik% 3 Mam"u men&elaskan e'ek "en(akit 3 Mam"u men&elaskan tan3da dan ge&ala "en(akit 3 Mam"u men&elaskan k%m"likasi 3 Mam"u men&elaskan ba3gaimana men-egah k%m3"likasi K',;-ed(e : He+-)5 1e85+.,r0 3 Mam"u men&elaskan "%la nutisi (ang sehat 3 Mam"u men&elaskan ak3ti'itas (ang berman'aat 3 Mam"u men&elaskan -ara "en-egahan diare 3 Mam"u men&elaskan tek3nik mana&emen stress 3 Mam"u men&elaskan e'ek Aat kimia 3 Mam"u men&elaskan ba3gaimana mengurangi re3sik% sakit 3 Mam"u men&elaskan ba3gaimana menghindari lingkungan (ang berba3ha(a (sanitasi kurang) 3 Mam"u men&elaskan -ara "emakaian %bat sesuai rese"

Te+=5*'( : D*0e+0e Pr,=e00 1! 8erikan "enilaian tentang tingkat "engetahuan klien / %rang tua tentang "r%ses "en(akitn(a $! Jelaskan "at%'isi%l%gi diare dan ba3gaimana hal ini berhubungan dengan ana3t%mi dan 'isi%l%gi dengan -ara (ang sesuai! *! =ambarkan tanda dan ge&ala (ang biasa mun-ul "ada diare dengan -ara (ang sesuai 4! =ambarkan "r%ses "en(akit diare dengan -ara (ang sesuai 9! :denti'ikasi kemungkinan "en(ebab de3ngan -ara (ang te"at @! 8antu klien / %rang tua mengenali 'akt%r "en(ebab diare 2! 8erikan in'%rmasi u"a(a3u"a(a men-egah diare : selalu merebus air minum, men-u-i tangan sebelum makan, tidak makan di sembarang tem"at, merebus d%t / b%t%l susu sebelum digunakan, mem"erhatikan kebersihan lingkungan dll B! 8erikan in'%rmasi "ada klien / %rang tua tentang k%ndisi / "erkembangan kesehatan dengan te"at 6! ediakan in'%rmasi tentang "engukuran diagn%stik (ang tersedia 1,! Diskusikan "erubahan ga(a hidu" (ang mungkin di"erlukan untuk men-egah k%m"likasi di masa (ang akan datang dan atau "r%ses "eng%ntr%lan "en(akit 11! Diskusikan "ilihan tera"i atau "enanganan 1$! =ambarkan "ilihan rasi%nal rek%mendasi mana&emen tera"i / "enanganan 1*! Dukung klien/ %rang tua untuk meng3eks"l%rasikan atau menda"atkan se-%nd %"ini%n dengan -ara (ang te"at 14! ;ks"l%rasi kemungkinan sumber atau dukungan dengan -ara (ang te"at 19! :nstruksikan klien / %rang tua mengenai tanda dan ge&ala untuk mela"%rkan "ada "emberi "erawatan 1@! Kuatkan in'%rmasi (ang disediakan tim kesehatan (ang lain dengan -ara (ang te"at

$9

Te+=5*'( Pr,=ed/r > Tre+)6e') 1! :n'%rmasikan ke"ada klien dan %rang tua ka"an "r%sedur "eng%batan akan di3laksanakan $! :n'%rmasikan sebera"a lama "r%sedur "eng%batan akan dilakukan *! :n'%rmasikan tentang "eralatan (ang akan digunakan dalam "eng%batan 4! :n'%rmasikan ke"ada %rang tua sia"a (ang akan melakukan "r%sedur "eng%batan 9! Jelaskan tu&uan dan alasan dilakukan "r%sedur "eng%batan @! #n&urkan ke"ada klien untuk k%%"erati' saat dilakukan "r%sedur "eng%batan 2! Jelaskan tentang "erasaan (ang mungkin akan dialami selama dilakukan "r%sedur "eng%batan B! P%la na'as tidak e'ekti' b!d "erubahan membrane al+e%ler etelah dilakukan tindakan "erawatan selama N O $4 &am "%la na'as e'ekti', dengan -riteria :
A*r;+y 6+'+4e6e'

1 $ * 4 9 @ 2 B 6 1 $

8atasan karakteristik : Re0p*r+),ry 0)+)/0 : A*r;+y p+)e'=y : 3 Penurunan tekanan 3 uara na"as bersih ins"irasi / eks"irasi 3 Tidak ada sian%sis 3 Penurunan +entilasi "er 3 Tidak sesak na"as menit 3 :rama na"as dan 'rekuensi na"as dalam rentang 3 Penggunaan %t%t na3'as n%r3mal tambahan 3 Pasien tidak merasa ter3-ekik 3 Perna'asan nasal 'la3ring 3 Tidak ada sian%sis 3 Dis"neu 3 Tidak gelisah 3 Ort%"neu 3 "utum berkurang 3 Pen(im"angan dada 3 Fa'as "endek Re0p*r+),ry 0)+)/0 : .e')*-+)*,' 3 P%sisi tubuh menun3 3 /es"irasi dalam rentang n%rmal &ukkan "%sisi * "%in 3 /itme dalam batas n%rmal 3 Fa'as "ursed3li" (de3 3 ;ks"ansi dada simetris ngan bibir) 3 Tidak ada s"utum di &alan na"as 3 ;ks"irasi meman&ang 3 Tidak ada "enggunaan %t%t3%t%t tambahan 3 Peningkatan diame3ter 3 Tidak ada retraksi dada anteri%r3"%steri%r 3 Tidak ditemukan dis"neu 3 ?rekuensi na'as 3 Dis"neu saat akti+itas ti3dak ditemukan 8a(i : 1 $9 atau ) 3 Fa"as "endek3"endek ti3dak ditemukan 3 Tidak ditemukan taktil 'remitus @, 134 th : 1 $, atau ) 3 Tidak ditemukan suara na"as tambahan

8uka &alan na"as, gunakan teknik -hin li't atau &aw thrust bila "erlu P%sisikan klien untuk memaksimalkan +entilasi :denti'ikasi "asien "erlun(a "emasangan &alan na"as buatan Pasang ma(% bila "erlu 7akukan 'isi%tera"i dada bila "erlu Keluarkan se-ret dengan batuk atau su-ti%n #uskultasi suara na"as , -atat adan(a suara tambahan K%lab%rasi "emberian br%nk%dilat%r bila "erlu M%nit%r res"irasi dan status %ksigen
9#<

Re0p*r+0* M,'*),r*'( &

M%nit%r rata3rata, ritme, kedalaman, dan usaha na"as Catat gerakan dada a"akah simetris, ada "enggunaan %t%t tambahan, dan retraksi * M%nit%r -r%wing, suara ng%r%k 4 M%nit%r "%la na"as : bradi"neu, taki"neu, kusmaull, a"n%e 9 Dengarkan suara na"as : -atat area (ang +entilasin(a menurun / tidak ada dan -atat adan(a suara tambahan @ K/" su-ti%n dengan mendengarkan suara r%nkhi atau -rakles 2 M%nit%r "eningkatan gelisah, -emas, air hunger B M%nit%r kemam"uan klien untuk batuk e'ekti' 6 Catat karakteristik dan durasi batuk 1, M%nit%r se-ret di saluran na"as 11 M%nit%r adan(a kre"itasi

$@

3 3

*, 9314 th : 1 14 atau ) $9 ) 14 th : 1 11 atau ) $4 Kedalaman na'as <%lume tidal de3 wasa saat istira3hat 9,, ml <%lume tidal ba3(i @3B ml/kg 88 Penurunan ka"asitas +ital Timing rasi%

1$ 1* 14 19

M%nit%r hasil r%entgen th%rak 8ebaskan &alan na"as dengan -hin li't atau &aw thrust bila "erlu /esusitasi bila "erlu 8erikan tera"i "eng%batan sesuai ad+is (%ral, in&eksi, atau tera"i in3halasi) M%nit%r 'ungsi "aru3"aru, ka"asitas +ital, dan ins"irasi maksimal D%r%ng "asien melakukan na'as dalam, ditahan $ detik lalu batuk $3* kali #n&urkan klien na'as dalam bebera"a kali, dikeluarkan dengan "elan3"elan dan ba3tukkan di akhir eks"irasi

C,/(5 E'5+'=e6e')

1 $ *

6!

:nt%leransi akti+itas b!d ketidakseimbangan su"lai dan kebutuhan O$, kelemahan 8atasan Karakteristik : 3 7a"%ran ker&a : kele3 lahan dan kelemahan 3 /es"%n terhada" akti3

etelah dilakukan tindakan ke"erawatan selama N E $4 &am, klien mam"u men-a"ai : a-ti+it( t%leransi , dengan indikat%r : A=)*.*)y ),-er+'=e 3 aturasi %ksigen dalam batas n%rmal ketika berakti+itas 3 H/ dalam batas n%rmal ketika berakti+itas

Ter+p* O20*(e' 1! 8ersihkan se-ret di mulut, hidung dan tra3khea / tengg%r%kan $! Pertahankan "atensi &alan na'as *! Jelaskan "ada klien / keluarga tentang "entingn(a "emberian %ksigen 4! 8erikan %ksigen sesuai kebutuhan 9! Pilih "eralatan sesuai kebutuhan : kanul nasal 13* l/mnt, head b%E 931, l/mnt, dll @! M%nit%r aliran %ksigen 2! M%nit%r selang %ksigen B! Cek se-ara "eri%dik selang %ksigen, air humidi'ier, aliran %ksigen 6! Obser+asi tanda kekurangan %ksigen : gelisah, sian%sis dll 1,! M%nit%r tanda kera-unan %ksigen 11! Pertahankan %ksigen selama dalam trans3"%rtasi 1$! #n&urkan klien / keluarga untuk menga3mati "ersediaan %ksigen, air humidi'ier, &ika habis la"%rkan "etugas A=)*.*)y )5er+py 1 Catat 'rekuensi &antung irama, "erubahan tekanan darah sebelum, selama, setelah berakti+itas sesuai indikasi $ Tingkatkan istirahat, batasi akti+itas dan berikan akti+itas senggang (ang tidak berat * 8atasi "engun&ung 4 M%nit%r / "antau res"%n em%si, 'isik, s%sial dan s"iritual 9 Jelaskan "%la "eningkatan akti+itas se-ara bertaha"

$2

3 3 3

+itas menun&ukkan na3di dan tekanan darah abn%rmal Perubahan ;K= me3 nun&ukkan aritmia / disritmia Dis"neu dan ketidak3 n(amanan (ang sangat =elisah

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

/es"irasi dalam batas n%rmal saat berakti+itas Tekanan darah sist%lik dalam batas n%rmal saat berakti+itas Tekanan darah diast%lik dalam batas n%rmal saat berakti+itas ;K= dalam batas n%rmal 5arna kulit Csaha berna'as saat berakti+itas 8er&alan di ruangan 8er&alan &auh Faik tangga Kekuatan #D7 Kemam"uan berbi-ara saat latihan

@ 2 B 6 1, 11 1$ 1* 14 19 1@ 12 1B 16 $, $1

8antu klien mengenal akti+itas dengan "enuh arti 8antu klien mengenal "ilihan untuk bakti+itas 8antu klien mengenal dan mem"er%leh akal, sumber (ang dibutuhkan untuk keinginan berakti+itas Tentukan kien k%mitmen untuk me3ningkatkan 'rekuensi dan atau &arak un3tuk akti+itas K%lab%rasi (ang berhubungan dengan 'isik, tera"i rekreasi, "engawasan "r%gram akti+itas (ang te"at 8antu klien membuat ren-ana (ang khusus untuk "engalihan akti+itas rutin tia" hari 8antu klien / keluarga mengenal ke3kurangan mutu akti+itas 7atih klien / keluarga mengenai "eran 'isik, s%sial, s"iritual , "engertian akti+itas didalam "emeliharaan kesehatan 8antu klien / keluarga men(esuaikan ling3kungan dengan keinginan akti+itas 8erikan akti+itas (ang meningkatkan "erhatian dalam &angka waktu tertentu ?asilitasi "enggantian akti+itas ketika klien sudah melewati batas waktu, energi dan "ergerakan 8erikan lingkungan (ang tidak berbaha(a untuk ber&alan sesuai indikasi 8erikan bantuan (ang "%siti' untuk "artisi"asi didalam akti+itas 8antu klien menghasilkan m%ti+asi sendiri M%nit%r em%si, 'isik, s%sial, dan s"iritual dalam akti+itas 8antu klien / keluarga m%nit%r men3a"atkan kema&uan untuk men-a"ai tu&uan

Dy0r5y)56*+ 6+'+(e6e') #kti+itas : 1! Mengetahui dengan "asti klien dan ke3luarga (ang mem"un(ai riwa(at "en(akit &an3ung $! M%nit%r dan "eriksa kekurangan %ksigen keseimbangan asam basa, elektr%lit! *! /ekam ;K= 4! #n&urkan istirahat setia" ter&adi serangan! 9! Catat 'rekuensi dan laman(a serangan ! @! M%nit%r hem%dinamik!

$B