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I. Asepsia y antisepsia "Un hombre colocado sobre una mesa de operaciones en uno de nuestros hospitales quirrgicos est expuesto a ms probabilidades de muerte que un soldado Ingls en el campo de batalla de Waterloo " (Sir James Simpson: hospitalismo: sus efectos sobre el resultados de las operaciones quirrgicas. En: Edimburgo J Med, 1869). 1. Descripcin quirrgica Ciruga siglo 19 se enfrenta a cuatro problemas clsicos: dolor, infeccin, tecnologa obsoleta y los enigmticos cambios fisiopatolgicos del periodo perioperatorio. Al final del "siglo de los cirujanos", tres de estos problemas haban sido resueltos, y ciruga clnica moderna haba nacido. El primer hito fue alcanzado el 16 de octubre, 1846, en Boston, cuando un paciente de John Collins Warren (1778-1856) fue narcotizado con xito con el ter por William Morton (1819-1868). De acuerdo con la inscripcin en el Domo de ter de la memoria de Hospital Massachusetts: "El 16 de octubre de 1846, en esta sala, el operativo antiguo teatro se produjo la primera demostracin pblica de la narcosis, que se tradujo en la analgesia durante una intervencin quirrgica mayor. Sulfuricus ter se aplic por William Thomas Green Morton, un dentista de Boston. Gilbert Abbot fue el paciente y una neoplasia de la mandbula se retir por John Collins Warren. El paciente declar que no senta ningn dolor y que fue emitido todo el 7 de diciembre. Este descubrimiento se ha extendido de esta habitacin y abri una nueva era para la ciruga. "

Dentro de algunas semanas, el 21 de diciembre de 1846, Robert Liston (1794-1847) aplic la narcosis del ter en Londres y James Simpson pronto introdujo narcosis por cloroformo (En un agente anestsico nuevo y ms eficiente que sulfrico ter. Lancet, 21 de noviembre

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1847: 549-550). Hungra mantuvo en lnea con el progreso: el 25 de enero, 1847, Lajos Markusovszky (1815 a 1893) evaluaron los efectos del ter en s mismo en Viena y, a continuacin, junto con Jnos Balassa realiz la primera operacin la participacin y el uso de la narcosis del ter el 8 de febrero de 1847, en Budapest (la creacin del primer hngaro mdicos peridicos Diario Mdico Semanal (1857) y el hngaro Medical Publishing Company (en 1863) tambin fueron entre los mritos de Markusovszky).

Narcosis se convirti rpidamente en relativamente seguro y, en general se acept el mtodo en la ciruga. En 1893, Vilmos Vajna inform sobre las estadsticas de 3 aos de la Sociedad Alemania quirrgica; 3.098 casos fueron anestesiados, con una sola la muerte. Los primeros intentos para prevenir la infeccin de la herida no fueron de ninguna manera tan exitosa. Las incisiones quirrgicas fueron todava seguidos de fiebre, que a veces duraron slo unos pocos das y fueron acompaados por bonum pus et laudabile (pus bueno y digno de elogio, sec. Galeno), pero incluso los ms brillantes cirujanos tuvieron que tener en cuenta la posibilidad de infeccin postoperatoria fatal. Los trminos "hospitalismo" y "gangrena hospitalaria" se utilizan para denotar las infecciones postoperatorias. La frecuencia de estas infecciones est bien demostrado por la incidencia de la fiebre puerperal (fiebre puerperal): la tasa media de mortalidad en el Primer Departamento de Obstetricia en el Allgemeines Krankenhaus en Viena fue 9,92%, pero en ocasin, la incidencia fue de hasta 29,3% (en octubre 1842). En ese momento la tasa de mortalidad en los hospitales de Edimburgo y Glasgow en promedio alrededor del 40%, y en Pars fue tan alta como 59%. En la dcada de 1840 Semmelweis, Ignc (1818-1865), un hngaro obstetra y Oliver Wendell Holmes (1809-1894) un anatomista estadounidense, estuvo cerca de la

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verificacin las causas. Finalmente, Semmelweis identificado de manera inequvoca que la materia orgnica en descomposicin en las manos de los mdicos propaga la infeccin, dando lugar a la propagacin de la fibre puerperial, por ejemplo, sepsis. El 15 de mayo (?) de 1847, Semmelweis introdujo de manos como el lavado con cal clorada. El emiti una directiva: "Todos los estudiantes y los mdicos que ingresan a las salas con el fin de hacer un examen deben lavar y fregar los dedos y las manos en la solucin de cal clorada colocados en las cuencas en las entradas a las salas. Una desinfeccin es suficiente para una visita, pero entre los exmenes de cada paciente las manos deben ser lavadas con agua y jabn. Semmelweis. En mayo de 1847, la mortalidad por fiebre puerperal segua siendo un 14,5% mientras que en agosto, despus de la institucin de estas medidas, que fue de 1,2%. Antes de la era de la bacteriologa se trataba de un golpe de genio. Semmelweis haba demostrado la eficacia de la asepsia, pero las circunstancias adversas impidieron la rpida difusin de su teora y su descubrimiento no se hizo de conocimiento general.

A principios de la dcada de 1860 Louis Pasteur (1822 - 1895) elabor la "teora de los grmenes" (su lema era "oportunidad prefiere la mente preparada "). Entonces, veinte aos despus de Semmelweis, Sir Joseph Lister (1827-1912), un escocs cirujano describe el mtodo de desinfeccin de heridas. En la sala de operaciones Lister roci cido fnico (fenol) en los instrumentos, en las manos del cirujano y tambin sobre la herida, para matar los microorganismos. Su publicacin en 1867 marc la tendencia de la antisepsia (en la Antisptico principio en la prctica de la ciruga, la revista The Lancet).

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En 1881, Robert Koch (1843-1910) inform postulados por el que fue posible verificar que las enfermedades infecciosas son causadas por microorganismos vivos, bacterias, es decir: 1. "Despus de que se haya determinado que el organismo patgeno est presente en el cuerpo del animal 2. Despus que se ha demostrado que el organismo puede reproducir en el cuerpo, 3. Se transmite de un individuo a otro, el experimento ms importante que queda por hacer... 4. Determinar las condiciones necesarias para el crecimiento y la reproduccin del microorganismo. " En un importante paso ms all, Ernst von Bergmann (1836 -1907) introdujo la antisepsia sublime (1887) y el vapor esterilizacin (1886), y Curt Schimmelbusch (1850 - 1895) inici entonces el tratamiento de heridas aspticas. En los finales de la dcada de 1880, Lister se dio cuenta de que el tratamiento de heridas con antispticos tiene un efecto desfavorable sobre la cicatrizacin de heridas. Adems, se demostr que los efectos de los productos qumicos son slo superficiales: no son capaces de para matar las bacterias en los tejidos profundos. Lister admiti ms tarde que el mtodo asptico elaborado por la escuela alemana de los cirujanos era ms ventajosa que la suya. Los guantes quirrgicos fueron inventados por William S. Halsted, cirujano jefe en la Universidad Johns Hopkins (1852 -1922). En 1890, Halsted pidi a la sociedad de goma Goodyear la preparacin guantes delgados de caucho para la enfermera instrumentista (su esposa ms tarde), Caroline Hampton, quien sufri de la dermatitis causada por los desinfectantes. Jos C. Bloodgood (1867-1935) que sucedi a Halsted, utiliza estos guantes de rutina a partir de 1896, y el mtodo ha demostrado que disminuye no slo la incidencia de dermatitis, sino tambin el nmero de infecciones de la herida postoperatoria.

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2. Asepsia y Antisepsia en la prctica quirrgica. Durante la ciruga, la defensa principal del cuerpo contra la infeccin, la piel se rompe y las superficies internas del cuerpo estn expuestas al medio ambiente. Por lo tanto se debe hacer cada intento para evitar que las bacterias entren en la herida (asepsia) y eliminarlos si ya han entrado (antisepsia). Definicin de la asepsia Asepsia cubre todos los procedimientos destinados a reducir el riesgo de bacterias (o de otro tipo, por ejemplo, hongos o virus), la contaminacin, por ejemplo a travs de la utilizacin de instrumentos estriles y los guantes "no tocar" la tcnica. Se incluyen todos los mtodos profilcticos, los procesos de trabajo y formas de comportamiento por el cual los microorganismos (bacterias, hongos y virus) pueden estar alejados del organismo y la herida quirrgica del paciente. El objetivo de la asepsia es para evitar la contaminacin. Asepsia se puede garantizar por el uso de dispositivos estriles, materiales e instrumentos y la creacin de un entorno que es pobre en microbios. Definicin de la antisepsia Antisepsia se refiere a la eliminacin de los microorganismos transitorios de la piel y una reduccin en la residencia la flora. Las tcnicas pueden ser aplicadas para eliminar contaminacin (bacterias, virus, hongos y otros) presentes en los objetos y la piel por medio de la esterilizacin y desinfeccin. Superficies de vida, la piel, el sistema operativo campo y las manos del cirujano no pueden considerarse estril. En un sentido ms amplio, se refiere a la asepsia un estado ideal, en que los instrumentos, la piel y la herida quirrgica estn libres de grmenes patgenos, mientras que la antisepsia incluye todos los procedimientos preventivos destinados a garantizar la asepsia quirrgica. La asepsia es lo principalmente importante. La asepsia es la prevencin primaria

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Definicin de la esterilidad La esterilidad es un estado microbiolgico libre de grmenes de materiales y artculos. Esto significa que son libres de todo tipo de microorganismos patgenos y no patgenos, incluyendo latente y formas de descanso, como las esporas. 3. Infecciones quirrgicas, las fuentes de contaminacin de la herida, intervenciones Trastornos que aparecen durante la atencin mdica (por ejemplo alergias contra las drogas) o causados por la medicacin (por ejemplo, las complicaciones de la transfusin) se conocen como daos iatrognicos. Estos incluyen infecciones iatrognicas (desde la Iatros palabra griega est vinculada a los mdicos y hospitales nos recuerda de los hospitales, la profesin mdica utiliza el nosocomiales palabra como un epteto). Las infecciones nosocomiales puede manifestarse en diferentes formas. Algunos de ellos estn bien definidos y se originan a partir de un solo microorganismo microbiolgico. Sin embargo, en la mayora de los casos un sndrome evoluciona la cual es causada por muchos agentes patgenos diferentes. La ciruga es principalmente afectada por este problema. Es bastante paradjico que, 150 aos despus de los descubrimientos por Semmelweis y Lister la incidencia de infeccin nosocomial est aumentando. La infeccin de las heridas (infeccin del sitio quirrgico; SSI) es una de las principales manifestaciones de infeccin nosocomial. En los EE.UU, que se presenta en aproximadamente 14-16% de los casos y SSI contribuye al 77% de los casos de mortalidad entre los pacientes quirrgicos. En promedio, SSI aumenta el riesgo relativo de muerte de 2,2 veces y se extiende el perodo de hospitalizacin por 5-15 das. Cuando todas las complicaciones quirrgicas son consideradas, el promedio de incidencia de SSI es de 1-3%, pero la ciruga en el colon el nivel puede alcanzar el 10%. Como las infecciones nosocomiales son una fuente de gran costo para el paciente, el cirujano, el sistema de salud y de la sociedad, la comprensin de la etiologa y mecanismo patgeno es de mayor importancia.

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La principal causa de infecciones de la herida postoperatoria es la flora endgena (la piel: estafilococos y Estreptococos; boca: estafilococos, estreptococos y anaerobios; nasofaringe: estafilococos, estreptococos, Haemophilus y anaerobios; intestino grueso: Gram-negativas, varillas, enterococos y anaerobios; el tracto urinario es zona normalmente estril). En la infeccin de la herida directa, el proceso se inicia por la flora residual de la piel por va infeccin cutnea, las manos del cirujano o de un dispositivo contaminado o un vendaje, o puede transmitirse de los drenajes y catteres intravenosos. Infecciones Aerotransportada vienen de la piel y la ropa de otros pacientes y del personal y del flujo de aire en la habitacin del hospital o quirfano. En el caso de la propagacin hematgena, dispositivos intravenosos o un proceso sptico en distantes regiones anatmicas pueden ser la fuente de SSI (Leaper DJ: Los factores de riesgo para la infeccin quirrgica J Hosp. Infect, 1999). 4. Tipos de heridas quirrgicas contaminadas y su clasificacin Criterios para la definicin de un SSI como superficial 1. La infeccin se produce dentro de los 30 das despus de una operacin. 2. La infeccin afecta slo la piel y tejido subcutneo adyacente a la incisin. 3. Al menos una de las siguientes est presente: Una secrecin purulenta de la herida quirrgica, Al menos uno de los signos y sntomas de infeccin (dolor, sensibilidad, hinchazn

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localizada, enrojecimiento o el calor), Espontnea dehiscencia de la herida o deliberada apertura de la herida por el cirujano (a menos que los resultados del cultivo en el sitio son negativos), Un absceso o evidencia de infeccin en el examen directo o reintervencin, histopatolgico o examen radiolgico, Diagnstico de la infeccin por un cirujano o asistir a mdico.

SSI Profunda Estas infecciones involucran los tejidos profundos, como la fascia y las capas musculares. Se incluyen las infecciones que involucran tanto incisiones superficiales como profundas, sitios de incision y el rgano / SSI espacio de drenaje a travs de incisiones. Criterios: 1. Que se produzcan dentro de los 30 das despus de la ciruga sin implante (hasta 1 ao despus de la ciruga si el implante se deja en su lugar), 2. Las infecciones involucran tejidos blandos profundos, fascia y capas musculares, 3. Por lo menos uno de los siguientes: Drenaje purulento / organismo aislado de un aspticamente obtenido la cultura. Fascial dehiscencia o apertura deliberada de la fascia por un cirujano, debido a los signos de la inflamacin. UN absceso u otra evidencia de infeccin observado por debajo de la fascia en la reoperacin, radiolgicos examen o histopatologa. Un cirujano afirma que una infeccin incisional profunda est presente. rgano / espacio SSI Estas infecciones afectan cualquier parte de la anatoma, en los rganos y otros espacios de la incisin, que se a abierto o manipulado durante la operacin. Criterios necesarios para el diagnstico: 1. La infeccin se produce dentro de los 30 das despus de la ciruga o el plazo de 1 ao si el implante est presente y la infeccin parece estar relacionado con la operacin. 2. La infeccin implica un conjunto de rganos y el espacio, o anatmica estructuras abiertas o manipulado durante el la operacin. 3. Por lo menos uno de los siguientes: Drenaje purulento de un drenaje colocado en el rgano / espacio. Un organismo es aislado de una muestra de cultivo obtenido aspticamente de lquido de las articulaciones o tejidos profundos. Un absceso u otra evidencia de infeccin que involucra un rgano conjunto, o en el espacio durante la reintervencin, radiolgicos examen o histopatologa. El diagnstico de un rgano / espacio de SSI por un cirujano.

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5. Prevencin de la contaminacin de la herida Anlisis de las posibles fuentes de infeccin revela los siguientes orgenes de los agentes causales: Pacientes en espera para la operacin; Miembros del equipo operativo; La sala de operaciones (por ejemplo, aire, aire acondicionado, agua,etc) Dispositivos para la operacin (por ejemplo, cortinas, hilos, vendas,etc.) Normas de asepsia debe mantenerse en relacin con todos los factores antes mencionados ya que es la nica manera de prevenir las infecciones de la herida. Antes de la operacin Un cuidadoso lavado y preparacin del sitio de la operacin (limpieza y retiro del pelo) es necesario. El conocimiento y control de factores de riesgo (por ejemplo, la normalizacin Del nivel de glucosa en suero en los casos de diabetes mellitus, etc.) Profilaxis antimicrobiana perioperatoria (por ejemplo, antibiticos) en pacientes de ALTO RIESGO. Durante la operacin Las tcnicas quirrgicas adecuadas se deben aplicar (preparacin de tejidos suaves, la manipulacin exacta de las hemorragias, USO de suturas absorbibles, etc.) Cambio de guantes y rescrub si es necesario. Temperatura normal del cuerpo debe ser mantenido. Narcosis puede empeorar la termorregulacin. Hipotermia y la anestesia general, tanto inducen vasodilatacin, y por lo

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tanto la temperatura central se reducir. La tensin de oxgeno se debe mantener y hiperoxigenacion se debe aplicar si es necesario. Procesos oxidativos desempean un papel importante en la proteccin contra los patgenos. Los radicales de oxgeno reactivo (especialmente aniones superxido) son la primera lnea de defensa contra los patgenos asociados ciruga. La actividad de la NADPH oxidasa-vinculados de neutrfilos es PO2-dependientes (Km ~ 60 mm Hg), y por lo tanto la hipoxia transitoriamente, disminuye la actividad de sacrificio de los leucocitos. Despus de la operacin SSI evoluciona poco (a menos de 2 horas) despus de la contaminacin. Lavado de mano es obligatorio y el USO de guantes estriles es obligatorio durante la manipulacin de apsitos para heridas y el cambio de vendajes en el postoperatorio perodo 6. Factores de riesgo de contaminacin de herida Factores sistmicos Estos incluyen la edad (los nios mayores o pequeos), la desnutricin, la obesidad, la hipovolemia, deterioro de perfusin del tejido y la terapia con esteroides. Enfermedades relacionadas a la alteracin de la respuesta inmune: diabetes mellitus, la cirrosis, estados uremia y inmunodeprimidos son todos los factores riesgos. En la mayora de estos casos, la intervencin quirrgica debe ser efectuada de acuerdo con circunstancias aspticas en el quirfano estril. Los pacientes hospitalizados por lo general se deben aislar en salas blancas, con estricto apego a las normas de asepsia. Gestin de la herida debe realizarse bajo "operativo circunstancias habitacin". Factores relacionados con la herida Estos pueden ser el tejido muerto o desvitalizado que quedan en el la herida, hematoma, cuerpos extraos, incluidos los drenajes, suturas, espacio muerto, frotado inadecuada de la piel , la desinfeccin y el afeitado, o una infeccin ya existente (local o a distancia). Factores relacionados con la operacin Estos incluyen una tcnica quirrgica incorrecta, inadecuado manejo de la hemorragia, las intervenciones quirrgicas de larga duracin (ms de 2 h), infecciones intraoperatorias, personal e instrumentos de quirfano no estriles , inadecuado intercambio de aire, la hipotermia, y una estancia preoperatoria larga (hospitalizacin). Factores relacionados con el tipo de la operacin El factor de riesgo puede ser el tipo de la operacin en s, como en algunas operaciones el riesgo de contaminacin de la herida es superior a la media. Las heridas quirrgicas se pueden clasificar de acuerdo con el nivel de contaminacin de la herida; limpia, limpiacontaminada, contaminada y sucia - infectada. Clasificacin Limpia (clase 1) Descripcin Una herida operatoria no infectada, sin inflamacin aguda y con cierre primario. No ingresa en vas Riesgo de infeccin (%) <2

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respiratorias, gastrointestinales, vas biliares y tracto urinario. No hay ruptura en la tcnica asptica. Un drenaje cerrado se utiliza si es necesario. Limpia Contaminada (clase 2) Electiva apertura de vias respiratorias, biliares, gastrointestinales o tracto urinario con un mnimo de derrames. No hay evidencia de infeccin o ruptura importante en la tcnica asptica. Ejemplo: apendicectoma La inflamacin no purulenta esta presente. Derrame considerable del tracto gastrointestinal. Herida Penetrante traumtica <4 h. Gran avance en la tcnica. asptica La inflamacion purulenta esta presente. Perforacion preoperatoria de viscera. herida penetrante traumatica > 4h <10

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Contaminada (clase3)

aprox 20.

Sucia - infectada (clase 4)

aprox. 40

7. Manejo de la herida posoperatoria El factor decisivo en el riguroso mantenimiento de las normas de asepsia: la herida cerrada de manera primaria se cubre con vendajes estriles que se cubre durante 48 h Es obligatorio el lavado de mano antes y despus de manejo de la herida una tcnica estril, debe ser aplicada durante el cambio de el vendaje. 8. Esterilizacin, eliminacin e inactivacin de patgenos Definicin: Se trata de la eliminacin de microorganismos viables (microorganismos patgenos y no patgenos, incluyendo las formas latentes y de descanso, como esporas), que se puede lograr por diferentes medios y mtodos fsicos y qumicos o por sus efectos combinados, en la muerte o la desactivacin de todos los microorganismos que viven y su forma latente y en reposo.

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Autoclaves Autoclaves son herramientas muy eficaces y de bajo costo de esterilizacin. Su eficacia se basa en el hecho de que la temperatura del vapor a presin es superior a 100 C. A 108 kPa, es 121 C (vaco tiene que ser creado). Cuando la presin es de 206 kPa, la temperatura del vapor es 134 C. El tiempo necesario para la esterilizacin a 121 C es de 20 min y en 134 C es de 10 min. Para que sea eficaz frente a virus y esporas la formacin de las bacterias de vapor debe estar en contacto directo con los materiales. La eficacia se puede comprobar a travs del cambio de color de la cinta indicador colocado en el embalaje. Desventaja: autoclaves no son adecuados para los objetos sensibles al calor. Gas de la esterilizacin por xido de etileno Este agente es muy penetrante y es eficaz contra las bacterias, esporas y virus. Es adecuada para elementos sensible al calor. Desventajas: es inflamable, txico y caro, y deja residuos txicos en los artculos esterilizados. En consecuencia, instrumentos esterilizados de esta manera deben ser almacenados durante un perodo prolongado antes de su uso (al aire que se necesita). Esporicidas qumicos - esterilizacin en fro Productos qumicos esporicidas a menudo se utilizan como desinfectantes, pero tambin se puede esterilizar los instrumentos si se utilizan para perodos largos . Las ventajas de estos mtodos es que son baratos y convenientes para los elementos sensibles al calor. La desventajas es que son txicos e irritantes. El ms utilizado qumico esporicida lquido es de 2% de glutaraldehdo (Cidex). Es capaz de matar a la mayora de las bacterias y virus dentro de los 10 minutos (las esporas pueden sobrevivir durante 3 horas). Irradiacin Los rayos gamma y electrones acelerados son excelentes para esterilizacin. Se utilizan principalmente para uso industrial, por ejemplo la esterilizacin de artculos desechables (plstico jeringas y agujas) y materiales (vendas) y no se usa en la esterilizacin en los hospitales. 9. Desinfeccion Definicin: es la reduccin del nmero de microorganismos viables mediante la destruccin o inactivacin de las superficies vivas o inanimadas (no vivos) . Se puede lograr con los productos qumicos (desinfectantes), tales como glutaraldehdo, formaldehdo, detergentes cuaternarios,etc Algunos de estos desinfectantes son esporicidas, pero por lo general no deben ser utilizados para la esterilizacin porque la mayora de los artculos necesita un tiempo muy largo (hasta 10 horas o ms) de remojo con el fin de hacerlos estriles. Vapor de baja temperatura La mayora de las bacterias y los virus son destruidos por la exposicin a calor hmedo. Esto se consigue normalmente con vapor saturado seco de agua a 73 C, aplicada durante ms de 10 min. Este procedimiento es eficaz, fiable y adecuado para los instrumentos con una luz. No es adecuado para productos sensibles al calor. Desinfectantes qumicos

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Estos son adecuados para los elementos sensibles al calor, pero son menos efectivo que el calor. El objetivo es destruir los microorganismos por medios qumicos o fisicoqumicos. Diferentes organismos varan en su sensibilidad a ellos: Bacterias Gram-positivas son muy sensibles. Bacterias Gram-negativas son relativamente resistentes. Clostridium y especies de micobacterias son muy resistentes. Virus lentos son muy resistentes. El uso de antispticos (su aplicacin, haciendo que las soluciones, su concentracin efectiva, el tiempo necesario para la desinfeccin eficaz de los productos qumicos diferentes, etc) est estrictamente regulado en las directrices oficiales (ver "Hoja de desinfeccin y desinfectantes" por el hngaro Centro Nacional de Salud). Los productos qumicos utilizados son claro fenlicos solubles, hipocloritos, alcoholes y compuestos de amonio cuaternario. 10. Asepsia Asepsia (en un sentido ms amplio) se ha convertido en un conjunto de procedimientos plenamente desarrollados de rutina. Las normas de asepsia deben mantenerse con respecto al paciente, el personal de quirfano, la sala de operaciones, los dispositivos de sala de operaciones, las herramientas y los instrumentos. La asepsia quirrgica demanda estrictas precauciones, mientras se trabaja en un campo estril supone el entendimiento de que la violacin de las normas tcnicas pueden causar infecciones mortales. 10.1. Preparacin de la piel antes de la operacin La piel alberga flora residente (estas bacterias no causan dao en el cuerpo a menos a travs de una ruptura en la piel, por ejemplo, Staphylococcus epidermidis) y de la flora transitoria (adquirida a partir de una fuente contaminada), esta ltima incluye cualquier tipo de bacteria que puede vivir en la piel. Bao No es inequvoco que el bao reduce el nmero de grmenes de la piel, pero lo que se refiere ciruga preoperatoria electiva duchas antispticas / baos son obligatorios. Se prestar especial atencin a la zona quirrgica. Esto debe ser baado con jabn antisptico (clorhexidina o quaternol) por la noche antes de la operacin. Afeitado Esto hace que la ciruga, la sutura y el vendaje un retiro ms fcil. Hay que hacerlo inmediatamente antes de a la operacin, con el mnimo posible cuticular /lesiones drmicas, en este caso, la tasa de infeccin de la herida es slo el 1%. La tasa de infeccin se eleva a ms de 5% si el afeitado realizado ms de 12 horas antes de la ciruga (abrasiones puede causar la colonizacin, que puede conducir a la herida infeccin). Clippers o cremas depilatorias reducen las tasas de infeccin a menos del 1%. Preparacin de la piel Esto se realiza inmediatamente antes de la operacin. Los desinfectantes son aplicados a la piel: Isopropanol al 70% (esto acta por desnaturalizacin de las protenas, sino que es un

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bactericida) de corta duracin; Clorhexidina al 0,5% (un compuesto de amonio cuaternario, que acta mediante la interrupcin de la clula bacteriana pared, es bactericida, pero no mata esporas organismos, es persistente, con una larga duracin de accin (hasta 6 h), y es ms eficaz contra Organismos Gram-positivas); Iodopovidona al 70% (Betadine, que acta por oxidacin /sustitucin de yodo libre, es bactericida y activa frente a los organismos que forman esporas, es eficaz contra organismos Gram-positivas y Gram-negativas , que se inactiva rpidamente por materiales orgnicos, como la sangre; sensibilidad de la piel del paciente es de vez en cuando un problema). Desinfectantes quirrgicos tambin pueden ser agrupados de acuerdo al color (por ejemplo, Betadine, gefrbt Kodan, etc) o incoloro (por ejemplo, farblos Kodan). La ventaja de color es que la zona preparada es visible, mientras que los compuestos incoloros se utilizan cuando la observacin del color propio de la piel es importante (por ejemplo, discernir las diferencias entre necrtico y los tejidos viables). 10.2 Desinfeccin y lavado de la piel antes de la operacin. Esto se realiza despus del lavado quirrgico de las manos y antes de vestirse (vestimenta, es decir, poner vestidos estriles). Todas las fuentes utilizadas (toallas, esponjas de gasa, frceps de esponja y guantes) deben ser estriles. El fregado se lleva a cabo hacia fuera del sitio de la incisin y de forma concntrica (vase ms adelante). El preparado / desinfectar rea debe ser lo suficientemente grande para el alargamiento de la incisin o insercin de un drenaje. El mtodo clsico: 1. eliminacin de la grasa de la superficie de la piel con la gasolina (dos veces), 2. Pintura antisptica (1-5% tintura de yodo) se aplica dos veces inmediatamente. La preparacin de la piel se debe realizar de conformidad con las Normas generalmente aceptadas y aplicadas de la operacin. En la actualidad, slo la pintura se aplica un antisptico (por lo general yodopovidona) por lo menos dos veces (pero por lo general tres veces), soluciones alcohlicas (por ejemplo, Dodesept) podra ser utilizado en el caso de las pieles sensibles, aplicado con esponjas estril (bolas de gasa) montado en una pinza de esponja de retencin. En intervenciones quirrgicas el procedimiento asptico comienza en la lnea de la incisin prevista, mientras que en operaciones de infeccin septicas se inicia desde la periferia hacia el rea prevista de la operacin. El lavado con antispticos se inicia en el lugar exacto donde la incisin se har, movindose hacia afuera en un movimiento circular. Un "no tocar" tcnica se utiliza. Una zona ya lavado no se vuelve con la misma esponja. Las colecciones de desinfectante en los pliegues del cuerpo debe ser retirado despus del procedimiento de la piel y de lavado con la esponja para evitar inflamacin de la piel y quemaduras.

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10.3. El aislamiento de la zona de trabajo (limpieza) Despus de la preparacin de la piel, el sistema operativo rea desinfectada debe ser aislada de la piel, superficies y zonas del cuerpo no desinfectada mediante la aplicacin de textiles de lino estriles (muselina) o en papel a prueba de agua estril (no tejidos) cortinas y otros accesorios estriles / suplementos. El aislamiento evita la contaminacin de origen de la piel del paciente. El recubrimiento se realiza despus de que el cirujano se puso la bata y los guantes. El USO de estriles de auto-fijacin adhesivos sintticos (colocada en el rea de operacin desinfectado) es cuestionable, ya que estos pueden ayudar a las bacterias residuales salir a la superficie, debido a la aumento de la sudoracin durante la operacin. Como las capas ms profundas de la piel desinfectada siempre contienen bacterias residuales, la piel no se puede tocar, ya sea por instrumentos o con la mano. El aislamiento se puede realizar con desechables estriles hojas que estn unidos entre s en que cruzan por el propio superficies a unir. No desechables, textiles permeables ropa de cama fija con especial Backhaus clips de toalla, por lo general cuatro clips Backhaus fijar las hojas. En la rutina de drapeado, cuatro toallas colocadas alrededor del sitio quirrgico inmediato: es el "cuadratura-off" (aislamiento) del sitio. En general, las intervenciones quirrgicas (por ejemplo, ciruga abdominal), la enfermera instrumentista y ayudante de la realizacin del colocado de los campos especialmente doblados. El primer campo de aislamiento es en las piernas del paciente. La mesa de Mayo entonces se traslada hasta el final de la mesa de operaciones. El segundo campo se utiliza para aislar a la cabeza del paciente, este campo es fijado por una Jones o una toalla Schaedel-clip para la guardia, que protege del anestesilogo del campo operativo. La colocacin de los dos campos laterales luego sigue. La zona aislada es siempre ms pequea que la Del rea del campo. Despus de ser colocado en el paciente, los campos no se pueden trasladar hacia la zona de operaciones, pero slo hacia la periferia, porque los patgenos pueden ser transferidos de las partes no desinfectadas al rea quirrgica. UN campo especial ntegro se puede aplicar, tambin. Este se coloca de manera que el agujero incorporado coninside con el lugar de la operacin.

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11. Reglas bsicas de asepsia en el quirfano

Slo aquellas personas cuya presencia es absolutamente necesaria debe permanecer en la sala de operaciones. Actividad que causa el flujo de aire superfluo (hablando, riendo,estornudar y caminar) debe ser evitado. La atmsfera de la sala de operaciones debe ser tranquilo y apacible, de movimiento y conversacin mantenerse a un mnimo durante la ciruga. Hablar emite gotas de humedad cargado de bacterias dainas en el aire alrededor del campo estril. La entrada en la sala de operaciones slo se permite con ropa de operaciones y zapatos usados exclusivamente en la sala de operaciones. Toda la ropa, excepto la ropa interior debe ser cambiada. Este cambio completo de las prendas utilizadas en la sala de operaciones debe aplicarse para el paciente colocado en la zona de espera. Saliendo de la zona de operaciones en el atuendo quirrgico est prohibido. Las puertas de la sala de operaciones debe estar cerrada. Movimiento en la sala de operaciones fuera de la zona de espera slo se permite en una

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gorra y una mscara que cubre el pelo, la boca y la nariz. Si la mscara se moja, debe ser sustituido. 11.1. Personal de ropa en la sala de operaciones La higiene personal es estricta y necesaria para el funcionamiento personal de la sala. La participacin en una operacin est permitida slo despus del lavado de mano y limpieza quirrgica. La persona que se est lavando no debe usar joyas. Relojes y anillos deben ser eliminados. Las uas deben estar limpias y cortas, el pintado de uas est prohibido. Lavado quirrgico deber realizarse siempre de conformidad con la aceptacin y aplicacin general reglas de la sala de operaciones locales. Los miembros del equipo quirrgico con ropa estril, se deben mantener dentro de la zona estril, el rea estril es el espacio que incluye al paciente, el equipo quirrgico, las mesas de material estril y cualquier otra equipo estril cubierto. Personal no esteril no se debe de acercar a el campo estril o la persona estril, no debe llegar mas alla de las superficies estriles, y debe manejar solamente instrumentos no estriles. Los miembros del equipo se deben de lavar siempre frente a frente, y nunca mostrar sus espaldas el uno al otro. Se debe mirar hacia el campo estril en todo momento. Cualquier infeccin de las vas respiratorias o la excrecin de herida abierta excluye la participacin en una operacin. 12. Lavado, desinfeccin y vestimenta en general Lavado demanda Con el fin de minimizar el riesgo de infeccin, es esencial que se debe seguir el procedimiento correcto, antes de la entrada en los quirfanos y las reas de operacin. Todo el personal debe llevar ropa limpia de bajo. Vestimenta quirrgica acta como una barrera que protege a los pacientes de la exposicin a los microorganismos que pueden causar infecciones postoperatorioas. Esta barrera incluye guantes quirrgicos, gorros, mscaras, batas, proteccin ocular, delantales impermeables, y robusto calzado. Todos ellos deben ser del tamao adecuado. Gorros de ciruga y la mscara de la cara El pelo, la boca y el tracto respiratorio son ricos en bacterias. La tapa debe cubrir el cabello por completo. La mscara debe estar vinculada de forma segura. Debe ser cmodo de llevar, ya que sern usados durante todo el procedimiento. Las mscaras son eficaces en la prevencin de la contaminacin excesiva de la saliva al hablar y al toser. Mscaras debe cubrir la nariz y la boca, le quede bien a travs del puente de la nariz, en el borde de las mejillas, y debajo de la barbilla. Las mascarillas deben cambiarse entre casos o cuando se mojan (por lo general de la respiracin). Nunca deben usarse colgando alrededor del cuello. Frotar jabn comn en los anteojos y pulirlos es la forma ms satisfactoria para evitar que se empaen. Posicionamiento de la mscara:

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La preparacin del lavado y la desinfeccin quirrgica El lavado de mano y brazo debe llevarse a cabo en la sala de lavado antes de la entrada en el rea quirrgica / sala de operaciones. Para mantener la asepsia, de la mano y frote el brazo se lleva a cabo de conformidad las normas bsicas de asepsia. Las manos no se pueden hacer estriles. El objetivo del lavado es reducir el nmero de pasajeros y residentes bacterias. El lavado elimina la flora transitoria de la piel y bloquea la actividad de la mayora de grmenes residentes que se encuentran en las capas ms profundas. El desinfectante forma una capa de pelcula delgada en la piel, lo que obstaculiza que las bacterias residentes lleguen a las criptas de la superficie de la piel.

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Tradicionalmente, el lavado se lleva a cabo Como en el Ahlfeld-Frbinger talle 2 fases. Este consiste en limpieza mecnica con un cepillo durante 5 minutos, y frotando con un agente desinfectante para manos 5 1 min. Hoy en da, la limpieza mecnica se limita a las uas. Limpieza mecnica es la primera fase de lavado. Esta primera fase suele durar de 3 minutos (mximo 5 minutos). La segunda fase es la desinfeccin. Lo ms comunes desinfectantes utilizados son el alcohol, fenol, hexaclorofeno, yodo o clorhexidina. Ejemplos de las marcas son Dodesept mano, Promanum N, Hande Septoderm, Skinman intensivo, Bradoderm, Spitaderm, Betadine, Betaisodona (solucin de yodo) y Sterillium (solucin de alcohol). 5 x 5 m se debe utilizar, cada dosis durante 1 min. El personal debe entrar en el quirfano de inmediato despus Del lavado. Los brazos deben estar flexionados, y el codo y el antebrazo deben estar levantados, el tocado de las superficies no estriles deben ser evitados.

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La fase mecnica en detalle Qutese el reloj, anillos, pulseras, etc Cortar las uas si es necesario y limpiar el subungueal reas con una lima de uas. Abrir el grifo y ajustar el agua a una adecuada temperatura y caudal. Lvese las manos y antebrazos con jabn lquido o espuma. Frotar cada lado de cada dedo, entre los dedos y la espalda y la palma de las manos con jabn. Despus de las manos han sido frotados, los brazos sern lavados. Frote el jabn en cada lado del antebrazo desde la mueca hasta el codo por lo menos a tres traveses de dedo por encima del codo, manteniendo la mano ms alta que el brazo en todo momento. Esto evita que las bacterias cargado de jabn y el agua de contaminacin de la mano. Si en algn momento la mano toca algo no estril, el lavado debe alargarse por 1 minuto para el rea que ha sido contaminado. Lavar las manos y los brazos con agua, manteniendo, las manos por encima del nivel de los codos, y permitir que el agua se escurra de los codos. Tome UN cepillo estril en una mano y el jabn en el frente a frente. Hacer una buena espuma y cepillar las puntas de los dedos solamente. El cepillado cualquier otra parte de la mano est prohibido. Termina el lavado y poner el cepillo a un lado. Lavar las manos y los Brazos a fondo con agua del grifo. Este lavado debe ser cuidadoso, ya que cualquier jabn que queda en la piel puede disminuir o inhibir los efectos de los desinfectantes.

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Desinfeccin en detalle Mantenga la palma de la mano por debajo de la tubera de la dosificacin wallapparatus por lo que la mano est en el mismo nivel que el ojo de la clula fotoelctrica. No toque ni el un aparato o un tubo. Si la mano se lleva a cabo correctamente, una dosis de antisptico fluir en la palma. Las manos y los brazos se frotan bien con el antisptico durante 1 min. Repita el proceso cuatro veces ms. El rea de desinfeccin debe hacerse extensivo a UN dedo debajo Del codo. La piel sin lavar no debe ser tocada con las manos limpias. Este proceso se repetir cuatro veces ms, pero la zona afectada ser ms pequeo y ms pequeos. La segunda vez, la lnea divisoria es de tres dedos por debajo de el codo, la tercera vez, se encuentra en el centro de la antebrazo. La quinta dosis se frota slo en las manos. Si el desinfectante es alcohol, no se debe de enjuagarse. Se deja secar en la piel, con el fin de formar una pelcula. Esto bloquea la pelcula de bacterias residuales que llega a la superficie y desactiva lo que posiblemente figuren en el mismo. Si el desinfectante contiene detergente, la enfermera instrumentista le da una toalla estril con que se seque las manos.

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El procedimiento de uso de batas El personal despues del lavado entran en el quirfano de inmediato. Las manos se mantienen por encima de los codos, en la parte frontal del pecho. Van a la Schimmelbush contenedor que se encuentra en una posicin, y abra la tapa con el pedal. Las nuevas medidas de vestimenta son los siguientes: Tome una bata estril con la mano derecha y con la mano izquierda para evitar que otros se salga. El vestido se pliega de manera que la superficie interna queda expuesta cuando usted lo recoja. Si usted se est vistiendo, captar el vestido con firmeza y llevarlo lejos del contenedor. Nunca toque la superficie exterior. Permanezca lejos de objetos no estriles, mientras se viste, a fin de permitir UN amplio margen de seguridad. Mantenga el vestido en los bordes de la pieza del cuello, lejos de su cuerpo y el contenedor, y lo suficientemente alta que no toquen el suelo. Sosteniendo la bata por el interior en el escote, permiten que se desenrrolle suavemente, asegurando que el vestido no entre en contacto con cualquier cosa que no est estril. Agite con cuidado los pliegues de la toga e inserte ambos brazos en las mangas, manteniendo los brazos extendidos mientras lo hace. Espere a que la enfermera instrumentista para ayudarlo a que tirando el vestido a lo largo de los hombros para la sujetacion. El asistente / enfermera instrumentista se sita en la parte posterior y agarra la superficie interna de la bata en cada hombro. El vestido se tira encima de los hombros y la mangas a lo largo de la mueca. La enfermera instrumentista le ayuda mediante la colocacin de la bata en la parte posterior. Mientras tanto, se puede ir ajustando los puos de la bata. Si hay una banda, lo utilizan para fijar el manguito. El asistente coge los lazos de las bandas en la parte trasera de la bata

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y entrega las bandas en la cintura. No trate de dar a estos las bandas para el asistente, ya que correra el riesgo de tocar una persona no estriles. La nica excepcin es cuando las bandas en la cintura se cosen en la parte delantera del vestido. En este caso, debe cruzar los brazos, sujete las bandas contralateral y mantenerlos alejados de usted. El asistente entonces agarra los lazos pero sin tocar la bata.

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Enguantado Guantes quirrgicos de ltex o material hipoalrgico. Guantes son colocados con la ayuda de la asistencia de una enfermera quien ya dispones de una bata y guantes estriles. Los guantes quirrgicos se envasan y se esterilizan en bolsas de papel. La enfermera ya estril tiene el guante de la mano izquierda abierta con los dedos debajo de la banda para que su guante no entran en contacto con la piel. La palma del guante est orientada hacia usted. La enfermera que ya tiene el guante de la mano izquierda abierta con los dedos por debajo del brazalete para que se evite el contacto con la piel. Las caras de la palma del guante estan dirgidos hacia usted. Coloque dos dedos de su mano derecha dentro de la apertura, y extraer la parte interna del guante hacia usted, para crear una amplia apertura. Deslice su mano izquierda en el guante para que el puo del guante cubra el manguito rotador. Cuando se pone el guante en la mano derecha, coloque los dedos de su mano enguantada a la izquierda en el guante derecho para ensanchar la abertura y empuje la mano derecha en el guante. Ahora puede ajustar los guantes para que quepan cmodamente en las manos.

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Para disminuir la friccin entre la piel y el guante, se utiliza polvos de talco estril. Los guantes sern ligeramente cubiertos con polvo. El polvo al entrar en la cavidad abdominal

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puede llevar a las adhesiones. Cuando usted se coloca una gorra, una mscara, una bata y guantes estriles, usted est dispuesta a participar en la operacin. Quitarse los guantes Al quitarse los guantes, se debe tocar slo la superficie externa. De esta manera usted puede mantener la limpieza de las manos si cambia los guantes durante la operacin y protegerse de las infecciones. Agarre el puo de su guante sucio de la izquierda y tire de l hasta la mitad de la palma para que cuelga de su dedo en el modo de adentro hacia afuera, y luego repetir el proceso con la otra. Ahora usted puede sacar los guantes de una en una sin tocar las superficies externas sucias.

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13. Personal de vestuario y movimiento en la sala de operaciones.

Personal estril debe seguir siendo as en el rea estril. Los miembros del equipo operativo deben moverse tan poco como sea posible. El movimiento excesivo da lugar a corrientes de polvo y aire con el resultado propagacin de bacterias. Miembros del equipo estril estan frente a frente entre s y tambin frente al campo estril. La espalda nunca debe dar hacia el campo estril (se debe recordar que la parte de atrs del vestido debe ser considera no estril). Las manos deben mantenerse dentro de los lmites estriles del vestido. Las manos estriles no debe tocar la tapa, la mscara o la partes no estriles de la bata. Incluso las gafas no debe ser tocado, un asistente no estriles se debe pedir para ajustarlos. Usted debe utilizar slo los instrumentos estriles y toque solamente las superficies estriles (por ejemplo, el paciente y la mesa cubierta con sbanas estriles). Pngase en contacto entre los dispositivos estriles y objetos de origen desconocido en esterilidad implica el riesgo de contaminacin. No hay que estirar la mano para tratar de capturar los instrumentos que caen y no se les permite recogerlos. No tome ningn instrumento del instrumento de pie, pedir a la enfermera instrumentista para darle en todo caso.

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14. Reglas bsicas de asepsia en la sala de operaciones El personal de quirfano debe trabajar de acuerdo con las normas de asepsia para garantizar una herida asptica libre de grmenes. Personal estril slo puede manejar material estril. Si la esterilidad de un artculo o de una persona es cuestionable, se considera contaminado. Mesas estriles son estriles en la altura de la mesa solamente. objetos estriles y las superficies en el aire, se hacen inevitablemente contaminados despus de un tiempo. superficies hmedas estriles se contaminan porque de la actividad capilar (por ejemplo, el paquete estril y los campo se pueden humedecer). Este es tachado llamada contaminacin. Los bordes de las cajas y botes no pueden ser considerados estril. Esto significa que el borde de un contenedor que mantiene los suministros estriles no es estril. La piel (por ejemplo, el mbito de la operacin) no puede considerarse estril, sin embargo, es obligatorio aplicar las tecnicas asepticas 15. Adems los elementos importantes para garantizar la asepsia y evitar la contaminacin de la herida. Durante ciertas operaciones (por ejemplo, despus de la apertura del intestino) son probablemente los guantes contaminados por microorganismos patgenos y se debe cambiado. Los guantes deben ser cambiadas si daarse durante las operaciones sostenidas, y natural entre dos operaciones. En este ltimo caso, desinfeccin repetida o de un procedimiento de lavado nuevo tambin es necesario. instrumentos potencialmente contaminados que cay una vez en el cubo de residuos (por ejemplo, escalpelos utiliza para cortar la piel o para abrir un intestino) se debe sustituir por nuevos instrumentos estriles. La herida quirrgica se debe cubrir con una gasa estril. de drenaje de circuito cerrado se debe aplicar para la sangre o el lquido que rezuma confluentes recogidos en la herida. Es fcil de limpiar y esterilizar los instrumentos de metal o instrumentos desechables y materiales de sutura, cnulas de plstico, los desages y las prtesis vasculares se debe utilizar. asptica y operaciones spticas deben estar separados en tiempo y espacio, y en particular en el tiempo. Operaciones aspticas (por ejemplo, las operaciones de hernia, la tiroidectoma o las operaciones de varices) debe llevarse a cabo en un estril (asptica) sala de operaciones, y las operaciones spticas (ciruga de colon, apendicitis, hemorroidectoma y fstulas) en un quirfano sptico. Si estos no pueden estar separados espacialmente, las operaciones aspticas deben ser llevado a cabo primero y los casos spticos tarde solamente. Despus de estas intervenciones quirrgicas se han completado, el quirfano debe ser limpiado y desinfectado.

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16. Tareas relacionadas con la asepsia en el perodo postoperatorio Vendas se debe cambiar slo cuando Este se indica. Vendas se cambian por primera vez en pacientes aspticos. Vendas se cambian con instrumentos estriles. Antes y despus del cambio de vendaje la limpieza de mano es obligatorio con jabn antisptico. Los guantes deben ser utilizados para todos los casos. 17. Antisepsia quirrgica La base de antisepis es la muerte o la inactivacin de grmenes patgenos que han obtenido acceso a la herida. Esto es mucho menos eficaz que la profilaxis. Soluciones antispticas (perxido de hidrgeno o Betadine) o polvos (cido brico, etc) se puede usar en forma local, o antibiticos se puede aplicar a nivel local o sistmica. El tratamiento profilctico uso de antibiticos no est indicado en casos de limpieza (excepto cuando la implantacin se lleva a cabo), mientras que en los casos de contaminacin o de las operaciones sucias-infectadas la profilaxis con antibiticos o el tratamiento es obligatorio (vase Ministerio de las directivas de la Salud).

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II. La sala de operaciones

1. Muebles, tcnicas bsicas de fondo El complejo operativo consiste en muchas reas: vestuarios, sala de lavado, preparacin de habitaciones, y quirfanos. La superficie de una habitacin es por lo general 50 a 70 metros cuadrados, es bien iluminada y ventilado artificialmente. Hay aire acondicionado, y generalmente no hay ventana. El operativo complejo arquitectnico debe ser separado de la las salas y la unidad de cuidados intensivos. La temperatura ambiente es normal, la humedad relativa es entre 30% y 60%. En modernas habitaciones, el aumento de la presin atmosfrica se crea por el equipo de flujo laminar de aire, lo que hace una turbulenta entrada de aire limpio. El movimiento del aire es de limpia a las zonas menos limpias. Las paredes estn cubiertas con azulejos hasta el techo, y el piso est libre. La pared y el piso son fciles para limpiar y desinfectar. Las puertas son automticas. El personal entrar a travs de un sistema de bloqueo. El cambio de ropa del personal y ropa quirrgica y zapatos usados exclusivamente en el funcionamiento habitacin, o cobertores de zapatos al entrar. Todos los muebles tienen ruedas. El operativo sala se suministra con un vaco central o porttil sistema y las tuberas para los gases (aire comprimido, oxgeno y el gas narctico). 2. Estandares de equipamiento Funcionamiento de la lmpara Esta lmpara proporciona una luz fra, convergente y se puede colocar en cualquier posicin deseada. Se suministra con un mango estril a travs del cual el cirujano puede acomodarse la lmpara durante la operacin. Mesa de operaciones Esto es totalmente regulable en altura y el grado de inclinacin en todas las direcciones, la superficie est cubierta de una pista que se puede quitar para la limpieza. Muchos

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accesorios se usan para satisfacer las necesidades de diferentes tipos de ciruga. El tablero se secciona en varias partes y puede ser reflejos o prolongadas, o flexionada en una o ms secciones de bisagra. La mesa puede ser inclinada lateralmente o en horizontal, y subir o bajar desde su base hidrulica. Las secciones de la tabla, como la cabecera o pie de cama se pueden quitar segn sea necesario. La posicin y la altura de la mesa son dictadas por la situacin de los rganos que se exponen y por la comodidad del cirujano. La altura ideal de la mesa de operacin es los lugares del campo operatorio aproximadamente en el nivel del codo del cirujano cuando el brazo est en su secundarios. El posicionamiento es muy importante. Para las operaciones realizadas en la regin abdominal o en el ombligo una almohada de 10 cm de altura debe colocarse debajo de la cadera del paciente. Una estructura metlica se encuentra en la cabecera de la mesa para la fijacin de las hojas de aislamiento. Este ter " pantalla "es una frontera que separa a los estriles para ciruga rea y el rea no estril de los anestesilogos. Queda terminantemente prohibida la magra un codo en la marco o llegar por encima de ella. Soporte del instrumento pequeo (mesa de Mayo): Se trata de un especial tipo de mesa de instrumento que se coloca directamente sobre (pero no est en contacto con) la pierna del paciente. La mayor frecuencia de instrumentos utilizados se encuentran en l. Volver tabla (instrumento de pie grande) Extra suministros y otros instrumentos, excepto los de uso inmediato, se encuentran aqu durante la ciruga. Tiro cubo Las cosas Sucias (derrame), las esponjas y algunos instrumentos, por ejemplo, la esponja-la abrazadera de sujecin utilizadas para la preparacin de lavado, debe caer en estos contenedores en la parte de la mesa. Anestesia aparatos y otros dispositivos requeridos por el anestesilogo El anestesilogo y el ayudante toman sus lugares detrs de la cabecera de la mesa de operaciones. Observan al paciente durante toda la operacin. Controlan la hemodinmica y los parmetros vitales (por ejemplo, la presin arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), el gasto cardaco (CO), volumen intravascular, el electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria, la temperatura del cuerpo), etc son registradas por un monitor con varios canales. Esta es el rea donde los dispositivos necesarios para asegurar la va area y la respiracin, los tubos, mscaras, mascarillas larngeas, globo Ambu,: se encuentra respirador porttil y los instrumentos para la intubacin endotraqueal (tubos, cables gua, pinzas de Magill para nasotraqueal intubacin, laringoscopio, la mordida de bloqueo de dispositivos (Guedel tubo o un tubo corto de goma) y un catter para eliminar la excrecin). Otros instrumentos tambin se pueden encontrar aqu: braunules, "mariposa" agujas (por va intravenosa cnulas), los catteres venosos centrales, catteres arteriales, equipos de infusin, parches de ECG, un saco contenedor de orina y los catteres de la orina de diferentes tamaos.

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