ANEMIA FERIPRIVA 1.

Stadiile evolutive ale deficitului de Fe: Tulburarea balantei fierului incepe cu depozitele de Fe care sufera o depletie treptata pana la epuizare si se continua cu reducerea semnificativa a aportului de Fe la maduva osoasa care este ultimul stadiu al deficitului, cand apare anemia Dezvoltarea unei anemii feriprive se poate astfel prelungi luni sau chiar ani pana la aparitia anemiei manifeste In deficitul prelatent de Fe, ce precede anemia, depozitele de Fe din macrofage au o valoare subnormala si singura modificare biochimica este scaderea feritinei serice. Creste rata de absorbtie a fierului, ceea ce face ca nivelul fierului seric si cantitatea de Hb/dl sa fie inca normale Deficitul latent de Fe se caracterizeaza prin reducerea marcata sau epuizarea depozitelor de Fe. Concomitent, creste evident absorbtia Fe intestinal, scade concentratia Fe seric, scade saturatia transferinei in Fe (mentinandu-se insa peste 16%), turn-over-ul Fe plasmatic si protoporfirina eritrocitara libera cresc. Cifra de Hb/dl se mentine inca in limite normale. Scaderea feritinei serice concorda cu situatia depozitelor de Fe. Eritropoieza cu deficit de Fe anemie cu deficit de Fe este ultima etapa a stadiilor evolutive, fiind stadiul cel mai avansat al deficitului de Fe; pe langa absenta depozitelor de Fe, scaderea marcata a feritinei serice sub 10 microg/l, scaderea Fe seric, a saturatiei transferinei sub 16%, cresterea foarte mare a turnover-ului Fe plasmatic si a protoporfirinei eritrocitare libere, apare anemia microcitara hipocroma.

STADIILE DEFICITULUI DE Fe STADIUL Depozite de Fe in macrofage NORMAL Deficit de Fe prelatent Deficit de Fe latent ABSENTE REDUS ABSENTA PARTIALE NORMAL REDUSE NORMAL NORMAL ABSENTA ABSENTA ABSENTE ABSENTE Creste absorbtia Fe Creste absorbtia Fe, creste turover Fe, creste PLE Anemia feripriva incipienta Anemia feripriva severa ABSENTE MULT REDUS (<16% saturatia) SEVERA SEVERE ABSENTE REDUS MODERATA PARTIALE Idem + oboseala cronica Idem + modificari fanere Fe plasmatic Anemie Hipocromie si Alte tulburari microcitoza

Manifestari clinice Anemia feripriva e un semn al unei boli care a provocat deficitul de Fe. Cele mai frecvente modificari sunt la nivelul aparatului cardiovascular Deficitul latent, echivalent cu scaderea suboptimala a depozitelor de Fe, se poate manifesta prin oboseala. Tulburarile cardio-vasculare sunt paralele cu gradul de anemie si varsta: dispnee la effort, palpitatii, extrasistole, edeme gambiere datorate hipoxiei tisulare. Modificari ale epiteliilor pielea e palida, uscata, se fisureaza usor Unghiile devin fragile, se rup usor, au striuri longitudinale. Caracteristica este aplatizarea, apoi scobirea lor denumita koilonichie. Parul se rupe mai usor, uneori incarunteste mai repede si poate cadea in cantitate mai mare. La nivelul mucoasei linguale si bucale se observa atrofia papilelor linguale, acesta fiind un semn characteristic ce se intalneste si in anemia Biermer. Bolnavul percepe arsuri ale limbii spontane sau stimulate de alimente sau bauturi acide. Initial, se atrofiaza papilele filiforme din cele 2/3 ant ale limbii, apoi intreaga mucoasa lingual, dand limbii un aspect ceruit sau lacuit. Modificarile sunt reversibile si dispar dupa 2-3 sapt de trat cu Fe. Stomatita angulara (cheiloza) Disfagia sindromul Plummer Vinson se instaleaza treptat datorita atrofiei mucosae hipofaringelui la niv cartilajului cricoid, in zona jonctiunii intre faringe si esofag. Disfagia e manifesta la alimente solide si deloc la cele lichide. Modificarile mucoasei gastrice gastrita hipotrofica intereseaza in special, cellulele secretorii. Se asociaza cu reducerea secretiei gastrice. Ozena este o atrofie a mucoasei nazale Pica Splenomegalia
3

Tulburari genitourinare: tulburari menstruale, menoragii Tulburari neuromusculare: dureri de tip nevralgic, tulburari vasomotorii, amorteli si furnicaturi in membre.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Caracterele morfologice ale anemiilor hipocrome sunt: hipocromia si microcitoza. Hipocromia apare care o crestere a palorii central, care in situatia, in care este mult extinsa confera eritrocitelor un aspect de anulocite. Un alt semn de hipocromie e reprezentat de eritrocitele in semn de tras la tinta Dismorfism eritrocitar = la examinarea frotiului de sange periferic se pot descoperi 2 populatii de eritrocite una microcitara si alta macrocitara Leptocitoza = reducerea grosimii eritrocitelor Mecanisme patogenice Blocaj in sinteza protoporfirinei, rezulta anemii sideroblastice Anomalii in metabolismul Fe, rezulta anemia feripriva, anemia cronica simpla Tulburari in sinteza globinei (hem + globina = hemoglobin), rezulta boli talasemice