Anda di halaman 1dari 9

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MARET 2014

MORBUS DUPLAY

OLEH :

Ayusetya Wicaksono C111 09 886

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH SUBDIVISI BEDAH ORTHOPAEDIC FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2014

MORBUS DUPLAY (PERIARTRITIS HUMERO-SCAPULARIS) A. DEFINISI Morbus Duplay atau dikenal dengan Periartritis Humeroscapularis (PHS) adalah suatu kumpulan penyakit degeneratif yang sangat nyeri yang dapat menyebabkan berkurangnya pergerakan hingga kecacatan pada daerah bahu dan paling sering ditemukan dalam praktek sehari-hari yang di kenalkan oleh Duplay pada tahun 1872. Duplay menemukan adanya peradangan kronik pada bursa subacromial dengan perlengketan yang erat terhadap jaringan lunak sekitar periartikular yang menyebabkan adanya perubahan patologis. Karena adanya keterbatasan pergerakan sehingga penyakit ini jga kadang disebut kaku bahu (Frozen Shoulder). Penyakit ini juga dapat kambuh kembali bahkan dapat menyebabkan kesengsaraan seumur hidup jika tidak diobati secepatnya. (1,2,3) Penyebab dan perjalanan penyakitnya ini sendiri tidak begitu dimengerti. Beberapa penelitian dasar yang dilakukan untuk

mengklarifikasi patomekanisme tersebut pun sangat terbatas, tetapi ditemukan beberapa hal yang dapat mempengaruhi yaitu faktor biologis, factor mekanik, dan neurovaskularisasi..(4)

B. EPIDEMIOLOGI Angka kejadian penyakit ini ditemukan sekitar 2 5 % dari populasi umum dan meningkat sampai dengan 20 % pada pasien yang disertai diabetes dan kelainan tiroid, dan kebanyakan ditemukan pada wanita dibandingkan pada pria, banyak mempengaruhi pada usia 40 sampai dengan 70 tahun, jarang ditemukan pada usia kurang dari 40 tahun. Penyakit ini mempengaruhi kebanyakan pada wanita post menopause hal ini berhubungan dengan gangguan endokrin. Sekitar 12 % pasien yang terkena PHS dapat berkembang terkena keduanya.(4,5,6,7)

C. Etiologi Etiologi dan patogenesis penyakit ini masih belum dipahami sepenuhnya. Mekanik, trauma, metabolik, circulatoric, termis, menular,

beracun dan psikis merupakan faktor dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada tendon dan ligamen, dengan kalsifikasi sekunder. Hal ini menyebabkan dimulainya proses inflammatif lokal yang mengakibatkan rasa sakit dan penurunan mobilitas.

D. Klasifikasi Periartritis humeroscapularis ini diklasifikasikan ke dalam dua kategori: (1) primer, yang berbahaya dan idiopatik, atau (2) sekunder, yang umumnya disebabkan oleh trauma atau berikutnya imobilisasi.

Mereka dengan periartritis humeroscapularis primer umumnya memiliki onset yang bertahap dan gejala dengan pencetus yang tidak dapat diidentifikasi. Gejala-gejala ini dapat berkembang sangat lambat dan biasanya pasien tidak berobat ke dokter sampai range of motion (ROM) yang dirasakan terbatas dan nyeri yang dapat membatasi kegiatan seharihari mereka. Keluhan utama pasien yang dating biasanya dikarenakan nyeri, namun pasien tidak sadar bahwa pergerakannya (ROM) sudah terbatas. Berbeda dengan pasien yang menderita sekunder periartritis humeroscapularis yang biasanya datang dengan keluhan jatuh sehingga menyebabkan ROM yang terbatas dan tidak dapat kembali seperti semula walaupun rasa nyerinya telah hilang.

E. Patomekanisme Nyeri yang berhubungan dengan periartritis humeroscapularis dapat menyebabkan terbatasnya atau imobilisasi selektif bahu. Imobilisasi sendi yang lama telah terbukti menyebabkan beberapa penurunan kolagen, infiltrasi fibrofatty ke dalam reses kapsuler, atrofi ligamen, kolagen band yang menjembatani seluruh relung serta produksi kolagen acak

F. Gambaran Klinis Periartritis humeroscapularis didiagnosis oleh banyak karakteristik fisik termasuk penebalan kapsul sinovial, adhesi dalam subacromial atau subdeltoid bursa, perlengketan tendon biseps, dan / atau obliterasi aksila lipat sekunder adhesi. Duplay melaporkan kasus periartritis

humeroscapularis ini hampir 130 tahun yang lalu, kondisi ini tetap merupakan gangguan bahu yang menyebabkan nyeri dan ROM terbatas pada sendi glenohumeral. Pada tahap pertama, nyeri menyebar ke bahu lateral yang dimulai secara bertahap dan perlahan. Nyeri merupakan keluhan awal yang utama. Nyeri lebih sering memburuk pada malam hari dan diperburuk dengan berbaring pada sisi yang terkena, adalah sering dikaitkan dengan cacat yang signifikan. Pada pemeriksaan, semua gerakan bahu menyebabkan nyeri, yang sering diperparah dengan fleksi dan rotasi. Biasanya tidak ada nyeri atau bukti peradangan lokal. Tahap menyakitkan bisa bertahan 2 sampai 9 bulan. Pada tahap kedua, kekakuan dengan penurunan rentang gerak bersifat lebih dominan. Nyeri, meskipun masih hadir dengan ekstrim gerakan, subsidi dan hilangnya gerakan menjadi keluhan utama pasien. Kemampuan untuk merawat diri sendiri dan bekerja mungkin akan terpengaruh, terutama jika lengan dominan pasien yang terlibat. Pada pemeriksaan, pembatasan dalam kisaran gerak biasanya paling jelas selama penculikan dan rotasi. Dengan kedua panggung, beberapa disuse atrophy dengan pemborosan otot deltoid telah sering terjadi tetapi tidak ada tanda-tanda neurologis lainnya. Tahap kedua biasanya berlangsung 4 sampai 12 bulan. Tahap ketiga adalah yang disebut thawing fase. Eksaserbasi nyeri masih terjadi, sering kali karena aktivitas yang berlebihan atau trauma minor. Secara bertahap, nyeri reda dan gerakan menjadi hampir normal. Tahap ketiga biasanya berlangsung 6 sampai 9 bulan. Hal ini tidak biasa

bagi

pasien

selanjutnya

untuk

mengembangkan

periartritis

humeroscapularis pada seberang setelah kondisi asli membaik. G. Diagnosis Diagnosis periartritis humeroscapularis terutama didasarkan pada sejarah dan pemeriksaan fisik. Suntikan dari 3 sampai 5 mL dari 1% lidokain ke dalam bursa subacromial bahu yang terkena sering berguna untuk diagnosis. Dokter dapat melakukan tes ini di kantor. Ketika

pembatasan dalam kisaran ini disebabkan nyeri atau rotator cuff gangguan daripada periartritis humeroscapularis, berbagai gerakan bisa

meningkatkan secara dramatis setelah injeksi anestesi lokal. Pemeriksaan x-ray polos umumnya membantu untuk mengevaluasi pasien dengan periartritis humeroscapularis. Kadang-kadang, film x-ray menunjukkan erosi. Osteopenia mungkin jelas dalam lama cases. 'Pesanan pemeriksaan x-ray ketika sejarah adalah atipikal, ketika ada trauma sebelumnya, atau ketika pemeriksaan menunjukkan peradangan akut. Views standar harus mencakup anterior-posterior di rotasi internal, rotasi eksternal, dan 90 dari penculikan, dan aksila dan bicipital groove views. Beberapa penulis menyarankan scan tulang untuk membantu diagnosis. Scan mungkin menunjukkan peningkatan penyerapan di bahu yang terkena, sering penemuan yang spesifik. Jika diagnosis diragukan atau jika manset rotator hidup bersama air mata diduga, arthrogram dari bahu mungkin terbukti bermanfaat. pada arthrogram, volume bahu sendi umumnya berkurang secara signifikan dan mengisi sering kurang dalam aksila yang lipat dan subscapular bursa. Neviaser telah banyak menulis tentang penggunaan Artroskopi dan karakteristik Temuan di bahu beku. Namun, Artroskopi secara teknis sulit dan mungkin tidak diindikasikan untuk evaluasi rutin pasien dengan periartritis humeroscapularis. Arthrography adalah teknik diagnostik standar yang digunakan untuk mengkonfirmasi periartritis humeroscapularis. Teknik ini

mengungkapkan setidaknya penurunan 50% bahu volume bersama dan

penampilan seperti kotak dari cavity. Bersama kapasitas bahu volume bersama pasien dengan periartritis humeroscapularis hanya 5 sampai 10 mL, dibandingkan dengan 20 sampai 30 mL untuk shoulders. sehat. Temuan lain selama arthrography termasuk ketat, menebal capsule; hilangnya reses ketiak, lipatan subcoracoid, dan subscapular yang bursa dan tidak adanya pewarna dalam tendon biseps selubung. Binder et al dicatat bahwa, meskipun arthrography berguna dalam diagnosis periartritis humeroscapularis, temuan arthrography tidak menunjukkan jenis onset (primer atau sekunder) atau tingkat atau tingkat recovery. Radiografi lebih berguna dalam mengesampingkan gangguan lain dibandingkan khusus mendiagnosis periartritis humeroscapularis.

Roentgenograms bahu pasien dengan periartritis humeroscapularis, namun, umumnya mengungkapkan kondisi seperti osteoporosis,

perubahan degeneratif, menurun ruang antara akromion dan kepala humerus, endapan kalsium dan changes kistik H. Penatalaksanaan Untuk pengobatan, analgesik oral diterapkan serta injeksi kortikosteroid ke dalam wilayah yang terkena dampak. Fisioterapi dianjurkan secara umum, sering terdiri dari latihan senam khusus, elektroterapi atau aplikasi dari dingin atau panas kemasan. Akhirnya, intervensi bedah mungkin menjadi perlu. NON-OPERATIF Antiperadangan Pengobatan penggunaan periartritis humeroscapularis kortikosteroid. sering NSAID melibatkan mungkin

anti-inflamasi,

atau

digunakan selama fase apapun sebagai upaya untuk meredakan gejala. Tidak ada baik dilakukan penelitian untuk menunjukkan bahwa NSAID mengubah riwayat alami periartritis humeroscapularis. Ada kurangnya literatur yang bahkan akan mendukung penggunaan OAINS untuk

diagnosis ini. Namun, NSAIDS tidak hanya anti-inflamasi, analgesik dan mereka adalah wajar pilihan pertama untuk pengobatan. Suntikan kortikosteroid intra-artikular Meskipun kortikosteroid berkualitas tinggi penelitian secara acak dari

injeksi untuk pengobatan periartritis humeroscapularis

belum dilakukan, ada beberapa bukti yang menunjukkan ada jangka pendek manfaat dengan penggunaan mereka. Mengingat kemungkinan komplikasi yang rendah dengan pendekatan ini, penggunaan baik subacromial suntikan atau injeksi glenohumeral harus dipertimbangkan. Salah satu keterbatasan menggunakan bentuk pengobatan datang kepada bukti terbaru bahwa suntikan yang dilakukan secara membabi buta mungkin akurat pada sekitar 60% kasus. Suntikan kapsuler distensi Metode pengobatan ini telah dijelaskan untuk pasien di bawah anestesi lokal. Bersama disuntikkan untuk batas-batasnya dengan anestesi lokal untuk mencoba untuk meregangkan kapsul. Teknik ini sering buruk ditoleransi karena sakit yang dialami selama proses sebagai seluruh bahu tidak dibius dari injeksi intra-artikular OPERATIF Pengobatan periartritis humeroscapularis harus mengarah pada ruang operasi hanya setelah upaya terpadu di konservatif manajemen telah gagal. Tidak ada waktu diskrit untuk kepala operasi. Sebagai aturan umum pasien harus memiliki berpartisipasi dalam beberapa bentuk terapi selama minimal 2 bulan ,dan menunjukkan tidak ada kemajuan. Pasien harus merasa mereka tidak membuat kemajuan dan memiliki rasa sakit yang signifikan dan keterbatasan pendudukan, rekreasi, atau tidur untuk melanjutkan dengan bedah intervensi.

Manipulasi di bawah anestesi Manipulasi di bawah anestesi sebagai sarana pengobatan telah telah menganjurkan. Metode ini memungkinkan kembalinya ROM dalam ruang operasi. Terapi fisik pasca operasi segera dapat dimulai dengan bentuk pengobatan. Manipulasi di bawah anestesi memiliki kelemahan pada jaringan yang yang membentang saat pasien berada di bawah anestesi mungkin menyebabkan rasa sakit saat bangun. Hal ini dapat berpotensi pemulihan lambat. Ketika rilis bedah ditambahkan ke prosedur ini menginduksi trauma bedah lebih lanjut untuk bahu dan mungkin rehabilitasi lambat. Arthroscopic rilis dan perbaikan Arthroscopy adalah alat tambahan yang sangat baik untuk mengatasi bahu dengan periartritis humeroscapularis, dan telah menjadi baik diterima dalam mengobati proses ini. Lesi penting adalah diperketat coracohumeral ligamen dan rotator interval kapsul dikontrak termasuk kantong aksila. Ini struktur dapat diobati dengan rilis dengan arthroscopic instrumen. Struktur yang dikontrak dilepaskan untuk memungkinkan ROM untuk kembali dengan manipulasi jika perlu. I. Prognosis Codman percaya bahwa periartritis humeroscapularis selalu memiliki hasil yang baik, dan sebagian besar penulis harus berbagai tingkat bergema view. Optimis literatur menunjukkan sebagian besar pasien akan memiliki resolusi hampir lengkap gejala dalam 12 sampai 24 bulan. Sebuah kertas baru-baru ini melaporkan bahwa 50% dari pasien akan memiliki rasa sakit atau beberapa pembatasan ringan gerakan, dan 1% akan memiliki beberapa sisa kecacatan, setelah beberapa tahun. Residual nyeri tampaknya kepala penyebab kecacatan.

DAFTAR PUSTAKA 1. Medmachen., Periarthritis humeroscapularis. [online] Maret 2014. Available from http://flexikon.doccheck.com/de/Periarthritis_humeroscapularis 2. Laumann, U., The So-Called Periarthritis Humeroscapularis Possibilities of an Operative Treatment. Germany : Archives of Orthopaedic and Traumatic Surgery ; 1980. p. 27-37 3. Guoren Medical Apparatus., Control Method For Periarthritis

Humeroscapularis. [cited] Oktober 2011. [online] Maret 2014. Available from http://www.cntdp.com/t/eshownews.asp?id=104 4. Ott, I.J., Hertel, S., Gaipi, U.S,. et al., Benign Painful Shoulder Syndrome : Initial Result of a Single-Center Prospective Randomized radiotherapy Dose-Optimization Trial. Berlin : Springer-Verlag Berlin Heidelberg ; 2012. p. 1. 5. Anton, H A., Frozen Shoulder. Canada : Canadian Family Physician ; 1993. p. 1773-7. 6. Wadsworth, C T., Frozen Shoulder. Iowa City: College of Medicine The University of Iowa; 1986. p. 1878-83 7. Oldberg, Sten., On the Etiology of Periarhritis Humero-scapularis. Sweden : Department of Medicine ; 1972. p. 143-8.